Острый пиелонефрит: симптомы, анализы, антибиотики. Знакомьтесь! Опасное заболевание – острый пиелонефрит и его симптомы Острый левосторонний пиелонефрит

Острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму, если лечение проводилось неправильно или не осуществлялось.

При пиелонефрите в воспалительный процесс вовлекается межуточная ткань, почечные лоханки и чашечки.

Найди ответ

Острая форма заболевания почек в преимуществе случаев диагностируется у женщин, страдают одна или 2 почки.

У больных диагностируется правосторонний пиелонефрит.

Это объясняется анатомическими особенностями структуры правой почки. В правой почке образуются застойные явления.

Причины и симптомы

Развитие острого пиелонефрита начинается вследствие попадания в почечную ткань и лоханку вредоносного микроорганизма. Проникают они обычно через кровь или мочеточники. В первом случае бактерии и вирусы могут попасть в результате перенесенных:

• Инфекционных заболеваний;
• Фурункулеза;
• Тонзиллита;
• Остеомиелита и других.

Стрептококки, стафилококки и другие микробы будут главным этиологическим фактором.
Провокатором инфицирования путем мочеточников выступают кишечная палочка и разные бактерии кишечной среды.
Возникновение острого воспаления почек обусловлено такими патологиями мочевыводящих путей как:

• Камни;
• Трудность выведения мочи;
• Новообразования в виде опухолей;
• Стриктуры.

Трудность мочевыделения возможна и во время беременности.

При попадании инфекции в орган через кровь большое значение имеют процессы неправильного выведения мочи. В нормально функционирующих почках инфекция не может спровоцировать воспаление.

Симптомы острого пиелонефрита больше зависят от протекания и формы патологии. При серозной форме заболевание не различается яркой клинической картиной. При гнойной форме у пиелонефрита признаки более выражены.

При острой форме заболевания проявляются признаки:

• Беспокоящая тупая боль, локализованная в пояснице;
• Неправильный отток мочи;
• Увеличивающаяся слабость;
• Повышенная температура тела (до 39 градусов);
• Лихорадка;
• Интенсивное потоотделение;
• Головная боль, одышка.

Во время двустороннего заболевания почек болезненность проявляется с разной силой. Иногда пациенту кажется, что болит живот и спина. Неправильная функция мочеиспускания различается частыми позывами к опустошению мочевого пузыря.

Это явление наблюдается чаще в ночное время. При ощупывании живота лечащий доктор отмечает дискомфорт в зоне поражения.

Почти всегда на начальной стадии развития заболевания возникают признаки раздражения брюшины, поэтому диагностика путем ощупывания усложняется.

Часто при почечной болезни повышается артериальное давление и появляется отечность.

Признаки обострения хронической патологии

Обострение пиелонефрита характеризуется тупой болью, отдающей в пояснице, головной болью, слабостью, бледностью кожи. Гипертоники страдают от изменения артериального давления.
Более яркими признаками выступают сильный озноб, жажда, потеря аппетита, легкая тошнота, сильная боль в поясничной зоне. Температура тела сильно повышается.

Эти симптомы выражены ярче, если страдают 2 почки.

Этим признакам сопутствует позыв к рвоте.
Явление говорит о том, что в результате неправильной работы почек появляется интоксикация вредными компонентами обмена веществ, в составе которых присутствуют соединения азота, не выходящие из организма.

Диагностика острого воспаления почек

Процесс диагностики острого заболевания включает физикальное обследование, то есть — пальпацию. Во время пальпации поясницы и подреберья изучается почка. Во время острой формы заболевания почка увеличивается, напрягаются мышцы живота и спины. Если больной мужчина, то необходима процедура ректального осмотра простаты и ощупывания мошонки. У женщин проводится вагинальное исследование.

Чтобы диагностировать болезнь и контролировать лечение, назначается процедура УЗИ.
Чтобы установить вид возбудителя и его восприимчивость к противомикробным лекарствам, важна процедура бактериального посева.

Видео

Осложнения

Острый пиелонефрит может повлечь острую почечную недостаточность. Наиболее серьезным осложнением станет сепсис (заражение крови) и бактериальный шок.
Иногда в виде осложнения может развиться паранефрит. Не исключается появление маленьких гнойничков на почке и в ее корковом веществе (явление называется «апостематозный пиелонефрит»).

Часто гнойничковые образования объединяются, сопровождаясь гнойно-воспалительным, ишемическим и некротическим процессами («карбункул почки»). Случается расплавление почечной паренхимы («абсцесс почки») и некроз сосочков органа.

Отсутствие своевременного лечения ведет к терминальной стадии заболевания.

Прогрессирует пионефроз, при котором почка страдает от гнойного расплавления и служит очагом, складывающийся из полостей с мочой, гнойным содержимым и компонентами тканевого распада.

Лечение

Независимо от причин заболевания, лечение острого воспаления почек должно быть систематическим. В него входит прием лекарственных препаратов, диета, режим, мероприятия, цель которых предупреждение причин, мешающих нормальному оттоку мочи.
Пациенты, страдающие острой формой заболевания, госпитализируются.

В зависимости от формы заболевания госпитализация совершается в урологическое или терапевтическое отделение.
Наибольшее значение в лечении имеет прием противомикробных препаратов.

Главный принцип антибактериальной терапии — своевременное начало и подбор препаратов с учетом восприимчивости к нему бактериальной флоры.

Длительность антибактериальной терапии — минимум 2 недели (в преимуществе 4 и более недель). В процессе терапии есть вероятность изменения микрофлоры или проявления ее устойчивости к антибиотику, посев мочи на микрофлору проводится повторно через каждые 10-14 дней, где и определяется ее восприимчивость к антибиотику.

Длительное лечение антибиотиками требует приема противогрибковых препаратов, витаминов и антигистаминных препаратов.

Диета

При заболевании назначается диета, провоцирующая ощелачивание мочи. Важно потреблять много жидкости, чтобы избежать интоксикации. Это помогает снизить болевой синдром.
Принципы лечебной терапии:

• С самого начала, при повышении температуры больной должен употреблять за сутки больше 2 литров жидкости (чаи, компоты, отвары). Благодаря жидкости мочевые пути постоянно промываются и со временем кислотно-щелочной уровень мочи стабилизируется. Но при неправильном оттоке мочи пить много нельзя, о чем заранее говорит врач;
• При первых симптомах назначается растительно-молочная диета. Соли должно быть минимум: в сутки не более 6 гр. Каждый день больному нужно потреблять овощи и фрукты, оказывающие мочегонное воздействие. Это будут кабачки, огурцы, дыни.

  Если из-за пиелонефрита проявилась анемия, то в рационе снижается потребление растительной пищи и увеличивается потребление продуктов, содержащих глюкозу;

• Разрешается употреблять кисломолочные продукты, молоко, яйца. При выздоровлении в рацион добавляются нежирные сорта мяса и рыбы;
• Из мучных изделий допускается употребление диетического хлеба без соли;
• Супы будут только вегетарианскими;
• Крупы и каши употребляются в минимальном количество.

