2 степень лучевой болезни. Патогенез лучевой болезни

Наиболее частое проявление поражений, вызываемых воздействием проникающих излучений на организм человека. Радиационные поражения у людей могут возникать как в военное время, в условиях применения противником атомного и водородного оружия, так и в мирное время - у обслуживающего персонала специальных учреждений и лабораторий, работа которых связана с источниками различных проникающих излучений (гамма- и бета-лучей, альфа-частиц, потока нейтронов и др.)

Этиология лучевой болезни.

Глубоко проникающие излучения (гамма-лучи, рентгеновы лучи, поток нейтронов).могут вызвать лучевую болезнь при внешнем воздействии па человека. Мало проникающие излучения (альфа-частицы и бета-лучи) вызывают лучевую болезнь лишь при внутреннем воздействии, т. е. тогда, когда радиоактивные вещества, испускающие, эти лучи, попадают внутрь организма пли через органы дыхания и пищеварительный тракт, или через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (инкорпорация радиоактивных веществ).

Лучевая болезнь развивается только после воздействия на организм человека проникающей радиации в дозах, превышающих так называемые допустимые. Минимальной дозой однократного внешнего общего облучения человека, от действия которой может развиться лучевая болезнь, является доза примерно в 100 рентгенов, а при попадании радиоактивных веществ внутрь организма эта доза составляет 0,1-0,2 милликюри (по радиоактиьному стронцию). В специальных учреждениях и лабораториях, работа в которых связана с источниками радиоактивных излучений, лучевая болезнь может возникнуть у обслуживающего персонала только при систематическом нарушении допустимых норм облучения - 0,05 рентгена за рабочий день.

Патогенез лучевой болезни.

Механизм первичного взаимодействия проникающих излучений с живым организмом состоит, согласно современным воззрениям, в ионизации атомов органических веществ и молекул содержащейся в тканях воды.

Ионизация молекул воды приводит к образованию ионов с различными по знаку электрическими зарядами. Последние малоустойчивы и быстро образуют ряд активных, окисляющих радикалов типа ОН и НОг с последующим образованием перекиси водорода. Окисляющие радикалы и перекисные соединения повышают общий окислительный потенциал, под влиянием которого происходит разрыв некоторых связей в белковых макромолекулах, меняются нативные свойства белка, в результате чего нарушаются процессы ферментообразования и обмена веществ. Однако, исходя из приведенных представлений о механизме первичного действия проникающих излучений, нельзя объяснить всей сложности и своеобразия лучевой болезни.

В свете современных представлений биологическое действие проникающих излучений в организме рассматривается не только как поражение отдельных клеток или тканевых структур, но и как нарушение основных регуляторных функций. Поражающий эффект, безусловно, связан с рядом действующих в организме механизмов (иннервационных, нейроэндокринпых) с образованием биологически активных (токсических веществ), а также с сопутствующим развитием инфекции. На основе этих представлений раскрывается сложная картина проявлений лучевой болезни как нейродистрофического процесса, охватывающего весь организм.

Симптомы и течение лучевой болезни.

В зависимости от характера воздействия проникающих излучений различают две основные формы лучевой болезни:

1) острую, чаще развивающуюся при чрезмерных дозах однократного облучения, и

2) хроническую, возникающую под влиянием повторных или систематических облучений в дозах, близких к предельно допустимым. Острая форма характеризуется своеобразной периодичностью клинического течения.

Первый период, или так называемая первичная реакция, выражается в общем недомогании, головокружении, тошноте, рвоте, поносе. В наиболее тяжелых случаях эта реакция носит характер шока. Чем больше доза воздействия излучений, тем раньше и тяжелее проявляется первоначальная реакция и дольше продолжается.

Через 1-3 суток первичная реакция стихает, общее состояние внешне улучшается м видимых проявлений заболевания не наблюдается. Таков второй период клинического течения болезни, называемый периодом «кажущегося благополучия», или скрытым периодом. Продолжается он, в зависимости от дозы облучения, от нескольких дней до 2-3 недель. Чем больше доза облучения, тем этот период короче, а при чрезмерно больших дозах он может отсутствовать.

Во втором периоде, несмотря на внешнее благополучие, определяется постепенно нарастающее торможение функции кроветворения, что сказывается в развитии лимфоцитопении, лейкопении, ретикулоцитопении.

В третьем периоде проявляется весь характерный симптомокомплекс лучевой болезни, включающий ряд нарушений.

