Код мкб 10 бронхиальная астма неуточненная. Бронхиальная астма – описание, код МКБ, подходы к лечению

При формулировке диагноза необходимо учитывать все классификационные признаки (форму заболевания, степень тяжести протекания, фазу). При диагностике формы заболевания следует указывать и её код по МКБ-10.

В случае наличия осложнений следует указать в диагнозе наименование и форм патологии, осложнившей течение основного заболевания.

Классификации бронхиальной астмы

Если лечение ранее уже осуществлялось, то необходимо указать препарат и его дозу, приведшую к достижению ремиссии. Эта же информация указывается и при подборе лечения, а также достижении контроля над проявлениями заболевания.

Такая детализация имеет огромное значение при назначении и коррекции терапии.

По этиологии (с указанием кодов по МКБ - 10)

Аллергического происхождения, или с превалированием аллергического компонента (экзогенный вариант) - J45.0.
Астма неаллергического генеза - J45.1.
Астма смешанной этиологии (причина - комбинация факторов) - J45.8.
Астма неуточненной этиологии - J45.9.
Астматический статус J46.

Ряд специалистов выделяют в отдельную, особую группу:

бронхиальную астму, развитие которой обусловлено воздействием профессиональных факторов;
бронхиальную астму физического напряжения;
так называемую аспириновую бронхиальную астму.

По наличию инфекционного агента

Неинфекционно-атопическая.
Инфекционно-атопическая.
Комбинированная.

По степени тяжести

Данный вид классификации, учитывающий помимо основного симптомокомплекса, всю совокупность клинических признаков, выделяет 4 степени тяжести течения заболевания:

Классификация GINA (Глобальной Инициативы по Бронхиальной Астме)

Учитывает, помимо частоты клинических проявлений, и степень их контролируемости. Согласно этой градации, по возможности и уровню контроля над характерными проявлениями заболевания, бронхиальная астма делится на:

контролируемую;
частично контролируемую;
неконтролируемую.

Классификация по Г.Б Федосееву учитывает не только этиологию заболевания и степень тяжести его течения, но и этапы его развития.

Дефекты бронхов у пациентов, практически здоровых.
Состояние предастмы. Некоторые из современных исследователей выделение в отдельный пункт предастмы считают нерациональным, поскольку согласно современным стандартам, бронхиальную астму следует диагностировать при любой форме гиперактивности бронхов.

Клинические варианты

Градация фенотипических признаков бронхиальной астмы

Степень тяжести патологии у данного пациента.
Возраст пациента.
Степень патологической обструкции бронхиального дерева.
Влияние фактора физического напряжения.
Разновидности аллергенов.
Патогенное воздействие факторов окружающей среды.
Разновидности триггерных механизмов.

Фенотипирование помогает осуществлению индивидуального подхода к пациенту при подборе лечения.

Фазы заболевания:

обострение;
нестойкая ремиссия;
устойчивая ремиссия (в случае длительности более двух лет)..

Этиология

В настоящее время установлен ряд факторов , роль которых в развитии бронхиальной астмы доказана.

Патогенез

Особенности, имеющие первоочередное значение при развитии заболевания:

повышенная реактивность бронхов;
выброс воспалительных медиаторов;
повышенная сопротивляемость дыхательных путей;
расстройство вентиляции;
понижение уровня кислорода в крови.

Клиническая картина

Кашель

Наиболее часто встречающийся симптом бронхиальной астмы. Чаще всего он сухой, непродуктивный. Однако, иногда имеет место образование небольшого количества мокроты.

В случаях, когда кашель является единственным симптомом, на который жалуется больной, выделяется кашлевой тип бронхиальной астмы.

Астматический приступ

Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья.

Особенности астматического приступа:

частое развитие в ночное время;
характерно затруднение дыхания;
дыхание во время приступа сопровождается хрипами и свистом;
сопровождается одышкой экспираторного типа.

Длительность приступа - от нескольких минут; в некоторых случаях приступ удушья при астме может продолжаться до нескольких суток; в этом случае диагностируется астматический статус.

Стадии астматического приступа

Постепенное появление симптомов на фоне удовлетворительного состояния пациента; в легких - ослабленное дыхание и шум; хрипов может и не быть;
Состояние больного утяжеляется; в случае отсутствия медицинской помощи может развиться дыхательная недостаточность; артериальное давление падает, частота сердечных сокращений возрастает; при закупорке бронхиол фрагментами мокроты возможно развитие гипоксемической комы;
Третья стадия приступа наиболее опасна. В случае отсутствия медицинского вмешательства такой приступ может закончиться летальным исходом.

Астматический статус

В случае длительного отсутствия помощи во время приступа бронхиальной астмы есть риск развития астматического статуса. Это опасное состояние относится к разряду неотложных. Патологическим субстратом является отек альвеол, приводящий к выраженной гипоксемии. В 5 процентах случаев данное осложнение заканчивается летальным исходом.

Факторы, способные спровоцировать астматический статус .

Аллергические реакции на лекарства.
Обострение инфекционных поражений дыхательных путей.
Частое использование препаратов группы адреномиметиков.

