Как называют людей страдающих энурезом. Энурез у взрослых: причины и лечение

Энурез является таким патологическим расстройством, при котором у пациентов происходит непроизвольное ночное (в большинстве своем) мочеиспускание. Энурез, симптомы которого по большей части отмечаются у детей, тем ни менее, может быть диагностирован и у подростков, и у определенного процента взрослого населения, кроме того, расстройство это может возникать у пациентов и в дневное время.

Общее описание

Следует, между тем отметить, что хотя энурез и проявляется в подавляющем большинстве случаев в ночное время, это не исключает также и возможности его проявления вне сна, что, правда, происходит в разы реже. Данное заболевание не является следствием какой-либо одной конкретной причины, что, собственно, и исключает конкретизацию единой природы его возникновения.

По распространенности проявления энурез, как утверждается в ряде различных источников, встречается у детей с частотой в пределах 2,2-38%, что определяется в зависимости от конкретного возраста пациентов. Учитывая тот факт, что точная статистика в медицине на этот счет ведется с относительно недавнего времени, вопрос, касающийся конкретных цифр, может рассматриваться несколько спорно.

Есть и другая интересная особенность у этого заболевания, которая, в частности, заключается в отношении к нему. Как мы уже отметили, в подавляющем большинстве случаев энурез проявляется у детей (на том, как это происходит, мы остановимся несколько ниже), и его возникновение становится причиной развития в семье конфликтных ситуаций на этой почве. Так, родители примерно в 61% случаев рассматривают ночное недержание в качестве весьма серьезной проблемы. Более того, треть семей из этого числа руководствуется и вовсе недопустимой мерой во «влиянии» на заболевание во благо его исключения, наказывая ребенка. Между тем, наказание течение заболевания лишь усугубляет, что приводит ситуацию к замкнутому кругу, если не внести соответствующие корректировки в подходе к нему.

Отдельной проблемой заболевания, в особенности при таком подходе, становится то, что дети с энурезом в наибольшей мере предрасположены к последующему развитию на этом фоне комплексов и психопатических расстройств.

В детском возрасте энурез в 12% случаев диагностируется у мальчиков, в 7% - у девочек. 4,5% детей остаются с этой патологией до наступления школьного возраста.

Энурез у детей: симптомы

Как понятно из предложенного нами к рассмотрению выше определения, энурез является расстройством, при котором происходит недержание мочи. У детей в большинстве случаев это связано с недостаточной способностью к овладению этим навыком, что происходит по причине малого их возраста. При энурезе мочеиспускание является неосознанным и непроизвольным, проявляться оно может как в ночное время (что чаще), так и в дневное время. Соответственно, особенности проявления определяют конкретное проявление заболевания в качестве вариантов симптома: дневное недержание мочи или ночное недержание мочи.

Существует для этого заболевания и определенная классификация, энурез в соответствии с ней может быть первичным или вторичным.

Первичный энурез распространен в наибольшей степени, он диагностируется в том случае, если ребенок мочится в постель, будучи уже достаточно взрослым. В частности под такой «взрослостью» подразумевается от 4-5 лет, когда в идеале навык контроля к этому возрасту уже должен быть освоен в достаточной мере. Диагноз энурез в этой его форме устанавливается в том случае, если у пациента отсутствуют неврологические, урологические и иного рода аномалии, на фоне которых мочеиспускание (в т.ч. и ночное) рассматривается в качестве симптома общей клинической картины. В некоторых случаях допускается указание «взрослости» в рамках более позднего возрастного периода (6-7 лет).

Что касается следующего варианта, а это вторичный энурез, то этот диагноз устанавливается на основании проявления недержания в такой ситуации, когда ранее ребенок удачно справлялся с задачей, касающейся контроля над удержанием мочи. В этом варианте рассматривается и такая картина течения расстройства, при которой оно развивается спустя порядка 6 месяцев с момента овладения этим навыком («сухие месяцы»).

Опять же, на основании превалирующего периода проявления основного симптома энуреза выделяют вышеуказанные его варианты, то есть энурез дневной или энурез ночной. При дневном недержание отмечается только в дневное время, при ночном, соответственно, только в ночное время. Допускается и смешанный энурез, при котором ребенок не справляется с удержанием мочи ни в рамках дневного времени, ни в рамках времени ночного.

Выделим основные формы, в которых энурез может проявляться у детей:

простая форма энуреза;
невропатическая форма;
форма невротическая;
эпилептическая форма;
форма диспластическая;
эндокринопатическая форма энуреза.

Невротическая форма энуреза, если в качестве основы рассматривать причину, провоцирующую это расстройство, заключается в его развитии на фоне предшествующего перенесения ребенком психотравмирующей ситуации. Это может быть первое посещение детского садика или школы, посещение врача, развод родителей и другие изменения в семье, в том числе рождение второго ребенка.

Следует в особенности отметить в отдельности последнюю ситуацию, связанную с рождением второго (или очередного) малыша в семье. Нередко старший ребенок в такой ситуации подвергается «инфантилизации» (состояние «детскости», «недоразвитости», касающееся поведения), по части рассматриваемого нами заболевания проявляется это в утрачивании контроля над мочеиспусканием. Основой этому является осознанная или неосознанная форма протеста в адрес дефицита внимания и ласки со стороны родителей (надуманного или реального), которые, как кажется, полностью переключаются на «нового» ребенка в семье. Не исключается, конечно, и такой вариант, что эта форма энуреза развивается и в качестве результата уже рассмотренных ранее факторов (посещение врача, садика, школы и пр.).

Опять же, развод, равно как и ссоры, возникающие между родителями в семье, может стать причиной развития аналогичного типа ситуации. Безусловно, актуальным может быть целый комплекс причин, которые могли бы стать причиной развития энуреза у ребенка при перенесении соответствующей психотравмы в том или ином ее масштабе. На практике бывает довольно трудно определить четкую линию взаимосвязи относительно предполагаемой психотравмы и возникновением у ребенка энуреза. Одновременно с этим диагностирование невротической формы ночного энуреза допускается возможным не по учету такого вероятного происхождения, а по учету клинической картины. Иными словами, допускается сопоставление ситуации (конфликт в семье, плохая оценка в школе) в рамках рассмотрения одного дня с появлением энуреза, и наоборот, сопоставление нормальной обстановки (дома, в школе) с «затишьем» по части недержания.

Невропатическая форма энуреза развивается на фоне общей нервозности, актуальной для ребенка. Такая нервозность является врожденной, ее дальнейшее формирование происходит при сопутствующих изменениях, касающихся нервной системы. Немалую роль играют здесь также и частые простуды, переносимые в раннем возрасте. Психотравмы, которые могли бы служить причиной энуреза, в таких случаях отсутствуют, а если присутствуют, то четкая взаимосвязь между ними и симптоматикой расстройства отсутствует. Развитие этой формы энуреза актуально при связи со следующими факторами:

перенесение ребенком инфекционных или соматических заболеваний (заболевания сосудов, сердца, дыхательной системы и пр.);
задержка в психомоторном развитии из-за резидуально-органических форм расстройств ЦНС (в частности, например, можно рассмотреть ситуацию с отставанием в физическом и психическом развитии ребенка в период первого года его жизни по причине родовой травмы, неблагоприятного течения беременности и иных факторов).

Неврозоподобная форма энуреза также может быть диагностирована по соответствующей расстройству клинике. Так, здесь отмечается несколько монотонное течение, прямая зависимость от актуальной психологической ситуации отсутствует, в то время как зависимость от соматических расстройств становится достаточно явной. К примеру, если ребенок только начинает заболевать обычной ОРВИ (или уже переносит это заболевание, или относительно недавно его перенес), то актуально следующее. Вне зависимости от внешних условий (весна/осень, наличие отопления в доме, определяющее тепло и т.д.), проявление энуреза отмечается практически каждую ночь. И, наоборот, в здоровом состоянии и в теплых условиях это расстройство не проявляется. Аналогичным образом приобщить к подобной картине можно и энурез, возникающий в результате астенизации (нервно-психическая слабость на фоне общего перенапряжения в сочетании с быстрой утомляемостью, нарушениями сна и иными сопутствующими симптомами), возникающей у ребенка в период проведения экзаменов в школе.

