Что можно есть при удалении эндометриоза. Применение лапароскопии в лечении эндометриоза

Содержимое

Операция при эндометриозе является ведущим методом борьбы с данным хроническим заболеванием. В зависимости от разновидности патологии, могут быть различными. Так, при аденомиозе проводится доступ в матку с помощью гистероскопа и удаление очагов посредством выскабливания, деструкции лазером, током. Эндометриоз яичников, труб и малого таза является поводом для проведения лапароскопии или лапаротомии.

Общие подходы к удалению очагов эндометриоза

Эндометриоз матки является гормонозависимым заболеванием, которое не имеет четкого происхождения. Клетки эндометрия начинают разрастаться за пределы полости матки. Причины таких патологических изменений еще не были до конца исследованы учеными. Наиболее вероятный фактор развития эндометриоза – это наличие гормонального нарушения иммунного гомеостаза.

Лапароскопия является ведущим методом хирургического вмешательства в гинекологии. Операции, выполненные методом лапароскопии, отличаются минимальным риском осложнений как во время вмешательства, так и после него. К тому же реабилитационный период после проведения лапароскопии отличается более лёгким течением, что особенно важно для пациенток.

Довольно часто лапароскопия как метод лечения используется при эндометриозе. Эндометриоз развивается, когда клетки эндометрия, находящиеся в слизистой внутренней оболочке матки, забрасываются и врастают в несвойственные для них ткани. Это патологическое состояние характерно для женщин, находящихся в фазе фертильности.

Для купирования признаков заболевания проводится консервативное и хирургическое лечение. Выбор тактики лечения зависит от конкретного клинического случая.

Различают поражение эндометриоидными разрастаниями внутренней поверхности матки и шейки – аденомиоз и эндометриоз, когда очаги наблюдают в трубах, яичниках, в полости малого таза. , эндометриоидные кисты яичников, поражение маточных труб и спаечный процесс вследствие эндометриоза считаются поводом для вмешательства через брюшную полость посредством лапароскопа или традиционного разреза.

Аденомиоз или внутренний эндометриоз могут быть удалены с помощью выскабливания. Если в процессе гистерскопии обнаруживаются очаги, проводится их удаление, небольшие участки прижигают.

После операции по удалению эндометриоидных очагов обязательно назначаются гормональные препараты для предотвращения рецидива заболевания.

Консервативная тактика предполагает применение лекарств следующих групп:

гормональные;
противовоспалительные;
антибактериальные;
иммуностимулирующие;
противоспаечные.

Операция при эндометриозе обычно подразумевает осуществление лапароскопии и последующее прижигание очагов. Медикаментозная терапия обязательно назначается перед проведением хирургического лечения, а также после него.

Показания к операции
Показания к проведению операции при эндометриозе – это распространенная локализация эндометриоидных гетеротопий. Генерализованный становится причиной мучительной боли и не поддается консервативной методике лечения. Целесообразно проводить операцию при ограниченных поражениях эндометриозом органов малого таза.

Перед тем как принять решение о выполнении операции при эндометриозе, гинеколог учитывает ее целесообразность, объем поражений, возраст пациентки и опасность повреждения соседних репродуктивных органов. Иногда во время операции можно травмировать прямую и сигмовидную кишку, мочеточник и мочевой пузырь.

Основная причина проведения операции при эндометриозе — это неэффективность консервативного и медикаментозного лечения.

Можно выделить следующие показания к хирургическому вмешательству:

постоянные или периодические интенсивные боли в нижней части живота;
спаечный процесс;
болезненность при дефекации;
бесплодие;
маточное кровотечение.

Перед тем как принять решение о целесообразности проведения операции при эндометриозе, врачи учитывают следующие важные факторы:

возраст пациентки;
общий объем участков, которые поражены эндометриоидными очагами;
вероятность повреждения прямой и сигмовидной кишки, мочеточника и мочевого пузыря.

Правила проведения операции

Операция при эндометриозе проводится за три дня до наступления менструации.

Распространенная форма эндометриоза, при которой поражены яичники, тазовая брюшина, диагностированы образования конгломератных опухолей и шоколадные кисты, требует немедленного удаления. В таком случае врачи могут полностью удалить матку и яичники. Консервативная операция, во время которой сохраняется непораженный яичник, показан для девушек, которые хотят родить ребенка. При этом показано полное удаление всех эндометриоидных новообразований.

Во время комплексной диагностики и обследования врач проверяет матку и брюшину на наличие очагов поражения. Если у пациенток обнаружили обширное распространение патологических образований, то операция при эндометриозе имеет свои трудности. При таком течение болезни поражается ткань, которая находится очень близко к мочевому пузырю, мочеточнику и прямой кишке. Из-за большой вероятности травмирования врачи ограничиваются удалением не всех эндометриоидных гетеротопий, которые находятся внутри брюшной полости. Даже при такой операции останавливается развитие патологических процессов в дальнейшем. Оперативное лечение у женщин климактерического возраста проводится с радикальным удалением матки и придатков.