Стадии астматического статуса

Компенсированная. Сознание сохранено. Пациент может принимать вынужденное положение тела («ортопноэ»). Имеет место цианотичная окраска носогубного треугольника. Сильно выраженное удушье.
Ярко выражены гипоксемия и гиперкапния. Вентиляция снижена. Реакции заторможены. Отмечаются посинение пальцев, учащение сердечного ритма, снижение артериального давления, увеличенный объём грудной клетки.
Наиболее опасная стадия. Диагностируются спутанность сознания, частое, поверхностное дыхание. Вероятно развитие коллапса или комы. В результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности возможен летальный исход.

Диагностика

Основным методом, применяемым для диагностики бронхиальной астмы, является оценка внешнего дыхания при помощи спирометрии и пикфлоуметрии. Спирометрия оценивает объем воздуха, находящегося в легких, а также скорость выдоха. Пикфлоуметрия позволяет определить пиковую скорость выдоха и газовый состав крови.

В случае подозрения на бронхиальную астму физического усилия проводятся провокационные пробы с нагрузкой (восьмиминутным бегом).

Для установления степени тяжести астматического приступа используется спирография.

Для исключения других патологий дыхательной системы (пневмония, туберкулез легких) проводится рентгенологическое исследование.

Среди диагностических процедур важное место занимают опрос пациента, осмотр и аускультация.

Лечение

Режим . Лечение подразумевает отсутствие контакта пациента с потенциальными аллергенами.
Для купирования приступа используются короткодействующие адреномиметики (Сальбутамол), ксантины (эуфиллин). При неэффективности этих групп препаратов применяются глюкокортикоидные гормоны.
Базисная терапия подразумевает применение ингаляционных форм глюкокортикоидов; возможна комбинация глюкокортикоидов с бета-адреномиметиками продолжительного действия.

В отличие от многих патологических процессов, бронхиальная астма по МКБ 10 имеет код J45, который не меняется практически никогда. Существует только уточнение этиологического фактора заболевания.

Однако постановка диагноза в клинической истории болезни гораздо более обширна, чем указано в классификации. Так как дозировки препаратов в лечении патологии будут полностью зависеть от тяжести, некоторые дополнительные критерии диагноза позволяют корректировать назначения.

Особенности заболевания и диагностики

Бронхиальная астма представляет собой хронический патологический процесс, который характеризуется возникновением периодических приступов обструктивного синдрома в бронхах. Приступы сопровождаются одышкой, удушьем, кашлем и явлениями дыхательной недостаточности. Астма является диагнозом исключения, то есть ее ставят только при отсутствии подтверждения других заболеваний.

Код бронхиальной астмы не включает в себя степени тяжести патологии, однако в лечении заболевания они играют важную роль. Выделяют следующие стадии:

интермитирующий процесс (приступы бывают редко, не сопровождаются явлениями дыхательной недостаточности);
персистирующая патология легкой степени (обострения возникают чаще одного раза в неделю, но не более одного приступа в сутки);
персистирующий процесс средней степени (заболевание персистирует практически каждый день, клиника выраженно умеренно, снижается физическая активность);
тяжелая персистирующая патология (ежедневные приступы, значительно снижается физическая активность, тяжелая дыхательная недостаточность).

Кроме того, существует такое понятие, как астматический статус, который находится в МКБ под отдельным кодом J46. Данное состояние представляет собой затяжной приступ удушья, который не купируется привычной терапией. Пациенту в такой ситуации требуется помощь реанимационного отделения.

Кодировка

В МКБ 10 бронхиальная астма находится в классе болезней органов дыхания и рубрике хронических патологий нижних дыхательных путей. В данную рубрику не входят:

обструктивный бронхит (как острый, так и хронический);
хроническая астма обструктивного характера;
патология эозинофильного типа;
любые заболевания легких, вызванные внешними факторами;
астматический статус.

Чаще всего у пациентов отмечают патологический процесс аллергического характера, который кодируется следующими символами: J45.0.

В редких случаях заболевание не имеет связи с проблемами в аллергологическом анамнезе и тогда ставится кодировка: J45.1 (сюда относят, например, идиосинкразию). Кроме того, выделяется смешанного типа патология с кодом J45.8. И отдельно кодируется неуточненная астма, которая имеет код J45.9. По МКБ 10 астма ставится вне зависимости от вида аллергена, тем более выявить его не всегда удается. Отдельным понятием, введенным в медицинскую практику, является атопический марш, позволяющий быстро поставить диагноз. Он подразумевает последовательное развитие следующих патологий: диатеза у детей, дерматита и затем самой астмы.

189 02.08.2019 5 мин.

Бронхиальная астма – явление не только лишь неприятное, но и достаточно опасное для человеческого здоровья. Потому так важно понимать, что она собой представляет и что делать, если она появилась. Рассмотрим это заболевание подробнее – и дадим ценные рекомендации для тех, кто с ним столкнулся.

Определение заболевания

Астма в любом своём проявлении – это всегда хроническое воспалительное заболевание, которое развивается на нижних дыхательных путях по причине повышенной реактивности бронхов.

Код заболевания по МКБ-10 – J45, код астматического статуса – J46. Код по МКБ-9 – 493.

Заболевание может развиваться в трёх различных степенях – лёгкой, когда клинические проявления вызывают лишь незначительный дискомфорт, среднюю, и тяжёлую, когда проблема становится особенно серьёзной.