Следует отметить, что значительно чаще, причем не только в рамках рассмотрения неврозоподобных форм, у детей диагностируется простая форма энуреза. Эта форма, по своей сути, выступает в качестве следствия задержки в созревании у детей механизма сна или в качестве нарушений в этом механизме. Такая форма энуреза может быть определена как врожденная, первичная или простая форма расстройства, что в любом из этих вариантов не меняет его сути. Простая форма энуреза характеризуется тем, что проявляется относительно редко, но, тем ни менее, регулярно. Мочеиспускания непроизвольные, могут возникать около 2-5 раз в течение недели. В основном отмечается их возникновение в период первой половины ночи (фаза глубокого сна). Следует отметить, что сам сон у детей становится достаточно глубоким (что определяется в частых случаях на приеме у врача), разбудить их становится довольно трудно, даже в утреннее время. Нередко причиной этой формы расстройства является наследственный фактор. Психических переживаний на фоне этого расстройства, как правило, у ребенка не возникает.

Органопатический энурез, как следующая в нашем рассмотрении форма расстройства, заключается в наличии четко прослеживаемой его взаимосвязи с существенными формами изменений функций почек. Этому может предшествовать перенесение ранее заболеваний воспалительного характера (к примеру, цистит), наличие пороков мочевыделительной системы в той или иной форме, а также состояния, развивающиеся на фоне перенесения длительной катетеризации, урологического оперативного вмешательства и пр. С другой стороны такая форма может быть скорее применима под другого типа расстройства, связанные с мочеиспусканием, чем под сам энурез. Этого типа расстройства также можно определить как диспластический энурез . Актуальная в данном случае симптоматика проявляется в недержании мочи во время дневного сна, а также в недержании кала (что определяется как энкопрез).

Следующая форма – эндокринопатический энурез . Характеризуется данная форма расстройства непроизвольным ночным мочеиспусканием в сочетании с сопутствующими эндокринопатическими расстройствами (что соответствует, собственно, определению этой формы) на фоне нарушения гормональной регуляции, присущей организму: диабет, подъемы температуры, ожирение и т.д.

И, наконец, эпилептическая форма энуреза . Она, как можно предположить из названия, развивается на фоне актуальной для ребенка эпилепсии. Особенности недержания заключаются в сходстве его проявления с «взрывом», при котором происходит выброс мочи. Сопровождается это вегетативными нарушениями, задержкой дыхания и характерными подергиваниями конечностей.

В общем плане и на основании перечисленных особенностей каждой из форм рассматриваемого расстройства, можно, тем самым, определить причины энуреза у детей:

замедленность процесса созревания нервной системы (и соответствующие этому заболевания);
органические патологии (заболевания) почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала;
наследственность (определяется наличием подобного расстройства у ближайших родственников);
психологические травмы (рассматривается в качестве основной причины энуреза у детей);
затекание мочи во влагалище (что, соответственно, актуально для девочек; этот вариант правильнее рассматривать не в качестве энуреза, а в качестве нарушения мочеиспускания).

Как определить энурез у ребенка?

В частности при рассмотрении этого вопроса хотелось бы его несколько дополнить, добавив смежную ситуацию, при которой ребенок не болен, а просто не научился пока удерживать мочу.

Само по себе освоение навыков, связанных с мочеиспусканием, является достаточно сложным, ведь здесь должна быть скоординирована работа ряда систем в организме ребенка. Так, мочевому пузырю потребуется обрести навык вмещения в себя большего объема мочи при одновременном обучении способности к ее удержанию при возникновении на то необходимости.

Естественно, задействован в этих процессах будет и мозг, ему, в частности следует научиться определять те сигналы, которые указывают на наполнение мочевого пузыря, определять вариант для выражения просьбы, касающейся последующего отведения ребенка в туалет, а также способствовать торможению опорожнения мочевого пузыря в тех условиях, при которых оно является нежелательным. На основании указанных моментов, читатель может понять, что мочеиспускание непосредственным образом связано с нервной системой и определенной степенью ее зрелости в частности. Созревает же нервная система постепенно, по мере взросления самого ребенка и его организма.

Следует отметить, что мочевой пузырь, равно как и те участки головного мозга, которые непосредственным образом отвечают за его работу, формируются в полной мере лишь к достижению ребенком возраста четырех лет. Учитывая это, рассматривать энурез как заболевание следует не раньше чем в этом возрасте при актуальности непроизвольного мочеиспускания в рамках дневного или ночного времени.

На зрелость мочевого пузыря указывает две следующие особенности:

ребенок может произвольным образом осуществлять удержание мочи, а также может в рамках определенного временного промежутка «потерпеть»;
ребенок способен к распознаванию позывов, указывающих на необходимость мочеиспускания, и может сообщать об их появлении родителям в условиях необходимости этого действия; опять же, он способен и к подавлению акта мочеиспускания в условиях, исключающих возможность мочеиспускания или в условиях, при которых она нежелательна.

Энурез у взрослых: симптомы

Энурез, как читатель уже смог понять из рассмотрения этого заболевания у детей, характеризуется тем, что у больных утрачивается способность к удержанию мочи. Развиться энурез может в любом возрасте, хотя, что также отмечено, чаще он диагностируется у детей, в несколько меньшей степени подвержены ему и люди пожилого возраста.

При рассмотрении случая с детским течением заболевания, мы не останавливались на особенностях мочевого пузыря и его работы, потому начнем рассмотрение расстройства именно с этого момента.

Моча, при ее выделении почками, направляется к мочевому пузырю через мочеточники. Вместительная способность мочевого пузыря взрослого человека составляет примерно 1-1,5 литра (эта цифра может быть и большей). Сам мочевой пузырь имеет вид полого мешкообразного органа. Стенки пузыря обладают достаточной степенью мышечной эластичности, за счет чего они достаточно легко подлежат растяжению. Учитывая эту его особенность, при постепенном накоплении мочи давление в нем практически не изменяется.

Перекрытие выхода от мочевого пузыря к мочеиспускательному каналу осуществляется за счет кольцевых мышц – это внутренние и наружные сфинктеры мочевого пузыря. При его заполнении мочой мышцы сокращены, за счет чего ими перекрывается выход из пузыря, соответственно, работу этих мышц можно сравнить с клапанами, за счет которых осуществляется перекрытие трубы. Расположение одного из этих сфинктеров, а именно наружного сфинктера, сосредоточено на уровне тазового дна, мышцы этого сфинктера образованы из нескольких мышечных слоев, за счет которых образуется промежность. В основе недержания мочи лежит или нарушение в работе сфинктеров, или заболевания, поражающие мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Одна из наиболее распространенных причин энуреза у женщин заключается в расслаблении мышц тазового дна. Провоцирует растяжение/расслабление этих мышц в основном тяжелое и длительное течение родов.

Возвращаясь к энурезу у детей, следует отметить, что у них течение этого заболевания отличается от его течения у взрослых, потому в любом случае уравнивать специфику клинической картины в обоих случаях не имеет смысла.

Энурез у мужчин и энурез у женщин может проявляться в нескольких вариантах, будучи стрессовым, ургентным или смешанным (комбинированный энурез).

Стрессовый энурез (стрессовое недержание мочи) актуален в рассмотрении таких ситуаций, при которых мочеиспускание происходит в результате физического воздействия, оказываемого на область брюшины, на фоне которого, в свою очередь, мочевой пузырь претерпевает определенную степень давления. К таким ситуациям можно отнести поднятие тяжестей, бег и другие нагрузки, более того, даже смех и кашель рассматриваются в качестве способствующих такому воздействию факторов.

Ургентный энурез (ургентное недержание мочи) определяет расстройство такой форме, при которой возникает крайне выраженный позыв к мочеиспусканию. Такой позыв может быть внезапным и крайне сильным, в результате чего не всегда больные успевают вовремя добежать в туалет. Такого типа недержание мочи в частых случаях сопровождается возникновением частых ночных пробуждений, которые также возникают по причине необходимости опорожнения мочевого пузыря. Помимо этого, часты такие позывы и в дневное время.

