Травмы зубов у детей. Тактика лечения травмы зубов в зависимости от степени разрушения Хроническая травма зубов

Раздел 10 ПОВРЕЖДЕНИЯ ЗУБОВ, ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

Травма - внезапное воздействие на ткани и органы ЧЛО фактора внешней среды, приводящего к нарушению анатомической цело­стности, функции и физиологи­ческих процессов травмирован­ного отдела или органа.

Травмы, встречающиеся в раз­личные периоды детского возраста, классифицируют как детский трав­матизм.

Факторы внешней среды, опреде­ляющие причину детского травма­тизма, разнообразны, однако по условиям и обстоятельствам воз­действия их подразделяют на следу­ющие виды.

Родовая травма. Этот вид трав­мы наблюдается у новорожденного при патологическом родовом акте, особенностях проведения акушер­ского пособия или реанимацион­ных мероприятий. При родовой травме нередко встречаются по­вреждения ВНЧС и нижней челю­сти, которые довольно часто у но­ворожденных сразу не диагностиру­ются, а к концу первого года жизни выявляются в виде нарастающего ограничения открывания рта, недо­развития нижней челюсти и пато­логии ВНЧС.

Бытовая травма. Это наиболее частый вид детского травматизма, составляющий более 70 % от других видов травм. Данный вид травмы превалирует в раннем детском и до­школьном возрасте, снижается в школьном возрасте по мере накоп­ления ребенком жизненного опыта. Предупреждение бытовых травм за­висит от правильной организации ухода и воспитания детей. Такие травмы чаще связаны с падением ребенка, ударами о разные предме­ты, воздействием горячих й ядови­тых жидкостей, открытого пламени, электроприборов, игрой со спичка­ми и другими факторами.

Уличная травма (транспортная, нетранспортная) как разновидность бытовой наблюдается чаще у детей школьного возраста.

Транспортная травма. Это самая тяжелая, как правило, сочетанная травма. К этому виду травмы отно­сятся черепно-челюстно-лицевые повреждения, которые нередко приводят к инвалидности и могут быть причиной гибели ребенка. Она обусловлена безнадзорностью детей, плохим знанием правил до­рожного движения. Основой ее профилактики должны быть воспи­тание в семье, в школе (уроки по правилам дорожного движения, чтение специальной литературы, просмотр видеоматериалов, компь­ютерные игры), организация спе­циальных мест для уличных игр (парк, двор).

Спортивная травма (вследствие организованного или неорганизо­ванного досуга). При организован­ном досуге в школе, спортивной секции травма обусловлена непра­вильной организацией занятий и тренировок. Для профилактики травм требуются обучение прави­лам выполнения упражнений, про­верка спортивного инвентаря, «страховка», что входит в обязанно­сти учителя, тренера.

Травма при неорганизованном до­суге. Причины - нарушение пра­вил спортивных уличных игр, аг­рессивное катание на роликовых коньках, мотоциклах и др. Требу­ются организация игровых мест и наставничество.

В детском возрасте нередко на­блюдается учебно-производственный травматизм как следствие наруше­ния правил охраны труда, которым педагог обязан обучить детей до включения их в занятия в школьных мастерских, лабораториях и т.д.

Все профилактические меропри­ятия эффективны при систематиче­ском обучении правилам учебно-производственной работы и надле­жащем надзоре за выполнением правил по охране труда.

Травмы подразделяются на изоли­рованные - повреждение одного органа - вывих зуба, травма языка, перелом нижней челюсти; множе­ственные - разновидности одно­направленного действия (вывих зуба и перелом альвеолярного отро­стка); сочетанные одномоментные функционально-разнонаправленного действия (перелом нижней челюсти и черепно-мозговая травма); комби­нированные - при сочетании раз­ных повреждающих факторов (тер­мическое и механическое повреж­дение).

Сочетанные травмы - частый вид повреждений. К сожалению, черепно-мозговая травма нередко остается не диагностированной в раннем периоде.

Детям со всеми видами поврежде­ний ЧЛО помощь оказывают в травматологических пунктах, спе­циализированных поликлиниках и стационарах стоматологическо­го профиля. При травмах ЧЛО на­чальная (первичная) помощь дол­жна быть экстренной, а при устранении последствий плано­вой.

Настоящее время характеризует­ся увеличением частоты сочетанных и множественных травм, что требует комплексной оценки состо­яния ребенка челюстно-лицевыми хирургами, стоматологом, офталь­мологом, травматологом, нейрохи­рургом, реаниматологом и обязате­льного участия этих специалистов в оказании ургентной помощи в условиях специализированного ста­ционара и реаниматологического отделения.

Участились травмы вследствие укусов животными.

При всех видах повреждений не­обходимо проводить вакцинацию непривитых детей и ревакцина­цию - привитых. При укушенных травмах следует контролировать со­стояние животного.

Основной задачей лечения явля­ется восстановление анатомической целости и функции поврежденных органов и тканей (одномомент­но) - первичная хирургическая обра­ботка.

В раннем возрасте (до 5-6 лет) превалируют повреждения мягких тканей, после 5-6 лет - раны и травмы костей лицевого черепа. Наиболее часто при травме костей лица возникают повреждения зубов и альвеолярного отростка верхней челюсти, переломы нижней челю­сти, переломы мыщелкового отро­стка.

10.1. Травма зубов

При травме зубов у детей могут на­блюдаться нарушения целости от­дельно коронки, корня или пародонта поврежденного зуба. Чаще же всего в той или иной степени зуб повреждается вместе со всеми окру­жающими его тканями.

В зависимости от времени воз­действия на зуб механической си­лы различают острую и хрониче­скую травму зуба. Острая травма является результатом кратковре­менного действия на зуб механиче­ской силы, хроническая - возни­кает вследствие длительного воз­действия на зуб повышенной на­грузки. Хроническая травма разви­вается, как правило, при различ­ных аномалиях прикуса или непра­вильном ортодонтическом лече­нии, наличии вредных привычек или нарушении структуры твердых тканей зуба, гораздо реже при за­вышенной пломбе в процессе терапевтического вмешательства. Такая травма зуба подробно описана в руководствах по ортодонтии и дет­скому челюстно-лицевому протези­рованию.

Учитывая сказанное выше, в дан­ном разделе мы подробно останав­ливаемся на острой травме зубов у детей. Эта проблема до настоящего времени остается малоизученной. У детей раннего возраста такая травма зубов чаще всего наблюдает­ся в 2,5-3 года. Это объясняется любознательностью малыша, от­сутствием охранительных и не­устойчивостью нервно-мышечных рефлексов. В сменном и постоян­ном прикусе пик травматизма при­ходится на 8-9 лет. Связано это с подвижностью детей, началом ак­тивных занятий спортом, отсутст­вием должного контроля за поведе­нием детей со стороны взрослых. Число таких больных в последние годы увеличилось, так как наряду с указанными причинами сократи­лась доля организованного досуга детей, т.е. дети стали чаще предо­ставлены сами себе.

