Сибирская язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь, передающаяся человеку от животных, характеризующаяся преимущественно поражением наружных покровов в виде сибиреязвенного карбункула, регионарным лимфаденитом, лихорадкой, интоксикацией.

Этиология

Возбудителем является грамположительная бактерия (Вас. anthracis). Встречается в двух формах - вегетативной и споровой. В восприимчивом организме вегетативная форма образует капсулу, в окружающей среде при доступе свободного кислорода воздуха и температуре 15-42 °С из вегетативных клеток формируется расположенная в центре капсулы спора. Патогенность микроба определяется капсулой и термолабильным экзотоксином. Экзотоксин играет ведущую патогенетическую роль в инфекционном процессе. Вегетативные формы микроба относительно малоустойчивы: при 55 °С они погибают через 40 мин, при 60 °С - через 15 мин, при кипячении - мгновенно. Обычные растворы дезинфицирующих веществ (5% раствор карболовой кислоты, 1% раствор сулемы, 5% раствор хлорной извести, 1% раствор формалина, перекись водорода) убивают их через несколько минут. В невскрытых трупах они погибают в течение 2-7 сут. Споры чрезвычайно устойчивы; после 5-10-минутного кипячения они еще способны вегетировать, под действием сухого жара при 120-140 °С погибают через 1-3 ч, в автоклаве при 130 °С-через 40 мин; 1% раствор формалина и 10% раствор едкого натра убивают споры за два часа.

Патогенез

Возбудитель сибирской язвы проникает в организм человека через кожу, слизистую оболочку дыхательных путей, реже - через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и, прежде всего, поражает регионарные лимфоузлы. В месте внедрения микроба развивается сибиреязвенный карбункул - очаг серозно-геморрагического воспаления с некрозом, отеком окружающих тканей и регионарным лимфаденитом. У большинства людей патологический процесс остается локализованным в месте внедрения возбудителя. Генерализованная форма болезни чаще возникают при аэрогенном механизме заражения, когда споры возбудителя попадают на слизистые оболочки трахеи, бронхов, альвеол. Отсюда возбудитель заносится в регионарные лимфоузлы, что приводит к их деструкции. Из лимфоузлов возбудитель легко проникает в кровь, что дает начал о генерализации патологического процесса. Алиментарный путь заражения также приводит к генерал и зеванном у течению заболевания.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются животные, больные сибирской язвой: крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи, которые выделяют микроб с мочой, калом, кровянистыми экскрементами. Полученное от больного животного сырье (шерсть, шкура и т. д.) и изготовленные из него предметы представляют эпидемиологическую опасность в течение многих лет. Резервуаром возбудителя служит почва. Основной путь передачи инфекции человеку - контактный, при непосредственном соприкосновении с больным животным, при уходе за ним, при забое больного скота, разделке туш. Заражение происходит при обработке кожи, шерсти и работе с другим инфицированным сырьем животного происхождения, которое может транспортироваться на далекие расстояния. Кроме того, известны алиментарный, трансмиссивный и аэрогенный пути инфицирования. Больной человек эпидемиологической опасности не представляет.

Клиника

Инкубационный период от нескольких часов до 8 сут. Локализованная форма болезни встречается наиболее часто (95-97%). В начале на коже появляется плотное красное зудящее пятно, напоминающее укус насекомого.

В течение суток уплотнение увеличивается, появляются чувство жения, иногда боль, пузырек величиной с горошину, наполненный желтой или темно-красной жидкостью, на месте которого образуется язва с черным дном. Образование язвы сопровождается повышением температуры тела, головной болью, снижением аппетита, расстройством сна и другими признаками интоксикации.

Очень быстро, в течение суток, края язвы припухают, образуя воспалительный вал, развивается отек, распространяющийся на близ-лежащие ткани. Дно язвы западает, начинается обильное выделение серозной или серозно-геморрагической жидкости, вокруг образуются дочерние пузырьки, которые также быстро вскрываются и подсыхают.

За счет появления «дочерних» пузырьков и язв происходит увеличение язвы на периферии, продолжающееся 5-6 дней. Образуется сибиреязвенный карбункул, который может достигать в поперечнике от нескольких миллиметров до десятка сантиметров.

Особенностью карбункула является отсутствие болевой чувствительности в зоне некроза, на остальных участках кожи чувствительность сохраняется. Помимо карбункула наблюдаются признаки регионарного лимфаденита.

У некоторых больных при выраженном отеке тканей в местах с развитой подкожной клетчаткой (веки, передние и боковые поверхности шеи, мошонка) образуются вторичные некрозы на некотором расстоянии от карбункула. Величина некроза определяется не размерами карбункула, а тяжестью болезни.

После прекращения отделения жидкости со дна язвы и снижения температуры тела начинается процесс формирования струп а на месте карбункула. Центральная часть карбункула покрывается темной бугристой коркой, приподнимается над поверхностью кожи, а к концу 2-й недели отграничивается демаркационной линией.

Спустя неделю струп отторгается и образуется гранулирующая язва с гнойным отделяемым. Воспалительные изменения по краям язвы постепенно исчезают, дно ее покрывается гнойной коркой, под которой идут процессы эпителизации.

Гнойная корка в течение 2 нед отпадает с образованием рубца на месте язвы. Очень редко наблюдаются эдематозная, буллезная и эризипелоидная разновидности кожной формы сибирской язвы.

Генерализованная (септическая) форма сибирской язвы, возникающая как первичная висцеральная при воздушно-пылевом и алиментарном путях заражения или вслед за локализованной формой, имеет однотипные клинические проявления и сопровождается тяжелой интоксикацией с развитием инфекционно-токсического шока с нарушениями системы гемостаза, отеком мозга, почечной и дыхательной недостаточностью. При генерализации инфекции, которая распространяется из первичного лимфаденита в месте внедрения возбудителя, состояние больного резко ухудшается в течение нескольких часов.

Температура тела повышается до 40-41 град. С, пульс становится нитевидным, частым, снижается АД.

Из-за геморрагического выпота в плевральную полость резко нарастает дыхательная недостаточность, что проявляется одышкой, поверхностным дыханием, цианозом. У больного могут появиться судороги, нарушение сознания, менингеальные симптомы.

В дальнейшем возникают носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из мочевыводящих путей. Падает сердечно-сосудистая деятельность.

Смерть наступает при развернутой картине инфекционно-токсического шока.

Дифференциальный диагноз

Кожную форму сибирской язвы следует дифференцировать с фурункулом, карбункулом, рожистым воспалением, сапом, туляремией, кожной формой чумы, укусом насекомых. Фурункул и карбункул стрепто- и стафилококковой этиологии отличаются от сибиреязвенного резкой болезненностью, краснотой кожи над ними, воспалением окружающих пораженный участок тканей, отсутствием характерного струпа, небольшой отечностью, нагноительным процессом, невыраженными явлениями общей интоксикации. При этом лимфангит и регионарный лимфаденит угасают с обратным развитием воспалительного очага. В тяжелых случаях регионарные лимфатические узлы могут нагнаиваться. При сибирской язве их увеличение не сопровождается болезненностью.

Сибиреязвенный лимфаденит протекает длительно. Сначала увеличиваются лимфатические узлы, расположенные ближе к месту локализации карбункула, затем и более отдаленные. Для сибирской язвы характерно отсутствие нагноения лимфатических узлов. Рожистое воспаление начинается потрясающим ознобом, внезапным резким повышением температуры.