Также может проявляться и смешанный энурез (смешанная форма недержания), при котором сочетаются симптомы энуреза обеих перечисленных форм. Аналогично проявлению энуреза у детей, энурез у взрослых также может проявляться днем или ночью.

Не лишним будет рассмотреть и причины энуреза у мужчин и женщин, однако перед этим отметим, что заболевание в обоих случаях может проявляться во временной форме (временный или преходящий энурез) и, соответственно, в постоянной форме (постоянный энурез), на основании чего и будут ниже нами рассмотрены причины этого заболевания.

Временный энурез

Хронические запоры . Проявление энуреза на этой почве объясняется тем, что при скоплении каловых масс в прямой кишке из-за их плотности приводит к давлению на мочевой пузырь, это, в свою очередь, становится причиной нарушения его мышц, обеспечивающих выход из мочевого пузыря.
Воспалительные процессы в мочеиспускательном канале или в мочевом пузыре (уретрит или цистит соответственно) . Воспалительный процесс провоцирует повышение раздражительности мышц в основе мочевого пузыря, а также становится причиной слабости мышц, за счет которых обеспечивается закрытие выхода из него. Энурез при уретрите или при цистите, помимо этого, сопровождается также повышенной температурой и болезненностью мочеиспускания, что, как можно понять, определяет дополнительную симптоматику к общей картине его течения.
Камни в мочевом пузыре . За счет этого фактора энурез развивается из-за сопутствующего раздражения, актуального для мышечных стенок пузыря.
Заболевания дыхательной системы, проявляющиеся в сочетании с выраженным кашлем . При кашле давление в области мочевого пузыря возрастает в несколько раз, за счет чего, в свою очередь, развивается стрессовая форма энуреза.
Эндокринные заболевания (диабет, сахарный или несахарный) . Протекают такие заболевания при интенсивном выделении больших объемов жидкости. Сахарный диабет, например, провоцирует нарушение функций нервов, за счет которых обеспечивается координация тех мышц, они же задействованы в работе мочевого пузыря.
Кофе, алкоголь . За счет воздействия таких факторов, как нетрудно догадаться, увеличению подлежит выработка и, соответственно, выделение мочи.
Определенного типа медпрепараты (антигистамины, антидепрессанты, оральные контрацептивы, мочегонные препараты и пр.). Объемы выделяемой мочи за их счет увеличиваются, что сказывается и на общей работе мышц в основе мочевого пузыря.

Постоянный энурез.

Образование фистул, за счет которых у женщин соединяется мочеиспускательный канал или мочевой пузырь с влагалищем. Такого типа фистулы становятся причиной абсолютной утраты способности удержания мочи. В качестве фактора, сопутствующего их появлению, рассматривается тяжелое течение родовой деятельности.
Расслабление мышц тазового дна. Эта причина является наиболее распространенным вариантом, обуславливающим энурез у женщин. В числе основных причин, опять же, здесь выступают роды, а также наступление менопаузы и предшествующие расстройству гинекологические манипуляции (оперативное вмешательство). Не исключается актуальность этой причины и для мужчин, ее природа здесь несколько иная – присутствует непосредственная связь с оперативным вмешательством, производимым при аденоме простаты.
Заболевания спинного и головного мозга. Сюда относятся самые различные патологии, начиная от инсульта и рассеянного склероза и заканчивая опухолевыми образованиями, болезнью Альцгеймера и иного типа неврологическими расстройствами.
Заболевания половых органов и собственно мочевого пузыря. Сюда относится рак простаты или аденома простаты у мужчин , хроническая форма течения цистита, миома матки, рак матки, травмирование различной степени (область таза и половых органов).

Диагностирование

Диагностика энуреза основывается на учете эпизодов этого заболевания, проявляющихся у детей после 4 лет, длительностью не менее трех месяцев. Что касается диагностики этого заболевания у взрослых, то здесь в качестве подтверждения факта его наличия рассматривается любое проявление недержания, возникающее в рамках дневного или ночного времени. Чтобы уточнить диагноз, врач осуществляет прощупывание живота пациента, опрашивает его, производит осмотр области половых органов для выявления возможных дефектов (врожденная или приобретенная их форма). Также делается УЗИ – изучается брюшная полость, а также область малого таза до и после опорожнения.

В дальнейшем пациенту показаны следующие методы исследования: исследование ритма и объемов мочеиспускания в дневное и ночное время; цистография; цистоскопия; внутривенная урография; урофлоуметрия; дополнительная консультация у других специалистов.

Лечение

Лечение энуреза определяет некоторую проблематичность этого процесса, потому подход к нему должен быть комплексным, ориентированным на выработку и последующее восстановление адекватного утраченного рефлекса, который заключается в пробуждении у больных позыва к мочеиспусканию. Также ориентир в этом вопросе берется на стимуляцию в нервной ткани обменных процессов при одновременном ускорении регулятивных процессов, связанных с мочеиспусканием.

Особое внимание уделяется и методам коррекции в адрес актуальных невротических расстройств, сопутствующих заболеванию. Применяться могут различного типа методы, в том числе и методы физического воздействия на соответствующую область. В некоторых случаях рекомендовано выполнение определенных техник. Так, это может быть выработка привычки мочиться в определенное установленное время (к примеру, через каждых два часа). Определенные корректировки могут коснуться продуктов питания и напитков (разрабатывается диета с исключением соответствующего типа продуктов питания, за счет которых обеспечивается мочегонный эффект, в этом случае лишний, а также кофеина и напитков с аналогичным эффектом). Важным моментом становится обучение расслаблению мышц и терпению, касающемуся мочеиспускания.

Что касается детского энуреза, то к концу 2000 года и вовсе были выдвинуты факты, на основании которых лечение этого расстройства у детей является не обязательным. В качестве альтернативы предлагается метод «парадоксальной интенции», в рамках которого энурез не порицается родителями, а наоборот, поощряется. Отношение родителей в этом вопросе, кстати, в подавляющем большинстве случаев играет решающую роль. Недопустимым является юмор в отношении такой проблемы над ребенком, прямое или косвенное высмеивание, давление и прочие негативные способы воздействия – все это, как уже было нами отмечено, способствует лишь усугублению ситуации. Методы лечения недержания (энуреза) у детей (как, впрочем, и у взрослых), в каждом конкретном случае следует определять в рамках соответствующей консультации у специалиста.

При возникновении проблемы недержания (энуреза) необходимо посетить уролога, дополнительно может понадобиться консультация невролога, лечащего педиатра/терапевта, эндокринолога и психолога.

Энурез (от греч. «enureo» - мочиться) - серьёзная проблема, считающаяся заболеванием и отличающаяся ночным недержанием мочи в возрасте, когда достигается способность контроля функций мочевого пузыря. Мочеиспускание - это сложное рефлекторное действие, когда происходит должное синхронное расслабление внутреннего и наружного сфинктеров мочевого пузыря, а также сокращение мышечной оболочки пузыря (детрузора). В акте мочеиспускания также участвуют мышцы брюшного пресса и промежности. Нормальное мочеиспускание возможно при анатомической и функциональной полноценности сфинктеров, детрузора и системы нервных структур, регулирующих этот непростой акт.

В основном, энурез как патологическое состояние, присуще:

детям старше 5лет - в 94,5% всех явлений;
подросткам - в 4,5 % случаев;
взрослым - около 1% эпизодов.

В 2-3% такое заболевание, как энурез, у взрослых, наблюдавшихся в детстве по поводу ночного энуреза, эта проблема сохраняется на протяжении всей жизни, а у 7% детей до 7 летнего возраста может периодически повторяться непроизвольное мочеиспускание во время ночного сна.

Как правило, энурез проявляется во время глубокого сна, редко - во время бодрствования, вызывая беспокойство родителей и моральные страдания подрастающих детей. Среди мальчиков энурез встречается в 2 раза чаще, чем у девочек. А в пожилом возрасте ночное непроизвольное мочеиспускание чаще наблюдается у женщин.