1. Желудочно-кишечные расстройства - тошнота, рвота, извращение или исчезновение аппетита, понос.

2. Исхудание с потерей в весе на 25-30°/о.

3. Кровоизлияния-наиболее тяжелое проявление лучевой болезни. Кровоизлияния в коже и видимых слизистых оболочках наблюдаются в виде петехий и экхимозов. Различного вида кровоизлияния отмечаются во всех органах и тканях, особенно в желудке, кишечнике, легких, полостных органах.

4. Язвенно-некротические изменения в слизистой полости рта, желудка и кишечника, особенно на местах кровоизлияний. Часто изъязвляются миндалины, покрываясь грязносерым налетом (некротическая ангина). Появляются некротические язвы и на конечностях. Нередко развивается гингивит или стоматит.

5. Эпиляция распространенного характера - волосы выпадают на больших участках головы, груди, лобка.

6. Лихорадка, не имеющая определенного типа. Нередко температура тела повышается до 40° с десятыми и не снижается вплоть до периода разрешения болезни.

7. Осложнения инфекционного характера, часто сопутствующие лучевой болезни. Почти в 50% случаев при тяжелом течении лучевой бо¬лезни встречаются легочные осложнения (очаговые пневмонии, абсцессы) и некрозы в местах инъекции.

В третьем периоде наступает глубокое поражение органов кроветворения, что находит свое выражение в значительном изменении морфологических элементов периферической крови количественного и качественного характера. Резко прогрессирует уменьшение количества лимфоцитов и лейкоцитов. Уменьшается количество эритроцитов, процентное содержание гемоглобина - у больных развивается резкая анемия. В клетках крови определяются характерные патологические явления (токсическая зернистость и фрагментоз ядер нейтрофилов, вакуолизация ядер и протоплазмы, распад ядер и клеток и др.).

Третий период продолжается 2-4 недели; после него наступает последний, четвертый, период. При благоприятных исходах четвертый период - период выздоровления, длящийся неделями и дольше, характеризуется медленным восстановлением показателей периферической крови.
При острой лучевой болезни, возникающей при инкорпорировании радиоактивных веществ, определяются" некоторые клинические особенности: менее выраженная кровоточивость в коже, непостоянство эпиляции, более продолжительный лейкоцитоз в начале заболевания, а главное, большое количество воспалительно-некротических изменений в местах прохождения, выделения и отложения радиоактивных веществ.
Тяжесть клинического течения острой лучевой болезни неодинакова, что зависит не только от поглощенной дозы излучений, но и от состояния организма в период воздействия лучистой энергии. По литературным данным, доза в 600-700 рентгенов при однократном внешнем общем облучении человека является для него смертельной. Доза в 400-450 рентгенов вызывает смертельный исход в 50% случаев. Дозы от 100 до 250-300 рентгенов обычно не приводят к смерти, но вызывают острую лучевую болезнь.

Различают три степени тяжести лучевой болезни:

I - легкую,

II - среднюю и

III - тяжелую.

Более остро и с резко выраженными симптомами протекает лучевая болезнь III степени, которая при отсутствии своевременных лечебных мероприятий может привести к смертельному исходу через 2-3 недели после облучения.

Лучевая болезнь II степени развивается значительно медленнее, типичные симптомы выражены слабее, выздоровление при активном лечении может наступить через 2 месяца.

Лучевая болезнь I степени протекает без выраженных внешних клинических проявлений, с небольшими изменениями в периферической крови.
Хроническая форма лучевой болезни характеризуется продолжительным и затяжным течением.

Хроническая лучевая болезнь всегда проявляется сначала в виде I степени поражения, с легкими, обратимыми проявлениями. Эти проявления мало характерны и не специфичны для воздействия лучистой энергии.

К клиническим проявлениям I степени хронической лучевой болезни можно отнестя общую слабость, систематические головные боли, ухудшение аппетита, бессонницу, раздражительность. Нервная система характеризуется в таких случаях вегетативной лабильностью. Наиболее существенным признаком лучевой болезни в таких случаях является изменение состава белой крови (развитие лейкопении при преобладающем уменьшении лимфоцитов).