Из рациона больного исключаются:

• Бобовые;
• Рыбные и мясные бульоны;
• Грибы;
• Газированные напитки;
• Специи, копченые продукты, соленья;
• Спиртные напитки;
• Консервы, маринады.

Питаться нужно дробно (каждые 3 часа и маленькие порции). Приготовление пищи для больного включает щадящие способы обработки: готовка на пару, варка, тушение.

Своевременное лечение, соблюдение всех советов и рекомендаций врача, правильное питание избавят от заболевания без последствий.

Такое опасное заболевание, как острый пиелонефрит встречается с одинаковой частотой как у взрослых, так и у маленьких детей. Болезнь проявляется в разных формах, поэтому важно своевременно диагностировать воспаление и начать адекватное лечение. Какие симптомы болезни у детей и взрослых, что за виды диагностирования помогут определить воспаление и какое лечение нужно для того, чтобы вылечить недуг и избежать обострений?

Воспаление тканей почки может переходить в стадию обширного нагноения из-за отсутствия должной терапии.

Что это за болезнь?

Пиелонефрит в острой форме характеризуется воспалением слизистых тканей почек, при этом в запущенных стадиях в анализах мочи можно увидеть частички гноя, крови и других патологических включений. Заболевание имеет характерную симптоматику, при проявлении которой больному нужно срочно обратиться в больницу для проведения диагностических мероприятий и назначения терапии, которая поможет преодолеть острый пиелонефрит. Чаще всего развивается острый правосторонний пиелонефрит, так как в правой почке застаивается моча из-за анатомических особенностей.

Стадии болезни

При остром пиелонефрите определяются стадии, которые зависят от того, насколько поражен орган воспалением. Первичный пиелонефрит или начальная стадия возникновения проявляется ростом напряженности почек, отеками, которые образуются на месте локализации воспаления. Если вовремя лечить заболевание, то в основном не возникает никаких серьезных обострений, а при запущенных случаях развивается стадия гнойно-деструктивного течения.

Если возникли осложнения заболевания, то развивается стадия гнойного пиелонефрита или паранефрит, при котором проявляются последствия, опасные для жизни больного. При этом гнойный пиелонефрит имеет фазу апостематозного воспаления, карбункула и абсцесса. При апостематозной форме характерно образование на тканях гнойничковых воспалений. Если они разрастаются и сливаются между собой, развивается карбункул размером около 20 мм, при этом они могут поражать почку во множественном и единичном количестве. Если в такой стадии не начать срочное лечение, образуется абсцесс почечных тканей, который опасен для жизни больного.

Возникновение первичного пиелонефрита

Острый первичный пиелонефрит образуется в почках путем гематогенного инфицирования почек, при этом очаги воспаления находятся в удаленном месте. Острый серозный пиелонефрит характеризуется развитием большого количества очагов воспаления, при этом орган увеличивается в размерах. Серозный пиелонефрит вылечивается при адекватно оказанной медицинской помощи, в противном случае болезнь перетекает в гнойное воспаление.

Пиелонефрит при адекватном лечении и уходе за больным излечим, воспалительные очаги через время рассасываются, на их месте образуется соединительная ткань, при этом на этих местах эпителий может рубцеваться, что мешает нормальной работе почек. Рубцовая ткань в начале формирования приобретает красный оттенок, далее, по мере заживления бледнеет и приобретает клиновидные очертания.

Причины возникновения

Главной причиной того, что образуется острый пиелонефрит, является инфекционное поражение почек. Гнойная форма пиелонефрита может образовываться при хроническом протекании воспаления в любом месте локализации, поэтому всегда нужно следить за своим здоровьем и не допускать перерастания недуга в хроническую форму. Острое воспаление в почках возникает и как осложненное протекание таких болезней, как ОРЗ, бронхит или пневмония, гинекологическая инфекционная болезнь у женщин, скарлатина, инфекции ротовой полости и другие. Инфекция проникает в почки двумя основными путями:

1. Восходящий, при котором в первую очередь инфекционный возбудитель поражает мочевик, мочеточник и уретру. Если болезнь не начать лечить вовремя, то инфекция поражает и соседние органы, первые из которых - почки.
2. При гематогенном пути инфекционный возбудитель локализуется в любом месте организма, а несвоевременно оказанная медицинская помощь приводит к тому, что патоген проникает в плазму крови и кровотоком заражаются другие органы.

Симптомы у детей и взрослых

Симптоматика пиелонефрита у женщин и мужчин зависит от того, в какой стадии протекает болезнь и каковы ресурсы иммунной системы организма, сколько длится заболевание. Если болезнь находится на первичной стадии, то симптоматика тускло выражена, а при гнойном воспалении симптомы проявляются более остро. Острый необструктивный пиелонефрит имеет характерную симптоматику, при которой резко повышается температура тела, больного беспокоят озноб, лихорадка, боли в голове. При этом беспокоят боли в поясничном отделе, отдавая в нижние конечности. Боль переменная, когда дискомфорт в пояснице сменяется на интенсивные болевые ощущения. При этом процесс мочеиспускания затруднен, моча приобретает темный оттенок, виден осадок и примеси гноя.

При вторичной форме проявления беспокоят почечные колики, при этом поднимается температура тела, появляется лихорадка, головные боли. Затем наступает резкий спад и нормализация температуры, однако, если в ближайшие сутки не начать борьбу с инфекцией, температура повышается опять, при этом сбить ее уже тяжело. Острый пиелонефрит гнойной формы течения проявляется острыми болями в поясничном отделе, высокой температурой, которую невозможно сбить, мышечным спазмом брюшины и поясницы.

Из-за того, что организм отравлен патогенной микрофлорой и продуктами ее жизнедеятельности, человек может терять сознание, у него возникают галлюцинации и бред.

Острое течение пиелонефрита у ребенка

Симптомы острого пиелонефрита у детей проявляются мгновенно и резко, при этом у новорожденного развиваются все признаки интоксикации, повышается температура до 40 градусов, кроха отказывается от еды, при сильных болях становится капризным. Если температура держится долго, снижается масса тела, появляются все признаки обезвоживания - бледность и сухость кожных покровов.

Острый пиелонефрит у детей требует срочного медицинского вмешательства, так как в этом возрасте высоки риски развития опасных обострений, которые могут стать причиной летального исхода. Лечение острого пиелонефрита у детей проводится только под наблюдением врача, поэтому нужно ложиться в стационар и выполнять все рекомендации педиатра. Лечится воспаление антибактериальными препаратами с применением вспомогательной терапии, соблюдением щадящего питания и режима питья. Если в очередном анализе мочи врач не обнаружил патогенной микрофлоры и других включений, характерных этому заболеванию, значит, ребенок здоров.