Ночное недержание мочи, в принципе, считают скорее не болезнью, а этапом в развитии способности контролировать физиологические отправления. Очень большой дискомфорт и удручённость доставляет данная проблема взрослым пациентам, страдающим энурезом.

До пяти лет эпизоды «мокрых ночей» - явление не исключительное, и лечить ребенка, не достигшего этого возраста, в принципе, необязательно. Однако к пяти-шести годам по канонам развития условный рефлекс на мочеиспускание окончательно сформировывается, и энурез приобретает клиническое значение. В подавляющем большинстве явлений детский энурез не является тревожным заболеванием, но проблема негативно влияет на психическое состояние ребенка, психологический климат в семье, к тому же болезнь может способствовать инфицированию мочевых путей.

Одни статистические источники утверждают, что мальчики страдают ночным энурезом в два раза больше девочек, другие поддерживают соотношение 3:2.

Классификация энуреза

Недержание мочи (энурез) условно разделяют на:

Первичный (персистирующий) энурез, преимущественно ночной, когда ребенок первых лет жизни при отсутствии органических или психоэмоциональных симптомов не имеет «сухих» ночей в течение 3-6 месяцев, т.е. ещё не умеет контролировать свой мочевой пузырь, либо никогда не владел контролем над мочеиспусканием. Вывод следующий: у пациентов с первичным ночным энурезом «сторожевой» (физиологический) рефлекс торможения мочеиспускания с самого начала не сформировался, и случаи «упускания» мочи сохранились по мере взросления ребенка. Первичный энурез наблюдается в 3-4 раза чаще вторичного.
Вторичный (рецидивирующий) энурез, когда пациентом утерян контроль над мочеиспусканием после продолжительного периода подконтрольного мочеиспускания- от 3 месяцев до нескольких лет, причем случаи энуреза могут возникать независимо от сна. Вторичный энурез, как правило, связан с некоторыми заболеваниями из области урологии, неврологии, эндокринологии, психиатрии.
Ночной энурез, происходящий только в позднее время суток, характеризуется недержанием урины под воздействием психогенных факторов, издержек плохого воспитания, посттравматических состояний, инфекционных заболеваний ираспространен в 85% эпизодов. Ночное непроизвольное мочеиспускание часто возникает у детей с исключительно крепким сном (профундосомния).

Известный врач из Гонолулу Джеральд Х. Ватанабе на основании исследований с использованием электроэнцелографии (ЭЭГ) и цистометрографии выделил 3 типа ночного энуреза:

тип I отличается ЭЭГ-ответом на растяжение мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
тип II a обусловливается отсутствием ЭЭГ-ответа при переполнении мочевого пузыря и стабильной цистометрограммой;
тип II b отмечается отсутствием ЭЭГ-ответа на растяжение мочевого пузыря и нестабильной цистометрограммой исключительно в период сна.

Данный врач трактует ночной энурез типов I и IIa, соответственно, как умеренную и характерную дисфункцию пробуждения, а ночной энурез типа IIb - как латентный нейрогенный мочевой пузырь.

Дневной энурез соотносится с патологическими изменениями в спинном мозге из-за дефектов развития и наблюдается гораздо реже - в 5% явлений. Около 10% детей страдают смешанным типом энуреза - дневным и ночным.

Неосложнённый энурез, обычно ночной, отличается отсутствием объективных соматических, неврологических отклонений и изменений в анализах урины.

Осложнённый энурез сопряжён с инфицированием мочевыводящей системы, неврологическими нарушениями или анатомическими и функциональными трансформациями мочевых путей.

Невротический энурез наиболее часто возникает у застенчивых, пугливых, «забитых» детей с поверхностным неустойчивым сном, что заставляет их переживать об этом.

Неврозоподобный энурез (случается и первичный, и вторичный) характеризуется умеренно равнодушным отношением к энурезу на протяжении продолжительного периода вплоть до подросткового возраста, а затем обострёнными переживаниями за случаи непроизвольного мочеиспускания.

Медиками предлагаются и другие виды классификаций, т.к. единой современной классификации пока нет.

Причины энуреза

Одной общей причины энуреза для всех случаев не существует.

Характерными, базовымипричинами возникновения непроизвольного мочеиспускания считаются:

неспособность контролировать функции мочеиспускания;
гиперактивность и возбудимость;
стрессы и повышенная эмоциональность;
чрезмерная опека или недостаток внимания родителей;
инфекционные заболевания;
дефекты в развитии мочевыделительной системы, родовые травмы;
привычка к памперсам;
дисфункциональные расстройства почек, мочевого пузыря и мочевых путей.

Недержание мочи наиболее часто развивается на фоне замедленного созревания центральной нервной системы, что означает отсутствие сигнала в головной мозг переполненного мочевого пузыря и потребности в его опорожнении. Нередко повышенное выделение урины в ночное время провоцирует психическая травма - испуг, перемещение ребёнка в незнакомую обстановку, климат. Тогда энурез станет лишь составной частью уже имеющегося невроза.

Смена атмосферы в доме, к примеру, появление новорожденного или отчима/мачехи в семье, может также привести к стрессу и устойчивому неврозу малыша, невзирая на добрые взаимоотношения.

Патофизиологической основой энуреза являются:

запоздалое созревание нервной системы (подкорковые и корковые центры мочеиспускания);
урологические заболевания и инфекции мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит);
сбои в ритме выработки антидиуретическорго гормона (АДГ);
генетическая предрасположенность;
определённые психологические факторы и стресс;
расстройства сна.

Как известно, мочеиспускание в фазе безусловного рефлекса происходит в процессе замыкания рефлекторной дуги на уровне спинальных центров, что характерно для человека грудного возраста и до 2-5 лет. А после пяти лет уже формируются и начинают оказывать воздействие корково-подкорковые анализаторы, поэтому ночной энурез после 6 летнего возраста нужно рассматривать как патологическое состояние, требующего грамотного определения и соответствующих действий.

Некоторые урологические заболевания у детей -врожденные облитерации и стриктуры уретры - могут провоцировать хроническую задержку урины и развивающееся на её фоне недержание мочи в дневное и ночное время. Нередко такое же явление может быть вызвано инфекцией мочевыводящих путей, у мальчиков - баланитами и баланопоститами, у девочек - вульвовагинитами, удетей обоих полов - глистными кишечными поражениями.

В последние годы у энуретиков было отмечено увеличение выработки урины в ночное время суток, что приводит к учащению случаев ночного диуреза по сравнению с дневным вопреки нормальному суточному ритму и является весьма серьёзным фактом в урологии.

При нормальном ритме образования урины ее выведение во время сна значительно снижается, концентрация мочи станет оптимальной, а ритмичность образования урины будет находиться в реципрокных взаимоотношениях с её осмолярностью (суммой концентраций всех кинетических частиц в 1л). Секреция эндогенного вазопрессина увеличивается ночью, поэтому образование мочи уменьшается, а её осмолярность растёт.

Неконтролируемое мочеиспускание (энурез) у взрослых развивается вследствие:

врождённых дефектов мочевыделительной системы;
гормонального дисбаланса в период менопаузы;
формирования опухолей, мешающих прохождению нервного сигнала от мочевого пузыря к соответствующему центру в головном мозге;
ослабления мышц малого таза и его дна;
развития процессов старения в головном и спинном мозге;
отложения солей в сфинктере мочевого пузыря и его ослабления.

