Что такое смад в кардиологии. Аппарат суточного мониторирования артериального давления Смад что нельзя делать

Важным характеризующим фактором здоровья человека является артериальное давление. Именно оно определяет самочувствие и качество жизни. Сегодня все желающие могут приобрести электрический автоматический прибор для измерения давления в домашних условиях и в любой момент получить информацию о нем, но бывают ситуации, когда требуется измерить этот показатель неоднократно. В этом случае и применяют суточное мониторирование артериального давления – СМАД.

На сегодняшний день в медицине используются три способа измерения АД: аускультативный, осциллометрический и инвазивный. Чаще всего для мониторинга применяют аппараты, вмещающие в себя осциллометрический и аускультативный методы, которые в сочетании друг с другом позволяют получить более полную картину заболевания.

Показания к проведению процедуры

1. Лицам, у которых подозревают симптоматический характер гипертонии.
2. Лицам с синдромом «белого халата». Речь идет о тех, у кого повышается давление в стенах медицинского учреждения в случае измерения, проводимого медсестрой.
3. Лицам с «пограничными» показаниями АД, которые были обнаружены при неоднократном изменении методом Короткова.
4. Лицам с повышением давления крови на рабочем месте.
5. Лицам, страдающим сопутствующими заболеваниями, к которым относится сердечная недостаточность, нарушение метаболизма , синкопальные состояния и пр.
6. Лицам с высокой лабильностью АД. Речь идет о тех, у кого давление колеблется слишком сильно от минимальных до максимально высоких показателей.
7. Пожилым, перешагнувшим рубеж в 60 лет.
8. Лицам с «ночной» гипертонией.
9. Лицам с плохой наследственностью.
10. Лицам с тяжелой артериальной гипертензией, плохо поддающейся лечению.
11. Лицам, нуждающимся в получении прогноза по дальнейшему развитию заболевания.
12. Женщинам в состоянии беременности.
13. Лицам с нарушениями вегетативной системы.
14. Лицам, больным сахарным диабетом 1 типа.

Надо сказать, что путем самостоятельного замера артериального давления точные данные получить не удастся, потому как диагностику нельзя проводить в ночное время суток, ведь для этого человеку нужно проснуться, а это неизбежно поднимет давление и исказит результаты. Кроме того, показатели разных приборов могут существенно отличаться друг от друга.

Считается, что наиболее точные данные можно получить путем измерения методом Короткова. При этом специалисты рекомендуют пользоваться полуавтоматическими приборами с автоматическим нагнетанием воздуха. Процесс ручного нагнетания может на короткое время повысить давление.

Аппараты, измеряющие давление на запястье или пальце, отличаются меньшей точностью. Кроме того, лучше, если они будут работать от сети, а не от батареек.

Мониторирование ЭКГ и АД по Холтеру

Суточный мониторинг артериального давления и ЭКГ позволяет получить более полную картину заболевания, особенно когда существуют скрытые формы недугов сердца, никак не проявляющие себя клинически, но диагностируемые на ЭКГ в состоянии движения.

Американский ученый Холтер разработал инструментальный метод диагностики, в основе которого лежит регистрация электрической активности сердечной мышцы, которая возникает в процессе жизнедеятельности и изменяется в зависимости от наличия тех или иных болезней сердца. При этом пациенту на грудную клетку устанавливают электроды, которые считывают информацию о работе главного «мотора» организма и направляют ее в подсоединенный переносной прибор.

В нем данные обрабатываются программно и регистрируются в виде электрокардиограмм, которые сохраняются в памяти аппарата. При данном методе могут одновременно накладывать манжету на плечо и таким образом проводить суточное мониторирование артериального давления осциллометрическим способом. В случае каких-либо неясностей диагностику могут продлить до 7 суток.

Данный метод имеет массу достоинств и преимуществ перед стандартной ЭКГ, которая не всегда позволяет зарегистрировать ишемию миокарда и приступообразные изменения ритма. Такой способ измерения АД является чуть ли не единственным для тех пациентов, у которых работа сердца ухудшается при минимальном движении.

Данная методика исследования показана тем пациентам, которые жалуются на давящую или жгучую боль за грудной клеткой и в области сердца, которая может отдавать или не отдавать под лопатку и руку со стороны главного «мотора». Боль в левой половине груди, особенно в ночные часы, также является основанием для проведения процедуры.

Еще это касается тех, кто мучается одышкой с удушливым кашлем, страдает от нехватки воздуха, чувства замирания сердца, частых головокружений, обмороков и периодических сбоев в работе главного «мотора» организма. Противопоказаний у процедуры нет, кроме случаев, когда ее невозможно провести технически, например, при сильном ожирении, ожогах тела и т.д.

Мониторинг АД системой БиПиЛАБ суточный

Это устройство регистрирует систолическое, диастолическое, среднее АД и частоту пульса пациента автоматическим неинвазивным способом. Осциллометрический метод позволят получить точные данные о состоянии здоровья больного при слабых тонах Короткова, гипотензии и в случае, когда аускультативный метод не дал результата. При этом больному на руку устанавливают манжету, которая не ухудшает качество жизни пациента и не шумит, что очень важно для комфортного сна.

Устройство соединяется с компьютером программно, то есть посредством специального обеспечения и кабеля связи. Его нередко сочетают с Холтеровским мониторированием ЭКГ и АД. В дальнейшем данные от обоих устройств обрабатывают в одной программе и объединяют результаты в общем отчете.

Инструктаж пациента

Чтобы достичь хороших результатов и добиться минимального числа ошибочных измерений, проводится инструктаж пациента. Его знакомят с правилами поведения во время мониторирования, вот они:

1. Во время работы устройства руку с манжетой необходимо вытянуть вдоль туловища и расслабить.
2. В течение всего периода диагностики не рекомендуется заниматься физическим трудом и спортом.
3. Если прибор начинает измерение во время движения, необходимо остановиться, расслабиться и только после окончания его работы продолжить дальнейшие действия.
4. Следить за показаниями прибора во время измерения не рекомендуется, так как тревожное ожидание может исказить дальнейший результат.
5. Ночью постараться заснуть, не думая о работе устройства.
6. Завести дневник и во время мониторирования отражать в нем свое самочувствие и все свои действия.
7. Не принимать душ и не купаться в течение всего периода диагностики.
8. Не допускать перегибания трубки насоса.

Оценку результатам СМАД дают по истечении суток от начала исследования. Специальная компьютерная программа анализирует их, а врач на основании этого дает заключение о вариабельности давления, динамике утренних показаний, индексе гипотонии, а затем сравнивает полученные значения со средними нормативными индексами. На основании этих данных и назначается комплекс мер, который позволит улучшить состояние здоровья пациента.

01.06.2017

(СМАД) – это специальная процедура, которую используют для выяснения изменений показателей давления в течение суток.

В результате врач получает довольно полную картину состояния больного. И может правильно подобрать схему лечения. Так при повышении давления в утренние часы, врач порекомендует принимать лекарства сразу после сна. Если давление растет в ночное время, препараты имеет смысл принимать перед сном. Этот метод гораздо более эффективен, чем обычное измерение тонометром.

Для проверки используют монитор сердечного ритма (или пульсометр ). К нему с помощью трубки прикрепляется манжета, наподобие той, что используется в тонометрах. Чтобы снять данные, прибор подключают к компьютеру.

Кому показан СМАД

Монитор артериального давления проводят с целью выявить скрытую гипертонию, или проследить, в какое время суток у гипертоника происходят скачки давления, как влияют препараты для нормализации давления на показатели АД, для выяснения причин отсутствия результата от приема гипертензивных лекарственных средств. Процедура полезна и при других заболеваниях:

• наследственная гипотония;
• разлад вегетативной нервной системы;
• диабет первого типа;
• ночное апноэ – остановка дыхания в ночное время.

СМАД дает хорошие результаты при лечении больных пожилого возраста. Суточный мониторинг артериального давления позволяет правильно определить лечение людям, испытывающим сильное нервное напряжение и психологические перегрузки в силу своей профессии.

Показана процедура беременным при возникающих осложнениях во втором и третьем триместрах; беременным с установленным диагнозом «гипертония», для правильного проведения родов.

Как проводится суточный мониторинг

На руку пациента на уровне сердца надевают и закрепляют манжету, которая трубкой соединена с аппаратом, который автоматически нагнетает и сдувает воздух в манжете. Аппарат расположен в одном блоке с небольшим монитором, который фиксирует показатели. Блок можно закрепить на поясе специальным ремнем или носить на плече.

Под манжетой располагается специальный датчик для фиксации ударов пульса .

Измерение артериального давления происходит автоматически после подачи сигнала из блока памяти монитора. Как проводится процедура и насколько часто будут проходить измерения, определяет врач в индивидуальном порядке.

Обычно это происходит каждые пятнадцать минут в дневное время, а ночью промежуток составляет полчаса. В тех случаях, когда время повышения давления известно, то промежуток между измерениями может составлять десять минут (но только не весь день , а на протяжении пары часов). Процедура длится сутки . Прибор может быть настроен и на другое время, например: полчаса днем и час ночью.

Когда измерение артериального давления закончено, пациент вновь приходит в медицинское учреждение, чтобы снять устройство . Врач перенесет показания монитора в компьютер. Программа позволит:

• сравнить показатели измерений со средними. 120 (плюс/минус 6) на 70 (плюс/минус 5) за сутки. Утром цифры могут быть такие:115 (плюс/минус 7) на 73 (плюс/минус 6). Вечером средний показатель составляет 105 (плюс/минус 5) на 65 (плюс/минус 5);
• определить ваш циркальный ритм.

По итогам врач выдаст заключение и приложит к нему данными.

Как вести себя во время процедуры

При проведении суточного мониторирования артериального давления пациент может вести привычный образ жизни, но чрезмерным силовым нагрузкам в тренажерном зале себя лучше не подвергать. Нет ограничений в приеме пищи, за исключением алкоголя.

Манжету нужно надевать на тонкую футболку из хлопка, чтобы не допустить раздражения, поскольку манжета многоразового использования.

Во время процедуры следует вести дневник, куда записывать ощущения в момент измерения артериального давления. На мониторе есть специальная кнопка для внепланового измерения давления. Ею можно воспользоваться, если состояние внезапно ухудшилось.

В дневник следует записывать также все свои действия днем . Когда принимали лекарства, пищу, были приступы сердцебиения, головной боли, прочие. Даже такая мелочь, как переход из комнаты в комнату или подъем по лестнице должна быть зафиксирована. Все записи делают с точным указанием времени.

За день до начала процедуры прием препаратов для нормализации давления прекращают, но только по указанию врача. Самостоятельно это делать не следует. Если цель исследования выяснить, как работают лекарства, их прием отменять не будут.

Для беременных суточное мониторирование артериального давления смад проводится только в стационаре под наблюдением врача.

Кому СМАД противопоказан

Как любая процедура, измерение артериального давления в течение суток показано не всем. Не стоит проводит его:

• при травмах рук или поражении артерий и вен на руках;
• различных заболеваниях крови, которые проявляются синюшными пятнами при сдавливании;
• если на коже рук есть грибок, лишай или другие кожные заболевания.

С большой осторожностью следует проводить суточный мониторинг при систолическом показателе выше 200 миллиметров ртутного столба.

Не будет полезно проведение суточного мониторинга артериального давления у психически больных людей. Особенно если это связано с агрессивным поведением или неспособностью человека себя обиходить.

Можно ли применять СМАД в лечении детей

Суточный мониторинг давления можно проводить у детей, начиная с семилетнего возраста.

Проводят исследование в паре с ЭКГ.

Методику используют при гипертонии, гипотонии, нарушении сердечного ритма или периодической потери сознания.

Чем хорош метод

Такое исследование позволяет зафиксировать абсолютно все колебания давления, даже его малейшие отклонения от нормы. Он помогает определить скрытую и временную гипертензию. Например, у пациентов, испытывающих стрессовую ситуацию при измерении давления в больнице (синдром «белого халата»), оно может резко подняться. В привычной обстановке человек успокаивается и показатели приходят в норму.

Прибор для суточного измерения давления пригодится в тех случаях, когда на приеме у врача не удается выявить повышение АД, а состояние больного ухудшается.

К бесспорным преимуществам метода относится легкость и простота использования устройства. Благодаря этому, СМАД широко известен и применяется повсеместно.

Поскольку аппарат легко спрятать под одеждой, пациент не испытывает неудобства и может вести привычный образ жизни.

Метод помогает:

• определить прогнозируется ли развитие заболеваний сердца и сосудов;
• составить лечение при инфаркте, гипертоническом кризе, инсульте и других тяжелых заболеваниях;
• колебания давления в течение суток, могут подтвердить или опровергнуть болезнь почек, печени, сосудов головного мозга, сердца точнее, чем другие клинические исследования;
• определить эффективность и правильность подобранных лекарств.

Получив данные мониторинга давления, врач сумеет определить наиболее верную схему лечения гипертонии, назначить соответствующие состоянию пациента лекарственные препараты, предписать нормы питания и необходимость физических нагрузок.

Недостатки СМАД

С точки зрения правильности анализа состояния пациента, реальности полученных результатов нареканий на методику ни со стороны медиков, ни со стороны больных нет.

Но при эксплуатации прибора возникают некоторые трудности. Если манжету зафиксировать на голой руке, может появиться раздражение. При частых сжиманиях манжеты некоторые испытуемые ощущают онемение руки.

Что еще нужно знать

Чтобы показатели суточного мониторинга артериального давления получились точные, а затраченное на исследование время не пропало даром, прислушайтесь к советам специалистов:

• при измерении давления рука должна находиться вдоль туловища;
• если сигнал прибора застал вас во время ходьбы, остановитесь, расслабьте руку и опустите вдоль туловища;
• смотреть на показания во время процедуры возбраняется. Делают это во избежание искажения показаний. Высокие показатели могут вызвать стресс у пациента и продолжение мониторинга не будет иметь смысла;
• ночью нужно обязательно спать, иначе результаты этих исследований будут неправильными.

Объем исследований

• заполнение расписки о получении монитора
• получение дневника пациента
• наложение манжеты
• проверка работоспособности системы (не менее 2 измерений)
• запись измерения уровня АД в течение 24 часов
• обработка записи, ее анализ, подготовка и оформление отчета и заключения по итогам исследования врачом

Стоимость полного обследования (суточного мониторирования АД ) - 5000 рублей

Общие сведения о длительном мониторировании артериального давления
(АГ) является одним из наиболее частых состояний, встречающихся в настоящее время, может быть выявлена примерно у 20% представителей современной популяции. Это дает возможность именовать ее как крупнейшую неинфекционную пандемию современности. Контроль уровня АД и коррекция (снижение) его повышенного уровня обоснованно считаются одними из важнейших компонентов в системе предупреждения развития основных сосудистых событий - острого инфаркта миокарда и церебрального инсульта.
Определение артериального давления может быть проведено напрямую (в широкой практике не используется), аускультативно (выслушиванием тонов по методу Короткова) либо осциллометрически. Самым точным методом является инвазивное, т.е. с введением в просвет артерии, измерение давления. Все остальные в сравнении с означенным имеют ряд недостатков, вносящие некоторые неточности при измерениях.
СМАД – суточное мониторирование артериального давления (АД) – метод функциональной диагностики, позволяющий дискретно регистрировать уровень системного артериального давления в плечевой артерии в течении 24 часов. Более правильно называть такой способ анализа АД длительным мониторированием , поскольку время регистрации не является фиксированным и зависит от конкретных задач, которые необходимо решить.

При длительном мониторировании АД используется осциллометрический метод его определения. В основе последнего лежит определение колебаний давления (и объема) за счет прохождения через компрессированный пневматический манжетой просвет плечевой артерии в систолу и диастолу различных объемов крови. По понятным причинам прямое измерение при этом произведено быть не может, поэтому используется специальная (причем различная) последовательность измерений и преобразований – алгоритм.
Измерения уровня артериального давления при осуществлении длительного мониторирования АД осциллометрическим методом без нарушений установленной процедуры считается достаточно точными, сравнимы с методом выслушивания тонов по-Короткову и дают надежные результаты. Естественными ограничением при этом являются различные движения руки (и манжеты) в момент анализа, а также дискретность определений с заданной периодичностью во времени: чем больше установленные интервалы, тем более велика вероятность пропуска эпизодов повышения или снижения давления.

Для чего требуется мониторирование АД
Несмотря на относительно невысокую стоимость данной диагностической процедуры, перед ее проведением нужно представлять, с какой целью она требуется. Очевидно, что уровень артериального давления характеризуется довольно широкой вариабельностью в норме – в зависимости от времени суток, наличия и степени выраженности физических нагрузок и др. В условиях отклонения от среднестатистического уровня повышение (гипертензия) и снижение (гипотензия) артериального давления при их наличии могут быть постоянными, но нередко имеют периодический характер. Последнее существенно затрудняет выявление таких колебаний. Например, АД может повышаться преимущественно ночью либо преимущественно в ранние утренние часы, в момент психо-эмоциональных и (или) физических нагрузок, в виде реакции на прием врача («белый халат») и т.д. В перечисленных случаях длительное мониторирование АД является оптимальным методом диагностики. Помимо этого, для лиц с ранее диагностированной артериальной гипертензией, принимающих медикаментозные средства, снижающие АД, крайне важно, насколько равномерно этот процесс осуществляется по времени суток. Последнее принципиально для проведения коррекции лечения врачом. Имеется и ряд диагностически важных ситуаций (синкопальные состояния, нарушения дыхания – апноэ – во сне и т.п.).
Порядок проведения длительного мониторирования АД

Процедура проводится в следующей последовательности. Сначала пациентом заполняется расписка в получении регистратора АД (монитора), после чего инициализированный в рабочей станции носимый прибор закрепляется на теле. Пациенту выдается дневник. который необходимо заполнять, внося сведения о своих действиях, приеме медикаментов и т.д. во время всего процесса регистрации. Как правило, для получения объективной картины оказывается достаточно проведения мониторирования АД длительностью 24 часа, иногда требуется более длительное время.

После окончания регистрации пациент может самостоятельно снять монитор согласно инструкциям, которые ему предоставляются персоналом при получении регистратора либо, что предпочтительнее, сделать это в клинике. Запись АД со снятого монитора переносится в рабочую станцию, оснащенную соответствующим программным обеспечением, память прибора обнуляется, после чего он может использоваться для следующей процедуры. Анализ результатов исследования проводит сертифицированный врач функциональной диагностики или доктор клинической специальности, имеющий соответствующую подготовку. По результатам исследования формируются протокол и заключение, которые выдаются пациенту. Подготовка протокола и заключения в зависимости от текущей загрузки специалистов может занимать от нескольких часов до 3 рабочих дней. В Многопрофильном профессорском медицинском центре «Сосудистая клиника на Патриарших» процедура длительного мониторирования АД является единой, включает все означенные компоненты, включая и протокол с заключением врача как неотъемлемую ее часть.

В случае необходимости (при наличии значимых изменений АД в процессе его определений) анализирующий врач вправе дать рекомендации по дальнейшей тактике.
Что нужно учесть, планируя длительное мониторирование артериального давления
подготовка к исследованию не требуется

• регистрация предпочтительна в рабочий день, в период записи обязательно должен быть включен ночной сон; не исключается осуществление мониторирования в выходные дни, однако полученные при этом данные могут оказаться менее ценными, т.к. в этот период времени Вы лишены своих обычных рабочих нагрузок, которые без сомнения влияют на уровень артериального давления
• при мониторировании АД требуется компрессия (сдавление) плечевой артерии на уровне плеча, куда накладывается манжета; давление создается накачиванием воздуха компрессором, работа которого сопровождается негромким шумом
• в зависимости от предполагаемых цифр артериального давления устанавливается индивидуальный порог нагнетания воздуха в манжету и чем выше давление, тем более он высок, это создает неприятные ощущения сильного пережатия плеча, в том числе, в ночное время
• время постановки монитора нужно рассчитывать исходя из того, что через сутки его необходимо сдать в клинику (личное присутствие при этом не требуется)
• перед началом исследования Вам необходимо будет оформить расписку о получении во временное пользование регистратора, представляющего определенную ценность; в расписку вносятся паспортные данные, а ее оформление требует 10-15 минут
• регистрирующее устройство является дорогостоящим электронным прибором, его нельзя мочить, подвергать механическим воздействиям и т.д.
• во время исследования прерывать запись, снимать монитор, нажимать кнопки запрещается
• расшифровка записи врачом и формирования заключения составляет от нескольких часов до дней после сдачи монитора в зависимости от нагрузки врачей

Что делать дальше после получения результатов?

Если результаты исследования были необходимы Вашему лечащему врачу, ход Ваших дальнейших действий определен. Если же Вы сами «назначили» себе процедуру, дальнейшее зависит от ее результатов. Как правило, анализирующий доктор приводит свои рекомендации по дальнейшему обследованию (лечение - исключительная прерогатива клинициста). В любом случае, мы считаем, что оптимальным является обращение к лечащему врачу, определиться с профилем которого мы поможем Вам определиться.
В нашей клинике при необходимости Вы можете проконсультироваться с , осуществить , при необходимости – пройти нарушений обмена веществ .

Многопрофильный профессорский медицинский центр «Сосудистая клиника на Патриарших» приглашает Вас на обследование и лечение. Обращение в нашу клинику – гарантия получения специализированной медицинской помощи по лучшим мировым стандартам.

Показания к проведению исследования

• эпизоды повышения артериального давления у лиц молодого возраста
• изменчивый уровень АД при повторных измерениях, визитах к врачу или по данным самоконтроля
• высокие значения АД у пациентов с небольшим количеством факторов риска и отсутствием характерных для артериальной гипертензии (АГ) изменений органов-мишеней и (или) сосудов
• нормальные значения АД у пациентов с большим количеством факторов риска и (или) наличием характерных для АГ изменений органов-мишеней
• значительные отличия в величине АД на приеме и по данным самоконтроля
• невоспиимчивость (резистентность) к антигипертензивной терапии
• эпизоды гипотензии, особенно у лиц пожилого возраста и больных сахарным диабетом
• артериальная гипертензия у беременных и подозрение на преэклампсию
• нефропатия и другая патология, ассоциированная с артериальной гипертензией у беременных
• гипертрофия миокарда левого желудочка
• синдром обструктивного апноэ сна
• эпизоды гипотензии на фоне лечения (для оптимизации терапии)
• контроль эффективности терапии артериальной гипертензии без гипотензивных эпизодов
• другие специальные показания (определяются лечащим врачом)

Измеряем артериальное давление в течение дня. Выявляем гипертоническую болезнь.
Кардиолог дает полный разбор результатов и рекомендации.

Манжету и прибор необходимо носить сутки, чтобы регистрировать показания каждый час.

Стоимость диагностики - 1 400 рублей.
Дешевле только в комплексном обследовании .

Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы. В нашей стране от них ежегодно умирают более миллиона человек! И в этом виновата вовсе не плохая медицина – современная кардиология располагает широким спектром возможностей для помощи больным людям. Но проблема в том, что многие из нас обращаются к врачу слишком поздно, зачастую – приезжают в больницу уже на «скорой», с инфарктом или инсультом.

Наряду с атеросклерозом, развитие которого сложно предотвратить, одной из причин жизнеугрожающих состояний (таких, как нарушение кровоснабжения сердца или мозга) является «пустяковая»… гипертоническая болезнь . Не всем известно, что это заболевание может развиваться в течение многих лет, начиная с молодого возраста, бессимптомно и постепенно. В 30-ть с небольшим мало кто обращает внимание на повышение значений верхнего или нижнего артериального давления на несколько единиц, да и тонометр есть дома не у каждого. А те, кто случайно узнает о своей гипертонии , часто отмахиваются: вот еще, пить таблетки , когда ничего не беспокоит!

Другая проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни , – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры АД, в то время как болезни нет. А у некоторых в больнице давление, напротив, падает, тогда как во время работы или ночью его значения могут быть высокими… Как же поймать коварную гипертонию ?

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД) . В ходе этой процедуры пациент в течении 1-2 суток носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием).

СМАД назначают в следующих случаях:

• - при подозрении на «синдром белого халата»;
• - при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);
• - при впервые выявленном повышении артериального давления ;
• - при подозрении на симптоматический характер гипертонии (например, когда повышение давления связано со стрессом перед консультацией врача или происходит из-за сопутствующего заболевания);
• - при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни ;
• - если у пациента периодически случаются обмороки, для исключения гипотонии (пониженного АД);
• - у больных с уже установленной гипертонической болезнью , ишемической болезнью сердца и сосудистыми поражениям головного мозга для выявления критических значений АД;
• - для оценки и корректировки медикаментозной терапии.

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха. Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное. Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

Можно ли записаться на СМАД без направления врача?

Вы можете пройти СМАД по своей инициативе, если считаете, что это исследование будет вам полезно.

Даже если процедура не выявит никаких отклонений от нормы, обязательно сохраните результаты исследования

– их можно будет использовать в качестве образца для сравнения при последующем СМАД .

Что можно, а что нельзя делать во время СМАД?

1. Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, - обязательно поправьте ее.
2. Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.
3. Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.
4. Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).
5. Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.

Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

• Средние показатели АД за период исследования. Нормальное значение среднего АД за сутки менее 130/80 мм (днем менее 135/85 мм, ночью менее 120/70 мм).
• Эпизоды максимального повышения АД.
• Суточный профиль (суточный индекс) показателей систолического и диастолического АД.
• Величина и скорость утреннего повышения АД.

1. “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
2. “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
3. “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
4. “Over dipper” – суточный индекс более 20%.

Эти критерии важны для врача, который лечит пациента-гипертоника, так как пациенты, у которых ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения почек. Выявление суточного индекса менее 0 характерно для пациентов с вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией и может помочь в диагностике заболеваний, сопровождающихся повышенным АД. Как правило, при вторичных гипертензиях .

В последнее время большинство кардиологических патологий все чаще стали диагностировать у людей в молодом возрасте. Не исключение и такое заболевание, как артериальная гипертония. Это объясняется множеством провоцирующих факторов, начиная от плохой экологической обстановки и качества питания и заканчивая частыми стрессовыми ситуациями.

Чтобы дифференцировать повышенные показатели, возникшие в результате какой-либо психоэмоциональной или физической нагрузки от истинного гипертонического криза, специалисты часто используют такую методику, как суточное мониторирование артериального давления (СМАД).

Каждый человек должен иметь представление о том, что это такое, в каких случаях применяется, как проводится и что показывает.

Описание процедуры

Чтобы специалист смог понять, как повышается артериальное давление (АД) и что провоцирует отклонения, пациенту проводят СМАД. Благодаря данной процедуре появляется возможность постановки верного диагноза и выбора наиболее оптимального терапевтического мероприятия.

Суточный мониторинг давления осуществляется по специальной методике, при этом могут различаться приборы, предназначенные для исследования.

Проведение процедуры возможно также одновременно с наблюдением на протяжении суток за кардиограммой.

Состояние, при котором АД превышает допустимые нормальные значения показателей, в кардиологии называется гипертонией. На фоне данного патологического процесса могут развиваться различные неприятные последствия.

К наиболее распространенным относят:

• инфаркт;
• атеросклероз;
• аритмию;
• инсульт и другие.

Большинство людей не обращают внимание на свое давление, не следят за ним и обращаются в медицинские учреждения только при возникновении серьезных последствий.

Что помогает выявить этот метод

Обследование с помощью суточного мониторирования позволяет узнать:

• страдает ли пациент гипертензией;
• что может способствовать повышению показателей;
• каковы причины обмороков;
• реакцию организма не только на физические, но и на эмоциональные нагрузки.

Также оно помогает сделать выбор наиболее эффективных медикаментозных препаратов, необходимых при терапии повышенного АД .

Процедура может повторяться неограниченное количество раз, за исключением тех ситуаций, когда ее проведение противопоказано.

Когда назначают

Мониторинг давления проводят при:

• инфарктах;
• инсультах;
• ночной стенокардии;
• субарахноидальном кровоизлиянии;
• гипертоническом кризе;
• синдроме апноэ;
• дыхательной недостаточности;
• частых обморочных состояниях;
• проведении обширного хирургического вмешательства;
• нефропатии или гипертензии во время вынашивания ребенка;
• гипотензии на фоне приема определенных медикаментозных препаратов, способствующих понижению АД.

СМАД назначают во многих ситуациях. Методика позволяет определить точную причину, спровоцировавшую нарушения сердечно-сосудистой системы. Кроме того, она способствует более полному отражению функционирования таких жизненно важных органов, как почки и сердце.

Кому противопоказана

Основными противопоказаниями к проведению сеанса являются:

• осложнения, возникшие в ходе предыдущего исследования;
• травмирование кожных покровов в плечевой области;
• заболевания, для которых характерно поражение верхних конечностей;
• тромбоцитопения и тромбоцитопатия, прочие патологические процессы кроветворения в период обострения;
• травмы рук.

С особой осторожностью СМАД делают при повышении у пациента систолического давления до отметки свыше 200 мм рт. ст.

Особенности проведения

Чтобы получить максимально достоверные данные, необходимо правильно подойти к обследованию и соблюдать рекомендации специалиста на время него.

Как подготовиться к СМАД

Проведение процедуры не требует особенной подготовки. Пациент в этот день должен вести привычный ему образ жизни. При этом не надо ограничивать ни физические, ни эмоциональные нагрузки. Но не рекомендуется в этот день заниматься в тренажерном зале, а также употреблять спиртные напитки.

Кроме того, за сутки до сеанса необходимо отказаться от приема лекарственных препаратов.

Однако такие действия нужно осуществлять только после консультации с лечащим врачом. Во время обследования лекарственные средства принимаются в обязательном порядке, при этом каждый раз фиксируются в специальном дневнике.

Это позволит специалисту увидеть и оценить воздействие медикаментов на показатели давления . В день мониторинга пациенту также можно употреблять продукты питания и жидкость.

Во время измерения давления важно придерживаться определенных правил, которые относятся ко всем людям:

• трубка, соединяющая прибор и манжету, не должна пережиматься;
• при подозрении на неисправность прибора нельзя принимать попыток самостоятельного его исправления (требуется вмешательство специалиста);
• при изменении положения манжеты ее нужно вернуть в первоначальное состояние - на 2 пальца выше локтевого сгиба;
• не посещать места с повышенными источниками электромагнитного поля;
• находиться в расслабленном положении во время замера АД (о начале и окончании сеанса пациент будет оповещен звуковым сигналом).

Кроме того, следует отказаться от водных процедур, поскольку аппарат нельзя мочить.

Прибор для измерения АД

Работа приспособления основывается на том, что, когда кровь проходит через сдавленную артерию, это провоцирует появление колебаний. При их регистрации появляется возможность исследования осцилляции с помощью определенных алгоритмов.

При этом необходимо учитывать, что среднее значение АД зависит от самой большой волновой амплитуды, систолическое - от резкого увеличения, а диастолическое - от понижения.

Препараты для суточного мониторинга производят не только российские, но и зарубежные фирмы. Среди наиболее современных моделей выделяют последние разработки, позволяющие одновременно проводить СМАД и ЭКГ.

Некоторые японские приборы также фиксируют положение туловища, температурный режим и интенсивность двигательной активности пациента.

Техника выполнения

Для проведения диагностики пациент в утреннее время посещает медицинское учреждение. Перед тем как произвести установку прибора, необходимо сделать электрокардиограмму и измерить показатели АД. Если значения не превышают норму, то специалист производит крепление приспособления.

Манжета фиксируется в зоне предплечья на нерабочей руке таким образом, чтобы ее положение не подвергалось изменениям в течение всего периода исследования. На пояс закрепляется мини-компьютер, позволяющий считывать и записывать необходимую информацию.

Также пациенту могут надеть электроды холтеровского монитора, который позволяет проводить параллельное обследование сердца на протяжении суток.

Прибор осуществляет непрерывную работу с периодическим подкачиванием воздуха в манжету.

После того как пациент получит все необходимые рекомендации, он отправляется домой и занимается своими обычными делами.

Какие действия нужны при ношении прибора

При проведении суточного мониторинга давления важно вести себя соответствующим образом, о чем рассказывает врач при установке аппарата, и правильно носить прибор.

В то время, когда произойдет очередной автоматический замер АД, человек должен проследить за тем, чтобы мышцы его находились в расслабленном состоянии, а рука располагалась вдоль туловища.

Важно не думать о том, что производится измерение показателей, поскольку это может исказить достоверность результатов. Ночной сон также должен быть спокойным. Нельзя допускать мыслей об исследовательском процессе.

В том случае, если измерение началось во время движения, нужно остановиться и проследить за положением руки.

Ведение дневника

Кроме того что в течение дня с определенной периодичностью осуществляется автоматический замер артериального давления, важно также ведение дневника пациента, в котором фиксируются все события, выполняемые исследуемым на протяжении суток.

• глубины и продолжительности сна;
• числа пробуждений;
• состояния самочувствия;
• физических и эмоциональных нагрузок;
• употребления пищи;
• приема медикаментозных препаратов;
• присутствия некоторых клинических симптомов, таких как головокружение, обмороки или предвещающее их состояние, болезненность в области сердца, падение зрения и прочие.

По окончании обследования врач сверяет данные мониторинга и записи жалоб. Это позволяет установить ситуации, провоцирующие повышение показателей АД, и подобрать наиболее оптимальную схему терапевтических мероприятий.

Интерпретация данных

Расшифровкой результатов занимается исключительно специалист. Данные, собираемые в течение дня, передаются на монитор компьютера и обрабатываются при помощи специальной программы.

Особое внимание уделяется таким показателям, как:

• ритм АД;
• средние значения;
• вариабельность.

Для каждого пациента уровень давления выводится индивидуально, на основании чего осуществляется заключение. Оценка происходит по параметрам, которые будут отличаться от нормального значения.

Средние показатели АД у здорового человека приведены в таблице ниже.

Особенности исследования у беременных

Суточный мониторинг артериального давления при беременности назначают в третьем триместре. Данное обследование позволяет установить имеющиеся отклонения, которые негативным образом могут сказаться на родовой деятельности.

Во время вынашивания ребенка женский организм подвергается повышенным нагрузкам, что может провоцировать рост АД до значения 140/90. СМАД для беременных является оптимальным вариантом определения того, является ли превышение показателя причиной развития патологического процесса или же это сопутствующий фактор интересного положения.

Преимущества и недостатки

Среди основных положительных сторон методики выделяют:

• контроль за изменением АД на протяжении длительного периода времен;
• возможность следить за показателями без отрыва от привычных дел;
• установление кратковременной вариабельности;
• помощь при лечении больных с серьезными заболеваниями.

Данный метод также помогает выявлять, под воздействием каких факторов происходит изменение уровня значения и в какой промежуток времени.

Но, как и любая процедура, СМАД имеет и свои отрицательные стороны.

Основным недостатком является дискомфорт, которые возникает при закачивании воздуха в манжету.У пациента возникает такое ощущение, что немеет рука. Могут образовываться опрелости и сыпь под манжетой. Еще один минус заключается в том, что метод платный.

Можно ли обмануть прибор

Существуют определенные ситуации, при возникновении которых многим молодым людям, в особенности призывникам в армию, удается обмануть СМАД. К ним относятся следующие действия:

• задержка дыхания в момент фиксации прибора;
• напряжение ягодичных мышц;
• прием тонизирующих лекарственных средств, способствующих увеличению показателей;
• поднятие ног лежа на кровати в процессе очередного измерения;
• употребление кофе, крепкого чая или энергетических напитков.

Также важно запомнить, что во время ночного сна происходит падение АД. Поэтому, чтобы этого не произошло, с целью обмана аппарата нужно будет не спать всю ночь.

Суточное мониторирование позволяет выявлять многие патологические процессы. Также благодаря такому методу удается подбирать эффективные схемы терапии заболеваний почек, сердца и сосудов, щитовидки и ЦНС.