Удаление очагов аденомиоза у женщин в менопаузе проводится с выполнением абляции – иссечения базального слоя для предотвращения дальнейшего прорастания эндометрия. Молодые женщины подвергаются менее инвазивной операции. Проводится кюретаж, прижигание очагов и гормональное лечение, введение в медикаментозный климакс на 6-9 месяцев.

Лапароскопическая операция

Суть лапароскопической операции при эндометриозе заключается в нескольких моментах.

Предварительный осмотр. Гинеколог оценивает степень локализации и размер патологических новообразований.
Удаление. Хирурги удаляют патологические очаги при помощи одной из методик: коагуляции или прижигания.
Взятие образцов иссеченной ткани для проведения гистологического исследования.

Можно выделить несколько последовательных этапов при проведении лапароскопии.

Врач в брюшной стенке делает несколько маленьких отверстий, необходимых для введения манипуляторов.
Область брюшины накачивается инертным газом для улучшения обзора внутренних органов и отделения стенок от прилегающих тканей.
Хирург осматривает, а затем определяет поражённые участки, после чего они иссекаются или прижигаются.

За 9 часов до операции запрещено употреблять пищу или пить жидкость. Такие меры предосторожности позволят избежать рвоты или тошноты после хирургического вмешательства, заброса пищи в дыхательные пути во время наркоза.

Лапароскопия осуществляется исключительно под общим обезболиванием.

Операция при эндометриозе начинается с наполнения брюшной полости специальным газом. Такая манипуляция способствует улучшению видимости во время операции. Брюшная стенка слегка приподнимается, и врачи могут хорошо рассмотреть все стенки и контролировать свои действия.

На животе пациентки делают небольшие отверстия, размер которых не больше двух сантиметров. В них вводится лапароскоп и другие инструменты для манипуляций. Трубка с видеокамерой выводит изображение на экран монитора. Удалению подлежат только ткани, которые поражены эндометриозом. Они прижигаются электрическим током, жидким азотом или лазерными лучами. Последние сегодня являются наиболее эффективными и безопасными.

Во время проведения операции тщательно прижигаются кровеносные сосуды, поэтому полностью исключена вероятность возникновения кровотечений.

Длительность операции в среднем составляет около 30 минут (до часа), но при тяжелых формах эндометриоза она проводится дольше.

На последнем этапе врач извлекает все инструменты и накладывает швы. После лапароскопического вмешательства у пациенток практически не остается рубцов.

Осложнения после операции имеют вероятность всего в 1%. К возможным осложнениям относятся:

попадание инфекции в брюшную полость;
сильное кровотечение;
наличие спаечных процессов;
повреждение уретры, мочевого пузыря или кишечника.

Одним из показаний к проведению лапароскопии является эндометриоидная киста яичника. Эта патология возникает при распространении эндометриоза на область яичников.

Эндометриоидная киста яичника может достигать значительных размеров и протекать при этом бессимптомно. Как правило, образование яичника выявляется в процессе гинекологического осмотра и затем подтверждается на УЗИ.

Эндометриоидная киста яичника может вызывать нарушение функции органа и способствовать бесплодию. Кроме того, существует мнение, что данная форма эндометриоза имеет риск перерождения в злокачественную опухоль.

Многие врачи настоятельно рекомендуют удалять эндометриоидные кисты яичников, используя лапароскопию. При отсутствии бесплодия, значительных размеров и признаков онкологической настороженности рекомендована наблюдательная тактика и консервативное лечение у женщин репродуктивного возраста. Связано это с тем, что после проведения лапароскопии затрагивается здоровая ткань яичника и нередко снижается овариальный резерв.

Период восстановления

В реабилитационном периоде после осуществления лапароскопии женщине показан приём антибактериальных, иммуностимулирующих, противовоспалительных препаратов. Обязательным является назначение гормональной терапии длительно, что позволяет избежать рецидивов эндометриоза. Среди наиболее популярных гормональных препаратов выделяют Жанин, Визанну, Бусерелин. , равно как и другие гормоны применяется от 6 до 9 месяцев.

В течение первых двух месяцев после операции необходимо отказаться от физических нагрузок и полового акта. Важно соблюдать следующие рекомендации специалиста:

сбалансированное питание;
в ежедневном рационе должна присутствовать клетчатка;
отказ от вредных привычек, алкогольных напитков и наркотических веществ;
занятия спортом;
прогулки на свежем воздухе;
соблюдение интимной гигиены;
отказаться от использования внутриматочных спиралей.