Диагностика энуреза

Главная задача диагностических мероприятий - прояснить причины возникновения энуреза, в связи с чем проводится ряд урологических, неврологических и психологических исследований/тестирований пациента:

составление анамнеза при деликатном опросе пациента о деталях истории синдрома, нарушений мочеиспускания и количестве употребляемой воды в вечернее время;
физикальное обследование - пальпация живота и ректальная пальпация;
изучается наличие сахарного и несахарного диабета, врожденных дефектов мочевыделительной системы и опухолевых образований в ней;
проводится исследование ритма мочеиспусканий и объёма выделяемой урины;
УЗИ мочевого пузыря и органов малого таза при наполненном пузыре и после мочеиспускания;
радиологическое исследование почек (нефросцинтиграфия) для получения информации об их состоянии и наличии патологий;
внутривенная урография с рентгеновским снимком для определения конкрементов в почках;
цистография с рентгеноконтрастным веществом при нейрогенном мочевом пузыре для выявления физических и функциональных нарушений в мочевыводящей системе;
цистоскопия - осмотр мочевого пузыря изнутри;
урофлуоментрия, как метод первичной диагностики, помогает рассчитать скорость, время и объём мочеиспусканий;
консультация невропатолога для исключения патологий спинного мозга у пациента (с возможным назначение МРТ позвоночника);
консультация психиатра/психотерапевта для определения эмоционального состояния и наличия психических патологий;
консультация ЛОР-врача для исследования миндалин, т.к. увеличенные и воспалённые гланды могут приводить к затруднению проводимости сигнала от мочевого пузыря к коре головного мозга и непроизвольному мочеиспусканию (энурезу).

Лечение энуреза

В разноаспектное лечение энуреза вовлечены врачи различных специализаций:

педиатры;
детские неврологи;
психиатры;
эндокринологи;
нефрологи; урологи;
гомеопаты;
физиотерапевты и другие.

Лечение энуреза может проходить более чем тремястами различными способами, каждый из которых весьма эффективен. Все эти методы можно разделить на три группы:

медикаментозная терапия (различные лекарственные средства);
немедикаментозная терапия (физиотерапевтические и психологические методики);
режимная терапия (ночные «высадки» на горшок).

Лечебные мероприятия назначаются с учётом индивидуальных особенностей данного пациента:

специальный питьевой режим с отсутствием приёма жидкости за 2 часа до сна (родителям требуется контролировать питьевой режим детей);
приём десмопрессина (минирин) - аналога вазопрессина при первичном энурезе (только по назначению врача);
приём дриптана: он нужен пациентам с повышенным тонусом мочевого пузыря для снятия спазмов и расслабления его мышечной оболочки, а также для увеличения его объема (иногда дриптан принимают в комбинации с десмопрессином);
приём препаратов (празерин, минирин) для повышения мышечного тонуса мочевого пузыря с рекомендацией мочиться через каждые 2-3 часа;
психологическая коррекция с курсами витаминов и препаратов (новопассит, персен, пикамилон, ноотропил) для улучшения мозгового кровообращения при неврозах и неврозоподобных состояниях;
физиотерапевтические процедуры (тепловые процедуры, ультразвук, лечение токами) как дополнение к комплексной терапии энуреза;
лечебная гимнастика для укрепления мышц тазового дна и общеукрепляющий массаж в комплексе с остальными методами лечения.

Новые технологии предлагают специальные приборы для вырабатывания условного рефлекса, которые будят пациента звуковыми сигналами при появлении первых капель мочи, приучая, таким образом, ребенка просыпаться при позыве на мочеиспускание. Применение таких аппаратов с хорошей эффективностью помогает родителям выработать у ребенка нужный рефлекс.

Следует учитывать, что лечение почти любого типа энуреза - это длительный процесс, поэтому необходимо запастись терпением, а не ждать немедленных результатов. Давление на ребенка и повышенные ожидания могут привести к его невротизации и усложнить процесс лечения.

Энурез изменяет психику ребенка, ведет к обострению чувства собственной неполноценности. Пациенты стесняются сверстников, замыкаются в себе, стремятся к уединению. Хроническая психотравмирующая ситуация может стать причиной низкой самооценки, робости, замкнутости, нерешительности. Иногда дети становятся агрессивными. Изменения характера, не замеченные родителями, могут проявиться только в подростковом возрасте. Для минимизации отрицательного воздействия энуреза на психику ребенка, ему необходима поддержка близких людей. Недопустимы любые проявления осуждения или брезгливости.

Несмотря на то, что энурез у взрослых встречается реже, чем у детей, заболевание это редким назвать нельзя. Как избавиться от него раз и навсегда и как найти причину патологии — тема этой статьи.

Причина проблемы

Здоровый человек в состоянии контролировать и регулировать мочеиспускание. Нарушение процессов накопления и выделения мочи может вызывать непроизвольное мочеиспускание — энурез. При этом отсутствуют позывы и желание освобождения мочевого пузыря, мочеиспускание происходит непроизвольно.

Энурез принято считать детской проблемой, однако этому патологическому нарушению подвержены и взрослые люди. Энурез у взрослых чаще наблюдается во время ночного сна, в редких случаях он происходит днем. Ночным недержанием мужчины страдают чаще, чем женщины. Существует несколько форм энуреза:

Стрессовый энурез наблюдается при физических нагрузках, кашле, чихании. Возникает при повышении давления мочевого пузыря, в отсутствие сокращения детрузора. Чаще заболеванием страдают женщины в возрасте 35-50 лет, перенесшие тяжелые роды с патологическими осложнениями. А также симптомы заболевания проявляются у женщин в период менопаузы, на фоне гормонального дисбаланса.
Императивный энурез — непроизвольное подтекание мочи, возникающее при внезапном позыве и сопровождающееся бесконтрольным сокращение детрузора.
Смешанный энурез — это комбинация императивного и стрессового энуреза.

Не все причины энуреза будут общими для мужчины и женщины. Патология, связанная с понижением эстрогена, относится только к женскому полу.

Диагностика и лечение

Как вылечить энурез? В каждом отдельном случае проводится лечение с учетом причины недержания мочи. Для более точной диагностики необходимо пройти комплекс мер и провести следующие обследования:

Анамнез заболевания, опрос о перенесенных болезнях, травмах, операционных вмешательствах.
Общий анализ мочи.
Общий и биохимический анализ крови.
УЗИ мочевого пузыря и почек.
Посев мочи (на выявление вирусов и микробов).
Магнитно-резонансная томография проводится для исследования спинного и головного мозга.
Обследование тазового дна определит активность мышц.

В случае если симптомы и анализы подтверждают диагноз нейрогенного мочевого пузыря, специалисты назначают комплексное лечение. Медикаментозная терапия зависит от вида заболевания и заключается в понижение сократительной активности мочевого пузыря.

Инфекции мочеполовой системы лечат, применяя противовоспалительные лекарственные препараты. В качестве дополнения назначаются медикаменты, улучшающие кровообращение мышц мочевого пузыря.

Стрессовый энурез у взрослых необходимо лечить медикаментозно. Избавиться от энуреза помогут тренировочные упражнения для мышц тазового дна и физиотерапия. Тренировка по методу обратной биологической связи успешно помогает избавиться от энуреза. Если больная в силу каких-либо причин не может выполнять упражнения, назначают электрическую стимуляцию. Сокращение и укрепление тазовых мышц стимулируют с помощью тока различной чистоты. Заместительная гормональная терапия назначается женщинам при дефиците эстрогена в организме, в период менопаузы. Данная терапия увеличивает образование коллагена, который отвечает за эластичность и прочность мышечных тканей мочеполовых органов.

При сложных нарушениях строения мочевого пузыря и мочеиспускательных каналов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. На сегодняшний день медицина располагает большим количеством хирургических методов, и лечение недержания мочи — не исключение. Проводятся операции по восстановлению пузырно-уретральной анатомии и операции, корректирующие мышечно-связочный аппарат.

Физиотерапия нормализует деятельность мочевого пузыря и оказывает положительное действие на нервную систему. Лечение включает в себя:

Электросон (оказывает успокоительное действие на всю нервную систему человека и нормализует его сон).
Магнитную терапию (применяют для расслабления стенок мочевого пузыря).
Методы рефлексотерапии направлены на усиление притока крови на поясничную и лобковую области. Процедура снимает спазм мышц и стимулирует нервные окончания.
Иглоукалывание (активизирует рефлекторные точки на теле человека).

Лечение с помощью лечебной физкультуры — это самый лучший способ укрепить мышцы мочеиспускательного канала. Упражнения Кегеля названы в честь врача, который придумал данный метод. Еще один из методов предупреждения недержания мочи — электробудильник, по его сигналу человек просыпается ночью в одно и то же время, тем самым предупреждает непроизвольное мочеиспускание.