Причины возникновения

Есть несколько различных причин, которые провоцируют развитие данного заболевания. Оно может быть:

преимущественно ;
неаллергической природы (она же эндогенная);
смешанной природы;
неизвестного происхождения.

Чаще всего причина возникновения заключается именно в аллергии, например, на пыль, на пищевые продукты. Часто также возникает реакция на лекарственные препараты, особенно на и на другие противовоспалительные препараты нестероидного типа, например, Нурофен или . Другой вариант это переохлаждение и попадание в организм инфекции, которая и вызывает негативную реакцию.

Есть и другие частые причины, провоцирующие возникновение проблемы. Например, если человек работает на производстве, где ему приходится иметь дело с пылью, то тогда риск, что он заболеет, достаточно высок. Отдельная группа риска – курящие люди. Если человек курит, то он оказывается в особой группе риска, его шанс получить бронхиальную астму возрастает в разы. Ещё одна потенциальная проблема, которая может вызвать бронхиальную астму – это стресс. Могут быть и другие причины – каждый фактор индивидуален.

Симптомы

Есть ряд выраженных симптомов, которые могут помочь распознать бронхиальную астму. Каждый из них в отдельности не является излишне характерным, но их совокупность даст недвусмысленно понять, что у человека имеется бронхиальная астма. К наиболее распространённым симптомам относятся следующие:

Одышка, причём, достаточно серьёзная.
Приступы удушья. Возникают внезапно, иногда без кажущейся на то причины, иногда после физической нагрузки или другого провоцирующего фактора.
Кашель. Возникает как следствие спазма бронхов. Этот же спазм вызывает и одышку.
Хрипение при дыхании.
Учащённое дыхание.
Крапивница.
Необходимость принятия специальной позиции, чтобы было проще сделать полный выдох.

Если заболевание перешло на более тяжёлую стадию, то тогда дополнительно могут присутствовать следующие симптомы – увеличение сердца, повреждения ногтей, тахикардия, чувство заложенность в груди, головокружение, синюшность кожи и другие патологии и признаки недомогания. При этих и любых других нестандартных симптомах обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу за консультацией.

Возможные осложнения

Если бронхиальную астму оставить без внимания, то со временем она постепенно может привести к достаточно серьёзным осложнениям, которые повлияют как на качество жизни человека, так и на его здоровье.

Главное осложнение – это патологическое изменение дыхательных путей, которое будет необратимым потому в итоге придётся до конца жизни справляться с симптоматикой данного заболевания. Чтобы не страдать от приступов удушья всю жизнь, необходимо постараться справиться с астмой как можно раньше и как можно более эффективным образом.

Лечение

Есть несколько основных подходов к терапии бронхиальной астмы. Настоятельно рекомендуется осуществлять её при помощи специализированных медикаментов, которые пропишет вам врач – только тогда заболевание может ослабить свою «хватку». Но, тем не менее, в качестве поддерживающих мер (но не в качестве альтернативы основному медикаментозному лечению) допустимо применять различные народные средства. Мы рассмотрим оба подхода.

Медикаментозный способ

Точно сказать, какие именно препараты подойдут в каждом отдельно взятом случае, достаточно сложно, потому следует ориентироваться на то, что выпишет врач. Тем не менее, рассмотрим основные разновидности препаратов, которые могут применяться в тех ситуациях, когда астма проявляется особенно сильно.

Глюкокортикостероиды, например, Аколат. Применяются, когда проблема находится на достаточно несильных стадиях, а также для профилактики.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, например, Сингуляр. Применяются при любой тяжести заболевания. Эффективны совместно с предыдущим типом препаратов. Недостатком является достаточно высокая цена.
Кромоны, например, Интал. Применяются на ранних стадиях течения заболевания.
Моноклональные антитела, например, Ксолар. Применяются на более поздних стадиях терапии заболевания. Не подходят для детей.
B2-адреномиметики, например, Вентолин. Выпускаются в ингаляционной форме и ориентированы на быстрый эффект после ингаляции.

Это лишь часть возможных применяемых препаратов, но даже эту часть применять без указания врача запрещено.

Народные средства

В качестве поддерживающих мер могут применяться различные народные средства. Их много, но к наиболее распространённым принято относить следующие:

Ингаляции с эфирным маслом имбиря. Также можно принимать , он хорошо помогает при сильных приступах.
Овёс. Смешать отвар овса с небольшим количеством мёда и сливочного масла, пить в горячем виде натощак.
. Даже два стакана подсоленной воды до еды и стакан через 2,5 часа после могут сильно облегчить симптомы.

Профилактика

Хотя бронхиальная астма может подвергаться терапии, гораздо лучше просто не доводить своё здоровье до того момента, когда она проявится. Потому важно осуществлять следующие профилактические меры:

Поддерживать чистоту в помещениях, где вы находитесь. Так как очень часто именно пыль является причиной аллергической реакции, важно, чтобы её обильные скопления не собирались там, где вы находитесь.
Укреплять иммунитет. Чем лучше будет работать иммунная система, тем меньше шанс, что любой внешний возбудитель в итоге сможет вызвать какую-то негативную реакцию. Чем больше человек будет заниматься спортом, правильно питаться, употреблять витамины и так далее, тем больше шансов, что бронхиальная астма у него в итоге так и не проявится.
Отказаться от вредных привычек. В частности, бросить курить. Шанс курящего человека заболеть бронхиальной астмой не просто выше, а в разы выше, чем у некурящего так что от этой привычки определённо стоит отказаться.