Пораженные участки кожи сильно гиперемированы, лоснящиеся, с четкими фестончатыми краями, ограничительным валиком и значительной болезненностью, что не характерно для сибирской язвы. При сапе возбудитель проникает в организм человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки, чаще всего носа, где и развивается папула, превращающаяся в пустулу с кровянистым содержимым и через 1-2 дня - в язву. Сапная язва кратерообразная, с характерным «сальным» дном, регионарным лимфангитом, реже - лимфаденитом. Отечность слабо выражена, болезненность резкая.

Черный струп не образуется. Озноб и температурная реакция выражены с 1-го дня болезни. Наблюдаются боль в мышцах, костях и суставах, припухлость последних. Отличительный от сибирской язвы признак - множественные вторичные высыпания на коже (до десятков и даже сотен), некротические очаги в одашцах, типичны сукровичные выделения из носа, чаще односторонние.

Туляремийная язва также, в отличие от сибирской, болезненна, имеет меньшие размеры, резко выраженный регионарный лимфаденит - бубон, который вскрывается с выделением густого сливкообразного гноя, черный струп и отечность окружающих тканей отсутствуют. При кожной форме чумы пораженные участки кожи резко болезненны, лоснящиеся, вначале багрово-красные, затем синюшные. Значительно увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы, отсутствует четкость контуров их в связи с воспалением окружающей подкожной основы, наблюдается лимфангит. Выраженная интоксикация и гипертермия отмечаются с первых часов болезни.

Напротив, общая реакция при кожной форме сибирской язвы выражена слабее, температура ниже, в первые 1-2 дня - нормальная. Кожные поражения локализуются на открытых участках тела, безболезненны. Характерны дополнительное высыпание пузырьков вокруг струпа, черный струп, резчайшая отечность, чего не наблюдается при чуме. При кожной форме чумы нет трехцветного перехода и особенно промежуточной Желтовато-гнойной каемки, типичной для этой формы сибирской язвы.

При гангренозной форме опоясывающего лишая в случаях локализации сыпи на открытых участках кожи исключить сибирскую язву помогают выраженный болевой синдром, фестончатые очертания зоны поражения и отсутствие отека окружающих тканей. Укусы насекомых сопровождаются мгновенным отеком, быстро нарастающим, особенно при злокачественном течении. В таких случаях большую роль играет анамнез. С целью дифференциальной диагностики можно провести по коже ватой, смоченной раствором аммиака, и на месте укуса появится буроватое пятно.

Роль анамнеза также велика при дифференциальной диагностике кожной формы сибирской язвы и укуса членистоногих, когда быстро формируется местный болезненный отек, иногда с центральным некрозом. При клещевых риккетсиозах первичные проявления в известной мере могут напоминать кожную форму сибирской язвы, однако им сопутствует обильная сыпь по всему телу. Кишечную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать с различными отравлениями, дизентерией, перфорацией кишок, острым панкреатитом, тромбозом сосудов брыжейки, инвагинацией. Эту форму сибирской язвы отличает от острого илеуса наличие кровянистых выделений.

По характеру боли кишечная форма сибирской язвы сходна с туляремией. Интенсивная боль в животе заставляет заподозрить хирургическую патологию, что может привести к оперативному вмешательству. Решающее значение имеют эпидемиологический анамнез и положительные результаты бактериологических исследований. Легочную форму сибирской язвы необходимо дифференцировать с пневмонией различной этиологии, легочной формой чумы, туляремией.

Обильная серозно-геморрагическая мокрота, выраженные физикальные проявления и стремительно нарастающая тяжесть течения легочной формы сибирской язвы при пневмониях иной этиологии не отмечаются. Обнаружение в мокроте сибиреязвенных палочек разрешает диагностические затруднения. При сапной пневмонии мокрота более вязкая, густая, а не пенисто-жидкая. Легочная форма чумы сходна с сибиреязвенной пневмонией тяжелым общим состоянием больных, наличием изменений в легких, выделением кровавой мокроты, а также молниеносным течением и частотой летальных исходов.

В дифференциальной диагностике имеют значение катаральные явления в верхних дыхательных путях и множественные аускультативные изменения в легких при легочной форме сибирской язвы; при чуме эти проявления в легких очень скудные и нередко сопровождаются выраженными нарушениями центральной нервной системы. При туляремии в подавляющем большинстве случаев отсутствует кровавая мокрота, физикальные данные скудные, увеличены лимфатические узлы средостения; отмечается вялое и изнуряющее течение со склонностью к обострениям и рецидивам, исход в основном благоприятный. Учет эпидемических данных - возникновение таких форм в эпидемическом очаге - помогает уточнить диагноз. Важное значение имеет положительная кожная аллергическая проба с тулярином.

Напротив, легочная форма сибирской язвы - профессиональная болезнь, протекает бурно и заканчивается смертью больного в первые же дни заболевания. Септическую форму дифференцируют с инфарктом миокарда, перикардитом, менингоэнцефалитом, экссудативным плевритом, сепсисом другой этиологии и заболеваниями, протекающими с высокой лихорадкой, без патогномонич-ных симптомов в начале болезни. В распознавании сибиреязвенного сепсиса важны эпидемиологические данные, положительные результаты-лабораторного исследования крови и наличие вторичных кожных проявлений болезни. Для подтверждения диагноза сибирской язвы решающее значение имеет исследование содержимого везикул, пустул, карбункулов, язвы при кожной форме; мокроты - при легочной; испражнений, мочи - при кишечной; крови - при септической.

Исследуют также различные объекты внешней среды, пищевые продукты, сырье животного происхождения. Материал от больного берут до начала лечения по всем правилам забора в случаях особо опасных инфекций. В экспресс-диагностике ценными являются бактериоскопия мазков и иммунофлуоресцентный метод. Диагноз подтверждается выделением культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификацией.

Для исследования шкур, шерсти и другого материала применяется реакция термопреципитации по Асколи. Аллергической внутрикожной пробой с антраксином пользуются для выявления больных или переболевших сибирской язвой. Оценка пробы производится через 24-48 ч, положительной (инфильтрат и гиперемия более 8 мм в диаметре) она сохраняется до 3 лет.

Профилактика

Профилактика заключается в снижении и ликвидации заболеваемости среди домашних животных. В случае гибели животных от сибирской язвы их сжигают или зарывают в могилы в строго отведенных местах. На дно могилы и поверх труп а насыпают слой негашеной извести 10-15 см. Продукты питания, полученные от больных сибирской язвой животных, уничтожают, а сырье обеззараживают. По эпидемиологическим показаниям проводят вакцинацию людей. Для экстренной профилактики перорально используют ципрофлоксацин, доксициклин. При их непереносимости - фенокси-метилпенициллин, ампициллин или рифампицин.

