Диссеминированный туберкулез. Диссеминированный туберкулез легких: фаза инфильтрации и распада

Среди развивающихся и развитых стран планеты Российская Федерация прочно держится в пятерке государств, где заболеваемость и смертность от туберкулеза остается очень высокой.

Возбудитель заболевания – – приобретает черты, способствующие персистенции в организме и рефрактерности к лечению. Туберкулез характеризуется тем, что его сложно лечить.

Множественная и широкая лекарственная устойчивость микобактерии – серьезная проблема, ставящая под угрозу здоровье пациентов, имеющих различные формы патологии. Одной из наиболее тяжело поддающихся лечению форм является диссеминированный туберкулез.

Общая характеристика

Диссеминированный туберкулез легких характеризуется множественностью поражения, поэтому лечение этой формы сопряжено с большими трудностями. Что представляет собой диссеминированный (распространенный) туберкулез в плане клинических проявлений, особенностей диагностики и терапии?

Описываемая форма заболевания встречается довольно часто. При этом она может быть диагностирована как при первом обращении пациента, так и присоединяться, осложнять другие варианты болезни.

Диссеминация – термин, обозначающий распространение, дословно – рассеивание. Именно в результате распространения микобактерий из туберкулезных очагов развивается диссеминированный туберкулез.

Какими путями реализуется распространение палочек Коха? Это может быть:

Очаги, которые являются источником генерализации процесса, обычно являются комплексами Гона. Это кальцифицированные участки легочной ткани, пораженной когда-то туберкулезной палочкой.

Существует несколько факторов, которые способствуют тому, что инфицирование происходит путем диссеминации.

• ослабление иммунитета;
• длительная инсоляция;
• иммуносупрессия, в том числе лекарственная;
• физиотерапевтические процедуры;
• иммунодефицитные состояния;
• ухудшение бытовых и социальных условий.

При наличии этих факторов ослабевает степень напряженности иммунитета к палочке Коха. Добавочная инфекционная нагрузка способствует тому, что инфекция снова развивается. На этот раз она протекает по более серьезному сценарию.

Распространяясь гематогенно (по кровеносным сосудам), диссеминированный процесс (туберкулез) в ткани легких проявляется очагами отсева, располагающимися симметрично. В то же время лимфогенный путь приводит к тому, что поражение легких асимметрично.

Острая форма диссеминированного туберкулеза

Иное название этой часто встречаемой формы – милиарный туберкулез. Острый диссеминированный туберкулез легких реализуется в условиях серьезного иммунодефицита и снижения напряженности специфического иммунитета, направленного на микобактерии и их компоненты. Вторая важная составляющая – большое количество палочек Коха в крови. Это состояние называют бактериемией.

Третье важное слагаемое, вызывающее острый лифогенно или гематогенно диссеминированный туберкулез ткани легких, – гиперчувствительность. Она способствует быстрому распространению инфекционного агента по органам. Не только легкие подвержены повреждению при этом варианте патологии, но и другие ткани.

Нечасто, но встречается острый туберкулезный сепсис, в большинстве случаев летальный. Острая диссеминация может сопровождаться туберкулезным инфицированием и специфическим воспалением оболочек головного мозга.

Проявления этой формы патологии очень яркие, но в то же время они могут стать причиной неправильного диагноза и госпитализации в другие отделения с неверно выбранной тактикой лечения. Симптоматика острой диссеминации микобактерий разворачивается в течение 4-5 дней, достигая своего апогея на 10 день.

Общеинтоксикационные проявления очень выраженные:

• температурная кривая гектического характера;
• тошнота и рвота;
• сильная головная боль;
• резко возникшая слабость, усталость;
• выраженный гипергидроз;
• быстрая потеря массы тела.

Очень важно обращать внимание на такие признаки, как боли в животе. Часто им сопутствует появление пятен на передней стенке живота и на коже грудной клетки. Морфологическая основа этого явления – воспаление сосудов и капилляров аллергического характера. Нередко при этом возможно развитие психотических проявлений, галлюцинаций и бредовых явлений.

Поэтому врач скорой помощи в первую очередь думает о том, что имеет место тиф. Госпитализация в инфекционную больницу исключает этот диагноз, и тогда больной лечится фтизиатром в профильном отделении. Описываемые синдромы характеризуют тифоидную форму острого диссеминированного туберкулеза.

Легочная форма патологии протекает с развитием непродуктивного кашля. Воспаление стенок бронхов с просовидными гранулемами обусловливает его надсадный характер.

Мокрота отходит редко. Возможно развитие болевого синдрома. Пациент жалуется на боли в грудной клетке при кашле. Еще один важный синдром – одышка. Он обусловлен развивающейся эмфиземой легочной ткани. Диспноэ носит смешанный характер.

Подострая форма

Подострый диссеминированный туберкулез легких развивается реже. Для его возникновения достаточно менее выраженной бактериемии. Снижение иммунитета тоже может быть не настолько сильным, как при остром рассеивании.

Отличие этой разновидности диссеминации в том, что очаги появляются в верхушке или средней доле, не повреждая нижние сегменты легких. Они крупные, чуть ли не в 5 раз больше по диаметру, чем участки пораженного легкого при милиарном туберкулезе.

Важная особенность – небольшое число очагов подвергается рассасыванию под действием специфической терапии. Развивается фиброз легочной ткани и эмфизема. При отсутствии лечения инфекция быстро распространяется на другие органы, приводя к потере их функции.

В отличие от острой формы, подострый вариант диссеминированного туберкулеза протекает не так ярко и выраженно. Явления интоксикации наблюдаются редко и на небольшой период времени. В связи с развивающейся своеобразной эйфорией эти симптомы игнорируются больным.

