Фуросемид инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы. Фуросемид (Furosemide) Слабость после фуросемида что делать

Диуретик Фуросемид в бодибилдинге является популярным мочегонным препаратом, который применяется «для сушки» на последней неделе перед соревнованиями. Фуросемид - один из самых сильных диуретиков, равно как и самых опасных. В данной статье мы поговорим о вреде фуросемида, побочных действиях, а также расскажем о способах смягчения его действия, которыми пользуются бодибилдеры.

Диуретики (мочегонные препараты) применяются для быстрого выведения воды из организма. В бодибилдинге они помогают “высушиться”, добиться мышечного рельефа, в других видах спорта - снизить массу для того, чтобы соревноваться в более легкой весовой категории (бокс, лошадиные скачки, борьба).

Также в последнее время все чаще диуретики стали употребляться для похудения, хотя тем кто понимает механизм их действия очевидно, что они никак не действуют на жировую массу , а дают всего лишь временный эффект, удаляя чуть больше жидкости из организма.

Первоначальное назначение диуретиков было исключительно медицинское, они применялись для снижения кровяного давления при гипертонии, лечении острых отравлений (для быстрого выведения токсинов из организма) и в некоторых других критических ситуациях 1,2 .

Употребление диуретиков связано с колоссальным вредом для здоровья, серьезными побочными действиями, включая смерть. С определенной точки зрения их можно назвать самыми опасными фармакологическими препаратами в бодибилдинге, даже в сравнении с анаболическими стероидами, наркотиками и гормонами. Диуретики способны заставить профессиональных спортсменов корчиться на сцене в судорогах и большинство смертельных случаев среди профи бодибилдеров связано именно с их употреблением.

Фуросемид является одним из самых популярных и самых сильных диуретиков в бодибилдинге и, как следствие, отличается самым высоким риском вреда для здоровья и серьезных побочных эффектов.

Что делает фуросемид популярным - это его очень низкая цена , особенно если он производится в странах третьего мира (Мексика, Китай).

Низкая цена и действительно очень сильное мочегонное действие ставит его вне конкуренции, не позволяя другим препаратам проникнуть на рынок 3 .

Диуретики действуют непосредственно на почки с помощью различных механизмов. Некоторые из них более “мягкие” и относительно безопасные, в то время как другие - чрезвычайно сильные, как в действии, так и серьезности побочных эффектов.

Фуросемид относится к петлевым диуретикам, которые является одними из самых мощных и опасных мочегонных препаратов, используемых в бодибилдинге.

Механизм действия Фуросемида

Для понимания механизма действия Фуросемида, да и вообще, всех петлевых диуретиков, к которым он принадлежит, необходимы знания в анатомии и физиологии почек, но попробуем это сделать на простом языке, достаточном, чтобы оценить его эффективность и побочные действия.

Почка фильтрует ненужные вещества из крови и, в частности, очищает ее от избытка некоторых ионов, формирующих электролиты. Под электролитами понимаются внутренние жидкости организма (клеток, межклеточных пространств) которые обеспечиваются протекание биохимических реакций в организме, благодаря которым организм живет.

В частности, благодаря нормальному функционированию почек (что эквивалентно правильному балансу ионов в крови и клетках) обеспечивается поддержания нормального артериального давления. Ионы могут выделяться в мочу из крови в результате фильтрации в почках или, наоборот, возвращаться в кровь, в зависимости от артериального давления. Если оно высокое, больше ионов удаляется; это приводит к снижению кровяного давления, так как вместе с ионами в мочу выводится больше воды 1 .

Откуда берется вода?

Вода, которая удаляется с мочой, забирается из плазмы крови (водной ее части), а в плазму она попадает из пространства между клетками, в том числе, кожи и подкожных тканей. Именно это межклеточная жидкость «стирает» мышечный рельеф, придавая мышцам плоский вид. Что делают диуретики? Они ее удаляют.

Механизм действия фуросемида , как и абсолютно всех диуретиков очень простой: он препятствует усвоению ионов натрия (главным их источником для организма является обыкновенная соль), которые «связывают» воду. Удаление натрия всегда сопровождается выведением воды.

Неприятные последствия действия Фуросемида

Как отмечают бодибилдеры, у Фуросемида и некоторых других петлевых диуретиков есть одно неприятное последствие употребления: он действует очень быстро, и выводится из организма примерно через 4-6 часов -> тело очень быстро ощущает большую потерю воды -> это приводит к быстрому восполнению воды, как только Фуросемид метаболизируется (выводится из организма) -> неприятным является то, что в ответ на такой “водяной стресс” организм запускает компенсационный механизм, накапливая ее, в результате образуются отеки.

Многим бодибилдеры отмечают характерную неприятную тяжесть из-за отеков, когда за день до соревнований прекращают принимать Фуросемид.

Цена использования диуретиков: побочные действия и эффекты

Использование диуретиков (Фуросемида) не может быть бесследным для организма. Практически всегда за это придется платить цену в виде серьезных побочных эффектов: при их использовании может «вымываться» слишком большое количество ионов (электролитов), так как их действие более сильное, чем функция почек по поддержанию баланса ионов.

Фуросемид начинает действовать через несколько часов после употребления. Однако очевидный для нас мочегонный эффект - далеко не единственный. Вместе с выведением мочи практически всегда наступает состояние дисбаланса внутренних электролитов , дефицита важных микроэлементов, что может повлиять на работу мозга, мышц и сердца. При очень серьезной степени дисбаланса, ритм сердца становится нерегулярным и оно может остановиться. При остановке сердца тело умирает … причем очень быстро.