Углубление всех указанных клинических проявлений характеризует переход I степени хронической лучевой болезни во II степень. Патологические расстройства оказываются более генерализованными. Количество лейкоцитов обычно падает ниже 2000 в 1 мм3. При III степени все сим¬птомы становятся более выраженными, появляется кровоточивость, количество лейкоцитов еще более снижается, развивается анемия. Весь симптомокомплекс III степени хронической лучевой болезни очень сходен с картиной клинических проявлений в третьем периоде острой лучевой болезни.

Диагностика лучевой болезни.

Ранняя диагностика лучевой болезни основана прежде всего на данных анамнеза (характер воздействия проникающих излучений, срок пребывания в зоне излучений, тип излучений и пр.). Существенное значение имеют сведения о вероятной дозе излучения, поглощенной пострадавшим человеком. Такие сведения можно получать при наличии индивидуальных дозиметров у пострадавших лиц. Но решающее значение в случаях острой лучевой болезни имеют ранние клинические проявления - характер, тяжесть и продолжительность первичной реакции, особенно такой симптом, как рвота. В дальнейшем, на протяжении 3-5-7 дней поражения, достоверные диагностические данные об острой лучевой болезни можно получить на основании гематологических исследований периферической крови.

Лечение лучевой болезни.

Первыми, неотложными лечебными мероприятиями в случаях поражения людей радиоактивными веществами являются вынос пострадавших из зоны поражения, удаление радиоактивных веществ с тела пораженных путем санитарной обработки и удаление инкорпорированных радиоактивных веществ.

Мероприятия по удалению инкорпорированных радиоактивных веществ по существу те же, что и при обычных пищевых отравлениях: промывание желудка, применение рвотных средств или механическое вызывание рвоты, дача слабительных препаратов (лучше сернокислой магнезии) с обязательным предварительным приемом адсорбента (100 г сернокислого бария, разведенного в стакане кипяченой воды), а при инкорпорации радиоактивных веществ через дыхательные пути - дополнительное применение об-щеизвестных отхаркивающих препаратов в обычной прописи.
Чрезвычайно важен тщательный уход за такими пострадавшими: общая и личная гигиена, наблюдение за чистотой кожи (систематические обмывания) и состоянием полости рта (полоскания и осторожное протирание слизистых оболочек).

Все указанные лечебные мероприятия являются предупредительными, они проводятся во избежание дополнительного поражения человека проникающими излучениями осевших на теле или инкорпорированных радиоактивных веществ.

Основные лечебные мероприятия проводятся по принципу комплексной восстановительной терапии, направленной на нормализацию нарушенных функций пострадавшего. Комплексная терапия осуществляется в строго индивидуальном порядке, в полном соответствии со степенью тяжести луче¬ой болезни, .сроками и характером проявления важнейших симптомов заболевания.

Уже в период первичной общей реакции (при II и III степени лучевой болезни) необходимо обеспечить пострадавшим строгий постельный режим, физический и моральный покой, а также полноценное по качеству и количеству питание, богатое витаминами. Целесообразно в рацион таких больных вводить простоквашу, так как она способствует подавлению рано развивающейся при лучевой болезни неблагоприятной кишечной микрофлоры и снижению интоксикации организма. При потере аппетита или при отказе больных от приема пищи необходимо применять по рекомендации врача парэнтеральное питание. При явлениях ахилии показана сокогонная диэта (бульон, овощи, ягоды).

В качестве важнейших и основных медикаментозных средств рекомендуется применять следующие препараты.

В первом-втором периоде: антигистаминные препараты (например, димедрол по 0,05-0,1 г внутрь 2-3 раза в день); комплекс витаминов (Bi, Вг, РР, С) или поливитамины, обязательно с удвоенной дозой витамина С; антибиотики (пенициллин и по показаниям - стрептомицин и биомицин) - при лучевой болезни III степени с первого дня поражения.

В третьем периоде: димедрол (см. выше); более энергичное применение указанного комплекса антибиотиков в форме соединений, медленно выделяющихся из организма; антигеморрагические средства (10°/» хлористый кальций внутривенно по 10-15 мл; викасол по 15-20 мг внутрь в течение 3-4 дней); переливание цельной свежецитратной крови по 200-250 мл с обязательной пробой на совместимость; витамин В12 - 3 инъекции по 20 гамм с перерывом в несколько дней.

В четвертом периоде: стимуляторы кроветворения, витамины, усиленное питание, умеренная гигиеническая гимнастика. Помимо указанных основных компонентов комплексной терапии, рекомендуется применять ряд дополнительных, по индивидуальным показаниям (глюкоза с инсулином, сердечные препараты, кислородная терапия и др.).

