Можно ли вылечить спинной мозг. Нарушение спинного мозга

Заболевания спинного мозга

Патология спинного мозга может возникнуть при пороках развития позвоночника и спинного мозга, его повреждениях (позвоночно-спинномозговая травма), различных воспалительных и инфекционных заболеваниях, нарушениях спинального кровоснабжения и при опухолевых процессах первичного и метастатического генеза.

Пороки развития . В формировании пороков развития спинного мозга большую роль играют наследственные факторы, влияние на зародыш или плод в ранние периоды его развития инфекционных болезней матери, интоксикаций, травм и др. Пороки развития спинного мозга обычно сопровождаются расщеплением тел и дуг позвонков и несмыканием тканей, расположенных внутри и вне позвоночного канала. Степень тяжести порока развития спинного мозга бывает различной - от тяжёлой, с практически полным отсутствием спинного мозга (амиелия) и как следствие этого нежизнеспособностью плода, до лёгких незначительных отклонений в развитии, не вызывающих грубых нарушений функций спинного мозга, например, некоторые формы spina bifida. Особой формой пороков развития являются спинномозговые грыжи - выпячивания в щель расщепленных несросшихся позвонков мозговых оболочек, корешков спинномозговых нервов и частей спинного мозга. Спинномозговые грыжи локализуются чаще в пояснично-крестцовом отделе спинного мозга. Полость грыжевого выпячивания при всех формах спинномозговых грыж заполнена цереброспинальной жидкостью и, как правило, сообщается с субарахноидальным пространством спинного мозга. Пороки развития спинного мозга часто бывают множественными, им сопутствуют пороки развития головного мозга, черепа, внутренних органов. При некоторых спинномозговых грыжах производят нейрохирургические операции.

Повреждения спинного мозга разделяют на закрытые и открытые. К закрытым повреждениям относят сотрясение, ушиб, сдавление спинного мозга. Открытыми считают повреждения, сопровождающиеся нарушениями целости твёрдой оболочки спинного мозга, кожи, подлежащих мягких тканей и позвоночника. Повреждения спинного мозга редко бывают изолированными, чаще они сочетаются с переломами, переломовывихами, вывихами тел позвонков (так называемая позвоночно-спинномозговая травма). Клинически в течении спинальной травмы различают 4 периода: острый, который длится 2-3 дня, ранний - продолжительностью 2-3 недели, промежуточный - до 2-3 месяцев и поздний - более 3 месяцев.

Сотрясение спинного мозга является функционально обратимой формой повреждения. Картина поражения спинного мозга обычно достигает максимальной выраженности сразу после травмы и проявляется местной болью, сегментарными, реже частичными проводниковыми нарушениями с развитием парезов или параличей, снижением сухожильных рефлексов, нарушением чувствительности ниже уровня травмы, нарушениями функции тазовых органов. При лёгких формах сотрясения спинного мозга в ближайшие часы после травмы происходит обратное развитие нарушенных функций, при более тяжёлых восстановление функций наступает позже - через 3-5 суток, иногда в течение 1-го месяца, и может быть неполным.

Ушиб спинного мозга в остром и раннем периодах после травмы, особенно в тяжёлых случаях, сопровождается спинальным шоком с синдромом полного нарушения проводимости по спинному мозгу. Клинически спинальный шок проявляется вялыми параличами и утратой сухожильных рефлексов на конечностях, отсутствием всех видов чувствительности книзу от уровня повреждения, расстройством функции тазовых органов. Снижаются АД и температура тела, уменьшается частота и наполнение пульса. Явления спинального шока не позволяют на ранней стадии после травмы оценить истинную степень повреждения спинного мозга, которое может заключаться в частичном или полном поперечном поражении спинного мозга. Симптомы спинального шока регрессируют обычно не ранее чем через 3-4 недели - постепенно восстанавливаются рефлекторное мочеиспускание, спинальная рефлекторная активность, вялые параличи мышц становятся спастическими, в дистальных отделах появляется чувствительность и др. Восстановительный процесс при ушибе спинного мозга часто осложняется трофическими нарушениями, урогенным сепсисом, бронхопневмонией и др. После ушибов спинного мозга даже при благоприятном исходе остается стойкая неврологическая симптоматика.

Сдавление спинного мозга может быть следствием сочетания многих причин - сопутствующего отёка спинного мозга, гематом, смещения костных отломков поврежденных позвонков и др. Оно нередко сопровождается размозжением спинного мозга с частичным нарушением его анатомической целости. Симптомы сдавления спинного мозга могут сопутствовать различным клиническими формам травматического поражения спинного мозга. В зависимости от причин, вызвавших сдавление спинного мозга, может иметь место прогрессирующее или, напротив, регрессирующее течение основных неврологических симптомов - сегментарных и проводниковых расстройств.

Открытые повреждения спинного мозга (огнестрельные, колото-резаные и другие ранения) сопровождаются частичным его разрушением или полным анатомическим перерывом. При разрушении половины поперечника спинного мозга развивается синдром Броун-Секара, при полном анатомическом перерыве спинного мозга - паралич конечностей, отсутствие всех видов чувствительности ниже уровня перерыва, нарушения функции тазовых органов, потоотделения, трофики и др. Сохранность каких-либо двигательных функций или чувствительности ниже уровня повреждения свидетельствует о частичном поражении спинного мозга и является прогностически благоприятным признаком.

Пострадавшего с повреждением спинного мозга необходимо направить в стационар. Транспортировка проводится в положении лёжа на жёстких носилках или щите. Уже на доврачебном этапе следует начинать мероприятия по борьбе с травматическим шоком, нарушениями жизненно важных функций, обеспечить обезболивание. В стационаре больные со спинномозговой травмой подлежат комплексному обследованию для решения вопроса о необходимости хирургического лечения, имеющего целью устранение деформаций позвоночника и сдавления спинного мозга, восстановление нормальной циркуляции цереброспинальной жидкости. Консервативные лечебные мероприятия предполагают снятие явлений спинального шока, болевого синдрома, отёка, восстановление проводимости спинного мозга и др. Крайне важную роль играет уход за такими больными - профилактика и лечение пролежней, уросепсиса (см. Сепсис) и др.

Заболевания . Воспалительные заболевания спинного мозга - миелиты могут быть вызваны различными возбудителями - вирусами, бактериями и др. Возможны воспалительные поражения спинного мозга, являющиеся осложнениями таких инфекционных болезней, как бруцеллёз, опоясывающий лишай, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа и др. Нередко спинной мозг вовлекается в патологический процесс при менингите, энцефаломиелите и др. Спинной мозг поражается также при таких демиелинизирующих заболеваниях предположительно вирусной этиологии, как амиотрофический боковой склероз и рассеянный склероз. Особой формой воспалительного поражения спинного мозга, вызванного бледной трепонемой, является спинная сухотка. Воспалительный процесс может развиваться в спинном мозге также вторично при распространении его с окружающих структур при эпидурите, спондилите и др.