Главная причина вреда фуросемида и опасных побочных действий - он блокирует механизм возврата натрия, калия и хлоридов в кровь из отфильтрованной мочи, а вместе с ними и ионов кальция и магния.

Почему это опасно?

Важно : В кровотоке и межклеточной жидкости имеется большое количество натрия и хлорида, поэтому потеря этих двух ионов не ощущается сразу. Но вот калия там значительно меньше и именно его нехватка является причиной характерных для Фуросемида (Lasix) побочных эффектов или смерти. Потеря кальция и магния может еще больше усилить вымывание калия, что еще больше увеличит степень вреда.

Проиллюстрируем на примере.

Побочное действие Фуросемида на сердце и мышцы

Вы когда нибудь задумывались, почему сердце бьется?

Сокращаться сердце заставляет электрический импульс, который распространяется по всей сердечной мышце через сложную сеть нервных волокон.

При прохождении электрического импульса через клетку, он заставляет ее сокращаться. Но самым интересным является то, что сокращение и распространение импульса осуществляется при непосредственном участии ионов калия внутри клеток сердечной мышцы и снаружи.

Важно : Если уровень калия снаружи клетки становится слишком высоким или слишком низким, это препятствует распространению импульса, ритм нарушается и сердце может остановиться.

Это очень опасное для жизни состояние, которое может наступить внезапно.

Для здоровья сердца важен еще один минерал - магний, который также вымывается при использовании Фуросемида.

Вероятно, именно одновременный недостаток этих двух “сердечных” минералов (калия и магния) объясняет крайнюю степень опасного действия Фуросемида на сердце.

Кальций - является еще одним ионом, который вымывается при использовании Фуросемида (Lasix). Он участвует в сокращении мышц 12 . При падении уровня кальция, появляется слабость или мышечные судороги (мышца сокращается и не может расслабиться). Очевидно, это может привести к серьезным проблемам для бодибилдера во время позирования на сцене.

Опасность длительно приема диуретика Фуросемида для похудения

Все перечисленные выше побочные эффекты могут возникать даже при краткосрочном применении диуретиков, как это делаю бодибилдеры (они, как правило применяются только на последней неделе «сушки» перед соревнованиями).

Длительное применение диуретиков (для похудения, например) связано с еще более высокими рисками вреда, в том числе - еще более высоким риском смерти по причине остановки сердца и нарушения метаболизма. Связано это с тем, что организм испытывает хронинический дефицит важных для жизни минералов.

Помимо перечисленных выше опасных для здоровья последствий они снижают физическую работоспособность и переносимость нагрузок, нарушают способность организма регулировать температуру, приводят к обезвоживанию, слабости и нарушению кровообращения.

Заключение

Фуросемид является популярным и мощным петлевым диуретиком, который действительно способен быстро удалить огромное количество жидкости из организма, придать телу брутальный рельефный вид и даже создать быстрый эффект «похудения».

Фуросемид, как и многие другие диуретик, воздействует на почки, блокируя возвращение ионов жизненно важных минералов в кровоток, вызывая выведение большего количества воды в мочу, которая забирается из пространства между клетками. Именно эта межклеточная жидкость скрывает мышечный рельеф от посторонних глаз.

Использование Фуросемида в бодибилдинге приводит к дефициту калия и магния, что может вызвать нерегулярное сердцебиение и внезапную смерть . Даже низкие дозы препарата у обезвоженного человека могут увеличить вязкость крови или нарушение кровообращения (как правило, из-за слишком низкого кровяного давления).

Важно : Фуросемид может казаться достаточно безопасным лекарством, так как это “всего лишь” мочегонное средство, а не мощный гормон, стероид или наркотик. Тем не менее, он является одним из самых опасных препаратов, использовавшихся когда-либо в бодибилдинге.

Если вы решите когда-либо испытать Фуросемид или любой другой диуретик на себе, всегда помните о колоссальном риске серьезных побочных эффектов.

Фуросемид является сильнейшим препаратом, который обладает мочегонным действием. Средство в основном используется в качестве лекарства экстренной помощи, сигматическое использование допустимо только при наличии выраженных застойных процессов в кровообращении.

В некоторых случаях возможна передозировка данным препаратом. Как она проявляется? Как оказать человеку, который был подвергнут передозировке, первую помощь? Чем опасна такая лекарственная передозировка? Обо всем этом пойдет речь в нашей статье.

Препарат усиливает выведение их организма лишней жидкости, и соответственно, количество производимой мочи. С ней Фуросемид активно выводит полезные компоненты — ионы магния кальция, калия, фосфатные компоненты, бикарбонаты, натрий. Поэтому осложнения такой передозировки весьма опасные для здоровья.

Данное лекарство производится в виде раствора и таблеток. Диуретический эффект средства, независимо от формы производства, сильный, быстрый и кратковременный.

После употребления внутрь в виде таблеток эффект средства проявляется уже через полчаса. Максимальная концентрация наблюдается через 1,5-2 часа, эффект сохраняется в течение 7-8 часов. Если средство вводиться внутривенно, то эффект проявляется через 6-7 минут, достигает максимума — через полчаса, длительность – 2 часа.

Средство имеет способность проникать через плаценту, поэтому женщины в положении должны отказаться от его приема.

Фуросемид может быть назначен беременной только в том случае, если потенциальная польза для женщины намного выше, чем возможный риск для ее ребенка. Так как препарат выделяется с материнским молоком, лактацию на период приема Фуросемида нужно прекращать.

