Подготовка пациента к контрастной рентгенографии желчного пузыря. Пероральная холецистография или рентген желчного пузыря — подготовка, показания, последствия

Диагностическое значение метода .

Холецистография основана на пероральном введении контрастного вещества (билитраст, холевид, селектан). Метод позволяет оценить размеры и форму желчного пузыря, его концентрационную функцию, наличие конкрементов. С помощью этой методики можно определить проходимость пузырного протока.

Цель подготовки:

Обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

Обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей;

Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Противопоказания:

Острые заболевания печени;

Геморрагические диатезы;

Повышенная чувствительность к препаратам йода;

Тиреотоксикоз.

Осложнения:

Аллергические реакции на препараты йода;

Тошнота, рвота;

Жидкий стул после приёма препарата.

Оснащение:

Пероральное контрастное йодсодержащее вещество (1 г на 20 кг массы тела пациента);

Сладкий чай;

Сорбит 20 г. или стакан сметаны;

Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке,

Методика подготовки пациента:

Приложение № 4

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

ФГДС – это метод исследования пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью гибкого гастроскопа на основе волокнистой оптики. При наличии дополнительных приспособлений можно проводить прицельную биопсию, а также фотографирование и киносъёмку слизистой оболочки желудка.

ФГДС широко распространена и является практически безопасной для пациентов.

Диагностическое значение метода:

ФГДС позволяет оценить просвет и состояние слизистой оболочки пищевода (рубцовые сужения и стриктуры при ожогах и новообразованиях, эрозии линейные разрывы при синдроме Мэллори – Вейса, варикозное расширение вен нижней трети пищевода при портальной гипертензии, рефлюкс), состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки – цвет, наличие эрозий, язв, новообразований.

ФГДС даёт представление о состоянии сосудов, наличии кровоизлияний, характере отделения слизи.

С помощью этого метода можно детально изучить рельеф, т.е. характер, высоту, ширину складок слизистой оболочки желудка.

При необходимости можно выполнять прицельную биопсию для морфологического исследования слизистой, особенно при подозрении на злокачественное новообразование.

С помощью дополнительных методик можно определять кислотность желудочного сока, а также наличие Helicobacter pilory, играющей значительную роль в развитии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

ФГДС используется в лечебных целях: произведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов.

Цели подготовки:

Информировать пациента о предстоящем исследовании и получить его согласие;

Обеспечить качественную подготовку пациента к исследованию и своевременное получение результатов.

Показания:

Обследование желудка и двенадцатиперстной кишки;

Заболевания желудка двенадцатиперстной кишки.

Противопоказания:

Сужение пищевода или кардии в результате опухоли;

Дивертикулы пищевода;

Патологические процессы в средостении, смещающие пищевод (аневризма аорты, увеличенное левое предсердие);

Выраженный кифосколиоз.

Осложнения:

Прободение пищевода (крайне редко);

Прободение желудка (крайне редко);

Анафилактический шок или аллергические реакции на лидокаин;

Травматический ларинготрахеит;

Попадание эндоскопа в трахею;

Травмы стенок органов;

Заворачивание эндоскопа в просвете органа;

Аспирационные пневмонии.

Проблемы пациента:

Повышенный рвотный рефлекс;

Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции;

Страх перед вмешательством.

Оснащение:

Полотенце;

Раствор лидокаина;

Набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке;

Карта стационарного больного или направление на исследование (в амбулаторных условиях).

Методика подготовки:

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
4. Исключается курение.
5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной рентгенографии брюшной полости. Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

• кишечная непроходимость;
• перфорация стенки кишки;
• беременность и кормление грудью;
• аллергия на контраст;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• подозрение на желчнокаменную болезнь;
• изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
• частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
• нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Фото. Система внепеченочных протоков, заполненных конкрементами

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

• нарушение проходимости;
• снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
• патологию двигательной функции желчных протоков;
• спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

1. Головокружение и головная боль.
2. Расстройство работы кишечника.
3. Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным облучением, поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Фото. Ретроградная эндоскопическая холангиография (РЭХГ) (контрастированы желчные и панкреатические протоки, отмечается множество конкрементов)

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и кишечника. За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

Холецистоскопия подготовка

1049 вузов, 2214 предметов.

Показания: заболевания желчевыводящих путей.

Противопоказания: индивидуальная чувствительность к йодсодержащим препаратам.

1. Холевид, биллитраст или билимин (1г на 15-20кг массы тела).

2. Два яичных желтка или 20г сорбита.

3. Инструментарий для очистительной клизмы.

4. Стерильные перчатки.

1. За 2-3 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету (исключить хлеб грубого помола, бобовые, капусту, картофель).

2. Предупредить пациента, что исследование проводится утром строго натощак.

3. Накануне в 18 часов легкий ужин.

4. Зачасов до исследования дайте внутрь биллитраст или холевид (в количестве с учётом веса пациента). Препарат следует запивать стаканом сладкого чая. После приема контрастного препарата пациент ложится на правый бок для лучшего всасывания препарата.

5. В 22 часа поставить очистительную клизму, в день исследования - вторую очистительную клизму.