Видео

Полезное видео про бронхиальную астму

Бронхиальная астма (БА) — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов, кашлем, одышкой и приступами удушья, вызванными нарушением бронхиальной проходимости разной степени и длительности.

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

Заболевание сопровождается обструкцией дыхательных путей, частично или полностью обратимой, бронхиальной гиперреактивностью, повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, экспираторной одышкой, затрудненным дыханием, кашлем, чувством заложенности в груди, обычно возникающими в ночное время или в ранние утренние часы.

Статистические данные. БА — одно из наиболее распространённых заболеваний. Среди взрослого населения болезнь регистрируют более чем в 5% случаев, дети болеют ещё чаще — 10% детского населения. Заболеваемость: 56,8 на 100 000 населения в 2001 г.

Классификации

Степень тяжести — для её определения применяют следующие показатели: количество ночных симптомов в неделю, количество дневных симптомов в день и в неделю, кратность применения b 2 - адреномиметиков короткого действия, выраженность нарушений физической активности и сна, значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) по отношению к должным или наилучшим значениям, суточные колебания ПСВ. Выделяют четыре степени тяжести течения БА.. Лёгкое интермиттирующее течение: приступы реже 1 р/нед, ночные симптомы 2 р/мес или реже, обострения короткие от нескольких часов до нескольких дней, отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких между обострениями. ПСВ более 80% от должного и колебания менее 20% .. Лёгкое персистирующее течение: симптомы 1 р/нед или чаще, но реже 1 р/сут. Нарушаются активность и сон, ночные симптомы возникают чаще 2 р/мес. ПСВ более 80% от должного, колебания ПСВ 20-30% .. БА средней степени тяжести: ежедневные симптомы, нарушается активность и сон, ночные симптомы возникают 1 р/нед, ежедневно необходима b 2 - адреномиметики короткого действия. ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ 30% .. БА тяжёлого течения — постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные приступы, ограниченная физическая активность. ПСВ менее 60% от должного, колебания ПСВ более 30%.

В настоящее время различают следующие клинические формы БА: атопическая, инфекционная, аспириновая, БА физического усилия, пищевая (нутритивная), стероидозависимую. Разные варианты БА могут сочетаться у одного больного.. Для атопической БА характерны следующие признаки: наличие аллергена, обострение после контакта с аллергеном, множественность симптомов аллергического воспаления с поражением слизистой оболочки носа, глаз, дыхательных путей, а также кожи.. Инфекционная форма заболевания гетерогенна по своим клиническим проявлениям, предшествующим инфекционным заболеваниям.. Для больных с аспириновой БА характерна триада симптомов: полипозный риносинусит, непереносимость НПВС и приступы удушья, возникающие в ответ на их приём. Эта форма протекает тяжело, возможны анафилактоидные реакции, возникающие при приёме НПВС или употреблении пищевых продуктов, содержащих салицилаты. Особенности этой формы БА — нормальный уровень IgE и отсутствие наследственной предрасположенности к возникновению непереносимости НПВC .. БА физического усилия (бронхоконстрикция, вызванная физической нагрузкой) чаще возникает в молодом возрасте. Удушье возникает во время бега, быстрой ходьбы, смеха. Диагностический критерий — приступ удушья развивается после физической нагрузки, в покое (через 10 мин). В чистом виде БА физического усилия наблюдают редко, чаще она сопровождает другие формы БА.. Нутритивная БА возникает под воздействием пищевых продуктов. В основе лежит аллергическая реакция замедленного типа, сопровождающаяся эквивалентами аллергии — крапивница, атопический дерматит, отёк Квинке. При развитии удушья отмечают ряд особенностей: образуется большое количество бронхиального секрета.. Стероид - зависимая БА возникает при длительном постоянном приёме ГК.. В настоящее время отдельно выделяют профессиональную БА, развитие которой обусловлено гиперчувствительностью к производственным факторам. Известны два типа профессиональной БА: БА с латентным периодом формирования сенсибилизации и БА без него, вызванная не аллергеном, а раздражающими или токсическими веществами.

Причины

Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями БА. Ночная астма (*109690, 5q22-5q24, дефект гена ADRB2 b 2 - адренергического рецептора, Â) . Нарушение регуляции уровня IgЕ в сыворотке (IgE - зависимая аллергическая БА и насморк, атопическая гиперчувствительность, *147050, 11q12-q13, ген IGER, Â) . Сочетание БА, полипоза носа и непереносимости ацетилсалициловой кислоты (триада ASA, 208550, Â) . При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм БА. Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807, 5q31-q33, ген BHR1, Â vs. многофакторное) . Гипербрадикининемия (*143850, Â).

Патогенез. Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности как к специфическому аллергену, так и к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тучным клеткам и лимфоцитам. Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров спазмом ГМК дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки дыхательных путей, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья.

Патоморфология. Слизистые пробки в бронхах. Гиперплазия ГМК бронхов. Отёк слизистой оболочки. Утолщённая базальная мембрана. Эмфизема лёгких.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 часами ночи) . Приступ удушья или экспираторной одышки. Кашель. Тахикардия. Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы) . Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани) . При тяжёлом течении приступа.. Уменьшение количества дыхательных шумов.. Цианоз.. Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе) .. Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры.. Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула).

