Как прощупать щитовидную железу и самому определить отклонения от нормы? Пальпация щитовидной железы: описание процедуры, показания Болезненная щитовидная железа при пальпации.

1. Пальпация кожи: влажность, сухость, температура.

2. Пальпация подкожно-жировой клетчатки: определение толщины, наличие отеков.

Методика исследования щитовидной железы

I . Осмотр области шеи: видимость железы при глотании, деформация шеи. В норме щитовидная железа не видна.

II. Пальпация щитовидной железы

Производится большими пальцами обеих рук, которые располагаются на передней поверхности шеи, а остальные пальцы рук кладутся на шею сзади. У детей грудного возраста ощупывание можно проводить большим и указательным пальцами одной руки. При пальпации железы у более старших детей их просят сделать глотательное движение, при этом железа смещается вверх, и ее скольжение в это время по поверхности пальцев облегчает пальпаторное исследование. Перешеек щитовидной железы исследуется скользящими движениями большого пальца одной руки (или II и III пальцами одной руки) по средней линии шеи в направлении сверху вниз. При пальпации отмечают: размеры, поверхность, консистенцию, болезненность, пульсацию.

В норме щитовидная железа не пальпируется.

III. Аускультация щитовидной железы

Производится с помощью фонендоскопа, который накладывают на железу. У старших детей выслушивание производится при задержке дыхания. При повышении функции железы нередко над ней прослушивается сосудистый шум.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

До периода полового созревания о состоянии половых желез можно судить лишь по развитию наружных половых органов.

I . Исследование половых желез у мальчиков

1. Осмотр:

мошонки: размеры, ее симметричность, наличие пигментации;

полового члена: величина, строение крайней плоти

2. Пальпация яичек: производится как в вертикальном, так и в горизонтальном положении больного. Отмечают: опущены или нет яички в мошонку, их форму, размеры, консистенцию, подвижность, болезненность.

3. Появление и выраженность вторичных половых признаков:

рост усов, бороды;

подмышечное оволосение (А 0-4);

лобковое оволосение (Р 0-5);

рост волос по всему телу;

II . Исследование половых желез у девочек

1. Осмотр наружных половых органов: большие и малые половые губы, клитор, пигментация.

2. Появление и выраженность вторичных половых признаков:

развитие молочных желез (Ма 0-5);

подмышечное оволосение (А 0-3);

лобковое оволосение (Р 0-3);

становление менструальной функции (Ме 0-3)

Уважаемые студенты!

Для глубокого и детального самостоятельного изучения пропедевтики детских болезней рекомендуем ознакомиться со следующими литературными источниками:

Баранов А.А. "Пропедевтика детских болезней", М., "Медицина", 1998 г.

Ежова Н.В., Русакова Е.М., Кащеева Г.И. "Педиатрия", Минск, "Высшая школа", 2000 г.

Исаева Л.А. "Детские болезни", М., "Медицина", 1994 г.

Матвейков Г.П. "Справочник семейного врача. Педиатрия", Минск, "Беларусь", 1998 г.

Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д. "Педиатрия для фельдшера", Ростов-на-Дону, "Феникс", 2001 г.

Степанова Л.А. и др. "Фельдшер образовательных учреждений", Ростов-на-Дону, "Феникс", 2003 г.

Сушко Е.П. "Пропедевтика детских болезней", Минск, "Высшая школа", 1996 г.

Чичко М.В. "Практические навыки педиатра", Минск, "Книжный дом", 2005 г.

Юрьев В.В. и др. "Рост и развитие ребенка", С-Петербург,"Питер", 2003 г.

С пальпации щитовидки начинается осмотр эндокринолога. Благодаря обычным прощупываниям органа через кожу врач сможет выявить у больного присутствие отклонений, связанных с функционированием щитовидной железы. Этот вид диагностики не всегда является достоверным, поэтому в случае подозрений на заболевание назначают более точные обследования.

Что такое пальпация щитовидной железы, зачем она нужна?

Пальпация щитовидной железы – это один из первичных способов обследования пациента, при котором эндокринолог способен определить наличие или отсутствие характерных изменений щитовидки. На ранних стадиях заболевания пальпация не всегда эффективна, поэтому обратившегося к врачу человека отправляют на другие методы диагностики.