1.Дать пациенту желчегонный завтрак:

2 сырых яйца или 20г сорбита (это вызывает сокращение и опорожнение желчного пузыря).

2. Проводить пациента в рентгеновский кабинет (черезчасов после приема контрастного препарата.)

3.Предупредить пациента о возможности появления у него тошноты и жидкого стула после приема рентгеноконтрастных препаратов.

1.Наблюдение за пациентом.

1.Холецистографию производит врач рентгеновского кабинета.

2.Сначала обычно делают обзорную рентгенограмму в вертикальном положении, затем - прицельные снимки желчного пузыря. По снимкам оценивают положение, форму, величину, контуры, интенсивность и структуру тени желчного пузыря. 3.Двигательную функцию желчного пузыря можно оценить с помощью серии снимков до и после приема желчегонного завтрака.

4.Метод показан во всех случаях, когда надо выяснить состояние желчного пузыря больного, при этом можно обнаружить в нем различные патологические изменения: аномалии развития, конкременты, воспалительный процесс, опухоль, полипы и др.

Объяснить пациенту, что исследование необходимо для более точной диагностики и контроля за эффективностью лечения.

Спросить пациента, переносит ли он йодсодержащие препараты

Объяснить цель приема контрастного вещества. Объяснить, что манипуляция безболезненная.

Успокоить пациента, рассказать ход манипуляции, во время процедуры спрашивать о состоянии пациента, о неприятных ощущениях. Внимательно наблюдать за реакцией пациента. Не оставлять пациента одного.

Спросить пациента о его самочувствии.

Обнадежить пациента в благоприятном исходе.

Для продолжения скачивания необходимо собрать картинку:

Подготовка и исполнение холецистографии

Необходимость исследования желчного пузыря, протоков актуальна для десятков заболеваний, наборов симптоматики. Холецистография – популярнейшая процедура в данном направлении, выполнима путём использования контрастных веществ. Всасываясь, таковые переносятся в кровяное русло, в исследуемый орган, позволяя пронаблюдать его состояние, динамику. Условием, позволяющим осуществление процедуры, является удовлетворительное состояние печени.

Использование методики обеспечивает прояснение:

• Размеров, детальных габаритов пузыря, расположения;
• Внутреннюю стенку – рельеф;
• Показатели сокращения;
• Присутствующие включения.

Показания к процедуре

Исследование назначается при наличии острых, вялотекущих клинических проявлений ряда заболеваний желчного пузыря, подозрениях, сопутствующей симптоматике. Изучить желчный пузырь, анатомические, функциональные показатели органа целесообразно при подозрении на холецистит, вероятные опухоли, камни, другие патологии. Дискинезия относится к этому списку.

Противопоказания

Выбирая данный метод, учитывают состояние печени. Она синтезирует желчь, влияние применяемого в исследовании препарата негативно сказывается на органе – функционировании, состоянии. Заболевания печени перед процедурой исключаются предварительной диагностикой. Цирроз печени, желтуха – основные противопоказания.

При пребывании пациента в удовлетворительном состоянии холецистограмма может быть получена, но существуют абсолютные противопоказания, исключающие возможность осуществления процедуры полностью, безоговорочно. Печёночная недостаточность любой формы, сердечные заболевания произвольного происхождения, острые состояния, связанные с печенью, аллергия на препараты йода исключают возможность реализации подхода.

Разновидности приёмов

Медицина выделяет четыре метода проведения процедуры. Подход не исключительно пероральный, ситуативно подбирается оптимальное решение из четырёх доступных. Подбирается форма проведения врачом, исходя из перечня актуальных факторов.

Пероральная

Оральный вариант проведения предполагает приём контрастной жидкости путём выпивания. Приём производится за 15 часов до начала запланированного исследования. Принимают вечером, предварительно поужинав, препарат запивают чаем, подслащённой жидкостью. В кровь средство проникает через тонкий кишечник, из крови переходит в печень, через протоки оказывается в желчном пузыре. Утром удаётся выполнить снимки рентген-путём, детально увидев интересующий орган, состояние, особенности.

Внутривенным путём

Контрастный препарат способен впитываться организмом за минуты, внутривенная методика связана с этой особенностью. Желчные протоки контрастируются через 15 минут присутствия в крови пациента, 1.5 часа достаточно для контрастирования желчного пузыря. Вводится концентрационный препарат, спустя заданный промежуток времени начинается процедура изучения. Рентгенологический метод исследования даёт точные результаты. Перед началом пациент получает желчегонные продукты, употребляет в пищу. Удаётся исследовать эвакуаторную работу желчного пузыря, получить детальные изображения, рельеф, конкременты, сужение, его степень.

Инфузионная схема применения

Препарат доставляется внутривенно, медленно, исключая риск возникновения побочных реакций организма пациента. Струйное внутривенное введение создаёт риски для печени, инфузионное введение исключает их.

Чрескожная

Вещество вводится чрескожно при наличии выраженных проблем печени. Приём не вполне безопасен, вещество вводится в протоки, пузырь пункционно, присутствует риск осложнений. Сепсис, аллергия – не полный перечень осложнений, рисков. Летальный исход – порядка 1 процента случаев. Сегодня практика исключена, приём не назначается – нецелесообразен.