Связанная с воздействием на организм человека ионизирующих излучений.

Причины и симптомы лучевой болезни

По своему возникновению это заболевание делится как на острое, возникшее в результате однократного, но превышающего норму, лучевого воздействия, так и на хроническое, когда излучение влияет на организм человека в течение длительного времени регулярно или периодически.

Острая форма лучевой болезни имеет несколько стадии.

Рассмотрим степени лучевой болезни:

• 1 степень возникает в результате облучения в количестве 1-2 ГР (100-200 рад). Проявляется через 2-3 недели.
• 2 степень возникает в результате воздействия облучения в 2-5 Гр (200-500 рад). Проявляется на 4-5 день.
• 3 степень появляется при дозе излучения в 5-10 ГР (500-1000 рад). Проявляется через 10-12 часов после облучения.
• 4 степень возникает при дозе облучения более 10 Гр (1000 рад), проявляется буквально спустя 30 минут после облучения. Такая доза облучения – абсолютно смертельна.

Дозы облучения до 1 Гр (100 рад) считаются легкими и вызывают такие состояния, которые в медицинской практике называются предболезнью.

При облучении свыше облучение свыше 10 Гр первые симптомы проявляются через пару часов. Наблюдается покраснение кожи в местах, где было наиболее сильное облучение. Возникает тошнота и рвота.

При больших дозах облучения могут быть дезориентация, и . Происходит гибель клеток желудочно-кишечного тракта.

Со временем симптомы прогрессируют – возникает атрофия клеток слизистой оболочки и бактериальные инфекции. Клетки, которые всасывали питательные элементы, разрушаются. При этом часто возникает кровотечение.

Доза радиации свыше 10Гр смертельная для человека. Обычно смерть происходит через 2 недели.

При возникновении инфекционных осложнений применяют большие дозы антибактериальных препаратов. Тяжелая степень лучевой болезни иногда требует пересадки костного . Но данный метод помогает не всегда, так как часто наблюдается несовместимость тканей.

При контакте с зараженными предметами требуется провести экранирование всех частей тела. Обязателен прием препаратов, которые способны снизить уровень чувствительности к радиоактивным излучениям.

Одним из самых эффективных методов профилактики считается прием радиопротекторов. Данные элементы являются защитными соединениями, но могут вызвать другие .

Острая лучевая болезнь II (средней) степени тяжести развивается при облучении в диапазоне доз, близких к 250-400 бэр.

Первичная общая реакция наблюдается во всех случаях уже вскоре после облучения и длится 1-2 дня; на 2-3-й день после облучения самочувствие отчетливо улучшается. Снижение количества лейкоцитов, сменяющее умеренный начальный лейкоцитоз, выявляется в обычные сроки, но выраженность его значительно варьирует в пределах указанного диапазона доз. Тромбоцитопения становится отчетливой с 10-14-го дня болезни. Продолжительность первых двух фаз составляет обычно 21-25 дней, после чего появляются выраженные симптомы III фазы болезни. Повышается температура, обычно в пределах 38-38,5°, появляются разрыхленность и кровоточивость десен, единичные петехиальные высыпания на коже, возникают синяки на местах инъекций. При отсутствии своевременных лечебных мероприятий возможно развитие язвенно-некротических изменений в зеве. Расстройства внутримозговой гемо- и ликвородинамики во все сроки выражены слабо, хотя и сопровождаются наличием нерезких очаговых симптомов в III фазе заболевания.

Лейкопения у этих больных достигает значительной степени: в фазе выраженных клинических проявлений число лейкоцитов колеблется от 800 до 1500 в мм 3 , наблюдается значительная нейтропения, как абсолютная (100-300 клеток в 1 мм 3), так и относительная (10-20%). Отмечается токсическая зернистость нейтрофилов. Количество лимфоцитов в первые сутки резко уменьшается (до 5-10%), хотя в III фазе заболевания, как правило, в относительном и абсолютном значении она выше числа нейтрофилов. Количество тромбоцитов резко уменьшено - 20 000-50 000 в 1 мм 3 . Характерным является полное, хотя и кратковременное отсутствие ретикулоцитов. Количество эритроцитов и гемоглобина, как правило, существенно не изменяется. Отмечается выраженный анизоцитоз эритроцитов с преобладанием макроформ. Значительно ускоряется РОЭ. Явления бактериемии и сепсиса в III фазе для этой группы больных более характерны, они заметно утяжеляют течение заболевания и ухудшают прогноз.