Диагностика

Диагностика начинается в кабинете врача, который собирает всю информацию о пациенте, проводит пальпацию брюшной полости, определив поверхностно состояние органа, его размеры, болезненность. Далее пациенту нужно сдать общие анализы крови и мочи, которые при воспалении покажут существенные отклонения от нормы показателей лейкоцитов, эритроцитов, а если образовался острый гнойный пиелонефрит, в моче присутствуют примеси гноя, крови и мутный осадок. Бакпосев поможет идентифицировать возбудителя. Это важно при выборе антибиотика и назначении курса лечения.

Инструментальная

Острый пиелонефрит диагностируется с использованием УЗИ-исследования, которое применяется для подтверждения диагноза и в процессе лечения, чтобы определить эффективность терапии. На УЗИ можно увидеть состояние тканей органа, его размеры, наличие очагов воспаление и их месторасположение. Если данных такого вида исследования недостаточно и врач не может поставить точный диагноз, больному показано пройти урографическое исследование, МРТ или КТ почек.

Урография проводится с применением контраста, который концентрируется в почках, что позволяет оценить состояние органа, их размер, наличие воспалений и эрозий. При МРТ или КТ врач получает максимально точные снимки почек, при этом видны все изменения на них, очаги воспаления и другие патологии. Дифференциальная диагностика нужна для того, чтобы исключит другие болезни, которые имеют симптомы, похожие на признаки острого пиелонефрита. Это аппендицит, если болевые ощущения локализуются справа, холецистит, холангит и андексит.

Пиелонефрит представляет собой достаточно распространенную патологию почек. Он обладает инфекционно-воспалительным происхождением. При патологии поражаются лоханка и собственная ткань почки. Рассмотрим, каковы симптомы и лечение острого пиелонефрита.

Описание патологии

Острый пиелонефрит - это инфекционная патология паренхимы или спровоцированная бактериями. Почки в человеческом организме фильтруют кровь, производя мочу. Такая жидкость через мочеточники транспортируется в мочевой пузырь. А из него вводится через специальный канал - уретру.

Чаще всего пиелонефрит вызывает распространение инфекции из мочевого пузыря. Бактерии проникают в организм через уретру. Далее они поднимаются в мочевой пузырь и в дальнейшем попадают в почки. Это восходящий путь развития пиелонефрита.

Патология может быть спровоцирована и другим фактором. Известен нисходящий путь развития патологии. Как правило, такая картина наблюдается при различных гнойных болезнях. В этом случае патогенные бактерии проникают в кровь и в дальнейшем разносятся по организму. Его еще называют гематогенным путем.

Инфекции, попадающие через кровь в почки, крайне редко провоцируют воспалительный процесс. Чаще всего болезнь возникает в результате сочетания восходящего и нисходящего типов распространения патологии.

Пиелонефрит может быть:

• односторонний - поражается одна почка;
• двусторонний - инфекция охватывает обе почки.

Кроме того, выделяют две формы патологии:

• первичная - очаг инфекции развился в мочевой системе;
• вторичная - патология возникла в результате других инфекционных болезней.

Пиелонефрита требуют к себе повышенного внимания. Патология представляет серьезную угрозу для здоровья и жизни человека. Болезнь может спровоцировать тяжелые осложнения. Поэтому при пиелонефрите следует обязательно обращаться к докторам.

Причины заболевания

Прежде чем рассматривать симптомы и лечение острого пиелонефрита, очень важно понять, что провоцирует такую патологию. Заболевание развивается вследствие проникновения в ткани лоханки и почки патогенных микроорганизмов.

Если развивается гематогенным путем острый пиелонефрит, причины могут лежать в различных инфекционных и гнойных заболеваниях. Нередко источниками становятся хронический тонзиллит, фурункулез, остеомиелит. Основной этиологический фактор болезни - это стрептококк, стафилококк и другие микробы.

Возбудителем восходящего пути инфицирования чаще всего является кишечная палочка. Патологию провоцируют болезни мочевыводящих путей, которые затрудняют отток мочи. Это могут быть камни, врожденные аномалии, опухолевидные образования, стриктуры. Нередко вывод мочи затрудняется во время беременности. В результате также может развиться острый пиелонефрит.

Причины патологии чаще всего заключены в следующих факторах:

• стафилококк, стрептококк;
• кишечная палочка;
• аднексит;
• простатит;
• цистит;
• синусит;
• тонзиллит;
• кариес;
• холецистит;
• бронхит;
• стриктуры мочеточника;
• обструкция камнем;
• аденома;
• рак простаты;
• нейрогенный пузырь;
• фимоз;
• переохлаждение организма;
• обезвоживание;
• респираторные инфекции;
• постоянные переутомления;
• сахарный диабет;
• форникальный рефлюкс мочи.

Группы риска

Острый пиелонефрит чаще всего развивается у следующих категорий пациентов:

1. Пожилых мужчин (после 50 лет). Очень часто такие люди страдают аденомой.
2. Малышей до 7 лет. Патология развивается в результате анатомических особенностей.
3. Представительниц прекрасного пола 18-30 лет. По статистике, чаще всего развивается острый сокрыты в физиологии. Ведь уретра у женщины значительно короче. Поэтому барышни более уязвимы для инфекций мочевой системы. Патология часто развивается во время беременности. И, к сожалению, пиелонефрит повышает риск возникновения преждевременных родов.

Симптоматика патологии

Заболевание начинается с резкого увеличения температуры. При этом последняя может достигать 39 градусов. Пациент испытывает сильнейший озноб.

Спустя некоторое время возникают следующие симптомы острого пиелонефрита:

• болезненное мочеиспускание;
• дискомфорт в пояснице, носящий тупой либо ноющий характер.

В большинстве случаев врач способен диагностировать острый пиелонефрит даже без обследования. Патология обладает достаточно выраженной симптоматикой. Поэтому очень важно максимально точно описать все признаки, вызывающие дискомфорт, их динамику и характер.

Симптомы острого пиелонефрита, на которые обязательно следует обратить внимание:

• озноб;
• мутная или красноватая моча с резким, зловонным запахом;
• лихорадочное состояние;
• обезвоживание организма;
• сильная жажда;
• потливость;
• боль в пояснице, усиливающаяся при пальпации;
• напряжение брюшных мышц;
• повышенная утомляемость;
• чувство недомогания;
• головная боль;
• диарея;
• тошнота и рвота;
• боль в районе желудка;
• отсутствие аппетита.