В настоящее время особое значе­ние приобретает стоматолог-педи­атр, знакомый с особенностями клинической картины, диагностики травм и методами реабилитации та­ких пациентов.

Многолетний опыт кафедры сто­матологии детского возраста ММСИ, а затем кафедры дет­ской терапевтической стоматологии МГМСУ показывает, что при квали­фицированной диагностике, выбо­ре рационального метода лече­ния, своевременном и правильном его проведении восстанавливается функциональная и косметическая ценность зуба. Количество осложне­ний при этом значительно умень­шается.

Существует много классификаций острой травмы зубов, однако в своей работе мы пользуемся классифика­цией, предложенной Н.М. Чупрыниной.

Классификация острой травмы зубов [по Н.М. Чупрыниной, 1985]

1. Ушиб зуба.

2. Вывих зуба.

2.1. Неполный:

а) без смещения зуба;

б) со смещением в сторону со­седнего зуба;

в) с поворотом зуба вокруг про­дольной оси;

г) со смещением коронки в вес­тибулярном направлении;

д) со смещением коронки в сто­рону полости рта;

е) со смещением коронки в сто­рону окклюзионной плоско­сти.

2.2. Вколоченный.

2.3. Полный.

3. Трещина.

4. Перелом (поперечный, косой, про­дольный).

4.1. Коронки в зоне эмали.

4.2. Коронки в зоне эмали и дентина без вскрытия полости зуба.

4.3. Коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба.

4.4. Зуба в области эмали, дентина и цемента.

4.5. Корня в пришеечной, средней и верхушечной частях.

5. Сочетанные (комбинированные) травмы.

6. Травма зачатка.

Знание общих принципов обсле­дования ребенка с острой травмой зуба позволяет поставить правиль­ный диагноз, выбрать рациональный метод лечения, избежать осложне­ний как в ближайший, так и в отда­ленный периоды наблюдения.

Обследование детей с острой травмой зуба состоит из опроса, применения клинических и допол­нительных методов (рентгеногра­фия, термо- и одонтодиагностика, трансиллюминационный метод с использованием волоконно-опти­ческих световодов).

При опросе определяется общее состояние больного, уделяется осо­бое внимание наличию или отсут­ствию признаков черепно-мозговой

травмы. Часто встречающимся ви­дом черепно-мозговой травмы у де­тей является сотрясение мозга.

Клиническая картина сотрясения мозга характеризуется кратковре­менной потерей сознания, наступа­ющей в момент травмы и продол­жающейся от нескольких секунд или минут до нескольких часов. Расстройство сознания сопровож­дается побледнением кожных по­кровов, недомоганием, слабостью, холодным потом и рвотой, которая чаще бывает однократной. Отмеча­ются брадикардия, некоторое на­пряжение пульсовой волны. После того как больной приходит в созна­ние, он жалуется на головокруже­ние, тошноту, отсутствие аппетита, сонливость, шум в ушах и др. Ха­рактерна ретроградная амнезия - больные не помнят обстоятельств травмы. В связи с этим часто воз­никает необходимость в консульта­ции педиатра и психоневролога.

При поступлении пострадавшего в лечебное учреждение выясняют жалобы больного, дату и время травмы, так как период, прошед­ший со времени травмы до оказа­ния первой медицинской помощи, играет существенную роль в выборе методов лечения и прогнозе трав­мы. Выясняют также обстоятельст­ва травмы, поскольку в некоторых случаях возникают юридические аспекты, требующие точного зна­ния причины, места травмы и ее последствий. Это необходимо при судебном производстве, назначении ребенку пособия по социальному страхованию.

При клиническом осмотре трав­мированной области необходимо оценить характер повреждения - наличие отека мягких тканей, гема­том, ссадин, разрывов слизистой оболочки и т.д. В случае загрязне­ния раны или попадания в нее ино­родных тел показано введение про­тивостолбнячных препаратов в дет­ской поликлинике по месту жи­тельства. В истории болезни тщательно фиксируют зубную формулу и указывают степень повреждения каждого зуба.

Рентгенологическое исследова­ние проводят при любой форме острой травмы зубов. Иногда необ­ходима рентгенография в несколь­ких проекциях.

Трактовка данных электроодонтодиагностики (ЭОД) пульпы зубов больных с острой травмой имеет особенности. Это объясняется сте­пенью сформированности корня и повреждения сосудисто-нервного пучка, которое нередко приводит к возникновению травматического неврита. В связи с этим в первое посещение чаще всего наблюдается снижение чувствительности пульпы поврежденного зуба и соседних зу­бов. В дальнейшем в большинстве случаев происходит восстановление ее реакции, если сохраняется не­прерывность нервных волокон. Не­обходимо помнить, что таким же образом исследуют зубы, располо­женные рядом с поврежденными, а при их отсутствии - антагонисты, что позволяет сравнить чувстви­тельность травмированных и здоро­вых зубов в период лечения и по­следующего наблюдения.

Обследование детей с острой травмой зубов по приведенной схе­ме способствует правильной поста­новке диагноза и выбору рациона­льного метода лечения.

Принцип лечения травмирован­ного зуба зависит от того, какой это зуб - молочный или постоянный. При травме молочного зуба тактика врача определяется возрастом ре­бенка, взаимоположением травми­рованного зуба и зачатка постоян­ного. Все действия врача должны быть направлены на то, чтобы не повредить зачаток постоянного зуба в процессе сохранения травмиро­ванного молочного. При травме по­стоянного зуба задача врача сохра­нить зуб.

Несмотря на общие принципы исследования и диагностики острой травмы зубов у детей, каждое из по­вреждений, перечисленных в клас­сификации, имеет свою клиниче­скую картину и нередко требует вмешательства детского хирур­га-стоматолога и ортодонта.

Ушиб зуба. Механическая сила, воздействующая на зуб при ушибе, недостаточна для появления на нем видимых структурных разрушений, поэтому визуально зуб, как прави­ло, выглядит интактным. Однако А.В. Винниченко и В.В. Рогинский (1987), применив волоконно-опти­ческие световоды при исследова­нии ребенка, обнаружили неглубо­кие поперечные или продольные трещины эмали, расположенные ближе к режущему краю коронки.

По данным Н.М. Чупрыниной (1993), в первую очередь поврежда­ется пародонт в результате сдавления, полного или частичного разры­ва его волокон. Состояние же пуль­пы травмированного зуба зависит от происшедших в ней изменений. Она может погибнуть из-за прекращения питания при полном разрыве сосу­дисто-нервного пучка у входа его в апикальное отверстие, при непол­ном разрыве после кровоизлияния в пульпу образуется гематома.

В связи с отсутствием видимых изменений коронки зуба, а также быстрым исчезновением болей дети с этой патологией редко обращают­ся к врачу. По нашим данным, дети с ушибом молочных зубов состав­ляют 2,5 %, постоянных - 1,5 % от всех обратившихся с травмой к сто­матологу. Примерно такие же циф­ры (2,19 и 1,41 % соответственно) приводит Н.М. Чупрынина (1993).