Довольно типично для больных туберкулезом с подострым течением диссеминированного процесса появление вегетососудистой дисфункции. Она протекает по гипертоническому или гипотоническому типу. Возможна церебральная форма дистонии. Такой сценарий характерен для женщин.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации может проявляться следующими симптомами:

• ощущение дискомфорта в грудной клетке;
• непродуктивный кашель;
• легкая одышка;
• субфебрилитет;
• ночная потливость.

Но эти симптомы носят настолько незаметный характер для пациента, что диагностика этой формы патологии осуществляется уже при развитии осложнений.

1. Специфическое воспаление гортаноглотки.

Именно по этой причине подострая форма чаще проявляется осиплостью голоса и выраженной болью в грудной клетке, облегчающейся при наклоне пациента кпереди. Диагностика осуществляется уже при осложненной форме патологии.

При этом варианте заболевания симптомы редко бывают замеченными докторами. Они протекают слабовыраженно. Диссеминация носит волнообразный характер.

Очаги поражения располагаются асимметрично. Их распространение носит четкий «этажный» характер. То есть сначала очаги появляются в верхушках легких. Следующая локализация – задние сегменты. Легочный рисунок при этом меняется, и это видно при проведении рентгенографии.

Без лечения участки воспаления обычно распадаются. Эти очаги становятся «штампованными». Их стенки – тонкие, содержимое – гомогенное. Поэтому на снимках кольцевидные тени тоже однородные.

Хроническое течение протекает еще менее выраженно. Симптоматика зависит от того, в какой фазе сейчас находится диссеминированный туберкулез легких: фазе инфильтрации или фазе распада. Общим для этих стадий является развитие диспноэ. Оно усиливается по мере развития фиброза и эмфизематозной деформации легочной ткани. Одышка становится выраженной при эмоциональной или физической нагрузке.

Хронический диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается упорным кашлем, возникновением боли в области грудной клетки при кашле.

Появляются симптомы интоксикации. В этой фазе патологический процесс легко спутать с обострением хронической обструктивной болезни легких. Диссеминированный хронический туберкулез в фазе инфильтрации или распада обоих легких поддается лечению. Фаза воспалительной инфильтрации, а иногда и туберкулезного распада не завершаются полным рассасыванием патологического очага. Но они заметно уменьшаются в размерах.

Хроническое течение диссеминированного процесса приводит к тому, что пациент становится раздражительным, быстро утомляющимся. В области над ключицей наблюдается западение. Хронический диссеминированный туберкулез легких вынуждает доктора назначить лечение с патогенетических позиций.

Осложнения этой формы могут сопровождать хронический диссеминированный туберкулез обоих легких. При этом диагностируется фаза воспалительной инфильтрации и, возможно, фаза распада. Очаги отсева можно обнаружить в костных образованиях, почках или серозных оболочках головного мозга.

Последняя ситуация носит название туберкулезный менингит. Она проявляется выраженной головной болью и невозможностью согнуть шею и достичь подбородком грудной клетки. Протекает это состояние тяжело и лечится с помощью больших доз антибиотиков в условиях реанимационного отделения, а потом в стационаре.

Подходы к диагностике

Для подтверждения диагноза следует обратиться к грамотному доктору. В план диагностических процедур входят:

Самые ценные данные предоставляет рентгенографическое исследование. При диссеминации рентгенолог обнаруживает множественные округлые очаги. Если они расположены в обоих легких, то процесс распространился гематогенно. В случаях, когда участки поражения носят симметричный характер, имеет место лифмогематогенное рассеивание. Когда очаги находят в одном легком, говорят о лимфогенном распространении инфекции.

Участки поражения расположены всегда в верхних и средних долях. Милиарный туберкулез в рамках острой диссеминации может захватывать и нижние сегменты.

Выявляется, кроме очагового поражения, эмфизематозный процесс, а при хронической форме – фиброз легочной ткани. При этом легочный рисунок деформирован, корни подтягиваются кверху, тени сердца и других средостенных структур сильно деформируются.

Чтобы определить, больной заразен или нет, необходимо исследовать мокроту на наличие в ней микобактерий туберкулеза. Альтернативный вариант – полимеразная цепная реакция для определения генетического материала возбудителя.

Для того чтобы назначить лечение, фтизиатры должны удостовериться в том, что у обнаруженного штамма палочек Коха нет множественной устойчивости к лекарственным препаратам. Для этого также проводится ПЦР. Этот же метод используется для оценки эффективности лечебных мероприятий.

С похожими симптомами протекает множество заболеваний легких. Среди них – саркоидоз легких и новообразования различной природы. Кроме того, со сходной клиникой развивается двухсторонняя пневмония.

Для того чтобы исключить эти болезни, необходимо пройти вышеописанный список обследований. Он должен быть дополнен биопсией тканей легкого и томографическим исследованием. При необходимости назначается консультация онколога и определение уровня онкомаркеров.

Диссеминированный туберкулез легких предполагает лечение, осуществляемое только врачами-фтизиатрами. Они назначают специфические препараты в виде стандартных схем. Предварительно они осуществляют проверку на наличие множественной лекарственной устойчивости.

После определенных сроков терапии фтизиатр назначает ПЦР для того, чтобы выявить эффективности терапии. Как правило, диссеминированная , при выполнении всех рекомендаций, хорошо поддается лечению.

Среди заболеваний органов дыхания опасны воспалительные процессы с микробным источником заражения, поскольку они представляют угрозу передачи инфекции окружающим. К системе таких опасных недугов относится и диссеминированный туберкулез легких. Задача здорового человека - изучить виды и симптомы болезни, ознакомиться с процедурой диагностики и профилактическими мероприятиями.

