Классификация острых пневмоний. Общие черты пневмоний, классификация
В данной статье будет представлена классификация пневмоний.
Данная болезнь является патологическим состоянием, которое характеризуется острым воспалительным процессом в легких, главным образом инфекционного генеза, затрагивающим и поражающим все элементы структуры данного органа, особенно интерстициальную ткань и альвеолы. Это заболевание является достаточно распространенным и диагностируется примерно у 20 человек из 1000, а у людей пожилого возраста, преимущественно после 55 лет, подобное соотношение составляет 30:1000.
Причины возникновения пневмонии интересуют многих.
Статистика
Несмотря на то, что на сегодняшний день существует множество современных антибактериальных веществ нового поколения, которые обладают широким спектром противомикробной активности, заболеваемость пневмонией актуальна до сих пор, как и риск возникновении разнообразных серьезных осложнений этой патологии. Смертность от пневмонии сегодня составляет примерно 10 % от всех случаев, что соответствует 5-му месту в перечне главных причин смертности среди населения. Пневмония стоит после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, травм и интоксикаций вследствие отравления. Согласно статистике ВОЗ, 17 % от всех случаев летальных исходов у детей до 4 лет в мире приходится именно на данную патологию. Виды пневмонии рассмотрим ниже.
Этиология заболевания
Данная патология отличается полиэтиологичностью, т.е. причин, которые способны спровоцировать эту болезнь, целое множество. Воспалительные процессы бывают как инфекционного, так и неинфекционного характера, и пневмония возникает в большинстве случаев в виде осложнения определенного основного заболевания, однако может протекать изолированно, в форме самостоятельной болезни. Тем не менее, бактериальная инфекция занимает первое место среди факторов, влекущих за собой поражение легочных тканей. Начало воспалительного процесса также может быть спровоцировано вирусной или смешанной (бактериально-вирусной) инфекцией.
Возбудители
Основными возбудителями данной патологии являются:
- Грамположительные микроорганизмы: пневмококк (Streptococcus pneumoniae) – 72–95 %, стафилококк (Staphylococcus aureus) – не более 6 %, стрептококк (Streptococcus pyogenes и другие наименее распространенные виды) – 2,8 %.
- Грамотрицательные энтеробактерии: синегнойные палочки (Pseudomonas aeruginosa) и палочки Пфейффера (Haemophilus influenzae) – не более
- Клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) – от 3 до 7 %, легионеллы (Legionella pneumophila), палочковидные кишечный бактерии (Escherichia coli) и др. – до 4,7 %.
- Микоплазмы (Mycoplasma pneumoniae) – то 5 % до 22 %.
- Разнообразные вирусы: аденовирус, пикорнавирус, вирус гриппа либо герпеса, на которые приходится 3–9 %.
- Грибки: кандиды (Candida), диморфные дрожжевые грибки (Histoplasma capsulatum) и т.д.
Причинами неинфекционного характера, которые способствуют развитию пневмонии, являются:
- Попадание в дыхательные пути некоторых отравляющих веществ, например, хлорофоса, паров керосина, нефти или бензина.
- Травмы грудной клетки, например, при компрессионном сдавливании, ударах, ушибах.
- Разнообразные аллергены, например, пыльца растений, микрочастицы шерсти и слюны животных, пыль, некоторые медикаментозные вещества и т. п.
- Ожог дыхательных путей.
- Последствия лучевой терапии, применяющейся в качестве метода терапии онкологических заболеваний.
Возникновение пневмонии в острой форме может быть обусловлено возбудителем основного серьезного заболевания, на фоне которого она развивается, например, сибирской язвы, скарлатины, кори, лептоспироза и некоторых других инфекций. Исходя из данного перечня возбудителей составлена классификация пневмоний.
Предпосылки возникновения
Факторами, существенно повышающими риск возникновения этой патологии у детей и подростков, можно назвать:
- Иммунодефицитные состояния наследственного характера.
- Гипоксия или внутриутробная асфиксия плода.
- Врожденные аномалии сердца или легких.
- Муковисцидоз.
- Родовые травмы.
- Гипотрофия.
- Пневмопатия.
- Раннее курение.
- Очаги инфекции хронического характера в пазухах носа и носоглотке.
- Кариес.
- Приобретенные пороки сердца.
- Ослабление иммунитета в результате частых вирусных или бактериальных инфекций.
Причины возникновения пневмонии могут быть и другие.
У взрослых людей таким факторами являются:
- Заболевания респираторного тракта хронического типа (например, бронхиты).
- Алкоголизм и курение.
- Заболевания эндокринной системы.
- Декомпенсированные стадии сердечной недостаточности.
- Иммунодефициты, в том числе при СПИДе и ВИЧ-инфекции.
- Наркомания, особенно при вдыхании наркотических средств через нос.
- Длительное нахождение в лежачем положении, к примеру, после инсультов.
- В виде осложнения после оперативных вмешательств на грудной клетке.
Эпидемия вирусной пневмонии была зафиксирована в 2017 году. СМИ сообщали о большом числе заболевших микоплазменной формой патологии в некоторых областях России. Случаи были зарегистрированы в Ярославской, Владимирской, Новгородской, Тульской и Амурской областях.
Механизм возникновения болезни
Наиболее частым возбудителем пневмонии являются пневмококки.
Существует три основных пути попадания болезнетворных микроорганизмов, вызывающих пневмонию, в паренхиму легких – это бронхогенный, гематогенный и лимфогенный путь. Бронхогенный считается наиболее распространенным. При этом вредные микроорганизмы внедряются в бронхиолы с вдыхаемым воздухом, и наиболее это вероятно при наличии какого-либо воспалительного поражения носовой полости, когда отекшая слизистая не способна удерживать микробы. Возможно распространение инфекции в легкие из хронических очагов, находящихся в глотке, носовых пазухах, а также в миндалинах. Развитию пневмонии способствует также аспирация, разнообразные медицинские манипуляции, например, бронхоскопия или интубация трахеи.
Гематогенный путь заражения возбудителем пневмонии наблюдается значительно реже. Проникновение бактерий в ткань легких с потоком крови возможно при внутриутробном заражении, сепсисе или внутривенных инъекциях наркотических веществ.
Лимфогенный путь заражения является самым редким. В данном случае возбудители проникают в лимфатическую систему, после чего с током лимфы распространяются по организму и переходят в легкие.
Одним из вышеописанных путей инфекционные агенты попадают на слизистую бронхиол, где прикрепляются и начинают размножаться, что приводит к развитию острого бронхита или бронхиолита. Если подобный процесс не остановлен на данной стадии, то патогенные микроорганизмы через межальвеолярные перегородки выходят за пределы ветвей бронхиального древа и начинают провоцировать диффузное или очаговое воспаление интерстициальных тканей легких. Помимо сегментов обоих легких, патологический процесс затрагивает паратрахеальные, бифуркационные и бронхопульмональные лимфоузлы.
