Протрузия 2 мм. Симптомы, виды и лечение протрузий дисков позвоночника

При пролапсе межпозвонкового диска (истинная межпозвонковая грыжа) пульпозное ядро выходит в просвет позвоночного канала необратимо. Из этого следует, что лечение протрузии значительно легче и занимает меньше времени, чем лечение пролапса межпозвонкового диска.

Размер протрузии колеблется от 1 мм до 5 мм.

Работа за компьютером. Причина образования протрузии диска.

Причины образования протрузии межпозвонкового диска

Причины образования протрузий такие же, как и при пролапсах межпозвонкового диска:

• Неподвижный образ жизни
• Поднятие тяжестей
• Несоблюдение режима труда и отдыха
• Эндокринологические заболевания
• Профессии с вынужденным наклоном тела (хирург, парикмахер)
• Искривления позвоночника

Протрузия диска - стадия образования межпозвонковой грыжи.

Почти каждая межпозвонковая грыжа проходит стадию протрузии

Протрузии чаще, чем пролапсы дисков образуются в грудном отделе позвоночника и во всех отделах позвоночника при болезни Шейермана Мау.

Симптомы протрузии межпозвонкового диска

В связи с небольшими размерами выпячивания пульпозного ядра обычно отсутствуют удаленные симптомы. Так при протрузиях поясничного отдела позвоночника наиболее характерна боль в пояснице и реже встречаются удаленные симптомы, такие как боль в ноге, стопе и пальцах стопы. Однако, при анатомически узком позвоночном канале, небольшая протрузия может вести себя, как большая межпозвонковая грыжа. Так, например, протрузия 5 мм в позвоночном канале 11 мм будет вести себя как межпозвонковая грыжа 10 мм.

Протрузии шейного отдела позвоночника

Протрузия шейного отдела позвоночника на МРТ.

Клиническое течение протрузий шейного отдела позвоночника отличается от течения данного заболевания в грудном и поясничном отделах позвоночника. Это связана с относительно небольшим размером позвоночного канала на уровне шейного отдела позвоночника и с тем, что на этом уровне расположены сосуды, питающие кислородом головной мозг.

Для сопоставления течения заболевания с грудным и поясничным отделом позвоночника часто пользуются коэффициентом 2. Так, протрузия 4 мм в шейном отделе позвоночника сопоставима с межпозвонковой грыжей 8 мм в поясничном отделе позвоночника. Максимальный размер выпячивания межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника 7 мм, при секвестрированной грыже может достигать 9-10 мм.

По размеру протрузии шейного отдела подразделяются:

Протрузии поясничного отдела в узком позвоночном канале на МРТ.

• 1 мм - маленькая протрузия
• 2 и 3 мм - средний размер протрузии
• 4 мм и более большой размер протрузии или пролапса межпозвонкового диска

Начиная с размера 2 мм, протрузии шейного отдела дают удаленные симптомы заболевания:

• Онемение пальцев рук
• Боль в плече
• Боль в руке
• Головные боли
• Головокружения
• Скачки давления
• Боль под лопаткой

Медикаменты не помогают при лечении протрузии диска.

Лечение протрузии межповонкового диска

Лечение протрузии не отличается от лечения пролапса межпозвонкового диска. Довольно быстро удается убрать болевой синдром и восстановить подвижность позвоночного сегмента. Однако, в связи с быстрым восстановлением здоровья и утраченных функций, полным снятием болевого синдрома, у большинства пациентов складывается неоправданно легкое отношение к своему заболеванию. Часть пациентов не выполняет данных им рекомендаций, что приводит в конечном итоге к прогрессированию болезни и развитию пролапсов межпозвонкового диска, которые могут привести пациента к необратимым последствиям и вертеброгенной инвалидности. При выполнении же всех рекомендаций в 95% случаев наблюдается уменьшение размеров протрузий и полное восстановление здоровья.

Текст добавлен в Яндекс Вебмастер 06.03.2012, 17:07

Для того, чтобы добавить свой комментарий к статье, заполните форму.

У меня обнаружили протрузию межпозвонкового диска л4-5 3,5 мм. Лечили тренталом 400, теперь лечение отменили, так, как посадили желудок. И что теперь? Мне сказали терпеть,само пройдет

Протрузию межпозвонкового диска невозможно вылечить тренталом. Назначение данного препарата нам непонятно. Так как Вы живете в Москве, то Вы можете подойти к нам на бесплатную консультацию в одну из наших Клиник. Мы обязательно поможем Вам справится с Вашей проблемой.

Давно страдаю от сильных болей в пояснице и левой ноге, в последний год к боли добавилось онемение в пальцах стопы. Недавно сделал МРТ, нашли лишь несколько небольших протрузий в пояснице. Могут ли эти протрузии вызывать такие боли и онемение? Или же нужно искать другую причину?

Возможно несколько причин подобного несоответствия клинической картины и описания МРТ. Наиболее вероятная из них - наличие узкого позвоночного канала. В таком канале даже небольшие протрузии ведут себя как межпозвонковые грыжи большого размера. Вторая из частых причин - выполнение МРТ на низкопольном аппарате. Третья причина - некорректно описанная МРТ. Например, описан только сагиттальный размер грыжевого выпячивания. У нас в практике было много таких случаев. Например, описана грыжа диска 5 мм, но не описано смещение грыжи вправо на 8 мм и влево на 7 мм. ВЫ можете отсканировать и прислать Ваши снимки нам на электронную почту.

Добрый день. Вчера на МРТ обнаружилось наличие двух протрузий: 2 мм (С2-С3) и 3 мм (С4-С5). Я спортсменка, хотелось бы узнать, возможно ли в моей ситуации полностью вылечить шею, чтобы протрузии исчезли?

Да. Наша методика позволяет уменьшить размеры грыжевого выпячивания, но необходимо соблюдать все наши рекомендации и ежедневно выполнять специальную гимнастику.

Анна (г. Днепропетровск):

В шее нашли протрузию 0.5 см в сегменте С5-С6 и еще несколько маленьких протрузий, позвоночный канал 1.1 см. Врач говорит, протрузия небольшая и не может вызывать те симптомы, которые у меня есть (головокружение, ограниченность подвижности шеи, когда поворачиваю голову влево, болит рука (левая), несколько раз было, что кисть становилась как бы ватной и пальцы не слушались). Скажите, так ли это, и если так, то что это может быть? МРТ головы, ЭЭГ делала - все в норме.

Максимальный размер межпозвоночной грыжи шейного отдела позвоночника 7-8 мм, так что 5 мм для шеи считается большим размером. Мало того, ситуация осложняется наличием узкого позвоночного канала - всего 11 мм. Поэтому, все вышеописанные симптомы полностью укладываются в картину МРТ. Необходимы срочные лечебные мероприятия.

Виталий Петрович, 40 лет (Москва):

Вот читаю статью про протрузию и не могу взять в толк: у меня в пояснице протрузия всего 4 мм, а мой врач настаивает, что такое уже не лечится и направляет на операцию. Что посоветуете? Симптомы такие: боль в пояснице, в бедрах и ягодицах, по ноге до колена. Делаю сейчас массажи и прохожу курс иглотерапии. Помогает, но не то чтобы очень.

Оперативное лечение грыж диска должно иметь строго ограниченные показания, потому что операция может резко ухудшить состояние здоровья пациента. Новые межпозвонковые грыжи могут образоваться уже через 3 месяца после операции, а в некоторых случаях и раньше. Нам почти в 85% случаев удается обойтись без операции у пациентов с размерами грыж 8-14 мм при соблюдении ими всех рекомендаций, так что при размере 4 мм никаких показаний к оперативному лечению просто не может быть. Приходите на бесплатный прием невролога в наши Клиники.

Здравствуйте! Меня зовут Максим, живу в Московской области. Вопрос такой: занимаюсь в тренажерном зале, в последнее время стали появляться боли в шее, с утра шея затекает и раз в неделю как минимум болит голова. Раньше такого не было, поэтому обратился к врачу и сделал МРТ. На МРТ нашли несколько протрузий, самая большая 4 мм. Прочитал в статье, что поднятие тяжестей может быть причиной появления протрузии. Нужно прекратить занятия? Или, возможно, достаточно реже бывать в тренажерке?

Необходимо прекратить занятия в тренажерном зале, так как возможно резкое увеличение выпячивания межпозвонкового диска при поднятии тяжести. Безопасными являются занятия плаванием.

Давно лечусь от приступов повышенного давления, врачам даже в голову не приходило, что проблема может быть в позвоночнике, и вот недавно натолкнулась на Вашу статью, прошла тест на позвоночник и сделала магнитно-резонансную томограмму. Действительно, нашли три протрузии в шее. Спасибо! Теперь хотя бы знаю, в чем проблема.

Долго лечился от головокружений, плохо себя чувствовал, постоянно мутило, темнело в глазах, головные боли иногда были просто адскими. Не мог нормально спать, потому что не получалось найти удобное положение головы на подушке, постоянно просыпался уставшим и с тупой болью в затылке. Лечился по огромному количеству методик, пил трентал, винпоцетин, лежал в клинике неврозов. Огромное спасибо Клинике «Стайер» за то, что поставили правильный диагноз (протрузии межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника, узкий позвоночный канал) и значительно улучшили мою ситуацию! После пятой процедуры почувствовал значительное улучшение (потом не раз задавал себе вопрос: из-за чего же я так долго мучился?) Прошел весь курс на данный момент. Собственно, теперь я могу нормально работать, боль уменьшилась, и, самое главное - пропало это полуобморочное состояние от головокружений, тошнота, стал хорошо спать и высыпаться. Спасибо.

Елизавета Александровна, 54 года:

Три года назад заболело плечо, пошла в поликлинику, врач сказал, что проблема в суставе и направила меня на рентген. На рентгене ничего не нашли. Лечили магнитами, электрофорезом, кололи в сустав дипроспан (зачем??), проводили физиотерапию - ничего не помогло, а со временем стало только хуже. Несколько месяцев назад «повисла» рука. Испугалась, стала с мужем искать более действенные методы лечения. Поиск привел меня в Клинику Стайер на улице Академика Янгеля, там меня осмотрели и срочно отправили на МРТ. По результатам обследования поставили диагноз множественных протрузий в шейном отделе позвоночника. Сначала была не особо уверена в успехе, первые 20 процедур лечения боль не утихала, а в какой-то момент показалось, что стало даже хуже, но потом постепенно боль начала чудесным образом пропадать! Сейчас уже 3 месяца как закончила лечение в Клинике, самочувствие замечательное, плечо, слава богу, не болит. Спасибо вам, ребята!

Протрузия межпозвонкового диска - причины появления, симптомы и методы лечения

Протрузия представляет собой патологическое изменение межпозвонкового диска, характеризующееся его выпячиванием за границы тел позвонков. Фиброзное кольцо диска при появлении протрузии сохраняет свою целостность. Зачастую данное заболевание предшествует развитию межпозвоночной грыжи, поэтому своевременная диагностика позволит повысить эффективность лечения и обойтись без тяжёлых последствий для здоровья.

Структура межпозвонковых дисков способствует равномерному распределению нагрузки на позвоночник и обеспечивает его подвижность. Диск состоит из волокнистого фиброзного кольца, в середине которого расположено студенистое пульпозное ядро. Под воздействием неблагоприятных факторов происходит поэтапное разрушение межпозвонкового диска, формируется протрузия, размер которой со временем увеличивается.

1. 1-2 мм (малая протрузия). Образуются внутренние трещины соединительной ткани фиброзного кольца, уменьшается эластичность и высота диска. Обезвоженное ядро смещается в сторону наименьшего сопротивления. Как правило, ярко выраженный болевой синдром отсутствует. Зачастую заболевание трактуют как начальную стадию остеохондроза.
2. 3-5 мм (средняя протрузия). Развиваются воспалительные процессы, уменьшается расстояние между соседними позвонками, появляется риск сдавливания нервных корешков спинного мозга (в этом случае возникают острые интермиттирующие болевые ощущения).
3. 6-8 мм (большая протрузия). Появляется угроза разрыва фиброзного кольца, возникает экструзия диска. При отсутствии лечения, заболевание преобразуется в полноценную межпозвоночную грыжу.

Стоит отметить, что выше представлены усреднённые размеры протрузий. К примеру выпячивание диска в шейном отделе обычно не превышает 5 мм, в то время как в поясничном отделе его размер может доходить до 8 мм. Даже небольшая 2-х миллиметровая протрузия в шейном отделе может причинять дискомфорт и ощутимые боли, в то время как аналогичный дефект в поясничном отделе, порой не подаёт никаких признаков своего наличия.

Для диагностики стадии поражения дисков и направления выпячивания наиболее эффективно применяется магнитно-резонансная томография (МРТ). Компьютерная томография (КТ) и рентген отличаются меньшей информативностью и корректностью, но при этом позволяют определить начавшийся дегенеративный процесс.

Основные причины возникновения заболевания

Протрузия межпозвонкового диска – распространенная болезнь, чаще всего свойственная возрастной категории старше 30 лет. Причиной её развития может быть наследственная предрасположенность или многочисленные факторы, которые ухудшают кровоснабжение и снижают обеспечение межпозвонковых дисков питательными веществами. К таким факторам в первую очередь относятся:

• Малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в неудобном положении.
• Чрезмерные физические нагрузки, резкие движения.
• Разнообразные травмы позвоночного столба.
• Наличие избыточного веса, нарушенный обмен веществ.
• Вертебральные патологии (сколиоз, остеохондроз, гиперкифоз и другие).

Общие и локальные симптомы протрузии диска

Симптоматика при протрузии зависит от места локализации очага поражения, причин деформации дисков, индивидуальных особенностей пациента. На начальных стадиях формирования заболевания, какие-либо признаки недуга могут полностью отсутствовать. Из наиболее распространённых симптомов протрузии межпозвонкового диска стоит выделить:

• Хронические, иррадиирующие или мигрирующие боли, чувство «жжения».
• Ощущение онемения и покалывания в верхних или нижних конечностях.
• Скованность движений, радикулопатия.
• Периодические головные боли.

Заболевание чаще всего возникает в поясничном и шейном отделах, в местах соединения подвижных сегментов позвоночника. Реже протрузия появляется в грудном отделе. Проявление болезни в различных отделах позвоночного столба, помимо основных симптомов, может сопровождаться уникальной для каждого отдела симптоматикой.

1. Шейный отдел. Поскольку этот отдел отличается особой мобильностью, существует риск более быстрого изнашивания дисков, которыми соединяются семь шейных позвонков. При появлении протрузии ощущаются хронические или локальные боли в боковой и задней части шеи, головные боли, поворот головы затруднен, наблюдается частичное онемение верхних конечностей, мышечная слабость и раздражительность.
2. Грудной отдел. В большинстве своём сегменты данного отдела позвоночника характеризуются малой подвижностью. Основная часть динамических нагрузок приходится на межпозвонковые диски нижнегрудного отдела. При наличии протрузии наблюдаются болевые ощущения в области сердца и между лопатками, ощущается «сдавливание» спины, слабость мышц пресса, межрёберная невралгия, возникают резкие боли при глубоком вдохе.
3. Поясничный отдел. Одним из более вероятных мест локализации протрузии считается поясничный отдел, связано это в первую очередь с его близким расположением к центру тяжести тела, что свидетельствует о больших нагрузках на поясничную область. Дополнительным негативным фактором служат возрастные дегенеративные изменениях в позвоночнике. При заболевании наблюдаются хронические боли, прострелы и скованность в пояснице, возможно нарушение работы мочеполовой системы, частичное онемение или покалывание в нижних конечностях, болевые ощущения в области седалищного нерва.

Классификация протрузий

Различают следующие виды протрузии межпозвонкового диска:

1. Медианная (центральная). Характеризуется деформацией, при которой диск выбухает в просвет спинномозгового канала и воздействует на оболочки спинного мозга, оказывая давящий эффект и приводя к их раздражению.
2. Латеральная (боковая). Такой вид протрузии встречается не часто. Направление выпячивания – справа или слева от центральной части позвоночника. Болевые ощущения, как правило, возникают только в случае сдавливания корешков спинного мозга.
3. Заднелатеральная. В этом случае диск выпячивается в одну из сторон и назад (имеется ввиду направление к спинному мозгу). Оказывается давление на спинномозговые нервы, из-за чего появляется сильная боль.
4. Дорзальная (задняя). Выпячивание происходит по направлению «от живота к спине» (в сторону спинного мозга). Такая протрузия нередко вызывает острый болевой синдром из-за сдавливания нервных корешков.
5. Вентральная (передняя). В медицинской практике встречается крайне редко. Выпячивание диска формируется «от спины к животу», в сторону противоположную задней протрузии. Клинические проявления заболевания в большинстве случаев отсутствуют.
6. Фораминальная. Межпозвонковый диск выпячивается в сторону фораминальных отверстий позвонка. Это может быть опасно, так как из этих отверстий выходят нервные отростки спинного мозга, а также небольшие сосуды.
7. Циркулярная (круговая). Равномерное выпячивания диска со всех сторон. Очень распространенный вид заболевания, способный в запущенной стадии приводить к ущемлению спинномозговых нервов.
8. Диффузная. Неравномерное и неоднократное выпячивание межпозвонкового диска. Крайне неблагоприятная форма протрузии, свидетельствующая о множественных повреждениях диска, что порой приводит к серьёзным осложнениям.

В данной классификации приведены основные существующие виды протрузий, встречаются также и другие, комбинированные формы недуга, например дорзальная диффузная, циркулярно-дорзальная и другие протрузии.

Лечение протрузии диска, комплекс разнообразных методик

Межпозвонковые диски имеют потенциал к самовосстановлению, поэтому курс лечения направлен на активизацию этого механизма. Современные методики позволяют также снять боль и предотвратить прогрессирование заболевания:

• Медикаментозное лечение. Применяются миорелаксанты, хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Медикаменты эффективно снимают болевой синдром, устраняют воспаление, восстанавливают хрящевую ткань, но их многократное применение повышает риск появления побочных эффектов, поэтому принимать препараты необходимо строго следуя рекомендациям врача.
• Физиотерапия. Существует множество различных физиотерапевтических процедур, таких как электротерапия, ударно-волновая терапия, лазеротерапия, магнитотерапия, бальнеотерапия и другие. Лечебный эффект от их применения обычно направлен на снятие боли, воспаления, отёков, улучшение обмена веществ в тканях и повышение тонуса мышц спины.
• Мануальная терапия. Эффективная методика лечения протрузии благодаря которой устраняется спазмированность мышц, освобождается ущемлённый нервный корешок, что позволяет снять местное воспаление и избавиться от болевого синдрома. Большинство мануальных техник исполнения выглядят на первый взгляд немного пугающе, по причине характерных звуков в виде щелчков в спине, появляющихся при выполнении врачом определённых манипуляций руками. Пройдя же курс из 5-10 процедур мануальной терапии многие пациенты отмечают значительные улучшения самочувствия. К сожалению, бывают особые случаи, в которых такой вид лечения может быть противопоказан.
• Лечебная физкультура (гимнастика). Является обязательным элементом лечения, но заниматься ей следует в период отсутствия острой фазы заболевания. С помощью упражнений перераспределяется нагрузка на межпозвонковые диски, восстанавливается эластичность соединительных тканей, укрепляется мышечный корсет спины. По рекомендации врача можно дополнительно заняться плаванием.
• Иглорефлексотерапия (иглоукалывание). Метод при котором производится воздействие специальными иглами на биоактивные точки на коже человека. Проведение сеансов иглорефлексотерапии позволяет устранить боль, улучшить кровообращение, снять воспаление, освободить ущемлённый нерв.
• Фитотерапия. Лечение травами всегда имело большую популярность, ввиду своей безвредности, доступности и эффективности. Применение лекарственных средств на основе трав лучше всего сочетать с другими способами лечения, для достижения максимальных результатов.
• Диета. Конечно же сама по себе диета не является способом лечения, но при этом играет важную роль в комплексе мер по улучшению состояния больного. При таком заболевании как протрузия рекомендуется отказаться от острой пищи, ограничить приём кофе, сахара и соли. В совокупности нужно стараться употреблять сбалансированную пищу, в рационе обязательно должны присутствовать продукты являющиеся естественными хондропротекторами (желе, холодец), они способствуют восстановлению хрящевой ткани.

Профилактика протрузий

Для того чтобы избежать возникновения протрузии межпозвонкового диска, следует обратить внимание на ряд профилактических мер, в их основу входят:

• Умеренные занятия спортом, способствующие укреплению мышц спины.
• Поддержание правильной осанки в сидячем положении.
• Корректировка массы тела (излишний вес нужно убирать).
• Наличие сбалансированного питания, богатого витаминами и микроэлементами.
• Отказ от чрезмерных нагрузок на позвоночник.

В заключение хотелось бы отметить, что как и любое заболевание, протрузия нуждается в своевременной диагностике. Если вы чувствуете начинающиеся проблемы с позвоночником, не откладывайте поход к врачу!

Материалы на сайте носят исключительно ознакомительный характер. Прежде чем начать лечение, обязательно проконсультируйтесь у врача!

Протрузия межпозвоночного диска – частичный выход тканей диска за рамки пространства между позвонками, первая стадия развития позвоночной грыжи. Протрузия может протекать латентно. Клинически проявляется иррадиирующими болями в поражённом сегменте, начальными расстройствами чувствительности. Диагностируется по данным анамнеза, осмотра, рентгенографии, МРТ/КТ, электронейрографии. Лечение включает купирование болей (противовоспалительные, обезболивающие, миорелаксанты), лечебную гимнастику, массаж, вытяжение позвоночника.

Протрузия межпозвоночного диска

Протрузия межпозвоночного диска – это начальная стадия формирования межпозвоночной грыжи. «Протрузия» означает выпячивание – смещение части расположенного между позвонками диска за границы межпозвоночного пространства. При этом сохраняется целостность внешней части фиброзного кольца, пульпозное ядро не выходит за его пределы. Наиболее часто протрузия наблюдается в поясничном отделе, реже – в шейном или грудном. Пик заболеваемости приходится на возрастной периодлет. Женщины и мужчины болеют одинаково часто. В группу риска развития патологии входят лица, ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие искривления позвоночного столба, перенёсшие травмы позвоночника, страдающие дисметаболическими заболеваниями.

Причины протрузии

Выпячивание межпозвоночного диска образуется вследствие дегенеративных процессов, приводящих к потере эластичности фиброзной составляющей. Среди факторов, обуславливающих дегенерацию диска, выделяют:

• Гиподинамию. Обездвиженность обуславливает недостаточное кровоснабжение позвоночных тканей, слабое развитие мышечного корсета спины. В результате давление на диск увеличивается, а его питание ухудшается.
• Нарушения осанки, искривления позвоночного столба (кифоз, лордоз, сколиоз). Могут быть связаны с врождёнными аномалиями. Приводят к неправильному распределению нагрузки на различные участки позвоночного столба, уменьшению межпозвоночного расстояния.
• Травмы позвоночника. Серьёзные повреждения, ушибы, повторяющиеся микротравмы провоцируют разрастание соединительной ткани с утратой эластичности.
• Неадекватные нагрузки. Связаны со спортом, подъёмом тяжестей, работой в вынужденной позе.
• Дисметаболические процессы. Являются следствием эндокринной патологии (сахарного диабета, эндокринного ожирения, гипотиреоза), неправильного питания.
• Пожилой возраст. Старение организма сопровождается дистрофическими изменениями в различных органах и тканях, в том числе – в позвоночнике.

Патогенез

Указанные выше факторы вызывают развитие остеохондроза – дегенеративно-дистрофических изменений тканей позвоночника, в т. ч. межпозвоночного диска. Снижается эластичность фиброзного кольца, окружающего ядро диска. В его внутренней части образуются микротрещины. Процессу способствует увеличенное давление на диск вследствие сужения межпозвоночного пространства. В результате пульпозное ядро смещается к наружной части диска. Образуется протрузия. Величина выпирающей части колеблется от 4 до 6-7 мм. Из-за меньшего размера позвонков в шейном отделе клинически значимыми могут быть выпячивания 2-3 мм, классифицируемые в практической неврологии как «пролапс».

Классификация

Течение и клиника заболевания зависят от направления пролабирования диска. По его расположению межпозвоночная протрузия классифицируется следующим образом:

• Передняя (вентральная) протрузия – выпирание части диска в направлении от позвоночника к животу. Протекает латентно, без воздействия на спинальные структуры.
• Боковая (латеральная) протрузия – располагается сбоку от позвоночника, неблагоприятно воздействует на расположенный рядом спинномозговой корешок. Может быть право- и левосторонней, передне- и заднелатеральной. Отдельно выделяют фораминальную протрузию, идущую в направлении межпозвонкового отверстия.
• Задняя (дорзальная) протрузия – направлена к спине. Включает медианную (центральную) форму, идущую к центру спинального канала. При большом размере медианная протрузия может воздействовать непосредственно на спинномозговые ткани.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Симптоматика зависит от вида, расположения и размера выпячивания. Передние и переднелатеральные формы отличаются бессимптомным течением. Задние и заднелатеральные имеют скрытый период, затем манифестируют признаками раздражения прилежащего спинального корешка – болевым синдромом с иррадиацией от позвоночника к периферии, чувствительными расстройствами в зоне, иннервируемой поражённым корешком. До определённого размера пролабирование межпозвоночного диска не сопровождается клиническими симптомами. Шейная протрузия начинает проявляться при размерах от 2 мм, а поясничная – от 4 мм.

В шейном отделе протрузия характеризуется острыми (подострыми) болями в области шеи, которые носят жгучий характер или напоминают «прострел». Болевые ощущения распространяются на плечевой пояс, идут вдоль руки к пальцам. Наблюдается онемение, ощущение «мурашек», покалывания в руке. Повороты и наклоны головы ограничены.

В грудном отделе болевой синдром может протекать с имитацией болезней внутренних органов (боли в эпигастрии, в грудной клетке, в области сердца). Протрузия сопровождается покалываниями, неприятными ощущениями по ходу межреберья.

В поясничном отделе патология межпозвоночного диска возникает чаще всего, что связано с повышенной нагрузкой и широкой амплитудой движений (сгибание-разгибание, кручение). Боли локализуются в пояснице, иррадиируют в ягодицу на стороне протрузии, идут дальше до стопы. В зоне болевых ощущений наблюдается чувство «ползания мурашек», дискомфорта, покалывания. Движения в пояснице ограничены, поскольку усиливают болевой синдром.

Осложнения

Без проведения лечебных и охранных мероприятий ситуация усугубляется. Дальнейшее прогрессирование дегенеративных процессов, увеличение давления на диск при нарастающем уменьшении межпозвоночного расстояния и неадекватной нагрузке обуславливают разрыв наружной части фиброзного кольца с образованием грыжи межпозвоночного диска. Происходит сдавление спинномозгового корешка или спинного мозга. В первом случае развивается корешковый синдром с выпадением функции корешка, во втором – дискогенная миелопатия. Осложнения способны привести к формированию стойкого неврологического дефицита и инвалидизации. Межпозвоночная грыжа плохо поддаётся консервативному лечению, зачастую является показанием к хирургическому вмешательству.

Диагностика

Основная сложность заключается в зачастую скрытом течении протрузии, незначительной выраженности симптомов, вследствие чего пациенты обращаются за медицинской помощью уже на стадии грыжи. Комплексная диагностика осуществляется усилиями невролога, ортопеда, вертебролога. Включает:

1. Сбор анамнеза. Помогает обнаружить факт возникновения симптоматики после воздействия триггерного фактора (подъём тяжёлого предмета, чрезмерная нагрузка, длительное пребывание в позе наклона или скручивания).
2. Осмотр пациента. Выявляет наличие анталгической позы, вынужденное ограничение подвижности, болезненность при паравертебральной пальпации в области соответствующих позвонков. Неврологический статус может определять области гипер- или гипестезии, симптомы натяжения нервных корешков. Появление в статусе признаков выпадения функций (мышечная слабость, снижение рефлексов, отсутствие болевой чувствительности) свидетельствует в пользу грыжи.
3. Рентгенографию позвоночника. Помогает оценить расстояние между позвонками, правильность анатомического взаиморасположения костных структур. Рентгенография способна подтвердить наличие аномалий, искривления, признаков остеохондроза, перенесённой позвоночной травмы.
4. МРТ позвоночника. Позволяет визуализировать пролабирование, оценить его размер, степень сдавления окружающих тканей. КТ позвоночника менее информативна, поскольку хуже отображает мягкотканные структуры.
5. Электронейромиографию. Проводится для оценки степени функциональных изменений, выявления расстройств проводимости нервных стволов, осуществления дифдиагностики.

Дифференциальный диагноз проводится с мононевритами, миозитом, неосложнённым остеохондрозом. При поражениях грудного отдела в зависимости от симптоматики необходимо исключить патологию внутренних органов (гастрит, панкреатит, стенокардию).

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Терапия осуществляется в рамках консервативных методов. Первостепенное значение имеет устранение этиофактора (избыточной нагрузки, неправильного положения позвоночника, метаболических нарушений). Лечение имеет две составляющие:

• Купирование болевого синдрома. Производится нестероидными противовоспалительными фармпрепаратами. При наличии усиливающего боль мышечного напряжения назначают миорелаксанты. Возможно проведение ультрафонофореза, электрофореза обезболивающих средств. Пациенту необходимо соблюдать охранительный режим: избегать резких движений, снизить нагрузку на позвоночный столб.
• Предупреждение прогрессирования протрузии. Подразумевает укрепление мышечно-связочного аппарата, удерживающего позвонки в правильном положении, на адекватном расстоянии друг от друга. Натренировать мышцы позволяет комплекс ЛФК, регулярные занятия на специальных тренажёрах. При необходимости гимнастику сочетают с тракционной терапией - сухим или подводным вытяжением позвоночника для увеличения межпозвоночного расстояния. Массаж, физиотерапия усиливают кровообращение, питание мышц и околопозвоночных тканей, способствуют их укреплению.

Прогноз и профилактика

Пролабирование диска имеет благоприятный прогноз. Своевременное лечение оказывается эффективным у 90% больных. Отсутствие терапии приводит к прогрессированию заболевания с исходом в грыжу, требующую хирургического удаления. Первичная профилактика заключается в активном образе жизни, рациональном питании, соблюдении адекватных физических нагрузок в физиологичном положении позвоночника, купировании дисметаболических отклонений. Вторичная профилактика направлена на предупреждение развития грыжи диска. Состоит в постоянном выполнении комплекса гимнастических упражнений для укрепления мышц спины, исключении провоцирующих факторов, регулярном наблюдении у вертебролога.

Шейный позвоночный отдел является очень важным элементом опорно-двигательной системы человека. От его состояния будет зависеть нормальная работа многих внутренних органов. Именно в шейном отделе расположены сосуды, обеспечивающие кровоснабжение и питание головного мозга. Потому, чтобы до глубокой старости иметь отличное настроение, хорошую память и ясность ума, все проблемы, появляющиеся в этом отделе позвоночника, нужно решать еще на первых стадиях.

Довольно распространенным заболеванием является протрузия шейного позвоночного отдела. В переводе с латинского это обозначает «выпячивание». Говоря иначе, протрузия - это смещение позвонка со значительной прогрессией. Для патологии характерно разрушение фиброзного кольца, окружающего межпозвонковый диск. Протрузия приводит к растяжке фиброзной ткани, что позволяет межпозвоночному диску смещаться с естественного положения, снижая так функции амортизации в организме.

Протрузия позвоночного шейного отдела развивается в несколько стадий, от которых будут зависеть симптомы заболевания.

• Первая стадия. Заболевание себя проявляет сильными локальными болевыми ощущениями. Дисковая структура начинает получать волокнистую структуру, фиброзное кольцо постепенно разрушается, нарушение его целостности доходит до 70%.
• Вторая стадия. Размеры протрузии доходят до 2 мм, болевые ощущения начинают иррадировать. Фиброзное кольцо находится в предразрывном состоянии. Человек отмечает скованность в шее и мышечные спазмы, шум или заложенность в ушах, головокружение, мигрень.
• Третья стадия. Становится больше дисковое выпячивание, возникают следующие симптомы: болезненность увеличивается и иррадирует в плечи и руки, появляются статико-динамические нарушения, происходит онемение в верхних конечностях. В некоторых случаях отмечается ухудшение зрения. Разрывается фиброзное кольцо, формируя межпозвоночную грыжу.

Виды протрузий межпозвоночных дисков

Существует четыре вида протрузии:

Причины заболевания

Позвоночный шейный отдел имеет семь отдельных позвонков, между ними находятся межпозвонковые диски. Данный отдел является самым важным в опорно-двигательном аппарате, где межпозвоночные диски имеют главное значение. Они отвечают за стабильное положение головы, обуславливают двигательную активность и эластичность шеи. Во время изнашивания хотя бы одного диска образуются протрузии .

Основной причиной патологии является остеохондроз шейного позвоночного отдела, за счет которого создаются все предпосылки для появления протрузии, а именно:

• потеря аминокислот и микроэлементов;
• обезвоживание.

Помимо остеохондроза причинами развития заболевания являются:

• кифоз;
• сколиоз;
• лордоз;
• травмы позвоночника разного характера.

Говоря иначе, протрузии появляются на фоне дистрофических процессов , за счет чего утрачиваются амортизирующие функции межпозвонкового диска, теряется его эластичность, а структура меняется.

Предрасполагающими причинами появления заболевания можно считать:

• ослабление иммунитета;
• нездоровое питание;
• значительные нагрузки на позвоночник;
• наследственная предрасположенность;
• продолжительное пребывание в анатомически неверной или неудобной позе;
• переохлаждение.

Симптомы протрузии шейного отдела позвоночника

Основными симптомами заболевания являются:

Симптомы заболевания зависят непосредственно от анатомии шейного отдела конкретного человека. К примеру:

• в шейном отделе высота позвонков больше, нежели в остальных отделах позвоночного столба;
• отсутствуют диски в I и II позвонках;
• лордоз – физиологический шейный изгиб.
• сужен канал спинномозгового отдела;
• врожденная разнородность структуры позвонков.

Эти особенности говорят о том, что смещение в сторону диска даже на 2 мм нарушает функциональность позвоночника и проявляется соответствующей симптоматикой.

Опасность заболевания

Необходимо сказать про важность обращения к врачу во время первых же симптомов появления протрузии. Когда же сравнивать с остальными позвоночными отделами, где протрузия может доходить до 4 мм и никаким образом не проявлять себя, то для шейного отдела смещение на 2 мм за собой влечет большое количество проблем, одной из них является болевой синдром.

Если проигнорировать обращение к врачу, то эта патология может нанести серьезный вред одной из артерий, проходящей около позвоночного столба. По данным артериям кровь поступает в мозг, и при их травмировании может произойти паралич или инсульт.

Около пострадавшего сегмента происходят процессы воспаления в связках и мышцах. Это может причинить урон организму и привести к появлению шейного радикулита, который сложно поддается лечению и очень болезненный.

Так же вероятно защемление спинномозгового канала, это приводит к расстройствам внутренних органов.

Диагностирование протрузий

Диагностированием и лечением этой патологии занимаются врач-невролог и ветебролог. Выявить наличие заболевания специалист сможет на основании зрительного осмотра и результате обследований МРТ, томография является самым безопасным способом и дает возможность выявить наличие протрузии и ее размер, а также определить воспалительные изменения.

Лечение заболевания

Лечение протрузий всегда довольно длительное, последовательное и комплексное. К консервативным способам лечения относятся:

Лечение медикаментозными препаратами

Пациенту для избавления от болевых ощущений рекомендуется использовать противовоспалительные средства на нестероидной основе . Эти препараты останавливают дегенерацию ткани, которая вызывает процессы воспаления в мышцах и связках. Первые 2-3 дня лечения необходимо производить внутримышечные инъекции этих препаратов, а лишь затем лекарства принимаются перорально.

Немаловажной составляющей медикаментозного лечения является использование миорелаксантов , которые избавляют от спастических болей и уменьшают мышечное напряжение. Так же вместе с приемом препаратов вовнутрь целесообразно использование местных средств в форме мазей и гелей.

Физиотерапия

Этот способ лечения заболевания основан на действии на организм различных физических факторов - электрических, механических, волновых и термальных. Физиотерапия позволяет ускорить метаболизм, уменьшить отечность тканей. К этим способам относятся:

• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• ударно-волновая терапия и т.д.

Мануальная терапия и массаж

Оба данных способа имеют хорошую эффективность в лечении заболевания. Основная задача этих методов - улучшение кровообращения для максимального улучшения тока крови к тканям и органам. При помощи массажа повышается позвоночная гибкость и активность. Мышечный корсет приводится в тонус, увеличивается его сопротивляемость к разным нагрузкам.

Мануальное и массажное воздействие благоприятно отражается на чувствительности и питании мышц. Лечение протрузии в себя включает несколько процедур массажа, при этом каждый элемент обязан продолжаться не меньше 5 минут. Во время обострения болезни мануальная терапия и массаж запрещены.

Лечение с помощью ЛФК

Лечебная физкультура - пожалуй, самый эффективный метод борьбы с протрузией. Упражнения направлены на поднятие мышечного тонуса шеи и укрепление мускулатуры. Помимо этого они сориентированы на улучшение эластичности и гибкости позвонков, а так же их подвижности. Снимают отеки, оказывают положительное действие на кровообращение в шее. Упражнения выбираются врачом индивидуально для каждого человека. Больному важно строго следовать советам врача и не превышать нагрузку.

Иглорефлексотерапия

Иглоукалывание - это довольно эффективный метод лечения протрузии позвоночного шейного отдела, включающий в себя действие на активные биологические точки организма. С помощью иглоукалывания можно улучшить кровообращение и избавить пациента от боли.

Дополнительные способы лечения

Есть и другие способы лечения протрузии шейных дисков, стимулирующие работу организма для самостоятельной борьбы с заболеванием.

Профилактика заболевания

Соблюдение определенного физического поведения и здоровый образ жизни позволят эффективно обеспечить профилактику протрузии.

• Следите за дневным рационом, чтобы оптимально обеспечить питательную поддержку для улучшения иммунитета и тонуса тела;
• Периодически выполняйте физические упражнения для укрепления мышц шеи и спины;
• Не курите;
• Сохраняйте здоровый вес;
• Учитесь безопасно и правильно поднимать тяжелые предметы, чтобы не допустить перенапряжения шеи;
• Все время держите правильную осанку.

Поддержание тела в нормальной физической форме поспособствует значительной отсрочке возрастного износа всех внутренних органов организма, в том числе и фиброзной ткани межпозвоночных дисков.

Необходимо помнить, что при своевременном обращении к врачу протрузия межпозвонковых дисков шейного отдела вполне успешно поддается лечению. Помимо этого, вовремя назначенный курс лечения под наблюдением опытного врача – это почти 100% гарантия полностью восстановить поврежденный позвоночник.

Протрузия межпозвоночного диска – это второй этап формирования межпозвоночной грыжи, когда повреждаются только внутренние волокна у фиброзного кольца, а внешние его границы сохраняют целостность, удерживая студенистое ядро в пределах диска. Размеры протрузии могут колебаться от 3 до 15 мм, в зависимости от размера позвонка (протрузии шейных позвонков минимальные, поясничных – максимальные). Чаще всего протрузии диска обнаруживаются у женщин 40-45 лет. Практически в 50% случаев они локализованы в поясничном отделе позвоночника, несколько реже в грудном отделе и практически не встречаются в шейных позвонках.

Причины протрузии межпозвоночного диска

Фиброзое кольцо (капсула) начинает разрушаться и возникает протрузия межпозвоночного диска под воздействием ряда факторов и причин:

• Наличие длительно текущих хронических заболеваний позвоночника (болезнь Бехтерева , остеохондроз , ревматоидный артрит и пр.);
• Травмы позвоночника (переломы, ушибы , вывихи и пр.);
• Ожирение и избыточная масса тела;
• Искривления позвоночника (сколиоз , лордоз , кифоз);
• Физиологические возрастные изменения;
• Длительное и регулярное ношение тяжестей;
• Частые нагрузки на позвоночник в быту (работа на дачном участке и пр.);
• Нарушения обмена веществ.

Увеличивается риск развития протрузий диска при воздействии на человека ряда предрасполагающих факторов. Чем больше таких факторов действует на одного человека, тем риск развития данной патологии выше:

• Женский пол;
• Возраст от 35-40 лет;
• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Сахарный диабет;
• Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз);
• Сидячий образ жизни;
• Регулярные однообразные движения позвоночника.

Классификация протрузий межпозвоночного диска

Основные виды протрузий межпозвоночного диска:

• Циркулярная протрузия – равномерное выпячивание диска по всей окружности позвонка;
• Центральная протрузия (медианная) – выпячивание происходит в направлении спинномозгового канала;
• Задняя протрузия, или заднелатеральная (дорсальная) – выпячивание диска идет кзади и сбоку позвоночного столба;
• Латеральная протрузия (боковая) – выпячивание диска происходит кнаружи с одной из сторон позвонка.

По локализации процесса протрузии делятся на:

• Протрузия шейного отдела позвоночника;
• Протрузия грудного отдела;
• Протрузия поясничного отдела.

Классификация протрузий диска по стадиям:

• 1 стадия – фиброзное кольцо начинает покрываться трещинами, строение и плотность межпозвоночного диска меняется, пациент ощущает первые симптомы болезни;
• 2 стадия – выпячивание диска достигает 2-5 мм (в зависимости от позвонка), пациента беспокоит боль, которая распространяется по спине, конечностям;
• 3 стадия – промежуточный этап перед разрывом фиброзной капсулы, протрузия достигает своего максимального размера, пациент ощущает полную картину всех симптомов заболевания.

Симптомы протрузии межпозвоночного диска

Видимые признаки, симптомы и жалобы пациента начинают появляться с того момента, как протрузия межпозвоночного диска вовлекает в процесс нервные корешки и окончания.

Протрузия межпозвоночного диска шейного отдела позвоночника

• Боль в области шеи. Носит практически постоянный ноющий характер, усиливается при определенных положениях головы и в конце рабочего дня. Может иррадиировать (отдавать) в руки;
• Онемение шеи и рук;
• «ползание мурашек» по рукам;
• Слабость в шее, руках, плечах.

Протрузия межпозвоночного диска грудного отдела позвоночника

• Боль . Располагается между лопатками и несколько ниже, иррадиирует в грудную клетку, живот, ребра. Беспокоит не постоянно, а только при физической нагрузке и длительном неудобном положении человека;
• Чувство скованности в грудном отделе позвоночника;
• Онемение в области пораженного участка спины, груди и в области живота;
• Слабость мышц спины и пресса.

Протрузия межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника

• Боли в области поясницы. Могут беспокоить как периодически, при нагрузке, так и постоянно. Иррадиируют в ноги, ягодицы;
• Нарушение функции тазовых органов (нарушения мочеиспускания);
• Слабость в ногах;
• Чувство скованности в пояснице;
• Онемение кожи стоп и пальцев ног.

Диагностика протрузии межпозвоночного диска

Диагностика протрузий межпозвоночного диска проводится не часто. Это связано с тем, что пациенты не обращаются за медицинской помощью то тех пор, пока боль не станет невыносимой и мучительной. Однако при своевременном обращении и диагностике можно избежать возникновения осложнений заболевания и инвалидизации. Для того, чтобы определить наличие или отсутствие протрузии необходимо провести единственное инструментальное обследование – МРТ (магнитно-резонансная томография) , которая дает четкую картину процессов, происходящих в диске. Другие методы обследование (рентген, КТ) на данном этапе заболевания малоинформативны.

Лечение протрузии межпозвоночного диска

Лечение протрузии консервативное и при своевременном обращении к врачу помогает предотвратить развитие межпозвоночной грыжи в 85-90% случаев всех обращений.

Медикаментозное лечение

• НПВП : Диклофенак , Анальгин, Ибупрофен;

Что может послужить фактором развития протрузии? Вариантов несколько:

• возрастное развитие остеохондроза – основная причина;
• травматические поражения позвоночного столба;
• различные формы искривлений позвоночного столба;
• наследственный фактор;
• наличие лишнего веса;
• механические и физические перегрузки позвоночника.

Протрузия возникает вследствие изменения структуры фиброзного кольца определенного диска, нарушения строения волокнистой ткани. Целостность наружной оболочки кольца при этом не нарушена (если внешняя оболочка кольца оказывается поврежденной, в таком случае уже можно говорить о межпозвоночной грыже). Видимое выпячивание может достигать 1-5 мм, и даже больше, причем размеры выступа до 3 мм считаются неопасными и могут не проявлять какой-либо симптоматики.

Почему мы чувствуем боль при протрузии? Образовавшееся выпячивание диска выступает в канал спинного мозга, сдавливая, раздражая и ущемляя проходящие там нервные волокна и сосуды. Помимо этого, может нарушаться и функция самого позвонка.

Симптомы протрузии дисков

Зачастую протрузия протекает без явных признаков и симптоматики: выпячивание кольца до 3 мм может не вызывать достаточного раздражения нервных окончаний. Также наличие признаков патологии зависит от локализации нарушения и степени выступа диска в позвоночный канал.

Локализация протрузии в области шейных позвонков считается наиболее опасной для здоровья пациента.

Болезненность может проявиться как в шее, затылке, межреберной зоне, так и с иррадиацией в верхние и нижние конечности (зависит от того, какой нерв испытывает сдавливание). Может возникать потеря чувствительности определенных участков конечностей (онемение), слабость в мышцах, тянущие боли по ходу мышц, нарушения седалищного нерва. Часто наблюдается также скованность двигательной амплитуды конечностей и шеи, жгучие боли в области поражения.

Насколько будут выражены те или иные симптомы, может зависеть от первичного заболевания, которое послужило причиной развития протрузии. Также имеет значение степень сдавливания нервных окончаний.

Проявления заболевания часто носят индивидуальный характер, иногда болезненность может возникнуть лишь при резких движениях, наклонах, длительном стоянии или сидении.

Виды протрузий дисков

Рассмотрим некоторые существующие разновидности протрузий, которые различаются в зависимости от локализации и характера выпячиваний.

Дорзальные протрузии дисков

Наиболее опасный вариант патологии. Чаще встречается в поясничной зоне позвоночника. Отличие данной протрузии от других её разновидностей в том, что при таком нарушении выпячивание направлено в сторону канала спинного мозга. Это означает, что при определенных условиях сдавливание спинного мозга возможно даже при небольших размерах выпуклости. Это чревато развитием значительного болевого синдрома, особенно после чрезмерной двигательной активности или неудобного и неправильного положения спины. Во время рецидива патологии боль может причинить даже глубокий вдох или покашливание. Симптомы дорзальной протрузии все же не являются глобальными: патология поддается лечению, если оно предпринято своевременно.

Циркулярная протрузия диска

Такой вариант встречается наиболее часто и представляет собой равномерный круговой выступ диска с сопутствующими дегенеративными и дистрофическими процессами в позвоночном столбе. Протрузия может находиться в пределе 3-12 мм, причем разница в выступе диска может быть не больше 1 мм. Такая патология характеризуется хроническим течением и в отсутствии соответствующей терапии обычно приводит к нарастанию неврологической симптоматики и к наступлению инвалидности.

Медианная протрузия диска

Синонимы – срединная, медиальная, центральная, дорзомедианная, заднемедианная). Представляет собой выступ фиброзного кольца, направленный в центральную часть канала спинного мозга. Медиальные протрузии дисков – нечастое явление, их распространенность – не более 6% от общего количества протрузий. Срединная протрузия диска редко диагностируется на ранних стадиях, болезнь может протекать без каких-либо явных признаков и симптомов, которые заставили бы пациента обратиться к врачу. Опасны такие патологии относительно скрытой симптоматикой, а при отсутствии должного лечения могут увеличиваться, провоцируя более серьезные осложнения, секвестрацию. Медианная протрузия оказывает давление на спинной мозг, что в дальнейшем может послужить причиной формирования пареза, нарушения функционирования органов брюшной полости.

Парамедианная протрузия диска

Такой вариант протрузии наблюдается при расположении выпячивания, как в центре средней линии, так и в её боковой части. Выступ может быть направлен на спинномозговое отверстие, канал позвоночного столба. Парамедианная протрузия может быть право- и левосторонней. Такая дифференциация зависит от того, с какой стороны от позвоночника происходит сдавливание нервных волокон. Это определяется и по симптомам заболевания: пациент отмечает болезненность, парестезии, слабость мышц, ухудшение зрительных и слуховых функций в большей степени с правой или с левой стороны.

Фораминальная протрузия диска

Редкая форма протрузий, которая характеризуется выпячиванием по направлению к наружному или внутреннему краю канала позвоночника. По этому принципу фораминальную протрузию подразделяют на экстрафораминальную и интрафораминальную. Также встречается и поражение на всем протяжении канала, как осложненное течение перечисленных форм протрузий. Такой вариант называют собственно фораминальной протрузией. Такой форме заболевания наиболее подвержен поястнично-крестцовый отдел позвоночного столба.

Задняя протрузия диска

Такое название обычно применяют к признакам топического выпячивания кзади по направлению от живота к спине. Особенно часто такая локализация приводит к тесному контакту фиброзного кольца со спинным мозгом, что чревато болезненностью, потерей чувствительности некоторых участков, нарушением моторики, функциональности органов брюшной полости.

Заднебоковая (заднелатеральная) протрузия диска

Очень распространенный тип протрузии. Название говорит о том, что формирование протрузии проходит кзади и вбок относительно оси позвоночника. Такое расположение патологии увеличивает возможность влияния на нервные окончания с двух сторон, а также и на остальные структурные сегменты спинного мозга. Как и латеральный тип, заднелатеральная протрузия склонна к бессимптомному течению до тех пор, пока не обнаружится механическое воздействие на волокна нервов.

Дегенеративная протрузия диска

Такое название применимо ко всем видам протрузий, так как само возникновение патологии напрямую связано с развитием дегенеративного процесса в структуре фиброзного кольца, окружающего диск. Как результат этого процесса, кольцо истончается, становится неэластичным, в нем формируются микротрещины, к которым смещается пульпозное студнеобразное ядро. Образуется выпуклый элемент, который мы называем протрузией. Дегенеративный процесс может проходить несколько этапов:

• повреждение (набухание пульпозного ядра);
• протрузия (выступ ядра в канал позвоночника без разрыва фиброзного кольца);
• грыжа (нарушение целостности фиброзного околодискового кольца).

Дегенерация тканей может являться следствием остеохондроза, дисплазий, нарушений осанки, травматических поражений позвоночника.

Полисегментарная протрузия дисков

Патология, при которой наблюдаются дегенерация и дистрофические изменения одновременно нескольких сегментов позвоночного столба. Как правило, является следствием полисегментарного остеохондроза, может сопровождаться признаками вертебробазилярной недостаточности (боли в голове, головокружение). Часто определяется в шейном участке позвоночника, реже – в шейно-грудной и среднегрудной зоне.

Диффузная протрузия межпозвонковых дисков

Для такого вида патологии характерен неравномерный и неоднократный выступ диска какого-либо из отделов позвоночника. Диффузная протрузия говорит о том, что диск поврежден на 25-50% - это достаточно сильное выпячивание. Прогноз при таком повреждении зависит от его размеров и направленности формирования.

Протрузия шейных дисков

При возникновении патологии в шейных дисках наблюдается реакция сдавливания спинномозговых структур. Это провоцирует появление шейных болей, слабости мышц плечевого пояса, верхних конечностей, онемения и болезненности по ходу руки.

Шейный отдел насчитывает семь позвонков: между ними расположены диски. Износ этих дисков способствует появлению протрузий.

Протрузия диска С3-С4

Такой термин указывает, что повреждение возникло в шейной зоне позвоночника, в центральном отделе шейной части между третьим и четвертым шейным позвонком. Патология может быть подтверждена только при магнитно-резонансном исследовании шейной области позвоночника. Чаще всего такая патология возникает вследствие травматического воздействия на данную область.

Протрузия диска С5-С6

Одна из наиболее распространенных протрузий в шейной области, локализуется между пятым и шестым шейным позвонком. Может возникать на фоне грыжи, шейного кифоза, поражений других межпозвонковых дисков. Симптоматика данной патологии – головные боли, ощущение онемения в пальцах, боли по ходу верхней конечности, мышечное ослабление запястья и двуглавой мышцы, болезненность в области шеи. Ущемление нервного окончания с6 может проявляться в виде нарушения чувствительности большого и указательного пальцев руки. Причинами могут быть травмы, либо остеохондроз шейной области.

Протрузия диска С7-С6

Выступ диска в районе между седьмым и шестым позвонками. Проявляется шейными и головными болями, скованностью движений головы, нарушением чувствительности пальцев руки. Патология поддается консервативному лечению. При отсутствии необходимых терапевтических мероприятий может привести к развитию грыжи, вертеброгенной радикулопатии.

Протрузия дисков грудного отдела

Выпячивания дисков грудной области позвоночника встречаются редко. Это объясняется тем, что двигательная активность грудных позвонков на порядок ниже, чем поясничной или шейной локализации, поэтому и выработка дисков происходит реже. Однако, несмотря на это, определенная подвижность все же присутствует, и при дистрофическом процессе в дисках могут сформироваться протрузии.

Клиническая картина заболевания напрямую зависима от дислокации патологии и степени сдавливания ближайших нервных окончаний. Обычно присутствуют следующие симптомы:

• болезненность срединной части позвоночника;
• межреберные невралгии;
• ограничение подвижности спины;
• ослабление мышц брюшной стенки;
• ощущение давления в эпигастральной зоне;
• кардиалгии;
• нарушения дыхательных функций;
• ощущение онемения в области передней части туловища.

Проявления патологии индивидуальны, поэтому для точной постановки диагноза необходимо пройти ряд дополнительных обследований.

Протрузия дисков поясничного отдела

Пожалуй, наиболее уязвимая область позвоночника – поясничная зона. Здесь расположен центр тяжести тела, поэтому именно на этот участок приходится большая часть общей физической нагрузки. В качестве симптоматики заболевания можно выделить появление радикулита, поясничных болей, слабости и онемение в нижних конечностях. В тяжелых случаях возможно расстройство функциональности мочевыделительной системы.

• Протрузия диска L2-L3 – редкий вид протрузии, встречается в 1% случаев. Сопровождается стреляющими болями в пояснице, потерей чувствительности стоп или пальцев на ногах. Значительные по размерам протрузии, которые провоцируют расстройства мочеиспускания, подлежат оперативной терапии.
• Протрузия диска L5. Может наблюдаться повреждение диска пятого поясничного позвонка в таких сочетаниях:
• Протрузия диска L5-S1 – дефект фиброзного кольца между первым крестцовым и пятым поясничным позвонком. Очень распространенный участок поражения, его можно наблюдать в половине случаев протрузий поясничной области. Зачастую сочетается с антеспондилолистезом, ретроспондилолистезом, спондилоартрозом, ункоартрозом, межпозвоночной грыжей. Может быть спровоцирован в основном остеохондрозными изменениями. Как следствие такого поражения, возможно развитие ущемления поясничных и крестцовых нервных окончаний, либо нервного пучка в позвоночном канале.
• Протрузия диска L4-L5 – дефект между 4-м и 5-м позвонками поясницы. Может встречаться в 40% поражений поясницы. В большинстве случаев сопровождается грыжей или протрузией L5-S1. Провоцируется травматическими повреждениями, либо постоянными значительными физическими нагрузками. Обычно болезненность наступает резко, на фоне «прострела» - своеобразного хрустящего звука, последовавшего после поднятия тяжести или наклона.
• Протрузия диска L3-L4 - дефект между 3-м и 4-м позвонком поясницы. Наблюдается не так часто, лишь в 5% ситуаций. Редко проявляется обособленно, чаще совместно с поражением соседних поясничных и крестцовых дисков или позвонков.

Последствия протрузии дисков

Чтобы объяснить, какие последствия могут быть при протрузии дисков, необходимо проследить их появление поэтапно:

• возникновение протрузии начинается с изменения структуры диска. Его волокна ослабевают, происходит дегенеративное разрушение ткани, кольцо вокруг диска покрывается микротрещинами. В этот период пациент может ощущать некоторую болезненность и мышечный дискомфорт;
• на последующем этапе происходит возникновение выступа кольца – протрузии. Болезненность приобретает более интенсивный характер, могут наблюдаться парестезии;
• заключительный этап – последствие. При отсутствии должного лечения микротрещины кольца формируются в разрыв – собственно, это уже стадия межпозвонковой грыжи. Болезненность становится острой, нарушаются движения в позвоночнике, возникают потери чувствительности участков конечностей.

Помимо грыжи, риск при заболевании может скрываться в возможном сдавливании нервных волокон. Это приводит к нарушению иннервации тканей и, как следствие, к частичному или полному параличу.

Согласитесь, последствия этого заболевания таковы, что следует приложить максимум усилий для лечения протрузии. Обратитесь своевременно к доктору, не дожидаясь появления опасных симптомов.

Диагностика протрузии дисков

Квалифицированная диагностика данной патологии основывается, прежде всего, на наличии характерной клинической симптоматики протрузии. Возможно, понадобится консультация невропатолога и вертебролога.

Среди инструментальных методов исследования необходимо выделить основную диагностическую методику – магнитно-резонансное исследование (МРТ) поврежденного участка позвоночного столба. Этот метод предоставляет практически исчерпывающую информацию о наличии, размерах, степени развития протрузии и грыж, состоянии позвоночника в целом, формировании воспалительных очагов.

Исследование при помощи компьютерного томографа иногда используют, однако, это не очень информативный метод, имеющий большую погрешность в диагностике.

Также к возможным, но малоинформативным методам можно отнести рентгенологическое обследование.

Может быть назначен и ряд дополнительных исследований, для уточнения наличия воспалительного процесса в тканях: это применение позитивной миелографии, пневмомиелографии, веновертебрографии, вертебральной артериографии, дискографии, эпидурографии, пневмоэпидурографии. Решение о таких исследованиях доктор принимает индивидуально.

Лечение протрузии диска

Лечение патологии комплексное, консервативное, с использованием вытяжения в стационарных и в амбулаторных условиях.

Лечение протрузии дисков поясничного отдела и других участков позвоночника должно быть направлено на профилактику нарастания проявлений остеохондроза позвоночного столба: правильный режим рабочего дня, исключение значительной и продолжительной по времени нагрузки, а также тяжелого физического труда.

В основе терапевтических мероприятий, направленных на лечение протрузии диска L5-S1, и других типов поражения пояснично-крестцового отдела, лежит устранение болевых ощущений и синдрома сдавливания нервных волокон, восстановление трофики и мышечной иннервации.

Медикаментозное лечение протрузии межпозвонковых дисков может включать в себя: - симптоматическую терапию, направленную на снятие отечности околопозвонковой зоны и купирование болевых ощущений. Это может быть применение нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенак, нимесил, ибупрофен, ортофен, мовалис и др.), спазмолитиков и средств, расслабляющих мышечную мускулатуру (мидокалм, сирдалуд), анальгетиков (анальгин, бутадион). Медикаменты должны повлиять на развитие дистрофических процессов в тканях и снять воспалительную реакцию. Уколы при протрузии дисков назначаются в течение нескольких первых дней лечения: наиболее распространен раствор диклофенака натрия 2,5% для внутримышечных инъекций. В последующем переходят на употребление пероральных средств. Если в течение трех дней лечения боль не проходит, необходимо немедленно обратиться к доктору.

Немаловажно использовать и наружные препараты в виде мазей и кремов (випросал, диклофенак-гель, диклак-гель, фастум-гель, эспол). Такие средства начинают применять на 3-4 день лечения на фоне общей медикаментозной терапии.

• реабилитационные методы, ускоряющие процесс регенерации и усиливающие мышечный корсет. Это может быть применение ЛФК при протрузии дисков (в том числе и подводная – в бассейне), плавательные процедуры, метод вытяжения в лечебном тракционном кресле или поверхности, метод вытяжения с погружением в теплую воду в наклонном или горизонтальном положении, а также вертикальная вытяжка на плаву в специальном снаряжении в бассейне. Массаж при протрузии дисков можно комбинировать с другими физиотерапевтическими процедурами (электрофорезом, светолечением, иглоукалыванием, точечным массажем). Сочетание различных по действию процедур помогают расслабить спазмированные мышцы, купировать болезненность, укрепить мышцы спины.

Иногда практикуют ручную коррекцию «выпячивания». Однако такими манипуляциями должен заниматься только квалифицированный специалист, владеющий определенными навыками и техникой.

Бывают ситуации, когда консервативный метод лечения не приносит ожидаемого результата. В таких случаях возможно применение малоинвазивных хирургических вмешательств методом пункции. Среди таких процедур можно выделить следующие:

• метод костной блокады. Предполагает введение лекарственного препарата непосредственно в позвоночник в месте патологии. Действие метода пациент ощущает практически мгновенно: утихает боль, уходит отечность, ослабевает спазм мышц;
• метод лазерной вапоризации диска. Довольно эффективная процедура, применяемая, однако, только на ранних этапах патологии, когда ядро имеет все еще железистую консистенцию. Процедура предусматривает воздействие лазера на выступающее пульпозное ядро (так называемое «прижигание»).
• метод гидропластики. Наиболее щадящая процедура. Под давлением происходит введение специальной жидкости в центр поврежденного диска. Жидкость отмывает разрушенные участки диска, гидротизируя неповрежденные зоны. Процедура на всем ей протяжении (около 20 мин) контролируется при помощи рентгена. Метод признан одним из наиболее эффективных.
• метод холодноплазменной нуклеопластики. Определяет введение в поврежденный диск холодной плазмы, которая выпаривает участки ядра, уменьшая дисковое давление. Благодаря этому воздействие на нервные окончания минимизируется и боль отступает.

Гимнастика при протрузии диска

Стоит заметить, что упражнения при протрузии дисков назначает и контролирует доктор, так как неправильно выполняемые движения могут не только не вылечить, но и усугубить проблему. Комплекс занятий должен быть одобрен и проверен врачом.

• Первое упражнение. Лежим на спине, руки произвольно, ноги согнуты в коленях. Поднимаем таз, опираясь на стопы и плечевой пояс. Выполняем с повторами до 10 раз.
• Второе упражнение. Становимся на корточки, упираясь коленками и ладонями в пол. Поднимаем одновременно правую руку и левую ногу, и наоборот. Повторяем несколько раз.
• Третье упражнение. Лежим на спине, ноги прямо. Делаем движение туловищем вверх (как будто качаем пресс), задерживаясь в верхнем положении на несколько секунд. Повторять по мере возможности.
• Четвертое упражнение. Лежим на спине, руки и ноги прямо. Поднимаем прямые ноги под углом 30-45 градусов и делаем перекрестные махи («ножницы»). Повторы до 10 раз.
• Пятое упражнение. Сидим на полу, ноги прямо. Пробуем ладонями дотянуться до пальцев ног.
• Шестое упражнение. Лежим на животе, ноги и руки прямо. Поднимаем верхнюю часть туловища, не отрывая ноги и живот от пола. Задерживаемся в верхнем положении на несколько секунд, опускаемся. Количество повторов до 10.

Перед занятиями мышцы желательно разогреть обычными физическими упражнениями или легкой пробежкой. Занятия гимнастикой будут более эффективны, если сочетать их с плаванием.

Лечение протрузии диска народными средствами

В качестве вспомогательного средства при медикаментозной терапии используют болеутоляющее, противовоспалительное, общеукрепляющее и бактерицидное действие следующих лекарственных сборов:

• цветков бузины черной, листочков березы, коры ивы в соотношении 1:4:5. Настой принимают по ½ чашки до 4 раз в день до приема пищи;
• цветков бузины черной, листочков крапивы двудомной, корня петрушки, коры ивы в равных пропорциях. Настой принимают по ½ чашки до 4 раз в день до приема пищи;
• листочков березы, листочков крапивы двудомной, травы фиалки трехцветной в равных дозах. Настой принимают по ½ чашки до 6 раз в день до приема пищи.

Усиливает противовоспалительный эффект витаминный чай из листьев черной смородины, брусники и плодов шиповника, смешанных в равных частях. Чай пьют по две чашки в день до еды.

Хороший эффект дает ванна с отваром ромашки: такая процедура усиливает кровообращение на ущемленных участках, снимает признаки воспаления.

Средства народного лечения, безусловно, хороши. Однако не стоит использовать их, как самостоятельный лечебный метод. Лишь в совокупности с традиционной медициной можно добиться желаемого результата и вылечить повреждение позвоночника.

Диета при протрузии диска

Любые патологии позвоночника, связанные с развитием дегенеративных процессов, требуют определенных изменений в питании. Пища при протрузиях должна быть богата минералами, витаминами, не должна содержать разрушающих костную систему веществ.

В производстве хрящевых и соединительных тканей особую роль играет наличие хондропротекторов и коллагеновых волокон. Такие вещества содержатся в костном отваре и желатине, поэтому употребление желейных десертов, холодца, заливного мяса и рыбы будет весьма полезным.

Следует пить достаточно жидкости, чтобы поддерживать электролитный баланс и выводить из организма токсические вещества, образовавшиеся вследствие воспалительного процесса.

Очень важно не переедать: при протрузии совершенно ни к чему дополнительная нагрузка на позвоночник, которую создает переполненный желудок и лишний вес.

Необходимо ограничить суточное количество соли. Так называемое «отложение солей» – неизменный спутник остеохондроза, первопричины протрузии. Для того чтобы снизить нагрузку на костную систему и уменьшить количество солей в организме, мало просто пить воду. Необходимо также отказаться от соленого, копченого, острого. Также желательно уменьшить и количество сахара – о лишнем весе мы уже говорили.

Среди обязательных продуктов, которые должны быть на столе пациента с протрузией диска, можно выделить достаточное количество молочных продуктов, бобовых, овощей, зелени и орехов. Это продукты, содержащие необходимый для костной системы кальций, магний, марганец, витамины.

Постарайтесь избавиться от привычки пить кофе по утрам – кофе выводит кальций из организма, а также может помешать его усваиванию. В крайнем случае, если отказаться уж никак не получается, пейте кофе с молоком или сливками: это позволит сохранить баланс кальция. Но не более чашечки в день!

Существует много разновидностей массажных воздействий – рефлекторный массаж, релаксирующий, лечебный, шиацу. Все они приносят не только удовольствие, но и активизируют обменные процессы в коже и мышечной ткани, улучшают процессы регенерации.

Хорошее профилактическое действие оказывают занятия йогой. Практика показывает, что йога прекрасно оздоравливает и укрепляет мышцы спины, а также улучшает подвижность позвоночника.

Важно следить за своей осанкой: во время стояния, ходьбы, и особенно во время длительного сидячего положения. Не сутультесь, не искривляйте спину. При долгом однообразном положении спины старайтесь делать перерывы, вставать, прогуливаться, делать несложные физические упражнения.

Утром занимайтесь физзарядкой, днем – плавайте в бассейне, занимайтесь любимыми видами спорта.

Следите за своим весом: тучные люди более подвержены заболеваниям позвоночника и костной системы.

Наверное, каждый из нас хотя бы раз ощущал боль в шее или пояснице, зачастую не придавая этому особого значения. Боль – это сигнал. Сигнал к тому, что в организме не все хорошо, это призыв к действию.

Почувствовав боль, не поленитесь, обратитесь к хорошему специалисту, если не хотите когда-нибудь оказаться на операционном столе с запущенной стадией заболевания. Протрузия диска поддается консервативному лечению, если оно начато вовремя.

Важно знать!

Грыжа брюшной стенки - выхождение содержимого брюшной полости через приобретенные или врожденные слабые места или дефекты в брюшной стенке. Большинство грыж протекают бессимптомно, но в некоторых случаях, при развитии ущемления или странгуляции, возникает сильный болевой синдром, требующий экстренного хирургического лечения.

Наверное нет такого человека, который хотя бы раз в жизни не испытывал боли в спине. С возрастом этот симптом становится почти неизбежным спутником, с которым приходится мириться или постоянно принимать обезболивающие.

Попадая на прием к разным врачам по поводу болей в спине, человек может получить кучу разных диагнозов, от которых многие теряются: остеохондроз, радикулит, люмбалгия, дорсалгия, радикулопатия, дорсопатия и другие. Многие думают, что это разные болезни, что врачи путаются и ничего не знают. Оптимизма нам это не прибавляет, мы лезем в интернет, путаница в голове только усиливается.

Все перечисленные понятия – это названия симптомов такого процесса как дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника и межпозвонковых дисков с разной степенью выраженности. Да, кому привычнее, может называть это остеохондрозом, хотя врачи постепенно уходят от этого термина. Одна из причин болей в спине – протрузия межпозвонковых дисков, о лечении которой мы напишем ниже.

Немного анатомии

Наш позвоночный столб является опорой для всего тела. Но для сгибания, наклонов, поворотов он должен быть подвижным, поэтому он состоит из множества (точнее из 33-х) позвонков, которые соединяются друг с другом посредством суставов и связок. Такое соединение в медицине называют полуподвижным – позвоночник способен в целом выполнять движения, но в то же время каждый позвонок остается неподвижен относительно основной оси.

Дело в том, что наш позвоночник выполняет еще одну важнейшую функцию – он защищает от повреждения спинной мозг, который в нем проходит.

Позвонок имеет тело и дужку. Последовательно помещаясь друг на друге, тела позвонков образуют позвоночный столб, а отверстия внутри дужек – спинномозговой канал. От дужек отходят отростки: два верхних и два нижних суставных отростка, правый и левый поперечные отростки и остистые (это те, которые мы можем сами прощупать на спине). Между соседними суставными отростками находятся фораминальные отверстия. Через них из спинного мозга выходят спинномозговые корешки.

Между телами позвонков расположен межпозвонковый диск (МПД). Он выполняет роль полуподвижного соединения, а также амортизационные функции (смягчает удары и сотрясения).

Диск представляет собой хрящевое фиброзное кольцо, внутри которого расположено пульпозное ядро. Сверху и снизу он покрыт тонкими гиалиновыми пластинками, через которые происходит его питание (сам МПД не имеет собственных сосудов).

Ядро имеет желеобразную структуру, способно сжиматься и расширяться при нагрузках по вертикальной оси. Питание ядра происходит через поры замыкательных хрящевых пластинок при более-менее равномерных физических нагрузках. Поэтому для нормального функционирования его вредны как неподвижность, так и избыточное напряжение на позвоночник.

Фиброзное кольцо – более плотное, состоит из разнонаправленных коллагеновых волокон, принимает на себя ротационные нагрузки (скручивание вокруг оси).

В норме фиброзное кольцо равномерно обволакивает и удерживает ядро в центре диска.

Механизм развития

Что же такое дегенеративные изменения в диске? Считается, что наш позвоночник начинает стареть уже после 20 лет. К этому возрасту окончательно атрофируются сосуды, питающие МПД, и они снабжаются питательными веществами только через гиалиновый хрящ. У лиц старше 45 лет дегенерация в позвоночнике встречается у 90%, старше 60 лет – у 100%.

Остеохондроз – это расплата за прямохождение. С каждым годом осевая нагрузка на позвоночник приводит к разрывам отдельных волокон фиброзного кольца. У кого-то это происходит быстрее, у кого-то медленнее.

С возрастом в наших тканях уменьшается количество воды, диск становится менее эластичным. Микротрещины и потеря влаги приводят к тому, что он уплощается. Студенистое ядро же – субстанция хоть и мягкая, но упругая. Если мы надавим на резиновый мяч сверху вниз, давление в нем повысится и он слегка расширится в стороны.

Так и с пульпозным ядром: при уменьшении высоты диска оно начинает уплощаться, а если находит слабое место в виде разрыва внутренних волокон фиброзного кольца, то будет выпячиваться уже преимущественно в этом направлении. Хрящевое кольцо под давлением ядра также будет выпячиваться, выходя за границы позвонка. Это и называется протрузией диска позвоночника.

Если не предпринять никаких мер на этом этапе, давление внутри диска будет нарастать, в дальнейшем происходит разрыв уже и краевых волокон, то есть полный разрыв фиброзного кольца. Ядро выпячивается за его пределы – формируется межпозвонковая грыжа. Поэтому протрузия – начальный этап межпозвонковой грыжи, это выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Протрузии встречаются чаще грыж, поэтому самой частая причина болей в спине.

Протрузии встречаются в основном в поясничном, шейном отделах, очень редко – в грудном.

Причины развития

Основной причиной протрузии дисков являются возрастные дегенеративные процессы, или по-другому – остеохондроз. Но провоцирующими факторами являются:

• Травмы позвоночника.
• Искривления, сколиозы, которые формируются еще в детстве.
• Врожденная слабость соединительной ткани.
• Лишний вес.
• Преимущественно сидячая работа.
• Излишние нагрузки на позвоночник (тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей).
• Слабый мышечный каркас вследствие недостаточной физической активности.
• Неправильное положение тела во время поднятия тяжестей.
• Резкие движения, выходящие за рамки обычных (падения, резкий подъем, вращения).
• Частые вибрационные нагрузки на позвоночник (остеохондроз у шоферов).
• Перенесенная операция по удалению диска – дискэктомия. После нее резко возрастает нагрузка на соседние МПД.
• Инфекции.

Виды

По площади выпячивания они делятся на:

Диффузные (циркулярные)

Выпячивание происходит диффузно и занимает более 50% окружности диска.

• Равномерные;
• Неравномерные.

Локальные

Выбухание ограничено по площади (менее 25% окружности диска).

• Задние (медианные, дорсальные). Опасны тем, что могут давить непосредственно на спинной мозг.
• Передние (вентральные). Как правило, бессимптомны.
• Боковые.
• Задне-боковые. Наиболее частые, могут сдавливать спинальные корешки.
• Фораминальные. Непосредственно в зоне выхода спинномозгового корешка, почти всегда сопровождается симптомами радикулопатии.

Это усредненные размеры, значимость протрузии как большой или малой зависит от локализации в конкретном отделе. Так, для шейного отдела 4-мм протрузия уже считается большой и проявляется симптомами, а в поясничном отделе выпячивания могут доходить до 8 мм и никак не проявляться.

Основные симптомы

Протрузии дисков могут долгое время протекать бессимптомно. Проявляться она будет тогда, когда выпячивание начнет давить на нервные структуры – спинной мозг или его корешки. Основные симптомы – это боль и корешковый синдром.

Боль может быть незначительной, возникающей периодически после физического напряжения, или же появляться резко, приступом, по типу «прострела». Приступ может появиться однажды и больше не беспокоить, или периодически рецидивировать, или же возникшая боль беспокоит постоянно и не уходит совсем. Боль обусловлена как непосредственным давлением на нервные структуры, так и рефлекторным мышечным спазмом.

Корешковые синдромы зависят от локализации патологии, основные проявления – нарушение чувствительности и мышечного тонуса. В начальных стадиях сам пациент может ничего не чувствовать, но неврологический осмотр уже покажет ассиметрию рефлексов.

Протрузия в поясничном отделе

Самая частая локализация протрузии — поясничный отделе. Этот отдел позвоночника несет на себе основную опорную нагрузку, он состоит из пяти самых массивных позвонков. Обозначаются они L1-L5. Диски в поясничном отделе обозначаются также латинскими буквами тех позвонков, между которыми они находятся. Например, диск L3-L4.

5-й поясничный позвонок соединяется последним МПД с крестцом и обозначается как L5-S1. Крестец состоит из 5 сросшихся между собой позвонков и дисков там уже нет.

Основную нагрузку поясничный отдел испытывает при поднятии тяжестей, а также при положении сидя. Наиболее часто грыжи возникают в диске L5-S1 (50%) и в L4-L5 (в 40%).

Основные симптомы протрузии дисков в поясничном отделе – это боль и сдавление нервных корешков. Чаще всего страдает седалищный нерв.

Боль локализуется в пояснице, но может отдавать в ногу, в ягодицу, в живот. Она усиливается при движениях, при попытке сесть или встать. Происходит рефлекторный спазм мышц, формируется щадящее положение тела: излишне выпрямленная, или, наоборот согнутая спина, искривление в сторону.

Нервные корешки , выходящие из пояснично-крестцового отдела, иннервируют всю нижнюю конечность, а также тазовые органы. Симптомы их сдавления зависят от вида протрузии, ее направления, размеров. В основном это проявляется:

• Тянущими болями в ноге.
• Парестезиями – чувством ползания мурашек, онемением, жжением как в нижних конечностях, так и в области паха и промежности.
• Ослаблением мышечной силы в ноге.
• Исчезновением некоторых рефлексов.

Сдавление конского хвоста с нарушением функции тазовых органов при протрузиях встречается редко.

Протрузия в шейном отделе позвоночника

Шейный отдел поражается вследствие своей огромной подвижности во всех направлениях, 30% от всех протрузий встречаются в нем. Он состоит из 7 позвонков. Обозначаются они по порядку, начиная от черепа, латинской буквой С (С1-С7).

Основные симптомы:

• Ноющая, тянущая или «простреливающая» боль в шее, усиливающаяся при движениях.
• Спазм шейных мышц, иногда до такой степени, что пациент не может двигать головой.
• Стреляющая боль в затылке.
• Иррадиация боли в надплечье, руку.
• Жжение, повышенная чувствительность кожи головы.
• Парестезии в руках – онемение, покалывание, ощущение, что «отлежал» руку.
• Ослабление силы в руке.
• Головные боли, головокружение.

Диагностика

Заподозрить протрузию МПД можно уже по вышеперечисленным симптомам. Осмотр невролога может выявить выпадение рефлексов, снижение чувствительности и мышечной силы. Это даст примерное представление, какой именно диск поражен.

Рентген

Самое доступное исследование – это обычная рентгенография. С ее помощью нельзя увидеть протрузию, но все же пренебрегать ею не стоит. Рентгенография позволяет получить общее представление о позвоночнике, его искривлениях, состоянии позвонков, исключить переломы. Рентгенолог также укажет на косвенные признаки протрузии или грыжи диска: снижение его высоты.

КТ и МРТ

Более точные исследования состояния МПД – это КТ или МРТ. Мягкие ткани, в том числе и диски лучше просматриваются с помощью МРТ. В тех же случаях, когда этот метод противопоказан или малодоступен, назначается КТ.

На томограммах протрузия видна как выбухание хрящевой пластинки за границы позвонка. Главный отличительный признак ее от грыжи: ширина между краями выпячивания всегда меньше ширины у основания.

В заключении МРТ всегда указывается:

• вид выпячивания (протрузия или экструзия),
• локализация (точное обозначение диска, например С5-С6),
• ее направление (дорсальная, боковая, срединная), размеры,
• состояние спинномозгового канала.

Основные принципы лечения

Как же лечить протрузии дисков? При правильном образе жизни и адекватном консервативном лечении можно добиться исчезновения всех симптомов и длительной ремиссии заболевания. Вторая цель – это предупреждение прогрессирования и переходу состояния в стадию межпозвонковой грыжи.

Методов лечения протрузии предлагается много и традиционных, и нетрадиционных, а порой даже экзотических. Поскольку эта патология очень распространена, то спрос диктует предложение, и на рекламу «самого эффективного средства от болей в спине» можно натолкнуться везде, особенно в интернете.

однако, даже ученые иногда не сходятся во мнении в отношении тех или других мер. Например, до сих пор нет четких рекомендаций по поводу физической активности во время обострения: что лучше – постельный режим или все-таки умеренные нагрузки.

Но все же основные принципы лечения известны:

1. Эффективное обезболивание.
2. Уменьшение нагрузок на больной отдел позвоночника.
3. Укрепление мышечного каркаса позвоночника.
4. Снятие мышечного спазма.
5. Улучшение нервной проводимости.
6. Замедление дегенерации хряща.

Лечение в периоде обострения отличается от терапии в периоде восстановления. Основная цель во время обострения – это обезболивание и максимально щадящий режим.

Медикаментозное лечение

Ненаркотические аналгетики

Это такие препараты как Парацетамол, Аналгин, Баралгин, Темпалгин. Применяются реже, чем НПВС, но могут назначаться при наличии противопоказаний к нестероидам, короткими курсами.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Это большая группа препаратов, оказывающих как обезболивающее, так и противовоспалительное действие. Их назначают наиболее часто. Сюда относятся:

• как старые, хорошо всем знакомые Ибупрофен, Кетопрофен, Диклофенак, Мелоксикам,
• так и препараты нового поколения – Целекоксиб (Целебрекс), Дексалгин, Лорноксикам (Ксефокам), Нимесулид (Найз).

Применяются в таблетках, в свечах и в инъекциях. Основное побочное влияние – это способность вызывать язвы и эрозии в слизистой оболочке ЖКТ, поэтому даже 1 таблетку нестероидных следует пить под прикрытием и его аналогов.

Примерное сравнение основных НПВС

Основные НПВС в таблетках

• Целебрекс (дейст. вещ. целекоксиб 10 шт. 420 руб)
• Аркоксия (эторикоксиб 7 шт. 600 руб)
• Тексамен (теноксикам 10 шт. 250 руб)
• Найз, Нимулид, Нимика (нимесулид цена 20 шт. 80-150 руб)
• Налгезин (напрксен 10 шт. 110-150 руб)
• Мовалис, Артрозан, Мелоксикам (Мелоксикам цена 20 табл. 40 руб, Мовалис 20 табл. 250 руб.)
• Кетанов, Кетарол, Кеторолак Кеторолак цена 20 табл. 40-60 руб.)
• Напроксен (120-260 руб), Налгезин
• Кетопрофен: Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Флексен (Кетопрофен 20 шт. 150 руб, Бысрумкапс 10 шт. 250-270 руб., Флексен 30 шт. 170 руб.)
• Ибупрофен (Ибупрофен цена 20 шт. 15 руб, Нурофен 12 шт. 110 руб, Фаспик 6 шт. 100 руб, Бурана 10 шт. 80 руб.)
• Диклофенак: Диклофенак цена 20 шт. 40 руб, Вольтарен 20 шт. 200 руб, Ортофен 30 шт. 20 руб., Диклак 10 шт. 70-100 руб.
• Аэртал 20 табл. 400 руб. Ацеклофенак.
• Ксефокам 10 шт.130-200 руб. Лорноксикам.

Комбинированные обезболивающие препараты

диклофенак+ парацетамол: Доларен, Паноксен (20 шт 120 руб)

• диклофенак+витамины группы В: Нейродикловит (30 шт. 300 руб)
• парацетамол и ибупрофен: Некст (120-170 руб.)

Лекарственные препараты для местного применения

Хороший эффект дают и лекарственные препараты, применяемые местно – в виде мазей, гелей или пластырей (см. . Они могут иметь:

• Отвлекающий, разогревающий эффект. Это мази и бальзамы, содержащие камфору, экстракт горького перца, змеиный яд, перцовый пластырь.
• Противовоспалительный эффект – мази с ибупрофеном, индометациновая, вольтарен-гель, долгит-крем, пластырь с вольтареном и другие.
• Только обезболивающий эффект, например пластырь с лидокаином Версатис.

Наркотические обезболивающие

При сильных болях иногда применяются препараты, содержащие сильнодействующие наркотические вещества. Сильные наркотики в нашей стране не являются рутинной практикой при лечении болей в спине. Но препараты, содержащие слабые опиоидные аналгетики, могут быть назначены при некупирующемся обычными средствами болевом синдроме. Это Кодеин, Трамадол и комбинированные кодеинсодержащие препараты – Седалгин Нео, Пенталгин Н, Пиралгин и другие. Отпускаются из аптеки только по рецепту врача.

Миорелаксанты

Сирдалуд, Мидокалм, Баклофен. Добавляются к лечению при наличии миофасциального компонента боли или отсутствия эффекта от обезболивающих в течение нескольких дней.

Противосудорожные препараты

Многих удивляет, почему при лечении радикулита им назначаются препараты от эпилепсии. Механизм их действия описывать не будем, но такие препараты как Финлепсин и более современные Прегабалин и Габапентин очень хорошо справляются с нейропатической болью, а также уменьшают парестезии, онемение, судороги в мышцах.

Хондропротекторы

Это препараты, содержащие глюкозамин и хондроитинсульфат. Они призваны улучшать обменные процессы в хрящевой ткани, в том числе и межпозвонковых дисках. Это такие препараты, как ДОНА, Артра, Алфлутоп, Терафлекс, Структум, Румалон, Хондроитин. Выпускаются как в виде растворов для инъекций, так и в виде таблеток и капсул, а также мазей. Применяются длительными курсами в периоде стихания обострения.

Препараты, улучшающие проведение нервных импульсов

Назначаются, когда сдавление нервных корешков приводит к нарушениям чувствительности. Сюда можно отнести препараты группы В (мильгамма, комбилипен, нейромультивит), а также антихолинэстеразные средства Прозерин, Нейромидин.

Немедикаментозное лечение

Режим

В период обострения рекомендован щадящий режим с ограничениями нагрузок и излишних движений в больном отделе позвоночника. Постельный режим возможен на непродолжительное время, 1-2 дня, далее врачи все же рекомендуют двигаться. Рекомендовано ношение специального поясничного корсета или шейного воротника.

Лечебная физкультура

Неплохой эффект дает Аппликатор Кузнецова

ЛФК рекомендовано начинать в периоде стихания обострения и продолжать интенсивнее тогда, когда боли прошли совсем. Комплексов упражнений для спины множество, лучше подобрать его вместе с врачом или же заниматься в специальных лечебных группах. Основная цель упражнений при лечении протрузий дисков – это укрепление мышечного каркаса, окружающего позвоночный столб. При этом чрезмерной нагрузки на сам позвоночник нужно избегать.

Если говорить о шейном отделе, то здесь более приемлемы изометрические упражнения – то есть статическое напряжение мышц без движений головой (упираясь головой в руки, напрягаем поочередно все группы шейных мышц).

Для поясничного отдела почти все упражнения выполняются лежа или стоя на четвереньках, то есть без осевой нагрузки. Очень хороши упражнения, выполняемые в воде, или просто свободное плавание.

Нужно взять за правило выполнять упражнения ежедневно, даже при достижении длительной ремиссии заболевания. См. .

Массаж и мануальная терапия

При протрузиях дисков не противопоказаны массаж и мануальные приемы. Они способствуют снятию мышечного спазма и уменьшению болевого синдрома, улучшают кровообращение и обменные процессы в патологическом участке. Но доверяться нужно действительно опытному мастеру.

Массаж можно начинать уже в периоде выхода из обострения, начиная с расслабляющих приемов и постепенно переходя к более интенсивным.

"Мост" - для растяжения позвоночника.

Хороший мануальный терапевт возьмется за лечение только после изучения всех снимков и томограмм.

Растяжение

Методы растяжения также хорошо помогают устранить сдавление нервных корешков. Существуют специальные столы для выполнения растяжек позвоночника. Есть также методы подводного вытяжения.

Физиолечение

Физиотерапевтическое воздействие очень популярно при лечении протрузий. Оно может назначаться уже в остром периоде. Применяются диадинамические токи (ДДТ), электрофорез и фонофорез различных противовоспалительных и обезболивающих препаратов, ультразвук, парафиновые аппликации.

Санаторно-курортное лечение

Санаторное лечение показано вне обострения заболевания. Обычно применяются различные методы – ЛФК, массаж, физиолечение, грязелечение, радоновые и сероводородные ванны, другие процедуры.

Инвазивные методы лечения

Обкалывание триггерных болевых точек

При выраженных болях возможно обкалывание так называемых триггерных зон, то есть участков с наибольшей чувствительностью при пальпации. Пациенты часто называют это блокадами. Наиболее часто блокады проводятся при лечении протрузий в поясничном отделе. Вводится обычно лекарственная смесь из анестетика, глюкокортикоидных гормонов, витамины группы В. Эффект хороший, но непродолжительный.

Эпидуральная анестезия

Анестетик вводится в субдуральное пространство позвоночного канала. При протрузиях выполняется редко, в случаях, когда боль совсем ничем не снимается. Выполняет врач-анестезиолог.

Малоинвазивные оперативные вмешательства

Хирургическое вмешательство при протрузиях выполняется крайне редко. В последние годы появились малоинвазивные методики воздействия на ядро диска с целью уменьшения его размеров. Принцип ясен: с помощью какого-либо физического фактора часть ядра разрушается, давление внутри диска снижается, и выпячивание за счет своих эластичных свойств втягивается в прежнее положение.

Такая операция называется нуклеопластикой или перкутанной дискэктомией. Суть вмешательства: под контролем аппаратуры к диску подводят специальную канюлю, по ней проводник с каким-либо разрушающим видом энергии.

Различают:

• Холодноплазменную нуклеопластику.
• Лазерную вапоризацию.
• Радиочастотную абляцию.
• Гидропластику (ядро разрушается сильным напором жидкости).

Такая операция проводится без разрезов, под местной анестезией, возможно выполнение в амбулаторных условиях, не требуется длительный восстановительный период.

Основные ошибки при лечении болей в спине

1. Впервые появившаяся боль в спине – не повод сразу бежать на дорогое обследование. Большая часть болей проходит быстро и обусловлена мышечным спазмом. Ну и, во-вторых, протокол МРТ – это не диагноз. Выявленные там изменения могут быть совсем не связаны с данной конкретной болью, а тревоги мнительным лицам добавят.
2. Длительный постельный режим при обострении. Большинство исследователей пришли к мнению, что полный покой уменьшает трофику тканей позвоночника и не способствует быстрейшему выздоровлению. Многие рекомендуют даже продолжать работать, одновременно получая лечение. Исключается, конечно, тяжелый физический труд.
3. Игнорирование лечения при длительных болях. Длительные, рецидивирующие боли – это уже повод обследоваться.
4. Самолечение. Прием обезболивающих препаратов самостоятельно допускается, но если в течение нескольких дней боли не проходят, нужно обратиться к врачу. Не стоит реагировать на рекламу быстрых и эффективных средств и обращаться к костоправу без медицинского образования.
5. Неправильное мнение, что «помогут только уколы». Таблетированные препараты не менее эффективны, и они удобнее для приема. Но всегда нужно учитывать противопоказания.