Больной жалуется на болезнен­ность при откусывании и переже­вывании пищи, надавливании на зуб. При клиническом исследова­нии выявляется болезненность при перкуссии и пальпации, травмиро­ванный зуб не смещен, подвиж­ность его незначительна. Рентгено­логическая картина при ушибе зуба в пределах возрастной нормы. Наблюдаемое снижение электровозбу­димости пульпы можно объяснить не только ушибом зуба, но и степе­нью сформированности корня, дав­ностью травмы.

Лечение и молочного, и постоян­ного зуба заключается в создании для него покоя сроком на 3-4 нед, что достигается прежде всего иск­лючением из рациона твердой пищи. При травме молочного зуба возможно сошлифовывание режу­щего края антагониста или времен­ное разобщение прикуса (каппа, разобщающая пластинка и др.), при лечении постоянного зуба - выве­дение его из окклюзии с помощью различных ортодонтических аппа­ратов.

Хороший эффект при лечении любой острой травмы зубов, в том числе ушибе и молочных, и посто­янных зубов, дает курс магнито-лазерной терапии (аппарат «Мустанг» или «Улей-2к») - 10 процедур, на­значаемых ежедневно продолжите­льностью по 5 мин. Режим импуль­сный при частоте следования импу­льсов 28 кГц и средней мощности лазерного излучения 15 мВт. Мето­дика контактная, неподвижная. Из­лучатель с магнитной насадкой по­мещают на кожу губы в проекции травмированного зуба.

Комплекс традиционных лечеб­ных мероприятий (щадящая диета, выведение травмированного зуба из окклюзии и др.), а также сочетанное воздействие низкоинтенсивно­го лазерного излучения и постоян­ного магнитного поля, которое дает выраженный противовоспалитель­ный, противоотечный, аналгезирующий эффект, способствуют улуч­шению микроциркуляции и стиму­ляции репаративных процессов в области травмы.

Прогноз чаще всего благоприят­ный. Однако в некоторых случаях наблюдаются гибель пульпы и раз­витие различных форм пульпита, периодонтита, что требует соответ­ствующего лечения.

В целях профилактики осложне­ний в течение года необходимо проводить полное обследование больного 1 раз в 3-4 мес. Следует предупредить родителей о необхо­димости посещения врача при по­явлении жалоб у ребенка.

Вывих зуба характеризуется его смещением в ту или иную сторону в соответствии с направлением дей­ствующей силы. Чаще наблюдаются вывихи молочных зубов (58 %), ре­же - постоянных (18,3 %). Это свя­зано с тем, что молочные зубы ме­нее устойчивы в кости.

Неполный вывих. При неполном вывихе происходит частичное по­вреждение периодонтальной связки, что ведет к смещению зуба, степень и направления которого зависят от характеристик действующей силы.

Жалобы больных при неполном вывихе разнообразны, но ведущими являются боль при откусывании и пережевывании пищи, смещение зуба в ту или иную сторону и его подвижность. Наблюдаются крово­точивость слизистой оболочки, а нередко ее разрыв. При значитель­ном смещении зуба в сторону окклюзионной плоскости невозможно закрыть рот.

При клиническом исследовании отмечаются смещение травмиро­ванного зуба, его болезненность при пальпации и перкуссии, отеч­ность и гиперемия окружающей слизистой оболочки. Смещение травмированного зуба чаще проис­ходит в сторону полости рта.

Электровозбудимость пульпы по­врежденных зубов снижена, так как при неполном вывихе происходит повреждение сосудисто-нервного пучка.

Рентгенологическая картина, как правило, отражает направление и степень смещения поврежденного зуба. При смещении коронки в сто­рону окклюзионной плоскости периодонтальная щель расширена, коронка зуба расположена ниже со­седних. При оральном, вестибулярном, мезиальном или дистальном смещении коронки периодонтальная щель неравномерна на всем протяжении.

Лечение молочного зуба с непол­ным вывихом зависит от степени подвижности последнего и взаимо­расположения его корня и зачатка постоянного зуба. При подвижнос­ти молочного зуба I степени и сме­щении его не более 1 мм проводят медленное пальцевое вправление, сошлифовывание антагонистов и обеспечивают покой путем назна­чения щадящей диеты. Шинирова­ние в этом случае не показано. Если подвижность поврежденного молочного зуба II-III степени или имеется значительное смещение коронки вестибулярно (при этом корень травмирует зачаток посто­янного), показано его удаление. При отсроченном лечении непол­ного вывиха молочных зубов хоро­шие результаты дает 5-минутный пальцевой массаж, проводимый 4-5 раз в день, позволяющий уста­новить смещенный зуб на прежнее место за 1-2 нед.

Если после лечения (через 3- 4 нед) жалоб нет, боли отсутствуют, молочный зуб неподвижен, цвет коронки не изменен, на рентгено­грамме изменений нет, значит, на­ступило выздоровление. Если в процессе или после лечения корон­ка становится темной, но зуб непо­движен и на рентгенограмме имеет­ся резорбция кости, проводят лече­ние развивающегося хронического периодонтита. В случае значитель­ного смещения молочного зуба, по­движности его показано удаление последнего.

Лечение при неполном вывихе постоянных зубов заключается в ре­позиции поврежденного зуба под анестезией, шинировании с целью иммобилизации и дальнейшем на­блюдении. Репозицию проводят с помощью нежного, медленного пальцевого давления, что уменьшает опасность вторичного повреждения сосудисто-нервного пучка. В от­дельных случаях при отсроченном лечении возможна репозиция с по­мощью хирургических щипцов, на щечки которых надевается отрезок резинового шланга.

Шинирование является наиболее ответственным этапом лечения. Продолжительность иммобилиза­ции зависит от индивидуальных особенностей больного (степень смещения зуба, скорость течения репаративных процессов и т.д.), в большинстве случаев 3-4 нед. Уд­линение срока фиксации необходи­мо при большом смещении зуба, отсроченности лечения.

Основными требованиями к ши­нирующей конструкции являются хорошая фиксация травмированных зубов, легкое наложение и снятие шины по окончании лечения, без­вредность для зубов и организ­ма больного, возможность проведе­ния диагностических, контрольных, различных лечебных и гигиениче­ских мероприятий.

До внедрения в клиническую практику композитных материалов при повреждении зубов у детей применялись связывание травмиро­ванных зубов между собой с помо­щью проволоки, подвязывание их к индивидуальным и стандартным проволочным дугам. Однако при этом плохо фиксировались травми­рованные зубы, так как особенно при наличии молочных зубов или не полностью прорезавшихся по­стоянных не исключается их по­движность по оси или вокруг нее. Подобное шинирование болезнен­но, накладывание и связывание ли­гатур даже в постоянном прикусе технически сложно. Фиксация мо­лочных зубов или не до конца про­резавшихся постоянных с помощью перечисленных способов была за­труднена и часто невозможна.