Нарушение бронхиальной проводимости может окончиться развитием эмфиземы – патологического расширения полостей дистальных бронхиол, а также спадением пораженной доли легкого. В альвеолах формируется слизь, которая препятствует поступлению кислорода в ткани органа. В результате этого развивается острая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся значительным кислородным голоданием, а при тяжелых стадиях заболевания – сердечная недостаточность.
Воспалительный процесс, вызванный вирусами, часто приводит к десквамации и некрозу эпителиальной ткани, угнетая клеточный и гуморальный иммунитет. Возникновение абсцесса типично для такой пневмонии, которая спровоцирована стафилококками. При этом некротический очаг содержит в себе большое количество патогенных микробов, а по его периметру возникают зоны фибринозного и серозного экссудата. Воспалительное явление серозного характера с распространением инфекции, размножающейся в зоне воспаления, весьма характерно для пневмонии, которая вызвана пневмококками.
Итак, какие же виды пневмонии существуют?
Классификация заболевания
Данная патология подразделяется на виды в зависимости от форм, стадий и возбудителей.
В зависимости от вида инфекции, пневмония бывает:
- вирусной,
- грибковой;
- бактериальной;
- микоплазменной;
- смешанной.
В зависимости от эпидемиологических данных, пневмония бывает:
- внутрибольничной;
- цитостатической;
- вентиляционной;
- аспирационной;
- внебольничной.
Что касается клинико-морфологических проявлений, то виды пневмонии таковы:
- Паренхиматозная.
- Крупозная.
- Смешанная.
- Очаговая.
- Интерстициальная.
Также выделяют виды пневмонии по степени тяжести.
В зависимости от особенностей течения болезни:
- острая затяжная;
- острая;
- атипичная.
- хроническая.
Исходя из особенностей распространения патологического процесса:
- очаговая;
- сегментарная;
- долевая;
- сливная;
- прикорневая;
- субдольковая;
- двусторонняя;
- односторонняя;
- тотальная.
Опишем некоторые виды пневмонии более подробно.
Крупозная пневмония
Данная разновидность пневмонии начинается остро и внезапно. Температура достигает максимальных показателей и держится до 10 дней, сопровождаясь ознобом и выраженной интоксикацией – цефалгией, миалгией, артралгией, сильной слабостью. Лицо пациента выглядит осунувшимся, вокруг глаз наблюдается припухлость, а на щеках появляется лихорадочный румянец. Возможно при этом присоединение вируса герпеса, находящегося в организме, постоянно, что проявляется герпетическими высыпаниями на кромке губ и крыльях носа. Больного данным видом пневмококковой пневмонии сильно беспокоит боль в груди и одышка. Наблюдается также кашель, сначала сухой и непродуктивный, а примерно со второго дня воспалительного процесса при кашле начинает отходить стекловидная вязкая мокрота с прожилками крови. Количество отделяемого постепенно увеличивается, и мокрота разжижается. В чем же состоят особенности крупозной пневмонии?
В начале заболевания у пациента наблюдается везикулярное дыхание. Оно может быть ослабленным вследствие поражения плевры и ограничения дыхательных движений. Примерно на четвертый день пневмококковой пневмонии данного типа при аускультации слышны разнокалиберные сухие и влажные хрипы. По мере накопления в альвеолах фибрина перкуторный звук начинает притупляться, крепитация исчезает, увеличивается бронхофония. Разжижение экссудата приводит к снижению или полному исчезновению бронхиального дыхания, возникновению крепитации, становящейся более грубой. Рассасывание мокроты в респираторных путях может сопровождаться жестким везикулярным дыханием с наличием влажных хрипов.
При тяжелом течении выявляется частое поверхностное дыхание, частый аритмичный пульс, глухие тоны сердца, снижение артериального давления.
Стрептококковая пневмония
Это частое осложнение других инфекций, таких как корь, коклюш, ангина, тонзиллит, ветряная оспа и др. Но иногда стрептококки могут проникнуть в ткани легкого, при этом прочие системы организма не поражаются.
Нередко эту патологию диагностируют у детей, поскольку этому способствуют особенности физиологии и структурности легких, а также всей системы дыхания.
Пациент при данном виде недуга страдает от:
- повышенной температуры;
- озноба;
- мышечных болей;
- болей в суставах;
- одышки;
- кашля;
- выделений крови из дыхательных путей;
- снижения работоспособности.
В случае, когда стрептококками провоцируется воспалительный процесс в плевре (возникновение экссудативного плеврита), пациент может ощущать болезненность в боку.
Данный диагноз выявляют у каждого третьего ребенка при пневмонии.
Иногда патология приводит к хроническому гнойно-деструктивному ограниченному процессу в легких (абсцессу), гнойному перикардиту, клубочковому нефриту, инфекционному заражению крови (сепсису).
Диагностика пневмонии
Главным основанием для постановки диагноза служит физикальное обследование пациента (перкуссии, сбор анамнеза и аускультации легких), а также клиническая картина болезни и результаты инструментальных и лабораторных и методов исследований.
Основная диагностика пневмонии включает в себя:
- Биохимический анализ крови, в котором наблюдается, как правило, лейкоцитоз, увеличение СОЭ и количества палочкоядерных нейтрофилов.
- Рентген легких в двух проекциях, которых является основным методом диагностики и помогает выявить очаговые или диффузные поражения разной локализации размеров, интерстициальные изменения и иные признаки воспаления в легких. Рентген делается в начале болезни, контрольный снимок – на 10-й день терапии для определения ее эффективности, а затем на 30-й день, с целью подтверждения стихания воспалительного процесса.
- Бактериологический посев мокроты для идентификации инфекционного агента и определения его резистентности к антибактериальным, противогрибковым и другим медикаментам.
- Пульсоксиметрия – неинвазивный метод определения уровня насыщенности крови кислородом.
- Микроскопия слизи с окраской по Граму с целью выявления грамотрицательных и грамположительных бактерий.
- При подозрении на развитие туберкулеза назначается исследование с окраской по Цилю-Нильсену.
Как определить пневмонию без температуры?
Скрытый вид характеризует недостаточное прослушивание органов. Поэтому больному назначают тщательное обследование.
Когда стоит диагноз "пневмония", присутствуют своеобразные симптомы без температуры. У больного зачастую бледный цвет лица, яркий румянец, указывающий на воспаление в организме. Также распознается легочный недуг по красным пятнам на щеках.
Отмечается свист во время дыхания больного. Любая физнагрузка проявляется одышкой и повышенным пульсом.
Лечение заболевания
Средняя и тяжелая форма пневмонии требует госпитализации. Неосложненное заболевание можно лечить амбулаторно, под контролем врача.