Показания к применению

Показания к назначению таблетированной формы:

• Наличие у пациента нефротического синдрома;
• Отечность разного происхождения, в том числе из-за печеночных болезней, из-за наличия почечной и сердечной недостаточности;
• Сложная форма артериальной гипертензии.

В виде раствора препарат назначают:

• При проведении форсированного диуреза;
• Для устранения гиперкальциемии, гипертонического криза;
• При наличии у пациента эклампсии;
• При печеночном циррозе;
• При острой недостаточности сердечной мышцы;
• При наличии отечности при декомпенсации сердечной недостаточности;
• При мозговом отеке любой степени выраженности;
• При тяжелой форме артериальной гипертензии;

Противопоказания к применению

Фуросемид, как и любое другое медикаментозное средства, имеет свои противопоказания к применению. Его запрещено назначать:

• Лицам, у которых выявлена тяжелая форма сахарного диабета;
• Пациентам, у которых сильно понижено артериальное давление;
• Лицам с нарушенным балансом электролитов, так как данный препарат только усугубит ситуацию;
• При сильно выраженном нарушении оттока мочи;
• При наличии любых болячек на стадии обострения или фазе декомпенсации.

Если лица, которым противопоказано принимать Фурасемид, все же сделают это, то даже при употреблении терапевтической дозы будут проявляться побочные эффекты.

Почему происходит передозировка

Препарат для терапии соматических болезней назначается доктором при наличии определенных показаний. Если терапия пациента осуществляется в стационарных условиях, то ответственность за использование лекарства возлагается на докторов. В основном передозировка в стенах больницы не возможна.

Для терапии в домашних условиях больному рекомендуется строго назначенная доза.

Во время лечения Фуросемидом постоянно нужно следить за биохимическими показателями крови, чтобы исключить нарушение баланса воды и электролитов. Для терапии диуретическими средствами доктор может порекомендовать прием препаратов калия, чтобы понизить риск появления побочных эффектов.

Также может быть назначена диета с высоким содержанием продуктов, насыщенных калием. То есть, если лечение препаратом правильно подобрано и больной целиком проинформирован о возможных последствиях превышения рекомендованной дозы, то передозировка не может возникнуть.

Применение большого количества таблеток возможно по нескольким причинам.

• Пациенты преклонного возраста имеют плохую память. В силу своей забывчивости они могут употреблять Фуросемид несколько раз в день. Поэтому рекомендуется все нюансы назначения средства мочегонного действия в преклонном возрасте оговаривать с родственниками больного.
• Также препарат может быть намеренно употреблен в завышенных количествах.

Есть мнение, что одновременно употребленные несколько таблеток Фуросмида помогают скинуть несколько лишних кг. И это правда, однако, нужно осознавать, что последствия такого похудения могут быть весьма опасными для здоровья.

Не в лечебных целях Фуросемид иногда используется спортсменами. Препарат способствует выведению допинга из крови и способствует уменьшению веса, что в некоторых случаях необходимо, чтобы спортсмен попал в определенную весовую категорию.

Отравление данным лекарственным средством также обусловлено индивидуальными особенностями организма. У некоторых пациентов может проявляться повышенная реакция на компоненты средства.

Какое количество необходимо для передозировки

Для взрослых начальная суточная доза равна 25-80 мг. Увеличивают ее постепенно, доза подбирается индивидуально, в зависимости от диуретического ответа. Максимально допустимая доза в сутки не должна превышать 1500 мг, при этом указанное количество обязательно должно быть распределено на 2-3 приема. Максимально безопасная доза Фуросемида, которую можно принять за 1 раз – 600 мг.

У детей старше 3 лет доза напрямую зависит от веса. На каждый кг веса тела ребенка назначается– 1,5-2 мг препарата. В некоторых случаях доктор может увеличивать дозу до 6 мг на каждый кг веса тела в сутки, но в таком случае между употреблениями должен быть выдержан интервал в 6 часов.

Нарушение обозначенного дозирования может стать причиной отравления.

Симптомы передозировки

Основные признаки, которые проявляются при отравлении Фуросемидом, есть такие:

• Начинает кружиться голова, также присутствует сильная головная боль;
• Человек становиться сонливым, усталым (беспричинно);
• Существенно понижается артериальное давление;
• Понижается и температура тела;
• Присутствует цианоз кожи, эпидермис становиться холодным;
• В ротовой полости возникает сухость, человека мучает сильная жажда;
• Возникает озноб, холодный пот;
• Количество производимой мочи уменьшается, моча имеет резкий неприятный запах;
• Развивается тахикардия;
• Нарушается ритм сердечной мышцы;
• Состояние пациента апатическое, сознание угнетенное, спутанное;
• Мышцы теряют свою силу, развивается арефлексия или гипофлексия;
• Присутствует судорожный синдром;
• Человека тошнит, он рвет, присутствует болезненность в эпигастральной области.

Если человек по некоторым советам принимает средство для резкого похудения, то это очень опасно. Подобные дела могут стать причиной резких электролитных сбоев, которые несовместимы с жизнью. Может развиваться шок, коллапс и человек может умереть.

Первая помощь

В случае отравления при парентеральном введении средства следует сразу же прекратить применение, положить пострадавшего в горизонтальное положение, ноги немножко приподнять. Важно обеспечить доступ свежего воздуха – все окна нужно открыть, одежду, которая стесняет движение – расстегнуть.

Если вы заметили симптомы отравления данным препаратом, нужно оказать пострадавшему первую помощь.