Абсцесс спинного мозга и его оболочек встречается редко. Он возникает вследствие переноса в эпидуральную клетчатку гематогенным или лимфогенным (периневральным) путём возбудителей инфекции из первичного гнойного очага (например, фурункула, карбункула и др.) или по соприкосновению из близлежащего гнойного очага (например, при остеомиелите позвоночника), при ранениях и др. Клиническая картина острого абсцесса характеризуется высокой температурой тела, ознобом, корешковыми болями, резко усиливающимися при кашле, чиханье, перкуссии или надавливании на остистые отростки позвонков в области абсцесса. Быстро присоединяются и нарастают слабость в конечностях, появляются патологические рефлексы, параличи, задержка мочи, нарушение чувствительности проводникового характера. В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При бактериологическом исследовании крови может быть получен рост патогенной микрофлоры.

Лечение хирургическое: производят ламинэктомию, опорожняют гнойник и удаляют измененную эпидуральную клетчатку; твердую оболочку спинного мозга не вскрывают и не пунктируют. В послеоперационном периоде вводят антибиотики.

Сосудистые заболевания спинного мозга подразделяют на геморрагические, ишемические (миелоишемия) и сочетанные. К ним относятся и пороки развития сосудистой системы спинного мозга (аневризмы, сосудистые мальформации спинного мозга). Причинами сосудистых поражений спинного мозга могут быть другие аномалии сосудов (коарктация аорты), приобретенные изменения сосудов (атеросклероз аорты и её ветвей, расслаивающая аневризма аорты и др.), компрессионные поражения сосудов: сдавление аорты и её ветвей опухолями и опухолеподобными образованиями, сдавление корешковых артерий грыжей межпозвоночного диска при остеохондрозе позвоночника, эпидуральной или субдуральной опухолью, рубцово-спаечным процессом в оболочках спинного мозга, аномальными позвонками, эпидуральным воспалительным инфильтратом, костными отломками при повреждении позвоночника.

Синдромы острого нарушения спинального кровообращения многообразны, их распознавание требует высокой квалификации и применения специальных методов исследования. Клинические проявления инфаркта спинного мозга зависят от его локализации и связаны с поражением основных сосудистых бассейнов спинного мозга. Например, при закупорке передней спинальной артерии наступает некроз передней части спинного мозга. При этом остро или подостро развивается нижняя спастическая параплегия с нарушением чувствительности и функции тазовых органов. При поражении передней спинальной артерии на уровне шейных сегментов возникает вялый парапарез верхних конечностей и спастический - нижних с диссоциированной болевой и температурной параанестезией и нарушением функции тазовых органов по центральному типу. Если сосудистый бассейн поражён на уровне пояснично-крестцовых сегментов, клиническая картина характеризуется нижней вялой параплегией (парапарезом) с арефлексией, нарушением функции тазовых органов и диссоциированной параанестезией.

Лечение хронических и острых нарушений спинального кровообращения проводят в следующих направлениях. Применяют лекарственные средства, улучшающие коллатеральное кровообращение и микроциркуляцию (эуфиллин, компламин, никотиновую кислоту, кавинтон, дибазол), мочегонные средства (лазикс, маннит), антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту), витамины С и группы В. Осуществляют мероприятия, направленные на устранение основной причины окклюзии спинальных сосудов. В периоде восстановления назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную гимнастику. Проводят лечение рассасывающими средствами (алоэ, стекловидным телом, церебролизином, лидазой), препаратами, стимулирующими проводимость нервных импульсов (прозерином, галантамином и др.), витаминами группы В, никотиновой кислотой.

Дегенеративно - дистрофические поражения структур спинного мозга наблюдаются при ряде наследственных заболеваний (амиотрофии, атаксии) и при метаболических нарушениях (фуникулярном миелозе). Развитие глиоматозного процесса и образование патологических полостей в сером веществе спинного мозга отмечается при сирингомиелии.

Эхинококкоз спинного мозга обнаруживается крайне редко и обычно является вторичным по отношению к эхинококкозу позвоночника и окружающих его тканей. Клиническая картина сходна с клиникой опухоли. Диагностическое значение имеет кожно-анафилактическая проба Касони. Лечение оперативное. Исход операции более благоприятный при небольших размерах пузыря эхинококка, т. е. при ранней диагностике. Прогноз зависит от степени сдавления спинного мозга и общего состояния больного (степень интоксикации, истощения).

Опухоли спинного мозга бывают внемозговыми (экстрамедуллярными), развивающимися из корешков спинномозговых нервов, оболочек и сосудов спинного мозга, и внутримозговыми (интрамедуллярными), растущими в веществе спинного мозга. Опухоли чаще бывают доброкачественными (невриномы, менингиомы), но могут встречаться и злокачественные первичные опухоли спинного мозга (глиобластомы, медуллобластомы), а также метастазы рака в оболочки спинного мозга и позвонки, саркомы мягких тканей, прорастающие в позвоночный канал, и др. Клинически такие опухоли проявляются синдромом сдавления спинного мозга, уровень которого определяется локализацией корешковых болей и уровнем проводниковых расстройств чувствительности.

Лечение хирургическое. Операции при опухолях спинного мозга прежде всего устраняют сдавление спинного мозга. Объём операции, подходы к спинному мозгу зависят от характера опухоли, её расположения и распространённости. При нерадикально прооперированных интрамедуллярных опухолях или злокачественных опухолях проводится послеоперационная лучевая терапия; в ряде случаев при радиочувствительных спинальных опухолях (ангиоретикуломе, эпендимоме и др.) ограничиваются лучевым лечением.

Операции

Связанные заболевания: авитаминоз (витаминная недостаточность, гиповитаминоз) , заболевания мозговых оболочек

Лекарственные растения: аир обыкновенный

Выздоравливайте!

Деятельность спинного мозга важна для центральной нервной системы человеческого организма. Он передает импульсы всем внутренним органам через нервные волокна. Различные заболевания и даже незначительные патологические процессы могут быть не только опасны для здоровья человека, но и представлять угрозу его жизни.

Поражения спинного мозга сопровождаются характерными признаками, при появлении которых следует незамедлительно обращаться в больницу.

К общим симптомам при возникновении нарушений относят головокружение, тошноту и мышечные боли. В зависимости от определенной патологии, признаки могут быть непостоянными и средней тяжести. Частые симптомы заболевания спинного мозга следующие:

• потеря чувствительности;
• сильный болевой синдром в области позвоночника;
• недержание кала и мочи;
• паралич нижних и верхних конечностей;
• психосоматические симптомы;
• атрофия мышечных тканей.

Пациенты становятся ограниченными в передвижении, жалуются на сильные болезненные ощущения в мышцах и суставах. Клиническая картина зависит от того, какое вещество затронули патологические процессы. Невозможно пропустить проявления изменений.

Компрессионная болезнь спинного мозга

У пациентов проявляется целый комплекс неврологических признаков. Они возникают по причине смещения и деформации спинного мозга. Компрессионная болезнь нарушает его работу. Ее источником являются патологические образования или смещение позвонков.

К таким заболеваниям относится эпидулярный абсцесс. Он может поражать любой отдел позвоночника. Патология провоцирует инфекционные процессы в головном и спинном мозге.

Возникает после среднего отита, воспаления придаточных пазух носа. То же самое происходит на фоне остеомиелита костей. Без адекватного лечения появляются серьезные осложнения в виде менингита и менингоэнцефалита.