Диагностика заболевания

Не забывайте, что симптомы и лечение острого пиелонефрита находятся в компетенции специалиста. Диагностика трудностей обычно не вызывает. Она включает следующие исследования:

1. Физическое обследование и Врач обращает внимание на внешний вид, частоту сокращений сердца, температуру, артериальное давление.
2. Позволяет определить вид бактерий, спровоцировавших пиелонефрит.
3. Посев крови. Назначается, если патология распространилась в кровь.
4. Анализ мочи. Дает представление о признаках инфекции. Бактерии и лейкоциты, обнаруженные в моче, сигнализируют о патологическом процессе.
5. Анализ крови. Исследование позволяет определить креатинин - достаточно важный показатель. Такой продукт фильтруется почками и должен выводиться с мочой. Таким образом, креатинин позволяет определить степень очищения крови.
6. УЗИ. Выявляет основные причины задержки в организме мочи - камни, абсцессы, врожденные дефекты.
7. Компьютерная томография. Исследования применяется лишь в том случае, если УЗИ не дало полной картины, происходящей в организме патологии.
8. Гинекологический осмотр. Симптоматика пиелонефрита очень сходна с признаками некоторых венерических болезней. Поэтому женщинам рекомендуется изначально пройти гинекологический осмотр.

Заболевание у детей

Здоровье ребенка - очень хрупкая вещь. Не зря педиатры настаивают на регулярных обследованиях. Анализ мочи - это исследование, позволяющее выявить пиелонефрит своевременно.

Первопричиной возникновения заболевания является вирус. Инфекция способна проникнуть в организм через воспаленное горло, больной зуб, ранку на теле. Зачастую пиелонефрит настигает крох до пяти лет. При этом девочки страдают от патологии значительно чаще. Опять же всему виной физиология.

Кроме того, болезнь может обладать простудным характером. Иногда спровоцировать развитие пиелонефрита может даже банальное ОРВИ. Именно поэтому крохам при простудах рекомендуется сдавать анализ мочи.

Острый пиелонефрит у детей очень часто возникает в результате:

1. Заражения организма энторококком, кишечной палочкой, хламидиями, уреаплазмой, микоплазмой.
2. Инфекций мочевыделительного канала. Патология в этом случае сопровождается дисбактериозом, воспалением половых (наружных) органов, кишечника.
3. Цистита.
4. Ослабления иммунитета.
5. Несоблюдения гигиены.
6. Острых вирусных инфекций.

При этом может наблюдаться острый пиелонефрит у грудных детей. В основе такой болезни может лежать множество факторов:

1. Патологии беременности.
2. Занесение инфекции через гнойничковую сыпь, пупочное кольцо.
3. Врожденный дефект почечных лоханок. Урина из организма не выводится, а вновь забрасывается в почки.
4. Острый пиелонефрит у детей до года может развиться на фоне малокровия, рахита, нарушений метаболизма, гипотрофии.

Характерная симптоматика у детей

Если старшие дети могут жаловаться на боли в животе и пояснице, то крохи сигнализируют о заболевании единственным доступным для них способом - громким плачем.

Родителям необходимо обратить внимание на следующие симптомы:

• болезненные мочеиспускания (младенец во время них всегда сильно плачет);
• сильный жар, сопровождаемый ознобом (до 40 градусов);
• жжение и зуд во время мочеиспускания;
• слабость, жалобы на головную боль;
• отсутствие аппетита;
• синюшний оттенок кожи;
• признаки интоксикации (возникает тошнота, рвота);
• сильнейшее обезвоживание;
• вялость, апатичность;
• младенцы быстро теряют вес.

Патология у беременных

К сожалению, женщины в столь деликатном положении могут столкнуться с заболеванием, протекающим в острой форме. При этом, согласно статистике, патология выявляется практически у 10 % будущих матерей.

В чем же причина развития заболевания? Острый пиелонефрит у беременных возникает в результате увеличения размера матки. Орган оказывает давление на все близлежащие ткани. Значительно страдают и почки. В результате такого сдавливания затрудняется отток урины. А это приводит к развитию воспалительного процесса в почках.

Кроме того, источником пиелонефрита у беременной может стать изменение гормонального фона, наличие кариеса зубов, различных инфекций. При этом крайне редко патология носит первичный характер. Чаще всего пиелонефрит - заболевание, с которым женщина живет уже давно и в большинстве случаев прекрасно знает о нем. Но в результате беременности такая патология обостряется.

Острый пиелонефрит, независимо от состояния и возраста пациентки, проявляется практически всегда одинаково. Заболевание начинается со следующей симптоматики:

1. Резкое повышение температуры.
2. Тянущая характерная боль в районе поясницы. Особенно усиливается она ночью.
3. Наличие озноба.
4. Учащенный пульс.
5. Болезненное мочеиспускание.
6. Сильная резь внизу живота.
7. Темный оттенок мочи. Иногда с примесью крови.
8. Головная боль, головокружение.
9. Утрата аппетита, тошнота.

Однако у некоторых беременных патология может протекать и без столь характерной симптоматики. Определить заболевание можно лишь лабораторным путем. Для диагностирования пиелонефрита у беременной берут анализ мочи и крови.

Лечение взрослых

Если у пациента возникла симптоматика острого пиелонефрита, следует без промедления обратиться за медицинской помощью. Несвоевременно начатая терапия может повлечь за собой развитие серьезных осложнений, таких как острая почечная недостаточность, сепсис, хронический пиелонефрит.

Лечение производится стационарно. Больному рекомендованы:

• постельный режим до окончания лихорадки;
• медикаментозная терапия;
• щадящая диета.

Начинается лечение острого пиелонефрита антибиотиками. При неосложненной патология терапия длится 10-14 дней. Антибиотики вводятся внутривенно либо принимаются перорально. Это зависит от состояния пациента. Выбор антибиотика определяется исключительно доктором. При назначении препарата врач учитывает анализы лабораторного исследования на бактерии, провоцирующие патологию, наличие аллергической реакции, беременности. Чаще всего применяется следующие препараты:

• «Пенициллин»;
• «Триметоприм»;
• «Ципрофлоксацин»;
• «Цефотаксим»;
• «Сульфаметоксазол» («Бактрим»);
• «Цефаклор»;
• «Цефуроксим»;
• «Цефтазидим»;
• «Левофлоксацин»;
• «Цефалексин».

При патологии, возникшей у беременных, предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра воздействия - нитрофуранам. Острый пиелонефрит у женщин лечится, как правило, препаратами:

• «Фурадонин»;
• «Фурагин».

Прекрасным профилактическим средством для беременных выступают лекарства, содержащие налидиксовую кислоту.

Наряду с антибиотиками пациенту показана терапия травами. Используются растения, отличающиеся мочегонным и противовоспалительным действием. Достаточно востребованы в лечении:

• брусника;
• крапива;
• листья березы;
• ромашка;
• клюква;
• рябина;
• листья земляники;
• зверобой.

Лечение детей

Диагностирование патологии серьезно затрудняется у грудничков. Но, несмотря на это, лечение острого вполне доступно. Так же как и у взрослых, терапия основана на:

• постельном режиме;
• особой диете;
• медикаментозной терапии.

Медикаментозная терапия основана на антибиотиках. Как правило, детям рекомендуются препараты в таблетках. И только в крайних случаях могут быть назначены внутривенные или внутримышечные инъекции.

Маленькому пациенту назначают лекарства, содержащие пенициллины, аминогликозиды или цефалоспарины. Около 1-2 недель продолжается данная терапия. Зачастую этого времени достаточно, чтобы купировать острый пиелонефрит у детей. Лечение продолжается уросептиками, которые обеззараживают мочу.

Такими лекарствами являются:

• «Фуразидин»;
• оксолиниевая, пипемидиевая, налидиксовая кислоты;
• «Ко-тримоксазол».

После лечения детям в профилактических целях назначается фиточай, который обладает прекрасными противовоспалительными, антимикробными и мочегонными свойствами.

Диетическое питание

Крайне опасно игнорировать такую патологию, как острый пиелонефрит. Диета назначается всем пациентам наряду с медикаментозной терапией. Ведь заболевание связано с сильнейшей интоксикацией организма.

Питание предполагает ввод в рацион исключительно свежих фруктов, ягод, овощей. Кроме того, большую роль играет правильный режим питья. Пациент должен употреблять не менее 2 литров жидкости. При этом подразумевается не только вода, но и компоты, чаи, соки, отвары.

По истечении 5-10 дней пациенту назначается диетический стол № 7. Такое питание основано на увеличении употребления жидкости и переходе на молочные продукты, овощи. Принимать пищу следует в малых порциях. При этом питаться рекомендуется не меньше 4 раз в день. Очень полезны для пациента кисели. Их следует вводить в свой рацион ежедневно. Кроме того, отличный эффект обеспечит еженедельный разгрузочный день. В этом случае подразумевается, что пациент будет употреблять на протяжении суток исключительно свежие фрукты. За день больной должен съесть их в количестве двух килограммов.

На основании диеты из питания исключаются:

• бульоны (мясные, рыбные);
• копчености;
• пряности и консервы;
• горчица и хрен;
• щавель и чеснок;
• кофейные напитки;
• соленья;
• алкоголь.

Большую пользу при патологиях почек принесет употребление бахчевых культур - арбузов, кабачков, дынь. Неудивительно, ведь такие продукты отличаются прекрасным мочегонным действием.

Благоприятный эффект обеспечит шиповник. Пациенту следует принимать настой из ягод и плодов. Полезны чаи из черной смородины, рябины.

Заключение

Очень важно полностью осознать всю серьезность данной патологии. Острый пиелонефрит без надлежащей терапии бесследно не исчезнет. Однажды пораженные почки постоянно будут напоминать о себе дискомфортом и недомоганием. В результате может развиться почечная недостаточность. Именно поэтому самолечение при подобной патологии совершенно недопустимо. Крайне опасно и недолеченное заболевание. Оно также может серьезно усугубить патологию.

При адекватной терапии пациент легко распрощается с болезнью навсегда. Но для такой победы потребуется терпение, время и полное соблюдение рекомендаций доктора.

Острый пиелонефрит может быть первичным (реже) и вторисчным (значительно чаще). В подавляющем большинстве поражается одна почка. Двусторонний острый пиелонефрит встречается намного реже одностороннего.

Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита

Морфологически как первичный, так и вторичный острый пиелонефрит может протекать в виде серозного (чаще) и гйойного (реже) воспалительного процесса с преимущественной его локализацией в интерстициальной ткани.

При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Вследствие повышения внутрипочечного давления при рассечении фиброзной капсулы ткань почки выпячивается (пролабирует). Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты.

Для серозного пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность поражения: очаги воспалительной инфильтрации чередуются с участками неизмененной (здоровой) почечной ткани. Отмечается также отек интерстициальной ткани со сдавлением почечных канальцев. В большинстве случаев наблюдаются явления паранефрита, отек околопочечной клетчатки. При своевременно начатом активном лечении и благоприятном течении заболевания можно добиться обратного развития воспалительного процесса. В других случаях серозный пиелонефрит переходит в гнойный с более тяжелыми клинической картиной и течением.

Острый гнойный пиелонефрит морфологически проявляется в виде гнойничкового (апостематозного) нефрита, солитарного абсцесса и карбункула почки. В случае проникновения инфекции урогенным путем наблюдаются значительные изменения в лоханке и чашках: слизистая оболочка их гиперемирована, полости расширены, в просвете содержится гной. Нередко имеют место некрозы сосочков пирамид. Очаги гнойного воспаления могут сливаться между собой и вести к разрушению пирамид. В дальнейшем в патологический процесс вовлекается и корковое вещество почки с развитием в нем мелких абсцессов (гнойничков) - апостематозного нефрита.

При гематогенном пути распространения инфекции множественные гнойнички величиной от булавочной головки до горошины сперва образуются в корковом, а затем в мозговом веществе почки. Вначале они находятся в интерстиции, затем поражают канальцы и наконец - клубочки. Гнойнички могут располагаться в виде одиночных мелких абсцессов либо группами. При снятии фиброзной капсулы поверхностно расположенные гнойнички вскрываются. Па разрезе они видны и в корковом и в мозговом веществе. Почка увеличена, темно-вишневого цвета, околопочечная клетчатка резко отечна. Изменения в лоханке и чашках обычно менее выражены, чем при урогенном гнойном пиелонефрите. Сливаясь между собой, мелкие гнойнички образуют более крупный гнойник - солитарный абсцесс.

Карбункул почки представляет собой крупный гнойник (от чечевичного зерна до размеров куриного яйца), состоящий на разрезе из нескольких или многих сливающихся между собой мелких гнойничков. Внешне он напоминает карбункул кожи, по аналогии с которым и получил свое название. Иногда может сочетаться с апостематозным нефритом; чаще бывает односторонним и одиночным. Одновременное развитие карбункулов в обеих почках встречается редко (примерно в 5 % случаев). Как и при других формах острого гнойного пиелонефрита, возможно развитие гнойного паранефрита.

Рассмотренные варианты острого гнойного пиелонефрита представляют собой различные стадии одного и того же гнойно-воспалительного процесса. Кроме того, микроскопически обнаруживаются расширение канальцев и собирательных трубочек, в интерстициальной ткани - лейкоцитарные (иногда массивные) инфильтраты, на месте которых при благоприятном течении заболевания развивается рубцовая ткань. При выздоровлении от острого пиелонефрита сморщивания почки не происходит, поскольку развитие рубцовых изменений вследствие гибели почечной ткани носит не диффузный, а очаговый характер.

Симптомы Острого пиелонефрита

Начальные клинические проявления первичного острого пиелонефрита обычно возникают через несколько дней или недель (в среднем спустя 2-4 недели) после затухания очаговой инфекции (ангины, обострения хронического тонзиллита, мастита, остеомиелита, фурункулеза и др.).

Заболевание характеризуется общими и местными симптомами. При первичном гнойном пиелонефрите и гематогенном пути проникновения инфекции более выражены общие симптомы заболевания, а при вторичном пиелонефрите и урогенном пути распространения инфекции на первый план выступают местные симптомы. В типичных случаях характерна триада симптомов: озноб с последующим повышением температуры, дизурические явления и боли в области поясницы (с обеих сторон - при двустороннем и с одной - при одностороннем пиелонефрите).

