Почему человек теряет сознание во время кашля. Теряю сознание при кашле

БЕТАЛЕПСИЯ (от греч. beto-кашель) - припадок с потерей сознания во время приступа кашля. Вначале лицо краснеет, затем появляется цианоз лица и шеи; судорог и упускания мочи не бывает, нет и последующего сна. Как правило, все больные страдают эмфиземой легких либо хроническим бронхитом, пневмосклерозом или бронхиальной астмой. Таким образом, имеются все основания для признания роли гипоксии и венозного застоя в головном мозге для объяснения патогенеза беталепсии. На ЭЭГ признаков эпилептической активности не выявлено.

Некоторые авторы представляют клинику беталепсии шире и выделяют даже несколько вариантов: припадки, сопровождающиеся глубокой потерей сознания, судорогами, недержанием мочи и кала; припадки с потерей сознания, судорогами и последующим кратковременным сумеречным состоянием; вначале типичные припадки в связи с кашлем с последующим развитием у этих больных малых эпилептических припадкбв, наступающих независимо от кашля; припадки, наступающие у больных, ранее страдавших типичной эпилепсией; припадки беталепсии у больных с органическим поражением нервной системы.

Лечение. Кислородная терапия, внутрь кодеин.

Потеря сознания во время кашля, беталепсия и другие статьи по теме неврология.

Описание:

Беттолепсия (греч. bēttō кашлять + lēpsis хватание, приступ) - расстройства сознания, иногда в сочетании с судорогами, развивающиеся на высоте кашлевого приступа. В их основе лежат нарушения кровоснабжения мозга, вызванные повышением внутригрудного давления и гипервентиляцией.

Причины беттолепсии:

Чаще всего беттолепсия наблюдается у больных с легочным сердцем и венозным полнокровием сосудов. Описаны респираторно-церебральные эпилептические припадки у больных коклюшем, бронхиальной астмой, а также при верхнего гортанного нерва.

Симптомы беттолепсии:

В патогенезе беттолепси ведущую роль наряду с острым венозным застоем играет патологическая импульсация с рефлексогенных зон дыхательных путей, верхнего гортанного нерва, рецепторов каротидного синуса, аорты, яремных вен, венозных синусов мозга, что нарушает вегетативную деятельность, приводит к возбуждению центра блуждающего нерва и резкой , вплоть до развития Морганьи - Адамса - Стокса синдрома.

Клинические проявления беттолепсии различаются по тяжести у разных больных, а иногда и у одного больного в разное время.
Возможны варианты от кратковременною сумеречного сознания во время кашля до глубокой потери сознания в сочетании с судорогами и недержанием мочи и кала.
Обычно больной во время кашля внезапно теряет сознание и падает, но вскоре приходит в себя.
Иногда наблюдаются , которые могут ограничиться какой-нибудь одной областью тела.
Чаще всего припадок быстро заканчивается без периода психических нарушений, свойственного .

Беттолепсия наблюдается преимущественно у лиц старшего возраста с хроническими заболеваниями дыхательных путей и легких (фарингит, и др.).

В более молодом возрасте появление обмороков при кашле наблюдается достаточно редко, главным образом, у лиц с повышенной чувствительностью каротидного синуса, либо при функциональной недостаточности механизмов, поддерживающих постуральный тонус. У детей, страдающих коклюшем, на высоте кашлевого пароксизма возникают липотимии и обморочные состояния.

Приступы кашля возникают у больных в положении сидя или стоя, нередко во время еды или вскоре после нее. В числе провоцирующих факторов могут быть холодный воздух, резкий запах, табачный дым, чрезмерный смех и др.

С появлением кашля развивается гиперемия лица, затем оно становится цианотичным, вены на шее набухают. Обычно предвестников нет, может быть только легкое .

Потеря сознания возникает в течение первой минуты от начала кашля. Появляется цианоз, больные нередко падают, часто ушибаются. С потерей сознания прекращается, лицо становится бледным. обычно не наблюдается (иногда возможны тонические судороги). Нет прикуса языка и непроизвольного мочеиспускания. Длительность потери сознания от нескольких секунд до минуты. Возвращение сознания и выход из припадка быстрые.

При рвоте, дефекации, иногда многократном чихании, при поднятии тяжести и вообще при различного рода напряжении могут создаваться сходные условия с вышеописанными, приводящие к повышению внутригрудного давления и обморокам. Сходные механизмы приводят к потере сознания и при смехе (гелолепсия). Такие приступы чаще наблюдаются у детей.Течение и исход беттолепсии зависят, в основном, от общего соматического состояния больного. У больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения на почве , приступ беттолепсии может привести к структурным поражениям головного мозга со стойкими последствиями.

Лечение беттолепсии:

Лечение направлено на основное заболевание. Припадок беттолепсии проходит обычно без терапевтического вмешательства через несколько секунд или минут.

При впервые выявленной беттолепсии больного необходимо госпитализировать для обследования.
С целью предупреждения беттолепсии у больного хроническим бронхолегочным заболеванием назначают противокашлевые препараты и средства, улучшающие проходимость бронхов.
Если во время приступа регистрируется брадикардия, показано назначение атропина. Больные беттолепсией должны наблюдаться как терапевтом, так и невропатологом.

Все люди, без исключения, кашляют. Одни от первого покашливания пугаются и начинают пить антибиотики, другие, напротив, долгое время не обращают внимания на симптом. Но мало кто из них знает, что сильный кашель способен привести к неприятным последствиям: от потери сознания до патологических изменений в головном мозге. Такой приступ называется беттолепсией. Ее проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, важно, как можно скорее обратиться к врачу.

Почему происходит приступ

Происхождение беттолепсии связано:

• с неправильными импульсами, которые поступают от нервов в кашлевой центр;
• с патологическим восприятием информации в рефлекторных зонах дыхательных путей.