Диагностика

Лабораторные исследования. ОАК — возможна эозинофилия. Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали Куршманна, кристаллы Шарко-Лейдена (кристаллизованные ферменты эозинофилов, имеющие форму продолговатых двойных пирамид; встречают в экссудатах и транссудатах, включающих эозинофилы) . Исследование газового состава артериальной крови.

Специальные исследования. Исследование функций лёгких, прежде всего объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ 1), форсированная жизненная ёмкость лёгких (ФЖЕЛ) и ПСВ.. Важный диагностический критерий — значительное увеличение ОФВ 1 (12%) и ПСВ (более 15%) после ингаляции бронходилататоров.. Каждому больному БА показана пикфлоуметрия, которую проводят 2 р/сут: утром, сразу после подъёма, и спустя 12 ч, вечером. Суточный разброс показателей ПСВ более чем 20% — диагностический признак суточной вариабельности ПСВ. Кожные пробы для выявления причинно - значимых аллергенов. Выявление гиперреактивности бронхов: провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим р - ром натрия хлорида, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно - значимым аллергеном. Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани. Бронхоскопия (редко).

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Цель — поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

Тактика ведения. Выявление факторов, вызывающих обострение БА, и устранение или ограничение контакта с триггерами. Обучение больного. Наблюдение за состоянием, частотой использования ингалятора, применением других ЛС. Базисная медикаментозная терапия. Составление плана лечения обострений. Диспансерное наблюдение.

Лекарственная терапия. Все препараты, которые должны применяться в лечении больных БА, подразделяют на два вида: препараты для использования по потребности и купирования приступов удушья и препараты базисной терапии.

Препараты для оказания экстренной помощи.. b 2 - Адреномиметики короткого действия — тербуталин, сальбутамол, фенотерол.. Антихолинергические препараты — ипратропия бромид.. Теофиллины короткого действия.. Системные ГК — преднизолон, дексаметазон, триамцинолон.

Профилактические препараты для длительного контроля БА.. Ингаляционные ГК: беклометазон, будесонид, флунизолид. Применяют как противовоспалительные средства в течение длительного времени для контроля течения БА. Дозы подбирают в зависимости от состояния больного и степени тяжести БА.. Кромоны: кромоглициевая кислота, недокромил. Применяют с целью профилактики приступов удушья. Необходимо помнить, что данная группа не вызывает бронходилатацию, поэтому её не применяют при приступах БА.. b 2 - Адреномиметики длительного действия: формотерол, салметерол. Эффективны для предупреждения ночных приступов удушья. Применяют в сочетании с противовоспалительными препаратами.. Комбинированные препараты, сочетающие в себе b 2 - адреномиметики пролонгированного действия и ингаляционные ГК, — Серетид Мультидиск, будесонид+формотерол. Основное преимущество — повышение эффективности лечения при использовании более низких доз ингаляционных ГК.. Теофиллины пролонгированного действия уменьшают частоту ночных приступов, замедляют раннюю и позднюю фазы аллергической реакции.. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов: зафирлукаст, монтелукаст. Эффективны для предотвращения бронхоспазма, провоцируемого действием аллергена или физической нагрузкой. Ингибиторы лейкотриенов применяют внутрь.

Ступенчатый подход. Количество и частота приёма лекарств увеличиваются (ступень вверх), если течение БА ухудшается, и уменьшаются (ступень вниз), если течение БА хорошо контролируется.

Ступень 1. Интермиттирующее течение БА. Лечение включает приём ингаляционных b 2 - адреномиметиков, кромонов перед контактом с причинно - значимым аллергеном, физической нагрузкой.

Ступень 2. Лёгкая персистирующее течение БА. Ежедневно: .. Или кромоглициевая кислота, или недокромил, или ГК ингаляционно в дозе 200-500 мкг.. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 р/сут.

Ступень 3. Среднетяжёлое течение БА. Ежедневно: .. ГК ингаляционно в дозе 800-2000 мкг.. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости, но не более 3-4 р/сут.

Ступень 4. Тяжёлое течение БА. Ежедневно: .. ГК ингаляционно в дозе 800-2000 мкг, при необходимости — системные ГК (например, преднизолон 5 мг/кг внутрь коротким курсом) .. Бронхолитики пролонгированного действия.. Бронхолитики короткого действия при необходимости.

Купирование приступа

Амбулаторное лечение.. Оксигенотерапия.. b - Адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или.. Эпинефрин (0,01 мл/кг 0,1% р - ра до 0,3 мл взрослым, 0,2 мл — детям) п/к; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербуталина в той же дозе.. При неэффективности b 2 - адреномиметиков и/или инъекций эпинефрина — аминофиллин 5-6 мг/кг в/в в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении аминофиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу аминофиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне ЛС, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ципрофлоксацина) .. При неэффективности аминофиллина — ГК внутрь, например преднизолон в дозе 0,5 мг/кг.

Показания для госпитализации.. Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. ниже Прогноз) .. Астматический статус.. Тяжёлое обострение (ОФВ1 <60%) .. Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.

Стационарное лечение.. ГК в/в, например метилпреднизолон в дозе 1-2 мг/кг, затем по 1 мг/кг каждые 4-6 ч. Назначают при тяжёлой БА, а также при приёме ГК за 6-12 нед до приступа.. Ипратропия бромид ингаляционно и/или аминофиллин в/в капельно.. Изопротеренол или тербуталин в/в.. ИВЛ.