Диагностика

Основная схема лабораторного исследования включает микроскопию, посев на питательные среды, заражение лабораторного животного. Материалом для исследования служат содержимое карбункула, кровь, мокрота, испражнения. Может быть использована кожная аллергическая проба с антраксином, который вводят в количестве 0,1 мл строго внутрикожно. Результат считается положительным, если через 24-48 ч образуется участок гиперемии с инфильтрацией размером не менее 16-25 мм в диаметре. Реакция считается сомнительной при диаметре гиперемии и инфильтрации до 15 мм и требует повторения через 5-7 дней

Лечение

Больных сибирской язвой госпитализируют в инфекционные отделения, при тяжелых формах болезни - в палаты или отделения реанимации. Нельзя допускать травмирования сибиреязвенного карбункула, поэтому взятие материала для исследования, перевязки должны проводиться с максимальной осторожностью. За больными генерализеванными формами требуется постоянное наблюдение для раннего выявления признаков инфекционно-токсического шока.

Специфическое лечение заключается в назначении противосибиреязвенного глобулина и антибиотиков. Доза специфического сибиреязвенного глобулина зависит от тяжести болезни и колеблется от 20 мл при легкой форме до 80 мл - при тяжелой, на курс может быть использовано до 450 мл препарата.

Наиболее эффективным антибиотиком является пенициллин (при кожной форме 2-4 млн ЕД/сут, генерализованной форме 16-20 млн ЕД/сут). Могут быть использованы препараты тетрациклинового ряда, аминогликозиды, левомицетин, цефалоспорины II-III поколений.

Патогенетическая терапия направлена на восстановление гемодинамики, кислотно-основного состояния, коррекцию гемостаза в соответствии с принципами лечения больных в состоянии инфекционно-токсического шока.

Внимание! Описаное лечение не гарантирует положительного результата. Для более надежной информации ОБЯЗАТЕЛЬНО проконсультируйтесь у специалиста .

Чума

Сибирская язва

Этиология. Вызывается палочкой чумы (Yersinia pestis), кото­рая является анаэробом и факультативом анаэробии. Она может выделять фибриномугии и гиануронидазу, персистирует в поли­морфно-ядерных нейроцитах и макрофагах.

Эпидемиология и патогенез.

Чума - типичный антропозоопоз. Источник заражения и резервуар возбудителя чумы являются дикие животные, грызуны, домашние животные - кошки, верблюды. Для чумы характерны эпидемии и лапдемии. Возможны 2 пути заражения человека: чаще от больных грызунов при укусе блох (бубонная или кожно-бубонная чума), реже - воздушно-капельным путем от больного человека с чумной пневмонии (первично-легочная чума).

Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 суток. От места заражения возбудитель распространяется лимфогенно, вызывает лимфацепит (первичный чумный бубон первого по­рядка). Потом при распространении появляются первичные бу­боны второго, третьего порядка и т. д. Характерна гематомная генерализация возбудителя, чума течет, как сепсис, так как не хватает эндоцитобиоза и гуморального иммунитета. Наблюдается особый характер и динамика тканевых изменений - серозно-

геморрагическое воспаление сменяется геморрагически-некро­тическим и игойном, как реакция на некроз.

Патологическая анатомия. Различают бубонную, костно-бубонную (полную), первично-легочную и первично-септическую формы чумы.

Бубонная чума характеризуется увеличением регионарных лим­фатических узлов (первичных чумных бубонов первого порядка). Лимфатические узлы спаяны, тестоватой консистенции, непод­вижны, на разрезе темно-красного цвета с очагами некроза.

При микроскопическом исследовании: острейший серозно-геморрагический нилфаденит. Ткань йнфектического узла про­питана кровью и серозной жидкостью, очаги некроза, лимфаде­нит становится геморрагически-некротическим. Могут появляться язвы, которые впоследствии рубцуются.

При лимфогенном распространении появляются новые бубо­ны (первичные бубоны второго, третьего порядка и т. д.). Гемато­генное распространение ведет к развитию чумной бактериями и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов.

Сыпь представлена пустулами, папулами, эритемой, но с обя­зательными геморрагическими и некротическими компонентами.

Дистрофические и некротические изменения касаются мно­гих паренсиматозных органов - сердца, печени, почек и т. д.

Кожно-бубонная (кожная) форма чумы отмечается развитием первичного аффекта и чумной фиктемой (либо чумным геморра­гическим карбункулом). На месте карбункула отмечается отек, уплотнение кожи, в дальнейшем карбункул изъязвляется.

Для установления диагноза чумы у секционного стола обяза­тельны бактериоскопическое и последующее бактериологиче­ское исследование с высевом палочки чумы.

Осложнения при чуме смертельны. Это септицемия, интокси­кация, легочные осложнения.

Сибирская язва.

Сибирская язва - острое инфекционное заболевание из груп­пы бактериальных антропозоскозов.

Этиология. Заболевание вызывается спороуосной и устойчивой во внешней среде сибиреязвенной палочкой (Вас. anbhracis), выделяют Р. Кохом (1876).

Эпидемиология и патогенез. Заражение происходит различными путями. Если заражение осуществляется через кожу, возникает

Цкожная форма, антисанитарным путем - кишечная форма, а при вдыхании воздуха, содержащего споры возбудителя сибирской язвы, - первично-легочная форма заболевания.

Инкубационный период составляет 2-3 суток. После проник­новения в организм сибиреязвенная бактерия образует капсулу, что препятствует фагоцитозу и становлению иммунитета. Ин­фекция распространяется сначала лимфогенно с накоплением инфекта в регионарных лимфатических узлах, затем гематогенно, что ведет к бактериям и сепсису.

Патологическая анатомия. Различают кожную, кишечную, пер­вично-легочную и первично-септическую формы сибирской яз­вы. На месте внедрения образуется красное пятно, в центре которого образуется пузырек с серозно-гемаррагической жидко­стью. Вскоре центральная часть его некротизируется, становится черной - образуется сибиреязвенный карбункул. Развивается регионарный серозно-геморрагический лимфаденит.

Конъюнктивальная форма развивается при попадании спор в конъюнктиву и сопровождается серозно-геморрагическим вос­палением тканей глаза (офтальнит), оттоком окружающей его клетчатки.

При мышечной форме болезни в нижнем отделе подвздошной кишки появляются обширные участки геморрагической инфильт­рации и язвы, развивается серозно-геморрагическое воспаление к ней.

Первично-легочная форма характеризуется геморрагическим тра­хеитом, бронхитом и серозно-геморрагической очаговой или слив­ной пневмонией.

Следует заметить, что после приема в пищу мясных продуктов, инфицированных сибиреязвенной палочкой, патологический процесс может развиться в ротоглотке. В данном случае у больного на месте входа в ротоглотку будет наблюдаться повреждение, напоминающее кожную язву.
В редких случаях сибирская язва может передаваться трансмиссивным путем благодаря распространению спор с помощью мух или слепней.

Симптомы сибирской язвы

Симптомы сибирской язвы будут зависеть от клинической формы заболевания.

Существуют следующие формы сибирской язвы:

  • кожная форма;
  • легочная форма;
  • кишечная форма;
  • септическая форма.

Кожная форма

Данная форма заболевания встречается практически в 99% всех случаев сибирской язвы. Сибиреязвенная бактерия проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы, например, через трещины, царапины или порезы. Наиболее часто данная форма заболевания затрагивает открытые области кожи верхних конечностей и лица, в меньшей степени - зону шеи, торса и нижних конечностей. Обычно на кожных покровах наблюдается образование одного карбункула, но случается, что их количество может увеличиваться до двадцати и более штук. При поражении области головы, шеи и лица сибирская язва протекает наиболее тяжело. Расположение карбункула в области шеи или лица опасно тем, что развившийся отек тканей может перейти на верхние дыхательные пути, что приведет к нарушению дыхания и последующему удушью.