К группе компрессионных болезней относится гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг). Сопровождающим симптомом является острая поперечная миелопатия с сильным болевым синдромом. Патологические процессы развиваются после травмы или на фоне повреждения спинномозговых сосудов.

Симптомы заболевания проявляются в зависимости от места его локализации. Это могут быть шейный отдел спинного мозга, грудной сегмент или область поясницы. Необходимо пройти медицинское обследование и лечение, которое назначит врач.

Опухоли мозга

При развитии патологических образований врачам важно определить место их локализации. Учитывая происхождение и расположение, опухоли спинного мозга делят на несколько видов:

1. Экстрадуральные новообразования. Злокачественные опухоли, которые характеризуются быстрым ростом. Разрушительно действуют на спинной мозг.
2. Интрадуральные. Экстрамедуллярные опухоли, которые образуются в большинстве случаев под твердой мозговой оболочкой.
3. Интрамедуллярные. Патологические опухоли, в состав которых входит глиальная ткань. Основное место их расположения – это вещество спинного мозга.

Для диагностики заболеваний врачи назначают пациентам неврологические исследования, рентген, магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). В большинстве случаев больным рекомендуется оперативное вмешательство. От применения медикаментов результат непродолжительный.

Некомпрессионные неопластические миелопатии

Чаще диагностируются интрамедуллярные метастазы, а также радиационная и паракарциноматозная миелопатия. Признаки внешней компрессии отсутствуют, результаты КТ и МРТ покажут отек спинного мозга. Для лечения используется лучевая терапия.

Прогрессирующая некротическая миелопатия относится к некомпрессионной группе заболеваний спинного мозга. Патологические процессы поражают соседние сегменты, провоцируют легкие воспалительные процессы.

Чаще прогрессирующая некротическая миелопатия возникает после серьезных раковых опухолей. У больных наблюдается спастический парапарез, который приводит к нарушениям в функционировании органов таза.

Карциноматозный менингит спинного мозга. Патологические процессы нарушают работу центральной нервной системы. Повышается артериальное давление, появляются эпилептические припадки, нарушается работа мозга, пациент чувствует постоянную сонливость.

Миелопатия и воспаление

В большинстве случаев врачи диагностируют у пациентов арахноидит (фото больных). Болезнь относится к воспалительным патологиям, которые поражают головной или спинной мозг.

Специалисты назначают дополнительно подробное обследование, чтобы установить точный диагноз. Воспалительный процесс является следствием перенесенного отита, гайморита или развивается на фоне интоксикации организма человека.

Острый миелит также проявляется характерными симптомами после развития вирусной инфекции. Пациенту требуется скорая квалифицированная помощь. Важно своевременно установить источник инфекции. Болезнь характеризуется парезами и слабостью в теле, которая быстро нарастает.

Инфекционная миелопатия возникает после опоясывающего герпеса. Патология сложная и требует квалифицированного лечения на протяжении длительного периода. Клиническая картина ярко выраженная, пациенту сложно понять и правильно описать свое состояние.

Сосудистые заболевания

Источником патологических процессов являются врожденные аномалии, изменения стенок сосудов или компрессионные поражения. В редких случаях сосудистые заболевания головного и спинного мозга развиваются на фоне аномального строения самих капилляров.

Патологические изменения могут протекать в организме человека без характерных признаков на протяжении длительного периода.

Общими признаками сосудистых заболеваний спинного мозга являются следующие проявления:

• головные боли;
• слабость в теле;
• нарушение сна;
• головокружение;
• потеря сознания;
• высокое артериальное давление;
• раздражительность;
• проблемы с памятью и вниманием;
• нарушение координации движений.

Терапию назначает врач на основании полученных результатов после тщательного обследования и постановки диагноза. Неправильное лечение может усугубить состояние пациента, патологические процессы начнут активно прогрессировать. В некоторых ситуациях требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить кровообращение в спинном мозге.

Инфаркт и его последствия

Изменение спинального кровообращения приводит к серьезным нарушениям в функционировании спинного мозга. Затрудняется поступление крови, на фоне чего случается инфаркт. Под угрозой находится любой отдел позвоночника.

Чаще патологические процессы развиваются в области сильного поражения. Причину определить сложно, но в большинстве случаев – это тромб в мелких кровеносных сосудах. По ним кровь поступает в спинной мозг даже тогда, когда поражены экстравертебральные артерии.

Инфаркт спинного мозга чаще диагностируется у людей в возрасте от 50 лет. Его провоцируют тромб или расслоения аорты, повреждение магистрального сосуда спинного мозга (травматическая болезнь).

Причинами заболевания также могут быть артериит и сывороточная патология. На фоне нарушений спинального кровообращения или миелоишемии развивается ишемический инфаркт общего типа. Патологические процессы поражают сразу несколько отделов спинного мозга.

Клиническая картина в каждом случае разнообразная. Пациенты жалуются на сильные болезненные ощущения в области спины. Снижается температурная и болевая чувствительность.

В отдельных ситуациях появляется двусторонний слабый паралич верхних и нижних конечностей. О сильном спинальном инфаркте свидетельствуют постоянный болевой синдром в голове, тошнота и слабость, сопровождающиеся потерей сознания человека.

К последствиям ишемической миелопатии относят парезы одной или нескольких конечностей, при этом слабость в мышцах сохраняется. Нарушаются акты дефекации и мочеиспускания, человеку сложно контролировать эти процессы. На теле остаются участки, где чувствительность снижена или полностью отсутствует. Редко инфаркт приводит к смерти пациента.

Хроническая болезнь

Остеохондроз является опасным заболеванием, после которого возникают серьезные осложнения. В большинстве случаев патологические процессы невозможно обратить. Причина в том, что 95% пациентов избегают профилактического похода к специалисту.

Болезнь невозможно обнаружить на раннем этапе развития. Человек обращается в больницу, когда уже не в состоянии терпеть специфические признаки патологии.

На поздней стадии провоцирует развитие спондилеза. Болезнь развивается на фоне дистрофических изменений в тканях спинного мозга. Костные разрастания (остеофиты) сдавливают спинномозговой канал и вызывают нарушения.

Под воздействием сильного давления возникает стеноз центрального канала. Опасное заболевание, по причине которого запускаются патологические процессы, распространяющиеся на головной мозг и центральную нервную систему.

Лечение болезни спинного мозга в большинстве случаев симптоматическое. Врачи подбирают эффективную терапию, чтобы облегчить состояние пациента. Максимально положительным результатом считается стойкая ремиссия, когда специалистам удается отодвинуть прогрессирование патологических процессов. Большую часть заболеваний спинного мозга невозможно обратить.

Дегенерация и наследственность

Наследственно-дегенеративные патологии сопровождаются разнообразными клиническими признаками, но течение болезней похоже. Первые симптомы у человека возникают после негативного влияния провоцирующего фактора на центральную нервную систему.

Постепенно состояние больного ухудшается, патологические процессы прогрессируют.

Наследственные дегенеративные болезни спинного мозга негативно влияют на функции человеческого организма. Речь идет про слух, зрение, мыслительные процессы. То же самое касается речи и движений. В большинстве случаев причиной развития патологии является ген.

Заключение

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение любой болезни спинного мозга, пациентам рекомендуется пройти полное обследование. На ранней стадии можно легко справиться с опухолями, абсцессами, комбинированной дегенерацией, сифилисом, микозом и воспалением оболочки мозга при туберкулезе.

Позднее обращение повлечет за собой серьезные последствия и осложнения, когда утрачиваются функции спинного мозга.

П ризнаки и симптомы : Основными клиническими признаками заболеваний спинного мозга являются: потеря чувствительности ниже определенного уровня («уровень расстройств чувствительности»), сопровождающаяся мышечной слабостью и спастичностью конечностей.

Нарушения чувствительности: Часты парестезии; они могут развиться в одной или обеих стопах и распространяться вверх. Уровень расстройств болевой или вибрационной чувствительности часто совпадает с локализацией уровня поперечного поражения спинного мозга.

Двигательные нарушения: Разрыв кортикоспинальных путей вызывает квад-риплегию или параплегию с повышенным мышечным тонусом, повышенными глубокими сухожильными рефлексами и положительным симптомом Бабинского.

Сегментарные признаки: Существуют ориентировочные показатели уровня поражения, например, полоса гипералгезии или гиперпатии, снижение тонуса и атрофия отдельных мышц с утратой сухожильных рефлексов.

Вегетативные дисфункции: Сперва задержка мочи, что должно вызвать подозрение на заболевание спинного мозга при сочетании со спастичностью и (или) расстройствами чувствительности на определенном уровне.

Боль: Боль в спине по средней линии имеет диагностическую ценность для локализации уровня поражения; боль между лопатками может стать первым признаком сдавления спинного мозга на уровне средней части грудного отдела позвоночника; корешковые боли могут свидетельствовать о более латерально расположенном поражении; боль, возникающая при поражении нижнего отдела спинного мозга (медуллярного конуса), может иррадиировать в нижнюю часть спины.

Поражения на уровне или ниже уровня L 4 позвонка: Поражение конского хвоста (cauda equina) вызывает развитие вялого асимметричного парапареза с отсутствием рефлексов, дисфункцией мочевого пузыря и прямой кишки, потерей чувствительности с уровня L,; обычно возникают боли, иррадиирующие в промежность или бедра. Поражение медуллярного конуса не вызывает боли, но влечет за собой более раннее проявление симптомов нарушения функции мочевого пузыря и прямой кишки. Компрессионные повреждения конуса и конского хвоста одновременно (cauda equina) могут вызвать сочетанное развитие признаков поражения периферических мотонейронов и гиперрефлексию или положительный рефлекс Бабинского. (Такое сочетание симптомов обычно наблюдается при поражении не только конского хвоста и конуса, но и спинного мозга на уровне поясничного утолщения. Прим. ред.).

Поражения на уровне foramen magnum: В типичных случаях мышечная слабость плеча и руки сопровождается ипсилатеральным, а затем контралатеральным поражением ноги и, наконец, контралатеральной руки; наличие синдрома Горнера предполагает поражение шейного отдела.

Экстрамедуллярные поражения: Сопровождаются корешковыми болями, синдромом Броуна-Секара, признаками асимметричного сегментарного поражения нижних мотонейронов, ранними кортикоспинальными признаками, крестцовой потерей чувствительности, ранними проявлениями патологии СМЖ.

Интрамедуллярные поражения: Сопровождаются жгучими болями, локализацию которых трудно определить, потерей болевой чувствительности с сохраненным чувством положения сустава, с сохранением перинеальных и сакральных ощущений, менее выраженными кортикоспинальными признаками; СМЖ в норме или с небольшими отклонениями.

Этиология :

Компрессия спинного мозга :1. Опухоли спинного мозга: первичные или метастатические, экстра- или инт-радуральные; большинство из них - эпидуральные метастазы из прилежащих позвонков; наиболее частые малигнизированные опухоли поражают предстательную железу, грудную клетку, легкие, лимфомы, плазмоцитарные дискразии; первым симптомом обычно является боль в спине, которая усиливается в положении лежа, с болевыми точками, этот симптом предшествует другим симптомам за многие недели.

2. Эпидуралъный абсцесс: первоначально, лихорадка неизвестной этиологии с ноющей спинальной болью и болевыми точками, затем развиваются корешковые боли; вскоре после развития неврологической симптоматики быстро нарастает компрессия спинного мозга.

3. Спиналъное эпидуралъное кровоизлияние и гематомиелия: проявляется как острая поперечная миелопатия, развивающаяся в течение минут или часов на фоне сильной боли. Причины: незначительная травма, люмбальная пункция, антикоагулянтная терапия, гематологические расстройства, артерио-венозные аномалии, кровоизлияние в опухоль. Этиология большинства этих нарушений не ясна.

4. Острая протрузия межпозвоночного диска: образование грыжи межпозвоночного диска в шейном и грудном отделах встречается реже, чем в поясничном (см. гл. 5).

5. Острая травма со спинальным переломом или смешением: может не проявляться миелопатией до тех пор, пока механическое давление не вызовет дальнейшего смещения дестабилизированного позвоночника.

6. Хронические компрессионные миелопатии: а) шейный спондилез; б) сужение позвоночного канала на поясничном уровне: интермиттирующая и хроничеекая компрессия конского хвоста (cauda equina), связанная с врожденным сужением поясничного канала и спровоцированная протрузией диска или спондилитом.

Некомпрессионные неопластические миелопатии. Интрамедуллярные метастазы, паракарциноматозная миелопатия, осложнения после лучевой терапии.

Воспалительные миелопатии

1. Острый миелит, поперечный миелит, некротическая миелопатия: заболевание развивается в течение нескольких дней с проявлением чувствительных и двигательных симптомов, часто с вовлечением мочевого пузыря. Может быть первым признаком рассеянного склероза.

2. Инфекционная миелопатия: опоясывающий герпес с предшествующими корешковыми симптомами и сыпью, чаще всего вирусной природы; также встречается при инфицировании лимфотропным ретровирусом, ВИЧ, при полиомиелите.

Сосудистые миелопатии. Инфаркт спинного мозга, аномалии развития сосудов.

Хронические миелопатии. Спондилез, дегенеративные и наследственные миелопатии, подострая комбинированная дегенерация (дефицит витамина В 12), сиринго-миелия, спинная сухотка.

Инструментальные исследования

Обычная рентгенография, КТ-сканирование позвоночника для выявления переломов и искривлений позвоночного столба, а также определения возможных метастазов в позвоночник. МРТ служит методом ускоренной оценки с высокой разрешающей способностью, особенно для диагностики интрамедуллярных поражений, и предпочтительнее, чем традиционная миелография. Анализ СМЖ на наличие инфекционного процесса, рассеянного склероза, карциномы. Соматосенсорные вызванные реакции могут быть патологическими.

Лечение :

Компрессия, вызванная опухолью: При эпидуральных метастазах - большие дозы глкжокортикоидов (для уменьшения отека) и местное облучение метастазов, с химиотерапией или без нее; хирургическое вмешательство применяется, если опухоль нечувствительна к лучевой терапии или не поддается максимальным дозам облучения. Хирургическое удаление опухоли показано при нейрофибромах, менин-гиомах или других экстрамедуллярных опухолях.

Эпидуральный абсцесс: Обычно требует неотложного хирургического вмешательства для дренирования абсцесса и бактериологического исследования с последующим назначением курса антибиотиков внутривенно.

Эпидуральное кровоизлияние, или гематомиелия: При наличии доступа срочно удаляют сгусток. Причины дискразии, приведшей к кровоизлиянию, должны быть установлены и, по возможности, устранены или скорректированы. Диагностику артериовенозных аномалий развития можно провести с помощью МРТ, миело-графии или артериографии сегментарных спинальных артерий.

Острая протрузия диска, спинальный перелом или смещение: Требует хирургического вмешательства.

Осложнения : Повреждение мочевых путей, связанное с задержкой мочи из-за растяжения мочевого пузыря, и повреждение мышцы-детрузора мочевого пузыря; пароксиз-мальная гипертензия или гипотензия с нарушениями объема; илеус и гастрит; при высоких цервикальных повреждениях спинного мозга - механическая дыхательная недостаточность; тяжелая гипертензия и брадикардия в ответ на раздражение или растяжение мочевого пузыря и кишечника; инфекции мочевыводящих путей; пролежни; ТЭЛА.

Клиническая нейроанатомия

На рисунке 1 представлен поперечный разрез позвоночника, на котором показано расположение основных путей нейропередачи. Главный проводящий двигательный путь - кортикоспинальный тракт берет начало в противоположном полушарии, в последующем большая часть волокон переходит на противоположную сторону. Сходным образом совершает перекрест спиноталамический тракт, передающий сенсорную информацию от противоположной стороны тела, в то время как задние столбы передают ипсилатеральную информацию о положении элементов тела в пространстве и чувстве вибрации.

Рис. 1.

Симптомы поражения

Из-за особенностей распределения большинства проводящих путей в спинном мозге у большинства пациентов обычно имеется сочетание двигательных, чувствительных и вегетативных нарушений.

Двигательные нарушения

У большинства пациентов проявляются симптомы поражения центрального мотонейрона обеих ног (спастический парапарез ) или при поражении верхнего шейного отдела всех четырех конечностей (спастический тетрапарез ). Поражение шейного отдела спинного мозга может привести к развитию нижнего спастического парапареза в комбинации со смешанными, симптомами поражения центрального и периферического мотонейронов в верхних конечностях из-за одновременного поражения проводящих путей и корешков в шейном отделе спинного мозга.

Нарушения чувствительности

Признаком поражения спинного мозга является наличие уровня нарушений чувствительности , например на туловище кожная чувствительность нарушена ниже некоторого уровня, а выше она в норме. У пациента со спастическим парапарезом уровень нарушения чувствительности представляет определенную ценность для подтверждения наличия поражения спинного мозга, но диагностическая значимость этого признака ограничена именно анатомической локализацией поражения. Так, уровень нарушения чувствительности на сегменте Th10 не всегда говорит о поражении непосредственно Th10, но, скорее, о поражении на уровне или выше Th10. Это имеет существенное значение в клинической практике. Например, при обследовании методами нейровизуализации пациента с острым сдавленией спинного мозга, что требует срочного лечения, и уровнем чувствительности на Th10 (область визуализации ограничена грудным отделом) могут быть не обнаружены нижележащие очаги поражения, поддающиеся хирургическому лечению.

Вегетативные нарушения

Вовлечение мочевого пузыря является ранним признаком поражения спинного мозга, пациенты жалуются на неотложные позывы на мочеиспускание и частые случаи недержания мочи. Симптомы, связанные с пищеварительным трактом, в начальной стадии заболевания появляются реже, хотя пациенты могут жаловаться на недержание стула. Часто встречается также сексуальная дисфункция, в частности нарушение эрекции.

Другие проявления поражения спинного мозга включают в себя болевые синдромы в области шеи или поясницы или указания на перенесенную травму.

Специфические спинномозговые синдромы

Синдромы экстрамедуллярного и интрамедуллярного поражения

Внешнее сдавление спинного мозга - экстрамедуллярное поражение (опухолью или выпавшим межпозвонковым диском), вызывает потерю чувствительности в крестцовых дерматомах (седловидная анестезия ). Причиной этого является то, что часть спиноталамического тракта, наиболее близкая к поверхности спинного мозга (передающая информацию из люмбосакральных дерматомов), наиболее уязвима для внешнего сдавления (рис. 2). При внутреннем (интрамедуллярном) поражении, напротив, в первую очередь, страдают волокна, расположенные в центре спиноталамического тракта, тогда как волокна от крестцового отдела остаются на протяжении определенного времени интактными (крестцовое высвобождение ), хотя это и не является строгим правилом (рис. 2).

Рис. 2. Экстра- и интрамедуллярное поражение спинного мозга. Приведено расположение проводящих путей в спиноталамическом тракте — волокна от сакральных дерматомов (S) расположены наиболее латерально, далее следуют волокна от поясничных (L), грудных (T), и, наиболее центрально, — от шейных дерматомов. Внешняя компрессия (А) сопровождается поражением волокон от сакральных дерматомов, тогда как при интрамедуллярном поражении (В) эти волокна могут оставаться интактными

При одностороннем поражении спинного мозга развивается характерный синдром двигательных и чувствительных расстройств. В своей наиболее полной форме, возникающей при полном одностороннем поражении спинного мозга, данное состояние носит название синдрома Броун-Секара (рис. 3). Данный случай представляет собой как раз ту ситуацию, при которой уровень нарушений чувствительности не предоставляет точной информации о локализации поражения.

Рис. 3. Синдром Броун-Секара. Поражение центрального мотонейрона на одноименной стороне (так как нисходящие кортикоспинальные пути уже совершили перекрест в продолговатом мозге). Потеря глубокой чувствительности и чувства вибрации также наблюдается на одноименной стороне по отношению к очагу поражения (вследствие того, что поднимающиеся в задних столбах волокна не перекрещиваются, пока не достигнут продолговатого мозга). Утрата болевой и температурной чувствительности наблюдается на стороне, противоположной очагу поражения (так как проводящие пути перекрещиваются в спинном мозге на уровне вхождения корешков в спинной мозг или несколько выше). Возможна также полоска гипестезии (иногда — в сочетании со спонтанной болью) на уровне очага поражения вследствие повреждения волокон, которые еще не совершили перекреста в контралатеральном спиноталамическом тракте

Редкое заболевание, при котором в спинном мозге формируется полость, заполненная СМЖ (syrinx — тростник ) (рис. 4). Проявляется развитием характерного двигательного и чувствительного неврологического дефицита (рис. 5). Обычно вначале полость развивается в нижнем шейном отделе спинного мозга, с течением времени может распространиться по всему длиннику спинному мозга. У пациентов развивается нижний спастический парапарез с признаками поражения периферического мотонейрона в верхних конечностях (вследствие поражения как кортикоспинального тракта, так и передних рогов шейного отдела спинного мозга). Глубокая чувствительность, проводящие волокна которой располагаются в задних столбах спинного мозга, как правило, сохранена, тогда как болевая чувствительность нарушена вследствие поражения перекрещивающихся волокон в области расположения полости (диссоциированная анестезия ). Утрата поверхностной (болевой и температурной) чувствительности обычно распространяется по типу «куртки» — зоны анестезии с верхним и нижним уровнями, определяемыми объемом полости. У некоторых пациентов полость может распространяться в продолговатый мозг (сирингобульбия ) с развитием двустороннего поражения нижних черепных нервов и синдрома Горнера.

Рис. 4. Сирингомиелия. МРТ шейного отдела спинного мозга, сагиттальная проекция. Заполненная жидкостью полость (область гипоинтенсивного сигнала — большая стрелка) и ассоциированная аномалия Арнольда-Киари (малая стрелка)

Рис. 5 . Сирингомиелия — клинические проявления

Патогенез сирингомиелии изучен недостаточно, скорее всего, развитие заболевания связано с нарушением гидродинамики СМЖ. У многих пациентов имеются нарушения развития ствола головного мозга и мозжечка (аномалия Арнольда-Киари), при которых миндалины мозжечка вытянуты и пролабируют в большое затылочное отверстие (мозжечковая эктопия ). Некоторым больным показаны хирургическая декомпрессия большого затылочного отверстия и дренаж полости через сирингостому.

Другие распространенные синдромы

Распространены синдромы поражения спинного мозга в результате нейросифилиса (спинная сухотка) и дефицита витамина В12 (подострая дегенерация спинного мозга). При инфаркте спинного мозга, вызванном тромбозом передней спинальной артерии, задние столбы обычно остаются интактными.

У пациентов старше 50 лет наиболее частой причиной миелопатии является спондилез шейного отдела позвоночника . В данном случае дегенеративное заболевание (остеоартроз) шейных позвонков может привести к компрессии спинного мозга вследствие воздействия:

• кальцификации, дегенерации и протрузии межпозвонковых дисков
• костных разрастаний (остеофиты )
• кальцификации и утолщения продольной связки.

У пациентов в возрасте до 40 лет наиболее частой причиной поражения спинного мозга является рассеянный склероз. Более редкие причины приведены в таблице 1.

Таблица 1.

Лечение

При обследовании пациента с острой миелопатией первым делом следует исключить сдавление спинного мозга — МРТ или миелография (рис. 6). Это позволяет выявить заболевание, требующее срочного хирургического вмешательства, или в случае злокачественного новообразования определить показания для лучевой терапии и применения кортикостероидов с целью уменьшения отека. После уменьшения выраженности сдавления спинного мозга проводится лечение, направленное на устранение причины заболевания (табл. 1).

Рис. 6. На сагиттальном срезе МРТ визуализирована менингиома, вызывающая сдавление спинного мозга. Доброкачественные опухоли относительно редко вызывают сдавления, однако ранняя диагностика повышает вероятность успешного хирургического вмешательства

Поражение спинальных корешков (радикулопатия)

Клиническая нейроанатомия и классификация

Корешки нервов выходят слева и справа от спинного мозга через межпозвоночные отверстия, где дорсальные (сенсорные) и вентральные (моторные) корешки объединяются, формируя спинальные нервы. Спинальные нервы нумеруются в соответствии с порядковым номером позвонков, между которыми они выходят из канала (рис. 7). В шейном отделе номер каждого корешка соответствует номеру позвонка, расположенного ниже выходного отверстия. Таким образом, корешок С7, выходящий между позвонками С6 и С7, может быть поврежден протрузией межпозвонкового диска С6/С7. Однако нерв между позвонками С7 и Th10 нумеруется как С8. Корешки в грудном, поясничном и крестцовом отделах нумеруются в соответствии с порядковым номером позвонка над местом выхода. Несмотря на это, при пролапсе поясничного межпозвонкового диска обычно повреждается корешок с тем же номером, что и нижележащий позвонок. Например, при пролапсе диска L4/L5 повреждается нерв L5, несмотря на то что L4 выходит из отверстия между L4/L5. Причиной этого является трехмерная интраспинальная организация пояснично-крестцовых корешков (конский хвост).

Рис. 7. Взаиморасположение сегментов спинного мозга, корешков позвонков

Шейная радикулопатия

Пролапс измененного межпозвонкового диска в шейном отделе кзади относительно пары нормально расположенных позвонков может привести к компрессии нерва у его выхода из отверстия. Другими причинами сдавления являются спондилез и намного реже — опухоли.

Клиническими проявлениями такого поражения являются боль в шее, иррадиирующая по руке, обычно в зоне иннервации соответствующего миотома, реже — дерматома. Возможны также слабость мышц, иннервируемых из соответствующего сегмента спинного мозга, утрата сухожильных рефлексов и нарушение чувствительности в соответствующих дерматомах.

У большинства пациентов с заболеваниями межпозвонковых дисков в результате консервативного лечения наступает улучшение состояния. Применяются нестероидные противовоспалительные средства и миорелаксанты, отдельным больным показано ношение воротника и выполнение рекомендаций физиотерапевта для купирования боли. Немногим больным показано проведение МРТ с целью определения целесообразности оперативного вмешательства. Операции по расширению выходного отверстия или удалению грыжи межпозвонкового диска более эффективны при наличии неврологического дефицита и функциональных ограничений, чем исключительно для купирования болевого синдрома.

В некоторых случаях протрузия межпозвонкового диска или изменения, возникшие как осложнение спондилеза, могут вызывать одновременно сдавление спинального корешка и непосредственно спинного мозга (миелорадикулопатия ). Если сдавление наблюдается на уровне замыкания сухожильных рефлексов верхней конечности, ценным диагностическим критерием уровня поражения является выявление инверсии рефлексов . Например, при отсутствии у пациента рефлекса с бицепса, перкуссия по сухожилию бицепса вызывает сгибание пальца (инвертированный рефлекс с бицепса), которое может быть представлено следующим образом:

Это подразумевает наличие поражения на уровне С5, вызывающего прерывание рефлекторной дуги с бицепса, однако в силу того, что одновременно в патологический процесс вовлекается и спинной мозг, исчезает надсегментарное ингибирование рефлекторной дуги и появляется сгибательный рефлекс пальцев кисти, дуга которого замыкается на уровне сегмента С8.

Конский хвост

Спинной мозг заканчивается конусом (conus medullaris) на уровне нижней границы позвонка L1. Далее поясничные и крестцовые корешки следуют внутри спинального канала, перед тем как достичь выходного отверстия и сформировать конский хвост. Патологические процессы в данной области, например — опухоли, обычно приводят к одновременному множественному асимметричному поражению корешков, что проявляется нарушениями функций периферического мотонейрона и утратой чувствительности. Нередко также наблюдается нарушение функций мочевого пузыря, проявляющиеся хронической задержкой мочеиспускания с недержанием мочи при его переполнении и инфекциями мочеиспускательного канала. Сходные симптомы развиваются при повреждении нижнего отдела самого спинного мозга («поражение конуса» ), клинической особенностью такого поражения является одновременное наличие признаков поражения центрального и периферического мотонейронов. Так, у пациента могут отсутствовать ахилловы рефлексы в сочетании с двусторонними разгибательными патологическими стопными рефлексами.

Перемежающаяся хромота конского хвоста

Клинический синдром, возникающий при расстройствах кровообращения конского хвоста вследствие сужения люмбального спинального канала при дегенеративном поражении позвоночника. Характеризуется преходящей неврологической симптоматикой в виде болей в ягодицах и бедрах, двигательных и чувствительных расстройствах в нижних конечностях, которые возникают при нагрузке и исчезают в покое, обычно в положении с согнутой спиной (в этой ситуации увеличивается просвет спинального канала). Основным направлением дифференциальной диагностики является исключение истинной перемещающейся хромоты, обусловленной ишемией мышц голеней при недостаточности периферического кровообращения. От спинального поражения это состояние отличается отсутствием сенсомоторных расстройств, а также временем регресса симптоматики в покое (1-2 минуты при периферической сосудистой недостаточности, 5-15 минут при перемежающейся хромоте конского хвоста). Декомпрессионная ламинэктомия приводит к улучшению состояния при стенозе поясничного канала, при этом обязательным является предварительное проведение МРТ или КТ.

Пролапс поясничного межпозвонкового диска

Пролапс измененного межпозвонкового диска в поясничном отделе обычно приводит к компрессии корешков, которые направляются латерально к межпозвонковому отверстию, чаще поражаются нижележащие корешки. Так, корешок S1 может быть сдавлен грыжей диска L5/S1. Характерные проявления — боль в нижней части спины, распространяющаяся по задней поверхности ноги от ягодицы к лодыжке (ишиас ), паралич и слабость икроножных и камбаловидных мышц (наиболее явно заметно, когда пациент стоит), потеря чувствительности в зоне иннервации S1 и сниженный ахиллов рефлекс. При поражении корешка L5, вызванного пролапсом диска L4/L5, боль распространяется по ходу седалищного нерва и сопровождается слабостью разгибателей стопы, в частности парезом наружного длинного разгибателя пальцев стопы и нарушением чувствительности в зоне иннервации дерматома L5. Пассивное натяжение нижних пояснично-крестцовых корешков (поднимание разогнутой ноги у лежащего на спине пациента) ограничено вследствие возникающих при этом боли и мышечного напряжения. Боль и напряжение мышц усиливаются при пассивной дорзифлексии лодыжки при поднятой и разогнутой в коленном суставе ноге. Аналогичным признаком поражения верхних поясничных корешков является проба на выпрямление бедра, при которой возникающие боль и мышечное напряжение ограничивают пассивное распрямление бедра у пациента, находящегося в положении сгибания или полусгибания.

Лечение больного с ишиасом на начальном этапе консервативное и подразумевает постельный режим с последующей постепенной мобилизацией. Введение анестетиков и кортикостероидов в область прохождения корешка (под контролем КТ) также может способствовать улучшению состояния. Стойкая неврологическая симптоматика компрессии корешка может быть показанием для хирургического вмешательства, например декомпрессионной ламинэкюмии и дискотомии, обязательным является предварительное установление уровня поражения на основании данных МРТ или КТ (рис. 8).

Рис. 8. Пролапс межпозвонкового диска поясничного отдела позвоночника. На КТ визуализируется латеральная протрузия диска (показано стрелкой). Пациент страдает ишиасом вследствие компрессии корешка

Острый центральный пролапс диска

В данном случае требуется срочная нейрохирургическая помощь. Диск пролабирует в центральной области, вызывая тотальную компрессию конского хвоста, реже наблюдается сдавление отдельных корешков. Пациенты испытывают сильные острые боли в спине, иногда иррадирующие вниз по ногам, в сочетании с двусторонней слабостью мускулатуры нижних конечностей (с отсутствием ахилловых рефлексов) и острой безболезненной задержкой мочеиспускания (увеличение мочевого пузыря выявляется при пальпации). Возможны развитие стойких запоров или недержание кала. Утрата чувствительности может быть ограничена нижними крестцовыми дермато-мами (седловидная анестезия). Тонус анального сфинктера снижен, анальные рефлексы отсутствуют (вследствие поражения корешков S3 — S4 — S5). Данный рефлекс вызывается штриховым раздражением кожи вблизи ануса и в норме приводит к сокращению сфинктера. После того как диагноз подтвержден методами нейровизуализации, необходимо проведение срочной декомпрессионной ламинэктомии с целью предупреждения необратимой дисфункции сфинктеров.

Неврология для врачей общей практики. Л. Гинсберг

Спинной мозг относится к центральной нервной система. Он соединен с головным мозгом, питает его и оболочку, передает информацию. Главная функция спинного мозга – правильно передавать поступающие импульсы к другим внутренним органам. Он состоит из различных нервных волокон, по которым передаются все сигналы и импульсы. Его основа в белом и сером веществах: белое составляют отростки нервов, серое содержит нервные клетки. Серое вещество расположено в сердцевине спинномозгового канала, тогда как белое полностью его окружает и защищает весь спинной мозг.

Болезни спинного мозга все отличаются большим риском не только для здоровья, но и для жизни человека. Даже незначительные отклонения временного характера вызывают иногда необратимые последствия. Так, неправильная осанка способна обречь головной мозг на голодание и запустить ряд патологических процессов. Не заметить симптомы нарушений в работе спинного мозга невозможно. Почти вся симптоматика, которую могут вызывать заболевания спинного мозга, можно отнести к разряду тяжелых проявлений.

Самая легкая симптоматика болезни спинного мозга – это головокружения, тошнота, периодические боли в мышечной ткани. Интенсивность при заболеваниях может быть средней и непостоянной, но чаще признаки поражения спинного мозга носят более опасный характер. Во многом они зависят от того, какой именно отдел подвергся развитию патологии и какое заболевание развивается.

Частые симптомы болезни спинного мозга:

• потеря чувствительности в конечностях или части тела;
• агрессивные боли в спине в области позвоночника;
• бесконтрольное опорожнение кишечника или мочевого пузыря;
• потеря или ограничения возможности движений;
• сильные боли в суставах и мышцах;
• паралич конечностей;
• атрофия мышц.

Симптомы могут меняться, дополняться в зависимости от того, какое вещество затронуто. При любом варианте признаки поражения спинного мозга невозможно не увидеть.

Понятие компрессии означает процесс, при котором происходит сдавливание, передавливание спинного мозга. Такое состояние сопровождается множественными неврологическими симптомами, которые могут вызывать некоторые заболевания. Любое смещение или деформация спинного мозга всегда нарушают его функционирование. Нередко заболевания, которые люди считают безопасными, вызывают тяжелые поражения не только спинного, но и головного мозга.

Так, отит или гайморит могут вызвать эпидулярный абсцесс. При заболеваниях ЛОР-органов инфекция может быстро попадать в спинной мозг и спровоцировать заражение всего позвоночного столба. Довольно быстро инфекция достигнет коры головного мозга и тогда последствия болезни могут быть катастрофичны. При тяжелом течении отитов, гайморитов или при длительной фазе болезни возникают менингиты и энцефалиты. Лечение таких заболеваний сложное, последствия не всегда обратимы.

Кровоизлияния в область спинного мозга сопровождаются штормовыми болями по всему позвоночнику. Так бывает чаще от травм, ушибов или в случае серьезного истончения стенок сосудов, окружающих спинной мозг. Локальность может быть абсолютно любой, чаще страдает шейный отдел как наиболее слабый и незащищенный от повреждений.

Прогрессирование такого заболевания как остеохондроз, артрита способно также вызывать компрессию. Остеофиты по мере разрастания давят на спинной мозг, развиваются межпозвонковые грыжи. В результате таких заболеваний спинной мозг страдает и лишается нормального функционирования.

Как в любом органе тела, в спинном мозге могут появляться опухоли. Имеет главное значение не злокачественность даже, поскольку все опухоли опасны для спинного мозга. Значение отводится местоположению новообразования. Их разделяют на три вида:

1. экстрадуральные;
2. интрадуральные;
3. интрамедуллярные.

Экстрадуральные максимально опасны и злокачественны, имеют склонность к стремительному прогрессированию. Возникают в твердой ткани оболочки мозга или в теле позвонка. Оперативное решение редко удачное, сопряжено с риском для жизни. К этой категории относят и опухоли простат, и молочных желез.

Интрадуральные образуются под твердой тканью оболочки мозга. Это такие опухоли как нейрофибромы и менингиомы.

Интрамедуллярные опухоли локализуются непосредственно в самом мозге, в его главном веществе. Злокачественность критическая. Для диагностики используется чаще МРТ как исследование, дающее полное представление о карциноме спинного мозга. Это заболевание лечится только хирургически. Для всех опухолей общее одно: обычная терапия не дает эффекта и не останавливает метастазы. Терапия уместна только после успешной операции.

Межпозвонковые грыжи занимают позицию лидера в ряде заболеваний спинного мозга. Первично образовываются протрузии, только со временем она становится грыжей. При таком заболевании происходит деформация и разрыв фиброзного кольца, который служит фиксатором ядра диска. Как только кольцо разрушается, содержимое начинает вытекать и нередко оказывается в спинномозговом канале. Если межпозвонковая грыжа затронула спинной мозг, рождается миелопатия. Болезнь означает нарушений функции спинного мозга.

Иногда грыжа не проявляет себя и человек чувствует себя нормально. Но чаще спинной мозг оказывается вовлечен в процесс и это вызывает ряд неврологических симптомов:

• боль в зоне поражения;
• изменение чувствительности;
• в зависимости от локальности потеря контроля над конечностями;
• онемения, слабость;
• нарушения в функциях внутренних органов, чаще таза;
• боль растекается от поясницы до колена, захватывая бедро.

Такие признаки обычно проявляют себя при условии того, что грыжа достигла внушительных размеров. Лечение чаще проводится терапевтическое, с назначением препаратов и физиопроцедур. Исключение лишь в тех случаях, когда налицо признаки отказа в работе внутренних органов или при серьезных повреждениях.

Некомпрессионные миелопатии относятся к сложным заболеваниям спинного мозга. Разновидностей несколько, но их тяжело различать между собой. Даже МРТ не всегда позволяет точно установить клиническую картину. На результатах КТ всегда одна картина: сильный отек тканей без каких-либо признаков компрессии спинного мозга извне.

Некротическая миелопатия вовлекает в процесс несколько сегментов позвоночника. Такая форма является своеобразным эхом значительных карцином, удаленных по локализации. Со временем провоцирует у пациентов рождение пареза и проблемы с органами малого таза.

Карциноматозный менингит обнаруживается в большей части случаев, когда в организме прогрессирующая раковая опухоль. Чаще всего первичная карцинома расположена либо в легких, либо в молочных железах.

Прогноз без лечения: не больше 2 месяцев. Если лечение успешное и вовремя, срок жизни до 2 лет. Большинство летальных случаев связано с запущенными процессами в ЦНС. Эти процессы необратимы, функции головного мозга не восстановить.

Воспалительные миелопатии

Чаще всего диагностируют арахноидит как один из видов воспалительного процесса в головном или спинном мозге. Нужно сказать, что подобный диагноз не всегда корректен и клинически подтвержден. Необходимо подробное и качественное обследование. Возникает на фоне перенесенных отитов, гайморитов или на фоне выраженной интоксикации всего организма. Развивается арахноидит в паутинной оболочке, которая является одной из трех оболочек головного и спинного мозга.

Вирусная инфекция провоцирует такое заболевание как острый миелит, который по симптомам схож с признаками других воспалительных заболеваний спинного мозга. Такие болезни как острый миелит, требуют немедленного вмешательства и установления источника инфекции. Заболевание сопровождается восходящими парезами, сильной и растущей слабостью в конечностях.

Инфекционная миелопатия выражается более специфично. Больной не всегда может понять и правильно оценить свое состояние. Чаще причиной заражения становится опоясывающий герпес, заболевание сложное и требующее длительной терапии.

Инфаркт спинного мозга

Для многих даже понятие такое незнакомом как инфаркт спинного мозга. Но из-за сильного нарушения кровообращения спинной мозг начинает голодать, его функции расстраиваются настолько сильно, что это влечет некротические процессы. Возникают тромбы, начинает расслаиваться аорта. Почти всегда поражается несколько отделов сразу. Охватывается обширная область, развивается общий ишемический инфаркт.

Причиной может стать даже незначительный ушиб или травма позвоночного столба. Если в наличии уже есть межпозвонковая грыжа, то при травме она может разрушиться. Тогда ее частицы попадают в спинной мозг. Это явление неизученное и малопонятное, нет ясности в самом принципе проникновения этих частиц. Есть только факт обнаружения частиц разрушенной ткани пульпозного ядра диска.

Определить развитие такого инфаркта можно по состоянию больного:

• внезапная слабость до отказа ног;
• тошнота;
• падение температуры;
• сильная головная боль;
• обморок.

Диагностика только при помощи МРТ, лечение терапевтическое. Такое заболевание как инфаркт, важно вовремя купировать и остановить дальнейшее поражение. Прогноз чаще положительный, но может ухудшиться качество жизни больного.

Остеохондроз признан убийцей позвоночного столба, его болезни и осложнения редко удается обратить до сносного состояния. Это объясняется тем, что 95 % больных никогда не проводят профилактик, не посещают специалиста в начале заболевания. Обращаются за помощью только тогда, когда боль не дает жить. Но на таких стадиях остеохондроз уже запускает такие процессы как спондилез.

Спондилез – это конечный результат дистрофических изменений в структуре тканей спинного мозга. Нарушения вызывают (остеофиты), которые в итоге сдавливают спинномозговой канал. Сдавливание может быть сильным и вызвать стеноз центрального канала. Стеноз опаснейшее состояние, по этой причине может запуститься цепочка процессов, которые вовлекают в патологию головной мозг и ЦНС.

Лечение спондилеза чаще симптоматическое и направлено на облегчение состояния больного. Лучшим результатом можно принимать, если в итоге удается достигнуть стабильной ремиссии и отсрочить дальнейшее прогрессирование спондилеза. Обратить спондилез невозможно.

Люмбальный стеноз

Понятие стеноза всегда означает сдавливание и сужение какого-то органа, канала, сосуда. И почти всегда стеноз создает угрозу здоровью и жизни человека. Люмбальный стеноз – это критическое сужение спинномозгового канала и всех его нервных окончаний. Заболевание может быть и врожденной патологией, и приобретенной. Стеноз могут вызывать многие процессы:

• остеофиты;
• смещения позвонков;
• грыжи;
• протрузии.

Иногда врожденная аномалия ухудшается приобретенной. Стеноз может быть в любом отделе, может охватить и часть позвоночного столба, и весь позвоночник. Состояние опасное, решение чаще хирургическое.