Осложнения. Астматический статус. Ателектазы. Пневмоторакс. Лёгочное сердце.

Прогноз благоприятный; риск смерти повышен, если у пациента: . в анамнезе больше трёх госпитализаций в год. в анамнезе госпитализации в отделение интенсивной терапии. были случаи ИВЛ. приступы БА сопровождались потерей сознания.

Сокращения . БА — бронхиальная астма. ПСВ — пиковая скорость выдоха. . ОФВ 1 — объём воздуха, выдыхаемый при форсированном выдохе в течение первой секунды.

МКБ-10 . J45 Астма. J46 Астматический статус

В последнее время некоторые заболевания стали всё чаще приобретать хроническую форму. Тем самым они становятся более опасными и, увы, способны изменить привычный образ жизни человека. Бронхиальная астма, заболевание, о котором известно уже давно, особенно о его симптомах – периодических приступах, затруднённом дыхании, хрипах. О причинах и лечении хронического заболевания далее в материале.

Характеристика заболевания

За несколько десятков лет заболеваемость таким хроническим недугом как бронхиальная астма выросла практически в два раза. Сегодня это самое распространённое заболевание, которым страдают люди самого разного возраста и статуса. Учитывая то, что численность астматиков растёт, то этот хронический недуг стал уже социальной проблемой.

Это хроническое воспаление дыхательных путей, вызванное не инфекцией. Из-за частого контакта с аллергеном или другим раздражителем организма, развивается обструкция бронхов (на фотографии выше), и вдох становится затруднительным, тем самым появляется удушье.

Такая болезнь не даёт человеку нормально дышать. Всё потому, что воспаляются и сужаются просветы, которые идут к лёгким.

Частые приступы нехватки кислорода организму и невозможности сделать полноценный вдох появляются с разной периодичностью, в зависимости от степени болезни, однако даже в стадии спокойствия просветы остаются воспалёнными.

Как бы ни было сложно, но добиться продолжительной ремиссии, возможно, также реально сократить постоянные приступы. Но в таком случае человек должен кардинально поменять образ жизни – отказаться от вредных привычек, прибегнуть к регулярному здоровому образу жизни.

Самым распространённым провокатором болезни являются аллергены. Этот факт подтверждают многочисленные лабораторные анализы. Так что медики с уверенностью утверждают, что астматики очень чувствительны к неубранным помещениям, шерсти животных и другим аллергенам, раздражающих дыхательную систему.

Более 20% хроников реагируют на медикаменты, а ещё 2% заработали астму на вредном производстве.

Классификация болезни

Болезнь разделяют на несколько форм по происхождению, состоянию, по уровню контроля.

Что стало катализатором:

аллергическая реакция;
неаллергическая реакция;
смешанная реакция;
неуточнённая реакция.

По степени тяжести:

периодическая;
лёгкая;
средняя;
тяжёлая.

По состоянию:

приступ;
ремиссия;
периодическая ремиссия;
стабильная ремиссия.

Также данное состояние могут считать контролируемым, частично контролируемым и неконтролируемым. Поэтому когда ставят диагноз, в нём указаны все эти показатели. К примеру, «Бронхиальная астма, аллергического происхождения, частично контролируемая, в средней форме, в стадии периодической ремиссии».

Особые формы болезни

Есть и особые формы заболевания, которые объединены в группы. К ним относятся:

Информация из МКБ 10

Для постановки диагноза медики руководствуются классификацией заболеваний из МКБ-10, в котором бронхиальная астма значится под кодом J45. Есть несколько разновидностей заболевания:

неаллергического характера;
аллергическая;
смешанная;
неопределённая этиология.

Атопическая форма у подростов не считается хроническим недугом, по мере взросления ребёнка болезнь может пройти.

Признаки у взрослого и симптомы запущенной болезни

Симптомы или признаки хронического воспаления частенько на начальных стадиях путают с обычным бронхитом, поэтому важно обращать внимание на мелочи и вовремя идти на приём к врачу.

Вот самые первые тревожные звоночки, говорящие о развитии заболевания. Нужно обратить внимание, что все эти симптомы усиливаются по утрам:

появление отдышки, тяжёлого дыхания после стандартной нагрузки на организм;
имитация заложенного носа, чувство нехватки кислорода;
сухой изнуряющий кашель;
частое дыхание и чувство трудного выхода;
хрипы и свисты во время сна;
покраснение кожи.

Даже если эти симптомы появляются редко, но с некоторой периодичностью, все равно нужно идти за помощью к медикам. Если долго оттягивать, это приведёт к запущенной форме недуга, обструкции и тяжёлому течению болезни.

Основными симптомами астмы у взрослых и детей являются:

регулярное чувство бессилия и недомогания;
нестабильная работа сердца – тахикардия. В спокойном состоянии пуль составляет 90 ударов в минуту, во время же приступов достигает 130 ударов в минуту;
дыхание постоянно сопровождаются характерными хрипами и свистами;
головокружение;
сдавливание грудной клетки.