Если после операции у женщин в течение первых пяти лет не было рецидивов и отсутствовали болевые ощущения, то ремиссия считается стойкой.

Выскабливание

Во время выскабливания полости матки врачи удаляют только верхний слой эндометрия. После операции он быстро восстанавливается за счет базового слоя. Существует два способа .

Раздельный. Во время процедуры гинеколог чистит шейку матки и только потом полость. Полученный материал отправляется на гистологическое обследование.
Традиционный . Удаляются все патологические образования из тела матки вслепую. Такой метод нередко приводит к серьезным осложнениям или повреждениям.

Благодаря гистероскопии можно полностью контролировать выскабливание и оценить полученный результат после операции.

Процедура проводится за несколько дней до наступления менструации. Это способствует быстрому восстановлению тканей эндометрия.

Можно выделить следующие показания к проведению выскабливания, сопутствующие аденомиозу:

наличие отклонений в структуре эндометрия, которые хорошо видны во время ультразвукового исследования;
значительное утолщение эндометрия, превышающее нормальные значения;
полипы в полости матки;
нарушение менструального цикла;
подозрение на опухоль злокачественного характера;
после самопроизвольного аборта;
наличие спаек в полости матки после родовой деятельности.

Выскабливание практически не имеет противопоказаний и серьезных осложнений.

При достижении женщиной периода менопаузы возможно проведение абляции, когда во время операции удаляют не только функциональный слой эндометрия, но и несколько миллиметров слоя, расположенного глубже. После такой операции женщина становится абсолютно бесплодной, но при этом эндометрий не имеет возможности к росту.

Проведение лапароскопии при эндометриозе матки, выскабливания применяется при неэффективности консервативного метода, бесплодии. После осуществления операции шансы на получение здоровой беременности повышаются. Однако следует учесть, что эндометриоз матки является хроническим заболеванием. Полностью избавиться от данной патологии возможно только путём удаления матки.

Благодаря своевременным родам (до 30 лет), проведенному лечению женщина с таким заболеванием может стать матерью, тогда как после 30 лет агрессивное гормональное лечение эндометриоза и операции существенно снижают вероятность наступления беременности даже с помощью ЭКО.

Свернуть

Эндометриоз – аномальное разрастание пластов эндометрия за пределами места естественной локации. Принято считать, что это гормональное заболевание.

Болезнь развивается по нескольким причинам:

наследственность;
гормональный дисбаланс;
сбой иммунитета;
механические нарушения матки;
тяжелые роды;
аборты;
хронические воспаления;
ношение спиралей;
болезни печени.

Врачи излечивают эндометриоз при помощи гормональной терапии и других медикаментов. Однако в некоторых случаях такое лечение становится неэффективным и докторам не остается ничего кроме хирургического лечения.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Итак, при обнаружении эндометриоза и начале его лечения женщина и доктор, не видя результатов, решают прибегнуть к хирургическому вмешательству. В каких случаях это происходит?

если эндометриоз расположен ретроцервикально;
если в яичниках обнаружены эндометриоидные кисты;
если болезнь осложнена гиперплазией или миомой;
если нарушена функциональность органов малого таза;
если степень заболевания классифицируется 3-4 стадией;
если болезнь приняла узловую форму;
если присутствует стойкая анемия;
если противопоказаны остальные методы лечения.

Каким именно видом хирургического лечения воспользуется доктор, зависит от полного обследования и результатов анализов женщины. Параллельно назначают еще и медикаментозное лечение, которое помогает заживлению и страхует от рецидива. Цель любой операции заключается в удалении очагов болезни. Главная цель – сохранить орган и его нормальное функционирование.

Какие операции проводят при эндометриозе?

Вид операции зависит от таких факторов:

степень запущенности;
расположение очагов;
возраст;
стадия репродуктивности (желает ли женщина иметь еще детей).

Все врачи понимают, что при лечении эндометриоза стоит свести к минимуму операции с полным удалением органа, а лучше проводить органопластические операции.

Итак, виды хирургического вмешательства.

Лапароскопия

Метод отличается минимальными разрезами. Конечно, нельзя сказать, что это безопасно, так как все операции влекут за собой риск, однако из всех представленных этот метод характеризуется минимальными рисками.

За 1-3 дня до начала месячных начинается подготовка. Проводят операцию перед самой менструацией. Это процедура требует высокотехнологичной техники.

Этапы проведения лапароскопии:

Пациенту проводят анестезию. Обычно это общий наркоз, если нет противопоказаний.
В брюшине делают от одного то трех отверстий и заводят манипуляторы.
В брюшину закачивают СО2, чтобы стенки отделились от органов и был предоставлен хороший обзор.
Доктор проводит тщательный осмотр с помощью камер, выводящих изображение на экран.
Удаление очагов манипулятором.

