Срастаются ли кости после трепанации черепа. Трепанация черепа и операция по удалению гематомы — последствия оперативного вмешательства

Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью. Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.

Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.

Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях. Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции. Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.

Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией. Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.

Показания к трепанации черепа

Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.

декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге

Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:

Внутричерепные кровоизлияния;
Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
Абсцессы мозга;
Крупные неоперабельные новообразования.

Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).

костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге

Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.

Подготовка к операции

При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции. Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов. Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.

Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.

При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.

Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.

Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:

Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.

Костно-пластическая трепанация

Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.

Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы. Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена. Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.

После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.

этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу

Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.

Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.

Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке. На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого. Швы удаляются к концу первой недели после операции.

Видео: проведение костно-пластической трепанации

Резекционная трепанация

Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.

Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область. В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.

резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу

В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.

После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает. В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие. Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.

Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.

Послеоперационный период и восстановление

После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.

Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.

Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых - инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.

Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.

Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.

Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).

Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.

При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.

При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться. Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).

Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет. Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.

При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать. Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности. После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.

Последствия после трепанации черепа, ранние и поздние

Последствия после трепанации черепа разнообразны по своей природе и серьезности прогноза. Это связано с травматичностью любого вмешательства во внутреннюю среду черепной коробки, а также с теми обстоятельствами, которые послужили причиной данного вмешательства. Все осложнения после трепанации черепа делятся на ранние и поздние. Каждое из них имеет свои особенности, сроки возникновения и методы профилактики, диагностики и лечения. К ранним осложнениям относят:

Повреждения вещества головного мозга.
Кровотечения.
Повреждение вещества мозга вследствие отека и набухания его тканей.
Смерть во время операции.

По данному перечню ясно, что они возникают в момент проведения оперативного вмешательства. На некоторые из них нейрохирург повлиять никак не может. Другие могут быть предупреждены. Отдельно стоит отметить, что нейрохирургические операции относятся к одним из наиболее длительных оперативных вмешательств. Поэтому изредка возможно возникновение осложнений операции, не связанных непосредственно с вмешательством на черепной коробке. К поздним осложнениям относятся:

Вторичная бактериальная инфекция.
Тромбозы и тромбоэмболии.
Развитие неврологического дефицита.
Психические расстройства.
Поздние кровотечения.
Отек-набухание головного мозга и вклинение ствола в большое затылочное отверстие.

Данная группа осложнений развивается в восстановительный период. Их коррекция может потребовать значительных затрат времени и лекарственных ресурсов.

Осложнения после операции

Одним из основных неконтролируемых факторов, усугубляющих течение послеоперационного периода, является возраст больного. Легче всего трепанация черепа переносится лицами молодого возраста без серьезных сопутствующих заболеваний. Несколько хуже дело обстоит с детьми. Это связано с недостаточным развитием компенсаторных механизмов организма ребенка и особенностями анатомии.

Наиболее тяжелые последствия возникают у лиц пожилого возраста. Вследствие природных нарушений регуляции кровообращения, метаболизма и процессов восстановления послеоперационный период протекает очень тяжело. Восстановительный период после трепанации черепа редко проходит гладко, абсолютно без осложнений.

Не менее значимы индивидуальные особенности каждого организма. Это определяется многочисленными генетическими особенностями. У каждого человека существуют уникальные отклонения в процессах метаболизма, структуре тех или иных анатомических образований и выраженности реакций на оперативное вмешательство. Ярким примером могут служить лица с повышенной кровоточивостью, обусловленной множественными генетическими факторами. У таких пациентов значительно выше риск развития кровотечений - как в ранний, так и в поздний послеоперационный период.

Влияет на последствия трепанации черепа операция, проводимая в прошлом. Иногда при повторных оперативных вмешательствах на мозговом отделе черепной коробки можно обнаружить сращения (спайки) между оболочками головного мозга и его веществом, которые занимают трепанированный участок костей свода черепа. В таком случае значительно повышается длительность выполнения оперативного вмешательства, риск развития осложнений.

Немаловажным в плане прогноза является преморбидный фон. Это понятие означает весь спектр заболеваний, который возникли до момента проведения операции и сохранились к настоящему времени. Некоторые заболевания значительно осложняют течение послеоперационного периода. К примеру, сахарный диабет, при котором возникают значительные повреждения капиллярного русла всех органов, в том числе и мозга со всеми его оболочками. Это приводит к значительному замедлению процессов регенерации и снижению локальной сопротивляемости различным инфекционным агентам (что может послужить причиной вторичной бактериальной инфекции).

Ранние послеоперационные последствия

К частым осложнениям после проведения трепанации черепа относятся кровотечения. Они могут возникать как во время самого оперативного вмешательства, так и сразу же после его окончания. Вследствие обильного кровоснабжения тканей головы за короткий промежуток времени больной может потерять значительное количество крови.

В данном случае может потребоваться экстренная гемотрансфузия (переливание чужой крови). Поэтому в предоперационном периоде, если позволяет состояние больного, проводится полноценное лабораторное и инструментальное обследование. В том числе определение группы крови и резус-фактора, так как при развитии массивного кровотечения на счету каждая секунда.

На современном этапе развития нейрохирургической техники непреднамеренное повреждение вещества головного мозга встречается чрезвычайно редко. Однако в некоторых ситуация оно вполне возможно. В зависимости от степени повреждения (размеров и глубины) мозгового вещества и формируются дальнейшие последствия. При повреждении так называемых, «немых» участков какие-либо проявления отсутствуют, но при нарушении целостности функциональных отделов может развиваться неврологический дефицит той или иной степени выраженности.

Головной мозг реагирует на повреждения (сотрясение, ушиб или проникающие ранения) весьма однотипно. Развивается отек и набухание его вещества. На гистологическом уровне это проявляется выходом из капиллярного русла в межтканевое пространство значительного количества жидкой части крови и «просачивание» ею нервных волокон. Это приводит к значительному увеличению объема мозгового вещества. Мозг как бы давит на черепную коробку изнутри. При неаккуратном проведении трепанации или неадекватной инфузионной терапии происходит смещение вещества мозга в трепанационное отверстие с развитием повреждения, разрывов и других невосстановимых изменений структуры.

Учитывая сложность любого вмешательства на мозге и серьезность тех причин, которые могут оказаться поводом для этого вмешательства, остается риск смерти прямо на операционном столе. В данном случае решающее значение имеет ряд обстоятельств, которые не во власти медицинского персонала.

Длительность проведения некоторых операций по поводу трепанации черепа сопряжена с риском развития осложнений, не являющихся непосредственным следствием самого вмешательства. Во-первых, это могут быть последствия длительного нахождения в наркотическом сне. Что сопряжено со многими расстройствами дыхания и сердечной деятельности.

Конечности больного могут длительное время находиться в неестественном положении. Это сопряжено с повышением давления на отдельные нервно-сосудистые пучки и может приводить к повреждению этих структур и возникновению вялых параличей и парезов в послеоперационном периоде.

Нахождение в одном положении в течение нескольких часов на фоне отсутствия самостоятельного дыхания (так как подобные оперативные вмешательства проводятся под ингаляционным наркозом) может послужить причиной развития воспаления легких.

Поздние последствия операции

Даже при максимальном соблюдении правил асептики и антисептики во время операции и в послеоперационный период возможно проникновение болезнетворных микроорганизмов в мозговые оболочки или на само вещество головного мозга. В данном случае развивается воспаление тканей по краям послеоперационной раны. Кожа становится отечной, красной, появляются гнойные выделения из раны.

При размножении возбудителей на мозговых оболочках присоединяется вторичный гнойный менингит. Это заболевание сопровождается значительным повышением температуры тела, интенсивной головной болью, повторной рвотой, светобоязнью. В спинномозговой жидкости обнаруживается значительно повышенное количество белых кровяных телец, иногда можно обнаружить самого возбудителя.

Если же микроорганизм стал размножаться в самом веществе головного мозга, то развивается более серьезная патология - энцефалит. Кроме повышения температуры и выраженной головной боли при данном осложнении развивается нарушение функций конечностей, мышц лица или внутренних органов - в зависимости от локализации повреждения мозга.

Грозным последствием трепанации черепа является тромбоз или тромбоэмболия различных сосудов. При тромбозе мозговых синусов (особых вен, собирающих кровь от мозга) развивается специфическая клиника:

повышение температуры;
локализованная головная боль;
покраснение глаз и лица;
спадание шейных вен.

Если же тромб заносится в сердце, то может развиться клиника инфаркта миокарда, а если в легочные артерии - тромбоэмболия данных сосудов. Все эти осложнения являются серьезными и требуют неотложных лечебных мероприятий.

Даже если сразу же после окончания операции никаких отклонений в неврологическом статусе больного не обнаружено, это не значит, что данная симптоматика не может развиться в будущем. В связи с особенностями функционального устройства коры головного мозга по тем или иным проявлениям можно с довольно большой точностью установить место повреждения вещества мозга.

Например, при повреждении коры, находящейся спереди от поперечной борозды головного мозга слева возникают двигательные расстройства на противоположной стороне и присоединяются нарушения речи. Несмотря на развитие современной медицинской науки, большинство неврологических последствий полностью излечить нельзя.

Известно, что все черты личности, характера человека имеют свое физическое, материальное отражение в веществе головного мозга. Становится понятным, что любое вмешательство в эти тонкие структуры может приводить к изменениям психики и поведения. В большинстве случаев эти последствия фактически полностью проходят при соответствующем лечении, но иногда могут навсегда изменить человека.

Поэтому становится ясным, что операции, сопровождающиеся трепанацией черепа, являются серьезным испытанием как для самого больного, так и для его близких.

Трепанация черепа: последствия после операции

Для того чтобы понять, что такое трепанация черепа и какие риски содержит процедура, следует детально разобраться с тонкостями проведения операции и наиболее характерными последствиями, возникающими после ее выполнения. Трепанация, или вскрытие черепной коробки, представляет собой костнопластическую процедуру, которая проводится с целью устранения патологических структур в области головного мозга. К таким образованиям специалисты относят гематомы, травмы головы, критические состояния, ставящие под вопрос жизнь пациента, например, доброкачественные опухоли или последствия повышения внутричерепного давления и закупорки кровеносных сосудов.

Проведение операции направлено на исправление широкого спектра патологических состояний, связанных с нарушением структуры головного мозга. Несмотря на высокие риски проведения процедуры, в некоторых случаях характер повреждения оставляет единственный шанс на выживание человека.

Показания к проведению процедуры

Врачи назначают трепанацию для устранения различных нарушений в области головного мозга. Операция проводится при:

наличии в области головного мозга онкологических структур;
отеках;
повреждениях кровеносных сосудов;
терапии нервных расстройств;
давлении внутри черепной коробки;
наличии тканей, инфицированных патогенными микроорганизмами;
патологии сосудов в области твердых тканей мозга;
абсцессах и поражении структур мозга;
травмах головы, переломах;

Все о хирургическом лечении аневризмы головного мозга и реабилитации после операции.

Оперативное вмешательство иногда необходимо проводить с целью взятия образцов тканей для проведения биопсии. То, для чего делают трепанацию черепа, в каждом конкретном случае определяется показаниями врача. Среди задач процедуры можно выделить:

ликвидацию патологических тканей, обнаруженных при диагностике новообразований, рост которых угрожает повреждением отделов головного мозга;
снятие избыточного давления внутри черепа при невозможности провести операцию при наличии опухоли;
устранение гематом различных размеров, локализации последствий кровоизлияния при инсульте;
восстановление целостности черепной коробки после приобретенных или родовых травм.

Следует отметить, что некоторый процент процедур, когда делают трепанацию черепа, проводится не с целью устранения нарушения на поздней стадии болезни, а для устранения возможных осложнений, связанных с развитием патологии.

Суть и разновидности операции

Трепанация выполняется после проведения предварительной диагностики с использованием методов:

ангиографии;
дуплексного изучения сосудов при помощи ультразвука;
проведения изучения области с использованием КТ или МРТ аппаратов.

Такие исследования необходимы для определения вида нарушения и области локализации патологии, оценки степени поражения структур, составления прогноза вероятного течения болезни. Полученные данные используются для выбора способа, при помощи которого выполняется трепанация черепа после травмы, а также помогают спрогнозировать, какие последствия могут наступить после операции.

Процедура может выполняться в плановом порядке, например, в случае удаления опухолей, или носить экстренный характер, связанный с устранением последствия кровоизлияния в мозг. Сама операция проводится в специализированных отделениях стационара нейрохирургических клиник с привлечением хирургов высокой квалификации, приоритетом в работе которых является сохранение жизни человека.

То, как делают трепанацию черепа, включает сверление отверстия в месте локализации патологии или вырезание части костной структуры, проводимое после использования общей анестезии и устранения кожного покрова с места проведения процедуры.