• Выполнить очистку желудка – выпить 1-1,5 л воды комнатной температуры и вызвать рвоту, надвив на корешок языка пальцами. Вместо воды можно использовать слабый раствор марганцовки.
• Дать больному употребить слабительное солевое средство.
• Употребить любой энтеросорбент, который поможет вывести остатки токсических веществ из организма. Перед применением сорбента обязательно прочитайте правила дозирования.

Лечение

Помощь медиков при отравлении Фуросемидом нужна в таких случаях:

• Отравился ребенок, женщина в положении или человек преклонного возраста;
• Развилась аритмия, тахикардия;
• Давление сильно понизилось;
• Больной потерял сознание;
• Проявились неврологические симптомы — судороги, заторможенность сознания либо усиленная возбужденность, если человек не может ориентироваться в местности;
• Если в рвотных массах есть кровяные сгустки;
• Если присутствуют симптомы обезвоживания организма;
• Если изменяется дыхание, появляется сильная одышка;
• Появляется резкий цианоз эпидермиса и слизистых оболочек.

По прибытию бригада скорой помощи оценивает состояние пациента, и если есть необходимость, отвозит его в больницу.

В стационарных условиях осуществляется дальнейшая терапия:

• Применяются препараты, которые восполняют количество циркулирующей крови;
• Осуществляется оксигенотерапия, если есть необходимость, пациента подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• Внутривенно водят электролитные препараты, чтоб восполнить электролитный дисбаланс;
• Также используются лекарственные средства, для поддерживания функции органов дыхания и сердечной мышцы;
• Проводиться симптоматическое лечение возникших нарушений.

Последствия передозировки

При отравлении Фурасемидом могут быть такие последствия:

• Развитие острой недостаточности почек;
• Развитие тромбоэмболии;
• Также может возникнуть атриовентрикулярная блокада;
• Шок, коллапс;
• Кома, смерть.

Выводы

Фуросемид является очень эффективным лекарственным препаратом, который обладает диуретическим действием (мочегонным). Средство некоторые лица употребляют для уменьшения веса.

В действительности у препарата есть такое свойство, и достичь желаемой потери нескольких кг при его приеме, выйдет, но последствия для здоровья очень опасные. В некоторых случаях при передозировке может развиться летальный исход.

Фуросемид нужно употреблять только по назначению доктора, при этом, не отклоняясь от назначенной дозировки. Чтобы средством не отравился ребенок, хранить Фуросемид следует в месте, где его не смогут найти дети.

Характеристика вещества Фуросемид

Петлевой диуретик. Белый или почти белый кристаллический порошок, практически нерастворим в воде, трудно растворим в этаноле, свободно растворим в разбавленных растворах щелочей и нерастворим в разбавленных растворах кислот.

Фармакология

Действует на всем протяжении толстого сегмента восходящего колена петли Генле и блокирует реабсорбцию 15-20% профильтровавших ионов Na + . Секретируется в просвет проксимальных почечных канальцев. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, ионов Ca 2+ , Mg 2+ , K + , повышает pH мочи. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. Быстро и достаточно полно всасывается при любом пути введения. Биодоступность при приеме внутрь составляет обычно 60-70%. Связывание с белками плазмы — 91-97%. T 1/2 0,5-1 ч. В печени подвергается биотрансформации с образованием неактивных метаболитов (в основном — глюкуронида). Экскретируется на 88% почками и на 12% — с желчью.

Диуретический эффект характеризуется значительной выраженностью, кратковременностью и зависит от дозы. После перорального назначения он наступает через 15-30 мин, достигает максимума спустя 1-2 ч и длится 6-8 ч. При в/в инъекции проявляется через 5 мин, пик — через 30 мин, продолжительность — 2 ч. В период действия экскреция ионов Na + значительно возрастает, однако после его прекращения скорость выведения ионов Na + уменьшается ниже исходного уровня (феномен «рикошета» или отдачи). Феномен обусловлен резкой активацией ренин-ангиотензинового и других антинатрийуретических нейрогуморальных звеньев регуляции в ответ на массивный диурез. Стимулирует аргининвазопрессиновую и симпатическую системы, уменьшает уровень предсердного натрийуретического фактора в плазме, вызывает вазоконстрикцию. Вследствие феномена «рикошета» при приеме 1 раз в день может не оказывать существенного влияния на суточную экскрецию ионов Na + . Эффективен при сердечной недостаточности (как острой, так и хронической), улучшает функциональный класс сердечной недостаточности, т.к. снижает давление наполнения левого желудочка. Уменьшает периферические отеки, застойные явления в легких, сосудистое легочное сопротивление, давление заклинивания легочных капилляров в легочной артерии и правом предсердии. Сохраняет эффективность при низкой скорости клубочковой фильтрации, поэтому используется для лечения артериальной гипертензии у больных с почечной недостаточностью.

Актуализация информации

Данные о канцерогенности фуросемида

Фуросемид был исследован на наличие канцерогености при приеме внутрь на одном штамме мышей и крыс. Малое, но статистически значимое, увеличение частоты развития карциномы молочной железы отмечено у самок мышей при дозе в 17,5 раз выше максимально допустимой для применения у человека. Также отмечено незначительное увеличение частоты выявления редких опухолей у самцов крыс при применении фуросемида в дозе 15 мг/кг (незначительно выше максимальной дозы, разрешенной для применения у человека), однако при введении препарата в дозе 30 мг/кг такого эффекта не отмечено.