Болезнь развивается, как правило, через два – пять дней после проникновения в кожу инфекции, однако инкубационный период может длиться до семи дней.

Кожная форма сибирской язвы включает в себя следующие разновидности:

  • карбункулезная;
  • эдематозная;
  • буллезная;
  • эризипелоидная.
Карбункулезная разновидность кожной формы
Данная разновидность кожной формы сибирской язвы встречается наиболее часто. После инфицирования на месте внедрения инфекции появляется красно-синее пятно, достигающее в диаметре трех миллиметров, которое не вызывает никаких болезненных ощущений. Через некоторое время на месте пятна образуется узелок ярко-красного цвета. Больной в данный период времени начинает ощущать чувство жжения и зуда . Увеличиваясь в размерах узелок в течение 24 – 48 часов трансформируется в пузырек, внутри которого изначально находится серозная, а затем - геморрагическая жидкость. Через некоторое время пузырек самостоятельно или вследствие расчесов лопается, и на его месте образуется язва с черно-коричневым дном, окруженная отечным ореолом. Вследствие некроза тканей дно язвы твердеет и постепенно охватывает всю ее полость, превращаясь в плотную корку (струп ). Вокруг струпа продолжают образовываться новые пузырьки, которые сливаясь и лопаясь, увеличивают корку в размерах. Размер кожного повреждения сибирской язвы обычно составляет приблизительно два – три сантиметра в диаметре (может доходить до десяти сантиментов ) и имеет круглый, гиперемированный и возвышенный над уровнем кожи край.

Эдематозная разновидность кожной формы
Изначально у больного на месте внедрения инфекции наблюдается формирование выраженного отека. Позднее область отека замещается образованием карбункула больших размеров. Данная разновидность заболевания встречается редко, но протекает более тяжело, нежели карбункулезная форма.

Буллезная разновидность кожной формы
Характеризуется тем, что на месте внедрения инфекции наблюдается инфильтрация, на поверхности которой впоследствии образуются пузыри крупных размеров. Внутри пузырей содержится геморрагическая жидкость. Как правило, примерно через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей.

Эризипелоидная разновидность кожной формы
При данной форме заболевания у больного изначально наблюдается образование нескольких и более пузырьков, которые наполнены серозной жидкостью. Впоследствии их вскрытие приводит к формированию язв с последующим покрытием плотной черной коркой. Данная разновидность встречается реже, чем все остальные, и характеризуется более легким течением заболевания.

Ухудшение общего состояния у больного при кожной форме сибирской язвы может наблюдаться начиная со второго – третьего дня болезни, однако оно будет зависеть от тяжести течения заболевания. Кожная форма может протекать в легкой или тяжелой форме.

Легкая форма заболевания Тяжелая форма заболевания
Встречается примерно в восьмидесяти процентах случаев. Общее состояние больного, как правило, не нарушено. Температура тела может оставаться в пределах нормы, или наблюдается ее незначительное повышение в пределах 37 – 37, 9 градуса, которое держится примерно в течение пяти – шести дней. Признаки интоксикации организма в данный период выражены умеренно. При своевременно оказанном лечении в течение десяти – четырнадцати дней у больного наблюдается отторжение струпа с открытием язвенной поверхности, после заживления которой на пораженном участке кожи останется плотный рубец. Встречается примерно в двадцати процентах случаев. У больного наблюдается значительное повышение температуры тела до 39 – 40 градусов, а также выражены признаки интоксикации организма (например, головная боль , слабость , снижение аппетита ). Спустя пять – шесть дней состояние больного может улучшиться. В течение двух – четырех недель происходит отторжение струпа. Опасность тяжелого течения заболевания состоит в том, что оно может осложниться сибиреязвенным сепсисом , что впоследствии может привести к смерти больного.

Легочная форма

У больных с легочной формой сибирской язвы изначально наблюдаются неопределенные признаки заболевания, которые включают повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах ), слабость, насморк и кашель . На ранней стадии больные могут жаловаться на дискомфортные ощущения в груди. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (один – три дня ) наблюдается ухудшение клинических проявлений заболевания.

У больного могут наблюдаться следующие признаки:

  • высокая температура тела (39 – 40 градусов );
  • сильный озноб ;
  • выраженные признаки интоксикации организма;
  • тахипноэ (увеличение частоты дыхательных движений, более восемнадцати в минуту );
  • выраженная одышка ;
  • цианотичность (синюшность ) кожных покровов.
У больного усиливаются болезненные ощущения в области груди, что может напоминать острый инфаркт миокарда , а также наблюдается нарастание кашля с выделением жидкой пенисто-кровянистой мокроты . Увеличенные средостенные лимфатические узлы могут привести к частичному сдавлению трахеи, что может повлечь за собой нарушение дыхания и удушье.

Легочная форма заболевания опасна ее быстрым прогрессированием. Тяжелое течение данной формы может привести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности , а также отеку легких , что в течение двух – трех дней может стать причиной смерти больного.

Кишечная форма

Кишечная форма сибирской язвы встречается крайне редко, но из всех форм заболевания протекает наиболее тяжело. Заболевание наступает в течение двух – пяти дней после потребления зараженных продуктов питания.

Изначально у больного могут наблюдаться следующие признаки заболевания:

  • повышение температуры тела;
  • рвота с желчью и примесью крови;
  • потеря аппетита;
  • кровавый понос .

Из-за скопления жидкости в брюшной полости наблюдается увеличение размеров живота. Позднее у больного по причине пареза кишечника может развиться кишечная непроходимость.

Также следует заметить, что прием инфицированной пищи может привести к поражению ротоглотки. Как правило, спустя два дня после потребления зараженного мяса у больного наблюдаются повышение температуры тела, а также симптомы, характерные для ангины (например, боль в горле , слабость, головная боль ). Позднее развивается отек шеи из-за образующихся в ротоглотке карбункулов и увеличения регионарных лимфатических узлов (подчелюстные и шейные лимфоузлы ). Кожные покровы становятся цианотичными, а сосуды на склере – ярко-красными.

Вследствие прогрессирования инфекционного процесса позднее у больного наблюдаются дисфагия (нарушение глотания ), кровотечение из ротовой полости, а также нарушение дыхания, что впоследствии может привести к асфиксии и смерти пациента.

Септическая форма

Септическая форма сибирской язвы встречается достаточно редко и может развиться вследствие тяжелого течения любой из вышеперечисленных форм заболевания. Данная форма характеризуется циркуляцией сибиреязвенной палочки и ее токсинов по кровеносной системе, а также поражением различных органов и систем. Вследствие негативного воздействия экзотоксинов сибиреязвенной палочки у больного может развиться инфекционно-токсический шок.

У больного при септической форме наблюдаются следующие симптомы:

  • повышенная температура тела (до 39 – 41 градусов );
  • сильный озноб;
  • выраженная одышка;
  • увеличение количества дыхательных движений;
  • боли в области грудной клетки;
  • кашель с выделением пенистой мокроты с примесью крови ;
  • боли в области живота;
  • тошнота и рвота с примесью крови;
  • кровянистый стул жидкого характера.

Диагностика сибирской язвы

Постановка диагноза сибирской язвы базируется на тщательном сборе анамнеза, в особенности эпидемиологического, и на основе имеющихся у пациента клинических признаков, характерных для каждой формы заболевания. Также немаловажную роль в установлении диагноза играют проведение и анализ результатов лабораторных исследований.

Диагностика кожной формы сибирской язвы

Метод исследования Описание
Жалобы больного На начальной стадии заболевания у больного могут быть жалобы относительно появившегося на здоровом участке кожи зудящего пятна, которое быстро трансформируется в пузырек, а затем в язву. Через два – три дня после начала заболевания могут появиться жалобы по ухудшению общего состояния здоровья (повышение температуры тела, слабость, недомогание ).
Сбор анамнеза Первоначально врач собирает анамнез жизни, в котором пациент дает свои краткие биографические данные, а затем анамнез заболевания, благодаря которому можно выявить, когда и как наступила болезнь и ее первые симптомы.

Особую информативность дают результаты сбора эпидемиологического анамнеза, при котором врач выясняет:

  • место работы больного;
  • имел ли пациент контакт с пищевыми продуктами животного происхождения;
  • контактировал ли человек с больными животными;
  • имелось ли соприкосновение с кожей, шерстью или мехом животного.
Обследование больного На теле больного обнаруживаются единичные или множественные язвенные поражения кожи, в центре которых наблюдается уплотненная корка черного цвета. Вокруг язвенного дефекта наблюдается выраженная отечность и гиперемия окружающих тканей. Симптом Стефанского в данном случае будет положительным. Он определяется благодаря специальному молоточку, с помощью которого на область отечных тканей наносятся удары, вызывающие их студневидное дрожание.
Дифференциальный диагноз
  • бубонная чума (характеризуется появлением на месте поражения пузырей, наполненных геморрагической жидкостью, после вскрытия которых наблюдается некроз тканей );
  • фурункул (гнойное воспаление волосяного мешочка ) или карбункул (гнойно-некротическое воспаление нескольких волосяных мешочков, расположенных рядом );
  • сап (наблюдается развитие пузырька, содержащего геморрагическо-гнойную жидкость, после вскрытия которого образуется язва );
  • первичный сифилис (твердый шанкр - это местное изъязвление кожи, но, в отличие от сибиреязвенного карбункула, не окружено отечным ореолом );
  • рожа (рожистое воспаление кожи ).
Следует заметить, что особенностью кожной формы сибирской язвы является то, что область карбункула не вызывает у больного болезненных ощущений (даже при уколе иголкой ). Это является важным фактом при постановке диагноза. Также, в отличие от вышеуказанных заболеваний, у пациентов с кожной формой сибирской язвы, протекающей без осложнений, не наблюдается выраженное изменение общего состояния.

Диагностика легочной формы сибирской язвы

Метод исследования Описание
Жалобы больного На ранней стадии заболевания могут быть жалобы относительно кашля, насморка, а также повышения температуры тела. Позднее больной жалуется на выделение пенисто-кровянистой мокроты и сильную загрудинную боль.
Сбор анамнеза После сбора анамнеза жизни и заболевания врач уделяет особое внимание эпидемиологическому анамнезу. Необходимо уточнить профессиональную деятельность больного, находился ли он рядом с трупами умерших животных, был ли контакт с какими-либо запыленными предметами.
Обследование больного У больного наблюдаются:
  • повышенная температура тела;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
  • одышка;
  • синюшность кожных покровов;
  • тахипноэ;
  • пониженное артериальное давление .
При аускультации (выслушивании ) в легких выслушиваются влажные, средне и крупнопузырчатые хрипы, а также шум трения плевры. При перкуссии (постукивании ) могут прослеживаться зоны с притуплением перкуторного звука.
Дифференциальный диагноз Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
  • легочная форма чумы ;
  • бактериальный медиастинит;
При данной форме заболевания поставить точный диагноз помогает проведение лабораторных исследований (например, бактериологическое исследование мокроты, серологическое исследование крови ).

Диагностика кишечной формы сибирской язвы

Метод исследования Описание
Жалобы больного Больной жалуется на острые боли режущего характера в области живота и поясницы, тошноту и рвоту, лихорадку, а также на кровавый жидкий стул. В случае поражения ротоглотки больной будет жаловаться на сильную боль, а также одышку (из-за отека шеи ).
Сбор анамнеза Врач собирает необходимую информацию о жизни и имеющемся заболевании. Также важно собрать полный эпидемиологический анамнез, в котором следует выяснить о том, потреблял ли пациент мясо или молоко больных животных.
Обследование больного При обследовании у больного могут выявиться следующие признаки:
  • повышенная температура тела;
  • одышка;
  • выраженный отек шеи;
  • кровавая рвота;
  • кровавый жидкий стул;
  • при пальпации эпигастральной области больной ощущает резкую боль (режущего характера );
  • тахикардия;
  • выраженные признаки интоксикации организма.
Дифференциальный диагноз Проводится дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями:
  • абдоминальная туляремия.
Поставить диагноз кишечной формы сибирской язвы довольно сложно. Диагностировать заболевание помогает проведение ряда лабораторных исследований, которые позволяют точно определить наличие в организме больного сибиреязвенной палочки.

Также при всех формах заболевания у больного производится забор крови для проведения гемограммы (общий анализ крови ).

При сибирской язве в общем анализе крови будут наблюдаться следующие изменения:

  • лейкопения (снижение уровня лейкоцитов );
  • лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов );
  • ускоренная СОЭ (скорость оседания эритроцитов ) .

Лабораторная диагностика

Для выявления сибирской язвы применяются следующие методы диагностики:
  • бактериоскопический метод;
  • бактериологический метод;
  • иммунофлюоресцентный метод;
  • кожно-аллергическая проба.
Бактериоскопический метод
Характеризуется обнаружением патогенных микроорганизмов в материалах, собранных у больного. Данный метод исследования может осуществляться с помощью простого и флуоресцентного микроскопа.

Для диагностики сибирской язвы могут набираться следующие материалы:

  • кровь (с помощью стерильного шприца из локтевой вены набирается три – пять миллилитров крови );
  • содержимое везикул, карбункула (сначала кожа вокруг поврежденного участка обрабатывается ваткой со спиртом, после чего с помощью тампона или шприца набирается материал );
  • отторгнутый струп (исследуют отделившийся струп );
  • мокрота (выделяется во время приступа кашля, собирается в стерильный сосуд с плотно закрывающейся крышкой );
  • каловые и рвотные массы (материал собирается в стерильный сосуд ).
Собранный материал с помощью специальной петли наносят и распределяют на подготовленное предметное стекло. В случае если патологический материал плотной консистенции, то поверх него капают каплю физиологического раствора. Подготовленный мазок самостоятельно или при помощи горелки высушивается для фиксации материала к стеклу, а затем окрашивается специальным красителем (краситель наносят на высушенный мазок ). После окрашивания материал вновь тщательно высушивается и затем микроскопируется. Преимуществом данного метода исследования является простота его проведения, а также получение результатов в короткие сроки.

Бактериологический метод
Данный метод заключается в выделении и идентификации патогенных микроорганизмов посредством посева патологического материала на различные питательные среды, где впоследствии вырастают колонии.

При культивировании сибиреязвенная палочка неприхотлива, растет на простых питательных средах, например, на мясопептонном агаре или бульоне, при температуре 34 – 35 градусов по Цельсию. Колонии, которые они образуют, обладают неровными бахромчатыми краями.

Для бактериологического исследования могут набираться следующие материалы:

  • содержимое карбункула или пузырька;
  • мокрота;
  • кровь;
  • фекальные массы.

При проведении бактериологического метода необходимо соблюдать следующие требования:

  • забор патологического материала должен осуществляться до начала антибиотикотерапии;
  • забор материала должен осуществляться в стерильных условиях и с помощью стерильного медицинского материала;
  • материал должен быть в достаточном количестве;
  • собранный материал должен транспортироваться в специальных средах, в короткие сроки, а также при специальном температурном режиме.
Иммунофлюоресцентный метод
Данный метод позволяется выявить антитела, а также антигены сибиреязвенной палочки. Суть иммунофлюоресцентного метода заключается в том, что взятый у больного патологический материал наносится в виде мазка на стекло, после чего сверху наносится специальный краситель флуорохром, и производится микроскопия с помощью флуоресцентного микроскопа.

Иммунофлюоресцентный метод исследования может осуществляться следующими путями:

  • Прямая реакция. Патологический материал наносится на предметное стекло, и затем сверху наносится флуорохром (содержит помеченные антитела ). Белки сибиреязвенной палочки, соединяясь с сывороткой флуорохрома, образуют иммунный комплекс в виде свечения зеленоватого цвета, которое выявляется при микроскопии мазка.
  • Непрямая реакция. Характеризуется нанесением на мазок флуорохрома, содержащего антигены сибиреязвенной палочки, которые впоследствии связываются с антителами, находящимися в исследуемом материале. Затем на мазок наносят вещество, содержащее антииммуноглобулины, которые связавшись с антителами образуют иммунный светящийся комплекс.
  • Конкурентная реакция. Осуществляется путем добавления в исследуемый материал антител, а также помеченных антигенов. Помеченные антигены, соединяясь с антителами, как бы начинают конкурировать с непомеченными антигенами. Впоследствии сформированные иммунные комплексы начинают светиться, что выявляется с помощью микроскопии исследуемого мазка.
Кожно-аллергическая проба
Данный метод исследования осуществляется с целью выявления чувствительности организма к вводимому аллергену . При сибирской язве больному в среднюю область предплечья вводят внутрикожно 0,1 мл антраксина. Используемый препарат содержит гидролизат вегетативных форм Bacillus anthracis.

Спустя 1 - 2 суток производится чтение результатов:

  • результат считается отрицательным, если кожная реакция в диаметре не превышает 0,9 см;
  • результат считается слабоположительным, если реакция кожи варьирует от одного до трех сантиметров;
  • реакция считается положительной, если кожная реакция составляет три – шесть сантиметров.
Развившаяся реакция кожи сохраняется в течение длительного времени и проявляется в виде инфильтрата с возможным образованием некроза тканей.

В последнее время данный метод диагностики применяется редко, лишь в качестве дополнительного метода исследования.

Лечение сибирской язвы

Лечение сибирской язвы включает в себя:
  • инфузионную терапию;
  • антибиотикотерапию;
  • введение противосибиреязвенного иммуноглобулина.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия характеризуется внутривенным вливанием жидких растворов, задачей которых является восполнить, а также поддержать объем и состав сосудистой, внеклеточной и клеточной жидкости организма.

При сибирской язве могут вводиться следующие группы растворов:

  • коллоидные растворы;
  • кристаллоидные растворы;
  • препараты крови.
Группа Наименование раствора Характеристика
Коллоидные растворы Полиглюкин Данный препарат содержит 6% декстрана и хлорид натрия 0,9%. Производит противошоковый эффект, а также восполняет объем жидкости при обезвоживании организма, плазмопотери и кровопотери. Дозировка устанавливается индивидуально, как правило, полиглюкин вводится внутривенно в количестве 400 – 1000 мл.
Реополиглюкин Содержит 10% декстрана, а также раствор хлорида натрия 0,9% или пяти процентный раствор глюкозы. При введении в организм восполняет объем циркулирующей крови, улучшает кровообращение в мелких сосудах и снижает риск тромбообразования. Препарат вводится внутривенно капельно в дозе 500 мл, однако при выраженной интоксикации организма количество может быть увеличено до 1200 мл.
Кристаллоидные растворы Раствор хлорида натрия (0,9%) Является изотоническим раствором. Концентрация содержания хлорида натрия в организме соответствует 0,9%, что позволяет поддерживать необходимый уровень осмотического давления плазмы и внеклеточной жидкости. Поэтому введение данного препарата позволяет восполнить необходимый уровень натрия и хлора при плазмопотере. Общая доза введения раствора в сутки составляет до двух литров.
Раствор Рингера Данный раствор содержит натрий, хлор, калий и кальций. Применяется при плазмопотере, а также потере межклеточной жидкости. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки (при состояниях легкой или средней тяжести - от 500 мл до одного литра ).
Раствор глюкозы (5%) Является гипотоническим раствором, в состав которого входит 5% раствора декстрозы. Применяется для дезинтоксикации, а также восполнения объема жидкости в организме. При введении раствор улучшает сократительную деятельность сердца , обмен веществ, а также окислительно-восстановительные процессы в организме. Общая доза введения препарата составляет до трех литров в сутки.
Препараты крови Свежезамороженная плазма Содержит в своем составе факторы системы гемостаза, белки , а также углеводы , соли и жиры . Применяется при плазмопотере или кровопотере и выраженной интоксикации организма. При вливании является источником иммуноглобулинов, восполняет объем циркулирующей крови, оказывает дезинтоксикационное действие и обеспечивает гемостаз (сохранение жидкого состава крови ). Перед введением препарата необходимо провести пробу совместимости по группе крови . Доза введения определяется индивидуально в зависимости от имеющихся показаний (может вводиться от 100 мл до двух литров ).
Альбумин Альбумин - это белок, содержащийся в плазме крови и участвующий в поддержании ее коллоидно-осмотического давления. Выпускается в виде пяти, десяти или двадцатипроцентных растворов. При введении данный препарат способствует увеличению объема циркулирующей крови за счет притягивания и сохранения жидкости в сосудах. Также альбумин предоставляет белковое питание организму, необходимое для его нормальной деятельности. Как правило, препарат в концентрации 20% в разовой дозе вводится в количестве 100 мл, растворы 5% или 10% показаны в количестве 200 – 300 мл (до одного литра ).

Антибиотикотерапия

В качестве основного лечения сибирской язвы, направленного на устранение причины, вызвавшей заболевание, применяются антибиотики . Главной группой препаратов, к которым сибиреязвенная палочка чувствительна, является пенициллин. Однако, в случае если у больного наблюдается непереносимость пенициллина, могут быть назначены препараты из таких групп антибактериальных средств как тетрациклины, макролиды или фторхинолоны.
Наименование препарата Характеристика Способ применения
Пенициллин Фармакологическая группа – пенициллин. Является антибактериальным препаратом широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект (действует губительно ). При кожной форме заболевания препарат назначается внутривенно или внутримышечно в дозе от двух до четырех миллионов единиц в сутки. При септической форме доза увеличивается до 16 – 20 миллионов единиц в сутки. Длительность лечения составляет семь – десять дней.
Тетрациклин Фармакологическая группа – тетрациклин. Является антибиотиком широкого спектра действия, который оказывает на бактерии бактериостатическое действие (останавливает рост и развитие ). Принимать по 500 мг каждые шесть часов (четыре раза в сутки ) в течение семи – десяти дней.
Эритромицин Фармакологическая группа – макролиды. Препарат оказывает на патогенные микроорганизмы бактериостатическое действие. Показан прием по 500 мг четыре раза в сутки в течение семи – десяти дней.
Ципрофлоксацин Фармакологическая группа – фторхинолоны. Антибиотик широкого спектра действия, который производит на бактерии бактерицидный эффект. Препарат назначается внутривенно капельно по 400 мг два (каждые двенадцать часов ) – три (каждые восемь часов ) раза в сутки, в течение семи – четырнадцати дней.
Левофлоксацин Фармакологическая группа – фторхинолоны. Препарат широкого спектра действия, оказывающий губительный эффект на патогенные микроорганизмы. Препарат необходимо вводить внутривенно капельно по 500 мг один – два раза в сутки. Внутрь принимается по 500 мг один раз в сутки в течение семи – четырнадцати дней.
Доксициклин Фармакологическая группа – тетрациклин. Средство обладает широким спектром действия. Воздействует на бактерии, останавливая их рост и развитие. В первые дни лечения принимать внутрь по 200 мг четыре раза в сутки, в последующие дни доза снижается до 100 мг четыре раза в сутки. Внутривенно препарат вводится капельно по 200 мг два раза в сутки.

При тяжелом течении заболевания больному также могут быть назначены глюкокортикостероиды (например, преднизолон, дексаметазон ) в виде таблеток в количестве 90 – 120 мг в сутки. При септической форме сибирской язвы доза преднизолона увеличивается до 800 мг в сутки.

Противосибиреязвенный иммуноглобулин

Препарат содержит иммуноглобулины (готовые антитела ), которые добываются из плазмы крови лошади, ранее вакцинированной. Целью введения иммуноглобулина является создать и сохранить иммунитет к возбудителю сибирской язвы. При введении средство оказывает губительное действие на сибиреязвенную палочку, а также производит антитоксический эффект.

Используется для лечения заболевания, а также в качестве срочной профилактической меры.

В качестве лечения препарат назначается в следующих дозах:

  • до двадцати миллилитров в сутки при легкой форме заболевания;
  • от двадцати до сорока миллилитров в сутки, при заболевании средней тяжести;
  • от шестидесяти до восьмидесяти миллилитров в сутки, при тяжелой форме заболевания.

Препарат вводится внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы.

Следует заметить, что перед введением препарата в лечебной дозе изначально производится проба на чувствительность к лошадиному белку. Иммуноглобулин разводят (1:100 ) и вводят готовое средство внутрикожно во внутреннюю часть предплечья. Через двадцать минут читается результат реакции. Если кожная реакция отрицательная (до 0,9 см ), то необходимая доза препарата вводится в два – три этапа через каждые десять – пятнадцать минут.

Однако, в случае если кожная проба оказалась положительной, то препарат вводится лишь в особо тяжелых случаях заболевания и после строгого введения глюкокортикостероидов (например, преднизолона ).

При лечении сибирской язвы препарат применяется в совокупности с антибиотикотерапией.

В качестве срочной профилактической меры противосибиреязвенный иммуноглобулин назначается в следующих случаях:

  • если человек находился в контакте с больным животным;
  • если человек контактировал с материалом или изделием, содержащим сибиреязвенные споры;
  • если человек разделывал мясо больного животного;
  • если человек употреблял мясо больного животного.
Профилактически препарат вводится в следующей дозировке:
  • взрослым двадцать – двадцать пять миллиметров;
  • подросткам - двенадцать миллиметров;
  • детям до четырнадцати лет - по пять – восемь миллиметров.

Вакцина против сибирской язвы

Так как сибирская язва является тяжелым заболеванием, которое нередко приводит к смерти больного, еще в восемнадцатом веке была создана вакцина, которая помогает надежно предотвратить развитие данного заболевания.

Существуют следующие виды вакцин:

  • Инактивированная вакцина. Содержит ослабленную сибиреязвенную палочку, неспособную размножаться. Данная вакцина применяется редко для отдельных групп лиц.
  • Живая вакцина. Содержит ослабленные сибиреязвенные споры (со сниженной вирулентностью ), способные размножаться и провоцировать заболевание, которое протекает в легкой форме без выраженных клинических признаков. После перенесенного инфекционного процесса у человека формируется стойкий иммунитет.
  • Комбинированная вакцина. Состоит из инактивированной и живой вакцины.
В России используют два вида вакцин - живую и комбинированную.
Живая вакцина Комбинированная вакцина

выпускается в сухом виде

.

Профилактика сибирской язвы

Профилактика сибирской язвы включает в себя проведение:
  • профилактических мер, направленных на предупреждение развития заболевания;
  • противоэпидемических мер, направленных на предотвращение распространения заболевания.
Существуют следующие профилактические меры:
  • люди с повышенным риском заражения должны быть привиты (вакцина против сибирской язвы );
  • контроль ветеринарных служб за домашними животными;
  • вакцинация животных;
  • улучшение условий труда за счет обеспечения рабочих защитными масками, перчатками и халатами;
  • санитарно-ветеринарный контроль перевозки, хранения, а также обработки мясных продуктов;
  • проведение санитарно-просветительной работы.
Существуют следующие противоэпидемические меры:
  • раннее выявление больных сибирской язвой;
  • регистрация и экстренное извещение в случае выявления заболевания;
  • транспортировка специальным санитарным транспортом, который дезинфицируется после перевозке больного;
  • своевременная госпитализация больного;
  • выписка из стационара только после выздоровления больного, а также после проведения контрольных исследований;
  • проведение в палате больного текущей и окончательной дезинфекции (также камерной дезинфекции должны подвергаться изделия из шерсти, меха и кожи );
  • выявление и изолирование контактных лиц (в течение двух недель );
  • носители должны быть изолированы, а в случае невозможности – уничтожены (животные, инфицированное мясо );
  • раннее выявление и изоляция больных животных;
  • мясо, а также мех, шерсть и кожу инфицированных животных запрещено использовать;
  • трупы больных животных необходимо сжигать (вскрытие не производится );
  • люди, умершие от сибирской язвы, вскрытию не подлежат;
  • труп погибшего человека от данного заболевания оборачивают клеенкой (чтобы исключить контакт с кожей умершего ), предварительно на дно гроба насыпают сухую хлорную известь.

Главное основание для диагностики чумы — клинико-эпидемиологические данные: тяжесть течения болезни, пребывание больного в эпизоотической местности за 1-5 суток до заболевания. В первые часы и сутки возникает необходимость дифференцировать с другими заболеваниями: туляремией, сибирской язвой, крупозной пневмонией, сепсисом различного происхождения, гриппом, стрепто-стафилококковым лимфаденитами, малярией и другими заболеваниями.

Кожную форму чумы надо отличать от сибирской язвы (карбункулёзная форма). Карбункул сибирской язвы имеет характерные черты: поражаются открытые части тела, в центре формируется черный струп в окружении дочерних пузырьков, а затем возникает отёк без чётких границ, безболезненный, мягкий (симптом Стефанского или желеобразного дрожания).

Дифференциальную диагностику чумы бубонной формы надо проводить с туляремией. Туляремийные бубны внешне напоминают чумные, но имеют свои особенности. Они меньших размеров, имеют четкие контуры, кожа над ними мало изменена, болезненность и общая интоксикация слабо выражены. Формирование туляремийного бубона идёт медленно, а сама болезнь может перейти в подострую или хроническую форму. Язвенные формы туляремии отличаются тем, что они менее болезненны, сопровождаются лимфангитом, умеренной интоксикацией.

Лимфадениты банального происхождения отличаются более легким течением, отсутствием проявлений острой сердечно-сосудистой недостаточности и проявлений со стороны нервной системы, наличием первичного очага и обязательным лимфангитом.

Легочные формы чумы отличаются от таких же форм сибирской язвы тем, что при последней выражены катаральные проявления, мокрота имеет вид «малинового желе». Легочная форма туляремии протекает легче: растянута во времени, лихорадка неправильного типа, бедность физикальных данных, кровянистой мокроты не бывает.

При крупозной пневмонии по сравнению с чумой более полно выражены физикальные данные, гиперемия щек, «herpes labials», сознание не нарушается, нет возбуждения. Помогает в диагностике рентгенологическое исследование.

Постгриппозная пневмония возникает как осложнение гриппа на 3-4 сутки после заболевания. На этот период уже есть трахеит со своими приступами, на фоне этого отмечаются кровохарканье, носовые кровотечения, одышка, цианоз. Аускультативные и рентгенологические признаки мизерные, гриппозная пневмония бывает преимущественно интерстициальной.

Септические варианты чумы напоминают молниеносные формы другого происхождения. Диагностика основывается на данных эпидемиологического анамнеза и данных бактериологического обследования. От малярии отличается характером температуры (интермиттирующая), нет бубонов.

В ряде случаев надо дифференцировать чуму от менингококкового менингита, сапа, мелиоидоза, лимфогранулематоза и др.

71 ЧУМА И СИБИРСКАЯ ЯЗВА

Чума

Сибирская язва

Этиология. Вызывается палочкой чумы (Yersinia pestis ), которая является анаэробом и факультативом анаэробии. Она может выделять фибриномугии и гиануронидазу, персистирует в полиморфно-ядерных нейроцитах и макрофагах.

Эпидемиология и патогенез.

Чума — типичный антропозоопоз. Источник заражения и резервуар возбудителя чумы являются дикие животные, грызуны, домашние животные — кошки, верблюды. Для чумы характерны эпидемии и лапдемии. Возможны 2 пути заражения человека: чаще от больных грызунов при укусе блох (бубонная или кожно-бубонная чума), реже — воздушно-капельным путем от больного человека с чумной пневмонии (первично-легочная чума).

Инкубационный период длится от нескольких часов до 6 суток. От места заражения возбудитель распространяется лимфогенно, вызывает лимфацепит (первичный чумный бубон первого порядка). Потом при распространении появляются первичные бубоны второго, третьего порядка и т. д. Характерна гематомная генерализация возбудителя, чума течет, как сепсис, так как не хватает эндоцитобиоза и гуморального иммунитета. Наблюдается особый характер и динамика тканевых изменений — серозно-

геморрагическое воспаление сменяется геморрагически-некротическим и игойном, как реакция на некроз.

Патологическая анатомия. Различают бубонную, костно-бубонную (полную), первично-легочную и первично-септическую формы чумы.

Бубонная чума характеризуется увеличением регионарных лимфатических узлов (первичных чумных бубонов первого порядка). Лимфатические узлы спаяны, тестоватой консистенции, неподвижны, на разрезе темно-красного цвета с очагами некроза.

При микроскопическом исследовании: острейший серозно-геморрагический нилфаденит. Ткань йнфектического узла пропитана кровью и серозной жидкостью, очаги некроза, лимфаденит становится геморрагически-некротическим. Могут появляться язвы, которые впоследствии рубцуются.

При лимфогенном распространении появляются новые бубоны (первичные бубоны второго, третьего порядка и т. д.). Гематогенное распространение ведет к развитию чумной бактериями и септицемии, которые проявляются сыпью, множественными геморрагиями, вторичной чумной пневмонией, дистрофией и некрозом паренхиматозных органов.

Сыпь представлена пустулами, папулами, эритемой, но с обязательными геморрагическими и некротическими компонентами.

Дистрофические и некротические изменения касаются многих паренсиматозных органов — сердца, печени, почек и т. д.

Кожно-бубонная (кожная) форма чумы отмечается развитием первичного аффекта и чумной фиктемой (либо чумным геморрагическим карбункулом). На месте карбункула отмечается отек, уплотнение кожи, в дальнейшем карбункул изъязвляется.

Для установления диагноза чумы у секционного стола обязательны бактериоскопическое и последующее бактериологическое исследование с высевом палочки чумы.

Осложнения при чуме смертельны. Это септицемия, интоксикация, легочные осложнения.

Сибирская язва.

Сибирская язва — острое инфекционное заболевание из группы бактериальных антропозоскозов.

Этиология. Заболевание вызывается спороуосной и устойчивой во внешней среде сибиреязвенной палочкой (Вас. anbhracis ), выделяют Р. Кохом (1876).

Эпидемиология и патогенез. Заражение происходит различными путями. Если заражение осуществляется через кожу, возникает

Цкожная форма, антисанитарным путем — кишечная форма, а при вдыхании воздуха, содержащего споры возбудителя сибирской язвы, — первично-легочная форма заболевания.

Инкубационный период составляет 2—3 суток. После проникновения в организм сибиреязвенная бактерия образует капсулу, что препятствует фагоцитозу и становлению иммунитета. Инфекция распространяется сначала лимфогенно с накоплением инфекта в регионарных лимфатических узлах, затем гематогенно, что ведет к бактериям и сепсису.

Патологическая анатомия. Различают кожную, кишечную, первично-легочную и первично-септическую формы сибирской язвы. На месте внедрения образуется красное пятно, в центре которого образуется пузырек с серозно-гемаррагической жидкостью. Вскоре центральная часть его некротизируется, становится черной — образуется сибиреязвенный карбункул. Развивается регионарный серозно-геморрагический лимфаденит.

Конъюнктивальная форма развивается при попадании спор в конъюнктиву и сопровождается серозно-геморрагическим воспалением тканей глаза (офтальнит), оттоком окружающей его клетчатки.

При мышечной форме болезни в нижнем отделе подвздошной кишки появляются обширные участки геморрагической инфильтрации и язвы, развивается серозно-геморрагическое воспаление к ней.

Первично-легочная форма характеризуется геморрагическим трахеитом, бронхитом и серозно-геморрагической очаговой или сливной пневмонией.

Для первично-септической формы характерны общие проявления инфекции при отсутствии мышечных изменений.

При гистологическом исследовании обнаруживают серозно-геморрагическое воспаление оболочек и ткани мозга с разрушением стенок мелких сосудов, разрывом их, скоплением в просвете сосудов огромного числа сибиреязвенных микробов.

Смерть больных сибирской язвы наступает от сепсиса.



Похожие публикации