Затем выполняется удаление вырезанного участка и устранение твердой оболочки. После выполняется непосредственно операция по устранению патологии внутри черепа, за которой следует возвращение костного участка на место и крепление при помощи титановых пластин, винтов или путем выполнения остеопластики. Специалисты различают такие виды процедуры, как:

Костнопластическая процедура, для выполнения которой делают надрез овальной формы либо в виде подковы, выполняется в месте основания черепа под углом для исключения падения вырезанной части внутрь коробки. После этого вырезанный участок устраняется, и процедура проводится по описанному выше механизму. При необходимости отведения крови или скопившейся в области патологии жидкости в область вмешательства монтируется дренажная трубка с последующим проведением перевязки головы.
Краниотомия или краниэктомия проводится при нахождении больного в сознании и предусматривает использование для подавления чувства страха у больного успокоительных средств и локального обезболивания участка, на котором проводится процедура. Целесообразность проведения такой операции состоит в получении врачом обратной связи, исключающей повреждение жизненно важных связей в головном мозге пациента.
Стереотаксия предусматривает использование компьютерной техники для обследования отдельных областей мозга перед проведением трепанации. В этом случае операция проводится безинвазивным способом, путем воздействия гамма-ножа через специальный шлем, одеваемый на голову пациента. Устройство действует по принципу точной обработки участков, имеющих патологические ткани направленными пучками радиоактивного кобальта. К недостаткам способа можно отнести возможность деструкции образований размером не больше 35 мм.
Резекционная разновидность вмешательства предусматривает выполнение отверстия небольшого диаметра с расширением его по мере необходимости до нужного размера. В отличие от классического способа проведения трепанации, мозг при этом виде процедуры не закрывается костными тканями после ее завершения. Защитная функция в этом способе возложена на мягкие ткани и слой дермы, покрывающий место проведения вмешательства.
Декомпрессионная трепанация выполняется с целью снижения значения внутричерепного давления. При известном местонахождении патологии надрез для декомпрессии выполняется над ней, в противном случае разрез делается в виде обращенной вниз подковы в височной области со стороны.

Учитывая степень серьезности патологий, являющихся показаниями для проведения трепанации черепа, нарушение целостности костных структур, высокую вероятность травматизма сосудов и нервных клеток, возможность появления последствий после проведения операции имеет высокое значение вне зависимости от степени тяжести болезни.

Восстановление после трепанации

Период восстановления после проведения процедуры не менее важен, чем сама процедура. Порядок действий после проведения трепанации сводится к следующим мерам:

Нахождение пациента в течение суток после проведения операции в реанимационном отделении под наблюдением квалифицированных специалистов с использованием приборов контроля и поддержания состояния больного. После этого с раны устраняется стерильная повязка, а участок, на котором проводилось вмешательство, подвергается постоянной антибактериальной обработке.
Восстановление в стационаре последующую неделю с возможным увеличением времени пребывания под наблюдением специалистов в случае осложнений, связанных с проведением трепанации. Через несколько дней, если нет противопоказаний, больному разрешают вставать и ходить на небольшие дистанции. Специалисты рекомендуют начинать хождение при первой возможности, поскольку эта мера будет препятствовать появлению пневмонии и образованию тромбов.
В процессе ухода необходимо обеспечить приподнятое положение головы больного, что необходимо для снижения давления крови. Пациентам ограничивают потребление жидкости.
Медикаментозный курс может включать прием противовоспалительных, противосудорожных, противорвотных, успокоительных, обезболивающих и стероидных препаратов.

Реабилитация после трепанации черепа, проводимая после выписки (7–14 дней) в домашних условиях, включает:

Ограничение тяжести поднимаемых грузов и занятий спортом или йогой, исключение действий, связанных с наклонами головы.
Исключение воздействия влаги на область проведения вмешательства в течение продолжительного времени. При изменении цвета послеоперационного шрама или других отклонений, возникающих в процессе заживления, необходимо немедленно обратиться к врачу.
Прием рекомендуемых медикаментозных препаратов и согласованных с врачом народных средств, способствующих ускорению процесса реабилитации.
Соблюдение рекомендуемой диеты.
Несмотря на ограничение занятий спортом, врачи рекомендуют больному совершать пешие прогулки под присмотром родственников и выполнять несложные физические нагрузки, вес поднимаемых грузов не должен превышать 3 кг.
Успешность проведения операции и продолжительность реабилитации во многом зависит от наличия у больного вредных привычек. Курение и сильные эмоциональные всплески увеличивают риск неблагоприятного исхода, поэтому в послеоперационный период необходимо отказаться от них.
В случае необходимости может понадобиться прохождение курса занятий с логопедом для восстановления речевой функции.

Перечисленные меры реабилитации предусматривают нормальное течение процесса восстановления, продолжительность которого может превышать 3 месяца. Однако следует отметить, что гарантий при проведении операции никто не дает, ее результатом может стать как существенное облегчение состояния больного, так и относительное улучшение на фоне осложнений, появившихся вследствие вмешательства.

Осложнения после трепанации

Риск неудачного исхода при выполнении нейрохирургических процедур по устранению патологий в области черепа сложно переоценить. Некоторые люди в результате этого лишаются привычного уклада жизни, вынуждены сменить работу в связи с появлением ограничений по состоянию здоровья. Такие пациенты часто интересуются у лечащего врача, дают ли группу после трепанации черепа. На этот вопрос можно ответить, только оценивая результаты проведения вмешательства.

Инвалидность после проведения процедуры дается сроком на три года при обнаружении состояния, ограничивающего полноценную жизнь больного. Группу инвалидности присваивает квалифицированный совет специалистов, оценивая результаты обследования на предмет обнаружения патологических отклонений в работе жизненно важных функций. При улучшении состояния больного в ходе последующей перекомиссии, группу инвалидности отменяют.

Среди наиболее распространенных последствий, связанных с проведением процедуры, пациенты называют:

появление кровотечений;
повышенная температура тела;
патологии органов зрения и слуха;
нарушения памяти;
дисфункции мочеиспускательной и пищеварительной систем;
появление инфекций в области кишечника, мочевого пузыря и легких;
отеки;
лихорадка;
частые мигрени, сильные головные боли;
рассогласование системы координации движений;
тошнота и рвота;
снижение чувствительности и онемение органов восприятия, а также конечностей.
затруднение дыхание и одышка;
озноб;
нарушение речевой функции;
появление астенических симптомов;
обмороки;
судороги и паралич конечностей;
состояние комы.