Это приводит к нарушениям в вегетативной нервной системе и возбуждению десятой пары черепно-мозговых нервов (блуждающий), возникает резкая брадикардия.

Во время интенсивного кашля происходит гипервентиляция легких и повышается внутригрудное давление. Из-за этого нарушается мозговое кровообращение и возникают различные нарушения: кратковременная , судороги, сильная головная боль.

Провоцирующий фактор один – кашель. Но вот рисков может быть много:

• заболевания легких и бронхов – туберкулез, астма, эмфизема, хронический бронхит, коклюш;
• попадание в дыхательные пути инородного тела;
• воспаление гортанного нерва;
• патологии сосудов мозга – , сдавливание артерий из-за остеохондроза;
• злоупотребление алкоголем и табаком;
• болезни сердечно-сосудистой системы – легочное сердце, венозный застой крови;
• неправильное питание, нездоровый образ жизни.

Крайне важно знать причину развития беттолепсии, так как от этого во многом зависит степень тяжести приступа и лечение.

Как проявляется беттолепсия

Тяжесть симптомов беттолепсии может отличаться не только у разных больных, но и у одного пациента в различное время. Атакует болезнь в основном мужчин старшего возраста, развитие у детей возможно на фоне кашля, причиной которого является коклюш. Выделяют несколько вариантов кашлево-мозгового припадка:

1. Приступ возникает на пике сильного кашля. Больной теряет сознание и падает.
2. Беттолепсия переходит в эпилептические припадки. Они уже могут возникать и без кашля.
3. Приступы, которые сопровождаются глубокими нарушениями в вегетативной нервной системе. Чаще всего возникают у людей с патологиями мозга.
4. Потеря сознания сопровождается судорогами, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.
5. Припадки больных с эпилепсией в анамнезе.

Иногда можно распознать начало беттолепсии и не дать больному упасть:

• лицо приобретает красный, а затем синюшный оттенок;
• губы становятся фиолетового цвета;
• сильно набухают и пульсируют шейные вены;
• больной жалуется на головокружение.

Обычно потеря сознания наступает до конца первой минуты приступа, больной перестает кашлять, падает и резко бледнеет. Если у пациента нет тяжелых сопутствующих заболеваний, то сознание возобновляется через несколько минут или даже секунд. Чаще таким больным медицинская помощь не требуется.

После беттолепсии возникают расстройства памяти (амнезия), неприятные, болезненные ощущения в шее, головные боли. Так как приступ не развивается без интенсивного кашля, важно знать факторы, которые вызывают кашель:

• сильный, продолжительный смех;
• вдыхание холодного или горячего воздуха;
• чиханье;
• дым от сигарет или другие раздражающие запахи;
• курение;
• поднятие тяжелого;
• акт дефекации при запоре.

Как диагностировать заболевание

При выявлении схожих симптомов больному нужно обратиться к семейному врачу или невропатологу. Чтобы поставить диагноз, нужно тщательно собрать анамнез, изучить историю болезни и составить правильный план обследований. Важно дифференцировать беттолепсию от схожих заболеваний, например, от .

Для определения мозгового-кашлевого синдрома используют следующий методы обследования:

1. Холтер-мониторинг – запись кардиограммы в течение суток. Позволяет оценить работу сердца в привычных условиях организме, а также реакцию на различные ситуации. Помогает установить причину потери сознания.
2. Трахеобронхоскопия – эндоскопическое исследование дыхательных путей. Определяют состояние слизистой оболочки, наличие инородных тел, диаметр просветов бронхов.
3. Проба Вальсальвы – помогает оценить состояние вегетативной нервной системы. Пациент должен выдохнуть весь воздух, затем глубоко вдохнуть и снова выдохнуть, задержать дыхание минимум на 15 секунд.
4. ЭХО-КГ.

Для постановки диагноза далеко не всегда необходима госпитализация в стационарное отделение. Чаще всего больной приходить на обследования. Исключением являются тяжелые кашлевые обмороки с сильными судорогами. В этом случае пациента могут направить в специализированный эпилептологический центр для уточнения заболевания.

Как лечить беттолепсию

Лечение беттолепсии, как и большинства других заболеваний, направлено на избавление от причины приступов. Поэтому назначается индивидуально после тщательного обследования. После приступа проводят симптоматическую терапию, используя:

• нашатырный спирт;
• кардиотонические препараты;
• насыщение организма кислородом;
• сосудосуживающие лекарства;
• при выраженной брадикардии – атропин.

Последствия болезни

Беттолепсия достаточно редкое явление. Такой диагноз ставится примерно 2% больным, которые обращаются с подобными жалобами. Обычно приступы не приводят к тяжелым последствиям. Но это не повод игнорировать симптомы и не обращаться к врачу. Так как иногда могут происходить нарушения в головном мозге, а при слабых припадках, больной элементарно может пострадать при падении.

В основном прогноз благоприятный. Чаще всего достаточно вылечить провоцирующие заболевание, а если это невозможно, то избегать сильных приступов кашля. Для этого используют противокашлевые препараты или, например, дыхательную гимнастику.

Но разве мозгу не приходится вести схватку, разжимая тесные объятия гипоксии? Смертельные объятия в смертельной схватке, где на кон поставлена жизнь? Причем – в обоих случаях?

Поэтому, прежде чем повторять сказанное другими, следует подумать хотя бы дважды.

Истинные причины и провоцирующие факторы

К гипоксии – кислородному голоданию тканей, в данном конкретном случае мозга, ведёт любое относительно длительно существующее состояние, сопровождающееся:

• либо механическим препятствием дыханию – притоку кислорода;
• либо вызванное нехваткой кислорода в крови по иной причине (дефектом эритроцитов при некоторых анемиях, например).