Диссеминирующий туберкулез - инфекционное заболевание, которое находится на первых позициях в структуре смертности людей от инфекционных заражений. Распространенность эпидемии - не только медицинская проблема. Причины роста заболеваемости - ухудшение условий жизни, увеличение количества населения с низким уровнем доходов, ухудшение системы здравоохранения.

Что такое диссеминированный туберкулез?

Диссеминирующий туберкулез легких - специфическая форма недомогания, которая характеризируется появлением в дыхательной системе многочисленных симметричных очагов инфекции по причине распространения током крови или лимфы так называемых палочек Коха.

Фото 1. Очаги туберкулезного поражения легких при диссеминированной форме заболевания на рентгене выглядят как продолговатая симметричная тень.

Вызывают патологию микроскопические живые организмы под названием микобактерии.

Среди особенностей заболевания:

1. Множественный характер поражения дыхательных путей.
2. Диагностика у лиц пожилого возраста и страдающих первичным или вторичным иммунодефицитом.
3. Редкое выявление у детей и подростков.
4. По статистике лишь 25% больных вторичным туберкулезом сталкиваются с этой формой болезни.
5. 3% - статистика смертности от данного типа туберкулеза.

Основные пути передачи возбудителя - воздушно-капельный (МКБ попадают в окружающую среду), контактный, пищевой и внутриутробный.

Фото 2. Вместе со слюной больного туберкулезом при чихании и кашле в воздух выделяется вызбудитель заболевания, который попадает в организм здорового человека при вдыхании.

К группе риска относятся:

• дети, не прошедшие вакцинацию БЦЖ ;
• пациенты с первичным или вторичным иммунодефицитом;
• пациенты, которые проходят длительный курс иммунодепрессантов;
• люди с гормональными сбоями;
• при голодании или частом лечении различных инфекций;
• пациенты с эндокринными нарушениями.

Заболевание появляется как самостоятельно, так и в киде осложнения от туберкулеза различного генеза. Диссеминирующий туберкулез отличается формой протекания недуга..

Виды диссеминированного туберкулеза

Фото 3. Разрушенное туберкулезной инфекцией легкое (слева) в сравнении со легким здорового человека (справа).

Если при лечении основной формы ТБ возникает поражение легких, выделение микобактерий может поражать всю дыхательную систему. При этом различают три варианта развития болезни:

1. Если микобактерии распространяются по организму больного через кровь (диссеминация гематогеннdsltktyая), то в результате инфекция попадает в оба легких.
2. Если имеет место быть ретроградное распространение, то есть бактерии попадают в дыхательную систему через лимфу, то возникает односторонняя форма диссеминированного туберкулеза.
3. Смешанное распространение (лимфогематогенного типа). Имеет место быть при внезапном разрыве лимфатических казеозных узлов и одномоментному попаданию множества МБТ в кровь.

Существует еще такое понятие, как диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации, который сопровождается появлением гнойника в туберкулеме. Такое нагноение со временем увеличивается в размерах, образовывая так называемые каверны. В таком случае болезнь сопровождается пневмотораксом и кровотечениями.

Фото 4. Каверна в легком, появившаяся в результате отмирания ткани, которое вызывает туберкулезная инфекция.

Что касается форм протекания или клинических проявлений патологии, они бывают трех типов:

• острый (милиарный, с брюшным тифом, крупночаговый);
• хронический;
• подострый диссеминированный туберкулез легких.

Существует также генерализованная форма недуга. Варианты имеют свои симптомы и характер протекания.

Вам также будет интересно:

Симптомы

В зависимости от формы протекания заболевания отличаются и его внешние проявления.

Фото 5. Лихорадка с повышением температуры тела до 40°C - симптом острого диссеминированного туберкулеза.

Острый диссеминированный туберкулез легких отличает внезапное начало и активное развитие инфекционных процессов, которые по симптомам напоминают воспаление легких. Для него характерны такие патофизиологические расстройства:

• повышение температуры тела 40 ºС;
• тошнота, рвота;
• истощенность организма;
• плохой сон;
• кашель (для первичного периода характерен сухой кашель, а через некоторое время - с выделением мокроты);
• внешние признаки: посинение губ, носа или пальцев, желтый оттенок кожи.

При этой форме возбудитель заболевания чаще распространяются через кровь (диссеминация гематогенного типа). При этом размер туберкулезных очагов достигает 10 мм. Если такие крупные очаги будут прогрессировать и дальше в легочной системе, повышается риск деструкции тканей в корнях легких.

Подострый диссеминированный туберкулез распространяется, как по крови, так и через лимфу. Характеризируется разнообразием симптомов. Если у одного пациента о появлении такой формы патологии свидетельствуют признаки обычного инфекционного процесса, то у других оно напоминает ОРВИ или бронхит. Явным первичным симптомом служит кровохарканье.

Фото 6. Кровохарканье служит первичным симптомом подострой формы диссеминированного туберкулезного заболевания легких.

Среди прочих симптомов подострой клинической формы отмечают:

• повышение температуры до 38 ºС после физических нагрузок или в вечернее время суток;
• незначительная общая слабость;
• мокрый кашель с выделением слизи (при обострении заболевания мокрота может быть с гноем и кровью).

Хронический диссеминированный туберкулез возникает при повторном попадании микобактерий в легкие. Такая клиническая форма наблюдается при несвоевременной диагностике заболевания или неверному подходу к медикаментозному лечению.

Форма отличается чередованием периода рецидива и ремиссии. Характерные симптомы патологии во время рецидива:

• общая слабость организма, утомляемость;
• мокрый кашель с выделением гнойной слизи;
• периодическое повышение температуры;

Хроническая форма недуга протекает часто протекает без симптомов.

В таблице представлены дифференциально-диагностические критерии диссеминированного туберкулеза в зависимости от его формы.