Во избежание появления осложнений, больному необходимо поддерживать постоянную связь с лечащим врачом, сообщая о любых нарушениях в послеоперационный период.

Полезно узнать о признаках гематомы головного мозга эпидуральной и субдуральной.

Лечение осложнений

Для своевременного обнаружения нарушений поведения или сознания больного рекомендуется прохождение еженедельных консультаций у лечащего врача. В период реабилитации возможно назначение больному курса массажа или физиотерапевтических процедур, посещение психолога и невропатолога. В зависимости от вида возникающих осложнений, врач может рекомендовать лечение:

При возникновении воспалений мочевого пузыря, кишечника и легких, используют антибиотики. Появление инфекций в этот период связано с ослаблением иммунной системы организма и ограничениями движений пациента. Поэтому профилактикой патологии является выполнение упражнений из комплекса ЛФК, соблюдение режима сна и назначенной диеты.
Образование тромбов, связанных с обездвиженностью, несет риск закупорки сосудов. В зависимости от органа, в котором она произойдет, возможные последствия проявляются: инфарктом, инсультом, параличом. В тяжелых случаях осложнения для больного могут закончиться смертью. В качестве мер, предупреждающих развитие событий по подобному сценарию, больному рекомендуется принимать препараты, способствующие разжижению крови и совершать ежедневные прогулки.
Нарушения неврологического типа, носящие постоянный или временный характер, появляются вследствие отечности тканей, окружающих структуру мозга. Для минимизации последствий подобных нарушений, рекомендуется принимать противовоспалительные препараты.
Кровотечения, возникающие после проведения процедуры, в большинстве случаев продолжаются в течение нескольких дней. В случае локализации крови в области нервных отростков или двигательных центров в черепе, вызывают появление судорог. В редких случаях при кровотечениях, носящих обильный характер, рекомендуется повторное проведение трепанации. В большинстве ситуаций подобная патология устраняется проведением дренажа, обеспечивающего отвод крови.

На вопрос пациентов, сколько живут после трепанации черепа, сложно дать сколько-нибудь точный ответ, поскольку при успешном прохождении процедуры, прямой зависимости между фактом проведения процедуры и сокращением продолжительности жизни не обнаружено. С другой стороны, при негативном исходе операции продолжительность жизни может сократиться.

Трепанация черепа – хирургическая манипуляция, которая может проводиться в стационаре любого уровня в качестве экстренной медицинской помощи пациентам с внутричерепной гипертензией.

Трепанация черепа известна с древних времён. Ещё древние люди с помощью трепанации лечили практически все болезни, считая, что через отверстие в черепе уходит злой дух болезни. Сейчас эта медицинская манипуляция проводится исключительно по жизненным показаниям или в целях улучшения прогноза заболевания головного мозга.

Техника операции

При трепанации черепа вскрывается черепная коробка – кости черепа. Это нужно для двух целей:

Снять внутричерепную гипертензию (отёчная жидкость или кровь оттекут через искусственное отверстие, что предотвратит жизнеугрожающее осложнение – вклинивание головного мозга).
Провести медицинские манипуляции на живом головном мозге. К примеру, удалить опухоль головного мозга.

Вскрытие костей производят с помощью специальных инструментов. Если нужно просто снять гипертензию, обычно делают одно небольшое отверстие в теменной кости фрезером. Это менее травматично, а значит более благоприятно в плане реабилитации и последствий для здоровья. Если необходим широкий доступ к головному мозгу, делают обширную трепанацию с удалением части кости.

Виды трепанаций черепа

Прежде чем поговорить о методах трепанации черепа, нужно рассмотреть строение костей черепа. Кости свода черепа представлены пластинками, сверху они покрыты надкостницей, а снизу прилежат к твёрдой мозговой оболочке. Надкостница – главная питающая ткань костей. Через неё проходят основные питающие сосуды. Повреждение надкостницы ведёт к гибели кости и образованию некроза.

Исходя из этого, вскрытие черепной коробки может происходить пятью способами:

Костно-пластическая трепанация. Это классический метод вскрытия черепной коробки. В ходе неё выпиливается участок теменной кости без повреждения надкостницы. Надкостница связывает выпиленную часть кости с остальным сводом черепа. За счёт сохранения надкостницы питание кости в ходе операции не прекращается, после окончания медицинской манипуляции кость укладывается обратно на своё место с прошиванием надкостницы. Таким образом, операция на головном мозге проходит без дефекта костей черепа, что имеет наилучший прогноз для реабилитации и восстановления.
Резекционный вид трепанации — имеет менее благоприятные последствия для здоровья и менее благоприятный прогноз для реабилитации после операции. При этом виде трепанации выпиленный участок теменной кости удаляется вместе с надкостницей, восстановление его в дальнейшем невозможно. Дефект укрывается мягкими тканями (твёрдой мозговой оболочкой и кожей с волосистой частью головы), что имеет менее благоприятный прогноз и высокий риск осложнений.
Трепанация с целью декомпрессии. Основная задача врача – создать отверстие в костях черепа без последующего расширения дефекта. Через образовавшееся отверстие ликвидируют агент, вызвавший внутричерепную гипертензию: удаляют кровь, ликвор, отёчную жидкость или гной. Такая операция не требует специальной реабилитации, негативные последствия для здоровья минимальны.
В операционных нейрохирургии могут проводиться трепанации черепа в сознании. Они проводятся без выключения головного мозга пациента. Это необходимо в тех случаях, когда патологический участок располагается близко к рефлексогенным зонам. Чтобы в ходе манипуляции не повредить эти структуры, сознание больного не выключают, а постоянно смотрят на его реакцию, активность органа и соотносят это всё с действиями хирурга. Такое вмешательство благоприятно в плане прогноза и последствий для здоровья, однако реабилитация после него не менее сложна для пациента.
Последнее слово медицины в области нейрохирургии – стереотаксия. Врач для доступа к патологическим тканям использует компьютер. Это уменьшает риск задеть и повредить здоровые ткани, компьютер точно вычисляет патологический участок, после чего хирург его удаляет. Это благоприятно в плане прогноза последствий для здоровья, реабилитация у таких больных происходит без осложнений.

Подготовка к операции

Особой подготовки манипуляция не требует. Если трепанация проводится в плановом порядке, непосредственно перед операцией пациент тщательно моет голову и не кушает. Непосредственно на операционном столе выбривают участок волос, где будут проходить трепанационные разрезы и на этом подготовка пациента заканчивается.