В варианте беттолепсии эти два фактора развития гипоксии совмещаются. Это механическая непроходимость дыхательных путей, повреждённых острой или хронической патологией, и затянувшееся время циркуляции бедной кислородом крови.

Время, исчисляемое минутами. Время, которого может стать достаточно для наступления необратимых изменений в мозге.

Присовокупим к этой основе развившееся кгодам, а в более раннем возрасте кашлевой обморок не развивается, – атеросклеротическое перерождение сосудов, само по себе являющееся причиной хронической гипоксии. А также связанные с ним эпизоды избыточного артериального давления. А ещё аритмию – моментами либо постоянного характера.

Стоит добавить на холст ещё два мазка, присовокупив к причинам беттолепсии следующие:

• эндокринную патологию в лице сахарной болезни;
• хроническую аллергию на всё подряд, развившуюся, в том числе, в результате непомерного увлечения приёмом медикаментов.

У обладающего всеми этими сомнительной ценности сокровищами риск развития кашлевой эпилепсии необыкновенно высок.

Но… в кашлевой обморок впадают не все! А только лишь 2% взрослых из переживающих различные типы пароксизмальных состояний! И никогда не страдают этим заболеванием дети (исключение – случаи, где фоном служит коклюш).

Для развития кашлевого обморока необходимо ещё одно условие – наличие патологической импульсации из рефлексогенных зон:

• дыхательной системы;
• гортани (в частности, сферы деятельности верхнегортанного нерва);
• каротидного синуса, ярёмных вен, аорты;
• венозных синусов мозга.

Реакция со стороны прессорецепторов, расположенных в данных рефлексогенных зонах, является необходимым звеном, замыкающим роковую цепь – патологическая импульсация из них приводит к возрастанию активности блуждающего нерва, способствует наступлению брадикардии и проявлению опасного состояния – синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.

Рука судьбы, или кто заболевает неизбежно

Соответственно, к причинам развития беттолепсии относятся состояния с явлениями повышения внутригрудного давления, а также гипоксии головного мозга, приводящие к расстройствам в деятельности нервной системы. Иные провоцирующие нарушения, заболевания и состояния:

• болезни дыхательной системы в лице бронхиальной астмы, хронических бронхитов с астматическим компонентом и исходом в эмфизему лёгких, фиброзно-кавернозной формы туберкулёза лёгких, ларингита, коклюша;
• статус, возникающий при аспирации мелких предметов в гортань, трахею;
• невралгия верхнегортанного нерва;
• патология со стороны мозговых артерий и вен в лице сосудистых аномалий, сдавления позвоночных артерий остеохондрозом либо атеросклеротическими отложениями;
• бытовые хронические отравления – наркомания и алкоголизм.

К провоцирующим кашлевой обморок факторам следует отнести также некоторые привычки и особенности быта в виде:

• ношения облегающе-стягивающей одежды;
• привычки к быстрой перемене позы (с резким вскакиванием после длительного сидения);
• «пассивного курения»;
• склонность к тревожно-мнительным, «удушающим психику», состояниям.

Почему можно потерять сознание:

Симптоматика и клиника

Типичной картиной, предваряющей кашлевой обморок, является побагровение кожи лица и видимых частей верхней половины тела пострадавшего на пике кашлевого припадка, с набуханием переполненных застойной кровью вследствие натуги вен, сменяющееся цианозом.

Затем наступает обморок – тело без всяких «предварительных объяснений» падает на пол.

Дальнейшая судьба человека зависит от длительности времени обморока. Но при любом варианте кожа пострадавшего бледнеет, в бессознательном состоянии удушье прекращается вместе с кашлем.

В зависимости от глубины успевшей развиться гипоксии головного мозга может наступить:

• быстрое возвращение в сознание (при длительности обморока от секунд до минуты);
• возврат в сознание более длительный, с развитием кратковременных тонических судорог в виде подёргивания конечностей и падением тонуса тазовых органов с неудержанием кала и мочи.

Последствия кашлевого обморока зависят от степени тяжести предрасполагающей к развитию беттолепсии соматической патологии – при глубоко зашедших изменениях возможно повреждение тонких мозговых структур, особо чувствительных к гипоксии и колебаниям уровня давления крови и ликвора в соответствующих системах.

Диагностические критерии и методы исследования

Поскольку возможно плавное перетекание припадка беттолепсии в малый эпилептический припадок, лечащему невропатологу необходимо точно знать, с какой патологией он имеет дело.

Поэтому важными диагностическими критериями является наступление кашлевого обморока:

• без предвестников;
• во время кашлевого припадка – на первой его минуте;
• отсутствие прикусывания языка и выделения изо рта вспененной слюны, а также свойственного эпилепсии последующего засыпания.

Для установления истинного диагноза имеют значение предшествующие действия страдающего приступами – в виде приёма пищи, дефекации, чрезмерного смеха-гелолепсии, а также влияния на него холодного воздуха и табачного дыма. Важен его возраст (зрелый либо ещё более старший), а также наличие дыхательных и сосудистых расстройств.

Помимо проведения пробы Вальсальвы следует отметить эффект от применения инструментальных методов исследования состояния нервной системы и организма в целом:

• ЭКГ, ЭхоКГ и мониторинга по Холтеру;
• мониторинга АД;
• рентгенологических и иных методов выявления дыхательной патологии.

При необходимости проводится стационарное обследование, в том числе при вызывающих затруднение случаях – в эпилептологическом центре.

Нужна ли помощь при кашлевом обмороке

Обычно лечение бетолепсии как таковое, не проводится, оказывается помощь только в момент приступа. Однако всё зависит от предшествующего состояния больного и глубины его обморока.

Присутствующие при припадке для скорейшего приведения человека в чувство могут применить растирание нашатырным спиртом висков и предпринять меры к вдыханию обморочным его паров; с тем же успехов может быть использовано иное резко пахнущее вещество (уксус).

Необходимо обеспечение притока свежего воздуха, а также принятие мер к извлечению застрявшего в пределах глотки инородного тела.

По необходимости применяется метод принудительной вентиляции лёгких – метод искусственного дыхания.

Остальное – это задача для бригады «неотложной помощи», при начале припадка она должна быть вызвана незамедлительно. Ибо, после знакомства с ситуацией, только её сотрудниками могут быть применены инъекции кардиотонических и сосудосуживающих средств: Эфедрина, Мезатона, а при брадикардии – Атропина сульфата.

Во всех случаях первого припадка бетталепсии требуется госпитализация с диагностической целью, а в дальнейшем необходимо лечение основной патологии под контролем лечащего специалиста: терапевта, невропатолога, кардиолога.

Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.

Беттолепсия

Беттолепсия – это преходящие нарушения сознания, наступающие на пике приступа кашля. Синдром проявляется кашлевыми синкопами: кратковременным сумеречным сознанием, обмороком или глубокой потерей сознания, иногда сопровождающейся судорогами, непроизвольными мочеиспусканием и дефекацией. Методы диагностики беттолепсии включают расспрос, осмотр больного, функциональные пробы, инструментальные исследования (электрокардиографию, электроэнцефалографию, бронхоскопию). Лечение подразумевает проведение симптоматической терапии, облегчающей состояние больного и направленной на устранение проявлений основного заболевания.

Беттолепсия

Термин «беттолепсия» впервые был предложен советским невропатологом М.И. Холоденко в 1941 году для трактовки пароксизмов, возникающих на высоте кашлевых приступов. Патология наблюдается довольно редко, составляет не более 2% случаев из числа всех видов пароксизмальных состояний. Беттолепсия может встречаться под названиями «кашлево-мозговой синдром», «кашлевые синкопы», «гортанное головокружение», «респираторный припадок», «кашлевой обморок». Чаще наблюдается у лиц с явлениями легочно-сердечной недостаточности. Преимущественно страдают мужчины от 45 лет и старше.

Причины беттолепсии

Состояние возникает на фоне острой или хронической гипоксии мозговых тканей. Его непосредственной причиной становится резкое усугубление уже существующего недостатка кислорода, вызванное пароксизмом кашля. Патология может проявиться при следующих заболеваниях:

• Хронические легочные патологии (легочное сердце, астма, туберкулез, эмфизема легких). При этих заболеваниях происходит застой в малом круге кровообращения, в дальнейшем развивается лёгочно-сердечная недостаточность. При декомпенсированном течении возможно развитие энцефалопатии со склонностью к судорожным обморокам.
• Обструкция дыхательных путей (аспирация инородных тел, коклюш, острый ларингит). Сопровождается острой мозговой гипоксией и затяжными приступами сильного кашля, которые и обуславливают эпизоды кашлевого обморока.
• Цереброваскулярные расстройства. Изменения мозговых сосудов (сосудистые мальформации, компрессия внутричерепных и внечерепных вен, последствия ЧМТ) вызывают венозную гиперемию мозга, которая может сопровождаться обморочными припадками. Нарушения кровоснабжения мозга при патологии экстра- и интракраниальных артерий (церебральном атеросклерозе, синдроме позвоночной артерии) грозят развитием ряда вестибулярных расстройств, в том числе потерей сознания.
• Поражения периферических нервов. При невралгии верхнего гортанного нерва патологические импульсы приводят к активации центра блуждающего нерва и брадикардии. Резко снижается объём сердечного выброса, возникает ишемия мозга и обморочное состояние.

Факторами риска в развитии приступов нарушения сознания являются курение, наркомания, избыточный вес. При интоксикации алкоголем и наркотическими средствами происходят изменения головного мозга, его оболочек и ликвора, приводящие к нарушению деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Патогенез

Патогенез беттолепсии до конца не выяснен. Обычно пароксизмальные состояния, возникающие на высоте кашлевого рефлекса, не имеют ничего общего с эпилепсией. Наиболее полно изменения, происходящие при кашле, объясняет гемодинамическая теория. Различают три фазы кашля: инспираторную, компрессивную и экспираторную. В компрессивной и экспираторной фазах резко возрастает внутригрудное и внутрибрюшное давление, в результате чего снижается приток крови к сердцу. Это ведёт к уменьшению сердечного выброса и изменениям давления ликвора в головном и спинном мозге. В результате резкого повышения внутригрудного давления происходит его увеличение в периферических артериях, венах и камерах сердца, что ведёт к венозному застою и вызывает беттолепсию.

Существуют другие механизмы развития: стимуляция рецепторов блуждающего нерва, проведение патологических импульсов из рефлексогенных областей дыхательных путей и яремных вен. Такого рода воздействия приводят к изменениям работы ретикулярной формации, что чревато вазодепрессорными реакциями и резкой брадикардией с нарушением сознания.

Классификация

Синдром беттолепсии полностью не изучен. Несмотря на большую распространённость заболеваний и состояний, сопровождающихся кашлем, этот симптомокомплекс встречается редко. Его течение может быть сгруппировано по клиническим проявлениям:

1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания. Обычно длится несколько секунд и не требует экстренной помощи. В этом случае следует лечить основное заболевание, вызвавшее данное состояние.

2. Непродолжительный обморок на высоте кашля. Чаще всего длится от 2-х до 10-ти секунд. Необходима терапия основной патологии.

3. Длительная потеря сознания. Осложняется судорогами, непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией. Часто сочетается с органическим поражением головного мозга со стойкими последствиями. Отягощающими факторами служат алкогольная, никотиновая интоксикация, отравление наркотическими средствами.

Симптомы беттолепсии

Клинические проявления могут отличаться не только у разных больных, но и каждый приступ у отдельно взятого пациента может приобретать разные варианты течения. Пароксизмальные состояния - кашлевые синкопы - возникают на пике кашлевого рефлекса. Аналогичные симптомокомплексы наблюдаются также при смехе, чихании, натуживании, при поднятии тяжестей и пр. Им могут предшествовать продромальные явления (предсинкопальные состояния) в виде головокружения, шума в ушах, нарушения зрения, гиперемии лица, впоследствии сменяющейся цианозом, набухания вен шеи при кашле. В ряде случаев некоторые предвестники могут отсутствовать.

Беттолепсия сопровождается приступами сильного конвульсивного кашля, на высоте которого появляются признаки нарушения сознания либо обморока. Обычно возникновение приступа не связано с положением тела. Кашель может спровоцировать резкий запах, холодный воздух. Продолжительность сумеречного сознания либо глубокого обморока колеблется от нескольких секунд до 2-5 минут. На пике кашля потеря сознания обычно сопровождается падением, чаще всего больные приходят в себя без посторонней помощи.

Иногда беттолепсия может сопровождаться судорогами, которые имеют локальный характер: например, подёргивания верхних или нижних конечностей. Кожные покровы приобретают серовато-синюшный оттенок, появляется обильное потоотделение. Прикусывание языка при приступе обычно не наблюдается. В редких случаях беттолепсия приводит к недержанию мочи и кала. При органических поражениях мозга кашлевые синкопы могут сменяться малыми эпилептическими припадками, которые не зависят от кашля.

В постсинкопальном периоде могут ощущаться боль в шее, головная боль. Пациент жалуется на общую слабость, головокружение, которые проходят с течением времени. Состояние оглушённости и потеря памяти, наблюдаемые во время эпиприступов, не свойственны беттолепсии. При отсутствии отягощающих факторов последствия не вызывают психических нарушений.

Осложнения

При беттолепсии редко возникают осложнения. Они обычно связаны с основным заболеванием, вызвавшим синдром. Одним из серьёзных последствий является нарастающая лёгочно-сердечная недостаточность. Нарушения кровообращения в мозге могут привести к стойкому поражению церебральной ткани – гипоксической энцефалопатии. Во время кашлевого обморока существует опасность получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Диагностика

Для правильной постановки диагноза требуется комплексное клинико-инструментальное обследование, позволяющее выявить причину кашлевых синкопов, а также отдифференцировать их от других заболеваний. Диагностический алгоритм включает в себя:

• Консультации специалистов (терапевта, невролога, пульмонолога, кардиолога). На приеме изучается история заболевания, характер приступов, их связь с кашлем. Большое значение придаётся физикальным методам. При осмотре обращается внимание на общее состояние пациента, особенности конституции (склонность к ожирению).
• Вагусные пробы (проба Вальсальвы, проба с надавливанием на каротидный синус). Проводятся с целью моделирования патогенетических механизмов синкопального состояния.
• ЭФИ сердечно-сосудистой системы.ЭКГ позволяет выявить патологические процессы в сердце, указывающие на наличие легочно-сердечной недостаточности. В ряде случаев используются нагрузочные тесты и суточное ЭКГ-мониторирование.
• ЭЭГ. Дает возможность зафиксировать патологические импульсы, исходящие из определённых участков мозга, что чрезвычайно важно для исключения органических церебральных поражений. Функциональные пробы используются для выявления очагов судорожной активности.
• Методы оценки бронхолегочной системы (лучевая диагностика, эндоскопия дыхательных путей). Рентгенография легких применяется для выявления хронических заболеваний органов дыхания, легочного сердца. С помощью трахеобронхоскопии производится обнаружение и извлечение инородных тел трахеи и бронхов.

При проведении дифференциальной диагностики следует исключить потерю сознания, обусловленную ортостатической гипотензией, окклюзией мозговых сосудов, эпилепсией. Эпизоды потери сознания при данных состояниях никак не связаны с кашлевым рефлексом.

Лечение беттолепсии

Во время приступа, на этапе доврачебной помощи пациенту, требуется обеспечить приток артериальной крови, обогащенной кислородом, к мозгу. С этой целью необходимо уложить больного на спину, опустить голову и приподнять нижние конечности, обеспечить свободное дыхание и доступ свежего воздуха.

Врачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение застойных явлений в мозге, ликвидацию нарушений работы сердечно-сосудистой системы путем введения кардиотоников, сосудосуживающих средств, а также препаратов, улучшающих бронхиальную проходимость. При брадикардии вводят атропин. В дальнейшем пациент может быть госпитализирован в отделение неврологии или пульмонологии для терапии основного заболевания.

Прогноз и профилактика

Для профилактики пароксизмальных состояний необходимо следить за своим здоровьем, при возникновении симптомов беттолепсии своевременно обращаться за медицинской помощью. Большое значение имеет режим питания, так как избыточная масса тела – это один из факторов риска. Необходимо избегать условий, способствующих развитию обмороков: затяжного кашля, переутомления, длительного пребывания в положении стоя, сильного напряжения, резких движений головой. Благотворно влияют на организм полноценный отдых, занятия гимнастикой и спортом, закаливание.

Беттолепсия - лечение в Москве

Cправочник болезней

Нервные болезни

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Беттолепсия: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кашель всегда вызывает множество неприятных ощущений и заставляет нас искать пути его устранения. Першение в горле, слабость, боль в груди или в горле – это далеко не все проблемы, которые провоцируются этим неприятным симптомом многих заболеваний. Но иногда кашель может сопровождаться такими опасными состояниями, как расстройство сознания или обморок. Эта патология получила название «беттолепсия» (или кашлево-мозговой синдром, кашлевой обморок). Она не имеет никакого отношения к эпилепсии, но иногда может сопровождаться тоническими судорогами.