Трудности шинирования травми­рованных зубов значительно умень­шились с внедрением самотвердею­щих пластмасс, что позволило изготавливать непосредственно во рту шины-каппы. Для этого повреж­денные зубы и прилежащую десну смазывают вазелином. Из предва­рительно замешанной по инструк­ции пластмассы изготавливают ва­лик и им обжимают поврежденные зубы по 2-3 с каждой стороны. Да­лее ребенок прикусывает пластмас­совый валик, чтобы не было разоб­щения прикуса. Шина не должна перекрывать шейки зубов, чтобы не вызвать воспаление десны и спо­собствовать проведению ЭОД. Не­обходимо отметить, что тепло, ко­торое выделяется при полимериза­ции пластмассы, и остаточный мо­номер могут вызвать у ребенка бо­лезненные ощущения. Несмотря на ряд недостатков (попадание под каппу пищевых остатков и появле­ние запаха изо рта, затруднение ги­гиены рта, трудность ее извлечения после окончания лечения и др.), этот метод широко распространен в стоматологических учреждениях, так как шина-каппа хорошо иммобилизирует поврежденные зубы и проста в изготовлении.

Появление в стоматологической практике композитных материалов позволило клиницистам использо­вать их для шинирования травми­рованных зубов. На кафедре стома­тологии детского возраста ММСИ для этих целей была разработана проволочно-композитная шина [Гинали Н.В., 1987], которая с успехом используется до настояще­го времени на кафедре детской те­рапевтической стоматологии МГМСУ (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Проволочно-композитная ши­на.

Методика наложения проволочно-композитной конструкции за­ключается в следующем. Из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм изготавливается дуга, захва­тывающая травмированные зубы и по 2-3 соседних зуба с каждой сто­роны. Концы дуги для улучшения фиксации загибают в межзубные промежутки. Затем под проводни­ковой и инфильтрационной анестезией зуб репонируют и пальцами удерживают в правильном положе­нии. Далее вестибулярную поверх­ность травмированных и соседних зубов обрабатывают медикамента­ми (перекись водорода, спирт, эфир) и высушивают. Среднюю треть вестибулярной поверхности коронок зубов, вовлеченных в шину, протравливают кислотой из набора композита согласно инст­рукции. Остатки кислоты тщатель­но смывают водой, которую удаля­ют с помощью ватных валиков или слюноотсоса. При этом необходимо предотвратить попадание слюны на протравленную поверхность, так как слюна значительно ухудшает прилипаемость композитного мате­риала. После высушивания эмали на вестибулярную поверхность каж­дого зуба накладывают гладилкой композитный материал, в который погружают ранее подготовленную проволочную дугу. После застыва­ния материала шинируемые зубы соединяют в единый блок. Мини­мальные границы описываемой шины находятся в пределах клыков. Однако при отсутствии зубов рядом с травмированными возможны про­дление границ шины и фиксация ее к премолярам или молярам.

Преимущества проволочно-композитной конструкции заключают­ся в ее простоте и безвредности, низкой стоимости, а также возмож­ности проведения врачебных и ги­гиенических манипуляций. По окончании активного периода лече­ния, т.е. иммобилизации, шину снимают. С помощью экскаватора композитный материал удаляют с поверхности коронки, прочно фик­сируя пальцами травмированный зуб. Движения экскаватора должны быть направлены в сторону десны, что исключает дополнительную травму пародонта. Наши наблюде­ния свидетельствуют о полной без­вредности шины для эмали зубов.

В последние годы в связи с ши­роким внедрением в ортодонтическую клинику брекет-систем мы стали использовать их и для шини­рования поврежденных зубов. Ме­тодика фиксации фрагментов дуги от брекет-системы при иммобили­зации зубов мало отличается от описанной выше.

Хорошие результаты дает приме­нение ленточных шин, используе­мых для лечения переломов челю­стей, так как фиксация их еще про­ще, поэтому они должны найти бо­лее широкое распространение в детской челюстно-лицевой травма­тологии.

Исходы лечения неполного вы­виха постоянных зубов зависят от степени сформированности корня, т.е. от возраста ребенка и степени подвижности травмированного зуба. В несформированных посто­янных зубах чаще всего происходят восстановление чувствительности пульпы, нормализация показателей ЭОД по мере формирования корня. Пульпа сформированных зубов очень часто гибнет, так как проис­ходит ее разрыв в области апекального отверстия, а цифры электро­возбудимости превышают 100 мкА. В этих случаях проводят лечение хронического периодонтита.

Вколоченный (внедренный) вывих характеризуется полным или час­тичным погружением коронки зуба в альвеолу, а корня - в челюстную кость в результате удара по зубу в области режущего края. По нашим данным, этот вид травмы молочных зубов встречается в 21,9 % случаев, постоянных - в 3,5 %.

Ребенок жалуется на боль и кро­воточивость из лунки поврежден­ного зуба, болезненность при прие­ме пищи, укорочение коронки зуба или ее полное отсутствие в зубной дуге.

При объективном обследовании десна в области вколоченного зуба отечна, гиперемирована, имеется нарушение ее целости. Коронка зу­ба укорочена, иногда отсутствует (это зависит от силы удара); непо­движна, перкуссия ее, как правило, безболезненна или незначительно болезненна. Очень часто внедрение зуба сопровождается его смещени­ем в вестибулярном или оральном направлении. В некоторых случаях возможен поворот зуба вокруг своей оси.

При рентгенологическом иссле­довании определяется смещение зуба в сторону лунки, периодонтальная щель сужена, прерывиста или отсутствует. Режущий край и эмалево-дентинная граница нахо­дятся выше, чем у соседних зубов, корень зуба кажется длиннее. При глубоком внедрении зуб на рентге­нограмме может находиться в теле челюсти, в области верхнечелюст­ной пазухи и других местах, поэто­му при отсутствии зуба в лунке рентгенологическое исследование должно проводиться особенно тща­тельно (в 2-3 проекциях).

В результате механического влияния большой силы (удар, падение и т.д.) человек получает те или иные проблемы. Травмы зубов – достаточно распространенная патология, которая представляет собой разрушение цельности зуба и тканей, вокруг которых он находится, что приводит к утрате его функции.

Даная аномалия классифицируется по коду МКБ-10.

Что происходит в результате травмы зубов? Симптомы аномалии

Присутствует болезненность, пациент отмечает, что зуб непрочен, изменилась его форма и жевательный процесс.

Травмы зубов у детей происходят ввиду их подвижности и неосторожности. Мужчины приобретают подобные проблемы в 2 раза чаще слабого пола, повреждения характерны для передних резцов верхней челюсти. В группе риска находятся люди с нарушенным прикусом.

У детей травмы случаются обычно с молочными зубами. Популярная аномалия – вывих характерной формы периодонта и гибкости ткани кости. Постоянные зубы крепче, даже если корни не прошли до конца процесс формирования.

Каковы причины заболевания?

