Что за заболевание туберкулезный плеврит. Туберкулезный плеврит Могут ли спутать туберкулез и плеврит

Плеврит Плеврит – воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).ЭтиологияСуществуют инфекционные (бактерии, мико-бактерии туберкулеза,

Плеврит Плеврит – воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности (или скоплением в полости) выпота.Этиология. Плеврит является осложнением довольно многих заболеваний, которые протекают не только непосредственно в легких, но и грудной стенке и в

Плеврит Плеврит - воспаление плевры, сопровождающееся образованием на ее поверхности фибринозных наложений (сухой плеврит) или скоплением в плевральной полсти экссудата (экссудативный плеврит).ЭтиологияСуществуют инфекционные (бактерии, микобактерии туберкулеза,

Причина инфекционного воспаления плевральной оболочки лёгких – воздействие болезнетворных микробов. Одним из таких опасных микроорганизмов является микобактерия туберкулёза – палочка Коха. Туберкулёзный плеврит является отдельной клинической формой туберкулёза органов дыхания.

Два механизма развития туберкулёзного плеврита

Туберкулёзный плеврит может иметь два разных механизма развития.

Экссудативный туберкулёзный плеврит развивается при воздействии на плевру токсинов возбудителя и продуктов распада тканей. В этом случае плевральная полость содержит минимальное количество микробов. В патогенезе экссудативной формы плеврита ведущее значение имеет сенсибилизация – многократное повышение чувствительности организма к токсинам микобактерии. Нарастание чувствительности происходит под влиянием предшествующего течения туберкулёзной инфекции. В результате попадание в плевру минимального количества возбудителей провоцирует бурную реакцию с массивным накоплением жидкости – инфекционно-аллергический плеврит туберкулёзной этиологии.

В другом случае плеврит представляет собой специфическое воспаление плевры с формированием на ней туберкулёзных бугорков или крупных очагов распада. Этот вариант реализуется при массивном попадании микробов в плевру из лёгочного очага или внутригрудных лимфатических узлов.

Пути проникновения туберкулёзной палочки в плевральную полость:

• контактный путь – из лёгочных очагов распада, расположенных под оболочкой;
• лимфогенный путь – распространение по лимфатическим капиллярам;
• гематогенный путь – распространение по кровеносным сосудам.

Механизм развития плеврита состоит в воспалительном отёке плевральных листков, скоплении в них белых кровяных клеток – лейкоцитов и пропотевания жидкости в плевральную полость. Воспалительная жидкость (экссудат) может иметь различный характер – фибринозный, серозный, кровянистый или гнойный. Со временем прозрачный серозный выпот рассасывается, а фибринозный экссудат прорастает элементами соединительной ткани. В итоге процесса на поверхности плевры образуются рубцовые наложения – шварты. Плевральные листки срастаются между собой, и полость частично или полностью зарастает — облитерируется. Такой процесс получил название адгезивный (слипчивый) плеврит.

Клинические формы туберкулёзного плеврита

По характеру воспалительного выпота и других симптомов туберкулёзный плеврит подразделяется на несколько клинических форм:

• серозный плеврит;
• фибринозный сухой плеврит;
• серозно-фибринозный плеврит;
• геморрагический плеврит (с кровянистой жидкостью);
• гнойный плеврит – туберкулёзная эмпиема плевры;
• адгезивный плеврит (слипчивый) с заращением полости плевры.

Разные формы туберкулёзного плеврита могут встречаться также у детей и пациентов молодого возраста.

Общие симптомы туберкулёзной инфекции

Кроме специфических признаков плеврита существуют общие симптомы туберкулёзной инфекции. Для туберкулёза характерно наличие повышенной утомляемости, снижения аппетита, плохой прибавки или дефицита массы тела у детей, повышения температуры тела до +37 °C. Могут определяться увеличенные периферические лимфатические узлы эластической или плотной консистенции, иногда явления воспаления вокруг них. У многих пациентов присутствуют жалобы на кашель, сердцебиение. Иногда выявляется увеличение печени или селезёнки.

У детей изменяется чувствительность к туберкулину или нарастает интенсивность реакции на туберкулин (вираж пробы Манту). В общем анализе крови пациентов выявляется повышенное содержание лимфоцитов и эозинофилов, увеличивается СОЭ.

Симптомы выпотного туберкулёзного плеврита

Для серозного плеврита характерно острое начало с повышением температуры тела, появлением сухого непродуктивного кашля, одышки и болей в боку. Поражённая половина грудной клетки отстаёт при дыхании. Перкуторный звук при постукивании с больной стороны значительно укорочен, а дыхание ослаблено или не прослушивается. В первые часы заболевания и при рассасывании экссудата можно услышать шум трения плевры над очагом воспаления плевральных листков. Проба Манту при туберкулёзном плеврите будет положительная.

