Фолликулярная опухоль щитовидки. Фолликулярная опухоль щитовидной железы симптомы

Тиреоидэктомия – достаточно безопасная и эффективная хирургическая процедура. Летальность составляет всего 0,01%. После проведения операции важно распознать и предупредить возможные осложнения. Это ключевой момент в послеоперационном ведении больных, которым удалили фолликулярную опухоль щитовидной железы.

Показания

Согласно международным стандартам, узловое образование щитовидной железы больше, чем 1 см — это показание для тонкоигольной аспирационной биопсии. По ее результатам врачом будет составлена дальнейшая лечебная тактика. Почти в 90% случаев результат биопсии показывает, что новообразование – это келлоидный узел, который не требует особого лечения.

Но если гистологическое исследование показывает, что в наличии фолликулярная опухоль щитовидной железы, операция неизбежна. Операция дает хороший результат. По статистике более 90% пациентов, перенесших оперативное вмешательство, излечиваются от болезни.

В ходе операции определяется природа опухоли. Если она компенсирована, назначается заместительная гормональная терапия. Если узловое новообразование небольшого размера, лечение проводится лазерным способом. В остальных случаях оперативные вмешательства проводятся по одной из методик:

резекция органа;
тиреоидэктомия;
гемитиреоидэктомия.

Подготовка

Показание к хирургической операции устанавливается лечащим врачом эндокринологом. После пациента направляют пройти полное обследование. Должны быть исключены тяжелые вирусные, инфекционные заболевания. При хронических патологиях пациента оперируют в компенсированной стадии.

Накануне операции пациент должен сдать клинические анализы, биохимические с группой крови и резус-фактором, анализ на свертываемость, на наличие антител к вирусу гепатитов В, С.

Пациент обследуется на сифилис и ВИЧ. Обязательно проводится электрокардиография и рентгенограмма грудной клетки. Дооперационное обследование органа включает:

анализ на уровень гормонов щитовидной железы;
УЗИ и КТ органа с шейными лимфоузлами;
биопсия.

Пациент должен быть осмотрен ЛОР-врачом, анестезиологом, терапевтом.

Гемитиреоидэктомия

Пациентам с диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы» назначается операция. Если по ходу операции хирург видит, что опухоль малых размеров, он ее вылущивает или иссекает с захватом небольшого участка здоровой ткани. Образец ткани сразу отправляется на гистологическое исследование. Если доброкачественность подтверждается, операция подходит к концу.

Если хирург подозревает карциному или опухоль больших размеров, то производит гемитиреоидэктомию – методику, при которой удаляется доля щитовидной железы с узлом. Далее образец отправляется на гистологическое исследование. При доброкачественности операцию завершают. Если исследование показало, что опухоль злокачественная, удаляют всю железу и расположенные рядом лимфатические узлы.

Техника проведения гемитиреоидэктомии:

Пациента укладывают на спину с подложенным под лопатки валиком, голову слегка запрокидывают назад.
Перед тем, как начать операцию, хирург проводит разметку разреза с помощью специального маркера.
Проводится общая анестезия.
Горизонтально, начиная от средней линии по сторонам производится разрез на несколько сантиметров. Шейные мышцы разводятся по сторонам, и открывается доступ к железе.
Правый и левый горнанные возвратные нервы, которые расположены позади железы, выделяют и отодвигают. Отделяют паращитовидные железы.
Удаляется поврежденная доля щитовидной железы вместе с перешейком.
Послойно сшиваются мышцы, выводится дренаж и накладывается косметический шов с не рассасывающимся или рассасывающимся шовным материалом.

Противопоказания к проведению гемитиреоидэктомии:

выход опухоли за границы одной доли;
терминальная стадия хронического заболевания;
декомпенсация дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

К возможным осложнениям после проведения гемитиреоидэктомии относятся: повреждение возвратного гортанного нерва, развитие гипопаратиреоза (паращитовидные железы снижают выработку паратгормона), нарушение чувствительности слизистой гортани, нарушения тембра голоса. В очень редких случаях операционная рана может нагноиться или кровоточить.

Тиреоидэктомия

Тиреоидэктомия — это хирургическая методика, при которой орган удаляется полностью. Основные показания: злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы. Она также применяется при Базедовой болезни и многоузловом токсическом зобе. Операция проводится по технике, схожей с гемитиреоидэктомией. Разница в том, что удаляются все доли органа вместе с близлежащими лимфатическими узлами.