Лечение народными средствами

Избавиться от энуреза помогут целебные травы, оказывающие успокоительное воздействие на нервную и сердечно-сосудистую системы. Это корень валерианы, крапива, зверобой, календула, тысячелистник, девясил, чабрец, ромашка, мелисса, полынь, шиповник, боярышник.

На время лечения стоит сократить количество выпиваемой жидкости. Не стоит также пить перед сном. Необходимо исключить напитки с содержанием кофеина, так как он раздражающе действует на мочевой пузырь. Врачи советуют съедать на ночь бутерброд с селедкой, для того чтобы соль удерживала воду в организме. Выберите для сна жесткий матрас, он окажет правильную поддержку позвоночнику, и сигналы, поступающие от мочевого пузыря, будут быстрее достигать головного мозга.

Энурез у взрослых людей вызывает большой дискомфорт и негативно отражается на качестве жизни. Лечение следует начинать незамедлительно, при первых же случаях энуреза. У мужчин болезнь способна снизить половую активность и повлечь за собой психологические проблемы. В этом случае консультация психолога поможет адаптироваться и выработать должное отношение к заболеванию. Вылечить энурез вполне возможно с помощью сеансов психотерапии, если причины недуга вызваны психическими расстройствами. Здоровый образ жизни, подразумевающий сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки, послужат хорошей профилактикой данного заболевания.

— это состояние, при котором у детей старше пяти лет ночью или днем происходит непроизвольное мочеиспускание . Энурез у детей распространен достаточно широко, с этой болезнью очень часто обращаются к специалистам.

То, что признаки энуреза четко выражены, а диагноз устанавливается легко, иногда создает впечатление, что болезнь можно легко и быстро вылечить. Однако на самом деле такое нарушение требует индивидуального подхода к лечению, ведь в каждом случае болезнь могут провоцировать иные причины. Поэтому родители и дети должны осознать, что лечение энуреза продолжается достаточно длительный период, и для его успешного завершения требуется немало усилий и терпения от всех членов семьи. Попытки несистематического лечения нередко становятся безуспешными.

Виды энуреза

На сегодняшний день принято различать энурез первичный и вторичный , а также дневной и ночной . Первичный энурез – это состояние, при котором у ребенка от рождения наблюдается . Следовательно, если такие проявления имеют место только днем, то речь идет о дневном первичном энурезе. При ночном недержании мочи следует говорить о ночном первичном энурезе. Такие состояния могут совмещаться.

Вторичный энурез диагностируется в том случае, если ребенок в определенный период, который составлял не меньше полугода, был «сухим», после чего он опять начал страдать недержанием мочи. Как и в первом случае, вторичный энурез у мальчиков и девочек бывает дневным, ночным или две эти формы совмещаются.

При дневном энурезе причиной недержания становятся расстройства в функционировании мышц мочевого пузыря. Если эти мышцы чрезмерно возбуждены, то у ребенка определяют гиперрефлекторный или нейрогенный мочевой пузырь . Если возбуждение мышц недостаточное, то речь уже идет об гипорефлекторном мочевом пузыре .

При ночном энурезе недержание мочи в ночной период происходит вследствие задержки созревания неких центров головного мозга, которые отвечают за контроль функции мочевого пузыря. На сегодняшний день среди детей более распространенным является именно ночной энурез. В случае первичного ночного энуреза очень часто наступает спонтанное самостоятельное излечение.

Особенности энуреза

Этот недуг описал еще Авиценна в своем труде «Канон врачебной науки ». На сегодняшний день это заболевание встречается достаточно часто: по статистике, около 15-20% детей в пятилетнем возрасте, примерно 10% в семь лет, 5% десятилетних детей и 3% двенадцатилетних не могут контролировать работу мочевого пузыря. К тому же энурез встречается и у взрослых людей: по разных данных, этой болезнью страдает от 1% до 3% взрослых. Энурез у мальчиков встречается примерно в два раза чаще, чем у девочек.

Если ребенок развивается нормально, то постепенно он обретает способность контролировать собственный мочевой пузырь, и уже в 2-3 года дети учатся сознательно контролировать мочеиспускание. Однако у многих детей этот процесс может задержаться, что считается вариантом нормы. Следовательно, родители могут не бить тревогу до пятилетнего возраста ребенка. Однако если и на шестом году жизни ребенок не может контролировать этот процесс, то в данном случае уже следует посетить врача.

Причины энуреза

Все описанные выше виды энуреза у детей возникают под действием разных причин. Наиболее важным фактором, который влияет на возникновение дневного и вторичного энуреза, считается эмоциональный . В то же время проявление первичного ночного энуреза, как правило, происходит вследствие задержки созревания центров головного мозга либо недостачей .

Также следует учесть, что общим фактором, влияющим на возникновение всех видов энуреза, является фактор генетический. Около семидесяти процентов больных этим недугом имеют родственников, которые также болели энурезом.

Дневной энурез, а также вторичный ночной энурез у мальчиков и девочек проявляется как следствие определенного разбалансирования деятельности нервной системы. Это заболевание развивается под воздействием эмоционального стресса: изначально у ребенка нарушается баланс в работе нервной системы, из-за чего происходит расстройство функционирования мочевого пузыря. Существует очень много моментов, которые могут стать для ребенка источником сильного стресса: это и смерть близких людей, и развод родителей, и появление в семье еще одного ребенка.

Еще одной причиной возникновения дневного энуреза специалисты считают неправильный подход к приучению ребенка к горшку. В некоторых случаях этот процесс начинается в семье слишком рано, возможно, родители проявляют излишнюю суровость или подходят к вопросу непоследовательно.

Кроме того, причинами указанных видов энуреза могут быть поведенческие проблемы ребенка, а также малый объем мочевого пузыря (врожденная проблема).

Первичный ночной энурез у детей проявляется как следствие задержки в созревании центров головного мозга, которые отвечают за контроль функционирования мочевого пузыря. Вследствие подобной задержки у ребенка наблюдается очень крепкий сон и нарушения в способности проснуться для мочеиспускания самостоятельно. До головного мозга больного ребенка не доходят импульсы от мочевого пузыря. Как следствие, сигнала просыпаться не происходит.

Еще одна причина ночного энуреза – недостаточная выработка вазопрессина в организме ребенка. Моча продуцируется в организме постоянно, круглосуточно. Для того чтобы ночью у человека не появлялась потребность вставать в туалет по несколько раз, организм вырабатывает гормон задней доли — вазопрессин. Под его воздействием продуцирование мочи ночью приостанавливается. У детей с энурезом иногда данный гормон не вырабатывается в нужном количестве. Как следствие, на протяжении ночи они должны опорожнять мочевой пузырь с такой же частотой, как и днем. Чаще всего энурез у детей возникает как следствие наличия нескольких факторов.

В более редких случаях наличие энуреза может свидетельствовать о развитии в организме ребенка органического заболевания. Это могут быть дефекты поясничных позвонков , врожденное или приобретенное поражение нижнего отдела спинного мозга , синдром ночного , сахарный или несахарный диабет . Чтобы исключить эти болезни, необходимо посетить специалиста, который назначит все необходимые в конкретном случае обследования. Выяснив причину энуреза, врач назначит правильную и эффективную терапию заболевания.

Кроме того, причиной недержания мочи иногда становятся нарушения урологического характера: болезни, а также аномалии в строении органов системы мочевыделения.

Диагностика энуреза

В случае ночного энуреза диагноз ставят, в основном руководствуясь жалобами пациентов, а также проводится изучение анамнеза, как индивидуального, так и семейного. На сегодняшний день есть исследования, подтверждающие, что если эпизоды энуреза имели место у отца или матери, то риск развития заболевания у ребенка возрастает примерно в три раза.

В процессе сбора анамнеза необходимо уяснить, как ведется воспитание ребенка и каким образом у него проходит формирование навыков опрятности. В данном случае врач учитывает, какая частота случаев недержания мочи, какой тип энуреза, выясняет характер мочеиспускания, проверяет, не были ли перенесены ребенком инфекции мочевыводящих путей, не имеет ли место энкопрез или . Кроме того, важно определить наличие либо отсутствие ночных апноэ, приступов эпилепсии, аллергии на пищу или лекарства, , . Все эти заболевания влияют на состояние мочевого пузыря, делая его более возбудимым.