Лабораторные симптомы туберкулёзного плеврита

В крови пациентов туберкулёзным выпотным плевритом наблюдается лейкоцитоз и повышение СОЭ. При рентгеновском исследовании характерно наличие затемнения лёгочного поля с косовосходящей верхней границей.

В результате плевральной пункции получают серозную жидкость с преобладанием в ней лимфоцитов, видимых под микроскопом. В самом начале болезни среди клеточных элементов выпота могут преобладать нейтрофильные лейкоциты. При экссудативном туберкулёзном плеврите чаще всего выпот имеет прозрачный серозный характер.

Изредка в жидкости можно обнаружить возбудителей заболевания – микобактерии туберкулёза. Обнаружение микобактерий уточняет диагноз и позволяет назначить специальное лечение. Однако при малом количестве микробных тел в экссудате результаты микроскопического анализа бывают отрицательными. Чаще туберкулёзные палочки находят при посеве выпота на специальные питательные среды или заражении им лабораторных животных (морских свинок). Для установления точной причины болезни, кроме анализа выпота, используют биопсию плевры.

Другие клинические формы туберкулёзного плеврита

Фибринозный сухой плеврит при туберкулёзе может начинаться подостро. У больного повышается температура тела, появляются общая слабость, сухой кашель, боль в боку. Иногда выслушивается шум трения листков плевры над местом воспаления.

Геморрагический плеврит с кровянистым содержимым возникает при тяжёлом туберкулёзном поражении плевры милиарным или казеозным процессом. У некоторых пациентов геморрагический плеврит обнаруживается после ликвидации длительно существовавшего пневмоторакса (нахождения воздуха в полости плевры).

Лечение плеврита при туберкулёзе

Лечение больных выпотным туберкулёзным плевритом проводится только в противотуберкулёзной больнице. Это связано с тяжестью состояния пациентов, необходимостью проведения диагностических и лечебных процедур, что невозможно выполнять дома. Кроме того, туберкулёз является инфекционным заболеванием. Больной человек может быть заразен для окружающих при нахождении возбудителей в мокроте.

При лечении туберкулёзных выпотных плевритов применяются одновременно три противотуберкулёзных препарата. Через три месяца лечения проводится оценка эффективности первичной схемы. При нечувствительности возбудителей необходима замена антибиотиков на альтернативные средства. В целом лечение противотуберкулёзными химиопрепаратами продолжают не менее 6–9 месяцев.

Пациенты нуждаются в питании, богатом витаминами и полноценным белком, с умеренным ограничением употребления соли. Накопление большого объёма жидкости в плевральной полости является показанием для пункции грудной стенки и выведения экссудата. Удаление выпота проводят за несколько процедур. Отсасывание жидкости показано при её замедленном рассасывании в целях предотвращения рубцевания полости плевры.

Туберкулёзная эмпиема плевры

Гнойный туберкулёзный плеврит (эмпиема плевры) является результатом нагноения серозно-фибринозного выпота либо итогом острого процесса распада плевры. Очень тяжёлое состояние наблюдается у пациентов после прорыва туберкулёзной каверны в плевральную полость. Для эмпиемы характерно накопление гноя в грудной полости с поджатием лёгочной ткани. В гнойном содержимом в 65–90% случаев обнаруживают микобактерию туберкулёза. Гнойный экссудат не рассасывается. Он может быть удалён путём хирургического пособия или самопроизвольного прорыва во внешнюю среду через грудную стенку или бронх. Постепенно листки плевры утолщаются, формируются рубцы, способствуя склеиванию полости эмпиемы. Гнойное воспаление плевры может быть одно- или двусторонним, ограниченным или тотальным.

Пациенты при эмпиеме испытывают боли в груди, лихорадку с ознобами и проливными потами, иногда – одышку. Рентгенологически в плевральной полости определяют симптомы накопления жидкости. В результатах анализов крови находят увеличение количества лейкоцитов с преобладанием молодых клеток, нарастание анемии, повышение СОЭ. При длительном течении лихорадки больные быстро истощаются.

Прогноз для жизни больного при тяжёлом нагноительном процессе в лёгочной ткани серьёзный. Летальность при этом заболевании достигает 5-15%.

Осложнения эмпиемы плевры – это прободение с образованием бронхоплевральных свищей, прорыв гноя в мягкие ткани грудной стенки, заражение крови.