Вид анестезии выбирает хирург в зависимости от вида проводимой трепанации. Чаще всего используют общий наркоз, что впоследствии несёт выключение головного мозга и всех видов чувствительности. При стереотаксии преимущественно делают местную анестезию. А когда необходимо, чтобы пациент был в сознании, анестезия не проводится совсем или обезболивается кожа в месте разреза.

Послеоперационный период

Реабилитация и прогноз в первые сутки после операции

Первые сутки пациент находится в отделении реанимации, без сознания. Функции жизненно важных систем обеспечивает аппарат ИВЛ и парентеральное питание. В это время важно следить за состоянием пациента, так как имеется риск пропустить начало грозного осложнения. В плане реабилитации важно обеспечить полный не только физический, но и эмоциональный покой пациенту. Прогноз в первые сутки сомнительный, так как невозможно предсказать реакцию головного мозга на подобного вида вмешательство.

Реабилитация и прогноз в первую неделю после операции

После стабилизации состояния, больной переводится в общую палату отделения нейрохирургии. Этот период менее опасен в плане возникновения осложнений, прогноз для реабилитации и восстановления здоровья более благоприятный, однако последствия всё ещё предсказать невозможно. Головной мозг начинает активироваться, выполнять привычные функции, налаживает новые нейронные связи. Тут важно правильно ухаживать за оперированным:

Для улучшения оттока жидкости от головного мозга голова пациента должна постоянно находиться в приподнятом положении. Если головной конец кровати не приподнимается, положите под голову несколько подушек, только так, чтобы было удобно. Спать пациент также должен в полусидящем положении.
Не давайте пациенту много питьевой воды и других напитков. Чтобы снять внутричерепную гипертензию, нужно вывести жидкость из организма. За день разрешается выпивать до 1 литра жидкости.
Реабилитация при внутричерепной гипертензии опасна возникновением неукротимой рвоты, поэтому запаситесь противорвотными препаратами.
Следите, чтобы больной вовремя принимал все назначенные препараты. Обычно назначаются антибиотики для профилактики инфекции. Своевременный приём препаратов улучшает прогноз заболевания, способствует скорейшей реабилитации и снижает риск негативных последствий.
Содержите послеоперационную рану в чистоте, постоянно меняйте повязки. Это снизит риск инфекционных последствий, опасных для здоровья.
Как можно раньше активизируйте больного. На второй день перевода в обычную палату начинайте помогать пациенту ходить по палате. Снизится риск возникновения послеоперационной пневмонии, улучшится кровообращение и прогноз в целом.
Следите за питанием больного, особенно в первые сутки после трепанации. Пища должна быть высоко витаминизирована, содержать большое количество белков и питательных веществ. После выписки больной может кушать любимые продукты, однако также старайтесь обогащать рацион питания витаминами, которые так необходимы для работы мозга.

Реабилитация и прогноз после выписки

При не осложнённом течении восстановительного периода прогноз для прооперированных пациентов благоприятный. После выписки из стационара ограничьте физическую нагрузку. Не разрешается выполнение упражнений с наклонами головы в сторону, вперед и вниз. Для восстановления работы мозга увеличьте количество пеших прогулок неспешным шагом до 1 часа в день, по возможности больше. Принимайте назначенные врачом препараты, пересмотрите свой рацион питания и добавьте в него больше витаминов и питательных веществ.

Важно! Дома постоянно следите за состоянием послеоперационного рубца, чтобы не допустить местных и генерализованных инфекционных последствий. Для этого ежедневно обрабатывайте его раствором антисептика (спиртовой настойкой йода, бриллиантового зелёного (зелёнкой), раствором марганцовки). Не мочите шрам в течение месяца. При подозрении на воспаление или нагноение, немедленно обратитесь к доктору.

Важное видео: Техника оперативной трепанации черепа

Последствия после трепанации и осложнения

Человеческий мозг – это орган, работу которого предсказать невозможно. После трепанации последствия для каждого человека индивидуальны, так как работа центральной нервной системы у всех отличается. Многообразие последствий и осложнений после трепанации заставляет хирургов вести пожизненное наблюдение за пациентами, особенно в период реабилитации. Именно поэтому дать точный прогноз не сможет вам дать ни один квалифицированный врач.

Среди последствий можно выделить:

Инфекционные последствия, ухудшающие прогноз и реабилитацию: менингит, менингоэнцефалит, нагноение операционной раны, сепсис и септический шок.
Нарушения работы анализаторов: зрительного, слухового, обонятельного.
Эпилептические припадки, вплоть до эпилептического статуса. Параличи, судорожные припадки.
Изменение когнитивных функций: памяти, речи, внимания, мышления.
Отёк головного мозга.
Кровотечение.
Тромбоз вен головного мозга и, как следствие, инсульт.

Не нужно забывать ещё одно косметическое последствие: деформация черепа. После резекционной трепанации форма черепа больного изменяется за счёт того, что часть кости удалена. На месте дефекта будет просматриваться вдавление в черепе больного.

Содержание

Операцию проводили еще в древности, до нашей эры. В трудах древнегреческого врачевателя Гиппократа она подробно описана. Однако даже в наше время этот вид оперативного вмешательства остается одним из самых сложных и рискованных. Для его проведения необходимы серьезные показания.

Что такое трепанация черепа

В медицинской терминологии применяется название на латинском языке – trepanatio, или на французском – trépanation. Это хирургическая операция, при которой выполняют вскрытие черепа с целью получения доступа к опухолям, гематомам, другим образованиям внутри головного мозга. Помогает спасти жизнь человеку, быстро снизив внутричерепное давление. Оперативное вмешательство проводится под общим наркозом, во время ее проведения пациент ничего не чувствует.

Зачем делают трепанацию черепа

Операция проводится только в тех случаях, когда есть серьезная опасность для жизни человека. В большинстве случаев проводится трепанация черепа при гематоме и при дислокации мозга. Другими показаниями являются:

воспалительные инфекционные процессы в мозге;
черепно-мозговые раны;
онкологические образования;
последствия кровоизлияния после инсульта;
образование тромбов;
увеличенное внутричерепное давление;
проблемы с кровеносными сосудами;
получение тканей мозга для биопсии.

В зависимости от проблемы выполняют трепанацию с одной или двух сторон черепа. По виду локализации травмы выделяют операции:

в височной области – темпоральные;
в лобной части – фронтальные и бифронтальные;
возле задней черепной ямки – субокципитальные трепанации.

Костно-пластическая трепанация черепа

Разные виды операции помогают получить нужный результат при каждом заболевании. Чаще других применяется костно-пластическая трепанация черепа (t. cranii osteoplastica). Этот способ называется традиционным. В основании черепа делается подковообразный либо овальный надрез под углом, кость на время убирается, проводятся манипуляции на мозге. Костная ткань и кожа возвращается на место.

Декомпрессионная трепанация черепа

Для того, чтобы снизить высокое внутричерепное давление при неоперабельных опухолях выполняется t. cranii decompressiva или декомпрессионная трепанация черепа. Техника получила название «по Кушингу» в честь хирурга, впервые сделавшего ее. Если нахождение опухоли известно, то трепанационное окно для декомпрессии делают над ней. Если же нет возможности точно определить, то декомпрессионный надрез выполняется в области височной кости в виде подковы, повернутой вниз. У правшей с правой стороны, а у левшей с левой. Это делается, чтобы не возникло нарушения речи.

Краниотомия черепа

Краниоэктомия, или краниотомия черепа, проводится на головном мозге у больного, находящегося в сознании, как при стереотаксии. Участок кожи головы с нервными окончаниями при хирургической обработке находится под местным наркозом. Кроме того, он получает специальные успокоительные препараты, чтобы снизить чувство страха. Врач может наблюдать за реакцией оперируемого. При необходимости ему вводят общую анестезию. Если часть удаленной кости нельзя вернуть на место, выполняется ее замещение на искусственную, или краниопластика.

Резекционная трепанация черепа

Во время такого вида, как резекционная трепанация черепа (t. cranii resectionalis) отверстие расширяется до необходимого разреза. На головном мозге проводятся манипуляции, но костная пластина назад не возвращается. На месте разреза накладывают заплатку из кожи. После проведения трепанации с резекцией человек получает серьезный дефект, если было сделано широкое отверстие. Он не только выглядит не эстетично, но и доставляет больному неудобство – в любой момент мягкие ткани могут повредиться.

Как делают трепанацию черепа

Перед тем как проводить вскрытие черепной коробки врач готовит пациента к операции. Больной должен:

За неделю перестать пить разжижающие кровь лекарства.
Прекратить курение и употребление алкоголя.
За сутки отказаться от приема пищи и питья.

Все операционные действия выполняются в последовательности:

Пациента помещают на кушетку, голова фиксируется.
Вводят наркоз.
В оперируемой области сбривают волосы.
Делают надрез кожи и отделение ее от черепа.
Дрелью просверливают небольшие отверстия в своде черепа, пилкой – проводником Поленова через отверстия контур костного лоскута закругляют.
Происходит удаление вырезанной части.
Убирается твёрдая мозговая оболочка.
Устраняется проблема в полости черепа. Эта часть операции самая продолжительная и может занимать несколько часов.
Костный лоскут ставят на место и закрепляют винтами и титановыми пластинками, при необходимости выполняется остео пластика.
Кожу накладывают сверху и пришивают.

Реабилитация после трепанации черепа

Первые сутки после окончания операции больной находится в реанимации, подключенный к приборам. Следующие 3-7 дней должны пройти в стационаре под наблюдением врачей. Этот срок, отведенный на восстановление после трепанации черепа, очень условный, если у человека возникают осложнения, он может увеличиваться. В реабилитационный период пациенту назначают лекарства:

обезболивающие;
антибиотики – для предотвращения воспаления;
противорвотные;
седативные;
противосудорожные;
стероидные препараты, удаляющие лишнюю воду из организма.

Стерильная повязка с раны снимается уже через сутки. Кожу вокруг раны следует постоянно обрабатывать, содержать в чистоте. Через 2 дня больному позволяют вставать и понемногу ходить. После выписки домой реабилитация продолжается. Обязательно нужно соблюдать следующие условия:

не поднимать предметы, весом больше 3 кг;
отказаться от курения;
исключить нервные волнения;
пройти курс занятий с логопедом по восстановлению речи;
как можно меньше наклоняться;
перейти на диету, назначенную врачом;
ежедневно совершать кратковременные прогулки под присмотром.

Следует очень внимательно следить за эмоциональным состоянием человека после хирургического вмешательства. Некоторые люди становятся подвержены депрессиям и нервным расстройствам. Необходимо окружить их заботой и вниманием, оградить от лишних волнений. Если самостоятельно справиться с тревожностью не получается, нужно обратиться к психологу.

Последствия трепанации черепа

Даже при современном уровне развития медицины, человеческий мозг остается наименее исследованной областью организма. По этой причине подобные операции проводятся только в крайнем случае, когда другой альтернативы нет. Операция может принести облегчение или привести к новым осложнениям. Больной заранее предупреждается о том, что могут возникнуть последствия после трепанации черепа:

кома;
кровотечения;
частые головные боли;
тошнота и рвота;
повышенная температура;
нервные расстройства;
отеки;
нарушения слуха, зрения, речи и памяти;
сбой в работе пищеварительной и мочеиспускательной систем;
судороги;
паралич конечностей;
инфекции.

Инвалидность после трепанации черепа

Многих людей волнует вопрос – дают ли инвалидность после трепанации черепа. Однако ни один врач не может ответить заранее. При успешном проведении операции, когда пациент быстро идет на поправку и обходится без посторонней помощи, инвалидность после трепанации черепа не дадут. Если возникли осложнения, с которыми больной не может жить полноценной жизнью, его отправляют на врачебную комиссию. Она состоит из нескольких компетентных специалистов, определяющих степень нарушения жизненно важных функций. Когда состояние улучшится, группу инвалидности снимают.

Жизнь после трепанации черепа

Проведение манипуляции, если она прошла без последствий, помогает пациенту вести нормальную жизнь после трепанации черепа. Однако есть некоторые ограничения, которые нужно обязательно соблюдать:

отказаться от занятий спортом;
регулярно посещать медицинское учреждение для контроля над состоянием;
снизить вероятность получения повторных гематом.

Видео: операция на черепе

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

К операции: опухоли мозга, серьезная черепно-мозговая травма, абсцессы, гематомы, аневризмы, также неврологических патологий (острой эпилепсии). Назначение операции может быть как экстренное, так и .

Несколько видов трепанации

Такая операция проводится по различным показаниям, следовательно, устранение каждой из проблем имеет свои особенности. Вид операции подбирается . Существуют такие виды трепанации черепа, как:

Декомпрессивная (широкая);
- костно-пластическая (все кости устанавливаются на место);
- резекционная (удаление части костей черепа).

Анестезия

Может использоваться как общая, так и местная анестезия. Выбор делают хирург, анестезиолог и больной (если он в сознании). При использовании местного наркоза происходит только обезболивание, а больной остается в сознании.

Восстановительный период

Трепанация черепа очень серьезное оперативное вмешательство, поэтому предполагает довольно длительное восстановление.

Восстановительный период определяется тяжестью заболевания и исходом операции. Как правило, больной после операции при отсутствии ухудшений около 2-х суток находится в реанимации под бдительным контролем медицинского персонала, далее его переводят в простую палату. Там продолжается выздоровление. Рекомендуется постельный режим на первое время. Немаловажный фактор в положительной динамике – это общение с близкими людьми, их поддержка и позитивный настрой. Выписка происходит через десять дней. К сожалению, в некоторых случаях приходится ждать месяцы.

Жизнь продолжается

Естественно, жизнь не сразу станет прежней. После выписки обязательно амбулаторное наблюдение врача. Во избежание нежелательных последствий необходимо соблюдать все рекомендации врачей. Стандартные рекомендации: избегать стрессов, продолжать принимать некоторые медикаменты из ранее назначенных (стероиды, противосудорожные, антибиотики), ограничить физические нагрузки. Иногда послеоперационные шрамы становятся косметическим изъяном, что может мешать позитивному настрою больного. Надо помочь ему не акцентировать внимание на внешности, а думать только о здоровье до полного выздоровления.

Трепанация головного мозга является серьезной операцией, после которой организму необходим долгий период реабилитации. Восстановление жизнедеятельности и исключение нежелательных рисков является важной частью лечения и последующего выздоровления. Потому необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности.

Возможные осложнения

При попадании инфекции существует вероятность заражения как головного мозга, так и других органов человека. Инфекция может быть очень тяжело перенесена из-за ослабления иммунной системы и стресса, который серьезно затрудняет процессы, происходящие в организме. Как правило, для лечения инфекций назначают антибиотики.

В послеоперационный период восстановления существует высокая вероятность образования тромбов, что может привести к затруднению кровотока или даже к закупорке артерий, способной стать причиной смерти человека. Также у пациентов, проходящих реабилитацию, наблюдаются неврологические расстройства, вызванные отеком тканей мозга. Есть риск появления долгосрочных расстройств, кровотечений, судорог.

Восстановление

Процедура восстановления после черепа может изменяться в зависимости от типа проведенной операции и физического состояния больного. Как правило больного стараются слишком долго не задерживать в и при стабилизации состояния отпускают домой для более быстрого восстановления жизненного ритма. Долгое нахождение не дает иммунной системе окрепнуть, что приводит к повышению риска получения инфекции в стационара или после выписки.

После проведения операции больной переводится в палату, где производится постоянный мониторинг его состояния. После избавления от наркоза извлекаются дыхательные трубки, а затем больной отправляется в отделение неврологии и интенсивной терапии для дальнейшего наблюдения, срок которого не превышает 2 недель. В этот период нужно нести максимально малоподвижный образ жизни, стараться делать как можно меньше телодвижений.

С каждым днем нужно постепенно возвращаться к своему обычному распорядку дня. При этом вся деятельность будет сопровождаться постоянной усталостью, которая является обычной для больных, прошедших трепанацию.

После выписки следует выпивать все лекарства, назначенные врачом, при этом не нужно превышать или, наоборот, занижать дозировку без предварительной консультации с врачом. Больному запрещается садиться за руль, выполнять любую физическую и умственную активность, выполнять упражнения до тех пор, пока врач не даст разрешение. Нарушение инструкций доктора может стать причиной затруднения восстановления и появления нежелательных побочных эффектов в будущем.

После разрешения хирурга можно начать программу ранних физических упражнений, например, растягивание шеи и спины. Также следует совершать частые прогулки на свежем воздухе, хотя изначально их длительность должна быть минимальной.

Ни в коем случае нельзя употреблять спиртное.

По времени процесс восстановления может длиться до 4 недель, при этом к финальному сроку уже можно будет вернуться к своей обычной работе. Тем не менее нужно будет по-прежнему соблюдать меры предосторожности до полного завершения реабилитации, которая может длиться до 3 месяцев. Игнорирование инструкций врача может привести к вышеперечисленным последствиям, а также к параличу, потере психических функций и необратимыми повреждениями мозга.

У большинства людей фраза «трепанация черепа» вызывает неприятные ощущения. Многие слышали о том, что подобные операции делались еще в древности, но при необходимости они успешно проводятся и сегодня. Для чего делается Что это такое? В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство, насколько это страшно и сможет ли человек жить полноценной жизнью после подобной процедуры?

Операция, проводимая с рассечением мягких тканей головы и костей черепной коробки с целью проникновения и проведения дальнейшего исследования или оперирования тканей головного мозга, имеет название "трепанация черепа". Что это значит и кому назначается такое лечение?

Показания к трепанации

Трепанация может быть назначена пациентам, которые имеют различные заболевания головного мозга, онкологические образования, отеки, тромбы, проблемы с кровеносными сосудами мозга, нервные расстройства, инфекции тканей и нарушения сосудов твердой оболочки мозга. Назначается операция и при при переломах или вдавливании а также для снятия внутричерепного давления. Еще одним показателем для процедуры может быть биопсия. Операция трепанация черепа позволяет взять частичку ткани головного мозга для последующего исследования.

Типы операции

Процедура проводится разными способами, какой именно будет назначен для того или иного пациента - определяется общими показаниями и характером заболевания.

Костно-пластическая трепанация черепа (традиционная) . В процессе вырезается отдельный участок черепной кости. Затем осуществляется операция на мозге, после которой изъятая часть кости возвращается на место. В случае успешного проведения процедуры дополнительное вмешательство более не требуется.
Резекционная трепанация черепа . Что это значит? В черепной коробке делается небольшое отверстие и расширяется до нужного диаметра. В отличие от первого типа, отверстие черепа после операции не закрывается Головной мозг более не защищен костями черепа, эту функцию выполняет только кожа и мягкие ткани.
Декомпрессивная трепанация заключается в проделывании в кости черепа небольшого отверстия. Такая процедура назначается пациентам с целью снижения внутричерепного давления.
Краниотомия в сознании - это когда операция трепанация черепа проводится пациенту, находящемуся в сознании. Такая процедура необходима для отслеживания функциональности и реакции мозга на те или иные манипуляции хирурга. Пациент при этом не испытывает болевых ощущений.
Стереотаксия . При таком исследовании используется компьютер. С его помощью проводится осмотр тканей мозга, которые после подвергнутся оперированию.

Как подготовиться к операции

Что нужно знать пациенту, которому назначена трепанация черепа? Что это за процедура, как она будет проводиться и как организовать свою жизнь для скорейшего выздоровления после нее - все эти вопросы стоит обсудить с лечащим врачом предварительно. Перед операцией следует пройти все необходимые исследования мозга и нервной системы, сдать анализы.

За неделю до операции следует прекратить прием разжижающих кровь и противовоспалительных препаратов. Прием лекарств должен строго контролироваться врачом, заниматься самолечением в такой период недопустимо. Перед самой операцией (за 12 часов) нужно отказаться от приема пищи и жидкости.

Следует позаботиться о том, кто и как сможет забрать пациента из клиники после выписки, кто сможет помогать по дому в период восстановления и оказывать прочую помощь в уходе.

Анестезия

«Как делают трепанацию черепа и больно ли это?» - пожалуй, один из самых распространенных вопросов у пациентов. Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Ни самой трепанации, ни манипуляций хирурга с тканями мозга пациент не почувствует. После трепанации будут назначены обезболивающие препараты.

В случае стереотаксии обезболивание назначается местно. Если назначена краниотомия, при которой больной должен пребывать в сознании, будет предоставлена на тот период операции, когда пребывание человека в сознании не требуется.

Процесс операции

После введения пациента в наркоз кожа на голове тщательно обрабатывается антисептическим средством. Делается разрез, оголяющий необходимый участок черепа. Трепанируемая кость черепа иссекается, извлекается и проводится операция на головном мозге.

По завершении вмешательства оголенный участок мозга закрывается. Удаленная часть черепной кости возвращается на свое прежнее место, а на кожу головы накладываются хирургические швы. Для обеспечения оттока жидкости и удаления крови в прооперированный участок вставляются дренажные трубки, на голову накладывается повязка. Через несколько дней дренаж можно будет убрать. Сама операция длится несколько часов.

После пациент направляется в послеоперационную палату, где за его жизненно важными показателями тщательно следят. Регулярно проверяется пульс, температура тела, дыхание и кровяное давление. Спустя время, прооперированный будет переведен в палату интенсивной терапии, а после и в больничную палату.

Послеоперационный период

После окончания операции, при которой применялась трепанация черепа, восстановление здоровья пациента начинается сразу же. Операция сама по себе достаточно сложная и отнимает много сил у больного, потому процесс реабилитации имеет очень важное значение. В клинике пациент будет находиться от 3 до 7 дней, срок зависит от степени тяжести операции и здоровья пациента. Если возникли осложнения, то срок пребывания под надзором врача будет увеличен.

Больничный уход

Он будет сводиться к следующему:

Голова пациента должна поддерживаться в приподнятом положении, чтобы снизить кровяное давление.
Потребление жидкости будет ограничено, в случае появления рвоты назначаются противорвотные средства.
Могут назначаться препараты, снижающие количество жидкости в организме (стероиды).
Антибиотики применяются для предотвращения возникновения инфекции.
Спустя сутки с головы прооперированного повязка может быть снята. Рана должна содержаться в чистоте и быть под постоянным контролем.
Пациент должен начинать понемногу ходить как можно раньше. Это предохранит от возникновения пневмонии или образования сгустков крови.

По возвращении домой

Излишние нагрузки после такой сложной операции противопоказаны, так же как и занятия спортом. Будет очень хорошо, если кто-то из родных поможет человеку организовать быт в первое время пребывания дома. Люди после трепанации черепа часто испытывают психологическую нагрузку и депрессии. Они нуждаются в общении с позитивно настроенным человеком. Кто же еще, как не близкие, смогут помочь в этом. В некоторых случаях справиться с депрессией самим не получается, тогда стоит обратиться за профессиональной помощью к психологу или психотерапевту.

Не менее важно следовать указаниям и соблюдать рекомендации врача, что будет наблюдать пациента, которому была сделана операции и скорость восстановления во многом зависят от послеоперационного ухода. Прооперированную зону головы стоит содержать в чистоте. Мочить рану нельзя долгое время. Если шрам изменил цвет или что-то еще пошло не так, нужно немедленно показаться врачу.

Занятия спортом противопоказаны, нельзя заниматься даже йогой, потому как многие упражнения связаны с наклонами головы. А вот легкие нагрузки и прогулки на свежем воздухе пойдут во благо. Они будут разгонять кровь и препятствовать образованию тромбов. Важно вести здоровый образ жизни, питаться правильно и своевременно.

Необходимо принимать лекарства, которые назначил специалист. Отвары лекарственных трав будут хорошими помощниками в восстановлении, но перед их использованием стоит посоветоваться с врачом.

Последствия

Это тот вид лечения, который назначается, когда из двух зол нужно выбрать меньшее. Операция на черепе позволяет избавиться от самых сложных заболеваний, но при этом человеку наносится травма, которая будет сопутствовать ему всю жизнь. изучен не так хорошо, как хотелось бы, потому любое вмешательство может иметь самый непредсказуемый результат, а именно таким является трепанация черепа. Последствия операции могут быть самыми разными или не проявлять себя вовсе.

Люди, перенесшие операцию на мозге, подвержены повышению внутричерепного давления, они не могут выполнять сложную умственную и физическую работу. Многим приходится менять трудовую деятельность и переходить на менее оплачиваемую, но более легкую. Отказаться от привычного образа жизни бывает непросто.

Успешность процедуры обусловлена множеством факторов. Во-первых, это степень тяжести заболевания или травмы, с которыми столкнулся пациент, и, конечно же, квалификация хирурга. Физическое здоровье и ведение правильного образа жизни до операции также важны. Курильщики наиболее подвержены возникновению послеоперационных осложнений.

Часто возникающие проблемы

Постоянные головные боли.
Ухудшение слуха, зрения.
Прооперированный участок черепа деформируется.
Может измениться речь, поведение, мышление, память.
Нарушения координации.
Проблемы с мочевым пузырем и кишечником.
Паралич, судороги, слабость.
Могут образоваться кровяные сгустки или открыться кровотечение.
Возможно инфицирование или отек головного мозга.

Инвалидность

Грозит ли человеку после такой процедуры, как трепанация черепа, инвалидность? Да. Пациенту, прошедшему подобное лечение, инвалидность дается. При условии полного выздоровления она может быть аннулирована в течение трех лет. Но следует помнить, что трепанация - сложная и опасная операция, результаты которой могут оказаться и весьма плачевными. Потому каждый случай рассматривается индивидуально.