Некоторые лекарственные препараты, в основном транквилизаторы и антиконвульсанты , могут иметь побочный эффект в виде недержания мочи, поэтому важно выяснить принимал ли их ребенок раньше.

Также в процессе диагностики врач проводит физикальный осмотр, обращая внимание на строение органов брюшной полости, эндокринных желез, урогенитальной системы. Важно также оценить адекватно физическое развитие ребенка и его психоневрологический статус.

Для исключения патологии мочеполовой системы проводятся лабораторные исследования мочи, ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек. В некоторых случаях врач назначает другие дополнительные исследования.

Существует также ряд состояний, с которыми дифференцировать энурез у детей. Это эпилептические приступы, некоторые виды аллергии, некоторые эндокринные болезни, ночные апноэ, побочные явления как следствие приема лекарств.

Лечение энуреза

На сегодняшний день лечение энуреза проводится врачами, которые работают в разных сферах медицины. Разносторонний подход к терапии болезни важен для того, чтобы эффективно устранить все причины, которые ведут к энурезу у детей

В качестве методов терапии дневного и вторичного энуреза, как правило, применяются методы, направленные на тренировку мышц мочевого пузыря, а также психологическая помощь. Иногда детям назначают прием препаратов- холиноблокаторов .

Для лечения ночного энуреза применяется как помощь психолога, так и воздействие специального аппарата «ночной будильник», который стимулирует головной мозг тренироваться просыпаться в ночное время. В качестве медикаментозных препаратов назначают десмопрессин , в более редких случаях применяют трициклические антидепрессанты .

Медикаментозные средства также имеют разностороннее воздействие. Холиноблокаторы понижают тонус мочевого пузыря, при этом частота позывов к мочеиспусканию уменьшается. Трициклические антидепрессанты оказывают иной эффект: они расслабляют мышцы мочевого пузыря и делают сон менее глубоким. необходимо принимать на ночь, он начинает воздействовать спустя неделю. Данный препарат применяется на протяжении трех месяцев, и постепенно его количество уменьшается. Но очень часто после окончания приема данного препарата энурез проявляется у ребенка снова. Кроме того, имипрамин может негативно влиять на состояние сердца ребенка. Поэтому важно постоянно контролировать его состояния, проводя электрокардиограммы.

принимают те дети, у которых ночной энурез возникает как следствие недостачи в организме вазопрессина. Данный препарат является его синтетическим аналогом. Препарат воздействует примерно через тридцать минут, действие длиться около 8-12 часов. После окончания приема средства болезнь часто возобновляется.

Таким образом, терапия с помощью медикаментозных средств часто только временно устраняет проявления болезни, то не ведет к полному выздоровлению. Медикаменты рекомендуется применять ситуативно, например, в дни дальних поездок и др.

Однако очень часто врачи, принимая во внимание большое количество случаев произвольного излечения энуреза у детей, советуют вообще не лечить тех детей, которые спокойно воспринимают данную проблему. Лечить ночной энурез нужно тогда, когда дети сильно переживают из-за этой проблемы. Курс лечения энуреза, как правило, длится от двух до шести месяцев и повторяется дважды.

Методы тренировки для больных энурезом применяются с целью обучения ребенка контролировать собственный мочевой пузырь. Специальные упражнения, которые учат дольше удерживать мочу, прерывать мочеиспускание с помощью упражнений Кегеля , постепенно помогают продемонстрировать ребенку, как можно влиять на данный процесс.

Кроме того, часто врачи рекомендуют испробовать специальную методику ночных пробуждений. На протяжении недели ребенка следует будить ночью в одно и то же время — после полуночи через каждый час. Позже ребенка необходимо неоднократно будить на протяжении ночи в определенное время, стараясь подобрать эти часы так, чтобы ребенок не успел обмочиться. Если после этого наблюдаются повторные случаи энуреза, то курс проводят снова.

Кроме того, некоторые специалисты практикуют назначение других методов лечения, относящихся к нетрадиционной терапии. Это может быть , магнитотерапия , музыкотерапия и др.

В процессе лечения родители должны обратить внимание и на особенности ребенка. Важно заметно ограничить употребление жидкости, а также тех продуктов, которые способствуют частому мочеиспусканию. После ужина, перед сном прием жидкости необходимо ограничить по максимуму. Также особое внимание нужно уделить контролю за употреблением продуктов, которые содержат кофеин – они имеют выраженное мочегонное действие.

Кроме того, немаловажно соблюдать некоторые общие правила, которые помогут быстрее справиться с проблемой. Родители и другие члены семьи должны максимально спокойно и терпимо относиться к больному ребенку. Нельзя наказывать детей за неудачи, при этом важно постоянно внушать им веру в то, что они сумеют справиться с проблемой.

Ребенок, страдающий энурезом, не должен переживать сильных стрессов и ситуаций, волнительных с эмоциональной точки зрения. Не нужно допускать сильного переохлаждения ребенка. Перед тем, как лечь спать, ребенок обязательно должен пойти в туалет.

Профилактика энуреза у детей

Существуют некоторые меры профилактики, направленные на избежание ночного энуреза у детей. Специалисты советуют вовремя отказаться от подгузников, как многоразовых, так и одноразовых. Как правило, оптимальное время для отказа от подгузника – двухлетний возраст ребенка. Учитывая время года и температуру воздуха, родители должны контролировать то, сколько жидкости употребляет ребенок. Кроме того, родители обязаны уделить особое внимание санитарно-гигиеническому воспитанию детей, обучая их правилам ухода за наружными половыми органами и др.

Человечество издавна сталкивалось с проблемой недержания мочи. До нашего времени дошли исторические сведения о том, как врачи Древнего Египта пытались отыскать способы лечения энуреза. Современная медицина не относит его к болезням, это состояние рассматривают как этап развития , на котором организм приспосабливается контролировать работу мочевого пузыря.

В подавляющем большинстве случаев от этого синдрома страдают дети (более 94%), реже подростки (4,5%). По некоторым данным, непроизвольное мочеиспускание характерно для 15–20% детей в возрасте до пяти лет. Распространенность энуреза среди взрослых людей около 1% от общего количества выявленных случаев.

При наблюдении за пациентами старше 3–4 лет недержание мочи трактуется уже как патология. Если малыш, не достигший этого возраста, регулярно просыпается в мокрой постели, - это еще не повод говорить об энурезе.

Как правило, дети до 6 лет успевают преодолеть это состояние. В таком возрасте энурез наблюдается у 10% детей, в 10 лет показатель снижается до 5%. Среди подростков, достигших совершеннолетия, от этой проблемы страдает один человек из 100.

Синдрому подвержены дети с астеничным телосложением и низким ростом. Энурез у мальчиков фиксируется в 2 раза чаще, чем у девочек, в то время как в пожилом возрасте от него чаще страдают женщины.

Энурез негативно отражается на качестве жизни всех членов семьи, такие дети предрасположены к формированию комплексов и психологических расстройств. Это сложная многогранная проблема, требующая внимания специалистов разных профилей: эндокринолога, педиатра, нефролога, невролога, уролога и психиатра.