Лечение туберкулёзной эмпиемы плевры

Лечение туберкулёзной эмпиемы плевры направлено на быстрейшее прекращение разрушения тканей. Больным также необходимо полноценное питание, богатое витаминами и белком, возмещение потери жидкости.

При отсутствии распада лёгкого выполняются ежедневные пункции с удалением гноя, промыванием плевральной полости антисептиком и последующим введением антибиотика. Применяется также метод наложения постоянного дренажа полости с промыванием антисептиком и активным вакуумным отсасыванием содержимого.

Неэффективность консервативного лечения, хроническое течение гнойного плеврита при туберкулёзе являются показаниями к оперативному лечению.

Виды хирургического лечения при туберкулёзной эмпиеме плевры:

• операция декортикации лёгкого;
• плеврэктомия;
• удаление (резекция) поражённой лёгочной ткани;
• торакопластика.

Профилактика туберкулёзных плевритов

Профилактика туберкулёзных плевритов состоит в предупреждении и своевременном выявлении начальных проявлений туберкулёза лёгких с помощью ежегодной флюорографии.

Существует огромное количество заболеваний, которые могут поражать дыхательную систему человека. Некоторые из них не представляют особой угрозы для здоровья, а есть и такие, которые чреваты серьезными осложнениями и снижением уровня жизни пациента. Одним из таких является плеврит туберкулезный, с которым мы и познакомимся в нашей сегодняшней статье. Рассмотрим причины его развития, разновидности и рекомендуемую терапию.

Что собой представляет данное заболевание

При данной патологии характерно наличие острого, хронического или рецидивирующего воспалительного процесса плевры. Часто заболевание проявляется после заражения организма туберкулезом.

Туберкулезный плеврит обычно поражает серозные оболочки, которые формируют полость плевры и покрывают легкие. Это заболевание достаточно серьезное, борьба с ним ведется уже не одно тысячелетие, но и в наши дни рецидивы все-таки возникают.

Опасность данной патологии в том, что она быстро может распространяться среди людей, повышая уровень смертности. Подмечено, что довольно часто заболевание возникает именно в детстве. Плеврит туберкулезной этиологии чреват распространением бактерий по всему организму, что приводит к нарушению работы всех систем органов, поэтому чем раньше диагностировано заболевание, тем эффективнее лечение.

Механизм развития заболевания

Данная патология имеет два пути развития:

1. Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии развивается, если на плевру воздействуют токсические вещества возбудителя заболевания и продукты распада тканей. Плевральная полость в этом случае содержит небольшое количество бактерий. В патогенезе можно отметить, что многократно повышается чувствительность организма к патогенным микробам, нарастание происходит под влиянием предшествующего течения туберкулезной инфекции. После попадания бактерий в плевру начинается бурное накопление жидкости.
2. Второй механизм развития - это воспаление плевры с формированием туберкулезных бугорков, развивается при массовом попадании бактерий из очага в легких или грудных лимфатических узлов.

Как может проникнуть возбудитель в плевральную полость

Существует несколько путей, по которым может попасть в плевральную полость:

1. Контактный. В этом случае попадание происходит из очагов в легких, расположенных под оболочкой.
2. Лимфогенный путь предполагает распространение по лимфатическим сосудам.
3. Гематогенное распространение - это транспорт по кровеносным сосудам.

Механизм развития заболевания заключается в воспалительном процессе в плевральных листках, скоплении лейкоцитов и проникновении жидкости в плевральную полость.

Экссудат туберкулезном плеврите может быть разного характера:

• Фиброзного.
• Серозного.
• Кровянистого.
• Гнойного.

Если терапия неэффективна, то со временем серозный выпот рассасывается, а фиброзный прорастает элементами соединительной ткани и на поверхности плевры образуются рубцовые наложения.

Причины развития туберкулезного плеврита

Туберкулезный плеврит легких относится к патологическим заболеваниям, которые развиваются на основе заражения или недостаточности легких. Этиология плеврита бывает нескольких видов, и для каждого имеются свои причины для развития.

Причинами инфекционного заражения являются:

Можно назвать еще и неинфекционные причины:

• Если имеет место развитие злокачественных опухолей в легких, молочных железах, яичниках.
• Инфаркт легких.
• Панкреатит, лейкоз.

Врачи выделяют в отдельную группу неизвестные причины, которые могут спровоцировать плеврит туберкулезный:

• Травмы.
• Ранения, например огнестрельные.
• Оперативное вмешательство.

В зависимости от причины заболевания начинают проявляться и симптомы, но для начала необходимо рассмотреть разновидности заболевания, они также по разному проявляются.