Острый пиелонефрит чаще начинается с общих симптомов, обусловленных интоксикацией: головная боль, слабость, общее недомогание, боли в мышцах, суставах, ознобы с повышением температуры и последующим обильным потоотделением. Степень выраженности этих клинических проявлений различна.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы бывают потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40 °С, иногда к до 41 °С. Спустя 1-2 часа появляется профузный пот и температура на короткий срок снижается. Ознобы с резким повышением температуры и обильным потоотделением повторяются ежедневно, несколько раз в сутки. Для гнойного пиелонефрита характерна температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2° и более, однако она может оставаться и стойко повышенной. Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

В крови отмечается выраженный лейкоцитоз (до 30-40 тыс. и более) с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ до 40-80 мм/ч и более. Однако четкая зависимость изменений со стороны периферической крови от выраженности клинических проявлений наблюдается не всегда: при тяжелом течении заболевания, а также у ослабленных больных лейкоцитоз может быть умеренным, незначительным либо отсутствовать, а иногда даже отмечается лейкопения.

Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда возникают в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности.

В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота имеют неопределенные характер и локализацию. Лишь спустя 2-3 дня они принимают четкую локализацию в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы; усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У части больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5 дней, а иногда через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, положительный симптом Пастернацкого, а также болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. В таких случаях сильные боли в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко приводят к ошибочному диагнозу аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и других заболеваний, особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания. При учащенном и болезненном мочеиспускании диагностика пиелонефрита упрощается.

Наиболее важные лабораторные признаки острого пиелонефрита - протеинурия, лейкоцитурия и значимая (истинная) бактериурия, особенно если они обнаруживаются одновременно. Протеинурия в подавляющем большинстве случаев не превышает 1,0 г/л (от следов до 0,033-0,099-1,0 г/л) и представлена преимущественно альбуминами, реже - р-глобулинами. Иногда она достигает 2-3 г/л, но может и отсутствовать. Лейкоцитурия (пиурия) - наиболее характерный признак пиелонефрита; она часто достигает значительной выраженности (лейкоциты покрывают все поля зрения либо обнаруживаются скоплениями) и может отсутствовать лишь при локализации воспалительного процесса только в корковом веществе почки или при обтурации мочеточника (закупорка камнем) в случае одностороннего поражения. Иногда бывает преходящей. Нередко встречается эритроцитурия, преимущественно в виде микрогематурии, реже - макрогематурии (при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите). Тяжелое течение заболевания сопровождается и цилиндрурией (зернистые и восковидные цилиндры).

Бактериурия обнаруживается в большинстве случаев, однако у как и лейкоцитурия, носит интермиттирующий характер, поэтому важны повторные исследования мочи на микрофлору. Для подтверждения пиелонефрита имеет значение лишь наличие истинной бактериурии, т. е. не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи.

Нарушение функции почек с повышением содержания в крови мочевины, креатинина, иногда в значительной степени, возможно (примерно у 1/3 больных) при тяжелом двустороннем поражении почек, в редких случаях и в незначительной степени - у больных с односторонним пиелонефритом.

Тяжелые формы пиелонефрита, особенно двустороннего, приводят к поражению печени и развитию гепаторенального синдрома с нарушением белковообразовательной, обезвреживающей, пигментной (с развитием желтухи), протромбинообразовательной и других ее функций.

Течение острого пиелонефрита имеет некоторые особенности в зависимости от возраста больного (у детей, взрослых, пожилых и лиц. преклонного возраста). Заболевание протекает особенно тяжело у больных, ослабленных предшествующими хроническими заболеваниями, в частности сахарным диабетом.

Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, поддиафрагмальным абсцессом, некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточности, бактериемическим шоком, гепаторенальным синдромом, реже - перитонитом и артериальной гипертензией.

При раннем распознавании, своевременном и активном лечении острый пиелонефрит примерно в 60 % случаев заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение с развитием хронической почечной недостаточности. Препятствуют окончательному выздоровлению и способствуют переходу острого пиелонефрита в хронический поздно начатое, недостаточно активное и рано оконченное лечение; устойчивость микрофлоры к противомикробным средствам; наличие аномалий развития мочевых путей и почек, а также конкрементов и других причин, нарушающих пассаж мочи; сопутствующие интеркуррентные заболевания, чаще хронические, ослабляющие защитные силы организма, и некоторые другие факторы.

Диагностика Острого пиелонефрита

Существенное значение в диагностике острого пиелонефрита имеют ультразвуковые, рентгеноурологические, радиоизотопные, эндоскопические исследования, в отдельных случаях - и почечная ангиография, компьютерная томография. Так, при помощи УЗИ и обзорной рентгеноурографии можно установить расположение, размеры, форму почек, наличие конкрементов и их локализацию. Более ценную информацию о состоянии структуры и функции почек дает экскреторная урография. При нарушении экскреторной функции больной почки лоханка и мочеточники с этой стороны заполняются контрастным веществом менее интенсивно либо контрастирование их наступает с запозданием, а если почка не функционирует, то они вообще не выявляются (симптом "немой почки"). Экскреторная урография позволяет обнаружить и конкременты, которые на обзорной урограмме не видны, а также различные аномалии развития почек и мочевых путей, пиелоэктазию, признаки дискинезии чашек и мочеточников, судить о степени проходимости последних. При карбункуле почки или выраженной воспалительной инфильтрации интерстициальной ткани определяется деформация лоханки, сужение, иногда ампутация одной или нескольких чашек.

Восходящая пиелография применяется в крайних случаях, если другие методы не позволяют уточнить характер и степень структурных и функциональных нарушений пораженной почки и решить вопрос о необходимости оперативного вмешательства.

Радиоизотопная ренография дает ценные сведения об одностороннем или двустороннем поражении, о чем судят по состоянию функции левой или правой почки, определяемой в свою очередь по характеру и выраженности сегментов ренограммы (уплощение кривой, снижение секреторного и экскреторного сегментов). При остром пиелонефрите, возникшем впервые, эти изменения выражены в незначительной или умеренной степени.

Сканограмма почек также помогает определить структурные и функциональные нарушения почек, поскольку неогидрин хорошо поглощается лишь функционирующей тканью. Однако радиоизотопные методы диагностики имеют лишь вспомогательное значение, поскольку обнаруживаемые изменения структуры и функции почек не являются строго специфичными для острого пиелонефрита. Эти методы можно рассматривать как ценное дополнение к рентгенологическим, в частности к экскреторной урографии.

Эндоскопические методы инструментального исследования (цистоскопия, хромоцистоскопия) так же, как и ретроградная (восходящая) пиелография, в острый период заболевания проводятся в исключительных случаях, поскольку даже при самом тщательном соблюдении правил асептики возможно обострение воспалительного процесса. К ним прибегают тогда, когда других методов оказывается недостаточно для уточнения диагноза или когда катетеризация мочеточника необходима как лечебное мероприятие (для восстановления его проходимости в случае обтурации конкрементами, слизью и т. п.), а также когда решается вопрос о хирургическом вмешательстве при отсутствии эффекта от консервативного лечения.