Основной в лечении данного заболевания является этиотропная терапия, которая направлена на уничтожение инфекционного возбудителя. Учитывая то, что чаще всего диагностируется пневмония бактериального типа, этиотропное лечение состоит из курса антибиотиков. Подбор медикаментозного препарата или их комплекса при диагнозе пневмонии осуществляется врачом исходя из состояния и возраста пациента, выраженности симптомов, наличия осложнений и аллергии на лекарственные средства.
Для лечения пневмонии используются антибиотики следующих групп:
- Полусинтетические пенициллины.
- Макролиды.
- Линкозамиды.
- Цефалоспорины.
- Фторхинолоны.
- Аминогликозиды.
- Карбапенемы.
Симптоматическое лечение заключается в следующем:
- Жаропонижающие препараты.
- Муколитики и отхаркивающие средства.
- Антигистаминные медикаменты для снятия симптомов аллергизации.
- Бронхолитики.
- Иммуномодулирующая терапия.
- Дезинтоксикационная терапия.
- Витамины.
- Кортикостероиды.
- Физиопроцедуры.
Средняя продолжительность терапии составляет примерно 14 дней.
(В. П. Сильвестров, П. И. Федотов, 1987)
Этиология | Клинико-морфологические признаки | Течение | Локализация | Наличие функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения | Наличие осложнений |
- бактериальная (пневмококковая, стафилококковая, стрептококковая, вызванная протеем, синегнойной или кишечной палочкой) - вирусная (гриппозная, аденовирусная, вызванная синцитиально-респираторным вирусом) - микоплазменная или риккетсиозная - обусловленная химическими или физическими факторами -смешанная -неуточненной этиологии | - паренхиматозная (крупозная, долевая, фибринозная) - очаговая (дольковая, бронхопневмония) - интерстициальная | - острая - затяжная | - правое или левое легкое - двустороннее поражение - доля, сегмент | - без функцииональ- ных нарушений - с функциональны- ми нарушениями (их характеристика, выраженность: умеренные, значительные, резко выраженные) | - неосложненная - с осложнениями (плеврит, абсцесс и др.) |
Заболевание начинается остро с потрясающего озноба, нередко после охлаждения. Озноб обычно продолжается от 1 до 3 часов. Затем появляется сильная головная боль, резкая слабость, одышка, повышение температуры до 39-40°С. Внезапно появляется боль в грудной клетке (вследствие поражения париетальной плевры); иногда она может возникнуть ниже реберной дуги, в животе из-за воспаления диафрагмальной плевры, симулируя острый аппендицит, печеночную колику и т. д. На 1-2-й день болезни появляется кашель, вначале мучительный, так как незначительное количество вязкой мокроты, содержащей в ряде случаев прожилки крови, отходит плохо и каждый кашлевой толчок обостряет плевральные боли. Очень быстро мокрота может приобретать коричнево-красную окраску («ржавая» мокрота), что обусловлено продуктами распада эритроцитов из участков красного опеченения. Ржавая мокрота выделяется в течение 4-6 дней в количестве 50-100 мл в сутки. В стадии серого опеченения и особенно разрешения болезни мокрота становится менее вязкой, легче отделяется, ее бурая окраска постепенно исчезает.
Многие больные отмечают общую слабость, потерю аппетита, тошноту, изредка рвоту. У пожилых людей возможны расстройства сознания и бред.
Общее состояние больных тяжелое. Больной лежит на больном боку, так как в таком положении уменьшаются плевральные боли при дыхании. Характерны гиперемия лица, румянец на щеках, который интенсивнее на стороне пораженного легкого. Акроцианоз, нередко herpes labialis et nasalis, участвуют в акте дыхания крылья носа, склеры - субиктеричны.
При исследовании дыхательной системы характерны дыхание поверхностное, учащенное - до 40 в минуту и больше. Пораженная сторона грудной клетки отстает при дыхании, активная подвижность легкого уменьшена. Межреберья над пораженной долей сглажены. В стадию начала болезни определяются ослабленное голосовое дрожание, перкуторно притупленный тимпанит, ослабленное везикулярное дыхание, так называемая начальная крепитация (crepetatio indux). В стадию разгара болезни - усиленное голосовое дрожание, перкуторно тупой звук, дыхание бронхиальное, выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, усиленная бронхофония. В стадию разрешения - ослабленное голосовое дрожание, перкуторно притупленный тимпанит, ослабленное везикулярное дыхание, вновь начинает прослушиваться крепитация (крепитация разрешения - сгереtatio redux), исчезает усиленная бронхофония. При поражении плевры может выслушиваться шум трения плевры, а при образовании плеврального выпота - резкое ослабление дыхания.
При пневмонии у большинства больных поражается сердечно-сосудистая система. Известен афоризм Корвизара «Болеют легкие, опасность со стороны сердца». Симптомы поражения сердца и сосудов обусловлены интоксикацией и развитием очагового миокардита. Нередко наблюдаются расширение правой границы сердца, приглушение 1 тона над верхушкой сердца, акцент II тона над легочной артерией. Характерна тахикардия (100-120 ударов в минуту), учащение сердечных сокращений более 130 в 1 минуту является прогностически неблагоприятным признаком. Пульс частый, малого наполнения. При быстром снижении высокой температуры (сrisis) может резко уменьшиться артериальное давление (коллапс) и больной без оказания помощи может умереть.
При пальпации живота могут определяться небольшое напряжение и болезненность вследствие участия передней брюшной стенки в акте учащенного дыхания. Может быть небольшое увеличение печени и субиктеричность слизистых оболочек на высоте интоксикации.
Рентгенологическая картина: затенение всей доли или отдельных сегментов легких вследствие заполнения альвеол воспалительным экссудатом, усиление легочного рисунка. Иногда определяются полости распада, плевральный выпот при сопутствующем плеврите. Восстановление нормальной прозрачности происходит постепенно и длится до 2-3 недель.
По данным многих исследований крупозная пневмония чаще (в 52 % случаев) развивается в правом легком (правый бронх шире и короче), в левом легком - в 35%, двухстороннее поражение-в 13% случаев.
Лабораторная диагностика. В периферической крови определяется лейкоцитоз умеренный (11,0-12,0*10 9 /л) или значительный (15,0-20,0*10 9 /л и более) с иейтрофильным сдвигом (иногда до метамиелоцитов и миелоцитов). Нередко отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Уменьшаются или исчезают эозинофилы (анэозинофилия), отмечается относительная лимфопения. Увеличивается СОЭ, иногда достигает 50-60 мм/ч.