Длительность III фазы в случае применения соответствующей терапии не превышает обычно 10-15 дней. В IV фазе самочувствие больных заметно улучшается и все основные объективные показатели приближаются к нормальным или исходным. В части случаев восстановление не является полным, и к концу 3-го месяца заболевания состояние больных вновь может на короткий срок несколько ухудшиться и наблюдается кратковременное незначительное снижение показателей периферической крови. В тех случаях, когда имели место отклонения, длительно сохраняется повышение сухожильных и периостальных и снижение кожных рефлексов, их асимметрия, а также легкие нарушения статики, свидетельствующие о нерезком поражении миелина проводящих путей. Более закономерно это при облучении в дозах, превышающих 250-300 бэр.

Ценные данные при этой степени тяжести поражения можно получить при динамическом исследовании стернальных пунктатов в различные сроки. Характерным является выраженность деструктивных процессов в костном мозге уже в начальные сроки вследствие гибели наиболее молодых элементов и длительная блокада регенеративных процессов, которые выявляются лишь в начале III фазы заболевания.

В отдаленные сроки в данном диапазоне доз возможно развитие катаракты вследствие скрытого поражения эпителия хрусталика в периоде формирования.

В качестве примера острой лучевой болезни средней тяжести приводим следующее наблюдение.

Больной М., 27 лет, подвергался ранее систематическому медицинскому контролю. За период, предшествовавший несчастному случаю, каких-либо отклонений от нормы со стороны внутренних органов и нервной системы не выявлено. Артериальное давление 115/70-120/70 мм рт. ст. В периферической крови, исследованной за месяц до заболевания: НЬ 67%, эр. 4 600 000 в 1 мм 3 , цветной показатель 0,72, ретикул. 7‰, тромб. 51‰ или 235 000 в 1 мм 3 , л. 4800, э. 0,5%, п. 7%, с. 55,5%, лимф. 27,5%, мои. 9,5%; РОЭ 4 мм в час.

Во время несчастного случая пострадавший находился в непосредственной близости от активной зоны реактора, перемещаясь по отношению к его плоскости в процессе рабочей манипуляции; суммарная доза гамма- и нейтронного относительно равномерного облучения составляла приблизительно 300 бэр. Несколько большему облучению подверглись область головы слева и левая рука (400-600 бэр). Через 20 минут после облучения почувствовал резкую слабость, сонливость, головную боль, тошноту. Через час появилась обильная рвота, периодически возникавшая на протяжении 6 часов и прекратившаяся лишь после повторного промывания желудка.

На следующее утро, т. е. через 6-8 часов после облучения, пострадавшего продолжали беспокоить лишь нерезкая общая слабость и тошнота. Он охотно оставался в постели, получал обильное питье, от пищи отказывался. Плохое самочувствие, общая вялость, уменьшение двигательной активности сохранялись в течение 3 дней. Температура тела была нормальной, пульс не учащен, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Артериальное давление 105/60 мм рт. ст. Проба Нестерова на ломкость капилляров отрицательна. Со стороны внутренних органов изменений не отмечалось. Наблюдалась быстрая истощаемость брюшных рефлексов. В остальном каких-либо отклонений от нормы в неврологическом статусе обнаружено не было. В периферической крови: НЬ 66%, эр. 4800 000, цветной показатель 0,68, ретикул. 9‰, тромб. 52‰ или 250 000 в 1 мм 3 , л. 5600 в 1 мм 3 , э. 0-0,5%, п. 11%, с. 65,5%, лимф. 11%, мон. 12%; РОЭ 7 мм в час.

Страницы: 1

Заболевание I (легкой) степени (примерная доза облучения 100-250 р). Диспепсические явления, возникающие через 3-5 часов у части больных, и начальная лимфопения умеренно выражены. Длительность второй фазы достигает 4-5 недель. Третья фаза протекает с кратковременным повышением температуры, слабо выраженными признаками кровоточивости, умеренной лейко- и тромбоцитопенией (не ниже 1500 и 100 000 в 1 мм 3 соответственно). Заболевание во всех не осложненных случаях заканчивается выздоровлением.