Цель и алгоритмы

Цель проведения процедуры – изучение желчного пузыря, габаритов, особенностей, расположения. Позволяет установить сократимость, наличие – отсутствие опухолей, воспалений, следов болезней. Удаётся изображать пузырь детально в 90 процентах случаев, отрицательный результат индивидуален, зависит от подготовки, выполнения процедуры, поведения больного.

Успешное проведение зависит от проведённой подготовки. Пациента готовят к процедуре за 2-3 дня, переводя на бесшлаковую диету. Исключается картофель, мучное из муки грубого помола, овощи – капуста. С вечера перед процедурой дают лёгкий ужин, выполняется осмотр натощак. При первом методе исследования принимают билитраст, синоним – холевит, зачасов. Оптимальное всасывание достигается при положении пациента на правом боку, рекомендуется пребывать в этом положении. Перед сном с вечера рекомендуется ставить клизму, очищающую кишечник, повторяют мероприятие утром перед обследованием. Тошнота, жидкий стул – норма, реакция на препарат, наблюдается часто.

Тест на чувствительность к препарату с йодом в составе проводят за сутки, внутривенно вводят 1 мл в 10 мл физраствора, при нормальной реакции процедура осуществима. Противопоказаниями, вынуждающими отказаться, выступают симптомы повышенной чувствительности, аллергии – слезотечение, насморк, кашель. Подъём температуры тела – причина для отказа от процедуры.

Как проводят?

Проведение осуществимо в рентгенкабинете, врач проводит обзорный рентген-осмотр вертикально, переходит на изучение пузыря, снимая протоки, орган. Съёмки проходят при перемещении пациента на живот, положении лёжа. Рентгеноконстрастные тени позволяют распечатать снимки, процедура продолжается стоя.

Следующим этапом предоставляются продукты желчегонного свойства, аналогичное лекарство – удаётся оценить качество, скорость, особенности избавления пузыря от желчи. Период ожидания вминут позволит получить изображение желчного протока. В ситуации недостаточного наполнения пузыря необходимо проводить процедуру повторно, назначается диета с ограничением жиров, до момента установления, конкретизации диагноза.

Результатами исследования становится обнаружение – необнаружение камней в органе, их подвижность, количество, размеры. Недостаточная информативность результата, необходимость дополнительного исследования удаётся компенсировать биопсией, если необходимо.

Удаётся диагностировать воспаление, изучить характерные изменения, осмотреть оболочки, слизистые, рассмотреть целесообразность санации. Размеры, геометрия устанавливаются легко – здоровый орган обладает тонкими стенками, вытянутой округлой формы. Имеет физиологические особенности в пределах нормы согласно конституции человека. Присутствие рубцов обнаруживается легко, диагностируется наличие спаек, проблем проходимости, концентрации.

Возможные последствия

Приём препарата вызывает у ряда пациентов рвоту, тошноту, диарею, расстройство желудка. Головная боль, головокружение – возможные последствия. При несоблюдении требований врача, проводящего процедуру, движении, малой дозе, плохой подготовке результат рискует быть неудовлетворительным, требуется повторное проведение. Внутривенное использование средства вызывает ощущение жара, во рту ощутим привкус металла, приём отражается на работе органов человека.

Осложнения могут связываться с химическим составом необходимого к введению средства, токсическое действие вызывает колики, головную боль, головокружение. Серьёзные осложнения чреваты при повышенной чувствительности нервной системы к препарату – страх, возбуждение, отёк мозга. На практике зарегистрировано 28 ситуаций с летальным исходом – аллергии, гипогликемия.

Необнаружение патологии, здоровье органа позволяет вернуться к привычному питанию, наличие патологии требует придерживаться правил питания, лечения, наблюдения у врача. Процедура незаменима как исследование перед операциями на соответствующих органах, для выяснения целесообразности вмешательства, прогнозирования, подбора подхода. Целесообразность проведения исследования высока при соответствующей симптоматике, требующей прояснения состояния желчного пузыря, исключения воспалений, образования камней, непроходимостей. Результаты исследования позволяют врачам оперативно принять оптимальное для ситуации решение, обеспечить точное диагностирование, адекватное лечение с учётом индивидуальных особенностей органа, течения болезни, состояния здоровья пациента.

Холецистоскопия подготовка

Целью холецистографии являются изучение формы, размеров, положения и сократимости желчного пузыря и обнаружение наличия камней. Целью подготовки к холецистографии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания желчного пузыря.

Противопоказания. Наличие аллергии к йодсодержашим препаратам (выявляется по анамнезу и аппликационной пробе).

Оснащение. Рентгеноконтрастное йодсодержащее вещество: йопагност, билигност, холевид; желчегонный завтрак (два яичных желтка или 20 г сорбита).

Техника выполнения подготовки к холецистографии:

1. Засут до исследования пациента предупреждают об исключении из диеты продуктов, способствующих газообразованию: ржаного хлеба, бобовых, фруктов, молока.

2. Ужин накануне вечером должен быть не позднее 20.00.

3. За 12 ч до исследования в течение 1 ч пациенту даюттаблеток контрастного вещества (по 1-2 таблетки каждые 10 мин). Доза определяется исходя из расчета 1 г накг массы тела пациента.

4. Накануне вечером и за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму.

5. Вечером накануне пациента предупреждают, что исследование проводится натощак (в день исследования он также не должен пить, принимать лекарства, курить).

6. В день исследования утром историю болезни необходимо доставить в рентгенологический кабинет, пациенту указать место расположения кабинета и время исследования или проводить в кабинет.

7. Пациент принимает желчегонный завтрак по указанию врача-рентгенолога.

8. В отделении пациенту оставляют завтрак.

9. Историю болезни с результатом исследования возвращают в лечебное отделение.

Подготовка к внутривенной холеграфии

Цель исследования та же, что и у холецистографии. Внутривенная холеграфия проводится в случае отсутствия желаемого результата от холецистографии. Целями подготовки являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника.

Показания. Заболевания желчного пузыря; отсутствие результата от холецистографии.

Противопоказания. Аллергия к йодсодержашим препаратам.

Оснащение. Желчегонный завтрак; 20 % раствор билигноста или эндографита; противошоковый набор.

Техника выполнения подготовки к внутривенной холеграфии:

1. За 2 сут до исследования начинают подготовку кишечника, как перед холецистографией (диета, клизмы).

2. Накануне пациента предупреждают, что исследование будет проводиться утром натощак.

3. Перед введением билигност согревается на водяной бане до +37 °С.

4. В рентгеновском кабинете процедурная медицинская сестра отделения медленно внутривенно вводит контрастное вещество при горизонтальном положении пациента. После введения 1-2 мл делается пауза на 3 мин для выявления реакции пациента на препарат. При появлении кожного зуда, чиханья, насморка и других проявлений реакции введение препарата прекращается. Об этом сообщают врачу.

5. При отсутствии реакции медленно (в течение 5 мин) вводят весь препарат.

6. В отделении пациенту оставляют завтрак. Возвращают историю болезни в отделение.

Основные правила подготовки пациента к холецистографии

Холецистография или рентгенографическое исследование желчного пузыря (ЖП) проводится после перорального (через рот) или внутривенного введения контрастного вещества. Контраст скапливается в полости органа и визуализирует его на рентгенограмме. Показаниями к такой диагностике служат холецистит, желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих протоков. Но перед посещением диагностического кабинета требуется предварительная подготовка пациента к холецистографии. Это необходимо для выявления конкрементов, точной проверки наполнения пузыря, основных функций.

Виды холецистографии

В основе диагностического метода - способность печени абсорбировать соединения йода и секретировать их вместе с желчью - желчный пузырь активно концентрирует эти микроэлементы. Как контраст применяют билимин, холевид, йопагност, билитраст.

Холецистография бывает нескольких видов:

Пероральная методика выполняется путем приема таблеток с контрастом. Препараты малотоксичные, содержат 65–75% йода и хорошо окрашивают желчный пузырь. Концентрация становится максимальной спустя 12 часов от момента употребления капсул.

Внутривенную холецистографию проводят после медленного инъекционного вливания контраста. Билитраст с кровью быстро попадает в печень, желчные протоки. Они визуализируются, и доктор получает отчетливое изображение: может обнаружить камни, закупорку выводящих путей, оценить размеры, контуры, степень сокращения и другие основные функции органов.

Холангиография – это инвазивное введение контраста в желчные протоки непосредственно. Проводят ее методом чрескожной пункции, через наружный свищ либо во время хирургической операции. Такое исследование помогает выявить опухоль выводящих каналов, головки поджелудочной железы, конкременты, степень окклюзии.

Инфузионная холангиография исследует работу билиарной системы у пациентов после холецистэктомии. Контраст с раствором глюкозы вводят внутривенно, медленно, по каплям в течение 30 минут - это обеспечивает более длительное окрашивание протоков. Процедура может сочетаться с пероральным методом диагностики.

Преимуществом внутривенной холецистографии является возможность провести исследование вне зависимости от состояния кишечника, если больной ранее перенес холецистэктомию, и когда в полость желчного пузыря не поступают желчные кислоты («отключенный» ЖП).

Противопоказания

Внутривенная и пероральная холецистография противопоказана

• тяжелое поражение почечной и печеночной паренхимы;
• тиреотоксикоз;
• непереносимость йода;
• аллергия на морепродукты;
• перфорация стенок в желчном пузыре.

Контрастная рентгенография ЖП противопоказана беременным женщинам, так как существует риск негативного влияния на внутриутробное развитие плода.

Правила подготовки

Накануне исследования (за 2 дня) пациент должен соблюдать специальную диету. Нельзя употреблять жирную пищу, свежие овощи, фрукты, бобовые, молоко, ржаной хлеб. Последний ужин должен быть не позднее 20.00.

За 12–16 часов до посещения поликлиники больной принимает таблетки с контрастом из расчета 1 г действующего вещества на 15 кг массы тела, интервал между каждой капсулой должен составлять 5–10 минут. Запивать лекарство следует небольшим количеством воды. Вечером и за несколько часов до исследования ставят очистительную клизму.

Холецистография и холангиография выполняется утром натощак, в этот день также запрещается пить алкоголь, курить, принимать какие-либо медикаменты, жевать жевательную резинку.

Подготовка к холецистографии внутривенным способом проводится аналогичным образом за исключением приема таблеток с билитрастом. Контраст вводят непосредственно перед исследованием инъекционно.

Методика проведения холецистографии

Рентген желчного пузыря проводится в специализированном кабинете. Пациент ложится на живот, на левый бок, затем положение меняют и делают снимки в позе стоя в передней, прямой проекции с компрессией и без. После человеку дают выпить 2 сырых яйца и снова исследуют моторно-эвакуаторную способность пузыря через 15, 30 и 60 минут.

Если на снимках нет тени органа, нужен двукратный вечерний прием контраста. Такой же способ подготовки рекомендуют полным пациентам.

В норме желчный пузырь грушевидной формы, имеет четкие контуры, полностью заполнен желчью, ясно видна шейка, воронка, тело и дно, его тень однородна. Пероральная холецистография имеет недостатки: плохая видимость или отсутствие изображения выводящих каналов, длительный период подготовки, невозможность оценить концентрационную функцию пузыря. При дискинезии, опухолях используют внутривенный метод или выполняется инфузионная холангиография.

Холецистография внутривенная проводится натощак после очистительной клизмы. Сначала делают обзорный рентген желчного пузыря, это помогает оценить подготовку больного. Подогретое на паровой бане вещество-контраст вводят в локтевую вену. Капают медленно, не менее 4–5 минут. На каждый килограмм массы тела - 0,6 мл контраста.

Первые снимки получают в течение часа. Пока пациент лежит на спине, окрашиваются желчные протоки. Через 90 и 120 минут делают снимки уже в позе стоя, ЖП полностью контрастируется, что позволяет оценить его моторную и концентрационную функции.

Нежелательные реакции

Побочные реакции не редкость при холецистографии, но выражены они неярко. У больных возможны такие симптомы:

При аллергии на контрастное вещество пациенты жалуются на кожный зуд, ринит, слабость, крапивницу, покраснение кожи после инъекции.

Причины ошибок

Исказить результаты исследования может неправильная подготовка. При желтухе, дегенеративных процессах в печени, раковых опухолях, эхинококке холецистография, холангиография дает отрицательный ответ, даже если желчный пузырь абсолютно здоров. Изменения на снимках также отмечаются при врожденных патологиях органа.

Расстройства нервной системы могут привести к спазму шейки пузыря или парезу мышечных стенок. Такие симптомы способны создавать клиническую картину, идентичную желчнокаменной болезни.

Холецистография применяется редко, так как ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная терапия дают более точный результат, не имеют большого количества противопоказаний и осложнений.

Как подготовиться к пероральной или внутривенной холецистографии

Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. Не стоит забывать холецистографию, как уточняющий метод визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков.

Что такое холецистография?

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

После проведения процедуры можно определить:

• форму пузыря, его размеры;
• положение пузыря;
• рельеф его внутренней стенки;
• наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
• сократимость желчного пузыря;
• проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Серия холецистограмм в норме

Противопоказания к проведению холецистографии

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

• паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
• цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
• острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

• острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
• почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

• за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
• накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
• вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
• методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка накг массы тела;
• методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервалечасов ичаса, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
• утром повторяют очистительную клизму.

Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.

В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.

Осложнения

Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:

• жидкий стул;
• тошнота, рвота;
• чувство тяжести в подреберье;
• высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.

Подготовка и проведение

Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:

• за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
• вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
• также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
• исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.

Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.

В горизонтальном положении пациента в течение часа делают серию снимков правого подреберья с 15-минутным интервалом. В результате чего оценивается состояние внутрипечёночных желчных протоков.

Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.

Осложнения

Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.

Купить дешевые лекарства от гепатита С

Сотни поставщиков везут Софосбувир, Даклатасвир и Велпатасвир из Индии в Россию. Но доверять можно лишь немногим. В их числе интернет-аптека с безупречной репутацией Главное Здоровье . Избавьтесь от вируса гепатита С навсегда всего за 12 недель. Качественные препараты, быстрая доставка, самые дешевые цены.

Частота заболеваний печени и желчного пузыря увеличивается с каждым годом, поэтому для выявления патологии необходимо пользоваться всеми возможными методами диагностики. Не стоит забывать холецистографию, как уточняющий метод визуализации желчного пузыря и внутрипечёночных желчных протоков.

Что такое холецистография?

Холецистография (холеграфия) относится к обширной группе методов, в основе которых лежит рентгеновское излучение. Этот рентгенографический метод подразумевает получение нескольких снимков желчного пузыря разной степени наполненности.

Для лучшей его визуализации необходимо введение рентгенконтрастного препарата, в зависимости от пути поступления контраста холеграфию разделяют на:

• внутривенную;
• пероральную.

После проведения процедуры можно определить:

• форму пузыря, его размеры;
• положение пузыря;
• рельеф его внутренней стенки;
• наличие дополнительных включений, например полипов, камней;
• сократимость желчного пузыря;
• проходимость желчевыводящих протоков (делается внутривенное исследование).

Учитывая возможности холецистографии, основным показанием к диагностической процедуре является наличие патологии желчного пузыря.

Серия холецистограмм в норме

Противопоказания к проведению холецистографии

Желчь представляет собой секрет, синтезируемый в печени и необходимый для процессов пищеварения. Поэтому к относительным противопоказаниям относятся состояния, связанные с патологией печени из-за того, что контрастное вещество будет выводиться через печень и оказывать значительную функциональную нагрузку на этот орган. К ним относятся:

• паренхиматозная желтуха, то есть повышение уровня билирубина крови из-за поражения клеток печени;
• цирроз печени, потому что при этом заболевании значительно страдает функция органа;
• острый холангит – это воспалительное заболевание внутрипеченочных желчных протоков.

Абсолютные противопоказания связаны как с патологией печени, так и других органов и систем:

• острые заболевания печени, так как повышается вероятность острой печеночной недостаточности;
• почечная недостаточность, поскольку около 10% контраста выводится почками;
• тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность;
• аллергические реакции на йод.

Пероральная холецистография

Название этот метод получил из-за пути поступления контрастного вещества в организм – перорально, то есть через рот. Поэтому форма выпуска контрастного препарата – таблетка.

Подготовка и проведение

Подготовка к исследованию начинается за несколько дней:

• за 3 дня переход на питание, исключающее продукты, усиливающие газообразование;
• накануне следует очистить кишечник с помощью клизмы;
• вечером перед исследованием не кушать после 20.00;
• методика однократного приема контраста: за 12 часов до назначенного времени холецистографии пациенту в течение 1 часа необходимо выпить несколько таблеток контрастного препарата из расчёта 1 таблетка на 15-20 кг массы тела;
• методика двукратного приёма контраста: необходимую дозу препарата делят на две равные части, принимают в интервале 19-20 часов и 22-23 часа, причём между каждой таблеткой нужно делать хотя бы 10-минутный интервал;
• утром повторяют очистительную клизму.

Пероральная холецистография проводится натощак, то есть нельзя кушать и пить, курение также запрещено из-за способности никотина вызвать сокращение желчного пузыря.

В кабинете рентгендиагностики делают снимки правого подреберья в прямой проекции, после чего пациент принимает желчегонный завтрак, чаще всего представляющий собой два сырых желтка, а врач производит повторную серию снимков.

Осложнения

Различные побочные эффекты при исследовании возникают достаточно часто, однако их выраженность незначительна и угрозы для жизни они не представляют:

• жидкий стул;
• тошнота, рвота;
• чувство тяжести в подреберье;
• высыпания на коже.

Внутривенная холецистография

Пероральная холецистография отличается от внутривенной тем, что при последней контраст вводится в вену и назначается процедура при неэффективности первой.

Подготовка и проведение

Алгоритмы подготовки к холецистографии практически идентичны и несколько упрощены:

• за 2-3 дня до холеграфии необходимо отказаться или уменьшить количество газообразующих продуктов;
• вечером накануне нельзя кушать после 20.00;
• также вечером необходимо сделать очищение кишечника;
• исследование проводится натощак, то есть нельзя есть и пить.

Перед введением рентгенконтрастного препарата, в рентгенкабинете делают обзорный снимок органов брюшной полости для определения качества подготовки пациента к процедуре.

В горизонтальном положении пациента в течение часа делают серию снимков правого подреберья с 15-минутным интервалом. В результате чего оценивается состояние внутрипечёночных желчных протоков.

Через 1,5-2 часа делают снимки для визуализации желчного пузыря, после чего пациент принимает желчегонное средство, и серия снимков повторяется.

Осложнения

Практически все возможные последствия связаны с введением контрастного вещества, из-за чего может возникнуть чувство жара, озноб, боль в животе, грудной клетке, сухой кашель, затруднённое дыхание – это признаки неблагоприятной реакции организма на контраст, о возникновении которых необходимо сообщить медицинскому персоналу.

Методы пероральной и внутривенной холецистографии обладают хорошей информативностью, однако сложны в выполнении и длительны, поэтому проводятся редко.

Source: zpmed.ru

Самое интересное:

ДЕШЕВЫЕ ЛЕКАРСТВА ОТ ГЕПАТИТА С

Сотни поставщиков везут лекарства от гепатита С из Индии в Россию, но только компания IMMCO поможет вам купить софосбувир и даклатасвир (а так же велпатасвир и ледипасвир) из Индии по самой выгодной цене и с индивидуальным подходом к каждому пациенту!

Пероральная холецистография (от греческого «chole» – желчь; «kystis» – пузырь и «grapho» – писать) – рентгенодиагностический метод визуализации печеночного пузыря с контрастным веществом (билитраст).

Контрастное вещество для выполнения исследования содержит 2 атома йода, поэтому хорошо отражает рентгеновские лучи. Препарат назначают внутрь в дозировке 1 грамм на 20 кг веса.

Суть исследования заключается во внутривенном введении контраста. Из крови билитраст попадает в печень и протоки, что позволяет получить четкое изображение органа на рентгенограмме.

Подготовка и проведение холецистографии

Подготовка к холецистографии проводится за день до процедуры и включает следующие этапы:

1. После 14 часов за день до обследования пациенту назначается обезжиренная диета.
2. После ужина требуется воздержание от еды. Разрешается пить воду.
3. Перед сном следует принять 6 таблеток натрия иподината или иопаноевой кислоты: по 1 таблетке через 5 минут.
4. Исключается курение.
5. Непосредственно перед контрастным рентгеном желчного пузыря проводится провокационная проба на чувствительность к билитрасту.
6. Для очищения кишечника некоторые рентгенологи рекомендуют перед процедурой делать клизму.

Холецистография занимает около 30 минут и доставляет пациенту минимум болезных ощущений. Подготовка не сопровождается сложностями, поэтому доступна для людей как по ценовому диапазону, так и по временным затратам.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря

Делают рентген желчного пузыря после выполнения провокационных проб и проведения обзорной . Она позволяет исключить наличие свободного газа в брюшной полости, который свидетельствует о перфорации (прободении) стенки кишечника.

Холецистография проводится после исключения противопоказаний:

• кишечная непроходимость;
• перфорация стенки кишки;
• беременность и кормление грудью;
• аллергия на контраст;
• почечная, печеночная и сердечно-сосудистая недостаточность.

После приема внутрь 3 граммов билитраста делают снимки печени. Если в качестве контрастного вещества используется кислота, максимальное накопление вещества в желчном пузыре наблюдается через 15 часов.

Рентгенологи делают снимки сразу после введения контраста и при максимальном наполнении желчного пузыря. Так достигается максимальная эффективность от холецистографии.

Какие показания к рентгенконтрастному исследованию желчного пузыря (холецистографии)

Показания к контрастному рентгену желчного пузыря:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• подозрение на желчнокаменную болезнь;
• изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях;
• частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами;
• нарушение переваривания жиров в кишечнике.

Если подготовка проведена качественно, но в желудочно-кишечном тракте наблюдается скопление газов, это относительное противопоказание к процедуре.

Что показывает внутривенная холецистография

Пероральная или внутривенная холецистография показывает следующие анатомические структуры желчного пузыря:

• форма;
• положение;
• смещаемость;
• величина;
• камни;
• полипы;
• опухоли.

В норме на рентгенограмме пузырь имеет грушевидную форму, гладкие контуры и тонкие стенки. Его анатомическая структура индивидуальна, но зависит от конституционных особенностей человека (астеник, гиперстеник, нормостеник).

У гиперстеника пузырь имеет круглую форму и широкий диаметр, у астеника – вытянут вверх.

Какие болезни показывает холецистография:

• нарушение проходимости;
• снижение концентрационной способности желчевыводящих путей;
• патологию двигательной функции желчных протоков;
• спайки и рубцы.

Конкременты на холецистограмме определяются по наличию овальных дефектов на фоне тени пузыря. Через 30 минут после введения контраста наблюдается опорожнение пузыря на ½. При этом в его полости можно заметить дополнительную тень при крупном конкременте.

Если контрастная холецистограмма показывает сокращение органа более чем на треть, это свидетельствует о его гиперкинетическом состоянии. Такая рентген-картина может быть при закупорке протока.

Последствия рентгенографии желчного пузыря с контрастом

После холецистографии наблюдаются следующие осложнения:

1. Головокружение и головная боль.
2. Расстройство работы кишечника.
3. Тошнота и рвота.

В заключение добавим, что такое исследование, как холецистография, делается редко, так как существует более безвредная процедура – УЗИ печени. Она не сопровождается радиационным , поэтому пользуется большей популярностью.

Каждый из этих видов исследования обладает собственной диагностической ценностью. Рентгенконтрастные камни видны только на снимках, а эхо-акустические конкременты – на УЗИ.

Исследование оказывается незаменимым при необходимости оперативного лечения заболеваний печени. Оно применяется в качестве основного метода визуализации состояние желчных протоков и 12-перстной кишки при подозрении на опухолевые образования.

Ценность холецистографии высока, несмотря на радиационное облучение человека при ее выполнении.

Для выполнения процедуры необходима высокая квалификация рентгенолога. Для этого требуется и практическая тренировка зрения. При рентгеноскопии после контрастирования холедоха вещество быстро вытекает из протоков и . За этот промежуток нужно увидеть состояние стенок, форму и внутренний просвет органа.

Качество диагностики в данном случае оправдывает затраты, поэтому холецистография активно развивается. Метод постепенно совершенствуется и обновляется.

Данные, полученные после проведения процедуры, дают возможность лечащему врачу определить положение, анатомическое строение, размеры, функциональную способность и активность желчного пузыря. Они также могут свидетельствовать о присутствии различных патологий данного органа.

Что такое холецистография?

Холецистография – это рентгенологический метод исследования состояния желчного пузыря. Суть заключается во введении в организм особого контрастного вещества, которое ввиду физиологических метаболических процессов оказывается в полости желчного пузыря через некоторое время. В этот период производится серия рентгенологических снимков, которые составляют информативную картину состояния органа.

Для исследования желчевыводящих протоков используют другой, более информативный рентгенологический метод обследования – внутривенную холеграфию. Суть ее основывается на медленном парентеральном введении особого контрастного препарата, который спустя 5-15 минут обеспечивает четкую визуализацию внутри- и внепеченочных желчных протоков. Внутривенная холеграфия с высокой долей информативности демонстрирует состояние не только желчевыводящих протоков, но и непосредственно желчного пузыря.

Основное назначение холеграфии – это предоставление наиболее полной и подробной морфо-функциональной картины о настоящем состоянии желчевыделительной системы.

Показания для проведения

Существует ряд состояний (включая угнетение концентрационной функции желчевыводящего тракта), которые могут вызвать подозрения у лечащего врача. В этом случае для постановки правильного диагноза или уточнения уже имеющегося назначается один из методов холецистографии. В различных ситуациях специалист подбирает наиболее рациональный способ рентгенологического обследования желчного пузыря и желчных протоков.

Рассмотрим наиболее распространенные показания к холецистографии.

Дискинезия желчевыводящих путей

Данное заболевание характеризуется расстройством моторной функции желчного пузыря и желчевыводящих путей. Это способствует нарушению естественного оттока желчи в двенадцатиперстную кишку, что сопровождается неправильным процессом пищеварения и проявляется характерной симптоматикой.

Различают две разновидности дискинезии желчевыводящих путей:

• гиперкинетическая – наблюдается ускоренный выброс желчи из желчного пузыря в 12-перстную кишку;
• гипокинетическая – замедление оттока желчи.

Метод холеграфии позволяет оценить моторную функцию желчевыводящей системы и определить тяжесть и, возможно, причину патологии.

Подозрение на желчнокаменную болезнь

В ситуациях, когда присутствует характерная симптоматика холецистита и у специалиста имеются весомые причины заподозрить желчнокаменную болезнь, может быть назначено проведение холецистографии (что это такое, описано выше) для определения наличия или отсутствия конкрементов.

Изучение состояния желчевыводящей системы при опухолях

Опухоли различного генеза, локализирующиеся вблизи органов желчевыводящей системы, могут быстро прогрессировать и интенсивно увеличиваться в размерах. Со временем это может привести к частичному или полному сдавлению желчевыводящих протоков и замедлению или полному прекращению тока желчи. Такое состояние чревато развитием серьезных осложнений, борьба с которыми не всегда благоприятна.

Частые боли в правом подреберье, которые не устраняются лекарственными средствами

Частые периодические болевые ощущения в правой подреберной области могут свидетельствовать о наличии разнообразных патологий желчевыводящей системы. Стоит отметить, что локализация болей в данной области обусловлена проекцией желчного пузыря и выносящих протоков именно в правое подреберье.

Нарушение переваривания жиров в кишечнике

Характерный для патологии органов желчевыводящей системы симптом, т.к. желчь обуславливает переваривание жиров в полости пищеварительного тракта.

Что показывает?

Данные методы рентгенологической диагностики имеют высокоинформативный характер и способны предоставить необходимую информацию для постановки верного диагноза. Далее представлены некоторые данные, которые можно получить после проведения холецистографии или внутривенной холеграфии.

Форму пузыря, его размеры

Форма и размеры пузыря отражают его функциональные способности. Отклонение их от нормальных показателей может быть признаком развития патологий.

Правильное положение

Правильное анатомическое положение данных структур и близлежащих органов предотвращает патологическое сдавление выводящих протоков.

Рельеф внутренней стенки

Иногда удается определить различные отклонения в состоянии внутренней стенки органа: рост и развитие полипов и др.

Наличие дополнительных включений

На рентгенограмме возможно выявить наличие дополнительных включений – кальцификатов. Это может свидетельствовать о развитии желчнокаменной болезни.

Сократимость желчного пузыря

Данная функция влияет на интенсивность желчевыведения и дальнейшей обработки пищевого комка.

Подготовка к проведению

Подготовка к холецистографии является неотъемлемой и важной.

Накануне, за 1 день до проведения исследования, последний прием пищи не должен быть позднее 19:00.

За 1 день до процедуры и непосредственно в день манипуляции подготовка к исследованию (холецистографии) подразумевает отказ от препаратов, влияющих на моторику и интенсивность желчевыделения (только после консультации и назначения специалиста). Это может исказить полученные данные.

Перед холецистографией врач назначает специальный прием пищи, который простимулирует выделение желчи.

Правильная подготовка пациента к холецистографии обеспечит получение достоверных данных, которые помогут выяснить причину жалоб и установить диагноз.

Как делают рентген желчных протоков и пузыря?

Процедуру проводят в специально оборудованном рентген-кабинете. В зависимости от рентгенологического метода, за определенный промежуток времени пациенту перорально или парентерально вводят контрастное вещество. Далее производят серию снимков. После их проявления остается ждать расшифровки и анализа полученных результатов.

Противопоказания

Рассмотрим основные противопоказания к проведению холецистографии.

Желтуха

Желтуха зачастую является симптомом патологических процессов, развивающихся в печени. Этот орган играет одну из самых важных ролей – дезинтоксикационную. Введение контрастного вещества может только усугубить ситуацию.

Цирроз печени

Цирроз печени, при котором наблюдается стойкое и серьезное нарушение функции данного органа, также является противопоказанием к проведению обследования. Суть аналогична предыдущему противопоказанию: нарушение дезинтоксикационной функции печени после введения контраста.

Острый холангит

Данное патологическое состояние характеризуется развитием воспалительных процессов в желчевыводящих протоках печени вследствие действия различных инфекционных агентов.