Операция длится 30 мин – 1 час в зависимости от степени сложности.

После операции эндометриоз регрессирует, и уходят все последствия болезни. Все же после операции могут появиться осложнения:

осложнения после наркоза;
газовая эмболия;
перитонит;
повреждения мочевика и жкт;
небольшие кровотечения;
сердечная аритмия.

Доктор сделает все возможное, чтобы уменьшить проявление осложнений в послеоперационный период.

В зависимости от очагов поражения цена такой операции от 20000 до 45000 руб.

Лапаротомия

Этот метод подразумевает разрез брюшины для полного доступа к внутренним органам. Этот метод применяют при наличии очагов эндометриоза в брюшине и малом тазу.

Этапы операции:

Скрупулезный осмотр брюшной зоны, маточных труб, яичников, матки, прямой кишки и соединений.
Установка размера и распространения очага эндометриоза.
Рассечение спаек, если необходимо, для создания оптимальных условий вмешательства.
Удаление очагов с помощью электрокоагуляции, лазера, термодеструкции.

У этого метода множество достоинств, так как доктор получил открытый доступ и постарается заметить каждую мелочь. Однако и этот метод может иметь свои осложнения:

боль из-за поврежденных тканей;
воспаления, заражения;
спайки;
кровотечение;
возникновение рубца в месте разреза.

Несмотря на осложнения, этот метод считается очень эффективным при лечении эндометриоза.

Цена от 17000 до 40000 руб.

Вагинальные операции

Они являются предпочтительными, так как исключают рассечение брюшины, что избавляет от множества неприятных последствий. Проводят под местной анестезией либо спинальной. С помощью этого метода удаляют узлы миомы, шейку матки, иногда даже всю матку, эндометриоз половых органов. Осложнения минимальны и женщина быстро возвращается к обычному образу жизни. Конечно, этот метод не используют при осложненных формах эндометриоза. Цена от 5000 до 35000 руб.

Гистерэктомия

Этот вид операции стараются использовать не так часто и только в крайнем случае. Это удаление матки вместе с яичниками. Вопрос делать ли эту операцию решает только женщина. Обычно соглашаются, когда орган доставляет серьезные проблемы. Удаление органа происходит либо при помощи рассечения брюшины, либо вагинально.

Подготовка:

сдача всех анализов;
подготовка кишечника;
если выявили проблемы в сердечно-сосудистой системе, прежде, чем делать операцию следует все излечить.

Осложнения и последствия гистерэктомии:

эмоциональные проблемы;
отсутствие детей;
ранний климакс;
боли после реабилитации;
тяжелый послеоперационный период.

Не часто доктора для лечения эндометриоза предлагают полностью удалить орган, однако в запущенных случаях это возможно.

Цена варьируется 25000-52000руб.

Послеоперационный период

Снова же, этот период зависит от того, какой вид операции был выбран. Здесь указаны общие рекомендации послеоперационного периода после устранения эндометриоза.

Сразу после операции пациентка лежит в палате несколько часов. Ей назначают обезболивающие и антибиотики, во избежание заражений. Не вставать.
На следующий день можно вставать и ходить. Обычно после гинекологических операций наблюдается кровотечение, поэтому стоит помнить о гигиенических прокладках.
Если доктор не обнаружит никаких осложнений, то отпустит женщину домой для прохождения послеоперационного периода на дому.
Ограничения: не поднимать тяжелого, не проявлять физической чрезмерной активности.
Снимают швы через неделю, после снятия швов ограничения не отменяют.
Спустя 6 недель женщина может начинать возвращаться к нормальному образу жизни и начинать половые отношения.

Питание после операции

Сразу после операции не рекомендуют, есть совсем. Желательно только пить воду. На следующий день можно покушать отварное или паровое блюдо. В первые 3 дня из ограничений только свежие фрукты и овощи, мучные продукты. В течение месяца следует избегать копченого, жареного, соленого, острого. Через месяц после операции можно возвращаться к полноценному питанию.

←Предыдущая статья Следующая статья →

Женщина часто сталкивается с болезнями, которые поражают половые органы. Когда происходит аномальное разрастание эндометрия в матке, может потребоваться радикальный метод решения проблемы. Операция при эндометриозе позволяет избавиться от неприятной симптоматики посредством удаления очагов поражения.

Показания к хирургическому лечению заболевания

Основной задачей лечения заболевания является удаление поврежденных тканей, поэтому проводят операцию. Она назначается в следующих случаях:

при ретроцервикальной локализации эндометриоза;
из-за аденомиоза, при котором происходит аномальное разрастание тканей в полости матки, и миомы с маточными кровотечениями;
при эндометриоидной кисте яичников;
из-за отсутствия эффективности консервативной терапии.

Для лечения выбирают подходящий тип удаления эндометриоза.

Какие операции проводят

Существует несколько видов хирургического вмешательства. На выбор метода в каждом случае влияют: возраст пациентки, форма болезни, репродуктивная функция и расположение очагов. Врачи предлагают осуществлять органопластические операции, сводя к минимуму оперативное вмешательство, при котором орган полностью удаляют.

При проведении лапароскопии делают небольшие разрезы. Из всех видов операций она является наиболее безопасной с минимальными рисками. Ее проводят за несколько дней до начала менструального цикла. Подготовка начинается за 1-3 дня до месячных. Для процедуры используют высокотехнологичную технику. Оперативное вмешательство проходит следующим образом:

На проведение операции уходит от 30 минут до 1 часа. Ее длительность зависит от степени тяжести патологии. Такой метод, как лапаротомия, применяют, когда область поражения находится в малом тазу и брюшине. Для обеспечения полного доступа к внутренним органам делают разрез брюшной полости. Процедура проходит в несколько этапов:

Доктор внимательно осматривает маточные трубы, матку, яичники, прямую кишку, брюшную область и соединения для определения размеров и .
Для обеспечения нормальных условий оперативного вмешательства рассекают спайки, если эти действия необходимы.
Удаление очагов болезни проводят с использованием лазера, методом электрокоагуляции или термодеструкции.

Этот способ лечения имеет множество преимуществ, т. к. обеспечен открытый доступ к органам. От неприятных последствий разрезания брюшины избавят вагинальные операции. Для проведения процедуры потребуется спинальная или местная анестезия. Метод не применяется при тяжелых формах заболевания.

Он используется для удаления эндометриоза, шейки матки, узлов миомы, а в некоторых случаях всего органа.

Редко требуется проведение гистерэктомии, при которой удаляют матку и придатки яичников. Метод является радикальным и применяется при проблемах с половыми органами. Операцию проводят вагинально или с разрезанием брюшины. Перед оперативным вмешательством необходимо подготовиться, сдав анализы, очистив кишечник и избавившись от проблем с сердечно-сосудистой системой, если такие выявлены.

Послеоперационный период

Восстановление после операции будет проходить по-разному. Если для удаления очагов заболевания использовались методы без разрезания брюшины, то шва не останется. Женщине назначат , чтобы не произошло инфицирование пораженных тканей. Пациентка сможет вернуться домой через несколько часов после оперативного вмешательства.

Реабилитационный период после лапароскопии длится несколько суток. В это время могут возникать неприятные явления из-за наличия в брюшной полости газов. Полостная операция требует длительной госпитализации, в течение которой женщине дают антибиотики, обрабатывают шов и делают перевязки.

При этом пациентке необходимо избегать стрессов, высыпаться и питаться правильно, чтобы не возникли запоры. и поднятие тяжелых предметов запрещены. После проведения контрольного УЗИ больную выписывают. Опасность заболевания в том, что оно может появиться снова, если не проводить лечение. Эндометриоз не возникнет вновь только в случае полного удаления матки.

Когда орган удалось сохранить, после удаления эндометриоза пациентке назначают прием гормональных средств. Их действие направлено на снижение уровня эстрогенов и предотвращение разрастания тканей. Рекомендуется проходить осмотр у гинеколога не менее 4 раз в год.

Препараты для гормональной терапии подбирает доктор, учитывая возраст женщины и состояние ее здоровья. Болезнь можно считать вылеченной, если на протяжении 5 лет не возникали характерные симптомы, а проведение аппаратной диагностики показало нормальную толщину и расположение эндометрия. В некоторых случаях в течение этого срока может повториться развитие патологии.

Угасание заболевания наблюдается при снижении репродуктивной функции. Когда менструации прекращаются, отсутствует разрастание ткани, поэтому не требуется осуществление постоянного контроля и проведения лечебных мероприятий. При менопаузе эндометриоз и его рецидивы наблюдаются лишь из-за нарушения гормональной функции.

Возможные последствия

Удаление эндометриоза позволяет ликвидировать тяжелые проявления симптомов. Иногда, несмотря на множество достоинств оперативного вмешательства, возникают негативные последствия. В результате лапароскопии могут возникнуть следующие осложнения:

Лапаротомия может повлечь за собой следующие последствия:

воспалительный процесс и заражение;
образование спаек;
формирование рубца в месте разреза;
обильные месячные;
болезненные ощущения, вызванные повреждением тканей;
кровотечение.

При гистерэктомии возникают эмоциональные проблемы. У женщины может наступить ранний климакс, темно-коричневые выделения, боли после реабилитации или тяжелое течение восстановительного периода. В некоторых случаях пациентка больше не сможет иметь детей, но специалисты стараются свести риск подобных осложнений к минимуму.

Терапия и профилактика после операционного вмешательства

После проведения хирургического вмешательства рекомендуется исключить половые контакты и физические нагрузки на протяжении первых 2 месяцев. При этом необходимо соблюдать профилактические меры:

Профилактикой заболевания является налаженная половая жизнь, прием гормональных препаратов по назначению врача, и рождение ребенка до 30 лет.

Эндометриоз зачастую сильно осложняет качество жизни. Мучительные боли в тазу, нарушения цикла, невозможность зачать ребенка. Эндометриоз характеризуется развитием спаечного процесса в брюшной полости, в зоне крестца. Органы, расположенные рядом, начинают функционировать ненормально, и лечение просто необходимо.

Лечение: консервативно или хирургически?

Сначала пациентка проходит диагностику. После ряда исследований специалист решает, какое лечение будет эффективным с учетом локализации патологических очагов и особенностей здоровья женщины. Иногда назначают гормональную терапию, прием иммуноукрепляющих препаратов и иных лекарств. Однако не всегда такой подход дает результат. В этом случае показана операция.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция по удалению эндометриоза показана при:

ретроцервикальном расположении эндометриоидных очагов,
эндометриоидной кисте яичника,
аденомиозе (когда сама матка поражена эндометриозом), и есть осложнения – кровотечения,
отсутствии эффективности терапии медикаментами, даже если эндометриоз неосложненный.

Виды операций

Каждая операция по удалению, конкретнее, иссечению или коагуляции, эндометриоза имеет свои особенности.

Лапароскопия. Удаление проходит малоинвазивно, разрезы при этом незначительны.
Лапаротомия. Разрез происходит через брюшную стенку, чтобы получить доступ к внутренним органам.
Операция через влагалищный доступ.
Комбинированная методика: лапароскопия и влагалищный доступ.

Многие врачи сегодня сходятся во мнении, что операция при эндометриозе матки, даже если патология в осложненной форме, должна быть максимально щадящей. По возможности – органопластической. Радикальное удаление – мера только для самых крайних ситуаций, когда все способы лечения, как лекарственные, так и малоинвазивные хирургические, себя исчерпали. Кроме того, это касается тех пациенток, которые планируют иметь детей.

Удаление методом лапароскопии

Лапароскопия – лечение, которое выбирается, если поражены брюшина малого таза, яичник (или оба яичника), при ретроцервикальном эндометриозе, спайках и кистах.

Репродуктивная функция женщины при этом сохраняется, а удаление патологических очагов позволяет остановить развитие болезни.

Лапароскопическое удаление, при условии что оно проведено хорошим специалистом, помогает избежать постоперационных осложнений и побороть те симптомы, которые сопровождают эндометриоз и так мучают женщину:

боли,
диспареуния,
бесплодие функционального типа и др.

Лапароскопическая операция по удалению эндометриоза матки не гарантирует излечения на 100%. Возможно, потребуется повторное вмешательство, так как эндометриоз – патология хроническая, рецидивирующая.

Удаление патологических очагов на брюшине

Если эндометриоз локализован в области брюшины, то операция проходит так.

Специалист тщательно осматривает область брюшины, углубления (прямокишечно-маточное, пузырно-маточное), маточные трубы, каждый яичник, крестцово-маточные связки. Также пристальное внимание получают матка и некоторые отделы прямой кишки.
По результатам осмотра врач устанавливает размер, а также степень распространения выявленных очагов.
После хирург рассекает спайки и проводит иные манипуляции, которые необходимы для устранения эндометриоидных очагов.
На этом этапе осуществляется коагуляция или иссечение патологических очагов. Используют лазер, методы электрокоагуляции, термодеструкции либо иные.

Операция при эндометриозе яичников

Если яичник в течение длительного времени покрыт эндометриоидными кистами, то возникают спайки. При этом происходят сращения: матка с крестцово-маточными связками и близлежащими органами.

Для эффективности лечения в этом случае недостаточно просто очистить возникшую кисту. Следует удалить ее капсулу.

Как проходит операция при эндометриозе яичников?

Яичник с патологическим процессом выделяют из спаечных сращений, отрезают спайки.
Выполняют резекцию органа, оставляя ткани, не пораженные патологическим процессом.
Если киста в размерах – не больше трех см, то ее устранить проще. Ее вылущивают, капсулу удаляют или иссекают фрагментами, если она слишком крупная.
Ложе кисты обрабатывают лазером или электродом. Так обеспечивается гемостаз.
Удаленную капсулу кисты передают на гистологию в лабораторию.

Кого могут направить на удаление яичников, или аднкесэктомию? Взрослых женщин в возрасте верхней границы репродуктивного возраста либо в периоде постменопаузы, тех, у кого хронический эндометриоз, яичники поражают крупные кисты, у кого заболевание часто рецидивирует.

Ретроцервикальный эндометриоз: объем вмешательства

Объем необходимой операции зависит от степени патологии, а также того, вовлечены ли в процесс прочие органы. Поэтому выполняют сначала УЗИ, колоноскопию.

Считается,

что операция при такой патологии – самая сложная задача, так как нужно не просто устранить очаги патологии, но и восстановить правильное анатомическое строение, наладить работу органов малого таза.

В последнее время часто используется лапаровагинальный метод. Для начала врач иссекает эндометриоидный очаг через вагинальный доступ. И в то же время проводит лапаротомию, чтобы уточнить степень патологии, контролировать, как происходит процесс устранения пораженных очагов. Затем область воздействия обрабатывают электродами или лазером.

Выскабливание матки

Эта процедура имеет показания:

матка поражена полипами,
на УЗИ заметны отклонения в структуре эндометрия,
эндометрий сильно утолщен, что превышает допустимые показатели,
проблемы с менструальным циклом,
подозрение на онкологию,
после выкидыша,
при спайках в послеродовом периоде.

Выскабливание может проходить 2 способами. При раздельном специалист чистит сначала шейку, затем полость органа. Материал направляют на гистологию. А при обычном все патологические образования в теле матки удаляются вслепую. Этот метод может вызвать осложнения и повреждения.

Тщательное предоперационное исследование позволяет привести к получению лучшего результата. Малоинвазивные методики результативны более, чем у 50% пациенток в возрасте 20-36 лет.

Лапароскопия при эндометриозе – малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводимое для диагностики и лечения патологического процесса в маточной полости. Процедура безопасная, высокоточная и наиболее эффективная. Риски развития осложнений минимальны.

Операция лапароскопии эндометриоза позволяет удалить очаги воспаления, при этом сохраняется возможность забеременеть после хирургического вмешательства.

Оперативное лечение маточного эндометриоза назначается в следующих случаях:

формирование множественных кист на яичниках;

тяжелая симптоматическая картина заболевания, характеризующаяся частыми маточными кровотечениями, отсутствием менструации;

анемия;

отсутствие положительной динамики от приема лекарственных препаратов;

бесплодие;

наличие новообразования злокачественного характера;

распространение воспалительного процесса на соседние соседние органы мочеполовой системы.

Операция по удалению маточного эндометриоза назначается при наличии ярко выраженной симптоматической картины и наличии осложнений. Если заболевание находится на ранних стадиях развития и признаки патологического процесса отсутствуют, рекомендуется пройти консервативную терапию.

Особенности подготовки

Операция при эндометриозе не требует полостного разреза, что значительно сокращает вероятность осложнений, реабилитационный период проходит намного быстрее и легче. Несмотря на то, что удаление эндометриоза лапароскопией является наименее травматичным способом хирургического вмешательства, требуется проведение определенных подготовительных мероприятий.

Перед лапароскопией необходимо пройти тщательное медицинское обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и УЗИ маточной полости, которое помогает определить очаги эндометриоза, их размер и месторасположение.

В обязательном порядке проводится консультация со смежными специалистами – кардиологом, терапевтом и эндокринологом, которые оценивают общее состояние здоровья и делают заключение о возможности проведения хирургического вмешательства. При наличии хронических заболеваний с обострением симптоматической картины необходимо провести соответствующую терапию.

Чтобы хирургическое вмешательство прошло успешно и в дальнейшем у женщины не возникло рецидива заболевания или осложнений, назначается гормональная терапия, длительность которой составляет до 3 месяцев. Нередко под воздействием гормональных препаратов очаги воспалительного процесса значительно уменьшаются в объеме, что позволяет отказаться от хирургического вмешательства.

Хирургия эндометриоза матки проводится преимущественно утром на пустой желудок. Вечером накануне хирургического вмешательства рекомендуется отказаться от сытного ужина. Утром поставить очистительную клизму.

Противопоказания

Коагуляция очагов эндометриоза не проводится при следующих состояниях:

беременность;
заболевания кровеносной системы, влияющие на скорость свертываемости крови;
наличие множественных спаек выраженного характера;

инфекционные заболевания в период обострения.

Допускается хирургия при данной патологии на ранних сроках беременности в случае, когда воспалительный очаг увеличивается в размере, и есть риск повреждения патологическим процессом соседних органов, что приведет к осложнениям.