Острая травма зуба - следствие сильного воздействия на него: падение, удар при драках, спорт, аварии. Травмы зубов у детей проявляются из-за активных игр и в результате взаимодействия с различными предметами.

Существует хронический травматизм, он возникает под воздействием вредных привычек. Если человек привык грызть ногти, семечки, орехи, держит посторонние предметы во рту длительное время- проблем с зубами не избежать.

Аномалия случается и во время лечения у стоматолога. Неграмотное удаление зуба повредит здоровые зубы. Трещины случаются во время установки штифтов, параметры которых подобраны неправильно. Возвышающиеся пломбы и плохо подобранные ортодонтические конструкции приводят к осложнениям.

Классификация травм

Проблемы с зубами ввиду их механических повреждений принято разделять на несколько видов.

1. Ушиб

Представляет собой травму закрытого типа, когда анатомически зуб не изменен, а лишь повреждены ткани. При полном повреждении сосудисто-нервного пучка кровь попадает в камеру пульпы и приводит к ее гибели.

Симптомы при ушибе. Боль ноющего характера, которая увеличивается при приеме пищи, отек тканей, небольшое шатание, изменение цвета.

Лечение. Доктор проводит клиническое обследование, определяет уровень болезненности, цвет коронки, назначает рентген для исключения перелома. Показана и электроодонтодиагностика спустя 3-4 недели в динамике, чтобы контролировать жизнеспособность пульпы.

Исправление аномалии заключается в щажении зуба до избавления от болей. На время лечения рекомендуется не принимать в пищу твердые продукты и жевать только на здоровой стороне. Избавиться от воспалений помогут определенные лекарственные средства и физиотерапия. Если пульпа погибла, врач выполняет ее удаление и пломбирует каналы.

2. Вывих зуба

При таком механическом повреждении теряется связь зуба с лункой.

Вывих бывает: вколоченным, полным и неполным.

1. Неполный вывих . Случается при разрыве или незначительной травме периодонтальных волокон, а также вследствие проблем со стенками альвеолы. Пациент жалуется на боль, зуб подвижен, жевать невозможно. Происходит смещение коронки в одну сторону, а корня – в противоположную. Неполный вывих нарушает целостность ткани и приводит к появлению зубо-десневых карманов, которые кровоточат. При такой аномалии присутствует ряд осложнений: кисты, гранулемы, периодонтит. Как лечить? Проводится фиксация зуба с применением шин, капп и прочих конструкций для сохранения зуба. Врач назначает антибактериальные препараты и противовоспалительную терапию, повторный прием спустя месяц.
2. Полный вывих. Приводит ко всему разрыву тканей и связующих элементов зуба, в результате он выпадает из лунки. На приеме врач отмечает его отсутствие, наличие пустой лунки с кровью. Параллельно присутствуют раны губ, лица, всей ротовой полости. Пациент нуждается в установке искусственных протезов. Возможно возвращение зуба в лунку с шинированием и возвращением ему функций.
3. Вколоченный вывих . Зуб уходит внутрь лунки и становится короче своих «соседей». Больной ощущает боль и кровотечение. Лечение вывиха - под анестезией проводится репозиция зуба либо его удаление с дальнейшей фиксацией протеза Или удаление зуба с возвращением этого же зуба на свое место.

3. Перелом

При такой травме ломается коронка в поле зрения дентина или эмали, а также происходит перелом всей коронки или корня.

Повреждение коронки приводит к эстетической проблеме, боли и изменению формы. Зуб неподвижен, но его острые края травмируют язык, губы и слизистую.

При переломе корня возникает продольная, оскольчатая, поперечная или косая травма, при этом повреждение присутствует в средней, нижней или верхней частях. Отломки смещаются либо не смещаются. Присутствует боль при жевании, коронка расшатана.

Диагностика. Перелом определяется на приеме у стоматолога. Для этого проводится рентгенография, а с целью узнать состояние пульпы – электроодонтометрия.

Как лечится перелом? Для этого доктор фиксирует коронковую часть специальным приспособлением. Если травма постоянных зубов заключается в массивном переломе, проводится лечение пульпита и дальнейшая реставрация.

Перелом корня зуба - это сложная аномалия, при которой показано удаление зуба, лечение корня и установка штифта.

Что делать, если случилась травма языка?

Язык – чувствительный орган, на него постоянно воздействуют разные раздражители. Если повреждения невелики, опасных последствий ждать не стоит. Но при серьезной травме обязательно лечение, тактика которого зависит от вида и серьезности состояния.

Виды лечения

Методика исправления аномалии зависит от того, какой вид травмы присутствует: химический, механический или физический.

Травмы механического типа возникают из-за следующих случаев:

1. Когда человек прикусил язык во время приступа или приема пищи.
2. Когда случайно на язык оказал давление зонд, диск или бор.
3. Когда проводилась пломбировка зуба.
4. При неправильно установленных протезах.
5. Травма из-за удара.
6. В результате укола ножом или вилкой.

При небольшой ране доктор обработает пораженное место антисептиком. Больному показаны регулярные полоскания такими растворами каждые 3 часа. Если рана глубокая, понадобится наложить швы или ушить поверхность.

Травмы физического типа появляются под влиянием высокой температуры, пара, электротока, огня и т.д. Подобные ожоги приводят к появлению сильной боли, которая со временем утихает. Возникает глоссит острого типа. Если рана невелика, то достаточно провести полоскание дезрастворами в домашних условиях. В сложных случаях врач назначит лечение в зависимости от тяжести недуга.

Травмы языка химического вида означают попадание в ротовую полость щелочей, кислот и других веществ. Крайне важно быстро прополоскать рот, чтобы нейтрализовать химическую реакцию. В последующем лечение не требуется. При возникновении пузырей больному следует показаться врачу для их вскрытия.

Абсцессы и флегмоны при травме языка

Подобные осложнения возникают при сильных повреждениях. Абсцесс способствует возникновению припухлости, сложностей с произношением слов и глотанием. Флегмона увеличивает признаки воспаления, больному тяжело дышать, язык сильно увеличен. В таких ситуациях требуется госпитализация и операция.

Травмы зубов у детей: постановка диагноза

При острой травме врач осматривает ребенка, обследует его, проводит тесты: рентген, электро- и термоодонтодиагностику и прочее. Исследование на определение жизнеспособности пульпы проводится несколько раз для прослеживания ухудшения или улучшения ситуации.

Стоматолог выясняет, когда случилась травма, при каких обстоятельствах. У родителей выясняется, какие методы лечения и первой помощи проводились. Подобная информация влияет на процесс лечения. Важно определить, имеется ли черепно-мозговая травма.

Во время осмотра в кресле дантист выявляет отеки, гематомы, ссадины, повреждения шеи и головы. Исследуется полость рта на предмет состояния мягких тканей.

При внешнем осмотре врач ищет раны шейных отделов, головы, отек мягких тканей, гематомы. Осмотр полости рта: проверяет состояние мягких тканей полости рта и зубов.