Пальпация проводится тактильно: врач пальцами прощупывает шейную область, чтобы оценить состояние тканей, контуров и размеров долей железы. Манипуляция безопасна тем, что никаких внутренних вторжений в организм не подразумевает.

Пальпация – это необходимая процедура, которая сопровождает и первичный, и последующие осмотры. Несмотря на свою простоту, прощупывание обладает несколькими преимуществами:

быстрота определения отклонений;
информативность;
безопасность в случае профессионального осмотра.

Кратко о щитовидке и факторам, приводящим к ее заболеваниям

Для того, чтобы иметь представление не только о пальпации, но и об органе, который подвергают этому методу, представим краткое описание щитовидной железы.

Располагается щитовидка на фронтальной стороне шеи. Визуально распознать ее невозможно, так как в норме размеры не выдают ее для рассмотрения и прощупывания.

Состоит орган из двух симметрично расположенных долей, которые соединены друг с другом перешейком. По форме щитовидка напоминает вид бабочки. Доли вплотную расположены к пищеводу и трахее.

Очень часто пациенты жалуются на появившийся дискомфорт в передней части шеи, который иногда сопровождается . При первичном осмотре эндокринолог выявляет наличие проблем эндокринной системы при помощи пальпации и иных методов обследования.

Чаще всего причинами заболеваний щитовидной железы является:

недостаток йода в организме;
наследственная предрасположенность;
получение повышенной дозы радиации.

Все перечисленные причины отражаются на состоянии щитовидной железы, в частности, изменяют ее внешнее состояние.

Как проводится пальпация щитовидной железы? Существующие техники

При первичном осмотре пациентов – как взрослых, так и детей – врач-эндокринолог использует одну из существующих техник, которые основываются на положении врача относительно потенциального больного.

Лицом к лицу

Расположение пальцев при этом следующее: большие пальцы обеих рук лежат на хряще щитовидки, а остальные расположены на грудино-ключично-сосцевидных мышцах. Если при этом не обнаруживаются никакие отклонения, пациента просят совершить глотание, в результате которого при наличии заболевания щитовидный хрящ и железа заметно смещаются.

За спиной пациента

В таком положении большие пальцы обеих рук располагают на тыльной стороне шеи, а остальными совершают прощупывание железы.

Справа от пациента

В этом положении определение более продуктивно. Врач занимает положение справа, а голова больного опущена вниз. Левая рука специалиста придерживает шею, а правой он производит пальпацию обеих долей.

Для получения большего количества сведений эндокринолог использует все имеющиеся техники пальпации. Но если наличие проблем удалось выявить уже во время проведения одной техники, то применение остальных не требуется.

Какая техника ни применялась бы, последовательному прощупыванию и определению параметров подвергаются:

перешеек;
доли;
трахея;
лимфатические узлы.

При этом оцениваются следующие критерии каждого участка:

форма;
объем;
симметричность;
особенности поверхности;
особенности структуры.

Смотрите видео, в котором наглядно изображена техника пальпации щитовидной железы:

Нормы щитовидки при пальпации

Уже во время первичного осмотра эндокринологом может быть выдвинут вердикт: щитовидная железа находится в норме или с отклонениями.

Нормой считается состояние, при котором:

на ощупь щитовидка не выявляется;
поверхность ровная;
консистенция мягкая;
болезненность не ощущается;
при совершении глотания, кроме гортани на шее не отмечается никаких движений;
отсутствует пульсация.

Что может обнаружить эндокринолог при прощупывании органа?

Пальпация щитовидки способна подтвердить или опровергнуть факт развития заболевания. Если у пациента все в норме, то ни визуально, ни при прощупывании отклонений выявить не удастся.

Но если проблемы с щитовидной железой уже начались, то, в зависимости от этапа прогрессирования, пальпация выявит следующее:

увеличение размеров долей или доли железы (появление , или смешанного зоба);
изменение контуров, вид поверхности (гладкая или бугристая);
появление уплотнений, развитие узелковых образований;
консистенция (плотная или мягкая);
наличие/отсутствие пульсирования, которого в норме быть не должно;
болевые ощущения при надавливании.