Заболевание II (средней тяжести) степени (примерная доза облучения 250-400 р) характеризуется рано возникающими диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота), которые носят упорный характер. Начальная лимфопения более выражена (3-10%). Относительно рано (с 12-14-го дня) выявляется постепенно нарастающая тромбоцитопения. Возможно развитие кожных изменений (эритема, образование пузырей), эпиляции, нарушения сперматогенеза. Длительность второй фазы сокращается до 3 недель. Третья фаза выражена отчетливо. При отсутствии своевременных лечебных мер она характеризуется значительным повышением температуры, язвенно-некротическими изменениями в зеве и симптомами геморрагического диатеза. В периферической крови отмечается существенное уменьшение количества лейкоцитов, нейтрофилов и тромбоцитов (до 500, 100 и 20 000 в 1 мм 3 соответственно), что обусловлено значительным опустошением костного мозга. В этой фазе возможен смертельный исход, особенно при запоздалом и недостаточно эффективном лечении. В случае восстановления в отдаленные сроки может развиться катаракта вследствие поражения эпителия хрусталика во время облучения.

Заболевание III (тяжелой) степени (примерная доза облучения 400-1000 р) характеризуется дальнейшим утяжелением всех. проявлений, более быстрым развитием и стойкостью диспепсических явлений после облучения, а также выраженностью и стойкостью начальной лимфопении. Продолжительность латентной фазы сокращается до 14-15 дней. В этой фазе, как правило, выявляются кожные поражения, а с 12-14-го дня-диффузное выпадение волос. Третья фаза протекает тяжело: температура носит гектический характер; язвенно-некротические изменения развиваются в зеве и по ходу желудочно-кишечного тракта; более выражены геморрагические проявления (кровоизлияния в кожу, слизистую оболочку кишечника, мочевыводящих путей и другие органы); количество нейтрофильных лейкоцитов и тромбоцитов резко уменьшено, они могут даже полностью отсутствовать в периферической" крови; анемия в зависимости от степени кровотечения более или менее выражена. В связи с изменениями в эпителии тонкой кишки (доза более 800 р) наблюдается энтерит. В этой фазе, особенно при облучении дозой, превышающей 600 р, весьма вероятен смертельный исход. В случае восстановления в отдаленные сроки более закономерно развиваются катаракта, а также легкие очаговые неврологические симптомы, общая астенизация и эндокринная недостаточность (гипофункция надпочечников, половых желез, щитовидной железы). Однако иногда в отдаленные сроки после тяжелой острой лучевой болезни общее состояние пострадавших остается вполне удовлетворительным.

При тяжелом и крайне тяжелом течении лучевой болезни, как правило, наблюдаются кожные поражения.

Диагноз в первые дни ставят на основании анамнестических указаний на облучение значительной дозой, а также на характерных симптомах первичной общей реакции. Определенную помощь оказывает и исследование костного мозга: уже через 24 часа при нормальном содержании количества ядросодержащих клеток в миелограмме отмечается почти полное отсутствие наиболее молодых генераций (гемоцитобластов, эритробластов и миелобластов) и существенное уменьшение числа более зрелых, (базофильных нормобластов, промиелоцитов); особенно характерно значительное уменьшение клеток красного ряда. В более поздние сроки отмечается прогрессивное уменьшение общего числа миелокариоцитов и незрелых клеток. Во второй фазе (латентной) опорными пунктами для диагноза являются как анамнестические данные, так и постепенное уменьшение числа лейкоцитов, тромбоцитов, а также (при дозе, превышающей 400 р) наличие эритемы и эпиляции.

Прогноз . Критериями тяжести заболевания, определяющими прогноз, являются в основном доза облучения и характер клинических симптомов. Малая выраженность диспепсического синдрома и появление его через. 4-6 часов после облучения, незначительная лимфопения в первые сутки заболевания, умеренные изменения в миелограмме могут свидетельствовать о легкой степени поражения и благоприятном прогнозе. Развитие диспепсического синдрома уже в первые 1-2 часа, выраженная лимфопения, существенные изменения в миелограмме и развитие эритемы уже в первые сутки говорят о значительной тяжести заболевания и неблагоприятном прогнозе.

Лечение острой лучевой болезни

Можно перечислить следующие первоочередные лечебные мероприятия:

1. оказание помощи при первичной реакции;
2. замещение и восстановление нарушенной деятельности кроветворных органов;
3. предупреждение и борьба с септическими осложнениями;
4. профилактика геморрагии.

Помимо этого, должны использоваться средства, направленные на поддержание деятельности всех органов и систем.
Первое лечебное мероприятие - вывод пострадавшего из сферы воздействия излучения. В случаях, когда не исключается попадание радиоактивных веществ в организм, пострадавшему необходимо принять душ, промыть конъюнктивы слабым раствором соды, прополоскать рот и обильно промыть желудок и кишечник. В это же время при наличии показаний (артериальная гипотония) следует назначить сосудистые средства (кофеин, стрихнин, адреналин) в обычных дозировках.

Пострадавшему обеспечивают покой, при необходимости - постельный режим и назначают седативные средства. Учитывая психогенную травму, следует дать ему необходимые разъяснения и провести рациональную психотерапию.

Цель раннего (профилактического) назначения антибиотиков - максимальное подавление эндогенной микрофлоры, которая становится патогенной в третьей фазе заболевания, и значительное уменьшение или предупреждение развития септических осложнений. Уменьшение тяжести инфекционного процесса способствует ослаблению язвенно-некротических изменений, а также выраженности геморрагических проявлений и сосудистых расстройств. При тяжелых поражениях больному на протяжении всего периода пребывания в стационаре необходимо переливать кровь (и ее компоненты): во второй и третьей фазах 2-3 раза в неделю, в четвертой фазе - 1 раз в неделю. При наличии выраженной лейкопении и тромбоцитопении переливают лейкоцитную и тромбоцитную массу.

Содержание

Ионизирующее облучение даже в умеренных порциях, но при систематическом влиянии на человеческий организм является вредным, опасным для здоровья. Последствия облучения радиацией фатальные, не всегда совместимы с жизнью. Если же эффективное лечение начать своевременно, пациента еще можно спасти, вылечить.

Что такое лучевая болезнь

Если полученные дозы радиации превышают допустимые пределы, заметно повышается риск возникновения заболевания, которое в официальной медицине получило название «Болезнь лучевая». Радиоактивное облучение провоцирует системное поражение нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем, органов кроветворения и дермы.

На фоне длительного воздействия ионизирующего облучения на кожные покровы часть тканей отмирает, поскольку в их структуре скапливается емкая концентрация вредных веществ. Кроме того, радиация проникает в организм, губительно влияет на внутренние органы. Чтобы избежать летальности клинического исхода, показана своевременная терапия под руководством специалиста.

Причины появления

Радиоактивные вещества и разные виды излучения преобладают в воздухе, воде, почве, продуктах питания. В организм такие провоцирующие болезнь факторы проникают через кожу, слизистые оболочки, с пищей и путем медикаментозной терапии. Развитие характерного недуга зависит от полученной дозы радиации, с которой имеет дело конкретный пациент. Врачи выделяют следующие причины лучевой болезни:

• воздействие на организм волн радиации;
• проникновение в органический ресурс реактивных соединений;
• систематическое влияние на организм рентгеновского облучения.

Степени

Заболевание протекает в острой и хронической форме, что определяет особенности клинической картины. В первом случае симптомы облучения радиацией у человека выражены интенсивно, что облегчает дифференциальную диагностику. Во втором случае клиника умеренная, и поставить окончательный диагноз порой проблематично. Ниже представлены основные стадии лучевой болезни, которые в дальнейшем определяют течение эффективного лечения:

1. Первая (легкая) степень. 100-200 рад. Пациента беспокоит тошнота, однократная рвота.
2. Вторая (средняя) степень. 200-400 рад. Больному свойственна затяжная рвота.
3. Третья (тяжелая) степень. 400-600 рад. Рвота характеризуется продолжительностью до 12 часов.
4. Четвертая (крайне тяжелая) степень. Более 600 рад. Затяжная рвота, возникающая через 30 минут.

Формы­

Если возникают характерные симптомы пагубного воздействия радиации, лечащий врач определяет не только стадию, но и форму лучевой болезни. Патологический процесс представлен такими разновидностями указанного диагноза:

1. Лучевая травма. Одномоментное облучение дозой радиации менее 1 гр., может вызывать незначительную тошноту.
2. Костномозговая форма. Считается типичной, диагностирована при воздействии радиации 1-6 гр. одномоментно.
3. Желудочно-кишечная форма. Имеет место облучение дозой 10-20 гр., которое сопровождается кишечными расстройствами, протекает с тяжелым энтеритом и с кровотечениями из ЖКТ.
4. Сосудистая форма. Считается токсемической, предусматривает воздействие на организм облучения дозой 20-80 гр. Протекает с лихорадкой, с инфекционно-септическими осложнениями.
5. Церебральная форма. Наблюдается излучение дозой от 80 гр. Смертельный исход наступает на 1-3 сутки с момента облучения от отека мозга. Выделяют четыре фазы: фаза первичной общей реактивности, латентная фаза, фаза развернутых симптомов, фаза восстановления.

Лучевая болезнь – симптомы

Признаки заболевания зависят от дозы излучения, которой подвергался организм человека. Общие симптомы лучевой болезни представлены ниже, негативно сказываются на общем самочувствии, сходны с проявлениями пищевой интоксикации. Пациент жалуется на:

• тошноту;
• участившиеся приступы рвоты;
• головокружение;
• приступы мигрени;
• сухость, горечь в полости рта;
• повышение температуры тела;
• синюшность кожных покровов;
• спад артериального давления;
• судороги конечностей;
• признаки диспепсии (расстройство стула);
• общую слабость.

Первые признаки­

Заболевание прогрессирует в острой фазе, которая характеризуется резким ухудшением общего самочувствия, спадом работоспособности. Первые признаки лучевой болезни предусматривают массовую гибель клеток костного мозга, которые должны делиться для нормальной функциональности организма. В результате происходят гемодинамические нарушения, имеет место склонность к инфекционным осложнениям, кожным поражениям, проблемам со стороны органов ЖКТ. Начальные признаки облучения начинают развиваться с тошноты, головокружения и головной боли, дополненной горечью во рту.

Лечение лучевой болезни

Интенсивная терапия начинается с постельного режима и соблюдения асептических условий обитания. Консервативное лечение лучевой болезни включает промывание желудка для облегчения степени тяжести патологического процесса, ПХО ран, форсированный диурез, предотвращение коллапса, введение противорвотных средств, поддержание водного баланса организма. Краткий курс антибиотиков необходим для профилактики инфекционных осложнений. Пострадавшему человеку полагается парентеральное питание, обработка слизистых антисептиками.

Первая помощь

Действия врача слаженные, быстрые. Болезнь приводит к необратимым последствиям для здоровья, поэтому важно своевременно подавить признаки острой фазы. Первая помощь при лучевой болезни предусматривает проведение реанимационных мероприятий, которые включают:

1. Эвакуация пострадавшей стороны, прекращение действия радиоактивного облучения на организм.
2. Промывание пораженных слизистых оболочек 2% раствором гидрокарбоната натрия, очищение желудка чрез зонд.
3. Обработка открытой раны дистиллированной водой, при этом обязательно соблюдение правил асептики.
4. Внутримышечное введение 6-10 мл 5% раствора Унитиола для быстрого выведения из организма радиоактивных веществ.
5. Внутривенное введение антигистаминов, аскорбиновой кислоты, хлорида кальция, гипертонического раствора глюкозы.

Последствия­

Если болезнь носит хронический характер, лечение симптоматическое. Отсутствие интенсивной терапии приводит к фатальным последствиям лучевой болезни, которые для пациента могут закончиться даже смертельным исходом. Радиационное влияние, в любом случае, губительно. Важно знать, чего опасаться, поэтому список потенциальных осложнений подробно описан ниже:

• онкология;
• изменения в половой системе;
• генетические эффекты (при облучении беременной);
• иммунные болезни;
• лучевая катаракта;
• стремительные склеротические процессы;
• сокращение продолжительности жизни;
• синдром Олбрайта;
• радиоканцерогенез;
• тератогенные эффекты;
• тяжесть хронических болезней организма;
• соматические и стохастические эффекты;
• нарушения системы кроветворения.

Мутации­

Последствия радиации необратимы, причем могут проявляться через поколение и не одно. Мутации от лучевой болезни не до конца изучены медиками, однако установлен факт их существования. Этим направлением болезней занимается относительно новая наука – генетика. Генетические изменения имеют следующую классификацию, определяют характер патологического процесса. Это:

• хромосомные аберрации и изменения в самих генах;
• доминантные и рецессивные.

Профилактика

Чтобы предотвратить ОЛБ и ХЛБ, важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях, особенно это касается пациентов из группы риска. Медицинские препараты назначает врач, важно не нарушать их дозировку. Профилактика лучевой болезни предусматривает прием представителей следующих фармакологических групп:

• витамины группы Б;
• гормональные анаболики;
• иммуностимуляторы.

Видео

Внимание! Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.