Предоперационное обследование такое же. Пациент за сутки до операции должен находиться в стационаре. Выписка обычно проводится на вторые или третьи сутки после операции после того, как будут сняты швы. Хирург назначает контрольный осмотр пациента через семь суток после проведенной операции.

В послеоперационном периоде возможны осложнения в виде опухания шеи в месте разреза, трудности в акте глотания, боли в горле, дискомфорт по задней поверхности шеи. Но, как правило, эти осложнения кратковременны и не несут большой опасности для здоровья пациента.

К более тяжелым послеоперационным осложнениям относятся: нарушения в голосовых связках, обусловленные ларингитом. После того, как была удалена фолликулярная опухоль щитовидной железы, операционная рана хорошо заживает, без дефектов. Келоидное рубцевание шва бывает очень редко, и чаще у представителей африканской, азиатской расы и подростков.

Резекция

Субтотальную резекцию используют для того, чтобы частично удалить железистую ткань. Причем во время операции хирург может удалить одну или обе доли, оставив небольшое количество тканей (приблизительно по 4-6 гр в каждой доле). Оставшаяся ткань обычно расположена ближе к боковым поверхностям трахеи, возвратным нервам, паращитовидным железам.

Хирургическое вмешательство проводят под общей анестезией. После того, как была выполнена субтотальная резекция, показана заместительная терапия препаратом L-Тироксином.

Субтотальную резекцию проводят при аденомах, узловом зобе, злокачественных новообразованиях невыясненной этиологии. Абсолютное показание – злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы. Операция проводится только при условии удовлетворительного общего состояния пациента. Если есть обострения хронических заболеваний, операция откладывается.

Если хирургическое вмешательство откладывать нельзя, проводится инъекционная гормональная глюкокортикоидная терапия. Пациент в срочном порядке обследуется по всем правилам, и за 14 часов до операции пациент не пьет и не ест. Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Если операция произведена успешно и пациент чувствует себя удовлетворительно, на третьи сутки его выписывают. Течение послеоперационного периода зависит стадии заболевания. Субтотальная резекция часто дает осложнения, и в 20% случаев случаются рецидивы.

К возможным ранним осложнениям относятся:

частичная или полная потеря голоса после повреждения нервов;
явления удушья после затекания крови в гортань.

К возможным поздним осложнениям относятся:

проявления гипопаратиреоза (недостаток выработки гормонов паращитовидной железы);
проявления гипотиреоза (недостаток выработки гормонов железой).

В послеоперационном периоде пациету показана заместительная синтетическая и органическая гормонотерапия для компенсации дефицита гормонов желез.

Послеопреационный восстановительный период

После того, как была удалена злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы, для предупреждения метастазирования в оставшиеся клетки вводится радиоактивный изотоп йода.

В последующие годы после операции пациент должен поддерживаться гормональным лечением. Два раза в год измеряется концентрация тиреоглобулина. Терапия радиоактивным йодом 131 в первые полтора месяца после операции показана в тех случаях, если злокачественная фолликулярная опухоль щитовидной железы была крупного размера, с метастазами в шейные лимфоузлы и кровеносные сосуды, с быстрым опухолевым ростом.

Если врач подозревает, что возможен рецидив, лечение радиоактивным йодом назначается курсом дважды в год. Показана общая оздоровительная диета с исключением острых, жирных, сладких блюд и алкогольных напитков. После операции, при которой удалили злокачественную опухоль щитовидной железы, рекомендуется восполнять недостаток йода в организме нехитрыми диетическими правилами:

приправлять еду только йодированной солью;
есть свежие яблоки вместе с косточками (чтобы пополнить необходимое количество йода, нужно одно яблоко);
в пищевом рационе должны присутствовать морепродукты;
пить достаточное количество свежевыжатых овощных и фруктовых соков.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — серьезное заболевание, лечением которого должны заниматься исключительно высококвалифицированные специалисты. Поэтому, всевозможные «народные» методики, сомнительные рецепты и диеты должны быть исключены. Пациент, перенесший операцию, должен каждый шаг в лечении обговаривать со своим лечащим врачом.

Видео по теме

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — это новообразование (в долях железы), в структуре которого преобладают фолликулярные клетки. Среди десяти опухолей фолликулярного типа девять поражают щитовидную железу. Пораженные образуют доброкачественную опухоль, но прогнозы ухудшаются, если она перерастает в злокачественную. Поэтому фолликулярная неоплазия органа требует тщательной диагностики и постоянного наблюдения.

Что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы

Фолликулярное новообразование на щитовидной железе может быть доброкачественным или злокачественным. От этого зависит код по МКБ-10:

D34 для доброкачественной опухоли;
С73 для злокачественного новообразования.

Цитологическая картина, установленная посредством предварительной биопсии, показывает лишь факт деления клеток фолликулов, а вид новообразования можно определить только во время операции или с помощью специальных анализов после нее.

Фолликулярная аденома — это доброкачественная опухоль щитовидки, а фолликулярная карцинома — злокачественное новообразование в ее долях.

Малоинвазивные методы диагностики не могут дать представления о типе опухоли, ставя оба заболевания в «серую зону».

О наличии фолликулярной карциномы щитовидной железы говорит ее возможность прорастать сквозь капсулу узла непосредственно в ткань щитовидной железы. Медики называют этот процесс инвазией узловой капсулы и могут предварительно определить тип опухоли во время операции.

При неповрежденной капсуле узла речь идет о доброкачественном образовании, которое к тому же имеет однородную структуру, но для определения его вида нужно увидеть весь узел целиком, что невозможно при ТАБ. Опухолевых маркеров, дифференцирующих вид фолликулярных опухолей, не существует.

Причины

Чаще всего патологиями эндокринной системы страдают женщины 45-60 лет. Это связанно с тем, что гормональные возрастные изменения в организме женщин происходят чаще, чем у мужчин, а в этом возрасте у женщин начинается климакс.

Среди других причин новообразований на щитовидной железе специалисты называют:

плохой радиологический фон (после аварии на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы возросла в 15 раз);
частая лучевая терапия головы и шеи;
генетическая предрасположенность (в организме человека есть ответственный за развитие опухоли этого органа ген);
работа, связанная с ионизирующим облучением или контактом с тяжелыми металлами (например, медицинский персонал диагностических центров);
длительные стрессовые ситуации и депрессии;
вредные привычки (в табачном дыме есть канцерогенные вещества, а алкоголь ослабляет иммунитет против раковых клеток);
хронические заболевания (киста яичников, опухоли женских половых органов и молочных желез, полипы кишечника, многоузловой зоб), нарушающие гормональный фон.

Симптомы фолликулярной опухоли

Любые изменения размеров и формы щитовидной железы должны насторожить больного. При пальпации правой или левой доли можно обнаружить небольшое единичное безболезненное малоподвижное уплотнение, которое не врастает в кожу, а легко перекатывается под ней.

Со временем узелок становится больше. Даже небольшое уплотнение может быстро перерасти в злокачественное новообразование, поэтому при обнаружении опухоли, необходимо обратиться к врачу. Также стоит пройти обследование, если присутствуют:

боль в ухе или области шеи;
ком в горле или затруднение глотания;
осиплый голос;
кашель, который не является симптомом простуды или аллергии;
затруднение дыхания или одышка;
набухшие шейные вены.

К этим симптомам добавляется быстрая утомляемость, непереносимость жары, повышенное давление, свидетельствующие о том, что болезнь прогрессирует.

Аплазия левой доли щитовидной железы - это заболевание, которое предполагает полное или частичное отсутствие…

Диагностика

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы. Он показывает степень ее увеличения, наличие узлов, их размер и местоположение.

При обнаружении узлов, плохо отражающих звуковую волну, с нечеткими и неровными краями, неоднородной структурой, с развитым кровообращением, пациент направляется на дополнительное исследование.

Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия дает возможность взять на анализ образец патологических клеток щитовидной железы. Если возникают сомнения в результатах исследования, то проводится открытая биопсия, при которой усекается небольшой участок фолликулярного образования для экспресс-исследования.

УЗИ — самый распространенный и безболезненный метод диагностики новообразований щитовидной железы.

Обязательно сдается анализ крови и определяется уровень гормонов. При наличии рака в крови обнаруживается высокое содержание тиреоглобулина — белка, который выделяет щитовидная железа (нормальное его количество в крови — 1,4-74 нг/мл). Высокий уровень вещества говорит о наличии фолликулярной опухоли или метастазов. Но самым надежным методом является исследование опухоли целиком после оперативного вмешательства.

Лечение

При обнаружении доброкачественного и злокачественного фолликулярного новообразования щитовидной железы врач ставит вопрос об операции, поскольку трудно предугадать, какие могут быть последствия в дальнейшем.

Операция

Операция платная или по квоте проводится несколькими методами:

лазерный метод используют при небольших патологических образованиях;
резекция одной доли органа (обязательное условие — иссечение перешейка);
эктомия щитовидной железы (удаление всей ее ткани, кроме четырех островков паращитовидных желез)

Процент послеоперационных осложнений в эндокринологическом центре составляет 1-2%. Это повреждение голосовых связок и паращитовидных желез. Предупреждение метастазов проводят посредством введения в клетки, которые остались после операции, радиоактивного изотопного йода. На протяжении всей оставшейся жизни пациент принимает гормоны.

Возможно ли лечение без операции

Без операции можно обойтись, если фолликулярное образование доброкачественное, но определить его природу трудно.

При этом обязательным условием является постоянный контроль лечащего врача. Любые изменения размеров щитовидной железы требуют немедленной реакции.

Пожилой возраст пациента предусматривает полное обследование на возможность рисков и осложнений.

Обострение хронических болезней и инфекционные заболевания в тяжелой форме исключают возможность оперативного вмешательства. Оно переносится на более благоприятный период.

Прогноз

Фолликулярный рак редко дает метастазы, поэтому прогноз при небольших размерах образования щитовидной железы благоприятный — 60-70% случаев излечения. Чтобы не допустить рецидивов, лечение проводится на протяжении 20 лет.

У пожилых пациентов, организм которых уже не подвержен гормональным изменениям, лечение даже больших опухолей дает позитивный результат. О благоприятных прогнозах можно говорить и в случае с пациентами до 45 лет. Обязательным условием полного выздоровления является здоровый образ жизни.

Врач-онколог о раке щитовидной железы: Нам и без Чернобыля есть чего бояться

Что такое "Фолликулярная неоплазия"?

Фолликулярная опухоль щитовидной железы — что это такое? На начальном этапе болезни симптомы не проявляются.

В этом состоит ее опасность: 9 из 10 новообразований затрагивают фолликулы железы, провоцируя доброкачественные изменения.

Если патология не лечится, эти новообразования перерождаются в злокачественные опухоли. Подобным образом возникает фолликулярная карцинома, при которой прогноз ухудшается в несколько раз.

Из рассматриваемых новообразований выделяют опухоли, в структуре которых присутствуют фолликулярные клетки.

Подобные болезни входят в определенную группу. Для их выявления используется ТАБ-диагностика, при проведении которой из узла щитовидной железы берется содержимое (для последующей цитологии).

Чаще фолликулярные клетки относятся к доброкачественным опухолям — аденомам. После заключения цитолога существует настороженность относительно онкологической патологии.

Если выявлен фолликулярный рак щитовидной железы, назначается операция. Во время ее проведения иссеченный материал исследуется гистологически.

С помощью этого метода определяется характер опухоли. От полученных результатов зависит объем операции.

Под микрофолликулярной аденомой щитовидной железы подразумевается доброкачественное новообразование, состоящее из фолликулов в капсулах.

При этом аденома не прорастает в капсулу, ткани и сосуды. Чаще она не продуцирует гормоны органа. Поэтому при малых размерах болезнь себя не проявляет.

Если оперативное вмешательство неизбежно, то интегрируется комплексное обследование. Его результаты являются поводом для проведения одной из следующих операций:

лазер — используется, если выявлена маленькая фолликулярная киста щитовидной железы;
резекция с последующим иссечением перешейка щитовидки;
, во время которой удаляется железа, кроме ее 4 отростков и ткани, в которую погружены эндокринные органы.

Прогноз после операции положительный, если предупредить появление метастазов. Для этого рекомендуется провести .

На протяжении оставшейся жизни назначается лечение гормонами. Но терапия проводится не после всех операций и не при всех методах консервативной терапии.

Подобное лечение практикуется при наличии следующих показаний:

крупное новообразование;
метастазы поразили лимфоузлы в области шеи;
опухоль растет быстро;
метастазы проникли в КС;
пожилой возраст.

Если присутствуют вышеперечисленные показания, лечение проводится в первые 2 месяца после оперативного вмешательства.

Если есть подозрения на рецидив, терапия йодом осуществляется дважды в год. После эктомии и резекции проводится гормональное лечение пожизненно.

Если фолликулярная неоплазия щитовидной железы перешла в злокачественную форму, то на раковые клетки воздействуют внешним гормоном, который не является продуктом железы.

Он производится из гипофиза. Фармацевтика выпускает его в виде Протирелина.

Борьба с болезнью

Консервативное лечение рака щитовидной железы затруднительно. Исключением являются образования на начальной стадии и опухоли, вызванные дисбалансом гормонального фона.

Чаще при таком диагнозе требуется операция. Она сохраняет орган, полностью вылечивая пациента.

Фолликулярного рака щитовидной железы после операции благоприятный. Оперативное лечение дает 100% эффект даже в запущенном случае.

Если присутствует большое количество гормонов в крови, а аденома сильно увеличена, кроме операции назначается прием тиреостатических медикаментов (Тиамазол, ). Они снимают симптомы, уравновешивая гормональный фон.

До и после операции нельзя загорать. Под хирургическим вмешательством чаще подразумевается гемитиреоидэктомия — удаление доли, пораженной опухолью.

Традиционная операция может совмещаться с назначением инъекций с этиловым спиртом. Его вводят в раковые клетки, которые постепенно разрушаются, прекращая выработку гормонов.

Пациенты в возрасте редко переносят операцию хорошо, поэтому им назначается терапия радиоактивным йодом.

Способность железы впитывать данное вещество делает возможным провести «точечную» терапию, при которой отсутствует воздействие на прочие органы.

При раке пациенту могут назначить энуклеацию — оптимальное оперативное вмешательство на железе. Его плюс — нет необходимости в удалении части органа.

Хирург удаляет только раковые клетки с капсулами. Такая операция назначается при наличии доброкачественного новообразования, окруженного здоровыми тканями.

Если назначена гемитиреоидэктомия, тогда удаляется часть щитовидной железы. Такое вмешательство эффективно, если поражена большая часть органа.

После удаления КС перевязывают. Но после манипуляции могут возникнуть некоторые осложнения:

недостаточная работоспособность органа;
потеря функций гортани.

Если поражены 2 доли, операция не применяется. Субтотальная методика предусматривает удаление 2 долей, при этом остается только маленькая часть массой не больше 6 г.

После операции снижается уровень гормонов, поэтому проводится ГТ. Чтобы полностью удалить орган, показана тиреодэктомия.

Это кардинальное лечение рака щитовидки, поэтому после вмешательства назначается постоянная медикаментозная терапия.

Прогноз недуга

Аденома считается доброкачественным новообразованием, которое не провоцирует смерть. Патология может протекать годами, не вызывая симптомов.

Но, как уже отмечалось, без терапии аденома способна перерасти в злокачественное новообразование, которое быстро прогрессирует.

Успешность терапии на ранней стадии — не больше 80%, а на позднем этапе выживаемость пациента не превышает 1 — 5 лет.

Для определения типа опухоли с 80%-ной достоверностью назначается цитология. Чем раньше удалить раковые клетки, тем меньше будет осложнений и последствий.

На раннем этапе проводится легкая операция, предусматривающая удаление только опухоли. При этом прогноз благоприятный, так как у пациента сохраняется гормональный фон.

В запущенном случае удаляется весь орган. При этом прогноз будет положительным, если пациент всю жизнь будет пить гормональные средства.

Если размер новообразования больше 10 мм, терапия гарантирует положительный прогноз в 70% случаев. Опухоль без метастазов лечится с гарантией недопустимости повторного недуга в течение 20 лет.

Если любое новообразование устранялось оперативно, тогда ЗГТ, терапия йодом, редкие рецидивы указывают на удаленную карциному.

Большая опухоль у пожилых пациентов имеет в 50% случаев благоприятный прогноз. Предупреждение аденомы идентично профилактике ракового процесса в железе.

Постоянное обследование у специалистов, отказ от вредных привычек, полноценное питание — факторы, минимизирующие риск недуга.

Функциональная ткань щитовидной железы состоит из 30 миллионов фолликулов – округлых образований, в которых содержится коллоидное вещество c запасами тиреоидных гормонов (тироксина и трийодтиронина).

Внутренний слой фолликулов выстилают тироциты – эпителиальные (фолликулярные) клетки, продуцирующие активные вещества.

При их аномальном разрастании формируются новообразования. Разберемся, что такое фолликулярная опухоль щитовидной железы.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – новообразование, в структуре которого преобладают фолликулярные клетки органа. Оно представляет собой круглый или овальный подвижный узел плотно эластичной консистенции из железистого эпителия, окруженного фиброзной капсулой.

По каким причинам клетки начинаются разрастаться? Механизм формирования опухоли выяснен недостаточно. Предполагается, что основными предрасполагающими факторами являются:

нарушения в работе гипофиза, который контролирует работу щитовидки за счет секреции тиреотропного гормона (тиреотропина, ТТГ);
мутации в гене, кодирующем рецепторы ТТГ на железе;
сбои в иннервации органа;
йододефицит;
травмы шеи;
аутоиммунные заболевания;
токсические вещества;
радиационное излучение и так далее.

Опухоль из фолликулярных клеток может быть как доброкачественной (аденомой), так и злокачественной (карциномой). Отличить один вид образования от другого крайне сложно.

Трудности диагностики

Основной диагностической методикой при обнаружении узла в щитовидке является тонкоигольная биопсия. Во время процедуры железа прокалывается и проводится аспирация небольшого количества ее клеток. Затем они подвергаются цитологическому анализу.

При большинстве типов узлов цитология может дать точный ответ: раковые они или доброкачественные.

Если речь идет о фолликулярном образовании, то в заключении будет содержаться информация, что в образце преобладают нормальные фолликулярные клетки, которые активно делятся.

Других сведений с помощью биопсии получить нельзя. А значит, на ее основании отличить аденому от карциномы не сможет ни один специалист.

Единственное отличие в строении доброкачественного и злокачественного узла – специфика капсулы. Оба образования покрыты плотной оболочкой. Аденома четко ограничена с ее помощью, разросшиеся клетки не могут нарушить целостность капсулы и проникнуть в окружающие волокна. Карцинома легко разрывает оболочку и прорастает в другие ткани. Но установить факт инвазии, можно только после оперативного удаления новообразования и его тщательного изучения.

Фолликулярные аденомы встречаются в 10 раз чаще, чем карциномы. Но поставить точный диагноз на основании инструментальных и лабораторных методов практически невозможно. Поэтому в большинстве случаев тактика лечения для доброкачественных и раковых образований, содержащих фолликулярные клетки, одинакова.

Знаете ли вы, что чаще всего заболевания щитовидной железы самостоятельно обнаружить и заподозрить практически невозможно? Поэтому необходимо регулярно проходить обследование. По этой ссылке вы найдете все о методах диагностики патологий щитовидки.

Отличительные черты опухоли доброкачественного типа

Аденома щитовидной железы встречается в 3-4 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Средний возраст – 45-55 лет. Типы фолликулярных аденом:

макрофолликулярная (коллоидная) – крупные фолликулы, заполненные коллоидным веществом;
микрофолликулярная (фетальная) – фолликулы без коллоида;
эмбриональная (трабекулярная) – без фолликулов.

Как правило, доброкачественная фолликулярная опухоль является единичной и растет очень медленно. Чаще всего она не отражается на гормональном статусе человека.

Но в 10% случаев по мере увеличения узла его функциональная активность повышается, и возникает тиреотоксикоз – отравление организма избыточным количеством тироксина и трийодтиронина. Наряду с этим, снижается секреция ТТГ, и здоровая часть тиреоидной ткани постепенно атрофируется.

Нефункционирующая фолликулярная аденома долгое время никак себя не проявляет. При ее значительном увеличении деформируется шея – на ней появляется заметный выпуклый узел, пальпация которого не причиняет боли. Также может отмечаться компрессионный синдром – опухоль сдавливает окружающие ткани, приводя к появлению одышки, боли в горле, проблем с глотанием.

Если аденома начинает активно продуцировать гормоны, возникают симптомы тиреотоксикоза (гипертиреоза):

беспричинное похудение;
резкие перепады настроения, нервозность, плаксивость;
тремор;
потливость, чувство жара;
тахикардия, гипертензия;
диарея;
выпученность глаз и так далее.

Фолликулярная аденома щитовидки опасна тем, что может синтезировать тиреоидные гормоны в избыточном количестве, нарушая деятельность практически всех систем организма. Кроме того, опухоль способна переродиться в злокачественную.

Симптомы злокачественной фолликулярной опухоли

Фолликулярная карцинома щитовидки – второй по распространенности тип рака этого органа. Он встречается у 15% пациентов со злокачественными опухолями железы.

Отличительные черты фолликулярной карциномы:

медленный рост;
позднее метастазирование;
распространение не по лимфатическим, а по кровеносным сосудам.

Этот тип рака способен метастазировать в отдаленные органы гематогенным путем (по кровяному руслу). Чаще всего вторичные очаги обнаруживаются в легких и костях, реже – в головном мозге и надпочечниках.

Первый симптом заболевания – заметный одиночный безболезненный узел на шее. Он растет быстрее, чем аденома, вскоре становится плотным и вызывает чувство давления в области железы. Рак, как правило, приводит к увеличению регионарных лимфоузлов. Но при фолликулярной карциноме это наблюдается нечасто.

Функциональный статус щитовидки может быть различным. В большинстве случаев он остается нормальным. Иногда развивается гипотиреоз, в редких случаях – умеренный тиреотоксикоз.

Гипотиреоз – снижение уровня тиреоидных гормонов. Его признаки:

набор веса при сниженном аппетите;
сонливость, вялость, подавленность;
снижение памяти;
выпадение волос;
запоры.

В некоторых случаях первые признаки карциномы обусловлены ее прорастанием в окружающие ткани и метастазированием. При отдаленных метастазах нарушается работа соответствующих органов. Если опухоль прорастает сквозь капсулу железы, она способна зафиксировать трахею, пищевод, возвратный нерв.

Признаки этого:

осиплость или огрубение голоса;
боль в области шеи и в ушах;
одышка;
проблемы с глотанием;
сухой кашель.

Основные методы диагностики фолликулярных аденом и карцином щитовидки – пальпаторное обследование, УЗИ, сканирование железы после введения йода, биопсия. Но эти способы не позволяют на 100% дифференцировать раковое образование от доброкачественного.

Важным отличием карциномы является ее способность к метастазированию. Обнаружить отдаленные очаги можно с помощью МРТ.

Гормональная терапия, радиоактивный йод и операция

применение медикаментов;
операцию;
радиойодтерапию.

Медикаменты

При тяжелой форме токсикоза на первом этапе проводится медикаментозная стабилизация состояния пациента.

Ему вводят тиреостатики – препараты, подавляющие функции щитовидки: пропицил, тиамазол, карбимазол.

Для нормализации функций сердечно-сосудистой системы используются бета-адреноблокаторы.

Другим видом медикаментов, используемых при аденоме или карциноме, являются гормоны. Они назначаются после удаления части или всей щитовидки. Основной препарат – левотироксин – синтетический аналог тироксина. Требуется его пожизненный прием. Он необходим не только для восполнения дефицита тиреоидных гормонов, но и для подавления роста железы при ее неполном удалении.

Операция

Всем пациента с цитологическим диагнозом «фолликулярная опухоль щитовидной железы» показано хирургическое лечение. Тактика проведения вмешательства может быть разной.

При малых размерах аденомы используется следующая схема. Новообразование вылущивается или иссекается вместе с небольшим участком здоровой ткани щитовидки.

Сразу же проводится его гистологический анализ. При подтверждении доброкачественной природы опухоли, операция завершается.

Если подозревается карцинома, или аденома достигает значительных размеров, проводится гемитиреоидэктомия – удаление той доли железы, в которой находится узел. Осуществляется гистологическое исследование.

При подтверждении доброкачественного образования, операция завершается. Если анализ доказал, что у пациента рак, удаляется все железа и ближние лимфатические узлы. Иногда делается не одна, а несколько поэтапных операций.

Радиойодтерапия

Действие радиойодтерапии основано на введении в организм изотопов йода-131, которые накапливаются в фолликулярных опухолевых клетках и разрушают их с помощью излучения.

Данная методика применяется при токсической аденоме, а также при карциноме в следующих ситуациях:

при неоперабельном образовании эндокринного органа;
у пожилых пациентов;
при агрессивном росте опухоли щитовидной железы;
при поражении кровеносных и лимфатических сосудов.

Кроме того, радиойодтерапия практикуется после операции по удалению ракового новообразования для разрушения оставшейся ткани железы и метастазов.

После удаления аденомы или карциномы щитовидной железы пациенту необходимо регулярно проходить обследование у эндокринолога. Важными маркерами являются уровни тиреоглобулина и ТТГ в крови. Их повышение – признак рецидива.

Фолликулярная опухоль щитовидной железы – диагноз, который может указывать как на наличие доброкачественного образования, так и на рак. Достоверно установить диагноз практически невозможно, поэтому всем пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство для удаления узла. Тактика дальнейшей терапии зависит от результатов гистологического анализа. В большинстве случаев при раннем обнаружении опухоли прогноз благоприятный.

Опухоль щитовидной железы — одна из самых опасных патологий органа, которая может привести к необратимым последствиям. Поэтому очень важно вовремя, и, главное, правильно диагностировать болезнь.

Описание и особенности патологии

Согласно системе Bethesda щитовидная железа может снизить свою функциональность по причине развития узловых образований, которые в некоторых случаях представляют немалую опасность из-за злокачественности.

Развитие фолликулярных узлов – проблема, требующая грамотной и своевременной цитологической диагностики, поскольку та позволит определить тип опухоли. Так, новообразование в зависимости от типа клеток может быть доброкачественным (аденома) либо злокачественным (аденокарцинома).

Оба типа опухоли представляют собой небольшое образование, покрытое плотной капсульной тканью, заполненной фолликулярными клетками (тироцитами). Разница между патологиями лишь в том, что клетки аденомы не могут прорвать капсулу, поэтому та не представляет опасности для жизни человека. Клетки же аденокарциномы вполне могут это сделать, а, значит, патологические ткани легко попадут в остальные органы человека.

Признаки фолликулярной опухоли

Фолликулярная опухоль щитовидной железы (согласно bethesda 4 категории) поражает людей избирательно: от рассматриваемого заболевания чаще всего страдают лица женского пола (40-60 лет).

На первичной стадии, пока еще отсутствует симптоматика болезни, аденомную капсулу может выявить УЗИ. При увеличении опухоли постепенно проявляются следующие симптомы:

Боль в области шеи (происходит сдавливание нервов);
Изменение тембра голоса (вследствие сдавливания трахеи);
Боль при глотании (при давлении опухоли на пищевод).

Злокачественная же разновидность опухоли не дает о себе знать вплоть до поздней стадии развития, с появлением метастазов. Чаще всего о наличии злокачественной патологии свидетельствует:

Увеличение окружности шеи;
Увеличение лимфоузлов под нижней челюстью;
Изменение тембра голоса;
Проблемы с глотанием и дыханием.

Классификация результатов цитологии щитовидной железы

Биопсия в настоящее время играет важную роль в диагностировании узловых образований щитовидки и назначении корректного лечения. Чтобы избежать ненужной операции и определить обоснование для нее, была создана классификация патологий щитовидной железы на основе цитологической диагностики:

I категория (неинформативная). Присутствует лишь кистозная жидкость, элементы крови и пр. Рекомендуется повторная биопсия.
II категория. Доброкачественная патология. Диагноз: тиреоидит Хашимото, коллоидный узел и пр. Рекомендуется наблюдение за состоянием больного.
III категория. Изменения неустановленного характера. Рекомендуется повторная биопсия.
IV категория. Фолликулярная неоплазма (или подозрение на нее). Рекомендуется удаление пораженного участка органа.
V категория. Подозрение на злокачественное образование (карцинома папиллярного/медуллярного/метастатического типа, лимфома и пр.). Рекомендуется удаление пораженного участка органа.
VI категория. Злокачественное образование. Карцинома папиллярного/анапластического/плоскоклеточного типа, Не-Ходжкиновская лимфома и пр.). Рекомендуется полное удаление органа.