Степени увеличения щитовидной железы

Исследования ВОЗ установили три степени увеличенной щитовидки:

Нулевая. В этом случае визуально изменение железы не наблюдается, но выявляются при пальпации.
Первая. Контуры шеи прежние, визуальных изменений не наблюдается, но , что подтверждается при прощупывании.
Вторая. Увеличенная железа уже хорошо обозрима, особенно в положении с запрокинутой головой и при ее повороте в сторону.

Сами же врачи-эндокринологи для получения более точных данных разделяют 6 степеней:

Нулевая – очертания органа не изменены и при пальпации никаких отклонений выявить не удается. Все определяется при более детальной диагностике.
Первая степень ставится, если при глотании заметны изменения в области горла, а в процессе прощупывания можно определить одну из долей органа.
Вторая – контуры области горла остаются прежними, но пальпация четко выявляет увеличение двух долей.
Третья – внешне легко определимы увеличения щитовидки, а при пальпации выявляются .
Четвертая степень определяется уже при четком визуальном осмотре: увеличенная железа хорошо просматривается, наблюдается асимметрия; при надавливании беспокоят болевые ощущения. Именно для четвертой стадии характерен так называемый «комок в горле».
Пятая стадия характеризуется отчетливым «разрастанием» зоба: шейные контуры уже далеки от нормы, на ней видны подкожные бугры, уплотнения. Пятая стадия является самой тяжелой формой проявления заболевания, зачастую лечение требует радикальных мер или же не приносит никаких результатов вовсе.

Последняя степень, именуемая , встречается реже, чем нулевая, первая и вторая, когда визуальных изменений выявить не удается, а пальпация не подтверждает наличие каких-либо отклонений.

Самодиагностика увеличения щитовидки

Чтобы самостоятельно пропальпировать область, где располагается щитовидная железа, необходимо обладать следующими навыками:

правильной техникой;
знанием анатомии человека;
широкой практикой и вниманием.

Именно эти знания и умения поспособствуют более точному определению имеющихся отклонений. Без обладания такими навыками самодиагностика может повлечь за собой травмы в области шеи. Переусердствовав, человек может сильно надавить на шею, что приведет к передавливанию сонной артерии.

Щитовидка (щж) представляет собой важный орган, расположенный под трахеей на передней части шеи и отвечающий за выработку йодтиронинов, обеспечивающих нормальное протекание метаболизма и рост клеток в организме. Нарушение нормальной работы щитовидной железы с течением времени приводит к появлению нарушений сексуальной жизни, гормональной дисфункции и другим неприятным последствиям Пальпация щитовидной железы представляет собой один из основных способов раннего обнаружения (до появления симптоматики) проблем в работе органа, входящий в список обязательных процедур, выполняемых пациенту при посещении эндокринолога. Кроме этого, операция выполняется при появлении характерных симптомов нарушений в области щитовидки, например затруднении процесса глотания воды или пищи, увеличении размеров органа.

Правильно проведенная процедура может подтвердить или опровергнуть подозрение на наличие патологии, определить размеры, консистенцию и стадию развития патологии. Проводя осмотр пациента, эндокринолог прощупыванием определяет наличие уплотненных участков, изменение симметрии отдельных участков органа и толщины проверяемых структур. В процессе осмотра, врач может попросить пациента принять положение, удобное в данный момент времени при пальпации патологий щж. Полученные данные могут нести достаточное количество информации для назначения медикаментозного, гормонального лечения или терапии с использованием средств народной медицины. При необходимости дополнительного обследования, например выполнения УЗИ органа, пальпация щитовидной железы предоставляет начальную информацию, необходимую для сужения области изучения и большей детализации параметров патологии.

Размеры органа и показатели нормального состояния щитовидки

Железа относится к органам внутренней секреции, производящим гормоны, обеспечивающие выработку энергии, регуляцию частоты сердечных сокращений и степени нервной возбудимости. Имея форму «бабочки», состоящей из левой и правой долей, соединяемых при помощи перешейка, при этом обе ее части охватывают трахею, крепясь к ней при помощи соединительных тканей. В норме орган имеет следующие показатели:

вес щитовидки колеблется от 12 до 25г;
размеры правой и левой долей органа в ширину составляют 1,5–2см4
габариты щж в длину колеблются в диапазоне 3–4см при толщине порядка 1см;
объем железы составляет у женщин 18 мл, у мужчин соответственно 25 мл.

Обратите внимание! Размеры органа могут меняться в отдельные периоды жизни, оставаясь в пределах нормы (увеличение до 10% при отсутствии тревожной симптоматики), например увеличение объема железы у женщин во время беременности.

Первые признаки нарушений от состояния щитовидной железы в норме, при наличии которых необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к эндокринологу для осмотра и выполнения пальпации, представлены:

увеличением количества отрыжек, связанных с тем, что щж оказывает давление на пищевод;
различные нарушения работы голосовых связок с последующим появлением осиплости голоса;
затруднение и увеличение шумности дыхания, связанного с давлением, оказываемым железой на гортань при увеличении размеров щитовидки;
усложнение процесса глотания слюны, пищи и жидкости из–за потери щитовидкой подвижности.

В здоровом состоянии, щитовидная железа не выделяется и не пальпируется. Орган имеет гладкую поверхность и эластичную, мягкую на ощупь консистенцию, узлы и спайки щж с окружающими структурами отсутствуют.

Что можно определить при помощи пальпации

При проведении обследования эндокринолог может обнаружить патологии, связанные с:

изменением размеров органа, обусловленных формированием узлового, диффузного или смешанного зоба;
обнаружением при проведении ощупывания ощущений дискомфорта или боли;
изменением консистенции тканей железы, обнаружение более плотных по сравнению с окружающими тканями структур;
обнаружением подвижности железы и оценка ее спаянности относительно окружающих тканей;
определением текстуры щж, которая может иметь гладкую или бугристую поверхность.

Пальпируя щитовидную железу, можно обнаружить признаки зоба, определить его консистенцию и стадию, согласно принятой классификации ВОЗ:

Норма, при которой объем правой и левой долей железы не превышает размера дальней фаланги большого пальца руки больного, зоб отсутствует.

I Степень, при которой зоб прощупывается, но не различим при визуальном осмотре, возможно обнаружение узлов, не ведущее к увеличению объема железы.
II Стадия, при которой зоб имеет хорошо визуально различимую структуру, определяется при проведении пальпации при нормальном положении шеи.
Специалисты выделяют несколько стадий увеличения размеров железы, различающихся между собой по выраженности и размеру перешейка между долями.

Обратите внимание! К другим признакам наличия патологии можно отнести обнаружение асимметрии расположения частей органа, болевые ощущения, испытываемые пациентом при прощупывании.

Особенности проведения скрининга

Для получения достоверных результатов обследования, врач должен правильно пальпировать изучаемую область:

Обычно, пальпация щитовидной железы проводится эндокринологом, расположенным спереди напротив стоящего пациента.
В начале обследования большие пальцы рук врача располагаются на уровне верхних границ щж.

Обратите внимание! При явно увеличенном размере железы, большим удобством и информативностью обладает способ проведения пальпации, при котором изучаемые области могут прощупываться врачом, располагающимся позади стоящего или сидящего на стуле пациента.

Перед тем, как прощупать щитовидную железу, специалист путем легких мануальных воздействий определяет местоположение перешейка, являющегося исходной точкой для последующего изучения состояния долей щж.

Обратите внимание! Существуют различные методики, описывающие то, как нащупать щитовидную железу и проводить диагностику патологий органа в домашних условиях, однако достоверный результат можно получить только при обследовании органа, проводимом квалифицированным специалистом.

При выполнении пальпации у пациента с недостаточной массой тела, некоторые структуры щитовидки не прощупываются, в то время как избыточный вес тела больного затрудняет выполнение процедуры, негативно отражается на достоверности результатов обследования.

Рисунок 2. Прощупывание щж позволяет выявить изменение консистенции, появление новообразований и оценить степень развития патологии

Техника проведения процедуры

Существует определенная последовательность операций при исследовании щитовидной железы методом пальпации, при ее проведении врач может принимать различные позиции, позволяющие ему максимально точно оценить состояние щж и оценить степень увеличения обследуемых структур.

Фронтальное обследование

Располагаясь лицом к лицу по отношению к пациенту, врач помещает большие пальцы на хрящ щж, начинает нащупывать перешеек.

Обратите внимание! Во время осмотра, эндокринолог может попросить пациента проглотить слюну, при этом во время глотания происходит смещение хряща, во время которого пальцы врача скользят по поверхности щж, оценивая ее состояние и определяя наличие или отсутствие патологий.

Диагностика в положении справа от пациента

При необходимости врач может попросить больного наклонить голову налево, такая позиция может использоваться при плохо выраженных границах щитовидки. Наклон головы обеспечивает максимальное расслабление мышц в области проведения обследования. После этого, эндокринолог, фиксируя левой рукой, положение шеи больного, проводит ощупывание ближней и дальней долей щж.

Обследование при расположении врача сзади

Особенностью такого метода является возможность проведения пальпации, при которой врач может проверить состояние щитовидки после расположения больших пальцев на задней поверхности шеи.

Обычно обследование путем прощупывания состояния щж включает несколько характерных этапов:

На первом эндокринолог выполняет поверхностное изучение состояния органа, используя для этого скользящие движения рук, перемещая пальцы от хряща до яремной выемки.
Второй этап выполняется мягкими движениями рук, однако при нем большие пальцы используются для обследования передних участков левой и правой долей органа, а остальные пальцы охватывают область шеи полукольцом.

Обратите внимание! К одному из несомненных преимуществ пальпации относят наличие возможности обследовать щитовидную железу самостоятельно. Однако врачи предостерегают от подобного решения не только из–за высокого риска неправильной постановки диагноза, что приведет к дальнейшему развитию патологии, но и за счет наличия высокого риска летального исхода, например при передавливании сонной артерии.

Полученные при обследовании данные об изменении состояния железы являются для эндокринолога основанием для назначения дополнительных исследований. Среди наиболее часто назначаемых диагностических процедур, эндокринологи называют определение концентрации кальцитонина, тиреотропного и тиреоидных гормонов, УЗИ щитовидки и сцинтографию области с использованием радиоактивного йода.

Пальпация щитовидной железы – простой и быстрый метод выявления патологии в эндокринной системе. Данный метод используется в медицине очень давно. При проведении пальпирования доктор может получить информацию о структуре щитовидной железы, патологических изменениях в ней, болезненных ощущениях, подвижности и однородности.

Щитовидная железа расположена на передней поверхности шеи и доступна прощупыванию из-за особенностей её анатомического строения. Щитовидка очень близко расположена у поверхности кожи, поэтому пропальпировать её не составляет никакого труда.

Ткань железы очень нежная, поэтому грубая пальпация, особенно увеличенной щитовидки может привести к массивному выбросу гормонов в кровь, вследствие чего может развиться тяжёлое обострение. Проводить пальпацию нужно плавными и осторожными движениями.

Пальпирование щитовидной железы – это первичная методика обследования пациента , которая занимает совсем немного времени. Если периодически обследоваться таким образом, то есть шансы выявить патологию на ранних стадиях развития и избавиться от заболевания до проявления серьёзных осложнений.

Техника пальпирования щитовидной железы

Перед началом ощупывания щитовидной железы врач должен собрать анамнез у пациента. Он должен узнать о наличии каких-либо жалоб, симптомов и только после этого приступать к обследованию.

Существует несколько методик пальпации. Наиболее распространённый метод процедуры, когда исследуемый находится напротив врача. Пациент должен находиться в состоянии покоя. Сначала осматривается шея в области щитовидной железы на предмет видимого увеличения органа и состояния кожи. Осмотр проводится в прямой проекции.

Алгоритм пальпации предполагает следующие действия. Левая рука врача фиксирует шею пациента сзади. Это необходимо делать, так как во время осмотра от манипуляций на шее могут возникнуть неприятные или болезненные ощущения, в результате которых пациент отстраняется назад.

Правая рука врача накладывается на область расположения исследуемого органа от середины щитовидного хряща вниз и скользящими движениями прощупывает переднюю поверхность шеи до ярёмной выемки. Перед этим исследуемого просят совершить глотательное движение.

Левая рука врача остаётся для фиксации головы и тела. Два пальца правой руки разворачиваются на уровне перешейка органа и постепенно отодвигают кивательную мышцу. Скользящими движениями исследуются доли щитовидной железы. У здорового человека при поверхностном пальпировании области примерного расположения железы температура кожи одинакова с температурой кожи остальных участков тела. В норме орган не прощупывается, объём долей не превышает дистальной фаланги большого пальца, болезненных ощущений не возникает.

Если врач находится сзади пациента, то он накладывает большие пальцы на заднюю поверхность шеи, а остальными прощупывает щитовидную железу с обеих сторон. Если врач располагается справа от исследуемого, то пациент наклоняет голову вниз, чтобы расслабить мышцы. Шея фиксируется левой рукой врача, а правая прощупывает обе доли.

Обследование сильно тучных пациентов, или пациентов с сильно выраженными мышцами шеи лучше проводить в положении лёжа. Эти факторы могут сильно затруднить пальпирование щитовидной железы.

С помощью данной методики можно определить размеры органа, симметричность долей, плотность, спаянность с прилегающими тканями, наличие дополнительных образований (узлов).

Степени увеличения и функциональность щитовидной железы

Техника пальпирования определяет стадию болезни щитовидной железы. Существует несколько степеней увеличения этого органа:

нулевая степень. Щитовидка не прощупывается, имеет нормальные размеры.
первая степень. Щитовидная железа не видна при нормальном расположении тела, но пальпируется перешеек при совершении глотательного движения, сюда же относится наличие узлов без увеличения органа.
вторая степень. Щитовидная железа видна при визуальном осмотре и пальпируется, изменений в очертаниях шеи пока нет.
третья степень. Шея увеличивается по толщине. Перешеек и зоб становятся хорошо видны, но выраженных болезненных ощущений не наблюдается.
четвёртая степень. Значительное увеличение зоба. Контуры органа прорисовываются на шее. Асимметрия долей, перешеек сильно выпирает.
пятая степень. Щитовидная железа становится таких больших размеров, что начинает сдавливать соседние органы. Становится трудно дышать, жевать или глотать. Резко меняется голос – становится хриплым.

Данная классификация основывается на утверждении, что размеры доли щитовидки примерно равны длине ногтевой фаланги большого пальца.

Функциональность щитовидной железы определяют как:

нормальную (эутиреоз). Патологические изменения касаются только щитовидной железы. Гормоны продолжают вырабатываться. Происходит изменение только самого органа (появление зоба, узелковых образований)
с уменьшенным вырабатыванием гормонов (гипотиреоз). Замедляются процессы метаболизма, что негативно сказывается особенно в детском возрасте. Тормозится полноценное психическое и половое развитие.
с повышенным вырабатыванием гормонов (). В результате избыточного вбрасывания гормонов в кровоток самочувствие больного ухудшается, и появляются изменения в его поведении.

Результаты пальпирования

По результатам мануального осмотра доктор делает предварительное заключение. В нем содержится описание следующих пунктов:

Размер щитовидной железы или степень увеличения.
Непропорциональность долей.
Болезненные ощущения при прощупывании
Трудности с глотательными движениями.
Наличие образований (узлов).
Плотность щитовидной железы.
Эластичность щитовидки
Степень подвижности.

Пальпация щитовидной железы не даёт гарантированный результат в постановке диагнозов. Этот метод может только предположить наличие патологии и даёт основания для назначения дополнительных обследований. Врач может совершить ошибку при обследовании слишком худых или полных пациентов.

При выявлении патологии или подозрительных симптомов эндокринолог назначает дополнительные обследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография);
Анализы крови на избыток или недостаток гормонов;
Биопсия щитовидки;
Рентген пищевода.
Ларингоскопия.

Все эти методы дают возможность рассмотреть орган более подробно. После их использования пациенту ставится диагноз, соответствующий реальному состоянию щитовидной железы или подтверждается предварительный диагноз, основанный на пальпации.

Одним из главных преимуществ пальпирования является то, что таким методом диагностики можно воспользоваться самостоятельно. Но действовать нужно очень осторожно, так как отсутствие знаний в анатомии может привести к негативным результатам и даже к летальному исходу. Лучше проконсультироваться со специалистом и посмотреть видео процессов пальпирования. Опытные врачи показывают и рассказывают, как правильно нужно это делать.