Заболевание способно поражать не только дыхательные пути, но и почки, головной мозг , сердце и прочие жизненноважные органы. При этом симптомы напоминают обычную простуду. Хотя, есть у них одна отличительная характеристика - продолжительность.

Фаза инфильтрации наблюдается при прогрессирующем течении заболевания, но в этом случае распада тканей легкого не происходит. Инфильтрат - это участок очаг, в котором есть воспалительный процесс. К такому месту движется множество лимфоцитов и лейкоцитов, а симптоматика напоминает острую пневмонию.

Диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации сопровождается кровохарканьем.

Диагностика

Диссеминированный туберкулез выявляется на основании:

• оценки анамнеза;
• проведения инструментальной диагностики;
• трехкратного исследования крови и мокроты пациента.

Важный методом диагностики заболевания - гемограмма. Исследование дает возможность определить лейкопению, относительный лимфоцитоз. Последний показатель будет умеренным, но с небольшим увеличением количества нейтрофилов. Также наблюдается повышение СОЭ до 40ммч.

Для диагностики диссеминированного туберкулеза используют и этиологические исследования, такие как мазок капиллярной крови, люминесцентная микроскопия.

Фото 7. Для диагностики диссеминированного туберкулеза легких пациент сдает до 5 мл мокроты на анализ.

Используется и имеет важное значение в ходе диагностики тест-терапия и опросы пациентов. Врач в обязательном порядке узнает о контактах с категориями людей из группы повышенного риска, либо собственной принадлежности к такой группе.

Сущность тест-терапии заключается в прохождении курса лечения противотуберкулезными медицинскими препаратами на протяжении двух месяцев. Если по итогам тестового периода результат остается положительным, лечение продлевают.

Фото 8. Противотуберкулезные лекарства обязательно используются в лечении диссеминированной формы туберкулеза легких.

После диагностирования заболевания определяется характер поражения легких. Для этого используют:

• различные виды биопсии;
• углубленная лучевая диагностика;
• бронхоскопия;
• эндоскопия;
• рентгенография грудной клетки (как правило, ее дополняют компьютерной томографией).

При дифференциальная диагностика заболевания других органов используется также люмбальная пункция - для изучения спинномозговой жидкости.

Фото 9. Аппарат компьютерной томографии используется для определения характера поражения легких при туберкулезе.

Лечение диссеминированного туберкулеза

В случае диагностики у пациента этой формы туберкулеза, его помещают в специальный стационар противотуберкулезного профиля. Контролирует процесс лечения и химиотерапии врач-фтизиатр.

При первой госпитализации назначаются препараты:

• рифампицин;
• изониазид;
• этамбутол (или стрептомицин);
• пиразинамид (при тяжелом протекании заболевания).

При острой форме лечение диссеминированного туберкулеза легких проводят костикостероидами и иммуномодуляторами, например Преднизолон, Лейкинферон. Курс продолжается от полугода до года.

Фото 10. Диагностикой и лечением туберкулеза в диссеминированной форме занимаются врачи-фтизиатры в специальных учреждениях.

При хронической форме недуга в фазе инфильтрации применяют пневмоперитонеум. Если препарат не устраняет очаги и в результате появляется легочное кровотечение, может понадобиться хирургическое вмешательство.

Современная терапия диссеминированного туберкулеза эффективна и способна дать положительный результат. Главное диагностировать патологию на ранней стадии и назначить правильное лечение. Также важны профилактические действия, вакцинация детей, которые помогут предупредить или вылечить первичный туберкулезный процесс.

Видео: Диссеминированный туберкулез на рентгене

Оцени статью:

Средняя оценка: 2 из 5 .
Оценили: 1 читатель .

Когда бактерии туберкулеза распространяются по организму при помощи кровотока - это милиарная форма болезни. Диссеминированный туберкулез чаще всего развивается таким образом.

Выделяют три формы заболевания: острая, подострый диссеминированный туберкулез легких, хроническая.

Во фтизиопульмонологии выделяют следующие основные симптомы патологии: кашель, одышка, общее недомогание, отхаркивание кровью.

С латинского языка слово «диссеминация» переводится как «рассеивание». Действительно, при данном виде туберкулеза бактерии как бы рассеиваются по всему организму при помощи кровотока. Микроорганизмы также распространяются по лимфе, процесс диссеминаций может наблюдаться в 1 органе или сразу в нескольких.

Общая характеристика заболевания

При диссеминированном МБТ наблюдаются множественные поражения, поэтому терапия болезни крайне осложнена.

Палочка Коха - возбудитель болезни. Распространиться в организме она может следующими путями:

1. Гематогенный путь диссеминированного туберкулеза - это основной путь развития болезни.
2. Лимфогенный. Чаще всего этот тип туберкулеза распространяется таким путем, если в организме имеется застой лимфостаз.
3. Лимфогематогенный - это пограничный вариант. Сначала микробы распространяются по лимфе, а конечной их точкой является грудной проток. Через полую вену они могут распространиться по всему организму.

Болезнь может развиться по ряду причин:

1. Ослабление защитных функций организма.
2. Отсутствие инсоляции.
3. Иммуносупрессия, в том числе и медикаментозная.
4. Физиотерапия, проведенная неправильно.
5. Состояния, при которых наблюдается иммунодефицит.
6. Плохие социальные условия жизни.