Первая помощь детям

Нередко у детей в процессе удара или драки происходит потеря зуба. В такой ситуации важно принять определенные меры:

• Найти потерянный зуб.
• Промыть его, удалить грязь.
• Положить выбитый зуб в рот после десной и щекой. Если ребенок слишком маленький, зуб следует завернуть в чистую марлю и поместить сверток в молоко.
• Не пытаться вставить зуб обратно. Это еще больше травмирует раневую поверхность.
• Срочно обратиться к зубному врачу.

Если у ребенка сломался зуб, следует найти отколовшуюся часть, очистить ее, прополоскать в дезрастворе. На лицо в районе ушиба приложить холодный компресс. При возникновении острого края зуба в ротовой полости необходимо зафиксировать парафин, чтобы не травмировать щеку. Немедленно посетить стоматолога.

Дети часто прикусывают язык. Если возникло кровотечение, на ушибленное место прикладывают марлю на 20 минут, после чего показано полоскание дезраствором. Припухлость снимают пакетом со льдом или другим холодным предметом. Кровотечение не прекращается? Следует вызвать скорую помощь.

Травмы зубов: прогноз лечения

Эффективность врачебных манипуляций зависит от типа повреждения, от того, как быстро пациент обратился к доктору, от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, состояния здоровья и других нюансов. Возможно быстро исправить проблему, сохранить зубы пациента в сложных случаях. Установить искусственный аналог в виде протеза с функциональными и внешними свойствами.

Существует много разновидностей травм, но большую часть можно предотвратить с помощью профилактических мер.

Избежать проблемной ситуации можно с помощью следующих направлений:

1. Информирование населения о правильном поведении во время занятий спортом, активных игр и т.д.
2. Создание безопасных условий в местах, где вероятность травмирования особенно велика.
3. Законодательные акты и прочие правовые меры.

В возрасте 1-3 лет профилактика аномалий подобного рода сводится к созданию родителями безопасной обстановки в помещении, где находится малыш.

Детям постарше родители должны дать защитную экипировку для катания на роликах, велосипедах. Избегать опасных детских площадок и мест, где существует риск травматизма. Чтобы избежать потери зуба при ударе или падении, необходимо своевременно выполнить ортодонтическое лечение проблемных резцов.

Подростки нередко занимаются травмоопасными видами спорта (бокс, футбол, хоккей, прыжки с парашютом). При таких действиях обязательна специальная защитная экипировка: шлем, лицевая маска, каппы.

При ингаляционном наркозе, в процессе проведения эндоскопии или ларингоскопии с целью предупредить травму показано использование протектора из акрила или капп.

Не допустить травму можно, ведя здоровый образ жизни, отказавшись от вредных привычек, а также своевременно проходя профилактический осмотр у стоматолога.

Причиной острых травм зубов у детей обычно оказывается какое-либо сильное одномоментное воздействие. Это может быть падение, удар или же травма из-за аварии. Некоторые родители почему-то не спешат за медпомощью после травматического поражения зубов у детей и считают, что там даже нечего лечить, хотя в этом случае речь идет о дальнейшем здоровье ребенка. Зубы являются важнейшей системой, поддерживать которую жизненно необходимо в должном состоянии. Далее поговорим о лечении и последствиях патологии, а также рассмотрим классификацию травм зубов у детей.

Классификация

Классификацию проводят по разным параметрам, например, по направлению, силе и месту приложения удара, а также по степени поражения резцов. Очень важно оценить такие критерии, как состояние зубов, возраст ребенка и особенности периодонта.

Более тридцати процентов детей, у которых разрушены или утрачены передние зубы, потеряли их из-за тяжелой травмы. Травмы молочных зубов выступают самым распространенным явлением у детей в возрасте до трех лет, не считая, разумеется, шишек и ссадин.

Особенно неприятна травма постоянных зубов у детей.

Временные зубы зачастую травмируются вследствие вывиха, перелома или отлома коронки. На постоянных зубах у детей можно наблюдать отламывание частей коронки наряду с вывихами или ушибами. Также нередко встречается перелом зубной коронки. Зубные проблемы у детей могут возникнуть в любом возрасте, но вероятнее всего, что случится травма именно молочных зубов в период с одного года до трех лет. Что касается неприятностей с постоянными зубами, то таковые происходят в возрасте десяти лет. Это связано с пиками детской возрастной активности, в это время дети еще не способны рассчитать прибывающие физические силы и возможности.

Итак, какие бывают травмы зубов у детей?

у детей

Первые часы после ушиба могут вызывать у детей значительные болезненные реакции, которые усиливаются при надкусывании. После получения травмы очень часто зуб шатается. В том случае, если из-за ушиба разрывается сосудистый пучок, то вполне вероятно кровоизлияние в пульпу. В целях уточнения состояния пульпы спустя пару дней после механической травмы зубов у детей проводится одонтометрия.

В чем состоит терапия?

Лечение заключается в создании условий абсолютного покоя, при этом из рациона исключают всю твердую пищу. Подобная травма молочного зуба может быть пролечена шлифовкой режущей поверхности. Постоянные резцы шлифовать нежелательно. В том случае, если нарушения в пульпе пострадавшего зуба необратимы, проводят вскрытие коронки. Далее погибшую пульпу удаляют, а канал пломбируют. В случае потемнения коронки она отбеливается до пломбирования.

Вывих зуба

Это тоже острая травма зубов у детей.

Вывихом называется смещение. Такая травма возникает тогда, когда сила была приложена в боковом или вертикальном направлении. Как правило, для того чтобы сместить зуб, необходимо существенное усилие. Но в том случае, если костные ткани разрушаются, вывих легко может произойти из-за жесткой еды, а зуб, в свою очередь, почти наверняка повредит целостность десны. Вывихам могут сопутствовать корня. Последствия бывают разными:

Лечение вывиха

Как лечить такую острую травму зубов у детей?

Симптоматика любого вывиха заключается в следующем: возникает подвижность зуба, а кроме того, жалобы на боль в одном или нескольких резцах. Врачи при лечении решают, стоит ли сохранять пострадавший зуб. При этом целесообразно оценивать состояние костной ткани. В том случае, если у корня уцелело до половины костной ткани, зуб сохраняется.

Поврежденный зуб вправляется с анестезией, а далее создается состояние покоя. Помимо этого врачи определяют, насколько пострадала пульпа. В том случае, если разорван нервный пучок, пульпа может оставаться жизнеспособной. Некроз пульпы нередко требует ее удаления, а кроме того, пломбировки каналов. Состояние пульпы проверяется ее реакцией на электричество. В том случае, если имеются сомнения, пульпа позднее проверяется повторно и наблюдается в динамике.

Травмы зубов у детей бывают разные. Когда зуб как бы вколочен в челюсть, ребенок чувствует сильную боль. При этом можно увидеть уменьшившийся жевательный орган. В данном случае целесообразно зафиксировать поврежденный зуб и как можно скорее убрать отмершую пульпу для того, чтобы цвет зуба не изменился. Полным вывихом является выпадение зуба целиком. В том случае, если не были изменены ткани периодонта, жевательный орган подвергается реплантации.