Главные преимущества лапароскопии

Преимущества при лапароскопическом удалении очагов:

отсутствие рисков повреждения здоровых тканей;

возможность удалить кистозные образования на яичниках;

коагуляция очагов эндометриоза различного размера способствует устранению воспалительного процесса;

отсутствие рисков формирования спаек в брюшной полости после проведения операции.

Поэтапное проведение

Удаляют очаги эндометриоза только с применением общей анестезии. Хирургическое лечение эндометриоза проходит в несколько этапов. Врач делает в брюшной полости несколько проколов, через которые будут вводиться хирургические инструменты. Брюшная полость наполняется газом, что обеспечивает лучшую видимость.

Через один из проколов вводится специальный инструмент – эндоскоп. Он представляет собой тонкую трубку, оснащенную микроскопической камерой, транслирующей изображение на экран. Сначала врач проводит полную диагностику состояния органов половой системы.

Когда будет подтверждено, что присутствуют очаги эндометриоза, хирург оценивает их размер, степень распространения и приступает непосредственно к операции (см. видео).

Второй этап – непосредственно коагуляция очагов эндометриоза с помощью лазера. После проведения лечебной лапароскопии хирург осматривает мягкие ткани, проводит исследование проходимости фаллопиевых труб. Если обнаруживаются спайки, осуществляет их разделение. В ходе операции врач делает биопсию мягких тканей матки, которые отправляются на гистологическое обследование.

В зависимости от тяжести течения воспалительного процесса в маточной полости, наличия таких осложнений, как формирование множественных кист на яичниках, в ходе лапароскопии ставится вопрос о частичном или полном удалении яичников, матки.

Гистерэктомию проводят только в том случае, если очаги полностью разрушили ткани матки и нет возможности сохранить орган. К такой операции прибегают редко, так как вероятность зачатия после ее проведения отсутствует.

Восстановительный период

После лапароскопии яичников и матки длительность восстановительного периода составляет от 3 до 4 дней. В течение данного времени женщине необходимо находиться в больнице под присмотром врачей. Следующие 2 недели нужно посещать поликлинику для проведения дополнительного лечения, что помогает снизить вероятность развития осложнений и рецидива эндометриоза. Швы снимаются через 5 дней.

Лечение эндометриоза после лапароскопии подразумевает длительный курс гормональной терапии. Препараты принимаются в таблетированной форме или вводятся внутримышечно. Дозировка и правильная схема приема лекарств расписывается врачом в индивидуальном порядке.

Эндометриоз после лапароскопии может развиться вновь. Особенно высок риск в тех случаях, когда в ходе хирургического лечения матка была сохранена. Если женщина еще не рожала, но планирует в будущем иметь детей, то после лапароскопии эндометриоза желательно, чтобы беременность наступила как можно раньше.

Такая мера поможет предупредить появление рецидива. Этому будет способствовать изменение гормонального фона естественным путем. Профилактика эндометриоза после операции, если женщина уже рожала и не планирует больше детей, заключается в проведении гормональной терапии.

Возможные осложнения

Если женщина правильно подготовилась к лапароскопии и прошла весь курс гормональной терапии до и после хирургического вмешательства, то после операции эндометриоз редко дает рецидив. Если же после лапароскопии было выявлено, что остались единичные очаги воспаления незначительного размера, лечить их нужно медикаментозно. Как правило, в таких случаях заболевание пройдет самостоятельно.

После удаления матки рисков возобновления эндометриоза нет. Но могут быть такие осложнения, как образование многочисленных кист на яичниках, если они не были удалены. Связано появление данного патологического процесса с тотальной гормональной перестройкой организма.

Менее благоприятная ситуация после лапароскопии – повторное возникновение заболевания, но, в отличие от первоначального развития болезни, прошедшие очаги воспалительного процесса стремительно развиваются и быстро поражают соседние здоровые ткани. Встречается такое осложнение редко, оно связано с индивидуальными реакциями организма на повреждение тканей при проведении хирургического вмешательства.

Побочное явление после лапароскопии – эндометриоз послеоперационного рубца. Первый симптом осложнения – боль в животе. Возникает эндометриоз повторно на зарубцованной ткани, вследствие чего формируются полипы и воспалительные очаги.

Сколько стоит операция? Цена зависит от тяжести клинического случая, необходимости удалять придатки или матку. Средняя стоимость лапароскопии эндометриоза – от 28000 рублей.

Эндометриоз матки – заболевание, вылечить которое медикаментозно не представляется возможным. Прием различных препаратов направлен только на остановку дальнейшего развития патологического процесса и нормализацию функционирования органов половой системы, при этом рецидив эндометриоза остается крайне высок. Поэтому наиболее эффективным методом терапии является лапароскопия.