Классификация и виды патологии

Если рассматривать особенности патогенеза заболевания, то выделяют плеврит туберкулезный следующих видов:

1. Аллергический.
2. Туберкулез плевры.
3. Перифокальный.

Первая разновидность заболевания может проявляться на фоне сильной чувствительности организма. Особенностью такого вида плеврита является наличие болевых ощущений и быстрое накопление жидкости. Но обратная динамика такая же быстрая.

В случае диссеминации большого количества мелких и крупных очагов развивается туберкулез плевры. Часто для данного вида патологии характерна обширная казеозно-некротическая реакция. Туберкулезный плеврит данного вида считается наиболее отягощающим.

Перфокальный вид развивается, если воспалительный процесс из легких распространяется на плевру. Экссудат может накапливаться в малом или большом количестве, бактерии в нем обнаруживаются не всегда, но протекает данная разновидность длительно, и часто бывают рецидивы.

На классификацию заболевания влияет еще и плевральный состав. В зависимости от этого выделяют:

• Фибринозный или сухой.
• Туберкулезный экссудативный плеврит.
• Гнойный.

Первая патология протекает, как правило, на некоторых участках плевры, где и откладываются нити фибрина. Со временем плевра теряет свою гладкость. Этот вид заболевания достаточно легко поддается лечению, если его начать своевременно.

Экссудативный плеврит имеет противоположное фиброзному виду проявление. Практически сразу начинает активно выделяться жидкость и скапливаться в плевральной полости. Бывают случаи, когда все начинается с сухого вида, который плавно перетекает в экссудативный.

Гнойная форма отличается сложным характером. Происходит поражение плевры в результате попадания дозы МБТ или прорыва субплеврального очага.

Если плеврит туберкулезной этиологии, то его подразделяют еще на несколько видов:

• Инфекционный. Развивается после попадания стафилококка, пневмококка, туберкулезной палочки в легкие.
• Неинфекционный плеврит туберкулезный развивается на фоне рака легких, ревматизма и других патологий.
• Идиопатический плеврит развивается по невыясненным причинам.

Протекать заболевание может неодинаково, поэтому выделяют острую форму, подострую и хроническую. Каждая имеет свои симптомы.

Проявление заболевания

Для каждого вида плеврита характерны свои признаки. Сухой туберкулезный имеет следующие:

Первые признаки не дают возможности сразу диагностировать заболевание, поэтому до появления болей поставить точный диагноз проблематично. С развитием заболевания боль становится сильнее, бывают даже случаи потери сознания.

Симптоматика сухого плеврита очень напоминает невралгию, поэтому важно вовремя провести дифференциальную диагностику. Если имеет место сухой плеврит, то пациент старается лечь на другой бок, но болевые ощущения только усиливаются.

Если врач прослушает со стороны появления болей, то услышит характерные шумы от трения плевры. Диагностировать такого вида плеврит часто по анализам крови не удается.

Экссудативный вид имеет следующие симптомы:

Довольно часто такой плеврит имеет острый характер течения, но бывают случаи, когда у детей или подростков заболевание протекает бессимптомно, а выявляется только после обследования верхних дыхательных путей.

После накопления симптомы могут уменьшиться, остается только тяжесть в боку. Количество экссудата может достигнуть двух литров. При этом появляется головная боль, головокружение, у детей может измениться цвет кожных покровов, они становятся вялыми, бледными и часто лежат на одном боку.

Симптоматика гнойного плеврита имеет слабое выражение, состояние пациента может не изменяться, но появляется боль в боку, одышка, слабость и высокая температура. Часто состояние усугубляется до того, что больной не в силах встать с кровати.

Симптомы подвидов плеврита

Мы уже выяснили, что имеются еще и подвиды плеврита, которые также проявляются по-разному.

Перифокальные имеет скудную симптоматику:

• Легкая боль в груди.
• Небольшая слабость.
• При прослушивании небольшие шумы в груди.

Данный подвид плеврита протекает длительно и часто с рецидивами, если происходит накопление экссудата, то признаки уже более выраженные:

• Повышается температура тела.
• Сильная потливость.
• Развивается тахикардия.

Аллергический плеврит проявляется следующим образом:

• Температура повышается до тридцати девяти градусов.
• Тахикардия.
• Быстрое накопление экссудата.
• Одышка.
• Тяжесть при вдохе и боль в боку.

Симптомы эти могут быстро появляться и так же исчезать.

Если развивается туберкулез плевры, то для него характерно:

• Температура может повышаться до сорока градусов.
• Чрезмерная потливость.
• Боли в боку.
• Сухой кашель.
• Усиливается одышка.