Хромоцистоскопия позволяет выявить снижение или отсутствие функции пораженной воспалительным процессом почки, что определяется по времени появления краски из устьев мочеточников, интенсивности струи и окраски мочи либо по отсутствию выделения мочи из устья одного из мочеточников. Кроме того, катетеризация мочеточников дает возможность получить раздельно мочу из обеих почек и провести ее исследование. Выявление и устранение причины, препятствующей нормальному пассажу мочи, способствует повышению эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита.

стрый пиелонефрит необходимо дифференцировать с заболеваниями, протекающими так же, как и пиелонефрит, с симптомами общей интоксикации, высокой температурой, тяжелым общим состоянием. Если острый пиелонефрит с такой клинической картиной сопровождается сильной головной болью и менингеальными симптомами, он ошибочно расценивается, особенно при отсутствии местных симптомов, как острое инфекционное заболевание (сыпной и брюшной тиф, паратифы, менингококковая инфекция и др.), что дает повод к ошибочной госпитализации таких больных в инфекционную больницу. Большие трудности возникают при дифференциальном диагнозе между острым пиелонефритом и сепсисом, поскольку поражение почек может быть одним из местных проявлений сепсиса. В то же время и острый гнойный пиелонефрит сам может служить источником инфекции и причиной сепсиса. Поэтому при отсутствии других очагов инфекции следует думать, что клиника сепсиса обусловлена острым пиелонефритом.

Иногда острый пиелонефрит может протекать с картиной острого живота, перитонеальными симптомами, локальными болями, симулирующими острый холецистит, панкреатит, аппендицит, прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки и другие острые заболевания органов брюшной полости, что нередко служит поводом для направления таких больных в хирургические отделения и проведения ненужных оперативных вмешательств.

При латентном течении острого пиелонефрита возникают трудности в дифференциальной диагностике с острым или хроническим гломерулонефритом (см. гломерулонефрит), проявляющимся только изолированным мочевым синдромом. Правильный диагноз острого пиелонефрита возможен лишь после исключения названных заболеваний, для чего необходимо хорошо знать клиническую симптоматику и диагностику последних.

Лечение Острого пиелонефрита

Больным пиелонефритом назначают комплексное лечение, которое включает режим, диету, антибактериальные, общеукрепляющие и дезинтоксикационные средства, а также мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Больные острым пиелонефритом нуждаются в обязательной госпитализации: в урологические отделения - при вторичном, особенно гнойном, и в нефрологические (терапевтические) - при первичном серозном пиелонефрите. Сроки назначаемого в стационаре постельного режима зависят от тяжести клинических проявлений и особенностей течения заболевания.

Диета должна быть разнообразной с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, высоко витаминизированной, с общей суточной калорийностью в среднем до 2000-2500 ккал. Рекомендуется легкоусвояемая пища - молоко и молочные продукты, каши, овощные и фруктовые пюре, белый хлеб.

Поскольку в отличие от гломерулонефрита при остром пиелонефрите обычно не происходит задержки жидкости в организме и отсутствуют отеки, то существенных ограничений в употреблении жидкости и соли не требуется. Напротив, в целях дезинтоксикации при высокой температуре и тяжелом общем состоянии рекомендуется дополнительное введение жидкости, в том числе и парентерально в виде различных растворов (внутривенно капельно гемодез, неокомпенсан, реополиглюкин, полиглюкин, глюкоза, изотонический раствор натрия хлорида и т. п.). В среднем общее количество вводимой парентерально или (и) принятой внутрь жидкости в течение суток может составлять до 2,5- 3,0 л, желательно в виде различных свежих натуральных соков, компотов, киселей, отвара шиповника, чая, минеральных вод (ессентуки, боржоми, березовская и др.). Некоторые клиницисты (А. Я.. Пытель, 1972, 1977) считают целесообразным назначать больным, особенно лихорадящим, клюквенный морс, в котором содержится большое количество бензойнокислого натрия, превращающегося в печени под влиянием глицина в гиппуровую кислоту. Последняя, выделяясь почками, оказывает бактерицидное влияние на микрофлору почек и мочевых путей, усиливая таким образом действие антибиотиков и других противомикробных средств. Суточное количество поваренной соли составляет 6-10 г.

Из пищевого рациона необходимо исключить острые блюда, мясные навары, консервы, кофе, алкогольные напитки, различные вкусовые приправы (перец, горчица, лук, хрен и др.), раздражающие мочевые пути и почки.

Решающее значение в лечении острого пиелонефрита принадлежит противомикробным средствам. Основное правило антибактериальной терапии - назначение оптимальных (либо максимальных) доз, раннее начало и достаточная ее продолжительность, соответствие антибиотика и чувствительности к нему микрофлоры мочи. Если чувствительность микрофлоры определить невозможно, лечение проводят антибиотиками, обладающими широким спектром противомикробного действия. Доза антибиотика должна соответствовать тяжести клинических проявлений заболевания и его течения. При тяжелых формах пиелонефрита назначают максимальные дозы антибиотиков, часто в сочетании с сульфаниламидами или препаратами нитрофуранового ряда. При выборе антибиотика необходимо учитывать также возможность его нефротоксичного действия и индивидуальную чувствительность к нему организма больного. Поскольку в процессе лечения может происходить смена микрофлоры либо развивается устойчивость ее к назначенному антибиотику, то необходимо проводить повторные посевы мочи (раз в 10-14 дней) на микрофлору и определять ее чувствительность к антибиотикам.

Антибактериальная терапия должна проводиться не менее 2 недель, а чаще 4-6 недель и более: до полной нормализации температуры тела, периферической крови, стойкого исчезновения протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии) определяемых при повторных многократных исследованиях мочи. Сироко используются пенициллин в суточной дозе 4-6 млн ЕД (в тяжелых случаях - до 8-12 млн ЕД и более), полусинтетические препараты пенициллинового ряда - оксациллин, ампициллин, метициллин, ампиокс и др. При колибациллярной инфекции эффективны левомицетина сукцинат (по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно), гентамицин или гарамицин (по 40-80 мг 3 раза в сутки парентерально). При смешанной и устойчивой к антибиотикам микрофлоре назначают в оптимальных дозах эритромицин, цепорин, кефзол, ципробай, таривид, линкомицин, ристомицин, рондомицин, вибрамицин и другие антибактериальные препараты, обладающие широким спектром противомикробного действия. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению антибиотиков в оптимальных, а при отсутствии эффекта - в максимальных дозах. При этом необходимо учитывать возможность нефротоксичного и ототоксичного действия некоторых антибиотиков, особенно аминогликозидов. В связи с возможностью резистентности микробов к антибиотикам целесообразна их смена через 10-14 дней, что особенно важно при отсутствии условий для исследования мочи на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам.

При длительном лечении антибиотиками необходимо назначать противогрибковые препараты - нистатин, леворин, а также витамины (B1, B6, B12, С, Р, РР и др.) и антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.). В легких случаях заболевания, а также если невозможно проводить или продолжать лечение антибиотиками (вследствие непереносимости их или грибковых осложнений) показаны сульфаниламиды - этазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и другие в обычных дозах. По имеющимся данным, уросульфан наиболее активен при стафилококковой и колибациллярной, а этазол - при стрептококковой инфекции. Противопоказание к назначению этих препаратов - наличие симптомов почечной и печеночной недостаточности. В сочетании с антибиотиками они заметно повышают терапевтический эффект.

Сироким спектром противомикробного действия обладают и производные нитрофуранов - фурагин, фурадонин, фуразолидон и др. Весьма важно, что к ним чувствительна как грамотрицатеяьная, так и грамположительная микрофлора, а устойчивость микробов к ним по сравнению с антибиотиками выражена в меньшей степени и развивается редко. Назначают их внутрь по 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки в течение 8-10 дней, а если необходимо усилить терапевтический эффект, и внутривенно. В целях предупреждения диспепсических явлений эти препараты, как и некоторые антибиотики (например, левомицетин), можно вводить в свечах. Наиболее эффективны они в сочетании с антибиотиками, особенно в начальной стадии острого пиелонефрита.

В лечении острого пиелонефрита используются и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) в дозе 0,1-1,0 г 4 раза в сутки длительностью до 10-14 дней, к действию которых чувствительна обычно грамотрицательная микрофлора, в частности кишечная палочка. Более эффективно сочетание невиграмона с антибиотиками. Однако препараты этой группы чаще используются в качестве поддерживающей терапии после ликвидации основных проявлений заболевания.

Сироко применяется, особенно при затяжном пиелонефрите, 5-НОК (нитроксолин), обладающий широким спектром действия и высокой противомикробной активностью. К нему чувствительны практически все бактерии, которые могут быть причиной пиелонефрита.

Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь (в дозе 0,1 г 4 раза в сутки), сравнительно быстро поступает в кровь, выводится из организма только почками, поэтому быстро создается высокая концентрация его в моче. Кроме того, обычно он не дает серьезных побочных явлений (головная боль, редко - кожные аллергические высыпания) и хорошо переносится больными на протяжении всего курса лечения (2-4 недели).

При индивидуальной непереносимости антибиотиков, сульфаниламидных и других препаратов или резистентности к ним можно использовать салол и уротропин (40 % раствор по 5-10 мл внутривенно).

Однако в некоторых случаях при вторичном пиелонефрите даже рано начатая и активно проводимая терапия антибиотиками, а также сочетанием антибиотиков с другими препаратами (нитрофуранами, сульфаниламидами, 5-НОК) бывает неэффективной либо недостаточно эффективной, если не устранены причины, нарушающие нормальный пассаж мочи. В подобных случаях устранение препятствий движению мочи приобретает первостепенное значение в комплексной терапии острого пиелонефрита. При обтурации верхних мочевых путей может быть эффективна катетеризация мочеточников, с помощью которой удается иногда устранить препятствие току мочи (конкремент, сгустки слизи и т. п.). Если не удается восстановить уродинамику, а состояние больного остается тяжелым, успех лечения может обеспечить только неотложное оперативное вмешательство. К операции нередко прибегают и при солитарном абсцессе, карбункуле почки, апостематозном нефрите (пиелостомия, декапсуляция, вскрытие гнойничков, рассечение карбункула и по строгим показаниям - нефрэктомия).

Профилактика Острого пиелонефрита

В предупреждении возникновения острого пиелонефрита, как и острого гломерулонефрита, большое значение имеет консервативная либо хирургическая санация очагов "стрептококковой инфекции, а также лечение инфекций мочевого пузыря и мочевых путей.

Необходимо систематическое наблюдение и обследование беременных в женской консультации для своевременного выявления возникшей патологии в почках и принятия срочных мер по ее ликвидации. Мочу рекомендуется исследовать не только во время беременности, но и после родов, так как начавшееся во время беременности заболевание почек может протекать скрыто, без клинических проявлений, а затем спустя несколько лет привести к развитию хронической почечной недостаточности.

В связи с большой частотой рецидивов острого пиелонефрита и в целях предупреждения перехода его в хронический необходимо проводить повторные курсы противомикробной терапии в условиях стационара либо длительно амбулаторно (не менее 6 месяцев). При этом рекомендуется чередовать антибиотики с сульфаниламидами, в том числе пролонгированного действия, нитрофуранами, препаратами налидиксовой кислоты, 5-НОК и др.

Одна из предложенных схем пролонгированного лечения острого пиелонефрита заключается в следующем (Г. Маждраков, 1980). Вначале назначают левомицетин по 2,0 г в сутки в течение 7-10 дней, затем сульфаниламидные препараты (уросульфан, этазол, сульфадиметоксин, бисептол, бактрим и др.) в обычных дозах в течение 10-12 дней, далее препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) по 1 таблетке 4 раза в день сроком 10-14 дней и нитрофураны (фурадонин, фурадантин, фурагин и др.) по 0,1 г 3 раза в день в течение 8-10 дней и наконец 5-НОК по 1 таблетке 4 раза в течение 10-14 дней. После проведенного курса терапии исследуют мочу на степень бактериурии, лейкоцитурии, протеинурии. При сохранении бактериурии (более 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи), лейкоцитурии и протеинурии аналогичный курс лечения повторяют, но только 10-14 дней каждого месяца в течение 6-12 месяцев. При возможности необходимо определять микрофлору мочи и ее чувствительность к той или иной группе препаратов (антибиотикам, нитрофуранам и т. д.) и в зависимости от этого назначать соответствующий препарат. При проведении таких длительных, повторных курсов лечения следует учитывать индивидуальную чувствительность каждого больного к назначенным медикаментам и возможность развития аллергических реакций или патологических изменений в периферической крови (лейкопения, агранулоцитоз и т. п.).

Рекомендуется диета с умеренным ограничением поваренной: соли, с исключением острых приправ и специй, кофе, спиртных напитков, мясных экстрактов (наваров). Пища должна быть преимущественно молочно-растительной, с достаточным содержанием витаминов. Больным рекомендуют обильное питье (до 2-3 л в сутки), особенно во время приема сульфаниламидов, желательно в виде соков, морсов (особенно клюквенного), компотов, киселей, минеральной воды (под контролем водного баланса).

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

07.05.2019

Заболеваемость менингококковой инфекцией в РФ за 2018 г. (в сравнении с 2017 г.) выросла на 10 % (1). Один из распространенных способов профилактики инфекционных заболеваний - вакцинация. Современные конъюгированные вакцины направлены на предупреждение возникновения менингококковой инфекции и менингококкового менингита у детей (даже самого раннего возраста), подростков и взрослых.

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем