Что такое симпатическая офтальмия? Симпатическая офтальмия (симпатическое воспаление глаза) Что такое симпатическая офтальмия.

ОФТАЛЬМИЯ симпатическая (симпатическое воспаление) . Заболевание второго глаза, возникающее вследствие хронического травматического иридоциклита первого глаза. Хронический иридоциклит первого глаза, возникший после проникающего ранения, называют симпатизирующим воспалением.

Этиология и патогенез . Чаще всего заболевание развивается после проникающего ранения другого глаза, реже - после хирургического вмешательства на глазном яблоке, прободной язвы роговицы, распадающейся опухоли сосудистой оболочки. В патогенезе симпатической офтальмии большую роль отводят аутоиммунным реакциям. Морфологические изменения при симпатическом и симпатизирующем воспалении тождественны. Гистологическая картина напоминает туберкулезную гранулему, от которой отличается отсутствием творожистого распада и туберкулезных микобактерий. Инфильтрация может быть очаговой или диффузной.

Клиническая картина . Симпатическое воспаление может возникнуть в различные сроки после травмы - от 2 нед до многих лет. Наиболее часты случаи возникновения заболевания через 1-2 мес после ранения. Возможно развитие симпатического воспаления и спустя некоторое время (1-2 мес) после несвоевременного удаления травмированного глаза.

Различают несколько клинических форм симпатического воспаления. Стертая, или абортивная, форма серозного иридоциклита - самое раннее проявление заболевания в виде легкой перикорнеальной инъекции глазного яблока, отека эндотелия роговицы или единичных мелких преципитатов на ее задней поверхности. Эти изменения выявляются только при биомикроскопии. Жалоб больной не предъявляет. Острота зрения не понижена. Стертая форма может возникнуть как при вяло текущем посттравматическом иридоциклите другого глаза, так и при его субатрофии без каких-либо воспалительных явлений. При несвоевременно начатом лечении воспалительные явления могут прогрессировать и приводят к развитию серофибринозного или фибринозно-пластического иридоциклита.

При серозном или серофибринозном иридоциклите появляются слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока, мелкие беловатые или пигментированные преципитаты на задней поверхности роговицы, небольшой отек и гиперемия радужки, единичные пигментные отложения на передней капсуле хрусталика и помутнения стекловидного тела. Образуются единичные синехии, которые легко разрываются под действием мидриатиков.

Наиболее часто встречается смешанная форма симпатического воспаления, при которой иридоциклит сочетается с явлениями нейроретинита. Нейроретинит может развиваться одновременно с иридоциклитом, иногда он является первым признаком заболевания. Нейроретинит характеризуется гиперемией диска зрительного нерва, смазанностью его границ и расширением вен. Острота зрения обычно сохраняется (за исключением тех случаев, когда снижение зрения обусловлено изменениями в переднем отделе увеального тракта). Атрофия зрительного нерва не развивается.

При панувеите воспалительный процесс распространяется на весь увеальный тракт. В переднем отделе увеального тракта развивается серозный или чаще серофибринозный иридоциклит, а в заднем - нейроретинит и очаговый хориоретинит. Очаговый хориоретинит возникает обычно через несколько месяцев от начала заболевания и служит признаком прогрессирования процесса. Первоначально в нижневнутренней половине глазного дна на крайней периферии появляются единичные желтовато-белые очажки округлой или овальной формы без пигмента. По мере прогрессирования заболевания число их увеличивается и они распространяются в нижнюю, а затем и верхнюю половину глазного дна. Иногда отложения пигмента различной формы и величины появляются в макулярной области. При этом понижается острота зрения.

Фибринозно-пластический иридоциклит является наиболее тяжелой формой симпатического воспаления. При нем образуются синехии, ведущие к круговому спаянию зрачкового края радужки и постепенному сращению и заращению зрачка. Это нередко сопровождается нарушением оттока внутриглазной жидкости и развитием вторичной глаукомы. При фибринознопластическом иридоциклите наблюдается вовлечение в процесс хориоидеи. Симпатическое воспаление является чаще всего хроническим рецидивирующим заболеванием. Число рецидивов различно.

Диагноз ставят на основании анамнеза и данных объективного обследования. Важное значение имеет ранняя диагностика заболевания. Первыми его признаками являются единичные преципитаты на задней поверхности роговицы, нити фибрина в области зрачка, гиперемия радужной оболочки, нечеткость границ диска зрительного нерва и расширение вен. Стертые или абортивные формы симпатического иридоциклита следует дифференцировать от симпатического раздражения. При симпатическом раздражении имеются лишь субъективные признаки заболевания (боль, светобоязнь, слезотечение, гиперемия), связанные с окулоокулярными рефлекторными влияниями.

Профилактика . Проведение мероприятий, направленных на снижение глазного травматизма. Своевременное и правильное лечение проникающих ранений глаза, при показаниях - энуклеация раненого глаза.

Глаз подлежит удалению в первые 14 дней после тяжелого ранения его, сопровождающегося обширным повреждением оболочек, хрусталика, выпадением стекловидного тела, а также при иридоциклите, гипотонии, болезненности при пальпации и понижении зрения до светоощущения.

Лечение . При стертой форме серозного иридоциклита и серозном и серофибринозном иридоциклите после энуклеации симпатизирующего глаза проводят комплексное лечение (десенсибилизирующее, противовоспалительное, симптоматическое). Местно назначают инсталляции 1% раствора атропина сульфата 4-6 раз в день, атропин в полимерной пленке 1-2 раза в сутки, на ночь 1% атропиновую мазь, электрофорез с 0,25-0,5% раствором атропина. Вместо атропина применяют также 0,2% раствор скополамина гидробромида. Оба эти средства нередко сочетают с инсталляциями 0,1% раствора адреналина гидрохлорида или 1-2% растворов адреналина гидротартрата для лучшего расширения зрачка за нижнее веко закладывают на 15-20 мин 1-2 раза в день ватный тампон, смоченный 0,1% раствором адреналина гидрохлорида и 1-2% раствором кокаина, или вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида субконъюнктивально 1 раз в день.

Показаны также кортикостероиды - инсталляции 1% эмульсии гидрокортизона 4-5 раз в день, 0,5% гидрокортизоновая мазь 3-4 раза в день, субконъюнктивальные инъекции 0,2-0,3 мл 0,5-1% эмульсии кортизона или гидрокортизона или 0,1% раствора дексаметазона. Электрофорез с гидрокортизоном или преднизолоном эндоназально. Внутрь - бутадион по 0,15 г 4 раза в день в течение 2-3 нед, димедрол по 0,03 г и глюконат кальция по 0,5 г в течение 1-1 1/2 мес.

Применяют антибиотики и сульфаниламидные препараты: бензилпенициллина натриевую соль по 150 000-200 000 ЕД 2-4 раза в сутки, на курс 6 000 000-7 000 000 ЕД; стрептомицина сульфат по 250 000-500 000 ЕД 1-2 раза в сутки, на курс 5 000 000-8 000 000 ЕД; тетрациклин с нистатином по 100 000 ЕД 4 раза в день в течение 5-10 дней; левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в день в течение 5-7 дней; эритромицин по 0,5 г 4 раза в день в течение 5-7 дней; сульфапиридазин (по 0,5 г) в первый день лечения 2-4 таблетки, в последующие дни 1-2 таблетки и другие препараты. В стадии стихания воспалительного процесса проводят рассасывающую терапию - электрофорез с папаином, фибринолизином и алоэ.

При смешанной форме симпатической офтальмии к проводимому лечению добавляют дегидратирующие средства - внутримышечные инъекции 25% раствора магния сульфата по 5-10 мл, 10 инъекций на курс; внутрь диакарб по 0,125-0,25 г 2-3 раза в день. Назначают также витамины В1 и В6 в виде внутримышечных инъекций по 1 мл, 20-25 инъекций на курс. Показаны пиявки на область виска.

При всех формах симпатической офтальмии назначают кортикостероиды (преднизолон или дексаметазон) внутрь по схеме: взрослым начиная с 5 таблеток в день (по 0,5 мг каждая таблетка), а детям - с 3 таблеток; через каждые 5 дней лечения дозу уменьшают на 1/4 таблетки. Общая продолжительность курса лечения 70-75 дней.

Противорецидивное лечение: санация очагов фокальной инфекции (тонзиллиты, синуситы и др.). Все больные симпатическим воспалением Должны находиться на диспансерном наблюдении с целью проведения противорецидивного лечения. Оно включает местную стероидную терапию и курс общей десенсибилизирующей терапии в течение 1-2 мес.

Хирургическому лечению подлежат больные с последствиями симпатической офтальмии: осложненной катарактой, вторичной глаукомой и Дегенерацией роговицы. Хирургическое лечение проводят только в период ремиссии воспаления на фоне общей стероидной терапии, начатой за 5-10 дней до операции.

Прогноз серьезный и зависит от своевременности лечения. Применение кортикостероидов, антибиотиков и сульфаниламидных препаратов позволило улучшить прогноз. При нейроретините и серозном увейте прогноз более благоприятен.

Симпатическая офтальмия (греч. sympathēs сочувствующий, восприимчивый к влиянию; греч. ophtalmos )

Диагноз С. о. в большинстве случаев не представляет затруднений, если процесс развивается на втором глазу вслед за повреждением первого глаза, особенно при наличии картины вяло текущего иридоциклита. Диагноз подтверждается при патогистологическом исследовании поврежденного глаза (в случае его удаления).

Лечение включает применение лекарственных средств, расширяющих (атропина сульфата и др.) и кортикостероидов, которые при своевременном назначении оказывают благоприятное влияние на течение воспалительного процесса, позволяя в ряде случаев добиться улучшения процесса. применяют местно (в виде инсталляций или инъекций под конъюнктиву), внутримышечно или перорально. Используют также (например, азатиоприн), широкого спектра действия, а также рассасывающие средства и другие методы симптоматической терапии.

Основной профилактической мерой является своевременная (до начала развития процесса в другом глазу) поврежденного глаза, которую производят в случае полной (или почти полной) зрения. Если поврежденный глаз сохраняет в той или иной степени зрительную способность, необходимо воздержаться энуклеации и продолжать его . При развившемся симпатическом воспалении энуклеация симпатизирующего глаза существенно не отражается на течении симпатического иридоциклита. В связи с тем, что случаи возникновения С. о. наблюдались и после энуклеации, но обычно не позднее чем через 1-2 мес. после операции, принято считать второй глаз полностью гарантированным от поражения только по истечении этого срока.

Библиогр.: Архипова Л.Т., Гундорова Р.А. и Зайцева Н.С. Иммунодепрессивная посттравматических иридоциклитов и симпатической офтальмии, М., 1979; Глазные болезни, под ред. Т.И. Ерошевского и А.А. Бочкаревой, с. 236, М., 1977.

1. Малая медицинская энциклопедия. - М.: Медицинская энциклопедия. 1991-96 гг. 2. Первая медицинская помощь. - М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. - М.: Советская энциклопедия. - 1982-1984 гг .

Смотреть что такое "Симпатическая офтальмия" в других словарях:

МКБ 10 H16.116.1 МКБ 9 370.24370.24 DiseasesDB … Википедия

- (греч. ophthalmia) общее название некоторых воспалительных поражений глаза, напр. вследствие заболевания или повреждения др. глаза (симпатическая офтальмия), при занесении в глаз инфекции с током крови (метастатическая офтальмия), при интенсивном … Большой Энциклопедический словарь

И; ж. Мед. Общее название некоторых воспалительных заболеваний глаза. * * * офтальмия (греч. ophthalmía), общее название некоторых воспалительных поражений глаза, например вследствие заболевания или повреждения другого глаза (симпатическая… … Энциклопедический словарь

ОФТАЛЬМИЯ СИМПАТИЧЕСКАЯ - мед. Симпатическая офтальмия тяжёлая форма гранулематоз ного увеита, возникающего на нетравмированном глазе при проникающем ранении другого глаза. Частота. 0,2 2% среди проникающих ранений глаза. Этиология Аутоиммунное симпатическое воспаление с… … Справочник по болезням

I Офтальмия (ophthalmia; греч. ophthalmos глаз) термин, применяемый для обозначения ряда заболеваний глаз, различных по происхождению и клиническому течению. Этот термин используют также, характеризуя реакцию глаза на интенсивные источники света … Медицинская энциклопедия

ОФТАЛЬМИЯ - (ophthalmia), Термин, с добавлением соответствующего прилагательного очень часто употреблявшийся окулистами еще 19 в. для обозначения более разлитых воспалительных заболеваний глаз; в наст, время применяется к очень ограниченному кругу таких… …

- (ophthalmia sympathica) см. Иридоциклит симпатический … Большой медицинский словарь

I Иридоциклит (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + itis; синоним передний увеит) воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. Изолированное воспаление радужки (ирит) или цилиарного тела (циклит)… … Медицинская энциклопедия

Действующее вещество ›› Метилпреднизолон* (Methylprednisolone*) Латинское название Lemod АТХ: ›› H02AB04 Метилпреднизолон Фармакологическая группа: Глюкокортикоиды Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A16 Туберкулез органов дыхания, не… … Словарь медицинских препаратов

Статья инструкция. Текст данной статьи практически полностью повторяет инструкцию по применению лекарственного средства, предоставляемую его производителем. Это нарушает правило о недопустимости инструкций в энциклопедических статьях. Кроме того … Википедия

УВЕИТ - (uveitis), воспаление всего сосудистого тракта глаза, его средней оболочки. Заболевание одной части сосудистого тракта, напр. радужной оболочки (iritis), может распространиться на ресничное тело и сосудистую оболочку, в результате чего возникает… … Большая медицинская энциклопедия

Симпатическая офтальмия - вялотекущий негнойный воспалительный процесс, который возникает в здоровом глазу при ранении парного органа. Реже симпатическая офтальмия развивается в здоровом глазу после операций на парном. Заболевание протекает по типу , может возникать через неделю и даже несколько лет после повреждения второго глаза. Считается, что при развитии в травмированном глазу гнойного воспалительного процесса симпатическая офтальмия не возникает. Также наблюдения показывают, что в случаях, когда постраневой процесс протекает с явлениями офтальмигипотензии, вероятность симпатической офтальмии возрастает.

Симптомы симпатической офтальмии

Пластическая форма симпатической офтальмии протекает как фибринозный . При этом в здоровом глазу появляется , имеет место . Признаком патологии является слабая перикорнеальная инъекция, некоторая запотелость эндотелия глаза, расширенные сосуды , замедление реакции на свет. При осмотре определяется расплывчатость контуров, а также матовость диска зрительного нерва. Венозные сосуды расширены, темнее, чем должны быть в норме. В раннем периоде заболевания появляется приобретенное нарушение цветоощущения, ухудшается темновая адаптация, время восстановления четкости зрения после светостресса увеличивается.

глаз становится болезненным при пальпации;
на задней поверхности роговицы появляются серые крупные преципитаты, которые иногда могут локализоваться и в ;
выраженная , изменение цвета, стушеванность рисунка радужки;
неправильная форма, сужение зрачка;
задние синехии радужки;
отложение экссудата в зоне передней поверхности .

При прогрессировании патологии возможно возникновение грубых помутнений в стекловидном теле, явления папиллита, нарушение оттока внутриглазной жидкости с развитием вторичной .

Заболевание иногда протекает как тяжелый задний пластический увеит с выраженной экссудацией в , стекловидное тело. Вследствие рубцового процесса сморщивается стекловидное тело, возможна сетчатки, снижение офтальмотонуса, квадратная атрофия глаза (под воздействием наружных прямых мышц), практически полная потеря зрения. Патология протекает вяло, медленно, периодически возможны обострения, однако даже при комплексной терапии потеря зрения неотвратима.

Формы симпатической офтальмии

Серозная - протекает с развитием серозного иридоциклита; встречается реже, чем пластическая, протекает легче. В половине случаев лечение может привести к приостановлению процесса, сохранению остаточных функций глаза.
Невритическая - редкая форма, являющаяся самостоятельным заболеванием. Характерно незаметное начало, отсутствие изменений переднего отрезка глаза. На глазном дне определяются явления папиллита, нерезко выраженный неврит. Перипапиллярная область сетчатки и диск зрительного нерва гиперемированы, выявляется матовость ткани, нарушается четкость контуров. Артерии и вены расширены. Цветоощущение резко нарушено, размеры увеличены, выражен феномен светостресса. Патология при своевременной терапии протекает относительно благоприятно, в более чем 50% случаев зрение сохраняется.
Смешанная - наиболее частая форма симпатической офтальмии. На фоне тяжелого пластического иридоциклита развиваются серозная экссудация или . Редко регистрируются смешанные формы с благоприятным течением, которые заканчиваются полным выздоровлением. В большинстве случаев прогноз патологии неблагоприятный - развивается слепота.

С целью предупреждения развития симпатической офтальмии необходимо своевременное длительное правильное лечение (и медикаментозное, и хирургическое) проникающих ранений глаз. Согласно данных статистики, у большей части детей с симпатической офтальмией обнаруживается инфицированность туберкулезом, поэтому целесообразно применение антибактериальных специфических препаратов (тубазид, стрептомицин, циклосерин и другие).

Радикальная операция, которая дает возможность практически полностью исключить развитие симпатической офтальмии, - энуклеация слепого поврежденного глаза. При сохранении в травмированном глазу остаточного зрения (не менее 0,1) можно не удалять его при определенных условиях. Энуклеация не проводится, если раневой процесс протекает относительно благоприятно, есть уверенность в сохранении зрения травмированного глаза. При хроническом необратимом течении посттравматического процесса с вялым травматическим увеитом на фоне непрерывного снижения зрения (при условии проведения комплексного лечения) энуклеация обязательна. В ранних сроках данную операцию проводят, если поврежденный глаз неполноценен и косметически. При решении вопроса о целесообразности проведения энуклеации следует учитывать, что в парном (изначально здоровом) глазу с симпатической офтальмией полная слепота рано или поздно наступит с большой вероятностью, и остаточное зрение в травмированном глазу может остаться единственным.

Лечение симпатической офтальмии

Лечение данной патологии проводится, как при увеитах: назначается системная и местная антибиотикотерапия, противовоспалительные, рассасывающие средства, проводится десенсибилизация. Приостановить процесс и добиться относительно благоприятного исхода позволяет применение иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов.

Клиники Москвы

Ниже приводим ТОП-3 офтальмологических клиник Москвы, где Вы можете пройти диагностику и лечение симпатической офтальмии.

Симпатическая офтальмия — это бинокулярное поражение органа зрения, развивающееся после травмы увеального тракта. Бинокулярная болезнь характерна именно тем, что глаз интактный — то есть не травмирован непосредственно, а вовлечен в общую симптоматику и поражение протекает в обоих глазах.

Увеальный тракт — это средняя оболочка глаза, которая находится под склерой и несет в себе функции адаптирования и питания сетчатки. Простым языком, симпатическая офтальмия — это большая опасность потерять один глаз, когда всё внимание сосредоточено на проблемах второго.

Причины заболевания могут быть разнообразными:

Проникающие травмы в область роговицы, стекловидного тела или ресничной области, особенно, осложненные увеитом (воспалением средней части глаза, увеальной области);
Хирургические вмешательства в любую часть глаза, различные операции косвенно затрагивающие даже внешнюю ресничную полость;
Сквозные дефекты при осложнениях гнойной язвы роговицы;
Различные травмы глаза, даже тупого характера. Послетравменный эндофтальмит, в процессе которого воспаляются внутренние оболочки глазного яблока.

Характер восстановления поврежденного глаза о многом говорит для специалиста. Исследования подтверждают, что нормальный или слегка повышенный офтальмотонус (внутриглазное давление) может свидетельствовать о низком риске развития заболевания, а гипотензия, которая являет собой пониженное давление глазной жидкости на стенки, наоборот, говорит о возможной опасности симптоматических осложнений.

Об опасности развития офтальмии могут свидетельствовать подобные признаки:

слезотечение.
гиперемия (переполнение кровью сосудов кровеносной системы).
фотофобия (непереносимость света).
появление перед глазами, так называемых, “мушек” (с этим пунктом стоит быть повнимательнее и не путать с визуальным эффектом после взгляда на солнце или другой яркий предмет).
снижение остроты зрения.

Вследствие развития болезни характерна также боль при легкой пальпации ресничной области, заметны крупные пигментные элементы (преципитаты) на задней поверхности роговицы, в том числе и в стекловидном теле. Офтальмия к тому же осложняется изменением цвета радужки глаза, формы зрачка и отложением гнойных частиц на передней поверхности хрусталика. Нарушается отток жидкости внутри глаза, что может приводить к глаукоме и серьезному повышению давления внутри стекловидного тела (вторичная гипертензия).

Диагностика СО должна быть незамедлительной, так как болезнь плохо поддается лечению. Следует учитывать любые изменения во внешней структуре глаза, особенное внимание стоит уделить зрительным дефектам. При появлении базовых симптомов нужно первым делом проконсультироваться у специалиста и ни в коем случае не полагаться на народные средства. Распространенные симптомы зачастую общие для целого ряда заболеваний, и в большинстве случаев больной далеко не сразу придает им значение.

Нужно помнить, что даже характерные покраснения в стекловидном теле, слезотечение и появляющиеся время от времени темные пятна, или же разнообразной формы волокна в поле зрения, могут быть первыми симптомами серьезного заболевания. Особое внимание нужно обратить на травматическую историю зрительного органа, повреждения любого из глаз. Замечено, что при ОС симптомы могут проявляться после полугода от полученной травмы или возможного хирургического вмешательства, в некоторых случаях период может быть и больше.

Диагностика болезни — это трудоемкий процесс, спланированный для конкретного пациента с учетом его медицинской истории, генетических предрасположенностей и особенностей симптоматики. В детском возрасте определить офтальмию гораздо труднее, в таком случае часто ведется дополнительное исследование неповрежденного глаза, чтобы исключить или наоборот — подтвердить диагноз.

Современная медицина предлагает передовые на данный момент методы: собираются анализы крови пациента, хрусталиковых и увеальных антигенов, реакции с которыми определяют характер воспаления и вероятность офтальмии. Приведенные методы имеют высокий уровень точности и обычно не вызывают сомнений, собранные факты о наличии специфических травм и зафиксированные симптомы зачастую свидетельствуют именно о данном заболевании.

В редких случаях имеет место развитие болезни даже после удаления поврежденного глаза, что должно насторожить человека и побудить внимательнее относиться к проявлению любых описанных выше симптомов.

Лечение

Стандартная процедура лечения офтальмии обычно включает в себя удаление (энуклеацию) поврежденного глаза, при этом врачи могут пытаться сохранить зрение, полностью или частично. Энуклеация — это необходимая мера, но к сожалению на поздних этапах даже энуклеация бывает неоправданной и безуспешной. Очень важно помнить, что столь ответственное решение, как удаление органа зрения, должно приниматься на основе всех полученных сведений, в таком случае желательно проконсультироваться у нескольких специалистов.

Основными методиками лечения на сегодняшний день являются иммуносупрессивная и иммунокоррегирующая терапия. Первая применяется для подавления нежелательных иммунных реакций организма, а вторая нужна для их нормализации. Оба метода применяются под постоянным контролем лечащего врача, чаще всего они проводятся амбулаторно.

В схеме лечения имеют место такие препараты как глюкокортикостероиды, также цитостатики, которые затормаживают процессы роста и развития клеток организма. Антилимфоцитарная сыворотка и антиметаболиты показаны для ингибирования химических процессов, предупреждения прогрессирования болезни и роста новообразований внутри глаза. Все указанные препараты назначаются как для местного, так и для системного применения.

В качестве дополнительного терапевтического мероприятия может проводиться симптоматическое или же патогенетическое лечение увеита. На этих этапах мидриатики, то есть глазные капли для расширения области зрачка, позволяют отслеживать и контролировать процесс и общую диаграмму изменений. Применяя подобную тактику, врачи увеличивают шансы на достижение длительной ремиссии у пациента, сохранив при этом нормальную остроту зрения.

Хирургическое вмешательство в иных случаях может быть наиболее удачным решением, корректирование офтальмотонуса и даже остроты зрения приводит поврежденный болезнью глаз к естественным показателям. Данный метод обязательно должен сопровождаться курсом противовоспалительных препаратов и других антиаллергических средств.

Правильно назначенное лечение играет решающую роль в эффективности борьбы с симпатической офтальмией, и выбор клиники должен производиться тщательнейшим образом. Применение определенных методов должно основываться на конкретном подборе, с учетом особенностей протекания болезни и различных осложнений.

Профилактика

В виду того, что причиной офтальмии является травма одного из глаз, все методы профилактики зависят от его состояния. Для начала нужно отметить, что любое вмешательство в структуру органа зрения, в том числе и хирургическое, должно происходить под контролем специалиста. Если вы ранили глаз, произошла тупая травма, заметили непривычные выделения или же отложения в любой его части, нужно немедленно обратиться к доктору.

Хоть профилактика ОС и сводится к удалению поврежденного глаза, стоит тщательнейшим образом рассмотреть иные возможности для восстановления зрения.

Если травмированный орган все еще сохраняет часть своих основных функций, хороший врач непременно будет бороться за его здоровье, при этом контролируя другой глаз, исключая или подтверждая развитие офтальмии. В случае, если зрение утеряно окончательно, то специалист должен принять все необходимые меры, чтобы обезопасить другой глаз, как можно раньше. Вы должны понимать, что лечащий врач обязан заслуживать полного доверия к своим действиям, а если это не так, тогда лучше обратитесь к другому специалисту.

Отметим, что после удаления глаза существует условный период, во время которого любые из симптомов могут проявиться в другом глазу. Период обычно длится до двух месяцев, и нужно быть очень внимательным к любым деталям и едва заметным изменениям в зрительных функциях. Проявление симптомов является поводом снова обратиться за квалифицированной помощью, а весь период реабилитации пациент должен находиться под бдительным присмотром специалиста. По истечению двух месяцев задокументированных случаев вторичного возникновения симптомов не отмечалось.

Общая профилактика болезней глаза — это в первую очередь внимание. Нужно понимать, что любые мелочи вроде длительных зрительных нагрузок, некачественного удаления ресниц с оболочки и даже запущенных форм глазных простуд, могут сильно повлиять на здоровье глаза и вызвать серьезные последствия. Травмы же, которые в большинстве случаев становятся причиной симпатической офтальмии, должны обязательно лечиться специалистом и никак иначе. Держите себя в форме, не болейте и заботьтесь о своих глазах!

Симпатической офтальмией называют наиболее тяжелый осложненный процесс, с вялотекущем негнойным воспалением, который развивается в здоровом глазу в случае проникающего ранения парного глаза. Вместе с тем, симпатическая офтальмия может возникать на здоровом глазу из-за операции на противоположном.

Процесс развивается по типу увеита, возникая спустя неделю либо несколько лет после полученного ранения или выполнения операции. Принято считать, что гнойные процессы, развивающиеся в глазу после проникающих ранений, являются некой гарантией того, что симпатическая офтальмия в парном глазу не разовьется. Кроме того, клинические наблюдения показывают, что когда постраневой процесс протекает при нормальном или слегка повышенном офтальмотонусе, опасность возникновения симпатической офтальмии снижается, а если он сопровождается гипотензией, то наоборот, возрастает.

Пластическая форма заболевания протекает по типу фибринозного иридоциклита. Сначала, в здоровом глазу возникает слабовыраженная светобоязнь, слезотечение и блефароспазм. Вместе с тем, симптоматикой заболевания служат слегка заметная перикорнеальная инъекция либо нежная запотелость эндотелия роговой оболочки, незначительное расширение сосудов радужки, а также медленная реакция зрачка на свет. При осмотре глазного дна в бескрасном свете, различима расплывчатость контуров, а также матовость тканей диска зрительного нерва. Видны несколько расширенные, более темные, чем при норме вены. Даже в раннем периоде, отмечаются нарушения цветоощущения, снижена темновая адаптация, удлинняется время восстановления имеющейся остроты зрения после воздействия светом.

В дальнейшем к уже перечисленным начальным симптомам присоединяются признаки, характерные для иридоциклита: несильно выраженная болезненность глаза при его пальпации в зоне ресничного тела, достаточно крупные серые преципитаты локализованные на задней поверхности роговой оболочки либо в стекловидном теле, значительное покраснение и стушеванность рисунка, изменение цвета радужки, неправильная форма и сужение зрачка, задние круговые спайки радужки, на поверхности хрусталика спереди отложения экссудата. Позже, в стекловидном теле возникают грубые помутнения, появляются признаки папиллита. Нередко нарушается отток внутриглазной жидкости, что становится причиной возникновения вторичной гипертензии и глаукомы. Иногда процесс развивается по типу крайне тяжелого пластического заднего увеита, сопровождаясь массивной экссудацией в сосудистую и сетчатку оболочки, в стекловидное тело. Процесс рубцевания может вызвать сморщивание стекловидного тела, отслойку сетчатки, снижение офтальмотонуса, с почти полной потерей зрения, а также квадрантной атрофией глаза (при влиянии наружных прямых мышц). Развитие процесса медленное и вялое, с периодически возникающими обострениями. При этом, потеря зрения даже в случае мощного комплексного лечения практически неотвратима.

Серозная форма симпатической офтальмии характеризуется развитием серозного иридоциклита. Такая форма наблюдается реже пластической, и течение ее несколько легче. В ответ на проводимую комплексную терапию, более чем в 50% случаев, процесс приостанавливается и остаточные зрительные функции сохраняются.

Невритическая форма офтальмии — довольно редко встречающаяся, самостоятельна разновидность заболевания. Для нее характерно слабозаметное начало с отсутствием изменений в переднем отрезке глаза. Однако, при осмотре глазного дна обнаруживают явления папиллита либо слабо выраженного неврита. Перипапиллярная зона сетчатки и диск зрительного нерва более гиперемированы, относительно нормы, ткань диска и сетчатой оболочки приобретает матовый оттенок, теряют отчетливость контуры диска. Вены и артерии слегка расширены. Рано нарушается цветоощущение, центральное зрение снижается, границы поля зрения становятся более узкими, размеры слепого пятна увеличиваются, отмечается феномен светостресса. При своевременном адекватном лечении, течение заболевания сравнительно благоприятное, нормальные зрительные функции сохраняются более чем в 50% случаев.

Смешанная форма офтальмии — особенно часто встречающееся проявление симпатического воспаления. Течение процесса при этой форме происходит по типу тяжелого пластического иридоциклита в сочетании с невритическим или серозным. Иногда симпатическая офтальмия смешанных форм, характеризуется благоприятным течением и заканчивается почти полным выздоровлением. Правда, намного чаще прогноз заболевания плохой — наступает слепота.

Предотвратить развития симпатической офтальмии можно рано начатым, правильно подобранным и длительно проводимым медикаментозным и хирургическим (внутриглазная юперация) лечением проникающего ранения. Поскольку основное число пациентов с симпатической офтальмией, как правило, инфицированы возбудителями туберкулеза, рекомендуется применение специфических антибиотиков I и II ряда (тубазид, ПАСК, стрептомицин, тибон, циклосерин и пр.). Наиболее радикальной операцией, дающей возможность почти полностью исключить риск развития офтальмии, считается энуклеация (удаление) поврежденного слепого глаза. Пораженный глаз можно не удалять, только при условии сохранения в нем остаточного предметного зрения (не ниже 0,1D).

Вопрос об энуклеации решается по совокупности факторов: если раневой процесс пораженного глаза имеет благоприятное течение, отсутствует травматический увеит и существует уверенность в возможности сохранения, а в идеале, и некоторого повышения остроты зрения (более 0,1D) - энуклеация нецелесообразна. Но, когда процесс приобрел необратимое хроническое течение, сопровождается вялым травматическим (симпатизирующим) увеитом, с прогрессирующим снижением остроты зрения (менее 0,1D), что происходит на фоне массивного комплексного лечения - энуклеация обязательна. В случае, когда пораженный глаз слеп и косметически неполноценен, энуклеацию выполняют в ранние сроки. При решении вопроса о проведении операции, обязательно принимают во внимание, что в глазу с возникшей симпатической офтальмией потенциально возможно наступление полной слепоты. Следовательно, остаточное зрение поврежденного глаза в последующем может стать единственным.

Медикаментозное лечение симпатической офтальмии строится на применении местной и общей антибактериальной, противовоспалительной, рассасывающей, а также десенсибилизирующей терапии, как и при лечении большинства увеитов. Применение иммунодепрессантов (циклофосфанамид, метотрексат, хлорасмбуцил, 6-меркаптопурин, имуран и пр.) и кортикостероидов (в известной мере иммунодепрессантов) нередко позволяет приостановить процесс развития заболевания и добиться в отношении зрения достаточно благоприятного исхода.