Если это хроническая форма, то для туберкулезного плеврита характерно:

• Чувство нехватки воздуха.
• На шее набухают вены и лимфатические узлы.
• Синюшность губ.

При появлении таких признаков больного необходимо срочно доставить в больницу. Надо проследить, чтобы человек с такими симптомами сам не садился за руль, лучше вызвать "скорую", если нет возможности самим доставить его в больницу.

Постановка диагноза

Если имеет место туберкулезный плеврит, диагностика затруднена. Врачу для постановки диагноза важно не только знать, как может проявляться заболевание в различных формах, но и провести различные исследования. На основании всех данных может быть поставлен диагноз. Диагностика включает в себя:

Только после того как будет подтвержден диагноз "туберкулезный плеврит", лечение назначается квалифицированным врачом.

Терапия заболевания

Чтобы справиться с этим недугом, важно вовремя его распознать и приступить к лечению. Многие задаются вопросом: туберкулезный плеврит заразен или нет?

Это инфекционное заболевание, и если в мокроте содержатся возбудители патологии, то такой пациент представляет опасность для окружающих. Терапия должна осуществляться только в туберкулезном диспансере.

Терапия в первую очередь должна способствовать прекращению процесса разрушения тканей. Для этого назначают:

• «Рифампицин».
• «Пиразинамид».
• «Этамбутол».

Продолжительность терапии лекарственными средствами составляет не менее восьми месяцев, если еще и диагностируется туберкулез легких, то срок может увеличиваться до двух лет.

Специалисты считают, что могут быть эффективными в борьбе с возбудителями патологии кортикостероиды, например «Преднизолон».

Чтобы легкие приняли свою нормальную форму, необходимо проводить откачивание жидкости, чтобы не допустить образования наслоения.

Лечение туберкулезного плеврита осуществляется также с применением иммуностимуляторов, например таких лекарственных средств, как «Левамизол», «Тактивин».

Если длительная медикаментозная терапия не дает своих результатов, то придется прибегать к оперативному вмешательству.

Во время лечения должен соблюдаться постельный режим, а также следует пересмотреть рацион питания. Необходимо ограничить употребление соли и соленых продуктов, пить меньше жидкости, увеличить употребление продуктов с большим содержанием белка и витаминов.

Профилактика заболевания

Чтобы вновь не вернулся туберкулезный плеврит, лечение не потребовалось, важно соблюдать профилактические меры. Туберкулез относят к социальным заболеваниям, которые непосредственно связаны с качеством жизни населения. Эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу вызывается ухудшением социально-экономических условий, снижением уровня жизни населения, активностью миграционных процессов.

Соблюдение этих несложных профилактических мер позволит сократить частоту заболевания, а также поможет выявлению его на самых первых этапах развития, когда лечение максимально эффективно.

Каждый человек прежде всего сам в ответе за свое здоровье. Не стоит при первых признаках недомогания заниматься самолечением, тем самым мы позволяем возбудителям "укрепиться в своих правах", и заболевание начинает прогрессировать. Только квалифицированный врач поставит точный диагноз и назначит эффективное лечение.

Заболевание, при котором характерно возникновение острого, хронического и рецидивирующего воспаления плевры, называется туберкулёзным плевритом. Это заболевание имеет особенность к проявлению посредством заражения организма вирусами туберкулёза. Часто плеврит возникает в случае, если человек имеет склонность к туберкулёзу лёгких.

Туберкулёзный плеврит поражает серозные оболочки, формирующие полость плевры и покрывающие лёгкие. Основным признаком заболевания является повышенное выделение жидкости или выпадение на поверхность плевры фибрина. Серьёзное заболевание, с которым ведётся борьба на протяжении многих тысячелетий, но рецидивы возникают даже в нынешние дни. Туберкулёзное недомогание обуславливается не только возможностью быстрого распространения среди людей, но и приводит к увеличению смертности, если не применяются соответствующие методы лечения, о которых и расскажет подробно эта статья.

Такого рода заболевание поражает как мужской организм, так и женский. Но все же было выявлено, что чаще всего туберкулёзный плеврит возникает именно в детском возрасте. Заболевание протекает как в виде отдельного недуга, так и в осложнённой форме. Осложнённая форма характеризуется активностью распространения туберкулёзной бактерии по организму, что вызывает расстройства иных органов человека.

Возбудители заболевания

Возбудителями туберкулёзного плеврита являются вирусные микобактерии, которые в медицине именуются как Mycobakterium . Учёные выделяют 74 разновидности данной бактерии, которые широко распространены в водоёмах, почве, среди животных и непосредственно встречается у людей. Но сам туберкулёз возникает на основании условно выделяющегося комплекса, который называется M.tuberculosis . По-простому говоря - это туберкулёзная палочка, которой свойственно распространение посредством патогенного способа, то есть через кровь и воздушно-капельным путём. Этот возбудитель устойчив к окружающей среде, выдерживает высокие температуры и способен к выживанию при холодной поре года. Борьба с возбудителем должна проводиться комплексно, что обуславливает положительный эффект.