Случаи беттолепсии встречаются достаточно редко и наблюдаются не более чем у 2% больных с различными типами пароксизмальных состояний. Чаще этот синдром наблюдается у мужчин старшего возраста, страдающих хроническими заболеваниями дыхательной системы. В более молодом возрасте кашлевые обмороки наблюдаются очень редко и связаны с недостаточностью механизмов, отвечающих за поддержание постурального тонуса, или повышенной чувствительностью каротидного синуса. У детей беттолепсия может развиваться на фоне коклюша.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и способами диагностики и лечения этой патологии. Эта информация будет полезна для вас, и вы сможете вовремя обратиться к врачу, заподозрив начало беттолепсии у себя или своих близких.

Причины

Беттолепсия – это расстройство сознания, которое развивается на пике приступа интенсивного кашля и иногда сопровождается тоническими судорогами. Она чаще наблюдается при легочном сердце или венозном застое и связана с патологическими импульсами, которые возникают в верхнем гортанном нерве, рефлексогенных зонах дыхательной системы, рецепторах каротидного синуса, венозных синусах мозга, яремных венах или аорте. В итоге патогенез кашлево-мозгового синдрома, сопровождающийся повышением внутригрудного давления и гипоксией мозга, приводит к нарушениям функционирования нервной системы, которые выражаются в кратковременной утрате сознания, головных болях, амнезии или судорогах.

Причиной развития беттолепсии могут становиться такие факторы:

• патологии дыхательной системы: бронхиальная астма, хронические бронхиты, эмфизема легких, фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких, ларингит, коклюш и др.;
• аспирация мелких предметов в трахею или гортань;
• невралгия верхнего гортанного нерва;
• патологические изменения сосудов головного мозга: сосудистые аномалии, сдавление позвоночных артерий при остеохондрозе, атеросклероз позвоночных артерий и др.;
• алкоголизм.

Причина развития кашлево-мозгового синдрома и исходное состояние больного во многом предопределяют степень выраженности симптомов, течение и исход беттолепсии. Например, при хронической недостаточности мозгового кровообращения на фоне гипертонии или атеросклероза приступ кашлевого обморока может вызывать структурные поражения тканей мозга и стойкие последствия.

Симптомы

Клиническая картина при беттолепсии вариабельна по своей тяжести не только у разных больных, но и у одного больного при разных приступах.

Обычно приступ кашлевого обморока сопровождается такими симптомами:

• приступ кашля возникает в положении стоя или сидя, во время принятия пищи или сразу после него;
• кашель может провоцироваться резкими запахами, холодным воздухом, чрезмерным смехом, частым чиханием, актом дефекации, поднятием тяжести или табачным дымом;
• на фоне кашля у больного краснеет, а затем синеет лицо, на шее набухают вены;
• иногда предвестником приступа может становиться легкое головокружение, возникающее на фоне кашля;
• на первой минуте кашлевого приступа появляются признаки обморочного состояния или наступает утрата сознания, сопровождающаяся падением пациента и цианозом кожных покровов;
• после обморока кожа становится бледной, а кашель прекращается;
• длительность обморока составляет несколько секунд или минут;
• после этого больной быстро возвращается в сознание и выходит из припадка (обычно без медицинской помощи).

В некоторых случаях приступ кашлевого обморока сопровождается судорогами, которые обычно ограничиваются одной частью тела (например, подергиванием в конечностях). Прикуса языка при судорогах, вызванных беттолепсией, не наблюдается. В редких случаях судорожный припадок может привести к недержанию мочи или кала.

Во время эпизода беттолепсии у больного иногда могут наблюдаться такие симптомы:

Некоторыми специалистами выделяются такие варианты кашлево-мозгового синдрома:

1. Припадок развивается на пике кашля, сопровождается внезапным глубоким обмороком и падением больного.
2. Припадок сопровождается судорогами и, иногда, непроизвольной дефекацией или мочеиспусканием.
3. Припадки сначала протекают как при беттолепсии, а потом сменяются малыми эпилептическими припадками, которые могут развиваться независимо от кашля.
4. Припадки беттолепсии у больных с органическими патологиями мозга, сопровождающиеся выраженными вегетативными нарушениями.
5. Припадки беттолепсии у больных с типичной эпилепсией в анамнезе.

Диагностика

При появлении приступов беттолепсии больному необходимо обратиться к участковому врачу, который направит его на консультацию к невропатологу. Для постановки диагноза проводится детальный анализ истории болезни и жизни пациента, тщательно изучается характер приступов и составляется план обследования, который позволяет выявить причину кашлевых обмороков и провести дифференциальную диагностику беттолепсии с другими заболеваниями (например, с эпилепсией).

Для выявления кашлево-мозгового синдрома могут назначаться такие виды обследований:

В некоторых случаях больным показано проведение трахеобронхоскопии.

Необходимость госпитализации пациента в стационар для проведения обследования и лечения определяется индивидуально и зависит от возможности выявления причин развития беттолепсии в амбулаторном лечебном учреждении и тяжести приступов. Иногда, при неясной причине расстройств сознания, больному показано обследование в специализированном эпилептологическом центре.

Лечение

Основная цель лечения при беттолепсии всегда направлена на терапию основного заболевания, которое вызвало развитие кашлевых обмороков. План мероприятий составляется индивидуально после проведения всех необходимых обследований.

Во время и после приступа кашлевого обморока проводится симптоматическая терапия, направленная на облегчение состояния больного. Она может заключаться в применении таких средств:

• нашатырный спирт;
• оксигенотерапия;
• улучшающие проходимость бронхов и противокашлевые средства;
• кардиотонические препараты;
• сосудосуживающие средства: Эфедрин, Мезатон;
• введение Атропина сульфата (при брадикардии).

Кашлевые обмороки часто пугают больного и его окружение. Их появление всегда должно становиться поводом для обращения к врачу и проведения всестороннего обследования и лечения основного заболевания, которое спровоцировало развитие беттолепсии.

Внимательно относитесь к своему здоровью и не откладывайте визит к специалисту! Даже падение, сопровождающее утрату сознания, может становиться причиной серьезных травм, а при некоторых заболеваниях кашлевые обмороки вызывают структурные поражения тканей мозга и необратимые осложнения. Помните об этом и будьте здоровы!

К какому врачу обратиться

Если пациента беспокоят эпизоды потери сознания на фоне кашлевого приступа или любой другой патологии, он должен пройти обследование у невролога. Дополнительно может назначаться консультация и обследование у пульмонолога, кардиолога.

Помоги детям

Полезная информация

Обратитесь к специалистам

Телефон службы записи к врачам-специалистам Москвы:

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Адрес редакции:, г. Москва, 3-я Фрунзенская ул., 26

Потеря сознания при кашле

статью в формате PDF

Тилт-тест (tilt-test, пассивная ортостатическая проба) - тест с ортостатической нагрузкой, который направлен на выявление связи имеющих место синкопальных состояний с изменениями АД и сердечной деятельности. Для проведения тилт-теста пациента фиксируют на специальном столе, который переводится из горизонтального положения в вертикальное с различной степенью интенсивности для провокации обморока. Одновременно в ходе пассивной ортостатической пробы производится мониторирование ЭКГ, АД и показателей мозгового кровообращения. Тилт-тест проводится при единичных и повторных синкопальных эпизодах, предобморочных состояниях и головокружениях с целью выявления их нейрокардиогенных причин синкопе.

Терапия. Правильно проведённый диагностический поиск является краеугольным камнем успешного лечения КС (в то время как КС, развивающиеся на фоне хронических бронхо-легочных заболеваний, являются довольно доброкачественными, выявление кардиальной патологии связано с худшим прогнозом). Уменьшение рецидивов синкопов вплоть до полного исчезновения на фоне улучшения клинической картины основного заболевания является характерной чертой КС. Большое значение имеет устранение причин, непосредственно вызывающих кашель, например, курения, назначение противокашлевых средств, комплексное лечение бронхо-легочных заболеваний. Показана роль нормализация массы тела больного при ее избыточности. Прогноз при КС зависит от лежащего в их основе заболевания.

Posts from This Journal by “синкопе” Tag

Пароксизмальные состояния, имитирующие эпилепсию у детей

Актуальность. Нельзя забывать о существовании множества состояний или заболеваний, которые сопровождаются пароксизмальными событиями, и которые…

Психогенные неэпилептические приступы

Ортостатическая гипотензия (справочник невролога)

Дефиниция. Ортостатическая [артериальная] гипотензия (далее - ОГ) - это патологическое снижение систолического АД в положении стоя [ортостаз]. По…

Синдром каротидного синуса

Актуальность. У пациентов с обмороками (синкопе) и необъяснимыми падениями наиболее часто встречаются синдром каротидного синуса (СКС),…

«Красные флажки» в практике невролога

… знаки угрозы. От того, насколько точно врач определит значение боли, а соответственно насколько точно он определит характер патологического…

Синкопальная (обморочная) форма эпилептических приступов

Введение. Диагностические сложности вызывает нередкий у детей «судорожный синкоп (обморок)», протекающий не только с утратой сознания, но и…

Дифференциальная диагностика пароксизмальных состояний у пациентов пожилого возраста

Актуальность. Проблема дифференциальной диагностики пароксизмальных состояний сложна, так как относится к категории мультидисциплинарных. У…

Кальцинированный аортальный стеноз

СПРАВОЧНИК НЕВРОЛОГА Актуальность. Заболевания аортального клапана в индустриально развитых странах - третья по частоте группа…

Обморок (информация для пациента)

… обморок – «маленькая смерть» (petite mort) . Начну с того, что проинформирую Вас о том, что на «международном…

Беттолепсия представляет собой преходящие нарушения сознания, которые наступают на пиковой точке приступа кашля. Основное проявление синдрома — кашлевые синкопы: кратковременное сумеречное сознание, обморок, глубокая потеря сознания, в некоторых случаях сопровождающаяся судорогами, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием.

Это довольно редкое патологическое состояние, которое также называется кашлево-мозговым синдромом, кашлевыми синкопами, гортанным головокружением, кашлевым обмороком, респираторным припадком. Чаще выявляется у мужчин старше 45 лет, особенно распространено среди пациентов с легочно-сердечной недостаточностью.

Этиопатогенез

Беттолепсия проявляется на фоне гипоксии тканей мозга, как острого, так и хронического характера. Ее непосредственная причина — резкое усугубление уже имеющегося дефицита кислорода, спровоцированное кашлевым приступом.

Это состояние проявляется при таких патологиях:

1. Хронические болезни легких, к которым относятся эмфизема, астма, легочное сердце, туберкулез. При данных заболеваниях наблюдаются застойные явления в малом круге кровообращения, далее прогрессирует легочно-сердечная недостаточность. В случае декомпенсации провоцируется энцефалопатия со склонностью к беттолепсии.
2. Обструкция воздухоносных путей в результате аспирации инородных тел, коклюша, острого ларингита . Состояние сопровождают гипоксия мозга и затяжные кашлевые приступы, обуславливающие респираторные припадки.
3. Цереброваскулярные нарушения : сосудистые мальформации, компрессия внечерепных и внутричерепных вен, последствия черепно-мозговых травм, патологии интра- и экстракраниальных артерий. Из-за этого развивается венозная гиперемия мозга, какую могут сопровождать кашлевые синкопы.
4. Поражения периферических отделов нервной системы . Невралгия верхнего гортанного нерва из-за патологических импульсов ведет к активации центра блуждающего нерва, из-за чего возникает брадикардия. Падает объем сердечного выброса, проявляются ишемия мозга и обморочные состояния.