Болезнь может протекать в различных формах:

1. При острой форме чаще всего бактерии распространяются гематогенным путем. Кроме того, диссеминирующий туберкулез может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Для проведения при диссеминированном туберкулезе дифференциальной диагностики применяют туберкулиновую пробу, бактериологическое исследование мокроты, при необходимости - другие виды обследования. Рентген выявляет просовидную диссеминацию обоих легких.
2. Хроническая форма развивается на фоне запущенной острой и практически не поддается терапии. Если наступает диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации и в фазе распада, то легочная ткань постепенно разрушается, болезнь быстро прогрессирует.
   К основным симптомам хронического течения относятся кашель, одышка и кровохаркание. Кроме того, хронический диссеминированный туберкулез легких может развиться и при повторном заражении.
3. Подострая форма характеризуется наличием очагов болезни в верхних отделах легких (в случае гематогенного генеза) и в нижних (лимфогенный генез). Патогенные образования занимают большие участки и сочетаются с пневмосклерозом. По своим симптомам напоминают бронхит или воспаление легких. При выявлении болезни на раннем этапе возможно полное рассасывание очагов воспаления. Если этого не сделать, разовьется казеозная пневмония.

Лечение основывается на приеме противотуберкулезных препаратов. В противном случае не исключен летальный исход.

Кроме того, задача врача состоит в том, чтобы определить степень заразности диссеминированного туберкулеза легких. Если она высока, то больного изолируют от общества в отдельное медицинское заведение, где проводится антибактериальная терапия.

Особенности симптоматики

Диссеминированный процесс может протекать по-разному, в зависимости от вида туберкулеза:

1. Туберкулезный сепсис.
2. Милиарный МБТ.
3. Хроническое течение.
4. Подострая фаза болезни.

Туберкулезный сепсис проявляется длительной интоксикацией, которая перерастает в инфекционно-токсический шок. Температура повышается до высоких отметок, человек ощущает озноб, начинается обильное потоотделение, становится тяжело дышать, нарастает сердечная недостаточность. Такое состояние угрожает жизни больного и нередко заканчивается летальным исходом, в особенности если у человека была диагностирована 5 стадия СПИДа. На рентгеновском снимке пораженные участки будут явно просматриваться.

Диссеминированный туберкулез легких в острой форме протекает по типу остальных инфекций дыхательных путей. Нарушается сон, аппетит, возникают расстройства диспепсического плана, повышается температура тела. В это время задача врача - собрать анамнез пациента и выявить, с кем из туберкулезных больных он контактировал.

Легочные формы болезни протекают с общими симптомами интоксикации и нарушениями работы дыхательной системы. Менингиальная форма проявляется признаками интоксикации и поражением нервной системы.

Изучив историю больного, врач может выявить его длительное общение с людьми, больными туберкулезом. Кроме того, он должен определить провоцирующие факторы, которые стали толчком к развитию болезни. Это могут быть тяжелые физические или психические травмы, сопутствующие патологии, беременность, послеродовой период.

Клинически симптомы разных форм могут преобладать у различных пациентов:

1. При легочной форме проявляются признаки острых бронхолегочных инфекций, развивается недостаточность дыхания и выраженная интоксикация.
2. При тифоидной форме в истории болезни по фтизиатрии при диссеминированном туберкулезе также зафиксирована интоксикация организма.
3. При менингиальной форме бактерии проникают в отделы головного мозга, что проявляется характерными симптомами, присутствует обширная интоксикация.

Диагностические мероприятия

Сначала врач должен собрать следующие диагностические данные о пациенте:

1. Клиническую картину возникновения первых симптомов.
2. Проводится физикальный осмотр.
3. Сбор анамнеза.
4. Выясняется статус пациента.
5. Проводится рентгенограмма и рентгеносемиотика.
6. Туберкулиновая проба (реакция Манту).
7. Лабораторные анализы мочи и крови.
8. Трехкратная сдача мокроты.

При диагностике болезни следует учесть то, что туберкулез способен поражать и другие органы и ткани. Явные изменения будут выявлены в первую очередь при рентгенологическом обследовании.

Лечение заболевания

Лечение диссеминированного туберкулеза осуществляется противомикробными препаратами по специально разработанной схеме. Ее называют DOTS-программой, и она принята во всем мире.

Терапия осуществляется следующими противотуберкулезными лекарствами:

• Изониазид;
• Рифампицин;
• Стрептомицин;
• Пиразинамид.

Не исключена гормональная терапия такими препаратами, как Преднизолон или Лейкинферон.

Лечение осуществляется только в условиях специализированного стационара. Говорить о выздоровлении можно после рассасывания очагов инфильтрации, отрицательных результатов анализа мокроты на ВК, а также замыкания каверн.

Но даже в том случае, если больного выписывают из больничного отделения, он еще на протяжении 6-9 месяцев должен принимать препараты Изониазида, Этамбутола, Пиразинамида. Эта поддерживающая терапия позволит окончательно избавить человека от признаков болезни.

Даже при правильном лечении в некоторых случаях возможны осложнения, не говоря уже о запущенных патологиях. Осложнения в легких бывают следующего плана:

1. Появление полостей с гноем.
2. Скопление жидкости.

Иногда приходится удалять гной из плевральной полости путем откачивания. В последующем необходима обязательная бактериальная терапия. После этого врач подбирает иммуномодуляторы. Самые часто применяемые из них: Левамизол, Метилурацил, Декарис.

Желательно применять по назначению врача следующие средства для увеличения сопротивляемости организма:

1. Токоферол.
2. Витаминные составы с группой В.
3. Витамин C.

Хирургическое лечение назначается, если имеется необходимость удаления очагов при кавернозной форме туберкулеза.

Данное заболевание предусматривает строгое соблюдение всех рекомендаций врача.

Порой пациенту требуется психическая и психологическая помощь, т.к. туберкулез относится к тяжелым заболеваниям.

Следующие осложнения зачастую могут вызвать летальный исход:

1. Респираторный дистресс-синдром, возникающий у взрослых. Он приводит к легочной недостаточности.
2. Воспалительный процесс в тканях печени.
3. Нарушение работы легких, что приводит к частым рецидивам диссеминированного туберкулеза.
4. Переход болезни в хроническую форму.

Туберкулез в детском возрасте

В детском и подростковом возрасте туберкулез диссеминированного течения диагностируется как первичное заболевание. К счастью, болезнь у детей диагностируется крайне редко.

Сложность такой патологии заключается в путях ее распространения. В основном это гематогенный путь. Поэтому туберкулез быстро прогрессирует, а клетки дифференцируют.

У ребенка развивается интоксикация организма, кашель сухой, одышка.

На рентгене видны небольшие изменения в легких, но в то же время наблюдается прогрессирование дыхательной недостаточности. Возможно увеличение в размерах печени и селезенки. Если терапия диссеминированного туберкулеза не была эффективной, то у ребенка появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности.

Милиарная форма туберкулеза тоже может диагностироваться у детей. При обследовании выявляются множественные бугорки в легких. Симптомы проявляются интоксикацией, общим недомоганием, кашлем и одышкой. Развивается заторможенность действий, ребенок жалуется на головные боли и сонливость. При обследовании маленького пациента выявляется увеличение печени и селезенки, а проба Манту дает положительный результат.

Терапия будет длительной, но при правильном применении противотуберкулезных медикаментов ребенок сможет избавиться от симптомов болезни и вернуться к здоровому образу жизни.

Патологические процессы в тканях

Болезнь характеризуется появлением множественных бугорков в тканях легких. Инфицирование распространяется по всему организму, виной тому служит микобактерия туберкулеза, воспаление распространяется на лимфатические узлы.

Большая часть бактерий гибнет, но в детском возрасте часто воспаление активизируется в легочной паренхиме. После отмирания ее клеток развивается соединительная ткань. Поэтому очаг воспаления значительно расширяется. Возможно развитие плеврита или пневмонии. Больной человек начинает отхаркивать мокроту. Образовавшиеся полости в легких именуются кавернами.

Проникает в лимфоузлы. Там со временем формируется соединительная ткань, и процесс заживления осуществляется с большим трудом.

При диссеменированном туберкулезе в некоторых случаях происходит значительное увеличение лимфатических узлов в корневой части больного органа. Происходит сдавливание крупных сосудов, что значительно затрудняет снабжение легочной ткани кислородом.

Микроорганизмы туберкулеза способны проникнуть в любые органы и системы человека, в особенности почечные ткани и кости. При рассмотрении рентгеновского снимка будут видны все зафиксированные патологические процессы.

Болезнь активизируется при снижении иммунитета у человека.

Прогноз заболевания

Прогноз болезни во многом зависит от стадии заболевания и вида туберкулеза.

Так, следующие процессы в организме будут указывать на исход заболевания:

1. О благоприятном исходе диссеминированного туберкулеза можно говорить при полном рассасывании и заживлении каверн и очагов.
2. Об относительном исходе говорит частичное рассасывание каверн. При таких обстоятельствах человек находится под постоянным контролем врача, но в госпитализации не нуждается.
3. Если диссеминированный туберкулез перешел в казеозную пневмонию, то речь идет о неизлечимой болезни.

Таким образом, необходимо знать, что лечение должно начинаться своевременно. Только в этом случае прогноз будет благополучным.

Чтобы не заразиться туберкулезом, необходимо соблюдать меры профилактики. Новорожденные дети получают соответствующую прививку еще в роддоме. Легочные заболевания должны лечиться своевременно. Избегайте контакта с зараженными людьми. Следует носить респираторную маску во время общения с больным туберкулезом. Если защититься не удалось (заразными являются лишь те, у кого микобактериальная форма инфекции), то следует в срочном порядке пройти диагностику и профилактическое лечение. Поэтому на вопрос о том, заразен или нет данный вид туберкулеза, нужно ответить положительно.

Диссеминированный туберкулез легких — это очень опасное заболевание для человека, ведь оно возникает в результате сильного и множественного поражения всех органов дыхания. Это и является его отличительной чертой от обычной формы туберкулеза, при котором поражаются только отдельные участки органов дыхания. Как правило, столь серьезное заболевание возникает у взрослых людей. У детей, а также у подростков туберкулез легких этой формы возникает очень редко. Примерно 25% всех случаев возникновения заболевания относят к диссеминированному туберкулезу.

На сегодняшний день специалисты различают несколько форм диссеминированного туберкулеза легких:

• острая;
• подострая;
• хроническая;
• генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулез.

Причины возникновения данного типа туберкулеза

Во время лечения обычной формы заболевания могут возникать разного рода осложнения из-за того, что каждый организм по разному борется и справляется с инфекцией, которая попала в него. Облигатная бактериемия довольно часто может распространиться на все органы дыхания. Проявлением первичного туберкулеза является образование казеозно-измененных внутригрудных лимфоузлов, которые тесно связаны с кровеносной системой человека. В таком случае патогенные микроорганизмы без проблем попадают в кровь, а затем и на стенки легочных сосудов. После этого инфекция через главный лимфатический проток попадает в подключичную вену. Заканчивается это путешествие в легких человека, когда пройдет еще правый сердечный отдел и легочную вену.

Если диссеминация имеет гематогенный характер, то очаги инфекции наблюдаются в обоих легких. Распространяется заболевание по сосудам. В этом случае у больного человека наблюдается односторонний лимфогенный диссеминированный туберкулез.

В некоторых случаях может наблюдаться достаточно поздняя генерализация. Через несколько лет после того, как был вылечен первичный туберкулез, может снова возникнуть заражение лимфатических узлов из так называемых очагов Гона. Происходит это из-за того, что иммунная система стала более слабой и не может самостоятельно справиться с инфекцией. Кроме того, реактивность легочной ткани может повыситься в несколько раз, а сосуды не могут справиться с палочкой Коха.