В крови значительно повышается уровень фибриногена (6,0-8,0 г/л и выше), сналовых кислот, мукопротеинов, серомукоида. Реакция на С-реактивный резко положительная. Увеличивается содержание глобулинов и снижается количество альбуминов сыворотки, альбумино-глобулиновый коэффициент ниже 1,2. При исследовании газового состава крови выявляются изменение соотношения кислорода и углекислого газа, артериальная гипоксия и изменение кислотно-основного состояния крови (дыхательный ацидоз или дыхательный алкалоз).
Мокрота вязкая, богатая белком, содержит фибрин, ржавого цвета, от нескольких плевков до 200 мл в сутки. При ее микроскопии определяются эритроциты и лейкоциты, часто они измененные, альвеолярные клетки, макрофаги. В мокроте находят пневмококки, стафилококки, стрептококки и другие микробы. При анализе мочи во многих случаях обнаруживается протеинурия, иногда цилиндрурия и микрогематурия, обусловленные изменениями паренхимы почек.
Течение и осложнения. В большинстве случаев пневмония заканчивается выздоровлением. В 30% случаев пневмония принимает затяжное течение, то есть продолжается более 25-30 дней. В 6-10% случаев переходит в хроническую форму.
Осложнения крупозной пневмонии достаточно разнообразны. К ним относятся острая дыхательная недостаточность, сухой или выпотной плеврит, абсцесс, эндо-, мио- и перикардит, очаговый нефрит, ДВС-синдром.
Смертность при крупозной пневмонии в 30-е годы составляла 24%, в 40-е годы 12%, а в последние годы 0,5-0,8%.
1.1.2. Очаговая пневмония (рneumonia focialis; син.: бронхопневмония).
В последние годы очаговые пневмонии составляют около 80% среди больных госпитализированных по поводу острой пневмонии. Очаговые пневмонии развиваются чаще в нижних долях, больше справа, с преимущественным поражением базальных сегментов. Нередко отмечается двусторонняя локализация процесса. Поскольку процесс часто начинается с бронхов, очаговые пневмонии поэтому еще называют бронхопневмониями.
Очаговая пневмония может начинаться различно. Острое начало наблюдается у 77% больных. У 43% больных бывает озноб (чаще у молодых людей). Вначале появляется сухой кашель, затем с выделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Температура повышается до фебрильных цифр и держится 3-5 дней. Больных беспокоит одышка, особенно у лиц пожилого возраста. Если очаг воспаления переходит на плевру, то могут возникать боли в грудной клетке при кашле и глубоком дыхании. Иногда очаговая пневмония начинается незаметно, со стертой клинической картиной без четко выраженных физикальных проявлений.
При объективном исследовании больных в отдельных случаях можно заметить незначительную гиперемию лица и акроцианоз. Отмечаются умеренное учащение дыхания (до 25-30 в минуту), отставание пораженной стороны в акте дыхания. Признаки физикалного исследования зависят от распространенности и расположения (поверхностного или глубокого) воспалительных изменений в легких. При наличии более крупного очага, особенно расположенного на периферии легкого, можно отметить усиление голосового дрожания, притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии. У большинства больных выслушиваются сухие и влажные хрипы, крепитация. Данные перкуссии и аускультации при небольших очагах воспаления и глубоком их расположении могут быть неопределенными.
Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, приглушение тонов сердца) наблюдаются лишь при большой распространенности воспалительного процесса, выраженной интоксикации, сопутствующей патологии сердца и у лиц пожилого возраста.
Рентгенологическая картина: пятнистые затемнения средней или малой интенсивности, часто с неровными контурами; увеличение корня на пораженной стороне; усиление легочного рисунка.
При исследовании крови отмечается у 50% больных умеренный лейкоцитоз. Более характерными для большинства больных являются нейтрофильный сдвиг влево, ускорение СОЭ и исчезновение эозинофилов. Мокрота слизисто-гнойная, вязкая, иногда с примесью крови. При микроскопии находят много лейкоцитов, макрофагов, цилиндрического эпителия, меньше эритроцитов. Как правило, присутствует различная бактериальная флора.
Течение и осложнения. Очаговая пневмония обычно протекает более длительно и вяло, чем крупозная. Тяжелое, нередко затяжное течение очаговых пневмоний наблюдается у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и у пожилых. При соответствующем лечении прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако, иногда возможен переход в хроническую форму. Осложнения бронхопневмонии - абсцесс легкого и плеврит (сухой и выпотной).
1.1.3. Стафилококковая пневмония (pneumonia staphylococcica) - очаговая, иногда сливная, характеризуется некрозом и гнойным расплавлением ткани легких.
Стафилококковая пневмония составляет 10-15% всех случаев острых пневмоний. Они встречаются у истощенных людей, у лиц пожилого и старческого возраста, больных хроническими заболеваниями легких и на фоне интоксикаций (алкоголизм, иммунодефицитные состояния, гриппозная инфекция, сахарный диабет).
Заболевание наиболее часто возникает остро, как бы среди полного здоровья, с высокой температуры, озноба. Иногда заболевание приобретает молниеносное течение, приводящее к смерти в течение нескольких дней или даже часов при явлениях ннфекционно-токсического шока. С первых дней появляется одышка, кашель с гнойной или кровянистой мокротой. Беспокоят больных сильная головная боль, сердцебиения, общая слабость. Высокая неправильного типа лихорадка. Сознание спутано.
При объективном исследовании можно отметить акроцианоз, нередко бледность кожных покровов. Над пораженным участком отмечаются усиление голосового дрожания и притупление перкуторного звука. При аускультации выслушивается ослабленное везикулярное или бронхиальное дыхание, при образовании полости - амфорическое дыхание и звучные разнокалиберные влажные хрипы. Со стороны сердечно-сосудистой системы характерны тахикардия и приглушение тонов сердца.
При рентгенологическом исследовании в половине случаев выявляют абсцессы, иногда множественные. Нередко встречаются разбросанные округлые или разлитые тени ннфильтратнвных изменений, занимающих целый сегмент или даже почти целую долю. Иногда обнаруживаются просветления с тонкими контурами. Нередко определяется гнойный экссудат в плевральной полости.
В крови отмечается высокий лейкоцитоз со сдвигом до метамиелоцитов и миелоцитов, токсической зернистостью лейкоцитов. Значительно увеличивается СОЭ, быстро развивается анемия. При бактериологическом исследовании крови часто выявляется золотистый стафилококк.
Мокрота гнойная, сливообразная (150-200 мл в сутки и более), нередко с примесью крови. При микроскопии находят много лейкоцитов, эритроцитов, эластичные волокна, стафилококков.
Течение и осложнения. Обратное развитие стафилококковых инфильтратов происходит очень медленно. Нередко на месте воспаления формируются очаги фиброза. Иногда образуется хронический абсцесс легкого с длительным выделением гнойной мокроты, интоксикацией, развитием анемии, истощением. Осложнения: пиоторакс или пневмоторакс, гнойный перикардит, сепсис, легочные кровотечения, являющихся основными причинами летальных исходов.
1.1.4. Микоплазменная пневмония (pneumonia mycoplamatica) - вызывается Мусор1аsmа pneumonia, относящейся к классу микоплазм. Микоплазменные пневмонии составляют в среднем около 15 % всех случаев острых пневмоний.
Микоплазменная пневмония чаще начинается остро, появляются головная боль, недомогание, миалгии, слабость, повышение температуры до 38-40°С. Кашель вначале сухой, приступообразный, в дальнейшем со слизисто-гнойной мокротой, иногда с примесью крови.
При микоплазменной пневмонии характерны сопутствующие насморк, фарингит, боль в горле и грудной клетке, иногда боль в животе. У части больных развиваются конъюнктивит, лимфаденит, менингизм.
При объективном исследовании кожные покровы повышенной влажности, имеются герпетическая сыпь, иногда на коже туловища возникают красные или фиолетовые пятна, везикулезная или папулезная сыпь. Над ограниченным участком грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, дыхание ослабленное или жесткое. Выслушиваются сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры.
При рентгенологическом исследовании с пораженной стороны отмечаются расширение и инфильтрация корня легкого. На месте воспаления определяется инфильтрация неопределенная и негомогенная, без четких границ. Иногда выявляются изменения иитерстициального характера с наличием перибронхиальной и пери-васкулярной инфильтраций.
Количество лейкоцитов в периферической крови нормальное, редко бывает небольшой лейкоцитоз. Характерны сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфоцитопения и моноцитопеня, незначительное или умеренное увеличение СОЭ.
Течение. Особенностью микоплазменных пневмоний в большинстве случаев является сравнительно легкое течение. Клиническое выздоровление наступает через 2-3 недели, хотя обратное развитие рентгенологических изменений несколько отстает.
Осложнения (выпотной плеврит, абсцесс легких) возникают нечасто.
1.1.5. Вирусные пневмонии - могут вызываться вирусами гриппа, парагриппа, аденовирусами, риновирусами и др. Заболеваемость пневмонии увеличивается в период эпидемий гриппа.
Вначале заболевания нередко ведущими являются признаки интоксикации: головная боль, боль при движении глазных яблок, ломота во всем теле, слабость, адинамия, тошнота, рвота, нарушение сознания, бред. Часто наблюдаются воспалительные явления верхних дыхательных путей, насморк, гиперемия зева. Появляется кашель, вначале сухой, затем скудной слизисто-гнойной и слизисто-кровянистой мокротой, нередко кровохарканье, бывают носовые кровотечения.
В зависимости от тяжести течения температура поднимается от 38 до 40 0 С, которая держится от 3 до 10 дней. Характерна выраженная одышка. При объективном исследовании наблюдается цианоз. Над пораженным участком легких определяется притупление. Аускультативная симптоматика непостоянна и изменчива: чередуются ослабленное, жесткое и бронхиальное дыхание. Выслушиваются крипитация, сухие и влажные хрипы, шум трения плевры.
Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдаются расширение сердца, приглушениетонов, тахикардия, снижение артериального давления.
При рентгенологическом исследовании определяются расширение рисунка корня легкого, усиление, деформация и сетчатость легочного рисунка. Легочная инфильтрация определяется примерно у 50% больных.
Течение, осложнения. Вирусные пневмонии протекают разнообразно - от относительно легких форм с маловыраженной симптоматикой до тяжелого заболевания с летальным исходом. Наиболее тяжелое течение приобретает гипертоксическая форма гриппа, осложнившийся ранней пневмонией. При этом часто наблюдаются те или иные проявления геморрагического синдрома (кровохарканье, носовые кровотечения, микрогематурия, легочные и желудочные кровотечения), приводящий на 2-3-й день к смерти больного.
Значительно ухудшается течение вирусной пневмонии при присоединении стафилококковой инфекции: усиливается токсикоз и геморрагический синдром, быстро развиваются деструктивные процессы в легких. Летальность при этом достигает 20-30%. Вирусная пневмония обычно тяжелее и длительнее протекает у лиц пожилого возраста.
1.1.6. Интерстициальная пневмония (pneumonia interstitialis; син.: пневмония межуточная) - характеризуется преимущественным поражением соединительной ткани легких (межальвеолярной, перибронхиальной, периваскулярной).
Интерстициальные пневмонии в большей части обусловлены вирусами и реже бактериями.
Заболевание начинается с повышения температуры до 38° С при явлениях общей астенизации и интоксикации (слабость, головная боль, плохой сон). Кашель выражен нерезко, часто протекает без выделения мокроты. При исследовании легких физикальная симптоматика очень скудная. Иногда перкуторно обнаруживают незначительное притупление на ограниченном участке. Дыхание неопределенное (бронховезикулярное), выслушивается крипитация воспалительного происхождения.
На рентгенограмме корень легкого на стороне поражения обычно инфильтрирован. На боковых снимках видна перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация.
При исследовании крови выявляются незначительные изменения крови: содержание лейкоцитов в пределах нормы или снижено, небольшой нейтрофильный сдвиг влево, СОЭ в пределах 20-30 мм/час.
Течение. Острая интерстициальная пневмония протекает длительно (затяжное течение), дает рецидивы, нередко переходит в хроническую форму, осложняется бронхоэктазами.
1.1.7. Грибковые пневмонии вызываются дрожжеподобными грибами рода Кандида.
В норме эти грибы обитают на коже и слизистых оболочках человека как сапрофиты. Однако при определенных условиях (авитаминозе, ослабленном организме, длительном приеме антибиотиков и цитостатиков) грибы рода Саndida становятся патогенными и вызывают пневмонию.
Больные предъявляют жалобы на общую слабость, озноб, отсутствие аппетита. Значительно повышается температура, лихорадка неправильного типа, бывает она длительной. Кашель со скудной и вязкой мокротой, может содержать примесь крови.
При осмотре кожные покровы повышенной влажности, крапивница, в полости рта налет грибкового происхождения. С пораженной стороны голосовое дрожание усилено. Перкуторно определяется укорочение перкуторного звука. Дыхание бронхиальное, выслушиваются мелко- и среднепузырчатые хрипы.
В крови уровень лейкоцитов повышен или в пределах нормы, нейтрофильный сдвиг влево, повышена СОЭ. В мокроте и в мазках полости рта определяются грибы рода Саndida.
При рентгенологическом исследовании отмечается усиление легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация легочной ткани, преимущественно в прикорневых областях и нижних отделах легких.
Течение и осложнения. Течение кандидозной пневмонии разнообразное. Заболевание протекает с частыми рецидивами, миграцией очагов воспаления, серозным и геморрагическим плевритом. В ряде случаев заболевание сопровождается астматическим синдромом. Заболевание иногда может принимать прогрессирующее течение с деструкцией легочной ткани, развитием септического состояния.