[Обновлено 27.12.2011 ]

Данные о мутагенности фуросемида

Данные о мутагенности фуросемида неоднозначны. Ряд исследований сообщает об отсутствии мутагенной активности. Так, имеются данные, свидетельствующие об отсутствии индуцирования обмена сестринскими хроматидами у человеческих клеток in vitro , однако другие исследования хромосомных аббераций дали противоречивые результаты. Исследование на клетках китайских хомячков обнаружило индуцирование развития хромосомных повреждений, при этом полученные положительные данные о наличии обмена сестринскими хроматидами были сомнительны. Результаты изучения индукции хромосомных аббераций у мышей на фоне приема фуросемида оказались неубедительными.

[Обновлено 27.12.2011 ]

Влияние на фертильность

Показано, что фуросемид не снижает уровень фертильности у крыс обоих полов в дозе 100 мг/кг, которая обеспечивает максимально эффективный диурез у мышей (в 8 раз больше максимально допустимой для применения у человека - 600 мг/сутки).

[Обновлено 30.12.2011 ]

Применение вещества Фуросемид

Внутрь: отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности, заболеваниях печени (включая цирроз печени), отечный синдром при нефротическом синдроме (при нефротическом синдроме на первом плане стоит лечение основного заболевания), острая почечная недостаточность (включая таковую при беременности и ожогах, для поддержания экскреции жидкости), артериальная гипертензия.

Парентерально: отечный синдром при хронической сердечной недостаточности II-III ст., острой сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени; отек легких, сердечная астма, отек мозга, эклампсия, артериальная гипертензия тяжелого течения, некоторые формы гипертонического криза, гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза, в т.ч. при отравлении химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде.

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к производным сульфонилмочевины, сульфаниламидам), почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, тяжелое нарушение электролитного баланса (в т.ч. выраженные гипокалиемия и гипонатриемия), гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее) или дегидратация, резко выраженное нарушение оттока мочи любой этиологии (в т.ч. одностороннее поражение мочевыводящих путей), дигиталисная интоксикация, острый гломерулонефрит, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, повышение давления в яремной вене свыше 10 мм рт. ст., гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гиперурикемия, детский возраст до 3 лет (для таблеток).

Ограничения к применению

Артериальная гипотензия; состояния, при которых чрезмерное снижение АД является особенно опасным (стенозирующее поражение коронарных и/или мозговых артерий), острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока), сахарный диабет или нарушение толерантности к углеводам, подагра, гепаторенальный синдром, гипопротеинемия (например при нефротическом синдроме — риск развития ототоксичности фуросемида), нарушение оттока мочи (гипертрофия предстательной железы, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз), системная красная волчанка, панкреатит, диарея, желудочковая аритмия в анамнезе.

Применение при беременности и кормлении грудью

При беременности возможно только в течение короткого времени и лишь в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода (проходит через плацентарный барьер). В случае применения фуросемида в период беременности необходимо тщательное наблюдение за состоянием плода.

На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (фуросемид проникает в грудное молоко, а также может подавлять лактацию).

Актуализация информации

Применение фуросемида при беременности

Категория по FDA – С. Применение фуросемида в течение беременности должно учитывать соотношение потенциального риска и пользы для плода. Применение фуросемида во время беременности обязательно должно сопровождаться контролем за ростом плода.

Достаточных и контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось.

[Обновлено 15.12.2011 ]

Использование фуросемида при беременности: данные исследований in vivo

Эффекты фуросемида на развитие эмбриона, плода и беременной самки были изучены на мышах, крысах и кроликах. Результаты исследований на мышах и одно из исследований на кроликах свидетельствуют о том, что применение фуросемида у беременных самок приводило к увеличению частоты и тяжести гидронефроза (расширение почечной лоханки и, в некоторых случаях, мочеточника) у плодов самок, которые получали терапию фуросемидом, в сравнении с плодами контрольной группы беременных животных.

[Обновлено 15.12.2011 ]

Дополнительная информация о применении фуросемида при беременности

Применение фуросемида у беременных самок кроликов в дозах 25, 50 и 100 мг/кг (соответственно в 2, 4 и 8 раз выше максимально допустимой дозы для человека 600 мг/сутки) приводил к необъяснимой гибели самок и абортам у кроликов. В другом исследовании при введении фуросемида в период с 12 по 17 день гестации в дозе, превышающей максимально допустимую у человека в 4 раза (50мг/кг) также отмечались аборты и гибель самок. Третье исследование показало, что ни одна из самок кроликов не выжила при введении фуросемида в дозе 100 мг/кг.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Побочные действия вещества Фуросемид

снижение АД , в т.ч. ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмия, снижение ОЦК , лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, апластическая анемия.

Со стороны водно-электролитного обмена: гиповолемия, гипокалиемия, гипомагниемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальциемия, гиперкальциурия, метаболический алкалоз, нарушение толерантности к глюкозе, гипергликемия, гиперхолестеринемия, гиперурикемия, подагра, повышение уровня холестерина ЛПНП (при больших дозах), дегидратация (риск развития тромбоза и тромбоэмболии, чаще у пациентов пожилого возраста).

Со стороны органов ЖКТ : снижение аппетита, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, тошнота, рвота, запор/диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение).

головокружение, головная боль, парестезия, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания, мышечная слабость, судороги икроножных мышц (тетания), поражение внутреннего уха, нарушение слуха, затуманивание зрения.

олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции.

Аллергические реакции: пурпура, фотосенсибилизация, крапивница, кожный зуд, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, анафилактический шок.

Прочие: озноб, лихорадка; при в/в введении (дополнительно) — тромбофлебит, кальциноз почек у недоношенных детей.