Врачи выделяют группы риска людей, которые могут в первую очередь получить хронический диссеминированный туберкулез легких. К ним можно отнести:

• дети, которым не была сделана вакцина БЦЖ;
• люди, у которых наблюдается врожденный или же приобретенный иммунодефицит;
• больные люди, которые на протяжении долгого времени принимали разного рода иммунодепрессанты;
• люди, чей организм ослаб во время серьезных гормональных изменений и перестройки;
• во время голодания;
• если человек очень часто болеет разного рода инфекционными заболеваниями.

Стоит отметить, что лимфатические казеозные узлы могут повреждаться, и во время прорыва происходит попадание большого количества МБТ в кровь, что может спровоцировать развитие диссеминированного туберкулеза.

Возникает заболевание и в том случае, если у человека появляется туберкулема. Данное образование представляет собой гнойник, вокруг которого находится достаточно большое количество соединительной ткани. В таком случае можно говорить, что у человека присутствует диссеминированный туберкулез легких в фазе инфильтрации. Периоды ремиссии и обострения сменяют друг друга; в это время данное нагноение продолжает распространятся дальше, затем начинает образовываться каверна, которая вскоре становится достаточно большой. Это обозначает, что диссеминированный тип туберкулеза будет сопровождаться частыми кровотечениями и даже пневмотораксом.

Вернуться к оглавлению

Симптомы заболевания

Симптомы этого опасного заболевания могут быть самыми разными, в зависимости от того, в какой форме у человека наблюдается туберкулез. Проявление очагов туберкулеза может возникнуть внезапно — острая форма заболевания, или же развивается постепенно и незаметно для больного — хроническая форма проблемы.

Обширные очаги туберкулеза возникают в связи с наличием у больного хронических заболеваний, если не хватает витаминов или очень слабый иммунитет. Диссеминированный туберкулез может повредить не только дыхательную систему, но и почки, кости, суставы, селезенку, печень или даже сердце, головной мозг. В результате симптомы заболевания трудно назвать специфичными. Как показывает многочисленная практика, признаки туберкулеза могут напомнить человеку те симптомы, которые возникают во время простуды, бронхита, ОРЗ, пневмонии.

В то же время диссеминированный туберкулез имеет особенность: симптомы не исчезают очень долго. Со временем возникает кашель, который не прекращается, одышка, сильные хрипы, рвота и постоянная тошнота. В отдельных случаях возникает длительное напряжение мышц в затылочной части головы, у человека нарушается сознание и постоянно держится очень высокая температура. Больные, как правило, жалуются на наличие потливости, которая возникает преимущественно ночью, на сильную усталость, потерю веса в результате отсутствия аппетита. В большинстве случаев люди не обращают внимания на подобные вещи и считают это банальным авитаминозом или же переутомлением, недомоганием.

Когда данное заболевание находится в фазе инфильтрации, то появляется еще один неприятный симптом — кровохарканье.

Вернуться к оглавлению

Дифференциальная диагностика заболевания

Для того, чтобы определить у человека наличие туберкулеза и поставить точный диагноз, нужна дифференциальная диагностика.

Так нужно исследовать анамнестические данные, провести трехкратные исследования крови и мокроты человека, а также инструментальную диагностику. Большую роль играет гемограмма. Благодаря ей можно определить лейкопению и наличие относительного лимфоцитоза.

При наличии диссеминированного туберкулеза легких у человека будет присутствовать умеренный лейкоцитоз, но при этом нейтрофилы сдвинутся немного влево.

Во время дифференциальной диагностики можно заметить, что постепенно начинает увеличиваться количество палочкоядерных нейтрофилов (примерно до 25%), а СОЭ повышается до 40 мм/ч. Кроме того, можно проводить и этиологическую диагностику, в состав которой входит люминесцентная микроскопия мазка капиллярной крови, она окрашена аурамином и родамином по методу Боя.

Углубленная лучевая диагностика, компьютерная томография, рентгенография органов грудной клетки, бронхоскопия с различными видами биопсий позволяет максимально точно и подробно изучить материал из легких больного человека цитологическим и гистологическим путем.

Таким образом можно поставить максимально точный диагноз. Стоит также обратить внимание и на тест-терапию. Проводят ее, используя специальные препараты против туберкулеза. Их прием длится на протяжении двух месяцев. Если результат остается положительным, то прием препаратов необходимо продолжить еще некоторое время.

С помощью таких же исследований можно не только поставить диагноз на разной стадии развития заболевания, но и определить наличие остаточных послетуберкулезных изменений в легких человека, фиброзных очагов, кальцинатов, спаек, которые могут образоваться на плевре. При этом точность обследований достаточно высокая.

Диссеминированный туберкулез – заболевание, которое характеризуется формированием множества очагов воспаления. Эти очаги возникают вследствие воздействия микобактерий, которые могут распространяться по организму лимфогенно или гематогенно. Это заболевание может протекать в генерализованной форме с преобладающим поражением легких и других органов. В более чем 90% случаев диагностируется именно диссеминированный туберкулез легких. Чаще всего такое заболевание возникает у людей пожилого возраста.

В медицине выделяют несколько видов этого заболевания:

• лимфогенный;
• гематогенный;
• лимфобронхогенный.

Классифицируются формы туберкулеза в зависимости от пути, по которому осуществляется распространение микобактерий, которые и являются причиной воспаления. Любой из этих видов туберкулеза может быть острый, подострый или протекать в хронической форме. Острый диссеминированный туберкулез в большинстве случаев относится к гематогенному виду. При такой форме протекания заболевания возможны разные по размеру очаги воспаления. Выделяют две разновидности такого туберкулеза: мелко- и крупноочаговый. Во втором случае диаметр очагов воспаления может достигать 1 см.

Подострый туберкулез предполагает распространение микобактерий либо гематогенным, либо лимфогенным путем. Чаще всего при такой форме заболевания очаги воспаления образуются в верхней части легких (в верхних отделах). Очаги могут иметь разные размеры от средних до крупных.