О запущенной стадии течения заболевания будут «говорить» такие признаки:

нездоровый цвет кожных покровов – они приобретают синюшный вид;
сердце увеличено;
увеличение размеров грудной клетки, слабое дыхание;
слабость организма, постоянное желание выспаться;
ногти могут выглядеть нездорово – слоятся и крошатся;
начинают появляться разного рода дерматозы.

Причины: внешние и внутренние

Почему возникает бронхиальная астма? Ответ на этот вопрос дают медики – причина может быть самой разнообразной и зависеть как от внешних, так и от внутренних факторов, провоцирующих развитие болезни.

Внешние причины:

Экология . По статистике жители крупных городов чаще болеют астмой. Всё из-за неблагоприятной экологической обстановки – выхлопных газов, выбросов, холодного климата, испарений химических веществ.
Бытовые . Причиной может являться обычная домашняя пыль. Состоит она, как правило, из мельчайших микроорганизмов — эпителия человека, пыльцы растений, шерсти животных, пылевых клещей и экскрементов.
Профессия . Те, кто работает на вредном производстве, чаще становятся астматиками – строители, офисные сотрудники, парикмахеры.
Вредные привычки . Постоянное курение, вдыхание в лёгких вредного дыма приводит к необратимым патологиям, среди которых и астма.
Бытовая химия . Контакт с чистящими и моющими средствами может спровоцировать развитие хронического недуга.
Стресс .
Медикаменты . Особенно препараты аспириновой группы.
Заболевания: воспаления лёгких, трахеиты, бронхиты. Воспалительный процесс в лёгких может привести к нарушению работы слизистой оболочки.
Плохое питание .

К внутренним причинам относят наследственную предрасположенность. Если родители астматики, то ребёнок подвержен риску развития этого недуга в любом возрасте.

В том случае, когда у мамы и папы присутствует такой наследственный фактор, бронхиальную астму называют атопической.

Способы диагностики

Постановкой диагноза астматикам занимается профильный врач – пульмонолог. Он осматривает пациента, на основании его жалоб и лабораторных исследований делает определённые выводы.

Такая процедура как спирометрия поможет установить степень воспаления бронхов и оценить выдох и вдох пациента. При астме выдох после бронхолитика за 1 секунду вырастает более чем на 12%.

Также должна быть определена пиковая активность выдоха. Если она увеличивается после бронхолитика, то это также говорит о диагнозе астма.

Помимо этих процедур проводится диагностика состава крови, ЭКГ, рентген лёгких, исследование мокроты и иммунного статуса.

Медикаментозное лечение

Сегодня медицина сделала серьёзные успехи в лекарственной терапии. Если ранее можно было лишь снять симптомы, то уже реально полностью контролировать их течение и прогрессирование.

Базисная терапия

Она оказывает влияние точно в причину заболевания и позволяет полностью контролировать ход болезни.

К такой терапии относят лечение глюкокортикостериодами — Аколат, Сингуляр. Применяются эти препараты во время легкой и средней степени течения болезни и для профилактики приступов. Это гормональное лечение, которое влияет работу организма, когда в него попадает .

Антагонистамы лейкотриеновых рецепторов лечат астмы разной степени тяжести, особенно часто используют при аспириновой астме. Недостаток такого лечения состоит в его дороговизне препараты стоят недёшево.

(Кромоны. В последнее время препараты этой группы начали вытиснять ингаляторы, т.к. они боле удобны в использовании в любое время. Применятся для лечения лёгких течений болезни – Интал, Тайлед.

Аллергенспецифическая иммунотерапия. Самый распространённый метод лечения. С помощью препаратов данной группы, снижается реакция на аллерген, чувствительность тканей, вырабатывается стойкость иммунной системы к таким раздражителям как пылевые клещи, пыль, пыльца деревьев.

Симптоматическая терапия

Такое лечение действует на мускулатуру бронхов и позволяет нейтрализовать частые приступы астматического удушья.

Применяются препараты короткого и длительного действия такие как Вентолин, Саламол, Оксис, Форадил. Они снижают частоту приступов и обострения заболевания. Однако препараты являются небезопасными и могут привести к летальному исходу.

Ксатины используют для молниеносного устранения приступов астмы в дневное и в ночное время суток. Применятся такие медикаменты как Теопек, Теофиллин, Эуфиллин.

Ингаляторы

Самым распространённым и оперативным методом купирования приступов являются удобные карманные ингаляторы.

Они доставляют активное вещество в нужное место лёгких и действуют сразу после попадания в дыхательную систему.

Главное их преимущество в том, что они действуют быстро.

Выделяют такие ингаляторы, как Беродуал, Беротек, Атровент, Асманекс.

Немедикаментозное лечение

К такому лечению относят локализацию провокаторов заболевания.

Устранение факторов риска — это один из этапов терапии. Он предполагает изолирование человека от аллергенов, провоцирующих хроническую болезнь. К таким факторам относится бытовая пыль, пылевые клещи, шерсть кошек и собак, курение, инфекционные заболевания, некоторые медикаменты. Перечислять эти факторы нет смысла, т.к. они подробно были описаны в разделе «Причины».

Специальные процедуры. Одним из методов лечения является такая процедура как спелеотерапия. Больной должен несколько суток находиться в закрытом помещении, где соблюдается определённый микроклимат. Он похож на климат в солевых пещерах, где воздух насыщенный минералами и солями благоприятно воздействует на органы дыхания.