Актуализация информации

Нарушение водно-электролитного баланса у пациентов, принимающих фуросемид

Пациенты, которым назначается фуросемид, должны быть предупреждены о возможном развитии симптомов, связанных с чрезмерной потерей жидкости и/или электролитов. Существует вероятность развития ортостатической артериальной гипотензии. При этом медленное изменение положения тела способно в определенной степени предупреждать снижение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение. Добавление препаратов калия при терапии фуросемидом и/или соблюдение определенного диетического режима (прием пищи, богатой калием) необходимо для предотвращения развития гипокалиемии.

[Обновлено 21.12.2011 ]

Дополнения к известным побочным эффектам при приеме фуросемида

Со стороны органов ЖКТ : печеночная энцефалопатия у больных с синдромом печеночно-клеточной недостаточности, внутрипеченочная холестатическая желтуха, повышение активности печеночных ферментов; анорексия, раздражение слизистой полости рта и желудка, колики.

Аллергические реакции: системные реакции гиперчувствительности

Со стороны мочеполовой системы: интерстициальный нефрит.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Со стороны нервной системы и органов чувств: шум в ушах, потеря слуха: затуманенное зрение, ксантопсия.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): ортостатическая гипотензия, которая может усиливаться при приеме алкоголя или наркотиков, гемолитическая анемия, эозинофилия.

Прочие: буллезный пемфигоид, у недоношенных детей применение фуросемида в первые недели жизни помимо риска развития нефрокальциноза и нефролитиаза, существует опасность незаращения Боталлова протока.

[Обновлено 27.12.2011 ]

Взаимодействие

Аминогликозиды, этакриновая кислота и цисплатин повышают ототоксичность (особенно при нарушенной функции почек). Усиливает опасность поражения почек на фоне амфотерицина B. При назначении высоких доз салицилатов увеличивается риск развития салицилизма (конкурентная почечная экскреция), сердечных гликозидов — гипокалиемии и связанной с ней аритмии, кортикостероидов — электролитного дисбаланса. Уменьшает миорелаксирующую активность тубокурарина, потенцирует эффект сукцинилхолина. Снижает почечный клиренс (и повышает вероятность интоксикации) лития. Под влиянием фуросемида возрастает эффект ингибиторов АПФ и антигипертензивных средств, варфарина, диазоксида, теофиллина, ослабляется — противодиабетических препаратов, норадреналина. Сукральфат и индометацин (за счет ингибирования синтеза ПГ , нарушения уровня ренина в плазме и экскреции альдостерона) снижают эффективность. Пробенецид увеличивает концентрацию в сыворотке (блокирует экскрецию).

Актуализация информации

Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и НПВС

Комбинация фуросемида и ацетилсалициловой кислоты временно уменьшают клиренс креатинина у пациентов с хронической почечной недостаточностью. Сообщается о случаях увеличения концентрации азота мочевины крови, сывороточного креатинина и калия и увеличение массы тела при одновременном приеме фуросемида и НПВС . У пациентов, получающих фуросемид и салицилаты, могут развится токсические эффекты из-за наличия конкуренции в почечной экскреции и, следовательно, замедления выведения салицилатов.

[Обновлено 21.12.2011 ]

Дополнительная информация о лекарственном взаимодействии фуросемида и индометацина

Имеются литературные данные, свидетельствующие об ослаблении антигипертензивного и натриуретического эффектов фуросемида при одновременном приеме с индометацином, за счет ингибирования синтеза простагландинов. Индометацин также может изменить уровень ренина плазмы, данные оценки его профиля и экскрецию альдостерона. Пациенты, получающие одновременно индометацин и фуросемид должны быть тщательно обследованы, для оценки достижения антигипертензивного и/или диуретического эффектов фуросемида.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Одновременное применение фуросемида и препаратов, экскретируемых почками

Пробенецид, метотрексат и другие препараты, которые как и фуросемид экскретируются почечными канальцами, могут уменьшить эффективность фуросемида. С другой стороны фуросемид способен подавить экскрецию этих препаратов и, таким образом, снизить скорость их элиминации. Применение в больших дозах фуросемида и вышеназванных препаратов может привести к повышению сывороточных концентраций как диуретика, так и конкурентно экскретируемых почечными канальцами лекарственных средств, и, следовательно, к увеличению риска развития токсических эффектов.

[Обновлено 26.12.2011 ]

Дополнительные сведения о лекарственном взаимодействии фуросемида

Не рекомендуется одновременное применение фуросемида и хлоралгидрата. Внутривенное введение фуросемида в течение 24 часов после приема хлоралгидрата может привести к развитию прилива (покраснение), потливости, беспокойства, тошноты, повышению артериального давления и тахикардии.

Возможно потенциирование действия ганглиоблокаторов и адреноблокаторов.

Пациенты, получающие одновременно фуросемид и циклоспорин имеют высокий риск развития подагрического артрита вследствие индуцирования фуросемидом гиперурикемии и угнетения циклосопорином почечной экскреции уратов.

[Обновлено 22.02.2012 ]

Передозировка

Симптомы: гиповолемия, дегидратация, гемоконцентрация, выраженная гипотензия, снижение ОЦК , коллапс, шок, нарушение сердечного ритма и проводимости (в т.ч. AV-блокада, фибрилляция желудочков), острая почечная недостаточность с анурией, тромбоз, тромбоэмболия, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, апатия.

Лечение: коррекция водно-электролитного баланса и КЩС , восполнение ОЦК , симптоматическая терапия, поддержание жизненно важных функций. Специфический антидот неизвестен.

Пути введения

Внутрь, в/м , в/в .