Данное заболевание порой протекает в хронической форме. Хронический диссеминированный туберкулез возникает из-за повторного распространения микобактерий. В периоды обострений заболевания очаги увеличиваются в размере. В легких возможно формирование диффузного пневмосклероза, также нередко у таких больных наблюдаются фиброзные изменения верхних долей легких.

Причины

Диссеминированный туберкулез – патология, которая развивается на фоне уже имеющегося первичного туберкулеза. В таком случае эту форму туберкулеза можно считать осложнением. Возникает и развивается это заболевание из-за распространения микобактерий. Для развития этой патологии необходимо выполнение таких условий:

1. Туберкулезная бактериемия.
2. Гиперсенсибилизация к туберкулезной инфекции.
3. Резкое снижение общей резистентности.

Есть и другие причины, которые могут способствовать распространению микобактерий по организму и по легким, в частности. Причинами нередко выступают другие инфекционные заболевания, такие как корь, ВИЧ или грипп. Также распространению микобактерий способствуют аллергические реакции, алкоголизм и наркомания, переохлаждение организма, иммунодефицит. Данная форма туберкулеза нередко развивается у пациентов, которые имеют эндокринные нарушения. Например, причиной развития этой формы туберкулеза порой выступает сахарный диабет. Этому заболеванию могут быть подвержены дети, которым не делали прививку БЦЖ.

Причиной возникновения данной патологии часто является контакт с больными открытой формой туберкулеза. При открытой форме выделяются микобактерии, которые при контакте с больным легко попадают в организм здорового человека и начинают распространяться в нем.

Симптоматика

У каждой из клинических форм такого заболевания есть свои симптомы. Примерно в 30% случаев диагностируется это заболевание после прохождения флюорографии. В остальных случаях диагноз ставится после обращения пациентов с жалобами на плохое самочувствие.

На начальных стадиях развития данная патология проявляется как ОРВИ. Симптомы могут напоминать пневмонию. Температура тела повышается до 38 градусов. Появляется сухой кашель, головная боль. Больной чувствует резкое недомогание. Появляются неспецифические симптомы, такие как цианоз или одышка.

В течение одной недели симптоматика нарастает. Температура тела может повышаться до 40 градусов. Кашель меняется на влажный с выделением мокроты. В период фазы инфильтрации распада возможно кровохарканье. Выражена тахикардия. Возможна ночная потливость.

При тяжелой форме протекания этой болезни возможно развитие дыхательной недостаточности. При туберкулезном сепсисе, который чаще всего возникает у пациентов со слабым иммунитетом, наблюдается лихорадка, спутанность сознания, боль в боку. В некоторых случаях наблюдается легочно-сердечная недостаточность.

В целом клиническая картина часто маскируется под бронхит. Но от последнего данная разновидность туберкулеза отличается общей слабостью, несильным кашлем, гипертермией, которая возникает периодически, а также снижением работоспособности, потерей аппетита и снижением массы тела, общей слабостью организма. Нередко такой симптоматике предшествует туберкулезный плеврит.

При длительном лечении этого заболевания, которое протекает в хронической форме, возможно проявление симптомов дыхательной недостаточности. Из-за повышения давления в сосудах малого круга возможно развитие «легочного сердца».

Диагностика

Для диагностики этого заболевания проводят физикальное обследование, в ходе которого выявляют влажные хрипы. Наблюдаются существенные сдвиги на гемограмме: лейкоцитоз трансформируется в лейкопению, развивается нейтрофилез, увеличивается СОЭ, развивается оэзинопения, лимфопения. Микобактерии в анализе мокроты выявляются только в 50% случаев. Если есть подозрение на наличие данного заболевания в миненгиальной форме, назначают люмбальную пункцию и исследование спинно-мозговой жидкости.

Для получения более подробной информации о протекании туберкулеза назначается рентген. Если в обоих легочных полях наблюдается большое количество однотипных симметричных очагов, которые расположены в виде цепочки, это свидетельствует об острой форме заболевания. Если очаги сливаются и возможно образование полостей распада, это свидетельствует о подострой форме заболевания. Для хронической формыхарактерно асимметричное расположение очагов разного размера и формы. Для дополнительного исследования назначается КТ. Во многом помочь диагностировать туберкулез помогает история болезни пациента, поскольку часто причиной развития этого заболевания являются предшествующие патологии, способствующие распространению микобактерий.

Лечение

Лечение этой формы туберкулеза предполагает госпитализацию больного. Если болезнь выявлена впервые, назначаются такие препараты, как Изониазид, Этамбутол, Рифампицин. Если болезнь протекает особенно тяжело, добавляют еще один препарат – Пиразинамид. Активную медикаментозную терапию продолжают до тех пор, пока полностью не исчезнут очаги воспаления. Прием препаратов можно прекращать только после того, как прекратится выделение микобактерий. После этого еще в течение определенного периода (от 6 месяцев) пациент должен принимать антибиотики. Обычно назначают два противотуберкулезных антибиотика из тех, что больной принимал во время общей терапии. Также лечение этой патологии нередко предполагает прием кортикостероидов, иммуномодуляторов. В некоторых случаях требуется проведение оперативной коллапсотерапии.

Заразно ли данное заболевание

Да, этой формой туберкулеза можно заразиться от контакта с больным, а именно с носителем палочки Коха с активной формой заболевания. Во многих случаях диагностирования этого заболевания прослеживается связь между постановкой диагноза и предшествующим контактом с больным туберкулезом. Пути передачи инфекции:

• воздушно-капельный;
• контактный (через одежду, посуду и т. д.);
• пищевой;
• внутриутробный (от матери к ребенку через плацентарный барьер).