Ещё один метод терапии галотерапия практически схож с предыдущим методом, одно лишь различие в том, что воздух насыщен только солями.

На курортах и в санаториях для астматиков оборудованы таким образом специальные комнаты. Они полностью состоят из соли, а воздух в них благоприятно влияет на лёгкие и дыхательные пути больного. Это даёт возможность уменьшить количество приступов и препаратов, применяемых для лечения, а главное увеличивается период ремиссии.

Специальная диета

Для того чтобы улучшить состояние больного хроническим недугом ему нужно соблюдать лечебную диету. Она подразумевает исключение из рациона высокоаллергенных продуктов питания.

Запрещено употреблять, если поставлен диагноз астма, рыбу, морепродукты, жирное мясо и блюда, бобы, орехи, алкоголь, цитрусовые, изделия из дрожжей, дыню, персики, томатные соусы.

Список продуктов, употребление которых стоит ограничить — хлеб, молочка, сахар, изделия из муки.

Разрешено — любые каши, нежирные супы, отрубной хлеб, компоты, постное печенье, овощные салаты, вода минеральная.

Если вы болеете астмой, то придётся соблюдать режим питания. Кушать нужно часто, но мало. Стараться не переедать. Пищу лучше не жарить, а готовить на пару, варить или запекать. Лучше продукты меньше подвергать термической обработке, т.к. они теряют витамины во время приготовления.

Диетическое питание будет в любом случае только полезно для организма человека.

Лечение народными средствами

Для того чтобы приступить к лечению астмы народными средствами нужно получить разрешение от вашего терапевта и выяснить нет ли противопоказаний к таким методам терапии.

Хорошо зарекомендовал в качестве лекарства от всех болезней — имбирь. Исследования показывают, что этот корень способен уменьшить воспаление дыхательной системы человека и уменьшить количество приступов у астматиков. Кроме того, он отлично укрепляет иммунитет. Для терапии принимают настойку имбирного сока, мёда и граната. Настаивают и пьют по 3 столовые ложки в день.

Эвкалиптовое масло способно избавить человека от некоторых симптомов астмы. Он разжижает слизь в лёгких и помогает ей выходить из бронхов. Достаточно смочить ткань (полотенце) несколькими каплями масла и положить его у изголовья кровати. Вдыхая эвкалипт, лёгким будем намного легче.

Среди самых распространённых методов лечения народными методами – травы. Их огромное количество и при всем их многообразии нужно знать есть у вас на это растения аллергия. То, что поможет одному астматику, не обязательно положительно повлияет на другого.

Сбор из почек сосны, подорожника, мать-и-мачехи поможет оказать положительный результат. Настой из этих трав нужно обычно заваривать и пить несколько раз в день.

Настои можно не только пить, но и вдыхать. Сушёные листья крапивы и мать-и-мачехи, если поджечь, выделяют лечебный для астматика дым.

Профилактика

В терапии астмы профилактика заболевания занимает особое место. Нужно тщательно следить за здоровьем и соблюдать ряд простых правил, которые никак не ограничивают среднестатистического человека.

чаще гулять на свежем воздухе. Лучше выбирать спокойные прогулки в любую погоду;
избегать ;
стараться меньше болеть заболеваниями, которые возникают вследствие воспалительного процесса в лёгких – закаляться, принимать витамины, тепло одеваться;
снизить употребление или свести к минимуму употребление аллергенных продуктов;
отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
начать заниматься спортом или хотя бы каждое утро выполнять разминку и зарядку;
сменить место работы, если хроническое воспаление дыхательных путей связано с профессией;
по возможности чаще уезжать из города на природу.

Нужно обращать внимание на помещение, в котором проживает астматик. Комнату необходимо постоянно проветривать и убирать.

по возможности уменьшить количество в комнате пылесборников – ковров, диванов, растений;
постельное бельё нужно стирать не меньше 1 раза в неделю при температуре воды не менее 60 градусов по Цельсию;
одеяла и подушки должны быть гипоаллергеными, т.е. наполнитель не пух и не шерсть;
лучше не заводить домашних животных, они могут вызывать приступы и провоцировать развитие заболевания;
регулярно вести борьбы с грызунами и насекомыми.

Ответы на популярные вопросы

Есть ряд популярных вопросов, которыми интересуются люди, страдающие от бронхиальной астмы. К ним относятся:

Реально ли полностью избавиться от болезни? Точного ответа на этот вопрос нет, однако, при всём многообразии и эффективности лечения на практике исключить предрасположенность к этому заболеванию невозможно. Можно, увы, лишь купировать множественные приступы, но астматиком человек остаётся на всю жизнь.
Разрешены ли занятия спортом при хронической болезни? В ответе на этот вопрос также нет единого мнения. Медики говорят одно – спорт не противопоказан, но сильные физические нагрузки на организм запрещены.
Тяжело бросить курить. Можно ли злоупотреблять такой вредной привычкой? Табачный дым однозначно пагубно влияет на курильщика как пассивного, так и активного. Поэтому врачи запрещают курение. Оно может раз за разом провоцировать приступы.
Можно ли пить алкоголь астматикам? Спирты могут быть несовместимы с препаратами против заболевания, которые нужно принимать буквально каждый день. Тем более что токсины этилового спирта отрицательно действуют на состояние организма в целом.