Последовательность действий

Последовательность действий в этой ситуации будет следующая:

• Удаление пульпы.
• Выполнение пломбировки каналов.
• Проведение обработки лунки и зуба антисептиками.
• Возвращение зуба на старое место.
• В конце осуществляется его фиксация.

Впоследствии маленького пациента наблюдают и выполняют контрольный рентген. В том случае, если реплантация зуба была осуществлена в течение первых тридцати минут после травмы, он с большой вероятностью может сохраняться еще долгое время. Если же его возвращают на прежнее место позже, то реабилитация продолжается намного дольше.

Перелом зуба у детей

Такую травму зуба у детей очень легко диагностировать, потому что она видна на глаз. Лечение в данном случае напрямую зависит от количества потерянных тканей. Часть коронки можно восстанавливать с помощью пломбировочного композиционного материала. Важно непосредственно перед пломбированием покрывать дентин специальной прокладкой. Коронку наилучшим образом можно восстановить с помощью колпачка. Помимо всего прочего, могут использоваться и парапульпарные штифты.

Во время вскрытия зубной полости при травме производят обезболивание, устраняют пульпу и выполняют пломбировку канала. Для того чтобы как можно интенсивнее зафиксировать пломбу, врачом устанавливается штифт, который фиксируется в канале. Возможно использование композиционных пломб, колпачков, коронок или вкладок. В том случае, если зуб сломан, требуется восстанавливать его как можно быстрее, так как соседние резцы будут стремиться занять себе свободное место и начнут наклоняться. В дальнейшем при таком развитии событий протезирование окажется невозможным без вмешательства ортодонта.

Чаще всего происходит травма передних зубов у ребенка.

Перелом зубного корня у детей

При данной травме для проведения диагностики важно выполнить рентген. От результатов исследования зависит возможность дальнейшего сохранения корня. Поперечный перелом подлежит лечению в зависимости от того, насколько глубоко сломался у ребенка зуб. Отлом по границе предполагает проведение вскрытия поврежденного участка, затем удаляют пульпу, выполняют пломбировку канала и соединяют район отлома специальными штифтами.

Особенности

Зубы зачастую повреждаются в период детского возраста. Особенность диагностики, лечения и восстановления детских жевательных органов заключается в существенном отличии детей от взрослых. У детей не до конца сформирована зубная система, к тому же они быстро растут. Другой особенностью зубных травм является то, что они у детей имеют самостоятельный характер и никак не связаны с поражениями прочих частей лица. К тому же дети обладают меньшим терпением, чем взрослые, поэтому их лечение может быть крайне затруднительным.

Стоит отметить, что в последнее время количество травм молочных зубов у детей растет, так как активно развивается детский спорт. Острые травмы передних зубов среди детей являются самыми распространенными. Их частота, как правило, составляет до двадцати процентов от общего количества всевозможных поражений. Дети могут потерять по нескольку зубов сразу в том случае, если пустить процесс на самотек. В основном страдают верхние жевательные органы. Кстати, как показывает статистика, у мальчиков верхние зубы травмируются в два раза чаще, чем у девчонок.

Увеличивается в настоящее время и количество осложненных травм. Например, растет число воспалительных процессов, приводящих к остановке формирования постоянных зубов. В итоге детям, перенесшим описанные неприятности, гарантируется ранняя потеря зубов.

Одонтогенные кисты

Стоматологами отмечается увеличение количества во фронтальном районе. Такие осложнения и в особенности постоянная отрицательная динамика свидетельствуют о том, что современные врачи недостаточно знакомы со специфическими способами терапии травматических повреждений зубов у детей. Исправить сложившееся положение, пожалуй, можно только на государственном уровне.

Лечение травм зубов у детей

Этапы терапии у детей могут быть различными по времени. Порой это может быть несколько дней, но чаще случается, что лечение может занимать до трех лет. Продолжительность его зависит от тяжести полученной травмы, а кроме того, от степени сформированности системы зубов у ребенка и методик выбранного лечения. Дети с травмами зубов нуждаются в реабилитационных мероприятиях. Как правило, лечение подразделяется на три следующих этапа:

• Этап первичного обращения длится от первого визита к врачу с жалобой непосредственно до оказания специальной медпомощи. Помощь может ребенку оказываться в любом медицинском учреждении. В том случае, если поражены лишь зубы, а мягкая ткань с костями лицевого скелета целая и отсутствует сотрясение мозга, то ребенка направляют к стоматологу. Лучше всего будет сразу обратиться к детскому стоматологу-терапевту. Врач проведет мероприятия, оценивающие состояние больного, поставит диагноз, обезболит или назначит анальгетики. Как правило, специализированная терапия откладывается на несколько дней.
• Второй этап начинается со сбора анамнеза. При этом определяется причина травмы и назначается специальное лечение вплоть до абсолютного выздоровления. Сюда относится оформление медицинской документации наряду с работой с анамнезом, клиническими исследованиями, рентгеном, постановкой диагноза и проведением лечения.
• На третьем этапе осуществляется восстановление функций травмированных резцов, а также долечивание и проводится диспансерное наблюдение.

Деление восстанавливающей посттравматической терапии на эти этапы дает возможность быстро оценивать, насколько качественно ребенку оказывают помощь.

Последствия

Каковы последствия травм молочных зубов у детей?

Для детей в особенности важно вовремя устранять любые последствия травм, так как у них все процессы происходят быстрее, а зубная система не в полной мере еще сформирована. Промедление с посещением стоматолога после полученной травмы угрожает ребенку не просто потерей одного зуба или нескольких, а серьезной задержкой развития постоянных жевательных органов или их патологией. Вследствие промедления и затягивания визита к стоматологу диагностика, терапия и восстановление нормальной зубной функции сильно затрудняются.

Родители зачастую боятся похода к стоматологу, мотивируя это тем обстоятельством, что ребенок, скорее всего, не высидит процедуру. Разумеется, устранять последствия травмирования нелегко, но еще труднее ребенку будет в том случае, если ему своевременно не окажут помощь, ведь зубами человеку нужно пользоваться всю жизнь, поэтому и забота о них является важным пунктом здоровой и счастливой жизни.

Мы рассмотрели, какие бывают травмы зубов и челюстей у детей.

Одной из разновидностей травм является ушиб зуба. Чаще всего это происходит у детей и взрослых во время активных игр, занятий спортом, при несчастных случаях или при движении. В большинстве случаев это обратимое повреждение, но посещение врача обязательно.

Ушиб зуба

Что такое ушиб зуба

Под этим термином подразумевают механическое закрытое повреждение зуба, при котором не наблюдается нарушений в целостности тканей. Происходит ее разрыв или надрыв в альвеоле или в ткани пульпы. Ушиб сопровождается сильным кровотечением, также возможно частичное повреждение нервного пучка. Кровь имеет темный оттенок, возможны сильные болевые ощущения.

Из-за подвижного образа жизни детей, по причине неполного формирования двигательного аппарата у малышей происходит данная травма.

ВАЖНО: У 2,5% случаев у малышей происходит травмирование молочного зуба и 1,5% ушиб зуба наблюдается у взрослых.

Несмотря на то, что это не должно вызывать серьезных опасений, все же рекомендуется посетить стоматолога. Это поможет избежать неправильного формирования прикуса или лицевых мышц, нарушений работы жевательных мышц. И если процесс обратимый, стоматолог проведет все необходимые лечебные манипуляции.

Причины

Ушиб зуба чаще всего происходит по следующим причинам:

• Из-за падения.
• Во время драки.
• При сильном ударе каким-либо предметом при занятиях спортом.
• При некачественном удалении больного зуба, который был расположен на противоположной стороне.
• Во время аварийных или дорожно-транспортных происшествий.

Симптомы

Пациенты с ушибом зуба могут наблюдать у себя следующие симптомы:

• Так как произошел разрыв волокон и мелких сосудов в тканях, появляется кровотечение.
• При этом какие-либо серьезные нарушения могут не наблюдаться. При осмотре зуба после травмы не всегда видны повреждения.
• Очень редко может наблюдаться подвижность резца.
  

  ВАЖНО: В 90% случаев даже после сильного ушиба зуб неподвижен при пальпации.

• Возможны небольшие болезненные ощущения, которые начинают проявлять себя во время приема пищи или надкусывания такой твердой еды, как яблоко, груша, орехи и др.
• Наблюдается на месте травмирования отечность десны.
• Появляется ощущение, что зуб стал выше других.
• В большинстве случаев кровотечение незначительное.
• Кровь выходит из-под десны.
• Если произошло травмирование пульпы, возможно кровоизлияние в нее, в результате чего поверхность эмали приобретает розовый оттенок.
• Если ушиб был сильный, возможна гибель пульпы.
• Трещины настолько незначительны, что только стоматолог с использованием специальных инструментов может их обнаружить.
• Возможна ноющая боль.
• Болевые ощущения наблюдаются, если простукивать место ушиба.
• Может потемнеть коронка.
• Заметно значительное покраснение десны в месте травмирования.

Если произошел ушиб зуба не каждый знает что делать. Рекомендуется по возможности посетить как можно быстрей стоматолога для проведения диагностических процедур.

Диагностические мероприятия

Подтвердив ушиб зуба лечение проводят в зависимости от степени травмирования. Врач проводит следующие процедуры, чтобы избежать серьезных осложнений, разрушения резца и тканей:

• Если пациент испытывает сильную боль, перед осмотром вводят обезболивающий препарат.
• После визуального осмотра больного направляют на рентгенологическое обследование. Для выяснения осложнений и получения полной информации необходимо ознакомление со снимком.
• Для получения трехмерного изображения возможно проведение компьютерной томографии.
  

  ВАЖНО: При ушибе снимок укажет, что произошло незначительное расширение в щели периодонтальной.

• Возможно проведение электроодонтодиагностики, которое позволит выяснить, какое после травмирования состояние пульпы у больного. Для этого на нервные пучки воздействуют электрическим током, проверяя их возбудимость. Для сравнения тестируют больной и не поврежденные зубы.
  

  ВАЖНО: Через 21 день процедуру необходимо повторить.

• Врач может также назначить трансиллюминацию. Для этого через травмированный резец пропускают пучок света, за счет чего происходит отражение тени. И если при ушибе появились даже незначительные микротрещинки, в потоке света их будет легко рассмотреть.

Как проводят лечение

1. Если диагностические мероприятия подтвердили ушиб, рекомендуется минимальная нагрузка на резец. В течение 3-4 недель не следует жевать на поврежденной стороне пищу, избегать употребление твердых продуктов.
2. В рацион питания вводят жидкую или измельченную пищу.
3. Возможно назначение кап.
4. Больному могут провести шинирование. Это позволит снять нагрузку при приеме пищи и перераспределить ее на другие области полости рта.
5. Если погибла пульпа, проводят вскрытие места ушиба и удаляют ее.
6. Корневые каналы обязательно пломбируют.
7. Устанавливается постоянная пломба.
8. Если потемнели коронки, проводят их отбеливание.
9. Если ушиб произошел на молочных зубах ребенка, шлифуют режущий край.
   

   ВАЖНО: Эту процедуру делают только на молочных зубах.

10. Возможно назначение обезболивающих препаратов: Кеторолака, Нимесулида, Ибупрофена.
11. Можно проводить обработку десны специальными гелями: Камисад, Дентонол.
12. Если отекли мягкие ткани, эффективными будут компрессы смоченные в холодной воде или со льдом. Их держать на щеке в области травмы не менее 15 минут.
13. Хорошо использовать при травмировании тканей магнитно-лазерную терапию. Курс лечения составляет 10 сеансов.
    

    ВАЖНО: Данный вид лечения назначает только врач.

14. Для быстро регенерации клеток ткани показана УВЧ-терапия.
15. Если повреждения незначительные, все восстановится без вмешательства врача через 3-4 недели.

Возможные осложнения

Независимо от степени травмирования, прогноз сохранения зуба благоприятный. Задача пострадавшего - как можно быстрей обратиться за врачебной помощью. Но могут наблюдаться ситуации, которые без своевременного лечения могут вызвать ряд осложнений:

• Кровоизлияние в пульпу может привести сначала к окрашиванию корня в розовый оттенок, который со временем приобретает коричневую окраску. По истечении времени поверхность эмали сильно тускнеет, а ушибленный зуб отмирает.
• Если пульпа разорвалось и не проведено своевременное лечение, в будущем может развиться периодонтит.
• Произойдет воспаление тканей.
• Большая вероятность, что разовьется пульпит.
• При запущенном течении заболевания может развиться в полости рта гнойная инфекция.
• Возможно заражение крови.
• Есть большая вероятность потери зуба.
  

  ВАЖНО: У детей могут перестать развиваться постоянные зубы.

• Травма молочных зубов может нарушить формирование постоянных резцов.

Предупредить травмирование поможет соблюдение профилактических мероприятий:

• На рабочем месте соблюдать все меры безопасности, установленные правилами.
• Для детей так оборудовать места для игр, чтобы свести к минимуму любые падения и травмирование.
• Строго следить за детьми во время подвижных игр со спортивным инвентарем.
• При экстремальных играх и видах спорта использовать необходимую защитную экипировку.
• При езде на транспорте соблюдать правила дорожного движения. Всегда пользоваться ремнями безопасности.
• Выбирать такие спортивные и игровые площадки, которые имеют специальное оборудование и надежное крепление, что позволит снизить риск появления травм.

Если произошло травмирование зуба, сразу прикладывают холод. В этот же день, если есть возможность, рекомендуется посетить стоматолога. Важно помнить, что даже незначительная травма может вызвать осложнения.