Классификация и виды

В зависимости от картины протекания заболевания и особенностей патогенеза выделяют три вида туберкулёзных плевритов:

1. Аллергический;
2. Туберкулёз плевры;
3. Перифокальный.

Аллергический плеврит проявляется на фоне гиперергической чувствительности. Основной особенностью этого вида является характер протекания заболевания, обуславливающийся остротой болевых ощущений и быстрым накоплением экссудата. Также особенностью аллергического вида плеврита является относительно быстрая обратная динамика, которой свойственно рассасывание образовавшегося экссудата.

Туберкулёз плевры проявляется в случае диссеминации множества мелких и крупных очагов. Нередко заболеванию присуща обширная казеозно-некротическая реакция. Заражение происходит посредством гематогенного пути или при проникновении казеозных очагов непосредственно в полость плевры. Этот вид туберкулёзного плеврита является наиболее отягощающим.

Перифокальный вид возникает в случае распространения воспаления на плевру из лёгочного очага, инфильтрата или при первичном субплевральном эффекте. При этом экссудат в плевральной полости может накапливаться: от минимального до максимального количества. В экссудате бактерии обнаруживаются нечасто, а характер течения при этом длительный и рецидивирующий.

Помимо этого, туберкулёзный плеврит классифицируется по характеру плеврального состава. Классификационные виды носят название:

• Фибринозный или сухой;
• Экссудативный;
• Гнойный.

Фибринозному виду характерно протекание воспалительного процесса на определённых участках плевры, где и происходит отложение нитей фибрина. В результате патологического влияния происходит потеря гладкости плевры. Этот вид характеризуется благоприятным излечением, если своевременно осуществлять принятие соответствующих мер.

Экссудативный плеврит относится к формам плевритов туберкулёзной этиологии. Этот вид имеет противоположную форму проявления с предыдущим фибринозным плевритом. В ходе воспаления начинается активное выделение жидкости плеврой (эта жидкость называется экссудатом), которая скапливается в плевральной полости. Зачастую имеет подострую или сложную картину проявления симптомов. Нередко случается так, что первоначально возникает сухой вид, который с локализацией плавно перетекает в экссудативный.

Гнойный плеврит обуславливается наиболее сложным характером преобладания. В его основании лежит процесс поражения плевры, который провоцируется при попадании в неё дозы МБТ или при порывах субплеврального очага или каверны.

Плеврит туберкулёзной этиологии подразделяется на три вида, которые называются:

• инфекционные , которым характерно провоцирование недуга посредством попадания в лёгкие бактерий: стафилококка, пневмококка, стрептококка и туберкулёзной палочки;
• неинфекционные , которые возникают посредством прочих видов болезней, таких как рак лёгких, ревматизм и т. п.;
• идиопатические , то есть те, которые проявляются по неизвестным причинам.

В зависимости от протекания недуга плеврит подразделяют на острый, подострый и хронический. Каждый вид имеет свои характерные симптомы и длительность протекания, но эти признаки рассмотрим ниже. Первоначально необходимо выяснить причины, по которым у человека возникает туберкулёзный плеврит.

Причины развития недуга

Туберкулёзный плеврит относится к ряду патологических заболеваний, которые возникают преимущественно на основании заражения или недостаточности лёгких. Как уже упоминалось выше, этиология плеврита делится на три вида, которым присущи соответствующие причины, обуславливающие заражение организма.

Все эти инфекции приводят к развитию такого недомогания, как плеврит, в частности, туберкулёзный.

Неинфекционные причины кроются в следующем:

• при формировании злокачественных опухолей в лёгких, молочных железах, яичниках и т. п.;
• инфаркт лёгких;
• лейкоз, и т. п.

Также есть ряд неизвестных причин, которые провоцируют развитие туберкулёзного плеврита. К ним относятся травмы различного рода, огнестрельные ранения или же оперативные вмешательства, повлёкшие за собой заражение организма. Эти причины диагностируются в стационаре после исключения всех вышеуказанных факторов.

Возбудитель проникает в организм человека и достигает плевральной полости, в которую он попадает различными путями. Этими путями являются:

• контактный;
• лимфогенный;
• гематогенный.

В зависимости от формирования плеврального состава возбудитель туберкулёзного плеврита обуславливает возникновение симптомов болезни.

Симптоматика заболевания

Как упоминалось выше, различают три вида туберкулёзных плевритов, которым присущи соответствующие симптомы.

Сухой туберкулёзный плеврит как у детей и подростков, так и у взрослых, является проявлением активного лимфогематогенного распространения инфекции. Симптомы такого вида характеризуются формированием болезненности в области грудной клетки, повышением субфебрильной или фебрильной температуры тела, а также общими жалобами больного. Человеку свойственно в процессе локализации недуга возникновение общей слабости, недомогания и интоксикации организма. Снижается или вовсе пропадает аппетит, что влечёт за собой активное уменьшение веса.

Не всегда удаётся по первым признакам выявить заболевание, так как признаки поражения лёгких и лимфоузлов не отображают полной картины расстройства организма. И поэтому до появления болевых ощущений заболевание практически невозможно распознать.

При вдыхании болевые ощущения усиливаются и приобретают острый характер. Также боль возникает при кашле, чихании, различных движениях тела. Симптомы болевых ощущений возникают преимущественно в нижних отделах грудины и способны иррадиировать в верхнюю часть (шею, плечо) и нижнюю (брюшную полость). Сильная боль способствует тому, что человек хватается за живот и не может продолжать дальнейшее движение. Редко боль может способствовать потере сознания пациента.

К сведению! Симптомы сухого вида плеврита очень схожи на признаки заболевания невралгии, поэтому важно при первых проявлениях их различать. При сухом плеврите больной принимает положение - лежа на боку, причём на том боку, где проявляются болевые ощущения. Если больной попытается принять положение - лежа на другом боку и у него болевые симптомы при этом будут усиливаться, то это говорит о наличии туберкулёзного плеврита. проявляются в обратном порядке.

Со стороны локализации боли при прослушивании стетоскопом наблюдаются характерные шумы трения плевры. При развитии заболевания происходит формирование спаек и заращение рёберно-диафрагмального синуса. Зачастую определить сухую форму плеврита по крови практически невозможно, потому как в ней существенных изменений не происходит. Изредка можно наблюдать незначительное .

Экссудативный вид характеризуется, прежде всего, местом локализации вирусной инфекции. При поражении дыхательных путей возникает выпот свободного характера. Симптомы обуславливаются возникновением одышки и повышением температуры тела. Появляется кашель, боль в груди и сухость во рту. Чаще всего симптомы заболевания приобретают острую форму и тяжёлый характер течения, но иногда у детей и подростков наблюдается картина бессимптомного протекания плеврита. Он может выявляться при проведении обследований верхних дыхательных путей.

При экссудативном плеврите возникают болевые ощущения в области груди непосредственно с той стороны, где локализовался возбудитель. У больного растёт температура тела до отметки 38–39 градусов, появляется слабость, недомогание и лёгкие признаки кашля, которые со временем усиливаются. Когда жидкость или экссудат накопится в плевральной полости, то симптомы боли могут исчезнуть, останется только тяжесть в боку. Количество экссудата может достигать 2 литров и более.

При накапливании экссудата больного могут беспокоить головные боли, которые иногда приводят к появлению головокружения. У детей симптомы недуга проявляются в виде возникновения одышки, учащения дыхания, изменение цвета кожи тела и лица. Дети становятся вялыми, напуганными, бледными и принимают положение - лежа на больном боку. Появляется тошнота, которая переходит в рвоту, а при глотании возникают болевые ощущения.

Симптомы гнойного туберкулёзного плеврита практически не имеют выраженных признаков. Гнойная форма заболевания возникает в том случае, если первые два способа не нашли соответствующего вида лечения. При этом возникает гноение очагов посредством попадания дозы МБТ. При гнойном плеврите состояние больного может оставаться неизменным, но остаются такие симптомы: одышка, боль в боку, высокая температура и слабость. Нередко состояние может усугубиться до того, что пациент будет не в силах подняться с кровати.

Симптомы подвидов туберкулёзного плеврита

Рассмотрим, какие же симптомы присущи для аллергического, перифокального и туберкулёза плевры.

Перифокальный характеризуется скудной симптоматикой. Незначительная боль в груди, лёгкая слабость и наличие шумов при прослушивании грудины. Этот вид характеризуется длительностью протекания с появлением рецидивов. Нередко возникает накопление экссудата, что приводит к возникновению более выраженной симптоматики:

• увеличивается температура тела;
• повышается потливость;
• возникает тахикардия.

Для аллергического плеврита характерна ярко выраженная симптоматика, которая обуславливает повышение температуры до 39 градусов. Экссудат накапливается в считаные дни, появляется тахикардия и одышка в боку. Тяжесть вдыхания и болевые ощущения в боку. Но эти симптомы достаточно быстро исчезают, ровно так же, как и появляются. Аллергический плеврит формируется зачастую из первичного туберкулёза при заражении или хронических признаках.

Симптоматика туберкулёза плевры характеризуется повышением температуры до критической отметки 40 градусов, что требует немедленной госпитализации больного. Ночью больной просыпается из-за высокой потливости и беспокоящих болевых ощущений в боку. Также характерно возникновение сухого кашля и усиление одышки. Если заболевание имеет острый признак проявления, то возникают и следующие симптомы:

• недостаточность воздуха;
• набухание шейных вен и лимфатических узлов;
• цианоз губ.

При первых отмечаемых симптомах следует незамедлительно вызвать неотложку или по возможности попросить родных, чтобы доставили в клинику. Садится за руль в состоянии туберкулёзного плеврита при выраженных симптомах категорически запрещено.

Диагностика

Диагностирование туберкулёзного плеврита имеет значительные трудности. Таким образом, чтобы правильно установить диагноз, мало знать проявляющуюся симптоматику, необходимо провести клинические исследования пациента. На основании полученных данных опытный врач сделает соответствующее заключение, поставит диагноз и назначит необходимое лечение. Диагностика включает в себя:

1. Сбор общей информации о картине проявления заболевания и опрос пациента на наличие жалоб.
2. Проведение туберкулиновых проб, на основании чего, делается вывод. Наличие туберкулёза на тесте отобразится в виде повышенного состава проб.
3. Осуществление рентгенотомографического исследования пациента. Посредством этих исследований проявляется картина, которая отображает наличие изменений в лёгких и внутригрудных лимфоузлах.
4. Клинический анализ крови. Посредством анализа определяется состав в крови, а умеренное смещение влево предполагает наличие инородных тел. Нередко может диагностироваться лейкопения, переходящая впоследствии в моноцитоз. Особенно ярко выражены изменения в крови при гнойной стадии плеврита.
5. . На его основании определяется наличие белка, если же он будет обнаружен, то диагноз станет очевидным.
6. Исследование бронхов - . Посредством бронхоскопа предоставляется возможность проведения исследования, на основании которого можно выявить: туберкулёз бронхов, рубцы и признаки гиперплазии ВГЛУ.
7. Проведение исследования экссудата. При туберкулёзном плеврите экссудат имеет в составе белок в размере 30–40 г/л. При этом в его составе понижено количество глюкозы.
8. Серологическое исследование. При обнаружении высоких показателей титров антител в таких реакциях, как РНГА и ИФА, будут говорить о преобладании в организме туберкулёзной инфекции. Антитела определяются и в крови, и в экссудате.
9. Томография. Проводится томография грудной полости, посредством которой выявляется этиология плеврита.

На основании исследований делается заключение и назначается лечение.

Лечение

Если диагноз был поставлен правильно, тогда необходимо перейти к процессу лечения. Прежде всего, лечебные мероприятия должны быть направлены на торможение процесса разрушения тканей.

Для этого прибегают к применению медикаментозных препаратов, таких как:

• Рифампицин;
• Пиразинамид;
• Этамбутол;
• Стрептомицин.

Лечение заболевания на последней стадии стрептомицином не допускается. Длительность медикаментозного лечения составляет от 8 до 10 месяцев и не менее. Но если же совместно с плевритом наблюдается туберкулёз лёгких, тогда длительность лечения увеличивается вдвое.

Действенными препаратами в борьбе с вирусами и бактериями возбудителя туберкулёза являются кортикостероиды. Наиболее известный и эффективный из них является «Преднизолон». Для того чтобы лёгкое приняло нормальную форму, необходимо проводить откачивание жидкости. Если же жидкость не откачивать своевременно, то может образоваться наслоение.

Лечение туберкулёзного плеврита осуществляется с помощью иммуностимулирующей терапии, в которую входит применение «Левамизола», «Тактивина» и подобных препаратов. Если же вышеуказанные методы лечения не дали желаемых результатов, тогда прибегают к оперативному вмешательству.

Профилактические мероприятия

Чтобы иметь возможность предупреждения болезни ещё на ранней стадии локализации, необходимо проводить профилактику. Она включает в себя, прежде всего, прохождение ежегодной флюорографии лёгких. При первых признаках также назначается рентгенография, которая позволяет получить более точную картину. Посредством этих двух простых и недорогих анализов возможно выявление туберкулёзного плеврита на ранней стадии. Ранние признаки недуга проще устранить, нежели лечить сложную форму заболевания.