В перечень факторов риска, имеющих значение в прогрессировании приступов беттолепсии, следует включить избыточную массу тела, курение, злоупотребление спиртными напитками, употребление наркотических средств.

Патогенез этого состояния не выяснен досконально. Чаще всего пароксизмы, которые возникают на высоте приступа кашля, не имеют общих черт с эпилепсией. Наиболее полно механизм изменений описывает гемодинамическая теория.

Есть три фазы кашля: инспираторная, компрессивная, экспираторная. Во второй и третьей фазах наблюдается резкое нарастание внутригрудного и внутрибрюшного давления, из-за чего понижается приток крови к сердцу.

Из-за этого снижается сердечный выброс, меняется давление ликвора в спинном и головном мозге. Из-за резкого нарастания внутригрудного давления оно увеличивается в периферических сосудах и камерах сердца, из-за чего провоцируется венозный застой, а далее развивается беттолепсия.

Также возможен и другой механизм развития состояния: в результате стимуляции рецепторов блуждающего нерва проводятся патологические импульсы из рефлексогенных областей воздухоносных путей и яремных вен. Из-за этого меняется функциональность ретикулярной формации, а это вызывает вазодепрессорные реакции, резкую брадикардию и нарушения сознания.

Классификационные категории

Клинические особенности беттолепсии позволили выделить несколько форм этого состояния:

1. Кратковременное сумеречное расстройство сознания . Продолжается несколько секунд, в экстренной помощи нет необходимости. В такой ситуации необходимо лечить провоцирующую патологию.
2. Непродолжительный обморок на высоте приступа кашля . Длится 2-10 секунд. Требуется лечение основного заболевания.
3. Длительная потеря сознания . Может осложняться судорогами, непроизвольными актами дефекации и мочеиспускания. Нередко встречается одновременно с органическим поражением головного мозга. Отягощающие факторы — интоксикации никотином, алкоголем, наркотическими средствами.

Симптоматика

Комплекс симптомов может отличаться и у разных пациентов, и у одного и того же — приступы могут протекать в разных вариантах в пределах клинического случая. Пароксизмы проявляются на пиковой точке кашлевого приступа.

До них могут наблюдаться продромальные (предсинкопальные) проявления: головокружение, шум в ушах, нарушения зрения, гиперемия лица, сменяющаяся цианозом, набухание шейных вен во время кашля. Однако, предвестники могут и не проявляться.

При беттолепсии отмечаются сильные приступы конвульсивного кашля, на их высоте дают о себе знать признаки обморока или нарушения сознания. Кашель может быть спровоцирован резкими запахами, вдыханием чрезмерно холодного воздуха.

Длительность сумеречного сознания или глубокого обморока — от нескольких секунд до 5 минут. Во время потери сознания человек может упасть. Пациенты приходят в сознание обычно без вмешательства окружающих.

В некоторых случаях отмечаются локальные судороги: подергиваниями ног или рук. Кожа становится серовато-синюшного цвета, отмечается обильность потоотделения.

Важно! Если у пациента есть органические поражения мозга, респираторные припадки могут сменяться эпилептическими, не зависящими от кашля.

В постсинкопальном периоде человек может чувствовать боли в шее, головную боль. Характерны головокружения, общая слабость, однако, эти проявления проходят довольно быстро. Если нет отягощающих факторов, нарушений психики после приступов не наблюдается.

Обратите внимание! После синкопы не выявляется потери памяти и состояния оглушенности, какие дают о себе знать после эпиприступов.

Осложнениями беттолепсии могут стать:

• нарастание явлений легочно-сердечной недостаточности;
• гипоксическая энцефалопатия;
• травмирование из-за падения во время приступа.

Диагностическая тактика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач предварительно назначает процедуры комплексного клинико-инструментального обследования для выявления провокаторов приступов и дифференцирования их от иных патологий.

В алгоритм диагностики входят:

1. Консультации терапевта, пульмонолога, невролога, кардиолога.
2. Вагусные пробы (надавливание на каротидный синус, проба Вальсальвы) для моделирования механизмов патогенеза синкопы.
3. Электрофизиологические исследования сердца и сосудов (ЭКГ, суточный мониторинг, нагрузочные тесты). Позволяют выявить легочно-сердечную недостаточность.
4. Электроэнцефалография. Проводится для того, чтобы исключить органические поражения мозга. Функциональные пробы проводятся для определения очагов судорожной активности.
5. Исследование бронхолегочной системы (эндоскопия воздухоносных путей, методы лучевой диагностики). Рентген позволяет выявить хронические болезни дыхательной системы, легочное сердце. Трахеобронхоскопия нужна для обнаружения и извлечения инородных тел из трахеи и бронхов.

Дифференциальная диагностика необходима для исключения ортостатической гипотензии, окклюзии сосудов мозга, эпилепсии.

Особенности лечения

Доврачебная помощь предполагает обеспечение пациенту притока артериальной крови к мозгу. Для этого его нужно положить на спину, опустить голову, немного поднять нижние конечности, обеспечить свободу дыхания и доступ свежего воздуха (см. фото).

Врачебная помощь предполагает мероприятия, которые направлены на снижение застойных явлений в мозге, устранение нарушений функционирования сердца и сосудов (введение кардиотонических, сосудосуживающих препаратов по инструкции), применение средств для улучшения бронхиальной проводимости. В случае брадикардии необходимо назначение атропина. Далее пациента в зависимости от особенностей клинического случая могут госпитализировать в неврологическое или пульмонологическое отделение для лечения основной патологии.

В профилактических целях следует контролировать свой вес, избегать переутомления. Также рекомендуется полноценно отдыхать, заниматься физкультурой, закаливаться.