Лечение. Во всех случаях необходима госпитализация больного и соблюдение постельного режима. Домашнее лечение допустимо лишь при возможности организации адекватной терапии.
Питание должно состоять из разнообразных легко усвояемых продуктов, обильного питья, фруктовых соков, молочных блюд с умеренным ограничением поваренной соли, с добавлением витаминов, особенно А и С. Следить за функцией кишечника.
Основным лечением пневмоний является назначение антибактериальных препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов, препаратов нитрофуранового ряда). Ведущее место среди них занимают антибиотики. Внедрение в лечебную практику в последние годы новых антибиотиков значительно расширило возможности дифференцированного подбора их с учетом антигенных особенностей микроорганизмов и стадии инфекционного процесса. Подбор соответствующих антибиотиков проводится в зависимости от вида возбудителя заболевания (табл. 2). Дозировка антибиотиков, применяемых при лечении пневмоний, приведена в табл. 3.
Одной из самых опасных патологий дыхательных путей является воспаление легких. Изучить клинические его особенности помогает классификация пневмоний, которая демонстрируют особенности проявления, тяжесть развития, локализацию очага воспаления и способы лечения.
В Международной классификации болезней - по МКБ-10 классификации - заболевания обозначены под кодами j18.0 - j18.9. По данным ВОЗ - Всемирной организации здравоохранения, от пневмонии умирают 15% детей в мире до пятилетнего возраста ежегодно.
Виды заболевания
Пневмония представляет собой воспалительный процесс, локализованный в легких, при котором наблюдаются инфильтративные поражения ткани легкого и дыхательная недостаточность. У каждого больного при исследовании анализов выявляется характерная особенность течения заболевания. Основу этих особенностей распознать позволяет классификация болезни, которая включает:
- Очаговую пневмонию - воспалительный процесс затрагивает только один участок доли легкого.
- Паренхиматозные пневмонии представляют собой долевые, тотальные и сливные, при которых воспаление распространяется на части легкого, близлежащие доли и может поражать все легкое с одной стороны.
- Интерстициальные пневмонии характерны тем, что инфекция локализуется в соединительной ткани легкого, альвеолы при этом не поражаются, вследствие чего не происходит процесс просачивания плазмы крови и фибрина сквозь стенки сосудов.
Современная классификация пневмоний и правильная картина воспаления помогают врачам поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. По этиологии пневмония подразделяется на виды, которые появились по вине определенного возбудителя, поэтому в классификации пневмоний (по Молчанову Н.С.) они бывают бактериального характера, вирусного, грибкового, смешанного и микоплазменного. По патогенезу пневмонию различают как первичную и вторичную.
Наличие атипичной пневмонии, причина которой - внутриклеточные микроорганизмы, является острым проявлением этого заболевания. При таком виде недуга характерна высокая степень интоксикации. В начальной ее стадии сложно определить инфильтративные изменения при рентгене легких. Пневмония может протекать как со слабовыраженной симптоматикой, так и со всеми ее основными симптомами. По локализации пневмонию делят на одно- и двухстороннюю, по выраженности в верхнем, среднем и нижнем сегментах, а также на прикорневые и центральные. Пневмония может быть вызвана пневмококками и микоплазмой.
Классификация пневмонии у детей по происхождению подразделяется на:
- внебольничную, возникающую дома;
- госпитальную, которая развивается после двух суток пребывания в стационаре или после выписки;
- вентиляционную, причиной которой является вентиляция легких;
- внутриутробную, возникшую в первые трое суток жизни новорожденного.
По рентгенологическим показателям детская пневмония может быть очаговой, сегментарной, крупозной и интерстициальной. По степени тяжести ее оценивают как ту, которую можно лечить амбулаторно и которая требует госпитализации. Она может иметь и не иметь осложнений. По локализации может быть односторонней и двусторонней, по течению - острой - до 6 недель - и затяжной - до двух месяцев.
Особенности болезни
По степени тяжести пневмонии различают как:
- легкие;
- средние;
- тяжелые.
Принципиальные критерии степени тяжести заболевания могут быть выявлены на основании клинической картины, при помощи которой определяются больные, имеющие сильное воспаление и нуждающиеся в усиленной терапии. Основные критерии, по которым оценивается состояние больного при поступлении в стационар, можно назвать:
- Оценивание сознания. Легкая форма болезни демонстрирует ясное сознание пациента. При средней степени тяжести в ясном сознании могут наблюдаться признаки легкой эйфории, тяжелая степень демонстрирует спутанность сознания.
- При легкой степени показатель температуры - до 38 °С, при средней - до 39 °С, при тяжелой - намного выше.
- При определении частоты дыхания при средней степени тяжести показатель - от 25 до 30 вдохов и выдохов в минуту, при тяжелой - выше 30.
- Интоксикация организма при тяжелой степени пневмонии имеет высокий процент выраженности.
- Как осложнение пневмония может иметь плеврит с незначительным количеством жидкости, и при тяжелой ее форме может наблюдаться гнойное скопление, абсцедирование и инфекционно-токсический шок.
- Показательные критерии артериального пульса при легком течении не превышают 90 ударов в минуту, при среднем - они достигают 100 ударов, при тяжелом - более 100 ударов.
- Показатель артериального давления при легкой степени - 110 мм рт. ст, при средней оно понижается, при тяжелой развивается коллапс, при котором верхнее давление при сжатии сердца - 90 мм рт. ст., а верхнее в момент расслабления сердца показывает 50 мм рт. ст.
- Если пневмония протекает в легкой степени тяжести, то частота дыхания имеет показатель до 20 мм в минуту, в средней - до 30 мм, в тяжелой - более 30 мм.
- Степень выраженности цианоза - синюшности, демонстрирующие нехватку кислорода в крови. Если наблюдается легкая степень, он отсутствует, при средней синюшность проявляется только под ногтями, при тяжелой степени он имеет сильно выраженный оттенок.
- При исследовании периферической крови легкую степень определяет показатель лейкоцитоза до 10х10 9 /л, средней - до 20х10 9 /л, тяжелой - более 20х10 9 /л.
Эти критерии помогают определить картину болезни и назначить необходимую терапию больному.
Современная классификация
Крупозная пневмония характерна резким появлением, которое сопровождается высокой температурой, кашлем, переходящим в мокрый с ржавыми выделениями, тяжелой степенью одышки, болью за грудиной и учащенным сердцебиением. При дыхании больной глубоко выдыхает, иногда слышны хрипы при вдохе. Учащенный пульс, аритмия, гипотония, глухость сердечных тонов - основные симптомы этого вида пневмонии. При клиническом анализе крови в нем преобладает показать СОЭ, выявляется лейкопения и лейкоцитоз. При биохимическом анализе выявляется повышение гамма-глобулина и альфа-2. В моче обнаруживается белок.
При очаговой пневмонии начало развития болезни характеризуется как постепенное после перенесенной ОРВИ. При кашле выделяется гнойная слизь, больного беспокоит слабость, одышка и потоотделение. Дополняется такое состояние повышенной температурой и одышкой, слышится жесткое дыхание с затяжным выдохом, иногда сухие хрипы. Анализы крови показывают умеренный лейкоцитоз, повышенный уровень СОЭ, показатель гамма-глобулина и альфа-2, сиаловых кислот. При рентгенологическом исследовании демонстрируется сильные очаги воспаления почти во всех сегментах, чаще правого легкого, которые имеют нечеткое очертание.
Пневмония, вызванная стафилококковой инфекцией, появляется после перенесенной вирусной инфекции. Если заражение прошло через кровь, то легочное поражение в результате этого может быть проявлением сепсиса. Это тяжелая форма пневмонии, характерная повышенной общей интоксикацией организма. У больного наблюдается скудный кашель, красная мокрота, слабость в мышцах, спутанное сознание. При рентгене видна стафилококковая деструкция (разрешение) легких. При полной интоксикации легкие имеют полное затемнение, которое может сохраняться до месяца.
Лечение пневмонии
При лечении больного обязательным условием является его пребывание в хорошо проветриваемом помещении, постель с твердым настилом и возвышенным изголовьем.
При стационарном лечении комнаты, в которых находятся больные, подвергают постоянному ультрафиолетовому облучению. Не последнюю роль играет диетическое питание, которое должно быть богато витаминами. Первые несколько дней питание состоит из бульонов и компотов, затем рацион расширяют продуктами, богатыми белками, жирами, углеводами. Больному рекомендовано пить много жидкости - до 2,5 л в сутки.
При определении характера возбудителя назначается лечение антибиотиками. При вирусной причине пневмония лечится Ампициллином, Цефаклором. При несложной пневмококковой пневмонии приписывают Амоксициллин, Прокаин-пенициллин. При тяжелой форме болезни - Рифампицин, цефалоспорины. Антибактериальную терапию продолжают при условии, если в первые 2-3 дня были сняты симптомы полной интоксикации.
Помимо этого, назначают противокашлевые препараты: Либексин, Глауцин. Дополняют терапию физиотерапевтическими мероприятиями. Обязательной является стимуляция иммунной системы. Особое значение после выздоровления имеет профилактика пневмонии. Для этого врачи рекомендуют проводить своевременную санацию очагов инфекции, закаливания, исключить переохлаждения и своевременно проводить терапию хронических заболеваний.
Острая пневмония - острый инфекционно-воспалительный процесс в легких с вовлечением всех структурных элементов легочной ткани и обязательным поражением альвеол легких (В. П. Сильвестров, 1987).
Классификация острой пневмонии (В. П. Сильвестров, 1987)
I. По этиологии (с указанием возбудителя):
- 1. Бактериальная.
- 2. Микоплазменная.
- 3. Вирусная.
- 4. Грибковая.
- 5. Смешанная.
II. По клинико-морфологическим признакам:
- 1. Паренхиматозная (крупозная, долевая).
- 2. Очаговая (дольковая, бронхопневмония).
- 3. Интерстициальная.
III. По течению:
- 1. Острая.
- 2. Затяжная.
IV. По локализации:
- 1. Правое легкое.
- 2. Левое легкое.
- 3. Двустороннее поражение.
- 4. Доля, сегмент.
V. По наличию функциональных нарушений внешнего дыхания и кровообращения:
- 1. Без функциональных нарушений.
- 2. С функциональными нарушениями (их характеристика, выраженность).
VI. По наличию осложнений:
- 1. Неосложненная.
- 2. Осложненная (плеврит, экссудативный, абсцесс, бактериальный токсический шок, миокардит, эндокардит и др.).
Целесообразно отражать также степень тяжести острой пневмонии.
Легкая степень: слабая интоксикация (сознание ясное, лихорадка до 38°, тахикардия до 90 в минуту, АД нормальное), одышка небольшая при нагрузке, в покое - нет, на рентгенограмме- очаг поражения невелик.
Средняя степень: умеренно выраженная интоксикация (сознание ясное, легкая эйфория, потливость, слабость, лихорадка до 39°, тахикардия до 100 в минуту, умеренное снижение АД); одышка в покое (число дыханий до 30 в минуту); на рентгенограмме-выраженная инфильтрация легочной ткани.
Тяжелая степень: выраженная интоксикация (температура тела 39-40° адинамия, затемнение сознания, бред, тахикардия больше 100 в минуту, коллапс); одышка в покое (до 36-40 в минуту); цианоз; обширная инфильтрация на рентгенограмме; часто осложнения пневмонии.
Этиология острой пневмонии
- I. Бактериальная инфекция: 1. Грамположительная флора - пневмококк (40-60%), стрептококк (2,5%), стафилококк (2-5%). 2. Грамотрицательная флора - гемофильная палочка (7%), палочка Фридлендера (3-8%), энтеробактерии (6 %), кишечная палочка, протей, псевдомонас, легионелла (1,5-4,5 %).
- II. Микоплазма (6 %).
- III.Вирусная инфекция (вирусы гриппа, парагриппа, герпеса, респираторно-синцитиальные аденовирусы и др.).
- IV.Грибковая инфекция.
Некоторые пульмонологи выделяют неинфекционные этиологические факторы - травму грудной клетки, ионизирующую радиацию, воздействие отравляющих веществ, аллергические факторы.
Патогенез. Основные факторы:
- 1. Внедрение инфекции в легочную ткань чаще бронхогенным, реже- гематогенным или лимфогенным путем.
- 2. Снижение функции системы местной бронхопульмональной защиты.
- 3. Развитие под влиянием инфекции воспаления в альвеолах и распространение его через межальвеолярные поры на другие отделы легких.
- 4. Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и гиперергической аллергической реакции при крупозной, нормергической или гиперергической реакции - при очаговой пневмонии, формирование иммунных комплексов, взаимодействие их с комплементом, выделение медиаторов воспаления.
- 5. Повышение агрегации тромбоцитов, нарушения в системе микроциркуляции.
- 6. Активация перекисного окисления липидов, выделение свободных радикалов, дестабилизирующих лизосомы и повреждающих легкие.
- 7. Нервно-трофические расстройства бронхов и легких.
Диагностический справочник терапевта. Чиркин А. А., Окороков А.Н., 1991 г.
Причины пневмонии.
Причины пневмонии можно разделить на внешние и внутренние, а также на управляемые и неуправляемые.
Внешняя причина пневмонии - это возбудители, вызывающие это заболевание - бактерии, вирусы, простейшие, грибки, гельминты. Подробнее об этих возбудителях написано ниже.
Главная внутренняя причина пневмонии - это состояние иммунной системы человека. Пожалуй, это самая главная причина пневмонии. Человек заболевает пневмонией тогда, когда его иммунная система ослаблена по каким-то причинам.
-
Такой причиной часто бывает другое заболевание:
- вирусное (грипп, ОРВИ и др.) или бактериальное (коклюш, ангина и др.);
- хронические заболевания дыхательной системы (хронический бронхит, эмфизема лёгких);
- ВИЧ-инфекции, системные заболевания соединительной ткани, онкологические заболевания и др.
Часто причиной пневмонии является то, что человеку "некогда" болеть. При заболевании гриппом или ОРВИ у больного повышается температура тела выше 38 градусов. При этом человек начинает принимать жаропонижающие средства и продолжает ходить на работу.
Сбивание температуры приводит к сбою в иммунной системе, что является причиной различных осложнений, в том числе развитию пневмонии. Ситуация усугубляется ещё тем, что больной переносит болезнь "на ногах", не соблюдая
постельный режим.
Нередко человек уже поздно обращается к врачу, когда развиваются осложнения. Лечение заболевания при этом значительно усложняется, а жизнь больного оказывается под угрозой.
-
На состояние иммунной системы влияют не только заболевания, но и следующие факторы:
- возраст - дети до 2 лет и взрослые старше 60 лет болеют чаще других;
- образ жизни человека - вредные привычки (курение, алкоголь),
- малоактивный образ жизни,
- несбалансированное или недостаточное питание,
- негативные социально-бытовые условия жизни;
- длительное пребывание человека в положении лёжа по причине какого-то заболевания.
Следующая причина пневмонии - это состояние человека, которое сопровождается потерей сознания (черепно-мозговые травмы, эпилепсия, сильное алкогольное опьянение и др.). При таких состояниях нарушается глотательный рефлекс и содержимое полости рта может попадать в лёгкие, что приводит к развитию пневмонии.
На большинство из перечисленных причин пневмонии человек не может влиять, поэтому такие причины являются неуправляемые. Причины на которые можно влиять - это образ жизни человека - отказ от вредных привычек, достаточная физическая активность, сбалансированное питание, профилактика ВИЧ-инфекции.
Виды пневмонии.
-
Виды пневмонии разделяются (классифицируются) по:
- формам и срокам возникновения;
- возбудителю;
- степени тяжести;
- локализации.
Классификация пневмонии по формам и срокам возникновения. Внегоспитальная (внебольничная) пневмония – это пневмония, которая возникла в домашних условиях или в лечебном учреждении, но в первые 48 часов пребывания в нём. Такой вид пневмонии протекает сравнительно благоприятно, а летальные исходы составляют около 10-12%.
Госпитальная (нозокомиальная) пневмония - это пневмония, которая возникла после 48 часов пребывания больного в больнице, или если больной за предыдущие 3 месяца находился на лечении в стационаре в течение 2 и более суток. К этому виду пневмонии также относят ту, которая развилась у пациентов, содержащихся в домах престарелых. Летальные исходы при такой пневмонии составляют до 40%.
Госпитальную пневмонию разделяют на 2 формы - раннюю и позднюю.
Ранняя пневмония
развивается в первые 4-5 дней после пребывания в стационаре. Прогноз лечения такой пневмонии в
большинстве случаев оптимистичный, так как возбудитель чаще чувствителен к антибактериальным препаратам.
Поздняя пневмония
развивается через 6 дней пребывания в стационаре. Прогноз лечения такой пневмонии менее оптимистичный, так как возбудители чаще не чувствительны к антибиотикам.
Аспирационная пневмония
– это пневмония, возникающая при попадании в лёгкие пищи, жидкости, содержимого желудка, других
инородных тел. Такое явление обычно бывает, когда человек пребывает без сознания, у него нарушен акт глотания и ослаблен
кашлевой рефлекс.
Это возможно при эпилепсии, сильном алкогольном опьянении, инсульте, черепно-мозговой травме и др. Если в
лёгкие попадает желудочный сок, то это часто приводит к химическому ожогу слизистой бронхов соляной кислотой и развитию
химического пневмонита.
Пневмония на фоне иммунодефицитов. Такой вид пневмонии развивается при очень ослабленной иммунной системе. Это возможно при ВИЧ-инфекции, аплазии тимуса, синдроме Брутона, онкогематологических заболеваниях.
Классификация пневмонии по возбудителю.
Бактериальная пневмония
- это наиболее распространённый вид пневмонии.
-
Бактерии, вызывающие пневмонию, делятся на три группы:
- патогенные - Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
- условно патогенные - Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus haemolyticus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus sp. Escherichia coli и другие;
- непатогенные - Staphylococcus epidermidis, Streptococcus viridans и другие.
Вирусная пневмония - вид пневмонии, который вызывается вирусами (чаще всего гриппа, реже парагриппа, также аденовирусами, пикорнавирусами, миксовирусами, реовирусами).
Грибковая пневмония - это та пневмония, которая вызвана грибками (чаще всего - рода Candida - кандидоз, реже Histoplasma capsulatum -гистоплазмоз, Сосcidioides immitis - кокцидиоидоз, рода Aspergillus - аспергиллёз).
Микоплазменная пневмония - вид пневмонии, вызываемый простейшей бактерией микоплазмой (Mycoplasma pneumoniae).
Риккетсиозная пневмония - это пневмония, вызываемая особыми микроорганизмами - риккетсиями (Rickettsia)/ Эти микроорганизмы занимают промежуточное звено между вирусами и бактериями.
Пневмония, вызванная гельминтами.
Пневмония может стать результатом наличия у человека гельминтов Ascaris lumbricoides (аскаридоз) или круглых червей рода Strongyloides (стронгилоидоз).
Смешанная пневмония. Природа такой пневмонии имеет смешанный характер, например, бактериально-вирусная.
Классификация пневмонии по локализации.
Очаговая пневмония
- это пневмония при которой воспалительный процесс находится в пределах ацинуса и дольки.
Сегментарная пневмония
- это вид пневмонии, при котором воспалительный процесс охватывает один или несколько сегментов.
Долевая пневмония.
При этом виде пневмонии воспалительный процесс находится в пределах одной доли. Этот вид также
называют крупозным воспалением лёгких.
Тотальная и субтотальная пневмония.
При этом виде пневмонии воспаление может охватывать всё лёгкое.
- Классификация пневмонии по степени тяжести:
- лёгкая форма;
- средняя форма;
- тяжелая форма;
- крайне тяжелая форма.
- Классификация пневмонии по охвату воспалительного процесса:
- односторонняя пневмония;
- двусторонняя пневмония.