Показания к операции удаления зуба. Показания и противопоказания к удалению постоянных зубов

Удаление зуба является самым распространённым хирургическим вмешательством в полость рта. Необходимо знать, когда возникают показания к удалению зуба, а когда его можно вылечить.

В результате этой операции полностью извлекают больной зуб или корень. При этом происходит нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, циркулярной связки, надкостницы, сосудов, нервов и костной структуры лунки. В современной медицине действует принцип максимального сохранения всех органов, но при невозможности лечения, их необходимо удалять, чтобы избежать дальнейших отрицательных последствий.

Виды показаний к удалению зубов

• Экстренные — при наличии воспалительного процесса, что требует незамедлительного лечения. Как правило проводится удаление гнойного зуба.
• Плановые — как правило, в косметических целях, например, при разрушении или сверхкомплектности

Необходимо учитывать, что несмотря на то, что операция является довольно простой и безопасной могут возникнуть различные нарушения, как психологические, так и физические.

• Психологические — из-за страха стоматологического кабинета, а также последующие симптомы нервного напряжения
• Контактное соотношение с противоположными зубами.
• Снижение жевательной способности
• Временное нарушение речи из-за непривычной пустоты в полости рта
• Визуальные дефекты и некрасивый вид

Экстренные показания к удалению зубов

Такие показания возникают в следющих ситуациях и требуют незамедлительного удаления:

• Остеомиелит челюстей — в данном случае необходимо срочно эвакуировать очаг микроорганизмов и продукты распада тканей
• Удаление гнойного зуба, который является причиной или способствует возникновению периостита, флегмоны, абсцесса, синусита, лимфаденита, в случаях, если нет возможности провести консервативное лечение
• При продольном переломе челюсти или при переломе коронковой части с обнажением пульпы — для предотвращения попадания инфекции
• В крайних случаях при свищах, флюсах, перикороните, пульпите и кариесе

Плановые показания к удалению зубов

Плановые показания к удалению зубов относятся к рекомендациям косметического характера или для устранения дискомфорта. В таком случае удаление необходимо, но оно проводиться при начальной подготовке и в том случае, если устранение дефекта другими способами невозможно.

К ним можно отнести:

• Непроходимые корневые каналы
• Околокорневой периодонтит
• Киста
• Разрушенный зуб без обнажения пульпы, когда риск возникновения инфекции минимален
• Подвижность зубов III степени
• Атипичное положение
• Сверхкомплектность
• Ретенированные зубы
• При прочем ортодонтическом лечении, которое требует хирургического вмешательства

Видео по теме показаний к удалению зубов

К сожалению, даже применение новейших технологий лечения зубов и высокотехнологичного оборудования, не позволяет полностью отказаться от процедуры удаления зубов невозможно.

Да, к удалению зубов врачи прибегают только в крайних случаях, однако показаний к такой процедуре существует достаточно много. Иногда консервативное лечение не в состоянии спасти больной зуб, но хуже, когда такой зуб – причина осложнений и невыносимой боли.

Показания к удалению зубов

Остановимся немного подробнее на случаях, в которых не обойтись без помощи хирурга-стоматолога. Показаны к удалению больные зубы, являющиеся причиной кисты, воспаления или неврита, сопровождаемые острой болью. Зубы, являющиеся причиной заболеваний гнойного характера, хронического периодонтита в стадии обострения.

Третья и четвертая степени подвижности зуба, вызванные заболеванием пародонта. Бывают случаи, когда при переломе челюсти дантист вынужден удалить зуб, мешающий нормальному срастанию кости челюсти.

Многокорневые зубы, которые вызывают одонтогенный остеомиелит, также попадают под удаление.

В стоматологии существует ряд факторов, вынуждающих удалять абсолютно здоровые зубы. Такие, как положение зуба в десне, при котором он травмирует язык, вызывает дефекты речи, мешает комфортному приему пищи, повреждает слизистую щеки, при всем при этом, исправить такое положение не представляется возможным без удаления.

Зубы мудрости в нижнем ряду иногда прорезаются с образованием карманов, а это влечет за собой впоследствии возникновение воспалительных процессов, сложных в лечении. Зубы мудрости верхнего ряда, не правильно расположенные и калечащие десну или щеку.

В некоторых случаях хирург-стоматолог удаляет зубы, препятствующие установке протеза.

Как удаляют зубы?

Процедура удаления зуба – это сложная хирургическая операция, требующая обязательной предварительной подготовки. Специалист оценивает общую ситуацию полости рта, внешнее состояние зуба, мягких тканей вокруг, прочность зуба, его положение в десне, подбирает инструменты, необходимые для проведения операции. В ряде случаев пациенту назначаются дополнительные исследования. При удалении здорового зуба, необходимо очень четко понимать его расположение и строение. В этом поможет рентгенография (прицельный снимок).

В случае с удалением многокорневого зуба в обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование, позволяющее понять расположение корней зуба, их отклонения, их глубину. Во избежание осложнений при удалении зуба исследование проводится в различных проекциях.

Когда подготовка завершена, исследования выполнены, необходимые инструменты подобраны, выполняется анестезия и врач приступает непосредственно к операции. Для извлечения зуба из «гнезда» хирург отслаивает десну и разрушает связь зуба и альвеолы. После выполнения всех необходимых манипуляций зуб выдергивается из десневого ложа.

Противопоказания к удалению зубов

Как и для любого хирургического вмешательства, для операции по удалению зубов существуют противопоказания.

В зависимости от общего состояния пациента, наличия конкретных заболеваний, степени обострения заболеваний противопоказания к удалению зубов делятся на общие и местные. Все противопоказания относительны, временны. После должного лечения, устранения острого состояния пациента, проведения необходимой подготовки пациента можно приступать к удалению зуба (или зубов). Итак, при следующих заболеваниях и состояниях удаление зуба необходимо отложить – это общие противопоказания.

• Заболевания сердца и кровеносной системы в период их обострения – предынфарктное состояние, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Неизлечимые последствия инфаркта – аневризма. Ишемическая болезнь с частыми приступами стенокардии. Подострый септический эндокардит с наклонностью к тромбоэмболиям. Гипертоническая болезнь II и III степени.
• Заболевания нервной системы: нарушение мозгового кровообращения, инсульты, менингиты, энцефалиты.
• Острые заболевания печени, почек, поджелудочной железы. Это могут быть инфекционный гепатит, панкреатит, гломерулонефрит.
• Заболевания крови: гемофилия, лейкоз, тромбоцитопения, болезнь Верлыофа, С-авитаминоз.
• Инфекционные заболевания: корь, дифтерия, скарлатина, ветрянка. В том числе острые, такие как грипп, пневмония, острые респираторные заболевания.
• Обострения психических расстройств. К этим заболеваниям относятся эпилепсия, шизофрения, маниакально-депрессивный синдром.
• Беременность в первом и последнем триместре. Беременным не рекомендуется удаление зубов, так как анестезия может нанести вред будущему ребенку.

В случаях выявленного заболевания у обратившегося к врачу-стоматологу, пациента нужно госпитализировать в профильный стационар. Профильный стационар определяется в зависимости от диагностированного заболевания:

• в гематологический стационар при болезнях крови;
• в инфекционную больницу - при инфекциях;
• в кардиологическое отделение при сердечно-сосудистых заболеваниях;
• в неврологическое отделение при поражениях нервной системы;
• в психиатрическую лечебницу при острых психических расстройствах.
• в отделение хирургической стоматологии при наличии опасности распространения инфекции при остром одонтогенном периодонтите. Одонтогенные заболевания – это заболевания инфекционно-воспалительной природы, они затрагивают кости челюсти, мягкие ткани полости рта, лимфоузлы.

Пациентов, у которых какое-либо из вышеперечисленных заболеваний (состояний), необходимо лечить в стационаре, и удалять зубы тоже необходимо в стационаре. Врач, специалист в конкретной области медицины, проведет курс лечения, добьется улучшения состояния больного. Только после этого, и после консультации с лечащим врачом хирург-стоматолог может браться за свою работу.

Рассмотрим немного подробнее следующую группу противопоказаний для удаления зубов – местные противопоказания.

• Лучевая болезнь I-III стадии, период облучения.
• Предраковые заболевания и опухоли – злокачественные и доброкачественные. Особое внимание при расположении зуба в зоне опухоли.
• Различные заболевания слизистой оболочки полости рта: афтозный и герпетический стоматит, герпангина, гингивиты.
• Болезни аллергического генезиса, токмикоаллергические: синдром Лайелла, аллергический хейлит, гингивит, медикаментозный стоматит, синдром Стивенса-Джонсона.
• Поражения слизистой оболочки полости рта при специфических инфекциях: сифилис, туберкулез, грибковые инфекции, ВИЧ-инфекция.

В настоящее время многопрофильные медицинские центры без труда решают задачи смежного лечения больных. А как же быть в учереждениях узкого медицинского назначения? Сегодня, в больницах и медицинских центрах узкого профиля обязательно предусмотрен штатный специалист – стоматолог. Стоматолог консультирует при необходимости. Его задача оказать квалифицированную помощь при подготовке пациента к операции врачом других профилей: гематологом, инфекционистом, кардиологом, невропатологом, психиатром. Наличие специалиста стоматолога в больнице дает возможность оказать ургентную – неотложную, помощь больным с острыми одонтогенными заболеваниями. Совместная работа врачей из разных областей медицины дает великолепную возможность провести удаление зуба и вместе с тем профилактику осложнений основного заболевания пациента.

Под операцией удаления зубов понимают совокупность мероприятий, выполняемых в определенной последовательности, в результате которой из лунки извлекают корень разрушенного зуба или больной зуб.

Показания к удалению зуба подразделяются на срочные и плановые.
В срочном порядке необходимо удалить зубы:

• Зубы, являющиеся источником инфекции и послужившие причиной развития гнойных воспалительных заболеваний (периодонтиты, периоститы, флегмоны и абсцессы, гаймориты), в том случае, когда консервативное лечение не удается или бесполезно, когда зуб сильно разрушен и не представляет никакой ценности в плане выполнения своей функции.
• Причинные зубы, от которых развился одонтогенный остеомилелит.
• Продольный перелом зуба
• Поперечный перелом коронки зуба, если вскрыта полость, но зуб не поддается эндодонтическому лечению

Показания для удаления зубов в плановом порядке :

• Разрушенные корни зубов, если их нельзя использовать под протезы
• Невозможность консервативного лечения вследствие искривления или непроходимости корневых каналов
• Если зуб значительно подвижен (3 степень)
• Дистопированные зубы, травмирующие слизистую оболочку различных отделов полости рта (в случае безуспешности ортодонтического лечения)
• Зубы, находящиеся в щели перелома и мешающие сопоставлению отломков
• Частично прорезавшиеся зубы, которые постоянно вызывают воспалительные явления в окружающих их тканях при невозможности лечения консервативными методами

Показания к удалению зуба

Удаление зуба показано:

Противопоказания к удалению зуба

Абсолютных противопоказаний к удалению зуба нет. Временные противопоказания к удалению зуба:

Показания к удалению зуба

Показания к удалению зуба условно можно разделить на две группы: абсолютные и относительные. При этом термин «абсолютные показания» не следует смешивать с понятием «витальные показания». Такое разграничение показаний условно: то, что для врачей без специальной подготовки явится абсолютным показанием (острый периодонтит), при наличии стоматолога может быть разрешено консервативным путем, так как промедление с вмешательством по поводу острого периодонтита может осложниться остеомиелитов челюсти. В то же время врач-стоматолог может предпринять попытку создать отток экссудата из периодонта через корневой канал и кариозную полость в полость рта и добиться этим купирования процесса. Точно так же при отломе части коронки зуба в результате травмы обнаженная пульпа обусловит возникновение резчайших болей во время приема пищи и разговора. При отсутствии стоматолога единственным способом избавить больного от острой боли будет удаление зуба. В то же время, прибегнув к специализированной помощи, можно исключить болевой фактор и сохранить оставшуюся часть зуба, восстановив в дальнейшем его целостность ортопедическим путем.

Таким образом, абсолютные показания к удалению зуба определяются теми условиями, в которых решается данный вопрос.

Основными показаниями к удалению зуба являются острый периодонтит при невозможности создания оттока другим методом, отлом коронковой части зуба, «причинный» зуб при остром остеомиелите челюсти. Длительно существовавшее мнение, что удаление «причинного» зуба при остром остеомиелите челюсти может вызывать обострение процесса и генерализацию инфекционного начала, в настоящее время опровергнуто. Многими авторами, в основном отечественными, с абсолютной убедительность доказано, что удаление зуба в подобных случаях создает хороший отток экссудата из толщи челюсти и не вызывает распространения инфекции, тем более если это вмешательство проводится на фоне антибиотикотерапии и способствует ограничению поражения, переводя процесс в подострый, а затем хронический. Из этого положения и вытекает тактика врача. Абсолютным показанием к хирургической санации полости рта является также наличие хронического периодонтита у больных, страдающих заболеваниями, в основе которых преобладает аллергический фактор (ревматизм, миокардит, эндокардит, хронический нефрит, иридоциклит и др.). Наличие хронических одонтогенных очагов поддерживает состояние хронической интоксикации и аллергазации.

Некоторые авторы даже при выраженном общем патологическом процессе и невозможности исключить его одонтогенную природу пытаются рекомендовать активное консервативное лечение зубов ради их сохранения. Однако в настоящее время нельзя быть уверенным в полном излечении больного зуба и ликвидации одонтогенного очага инфекции консервативными методами. Поэтому с целью исключения одонтогенной причины общего заболевания и предупреждения возможного обострения общего процесса у таких больных зубы, которые имеют околокорневой очаг хронического воспаления, должны быть удалены. Следует помнить, что и маргинальные очаги хронического воспаления (пародонтоз) должны быть предметом тщательного обследования, поскольку они могут быть причиной хронической интоксикации и общего заболевания. В подобных случаях обнаружение глубоких околокорневых карманов, наличие грануляций и гноетечения, значительная подвижность зубов должны быть расценены как потенциальная причина общего заболевания, а «причинные» зубы удалены.

Даже умеренный консерватизм в решении вопроса, связанного санацией полости рта и ликвидацией потенциальных очагов хронической одонтогенной интоксикации и аллергизации организма больных с общим заболеванием аутоаллергической природы, может значительно ухудшить состояние их здоровья. Оставление источника интоксикации может вызвать либо рецидив (атаку) основного заболевания, либо его обострение, исход которых часто невозможно бывает предвидеть. Поэтому радикальный подход в плане санации полости рта такой группы больных гарантирует исключение влияний на организм патологических очагов, локализующихся в околозубных тканях. Потеря больными даже нескольких зубов в таких случаях оправдана необходимостью сохранения здоровья, тем более что жевательная функция может быть восстановлена ортопедическими методами.

Таким образом, в план лечения больных, у которых основное заболевание явилось результатом сенсибилизации организма (миндалины, околозубные очаги), в обязательном порядке должна входить хирургическая санация полости рта (при отсутствии противопоказаний). Основным наиболее достоверным критерием, позволяющим судить о наличии очагов хронического воспаления одонтогенной природы, является рентгенографический анализ состояния периапикальных тканей. Любая деформация и расширение периодонтальной щели на рентгенограмме должны расцениваться как потенциальный очаг интоксикации организма, поэтому такие зубы подлежат удалению. Если такой очаг обнаружен у одного из фронтальных зубов (резцы, клыки, иногда премоляры), может быть произведена резекция верхушки корня зуба, позволяющая сохранить его при санации патологического очага.

В спорных случаях при определении патологического очага у верхушки зуба может быть применен метод электроодонтодиагностики, позволяющий применением тока малой силы при замыкании цепи на исследуемом зубе определить его «жизнеспособность». Снижение порога болевого ощущения до 10 мкА и более свидетельствует об изменениях, происходящих в пульпе зуба, а снижение более 100 мкА - о ее гибели, что служит достаточным основанием для Радикального решения об удалении зуба. На гибель пульпы зуба Указывает иногда изменение нормального цвета эмали. Наконец, о гибели пульпы можно судить по реакции больных на температурный раздражитель, когда к коронке зуба прикладывают сильно разогретый Металлический инструмент (пинцет, зонд и др). Отсутствие болевых ощущений свидетельствует о гибели пульпы зуба, а следовательно, о возможности наличия хронического одонтогенного очага интоксикации.

Терапевтам и хирургам на практике приходится часто встречать лиц, страдающих заболеваниями, причиной которых являются хронические очаги интоксикации с невыявленной локализацией (ревматизм, нефрит, хроносептическое состояние и др.). В подобных случаях тщательное Изучение зубочелюстной системы является задачей первостепенной важности. Выявление патологических очагов в периапикальной области служит основанием только для хирургической санации. Задача врача должна заключаться в проведении наиболее радикальных методов лечения - удалении одонтогенных очагов интоксикации и аллергизации организма.

Удаление зуба при отсутствии других возможностей ликвидировать причину, показано также в тех случаях, когда острые края стенок большой кариозной полости или неправильно (вне дуги) прорезавшийся зуб вызвали пролежень прилежащей слизистой оболочки щеки или языка в результате хронической механической травмы. Длительное травмирование слизистой оболочки может привести к развитию злокачественной опухоли.

Относительные показания к удалению зуба крайне разнообразны. Наиболее частой причиной этого является разрушение коронковой части зуба при отсутствии возможности ее восстановления.

Должны быть крайне ограничены показания к удалению молочных зубов, так как это создает неблагоприятные условия для прорезывания постоянных зубов и иногда отрицательно влияет на развитие челюсти и альвеолярного отростка. Кроме того, подобная операция может быть причиной травмы зачатка постоянного зуба. Даже сильно разрушенные молочные зубы, вызывающие болевые ощущения и беспокойство ребенка, желательно лечить. Удалению подлежат молочные зубы с хроническим воспалительным процессом пульпы или периодонта только в тех случаях, когда использованы все методы консервативного лечения, но хронический процесс не ликвидирован.

Удалению подлежат те зубы, корни которых находятся в линии перелома челюсти. Нахождение корня в линии перелома часто затрудняет сопоставление фрагментов челюсти и может явиться источником инфекции.

Неправильно прорезавшиеся зубы (вне зубной дуги), создающие условия для травмы слизистой оболочки, при невозможности исправления также подлежат удалению.

Затрудненное прорезывание третьих моляров обусловливает иногда развитие в ретромолярной области острого воспалительного процесса вплоть до флегмоны. При повторении осложнения после неоднократного консервативного лечения такие зубы необходимо удалить.

В связи с особенностями анатомического строения корни моляров, а иногда и премоляров верхней челюсти в ряде случаев контактируют с дном верхнечелюстной пазухи, а иногда непосредственно с ее слизистой оболочкой. При развитии периодонтита (острая или хроническая стадия) эта пазуха может вовлекаться в воспалительный процесс. Для ликвидации гайморита вынужденной мерой является удаление «причинного» зуба.

В случаях далеко зашедшего пародонтоза резкая подвижность одного или нескольких зубов часто является причиной затруднения жевания и вызывает болевые ощущения: такие зубы подлежат удалению. Наконец, в ряде случаев необходимо удалять зубы, препятствующие созданию наиболее удобного зубного протеза.