Меры предосторожности вещества Фуросемид

При наличии асцита без периферических отеков рекомендуется применять в дозах, обеспечивающих дополнительный диурез в объеме не более 700-900 мл/сут во избежание развития олигурии, азотемии и нарушений электролитного обмена. С целью исключения феномена «рикошета» при лечении артериальной гипертензии назначают не менее 2 раз в сутки. Следует иметь в виду, что длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению АД и сердечного выброса, а чрезмерный диурез при инфаркте миокарда с застойными явлениями в малом круге кровообращения может способствовать развитию кардиогенного шока. Необходима временная отмена (на несколько дней) перед назначением ингибиторов АПФ . Во избежание развития гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками, а также одновременно назначать препараты калия. При лечении фуросемидом всегда рекомендуется придерживаться диеты, богатой калием.

На фоне курсового лечения рекомендуется контроль АД , уровня электролитов (особенно калия), CO 2 , креатинина, азота мочевины, мочевой кислоты, периодическое определение активности печеночных ферментов, уровня кальция и магния, содержания глюкозы в крови и в моче (при сахарном диабете). Пациенты с гиперчувствительностью к производным сульфонилмочевины и сульфаниламидам могут иметь перекрестную чувствительность к фуросемиду. При сохранении олигурии в течение 24 ч фуросемид следует отменить.

Латинское название: Furosemide
Код АТХ: C03CA01
Действующее вещество:
Производитель: Борисовский завод
медицинских препаратов, Белоруссия
Условие отпуска из аптеки: Без рецепта

Описание препарата

“Фуросемид” относится к современным препаратам сильного действия. Его задача – помощь почкам, которые плохо справляются с выведением из организма лишней жидкости. Мочегонный эффект при внутривенном введении проявляется практически сразу – максимум через 10 минут. Лекарство в форме таблеток действует через 30 минут – такое время для диуретиков (“Фуросемид” относится к этой группе) считается отличным.

Препарат стремительно спасает организм от отеков во всех тканях, освобождает тело от избытков хлорида натрия, кальция и одновременно снижает артериальное давление. Так как эффект от применения длится недолго, обезвоживание человеку не грозит. Несомненную пользу препарата по достоинству оценили медики – фуросемид давно включен в перечень ЖВНЛП – препаратов, которые являются в России жизненно важными и необходимыми.

Узнать о причинах появления отеков и способах лечения можно в статье про .

Показания к применению

Средство уверенно справляется с отеками различного происхождения, поэтому круг его применения очень широк. Фуросемид назначают при следующих проблемах:

• Сердечной недостаточности
• Отеках легких
• Болезнях печени
• Почечных патологиях
• Сердечной астме
• Циррозе печени.
• Отеках мозга
• Гиперкальциемии
• Эклампсии.

Как победителя высокого давления его используют при купировании гипертонических кризов, а также при лечении артериальной гипертензии.

Формы выпуска и дозировки

В России налажен выпуск в двух формах: таблетки и раствор для инъекции. В обоих случаях активное вещество – фуросемид – сочетается с вспомогательными. Выпускается средство на нескольких фармакологических заводах России и за рубежом. Препарат благодаря низким ценам доступен для широкого круга пациентов.

Средняя цена таблеток от 15 до 50 руб.

Прием таблеток

Так, стоимость одной банки с 50 таблетками (это стандартная упаковка) колеблется от 13 до 90 рублей в зависимости от конкретной аптеки и производителя. Таблетка содержит 40 мг фуросемида. В этой форме препарат назначают при амбулаторном лечении.

Обычно норму приема в каждом случае болезни подбирают индивидуально, корректируя по ходу лечения. Взрослые в начале приема принимают от 20 до 80 мг, то есть от половины таблетки до четырех. Увеличение идет до 600 мг (7,5 штуки), больше этого употреблять нельзя. Детям дозу рассчитывают в зависимости от веса: на 1 кг – один-два миллиграмма. В некоторых случаях ребенку дают максимально разрешенное количество лекарства – 6 мг на кг.

Средняя цена ампул от 30 до 60 руб.

Уколы «Фуросемида»

При нахождении больного в стационаре, а также в случае экстренной помощи используют жидкую форму. Объем одной ампулы – 2 мл, в ней содержится 20 мг фуросемида. Обычно пациенту делают один укол в сутки, при исключительной необходимости увеличивая количество до двух. Дозировка инъекции одинакова при внутривенном и внутримышечном введении: от 20 до 40 мг для взрослого и 1 мг для ребенка.

Разброс цен для этой формы также велик. Самая низкая стоимость упаковки с 10 ампулами – 16 рублей.

Схема приема

Таблетки обычно принимают утром, делить дозу на несколько приемов можно только с разрешения лечащего врача. Употребляют их строго натощак и обязательно запивают большим количеством воды или другой негазированной жидкости. Таблетки надо не разжевывать, а стоит глотать целыми.

Меры предосторожности

При лечении жидкости выходит много, организм покидают калий и магний. Эту потерю нужно восполнять, пить как можно больше полезной жидкости: воды, соков из овощей и фруктов. Газированные напитки под запретом.

Лекарство усиливает чувствительность организма к солнечным лучам. Не следует без особой необходимости гулять под солнцем, тем более загорать. Можно в этот период защищать кожу специальными кремами от УФ-излучения. При появлении на теле аллергических реакций обязательно сообщить врачу.

«Фуросемид» рассеивает внимание, снижает скорость реакций. Водителям и лицам, чья работа связана с опасностью, принимать препарат следует с осторожностью. Любителям экстремальных видов спорта стоит на время забыть о хобби.

Пожилые люди должны медленнее менять положение тела. При подъеме с кровати сначала свесить ноги, затем сесть, только потом встать. Резкие движения могут спровоцировать головокружение.

Противопоказания к применению

Препарат запрещен для больных, если у них есть такие нарушения здоровья:

• Гиперурикемия
• Печеночная недостаточность в тяжелой форме
• Дигиталисная интоксикация
• Острый гломерулонефрит
• Острая почечная недостаточность, если она сопровождается анурией
• Декомпенсированный стеноз (аортальный либо митральный)
• «Печеночная кома»
• Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия.

Абсолютными противопоказаниями являются сбои в водно-электролитном обмене организма и проблемы с отхождением мочи любых причин. Если центральное венозное давление повышается до 10 мм ртутного столба, препарат также не назначают.

Так как в состав включены лактоза моногидрата и картофельный крахмал, препарат нельзя принимать нижеуказанным людям:

• Не переносящим лактозу
• Аллергикам на пшеницу
• Страдающим синдромом глюкозо-галактозноймальабсорбции
• С недостаточностью лактозы.

Повышенная чувствительность к любому из вспомогательных веществ либо на активное вещество (фуросемид) также причина для игнорирования средства.

Назначение детям и при беременности

Малышам – до трех лет – запрещен препарат в любом виде. По достижении этого возраста средство назначается в строго определенных дозах и под непременным контролем врача.

Подтверждено, что лекарство через плацентарный барьер может проникнуть к плоду, поэтому беременным женщинам прием “Фуросемида” абсолютно противопоказан. Кормящим мамам его не назначают: средство передается через грудное молоко. Если на лечении препаратом настаивают медики, вскармливание грудью полностью прекращают.

«Фуросемид» и алкоголь

В вопросе совместимости спиртных напитков и средства врачи единодушны: пить при приеме препарата нельзя. Ослабленные организмы не выдержат натиска второго мочегонного – этилового спирта. Увеличение потока мочи приведет к вымыванию магния, калия, отвечающих за бесперебойную работу сердечной системы. Может начаться обезвоживание всех органов.
Особенно опасны ситуации, когда алкоголь принимают через короткое время после инъекций либо таблеток фуросемида. Создается прямая угроза жизни, справиться с ней не всегда в силах даже реаниматологи. Возможен уход в кому, а также остановка сердца.

Передозировка и побочные эффекты

В некоторых случаях пациенты могут ощущать нежелательные действия фуросемида:

• Зуд кожи
• Тошноту (вплоть до рвоты)
• Задержку мочи
• Головную боль
• Общее недомогание: слабость, сонливость, озноб
• Повышенную жажду
• Слабость и судороги в мышцах
• Запор
• Снижение потенции
• Шум в ушах
• Нарушения слуха, зрения
• Диарея
• Головокружение.

Препарат может сильно снизить артериальное давление, вызвать учащение пульса, аритмию. Иногда возникают серьезные проблемы:

• Олигурия
• Лихорадка
• Синдром Стивенса-Джонсона
• Агранулоцитоз
• Гематурия
• Лихорадка
• Анафилактический шок
• Нарушения водно-электролитного обмена
• Тромбоцитопения
• Анорексия.

С передозировкой справиться самостоятельно не получится, это состояние купируется только специалистами с помощью ряда манипуляций. Облегчить состояние больного можно, вызвав у него рвоту, после чего дать активированный уголь. Распространенные проявления передозировки – нарушения в работе сердечного ритма, бред, сильная артериальная гипотензия и спутанное сознание.

Условия хранения

Для фуросемида выбирают место, куда не проникают солнечные лучи и влага. Температура хранения – ниже 25 градусов, но выше ноля. Замерзание препарата приводит его в негодность. Средство пригодно для использования два года. По истечении этого срока использование запрещено.

Аналоги средства

Дженерики “Фуросемида” выпускаются во многих странах. У препаратов общий «предок» — фуросемид (это международное патентованное наименование), именно это вещество является активным во всех аналогах.

Санофи Авентис, Франция
Цена от 8 до 60 руб.

Сильный и быстродействующий диуретик, являющийся производным сульфонамида. Действует через блокацию реабсорбцию ионов натрия и хлора в почках. Увеличивает также экскрецию калия, кальция, магния. Также выпускается в виде раствора и в виде таблеток

Плюсы

• Можно использовать во время беременности (но только в течении короткого промежутка времени)
• При курсовом приеме, диуретическая активность не снижается

Минусы

• Меньшая степень очистки препарата и другой состав вспомогательных веществ и в результате, меньшая эффективность
• Возможно снижение скорости реакции.

Софарма АО, Болгария
Цена от 16 до 40 руб.

Диуретическое, натрийуретическое средство средство. Увеличивает выведение бикарбонатов, фосфатов, кальция, магния и калия, повышает pH мочи. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока.

Плюсы

• Быстро и достаточно полно всасывается при любом пути введения
• Также эффективен при сердечной недостаточности

Минусы

• Длительный прием может привести к появлению слабости, усталости, снижению АД и сердечного выброса
• Нельзя употреблять во время кормления грудью.

«Фуросемид» и «Аспаркам»: взаимодействие препаратов

Длительное лечение фуросемидом возможно только при условии одновременного приема препаратов, которые содержат калий. Идеальный вариант для совместной терапии – «Аспаркам». Такой тандем снижает нагрузку на сердце, устраняет угрозу судорог и восполняет недостаток калия в организме.