Причины

Избавиться от проблем с мочевым пузырем можно только после определения причин их возникновения. Самыми распространенными факторами, влияющими на недержание мочи, являются:

Недостаточная зрелость нервных центров , ответственных за мочеотделение. Выделительную функцию в организме маленьких детей контролирует спинальный центр, и эти процессы происходят автоматически. К 2–5 годам структуры контроля мочеиспускания заканчивают формирование. Обычно в этом же возрасте настраивается согласованная работа между центрами, и физиологические процессы обретают осознанность. Дисбаланс связей или их отсутствие приводит к изменению тонуса мышц мочевого пузыря и развитию первичного энуреза.
Нарушение синтеза антидиуретического гормона . Вазопрессин способен регулировать объем и плотность урины, вырабатываемой почками. Секреция гормона ритмична – ночью его содержание в крови выше, чем днем. У людей с ночным недержанием эти процессы зачастую разбалансированы. Дефицит гормона ночью приводит к переполнению мочевого пузыря, и как следствие ночной полиурии наблюдается энурез.
Врожденные болезни мочеполовой системы, инфицирование. Такие пороки развития, как облитерации и стриктуры уретры, а также инфекционные процессы, связанные с глистными инвазиями, и провоцируют хронический застой мочи и способствуют появлению энуреза.
Наследственный фактор . По статистике с этой проблемой чаще сталкиваются дети, чьи родители в детстве страдали энурезом. Вероятность развития синдрома составляет от 45 до 75% в зависимости от того, у одного или обоих родителей случались ночные недержания мочи.
Психологические проблемы и стресс являются самыми частыми причинами вторичного энуреза. Симптомы развиваются после перенесенного потрясения или длительных переживаний. Детская психика еще неустойчива, поэтому потеря близкого человека, резкая смена обстановки, конфликты и даже рождение в семье младшего ребенка способны вызвать симптомы энуреза.

Кроме перечисленных факторов, влияние на развитие синдрома могут оказывать эндокринные патологии, заболевания органов дыхания, родовые травмы, и прием определенных лекарственных препаратов. Ночной энурез часто возникает при нарушениях сна. Некоторые дети так крепко засыпают, что не могут ощутить позыв для мочеиспускания.

Причиной недержания мочи может быть как один фактор, так и комбинация нескольких из них. Это учитывается при установлении диагноза, поэтому решением проблемы занимаются врачи разных профилей.

Классификация

В зависимости от наличия так называемых сухих периодов, выделяют две основные формы энуреза:

Первичный – это проявления симптомов у детей с момента их рождения и до 5 лет при отсутствии длительных (около полугода) «сухих» периодов.
Вторичный энурез характерен для детей, которые ранее оставались по ночам сухими (или был длительный «сухой» период), но спустя время симптомы возобновились.

Обычно рецидивы связаны с заболеваниями внутренних органов, психическими и невротическими проблемами.

Еще одним признаком для классификации является наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний. В зависимости от наличия осложнений выделяют:

Осложненный энурез - диагностируют при выявлении инфекционных процессов, функциональных, анатомических изменений и невротических состояний.
Неосложненный - указывает на отсутствие каких-либо признаков инфицирования и патологических состояний мочеполовой системы пациента.

Специалисты различают такие виды энуреза:

Неврозоподобный возникает по причине поражения нервной системы еще во внутриутробном периоде или после перенесенной нейроинфекции. Он не зависит от психологических факторов, но провоцируется переутомлением, переохлаждением и недомоганиями. Такие дети до периода созревания с безразличием относятся к своей проблеме.
Невротический - является реакцией организма на стресс, обычно он сопровождается переживаниями со стороны ребенка. Такие дети застенчивы и осторожны. Для устранения синдрома бывает достаточно устранить их психологические проблемы.

В зависимости от времени суток, в которое происходит недержание и бесконтрольное мочеиспускание, энурез может быть ночным или дневным. Сочетанная форма не зависит от времени суток.

Симптомы

Основным симптомом является бесконтрольное мочеиспускание, которое может произойти в разное время суток, но чаще наблюдается ночью. Также пациента могут беспокоить частые позывы.

Отношение детей к энурезу разное, это зависит от причин, вызвавших проявление синдрома. В том случае, если провоцирующим фактором выступил невроз, симптомы нерегулярны и в спокойной обстановке не наблюдаются. Сон у таких детей поверхностный, они видят сновидения, но после мочеиспускания просыпаются и сильно переживают. Ребенок, страдающий от недуга, становится скрытным, робким, замкнутым и подавленным .

Неврозоподобный энурез регулярный, мочеиспускание может происходить по несколько раз за одну ночь. Переживания никак не отражаются на этом процессе, провокатором может стать переутомление. Такие симптомы свойственны детям, которые спят крепким сном, не запоминают сновидений и не просыпаются после того, как постель стала мокрой. Сопутствовать энурезу могут головные боли, потеря сосредоточенности, головокружение, синюшность конечностей и понижение температуры тела из-за нарушений со стороны вегетативной нервной системы.

Диагностика

В правильной постановке диагноза первоочередную роль играет внимательный сбор и изучение анамнеза. Врач уточняет информацию о появлении первых симптомов, их частоте и определяет диурез. Может потребоваться консультация эндокринолога, невропатолога, психиатра. При изучении личности больного исключается олигофрения, для которой энурез рассматривается как сопутствующий симптом.

В план обследования входят такие виды исследований:

бактериологический посев и клинический анализ крови;
исследование крови на уровень глюкозы и вазопрессина;
урофлоуметрия;
ультразвуковое исследование органов малого таза.

Иногда может потребоваться определение объема мочевого пузыря, цитоскопия и цистоуретрография. Результаты энцефалографии, взятые во время активности и сна, указывают на гипервозбудимые участки коры головного мозга.

Лечение

Чем старше становится ребенок, тем сильнее сказывается на нем влияние энуреза. Особенно подвержены психологическим травмам дети старше 7 лет, поэтому лечение нужно начинать своевременно.

Сначала проводится коррекция поведения, направленная на отработку и закрепление условного рефлекса нормального мочеиспускания. Родители должны знать и поддерживать стратегию терапии, так как от их внимательности и настойчивости будет зависеть результат лечения. Наказания за мокрую постель недопустимы.

Для ребенка важна спокойная обстановка, спальное место должно быть жестким и теплым. За 1–2 часа до сна употребление жидкости прекращается . Рекомендуются умеренные занятия спортом, лечебной физкультурой и прогулки на свежем воздухе перед сном. Родители должны следить за соблюдением распорядка дня, обеспечить ребенку полноценное питание, при этом ограничить употребление вредных и острых продуктов.

Для пациентов с проблемой пробуждения и незначительным количеством выделяемой мочи, используются сигнальные устройства, которые помогают разработать навык просыпаться ночью вовремя. При непроизвольном мочеиспускании замыкается электросеть и звучит сигнал.

Выбор препарата для медикаментозного лечения обусловлен причиной энуреза. Если синдром имеет невротическое происхождение, то ребенку показана психологическая помощь специалиста, курс приема витаминов и препаратов, активизирующих работу структур мозга. Комплексный подход в лечении энуреза предусматривает регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна, физиотерапевтические процедуры и массаж. Результативными могут оказаться такие нетрадиционные методы терапии, как рефлексотерапия, фитотерапия и дельфинотерапия.

Приступая к лечению, необходимо осознавать, что это длительный процесс независимо от этиологии проблемы. Не нужно рассчитывать на быстрый результат и давить на ребенка при первых неудачах.

Осложнения

Самым частым осложнением энуреза является психологическая травма. Пациент ощущает собственную несостоятельность из-за невозможности контролировать базовые функции организма. Энурез особенно болезненно воспринимается подростками, которые не могут выезжать в летние лагеря, взрослые пациенты также не способны вести полноценный образ жизни. Логичным следствием недержания мочи нередко становятся комплексы и нарушение социальной адаптации.

Регулярные самопроизвольные мочеиспускания на фоне простуд могут стать причиной воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Профилактика

Стабильность и спокойная обстановка в доме, своевременное приучение к горшку и предупреждение инфекционных заболеваний помогают избежать проблем с энурезом в будущем. Если ребенок во время родов получил какие-либо травмы, то родители должны внимательно отнестись к любым отклонениям от нормы при его развитии и наблюдаться у невропатолога. Важно не провоцировать питанием и напитками излишнее мочевыделение перед сном, вечером исключить из рациона мочегонные продукты.

Прогноз

Несмотря на то, что лечение энуреза требует времени и внимания, прогноз при этом синдроме благоприятный. Результат зависит от возраста пациента, причины патологии, сопутствующих заболеваний и соблюдения предписаний врача. Правильная терапия приводит к излечению практически во всех случаях. В подростковом возрасте может наступить самоизлечение, тогда как у взрослых заболевание тяжело поддается терапии.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter