Что такое нейросифилис и причины его появления. Нейросифилис – все, что вы боялись спросить: симптомы, схемы лечения, последствия

Нейросифилис — вид сифилиса, поражающий ткани центральной нервной системы человека. Это заболевание выявляют в каждом десятом случае органического поражения центральной нервной системы. Каждый пятый больной сифилисом страдает именно от сифилитических поражений мозга и нервной системы.

В чем же особенности сифилиса нервной системы, каковы его симптомы и последствия, и главное — как с ним бороться, расскажем в этом материале.

Содержание статьи:

Как и почему начинается нейросифилис

Все ранние и поздние формы сифилитического поражения центральной нервной системы (ЦНС) начинаются с того, что бледная трепонема (возбудитель сифилиса) проникает в кровь и распространяется по всему организму. В том числе трепонема проникает и в ткани центральной нервной системы.

Нервная система человека

Распространение происходит уже через несколько часов после заражения, затем бактерии «оседают» в тканях. В дальнейшем бледные трепонемы начинают размножаться в лимфатических сосудах человека, вновь доходят по ним до ЦНС и наносят повторный удар по уже пораженной нервной системе. Это более опасный сценарий их распространения, который приводит к тяжелым последствиям для здоровья.

Ученые до сих пор точно не знают, от чего зависит, что сифилис затронет сначала именно нервную систему человека, а не другие системы или органы. Считается, что факторами риска могут быть стрессы, черепно-мозговые травмы, алкоголизм и другие условия, которые способны ослабить нервную систему человека до или во время болезни.

Важно учитывать, что сифилис нервной системы редко бывает единственным последствием заражения бледной трепонемой. Как правило, нейросифилис начинается как одно из многих проявлений общего сифилитического процесса в организме.

Врачи выделяют ранние и поздние формы нейросифилиса.

Ранние формы нейросифилиса

Ранние формы сифилиса нервной системы обычно возникают в первые годы после заражения — то есть при вторичном сифилисе. Иногда ранний нейросифилис возникает даже в первые месяцы болезни — одновременно с твердым шанкром (язвой на коже или слизистой оболочке, она является основным проявлением первичного сифилиса).

Причина раннего нейросифилиса — воспаление в оболочках и стенках сосудов спинного и головного мозга. Так организм реагирует на проникновение в эти ткани бледной трепонемы.

Проявлениями раннего нейросифилиса могут быть:

сифилитические виды менингита,
менингомиелита;
менингорадикулита;
менингоэнцефалита;
эндоартериита и других заболеваний.

Но интересно, что в раннем периоде нейросифилиса страдают только сосуды, а сама ткань головного и спинного мозга почти не затрагивается.

Поздние формы нейросифилиса

Поздний нейросифилис поражает уже само вещество спинного и головного мозга. Обычно это осложнение возникает через десять и более лет после начала сифилиса.

При сифилисе головного мозга его первые признаки часто маскируются под психические заболевания: нарушаются память, внимание, скорость мышления. Затем начинаются другие психические нарушения из-за сифилиса — агрессия, истерические припадки, мания преследования или мания величия, возможны и галлюцинации.

Психические расстройства при сифилисе головного мозга — агрессия, истерические припадки, мания преследования и галлюцинации

Если поражен спинной мозг, то признаками нейросифилиса могут быть:

потеря чувствительности в ногах и руках;
двигательные и зрительные нарушения;
проблемы с суставами.

Нейросифилис в поздних формах может нанести организму намного больше необратимых повреждений. Самыми тяжелыми проявлениями позднего нейросифилиса считаются сифилитическая сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич.

больных нейросифилисом страдают от спинной сухотки

Что такое сухотка спинного мозга

Спинная сухотка — процесс, при котором сифилис постепенно разрушает нервные клетки спинного мозга. В норме эти клетки посылают сигналы из спинного мозга в разные части тела и принимают ответные. Часть принятых сигналов продолжает свой путь от спинного мозга в головной.

Сифилис же постепенно отнимает у нервов способность передавать и принимать информацию. В результате органы и ткани перестают сообщать центральной нервной системе о своем состоянии и потребностях. И нервная система тоже не может посылать им нужные команды для полноценной работы.

Первые симптомы спинной сухотки:

Нарушение мочеиспускания происходит, потому что мочевой пузырь не получает от головного мозга команды избавиться от лишней жидкости и остается переполненным.

Затем у человека возникают проблемы с походкой и равновесием, а у каждого четвертого пациента начинается отмирание зрительного нерва.

Кровеносные сосуды при спинной сухотке тоже не получают сигналов от мозга. Из-за этого нарушается их естественная способность сужаться и расширяться. Такое серьезное нарушение приводит к замедлению кровотока. В итоге от недостаточного кровоснабжения у больных спинной сухоткой возникают трофические язвы и начинаются проблемы с суставами.

На последней стадии заболевания у больного начинаются проблемы с координацией и движением. Продолжается воспаление суставов, из-за чего они могут изменять форму и увеличиваться. Постепенно человек перестает ходить, не может также стоять или сидеть.

Что такое прогрессивный паралич?

Прогрессивный паралич — хроническая прогрессирующая форма менингоэнцефалита (когда одновременно воспаляются оболочки головного мозга и его вещество).

Болезнь начинается, если бледная трепонема проникает не только в мозговые оболочки, но и в ткань мозга больного и начинает там активную жизнедеятельность. На это вторжение организм отвечает воспалением и аллергическими процессами в оболочках и самом мозгу. И если на начальной стадии прогрессивный паралич можно победить без осложнений, то при запущенной форме перспективы больного весьма печальны.

Размножаясь в мозгу, трепонема наносит основной удар по умственным способностям и психике человека

На начальной стадии прогрессивный паралич ведет к нарушениям памяти и внимания:

больной становится рассеянным;
забывчивым и раздражительным;
наблюдаются мелкие странности в поведении.

Чуть позже проявляются более серьезные отклонения:

нервные срывы;
приступы бурной агрессии;
снижение умственных способностей.

В итоге болезнь неизбежно приводит к тяжелому слабоумию, которое дополнительно может сопровождаться и другими расстройствами психики — бредом мании величия, навязчивыми идеями, депрессией или наоборот — эйфорией и чрезмерной бессмысленной активностью.

Опасность прогрессивного паралича кроется в том, что на ранних стадиях — когда лечение могло бы помочь — его проявления легко спутать с обычным старческим угасанием разума, переутомлением, неврозом или (у молодых людей) с различными расстройствами психики, которые возникают не из-за сифилиса.

Как распознать нейросифилис

Часто ранний нейросифилис протекает вообще без симптомов, и тогда его можно выявить только по анализам крови и спинномозговой жидкости. Интересно, что при этом других характерных признаков болезни не наблюдается.

Виды анализов на нейросифилис

Суть анализа спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость свободно перетекает по системе сосудов между спинным и головным мозгом. Когда в каком-то из отделов центральной нервной системы начинается сифилитическое воспаление, изменяется и состав ликвора.

Благодаря этому свойству, исследователи могут находить в ликворе самих трепонем или антитела к ним. Иногда, при асимптомном нейросифилисе, изменения в составе спинномозговой жидкости могут быть единственными признаками нейросифилиса. По анализу ликвора врачи в дальнейшем могут оценить и успешность лечения.

Особенности лечения нейросифилиса

Насколько эффективным будет лечение сифилиса мозга и нервной системы, зависит от стадии заболевания: как и с большинством болезней, ранее лечение всегда помогает лучше, чем запоздавшее.

Также лечение раннего и позднего нейросифилиса отличается схемами, потому что в одном и в другом случае болезнь наносит разные повреждения, и лечить их тоже нужно по-разному.

Лечение раннего нейросифилиса

На этой стадии в основном повреждаются стенки кровеносных сосудов и оболочки тканей ЦНС , а они могут быстро восстанавливаться. Поэтому ранний нейросифилис почти всегда успешно лечится антибиотиками.

Если помощь врачей пришла вовремя, то ответ на вопрос «лечится ли нейросифилис» однозначен — да. В таком случае очень вероятно, что болезнь не успеет нанести организму необратимые повреждения.

Если же лечение запоздает, то даже ранние формы сифилиса нервной системы могут навсегда нарушить привычные функции организма. Иногда даже после лечения у человека могут сохраняться головные боли и головокружения.

Если от болезни пострадали сосуды, питающие зрительный или слуховой нервы, то после выздоровления также могут остаться и проблемы со зрением или слухом. К счастью, эти симптомы нейросифилиса обычно выражены слабо и потом не прогрессируют.

Лечение нейросифилиса на ранней стадии включает антибиотик и гормональный препарат преднизолон. В качестве антибиотика чаще всего используется пенициллин, известный в лечении сифилиса многие годы. При непереносимости пенициллина применяют препараты цефтриаксона — например, роцефин.

Цель лечения раннего нейросифилиса — создать в тканях ЦНС большую концентрацию антибиотика, который уничтожит там бледную трепонему. Поэтому, чтобы лекарство подействовало, его назначают в больших дозах и обязательно внутривенно — только так можно доставить нужное количество антибиотика к оболочкам и сосудам центральной нервной системы.

Лечение позднего нейросифилиса

В отличие от раннего нейросифилиса, борьба с поздним сифилисом нервной системы — сложный и не всегда успешный процесс. Он проходит уже по другим принципам.

При поздних формах сифилиса нервной системы здоровье человека разрушают уже не сами бактерии, а запущенные ими механизмы. В таких случаях антибиотики уже не помогают полностью: они лишь убивают трепонему, но не способны остановить вызванные ею губительные процессы.

Часто после лечения пенициллином у человека все равно сохраняются нарушения, которые не позволяют ему вести нормальный образ жизни. Например, в тканях головного и спинного мозга могут остаться рубцы на месте сифилитических гумм (шишек, разрушающих ткани вокруг себя). Также могут сильно пострадать нервные волокна. И хотя доказано, что они умеют частично восстанавливаться, это занимает многие годы.

Из-за этих печальных особенностей поздними формами нейросифилиса занимаются не только венерологи, но также психиатры и неврологи.

Чтобы смягчить последствия болезни, на первый план выходят препараты, которые помогают улучшить состояние. Однако часто изменения уже необратимы. В лучшем случае при лечении позднего нейросифилиса врачам удается остановить разрушительные процессы, но полностью вернуть здоровье человеку уже невозможно.

Чем раньше началось лечение, тем менее тяжелыми будут повреждения в тканях нервной системы и тем больше шансов у больного на восстановление

Заразен ли нейросифилис?

Вопрос, насколько безопасно контактировать с человеком, болеющим сифилисом нервной системы, конечно, беспокоит его и близких. Тут важно понимать, что уровень заразности зависит от этапа заболевания: разные стадии поражения нервной системы возникают на разных сроках общего сифилиса у человека.

Ранний нейросифилис

Больные, скорее всего, будут заразны: бледные трепонемы находятся в их крови и в других физиологических жидкостях (слюна, сперма, грудное молоко и т.д.). Поэтому, если эти жидкости попадут на травмированные кожу или слизистую здорового человека, риск заражения будет очень высок.

Поздний нейросифилис

При поздних формах нейросифилиса трепонемы сидят уже глубоко в тканях — их больше нет в физиологических жидкостях человека (или они есть там в очень малых количествах). Поэтому риска заразиться практически нет. Кроме того, общее тяжелое состояние больных в этом периоде ограничивает их возможности передвижения и круг контактов.

Пролеченный нейросифилис

Заразен ли леченный нейросифилис? Если человек эффективно пролечился от нейросифилиса полным курсом антибиотиков, то он становится полностью незаразным, потому что эти лекарства убивают бледную трепонему. Проследить, когда именно нервная система полностью очистится от бактерии, можно с помощью анализа спинномозговой жидкости. Об очищении организма в целом скажут анализы крови.

Сифилис спинного и головного мозга — одно из самых неприятных осложнений общей сифилитической инфекции. Последствия позднего нейросифилиса тяжело лечатся и могут разрушить психику и тело человека.

Самые ранние признаки расстройства личности из-за сифилиса мозга легко перепутать с менее опасными психическими нарушениями.

У подростков и молодых людей ранний нейросифилис можно принять за невроз и депрессивные состояния, а у людей старшего возраста — за переутомление или стресс

Нейросифилис - сифилис нервной системы.

Сифилис - это венерическое инфекционно-аллергическое заболевание c поражением всех органов и систем, склонное к прогрессированию.

Постоянный рост заболеваемости сифилисом обусловлен:

ухудшением социально-экономического положения общества;
снижением нравственных критериев;
ростом алкоголизма, проституции и наркомании;
ранним началом половой жизни;
недоступностью бесплатного лечения;
миграцией населения.

Нейросифилис. Этиология и патогенез

Возбудителем нейросифилиса является бледная трепонема (спирохета). Раньше главной причиной сифилиса нервной системы считалось отсутствие или недостаточное предшествующее лечение.

Современный нейросифилис отмечается ростом числа стертых, атипичных малосимптомных и серорезистентных форм. Перечисленные особенности объясняются измененной реактивностью организма и эволюцией болезнетворных свойств бледной трепонемы, частично утратившей свою нейротропность (сродство к нервной ткани).

Человек заражается сифилисом от больного. Это обычно происходит половым путем, но возможен и бытовой путь заражения (через предметы обихода), т. к. во влажной среде возбудитель сохраняется в течение нескольких часов. Кроме того, заражение возможно через поцелуи, укусы перепончатокрылых насекомых, переливание крови. Встречается и профессиональный сифилис: медперсонал может заразиться при контакте с больным во время осмотра, проведении манипуляций, а также при оперативных вмешательствах и вскрытии трупов.

Возбудитель сифилиса проникает в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки, причем повреждение может быть столь незначительным, что остается невидимым или оно может располагаться в местах, недоступных осмотру. Бледная трепонема распространяется в организме вместе с лимфо- и кровотоком, а также нейрогенным путем. Инкубационный период в типичных случаях длится 21 день.

В ответ на присутствие в организме чужеродного антигена начинают активно вырабатываться антитела. Внедрение трепонемы в центральную нервную систему происходит за счет повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера.

Патоморфологические изменения при нейросифилисе характеризуются неспецифическими реакциями с преобладанием плазматических элементов, а также васкулитом, гранулемами, изменениями нейронов и глии.

Нейросифилис. Клиническая картина

Клиническая картина формируется по линии воспалительно-дегенеративных форм. Преобладают больные с рассеянной симптоматикой симптоматикой прогрессивного паралича.

Выраженные формы спинной сухотки и цереброспинального сифилиса, некогда составляющие основное ядро органической патологии нервной системы, в настоящее время почти не встречаются.

Клинической казуистикой стали гуммы головного и спинного мозга, сифилитический шейный пахименингит. Эволюцию клинической картины лишь частично допустимо связывать с широким применением антибиотиков, обладающих противовоспалительным действием. Против решающей роли антисифилитических средств в эволюции нейросифилиса свидетельствует то обстоятельство, что указанная эволюция была зафиксирована еще в 20-е годы XX века, до появления антибиотиков.

В постанове диагноза нейросифилиса наряду с классическими серологическими реакциями (КСР), иммуноферментным анализом (ИФА) ценное значение приобрела реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ или РИТ). Выявлена высокая специфичность РИБТ при третичном, позднем, врожденном сифилисе и сифилисе нервной системы, иногда превосходящая КСР. РИБТ и реакция иммунофлюоресценции (РИФ) - ценные методы при исследовании спинномозговой жидкости.

Нейросифилис обнаруживается в 60% случаев и условно делится на ранний и поздний. Ранний нейросифилис возникает до 5 лет от момента заражения и называется мезенхимальным (т. к. поражаются сосуды и оболочки мозга). При этом поражение нервной ткани всегда вторично и обусловлено патологическим процессом в сосудах.

Поздний нейросифилис возникает после 5 лет от начала заболевания и называется паренхиматозным, т. к. при этом поражаются нервные клетки, волокна и глия. Патологический процесс имеет воспалительно-дистрофический характер.

Нейросифилис классифицируют следующим образом.

I. Ранний нейросифилис:

бессимптомный;
клинически явный: церебральный (менингеальный и васкулярный), цереброменингеальный (диффузный и локальный гуммозный), цереброваскулярный;
спинальный (менингеальный и васкулярный).

II. Поздний нейросифилис:

спинная сухотка;
прогрессивный паралич;
атрофия зрительного нерва.

III. Врожденный нейросифилис.

Бессимптомный нейросифилис - это состояние, при котором имеются изменения спинномозговой жидкости и положительные серологические реакции, но отсутствуют неврологические симптомы. Подобный характер заболевания возможен уже при первичном сифилисе.

Сифилис - практически единственная инфекция, которая может вызывать изменения в спинномозговой жидкости при отсутствии менингеальных симптомов. Спинномозговая жидкость обычно вытекает под давлением, определяются лимфоцитарный плеоцитоз (повышенное содержание лимфоцитов в цереброспинальной жидкости) и положительные серологические реакции.

Клинически явный нейросифилис представлен несколькими формами. Цереброменингеальный диффузный сифилис чаще встречается в период рецидива общего заболевания. Процесс начинается остро: появляется головная боль, головокружение, шум в голове, рвота. Температура тела повышается до 39°С. Выявляются резко выраженные менингеальные симптомы: ригидность (жесткость) затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского. В некоторых случаях на глазном дне выявляется гиперемия зрительного нерва. При исследовании спинномозговой жидкости выявляется лимфоцитарный плеоцитоз, белок повышен незначительно, спинномозговая жидкость вытекает под давлением.

Локальная форма цереброменингеального сифилиса представлена гуммой. Клинически выявляется объемный процесс, напоминающий быстро растущую опухоль (головная боль, застойные диски зрительных нервов). Очаговая симптоматика зависит от локализации гуммы. В спинномозговой жидкости отмечается лимфоцитарный плеоцитоз и положительные серологические реакции. Заболеваемость цереброваскулярным сифилисом значительно выросла в последние годы. При этой форме поражаются мелкие и более крупные сосуды (церебральный васкулит). Клиническая картина может быть самой разнообразной: с проявлениями распространенного поражения коры, подкорковых узлов, а также в виде рассеянной микросимптоматики. При поражении более крупных артерий может возникнуть картина ишемического или геморрагического инсульта. При этом появляются очаговые симптомы, обусловленные сифилитическим церебральным васкулитом. Клинически выявляются парезы, параличи, афазия, патологические рефлексы и другие симптомы. Однако, наличие в прошлом сифилиса, а также положительных серологических реакций в крови или спинномозговой жидкости указывает на специфический процесс в сосудах.

В основе сшналъного (менингеального и васкулярного) сифилиса лежит поражение оболочек и сосудов спинного мозга. Клинически это может проявляться менингорадикулопатией и миелопатией.

Сифилитическая миелопатия может возникать остро или подостро и характеризуется нижним парапарезом, тазовыми расстройствами и трофическими нарушениями. При преимущественной локализации процесса по задней поверхности спинного мозга клиническая картина может напоминать спинную сухотку при позднем нейросифилисе. При этом также снижаются ахилловы и коленные рефлексы, отмечается пошатывание в позе Ромберга, нарушение тазовых органов. Однако при миелопатии отмечается повышение мышечного тонуса, а при спинной сухотке мышечный тонус снижается. При поражении оболочек спинного мозга на уровне крестцовых сегментов возникает картина менингорадикулопатии.

К спинальному менингеальному сифилису относят шейный гипертрофический пахименингит. В основе данной формы лежит образование рубцов в оболочках спинного мозга. Заболевание течет медленно (годами), клинически оно характеризуется корешковыми болями в шее и верхних конечностях, вялыми парезами рук, выпадением чувствительности в зоне C8-D1 сегментов, тазовыми расстройствами.

При раннем нейросифилисе в процесс может вовлекаться периферическая нервная система, как правило, в виде радикулопатии и полиневропатии. Характерным является поражение шейно-грудных и пояснично-крестцовых корешков. Сильные боли возникают в ночное время, преобладают нарушения чувствительности (без двигательных расстройств). В спинномозговой жидкости отмечаются воспалительные изменения и положительные серологические реакции.

При раннем нейросифилисе в процесс нередко вовлекается зрительный нерв. Как правило, процесс бывает двусторонним и приводит к нарушению зрения, обычно нарушается центральное зрение (от незначительного затуманивания до полной слепоты). При обследовании обнаруживаются гиперемия зрительного нерва, нечеткость границ, незначительное набухание ткани диска, расширение и извитость вен. Часто наблюдаются кровоизлияния, иногда обнаруживаются белые дегенеративные очаги. В тяжелых запущенных случаях неврит зрительного нерва заканчивается слепотой в результате атрофии зрительного нерва. Благоприятный исход возможен при рано начатом энергичном противосифилитическом лечении.

Поздний нейросифилис

Спинная сухотка возникает через 10- 15 лет после заражения сифилисом. При этом страдают задние столбы, задние рога, задние корешки спинного мозга, черепные нервы (I и VIII), кора головного мозга. Процесс обычно начинается с пояснично-крестцового отдела с вовлечением задних корешков и задних столбов спинного мозга.

В клинической картине заболевания преобладают следующие симптомы:

корешковые пронизывающие боли;
атактическая походка за счет сенсорной атаксии (нарушения координации движений);
выпадение коленных и ахилловых рефлексов.

Выделяют три стадии спинной сухотки:

I стадия - невралгическая , для которой характерны чувствительные расстройства с локализацией в подошвах, спине, поясничном отделе (реже в шейном). Характерны кинжальные стреляющие боли.

Подобные боли могут возникать также и во внутренних органах.

II стадия - атактическая , для которой характерно вовлечение в процесс задних столбов спинного мозга. В результате их поражения возникает сенсорная атаксия, которая усиливается при отсутствии контроля зрения и в темноте. Больные при ходьбе постоянно смотрят на свои ноги и на пол, характерна так называемая «штампующая» походка. Отмечается пошатывание при ходьбе из стороны в сторону, неустойчивость в позе Ромберга. При этом больной обычно не падает, а стремится удержаться, открывая глаза и балансируя руками.

В этой стадии появляются следующие симптомы:

мышечная гипотония;
тазовые расстройства (в т. ч. в половой сфере);
атрофия зрительных нервов.

III стадия - стадия грубых двигательных расстройств из-за нарушения координации
движений. В этой стадии возникают безболезненные язвы, выпадение зубов и волос, снижение потоотделения, остеопатии (ведущие к переломам), артропатии. Табетичёская артопатия (сустав Шарко) приводит к изменению величины, формы и конфигурации суставов. Процесс охватывает один или два сустава (чаще коленный, реже — тазобедренный). Больные не могут ходить и даже вставать, т. к. не чувствуют движения своих ног в коленных и тазобедренных суставах. При исследовании спинномозговой жидкости выявляются незначительный лимфоцитарный плеоцитоз, повышенный белок и положительные серологические реакции. Однако в более позднем периоде спинномозговая жидкость может быть нормальной.

Амиотрофический спинальный сифилис характеризуется дегенеративно-воспалительным процессом в передних корешках и оболочках спинного мозга. Данная форма проявляется атрофией мышц кистей и туловища, фасцикуляциями (непроизвольным сокращением отдельных мышечных волокон). Течение медленно прогрессирующее.

Прогрессивный паралич характеризуется неврологическими и психическими расстройствами (в виде снижения критики по отношению к себе и окружающим). Преобладают психическая вязкость с раздражительностью, недовольство, обидчивость, злобность, взрывчатость. Психические нарушения проявляются в форме эпизодов и существуют длительно.

Врожденный сифилис нервной системы . Проявляется на первом году жизни и в юношеском возрасте. Клинически характеризуется менингитом, гидроцефалией, глухотой, эпилептическими припадками. При исследовании спинномозговой жидкости выявляются положительные серологические реакции. Кроме того, при врожденном сифилисе может наблюдаться триада Гетчинсона, включающая интерстициальный кератит, деформацию зубов с полулунным дефектом и глухоту (полная триада встречается редко).

Нейросифилис. Лечение и профилактика

Лечение зависит от выраженности клинической картины и стадии заболевания. Средство выбора при нейросифилисе - бензилпенициллин, надежно предупреждающий прогрессирование заболевания у больных с нормальной иммунной системой. Существуют различные схемы лечения. При бес: симптомном нейросифилисе назначается водный раствор пенициллина - по 4 млн ЕД внутривенно 4 раза в сутки, или трокаинбензилпенициллин по 2,4 млн ЕД 1 раз в сутки внутримышечно и пробеницид по 500 мг 4 раза в сутки per os (в течение 14 дней), или бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн ЕД внутримышечно 1 раз в неделю в течение 3 недель. При непереносимости пенициллина можно назначить тетрациклин -500 мг 4 раза в сутки (в течение месяца).

Осмотр, исследование спинномозговой жидкости и сыворотки проводят каждые 3- 6 месяцев.

Нормальный состав свидетельствует о выздоровлении. Если через 6 месяцев он остается измененным и продолжают нарастать показатели нетрепонемных тестов, то требуются повторные курсы лечения пенициллином.

Лечение нейросифилиса с клинически явными проявлениями проводится по следующим принципам:

водный раствор пенициллина -12-24 млн ЕД в сутки внутривенно (3-6 млн ЕД X 4 раза) в течение 14 дней;
прокаинбензилпенициллйн - 2,4 млн ЕД 1 раз в сутки внутримышечно и пробеницид - 500 мг 4 раза в сутки per os или этамид по 3 таб. (0,35 г) 4 раза в сутки (14 дней). Этамид и пробеницид способствуют задержке пенициллинов в организме, тем самым повышая концентрацию антибиотика в спинномозговой жидкости;
после любой из схем лечение продолжают, назначая бензатинбензилпенициллин по 2,4 млн ЕД N 3 или экстенциллин по 2,4 млн (внутримышечно 1 раз в неделю).

тетрациклин - 500 мг 4 раза в сутки (30 дней);
эритромицин - 500 мг 4 раза в сутки (30 дней);
хлорамфеникол - 1 г 4 раза в сутки внутривенно (в течение 6 недель), цифтриаксон - 2 г 1 раз в сутки парентерально (в течение 14 дней).

Эффективной терапии позднего нейросифилиса нет, заболевание может прогрессировать, несмотря на массивные дозы антибиотиков. Скорее всего, некоторые проявления позднего нейросифилиса являются результатом аутоиммунного процесса. Кортикостероиды (преднизолон - 40 мг в сутки) могут снижать плеоцитоз в спинномозговой жидкости.

В процессе лечения желательно еженедельно исследовать спинномозговую жидкость на цитоз (наличие клеток), и, если он не снижается, антибиотикотерапию продлевают на более длительный срок. При нормализации люмбальную пункцию проводят не реже 1 раза в 6 месяцев. Если в течение года состояние остается стабильным, а спинномозговая жидкость остается нормальной, то последующие исследования проводят 1 раз в год. Заключительную люмбальную пункцию делают через 2 года после начала лечения. У некоторых больных нетрепонемные тесты в спинномозговой жидкости и сыворотке могут остаться положительными всю жизнь.

Неспецифическое лечение включает в себя витаминотерапию (витамины группы А, В, С, Е), общеукрепляющие средства (препараты железа, фосфоглццерофосфат, фитин), ноотропы (ноотропил, пирацетам), глицин (под язык), сосудистые препараты (стугерон, трентал, кавинтон, никотиновая кислота), антиагреганты (аспирин, курантил, гепарин). При поздних формах показана лидаза по 64 ЕД внутримышечно № 20, рекомендуется также электрофорез с ганглиоблокаторами (бензогексонием, пентамином).

При пенициллинотерапии может возникнуть реакция бактериолизиса (Яриша-Герсгеймера), которая развивается через 4-8 ч после первого введения пенициллина (в виде озноба, повышения температуры, головной боли). В целях профилактики назначают кортикостероиды - преднизолон по 5 мг 4 раза в течение 2 суток и после пенициллинотерапии). В борьбе с сенсорной атаксией применяются специальные комплексы ЛФК.

Критериями насыщенности противосифилитического лечения являются данные клинического обследования. При отсутствии патологических изменений пациентов снимают с учета через 3 года, при положительных серологических реакциях они наблюдаются еще 2 года.

Профилактика нейросифилиса должна быть направлена прежде всего на обязательное обследование неврологом больных с заразными формами сифилиса, при этом должно проводиться исследование спинномозговой жидкости.

Поздний нейросифилис с симптомами (спинная сухотка, tabes dorsalis) — это форма позднего нейросифилиса (третичный сифилис), характеризующаяся поражением корешков и задних столбов спинного мозга.

Распространенность спинной сухотки: 1,5-2% среди больных сифилисом. Мужчины болеют чаще (65%), средний возраст — от 40 лет. В анамнезе имеется указание на перенесенный сифилис. В 20% случаев отмечаются злоупотребление алкоголем, травмы.

Симптомы позднего нейросифилиса

Симптомы заболевания проявляются постепенно в течение 10-15 лет после заражения сифилисом, неуклонно прогрессируют. Острые «стреляющие» боли в пояснице с распространением в ноги, нарушение функций тазовых органов беспокоят с начала заболевания. Отмечаются снижение зрения (20%), ухудшение настроения (70%), раздражительность/обидчивость (45%), снижение памяти (35%).

При объективном осмотре выявляют чаще симметричное поражение (85%); корешковый болевой синдром (70%); анизокорию, птоз, симптом Аргайля-Робертсона (55%). Отмечаются парестезии в нижних конечностях, снижение вибрационной и проприоцептивной чувствительности, мышечная гипотония, атрофии мышц тазового пояса, выпадение ахилловых и коленных рефлексов (75%); фасцикуляции (35%); неустойчивость в позе Ромберга, сенситивная атаксия, «штампующая» походка (70%); тазовые расстройства (60%). Характерны психические изменения (импульсивность, снижение критики, снижение памяти, депрессия) (45%); трофические язвы стоп, снижение потоотделения (15%); табетические желудочные кризы (15%); изменение величины, формы и функции суставов (чаще коленного) (15%).

Диагностика

Серологические реакции крови на сифилис.
Исследование ликвора (незначительный лимфоцитарный плеоцитоз, повышение белка и IgG, положительные серологические реакции на сифилис).
Рентгенография суставов (остеопатии, табетическая артропатия — сустав Шарко).
Консультация нейроофтальмолога (атрофия зрительных нервов).

Дифференциальный диагноз:

Сифилитический гуммозный менингит.
Полиневропатии.
Фуникулярный миелоз.

Лечение позднего нейросифилиса

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Показаны антибиотики группы пенициллина; анальгетики, транквилизаторы, нейролептики.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

(цефалоспорин III поколения, антибиотик). Режим дозирования: внутримышечно 1,0 г 4 р/д. Курс лечения 14 дней.
Пенициллин (антибиотик широкого спектра действия). Режим дозирования: внутривенно 12-24 млн ЕД в день. Кратность введения 4-6 раз в сутки. Курс лечения 10 дней.
Хлорпромазин (нейролептик). Режим дозирования: внутрь по 25-600 мг/сут., максимальная разовая доза — 300 мг. В/м до 1 г/сут., максимальная разовая доза 150 мг. В/в до 250 мг/сут., максимальная разовая доза 100 мг.
(анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/в, в/м, п/к в разовой дозе 50-100 мг, возможно повторное введение препарата через 4-6 ч. Максимальная суточная доза — 400 мг.

Нейросифилис – это специфическая инфекция нервной системы, заключающаяся в проникновении возбудителя сифилиса в нервную ткань. Клинические проявления могут быть самыми разнообразными, они зависят от стадии заболевания. Нейросифилис может возникать в любой период сифилитической инфекции, однако более характерен для вторичного и третичного периодов. Диагностика основывается на клинических проявлениях, данных серологических методов исследования. В основе лечения используются антибиотики пенициллинового ряда. Если заболевание не лечить, оно может протекать долгие годы. Иногда полное излечение невозможно. В современном мире нейросифилис встречается значительно реже, чем в прошлом веке. Это связано с улучшением диагностики и массовыми обследованиями населения, более ранним лечением, а также с изменением тропности (способности избирательно поражать) возбудителя к нервной ткани.

В данной статье расскажем об основных симптомах этого недуга и лечении, которое обычно назначается врачами.

Причины. Заразен ли нейросифилис? Как можно заразиться?

Нейросифилис всегда возникает на фоне такого венерического заболевания, как сифилис. Возбудителем является бледная трепонема - Treponema pallidum. Заразность зависит от стадии сифилиса на момент контакта. Выделяют первичный, вторичный и третичный сифилис (нейросифилис может сопровождать все три стадии). Первичный сифилис при наличии твердого шанкра и вторичный при наличии специфических высыпаний заразны всегда. Это совпадает по времени с так называемым ранним сифилисом: до 5 лет с момента заражения. Особенно большой риск представляют собой первые 2 года. Третичный сифилис практически не заразен, так как возбудитель находится глубоко в тканях, однако при распаде гумм или изъязвлении риск заражения повышается.

Контакт с больным нейросифилисом опасен не самим нейросифилисом, а сопутствующим венерическим процессом в организме. Это означает, что попадание бледной трепонемы происходит не из самой нервной системы, но при нейросифилисе возбудитель может содержаться и в сперме, и во влагалищных выделениях, и в крови, и даже в слюне, откуда и проникает к здоровому человеку.

Пути проникновения инфекции:

половой – основной путь передачи инфекции. Проникновение возбудителя происходит через микроповреждения в коже и слизистых оболочках. Причем вид полового контакта не имеет значения: заразиться можно и при анальном, и при оральном сексе (иногда даже риск заражения выше). Использование презерватива снижает риск заражения, но не сводит его к нулю. Даже однократный половой контакт с больным несет в себе 50% риска заражения;
гемотрансфузионный (через кровь) – при переливании зараженной крови, при использовании одного шприца для инъекций у наркоманов или одной ёмкости с наркотическим веществом, при стоматологических манипуляциях и т.д.;
бытовой – очень редкий, но все же возможный путь. Для заражения сифилисом бытовым путем необходим очень тесный бытовой контакт с больным. Возможна передача через влажные полотенца, общую посуду, использование одной бритвы или зубной щетки с больным.Поцелуй тоже может стать причиной заражения;
трансплацентарный – передача от матери к плоду. Риск очень высок;
профессиональный – это касается медперсонала, контактирующего с биологическими жидкостями организма: кровью, спермой, слюной. Заражение возможно при проведении родовспоможения, вскрытии трупов, оперативных вмешательствах.

Таким образом, можно подвести итог: контакт с больным нейросифилисом всегда несет в себе определенный риск. Если нейросифилис протекает наряду с первичной или вторичной формой сифилиса, то риск заражения очень высок. Если нейросифилис служит проявлением третичной формы сифилиса, то тогда риск заражения минимален.

Симптомы

Выделяют ранний, поздний и врожденный нейросифилис.
Ранний нейросифилис развивается в первые 5 лет заболевания, чаще в первые 2 года. Его еще называют мезенхимальным, так как первично поражаются сосуды и оболочки, а нервная ткань страдает вторично.
Поздний нейросифилис появляется после 5 лет наличия в организме сифилитической инфекции. Этот нейросифилис является паренхиматозным, поражаются непосредственно нервные клетки и волокна.
Врожденный нейросифилис возникает на первом году жизни в результате трансплацентарной передачи бледной трепонемы от матери к ребенку.

Ранний нейросифилис

Классификация раннего нейросифилиса:

бессимптомный (латентный) нейросифилис;
сифилитический ;
менинговаскулярный сифилис (церебральный и спинальный).

Бессимптомный нейросифилис можно назвать случайной находкой. Это состояние, когда клинических проявлений нет, а диагноз устанавливается только на основании специфических изменений в ликворе (спинно-мозговой жидкости): увеличение количества лимфоцитов, или лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение содержания белка и положительные серологические реакции. Характерен для первичного и вторичного сифилиса, чаще развивается в первые 12-18 мес инфицирования. Исходом этой формы заболевания может быть клинически манифестный нейросифилис (т.е. ухудшение состояния и появление симптомов поражения нервной системы) или спонтанная санация ликвора (что бывает реже).

Сифилитический менингит чаще встречается среди молодых людей, больных сифилисом. Симптомами этого состояния являются головная боль, тошнота и рвота, не приносящие облегчения, положительные менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига). Температура тела обычно не повышается. Часто повышается внутричерепное давление, выделяют даже особую клиническую форму: острую сифилитическую гидроцефалию (водянку). Возможно поражение черепно-мозговых нервов: зрительного, глазодвигательного, слухового, тройничного, лицевого. Это проявляется нарушением зрения (выпадают участки полей зрения), появляется косоглазие, развивается нейросенсорная тугоухость. В ликворе наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз и повышение содержания белка.

Менинговаскулярный сифилис – это проявление нарушений мозгового кровообращения, связанных с поражением сосудов мозга в виде васкулита сифилитической природы. Клинически это может представлять собой микроочаговое поражение ткани головного мозга, с разнообразными симптомами: повышением рефлексов, нарушением чувствительности, симптомами орального автоматизма, снижением внимания и памяти. А может вылиться и в сосудистую катастрофу в виде типичного ишемического или геморрагического инсульта.

Обычно за несколько недель до развития самого инсульта у больных появляются головные боли, головокружение, ухудшается сон, изменяется поведение, возможны эпилептические припадки. Затем развиваются парезы (снижение мышечной силы в конечностях), нарушение речи.

Если нарушение кровообращения происходит в сосудах, питающих спинной мозг, то это приводит к . У больного развивается слабость в нижних конечностях, которая постепенно нарастает. Присоединяются нарушения функции тазовых органов в виде нарушения мочеиспускания (недержание мочи) и дефекации. Чувствительность ниже уровня поражения утрачивается. Развиваются и трофические нарушения: сухость и шелушение кожи, похолодание конечностей, пролежни.

Все эти неврологические признаки сочетаются с положительными серологическими реакциями на сифилис в крови и ликворе.

Поздний нейросифилис

Среди форм позднего нейросифилиса выделяют:

менинговаскулярный нейросифилис (такие же виды, как и при раннем нейросифилисе);
прогрессивный паралич;
спинную сухотку (tabes dorsalis);
атрофию зрительного нерва;
гуммозный нейросифилис.

Прогрессивный паралич - это, по сути, хронический менингоэнцефалит. Он развивается через 5-15 лет от инфицирования сифилисом. Причиной является проникновение бледных трепонем в клетки головного мозга с последующим их разрушением. Сначала обнаруживаются неспецифические изменения высшей нервной деятельности: ухудшаются внимание и память, появляется раздражительность.

Изменения личности прогрессируют, и присоединяются психические расстройства: неадекватное поведение, депрессия, бредовые идеи и галлюцинации. Нарушение мышления может достигать степени деменции (приобретенного слабоумия). Среди неврологических симптомов следует отметить развитие тремора языка, пальцев, изменение почерка, дизартрию. Характерный феномен – синдром Аргайла Робертсона: узкие неравномерные зрачки, не реагирующие на свет (не суживаются). Однако реакция зрачков на аккомодацию и конвергенцию сохранена. В стадии деменции появляются параличи и нарушения функции тазовых органов, генерализованные эпилептические припадки. Заболевание неуклонно прогрессирует и приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев или лет.

Спинная сухотка : эта форма нейросифилиса развивается при поражении задних корешков и задних канатиков спинного мозга. Чаще в процесс вовлекаются поясничные и крестцовые корешки, реже - шейные. Клинически наблюдается нарушение глубокой чувствительности (суставно-мышечного чувства, вибрационной чувствительности), выпадение ахилловых и коленных рефлексов, неустойчивость в позе Ромберга, усиливающаяся при закрывании глаз. «Лампасовидные» приступообразные боли в ногах продолжаются от нескольких минут до нескольких часов. Из-за нарушения глубокой чувствительности изменяется походка: она становится «штампующей», переразгибаются ноги в коленных суставах. Зрачки меняют свою форму, выявляют синдром Аргайла Робертсона. У больных бывают так называемые табетические кризы: приступы болей в животе, промежности, гортани. Возможно развитие атрофии зрительного нерва. Еще одной характерной особенностью спинной сухотки являются трофические нарушения суставов (сустав Шарко или нейрогенная артропатия), трофические язвы нижних конечностей. Возможны нарушения мочеиспускания и импотенция. В ликворе может и не быть изменений. До появления антибиотиков спинная сухотка была самым распространенным заболеванием нервной системы, на сегодняшний день это раритет.

Если у больного одновременно наблюдаются проявления и прогрессирующего паралича, и спинной сухотки, то это называют «табопаралич».

Атрофия зрительного нерва может быть самостоятельной формой позднего нейросифилиса. Вначале процесс односторонний, но постепенно захватывает и другой глаз. Снижается острота зрения, больные жалуются на «туман» перед глазами, при осмотре диски зрительных нервов выглядят серыми. При отсутствии лечения больному грозит полная слепота.

Гуммозный нейросифилис – это проявление третичного сифилиса. Гуммы – это плотные округлые образования, образующиеся в результате специфического воспалительного процесса, вызванного бледной трепонемой. В головном мозге гуммы чаще располагаются на основании мозга, сдавливая черепно-мозговые нервы и приводя к повышению внутричерепного давления. В спинном мозге они чаще обнаруживаются в шейном или среднегрудном отделе, что клинически проявляется параличом нижних конечностей и тазовыми расстройствами.

Врожденный нейросифилис

В настоящее время эта форма заболевания встречается крайне редко, так как все беременные обследуются на предмет наличия сифилиса неоднократно во время беременности. Если же внутриутробное инфицирование все же произошло, то клинические проявления такие же, как и у взрослых, кроме спинной сухотки. Есть отличительные признаки, позволяющие заподозрить врожденный нейросифилис: это гидроцефалия и триада Гетчинсона: кератит, глухота, деформация верхних центральных резцов (бочкообразные зубы с полулунной выемкой по краю). Могут быть только отдельные признаки из триады. Лечение приводит к остановке инфекционного процесса, но неврологические симптомы врожденного нейросифилиса сохраняются на всю жизнь.

Диагностика

Диагностика нейросифилиса комплексная: требуется тщательный неврологический осмотр и серологические исследования крови, общее и серологическое исследование ликвора (проведение люмбальной пункции). Поскольку клиническая картина нейросифилиса весьма разнообразна, и в последнее время все чаще встречаются стертые, атипичные формы недуга, то только одновременные патологические изменения в анализах крови, ликвора с соответствующей неврологической симптоматикой позволяют установить диагноз.
В серодиагностике нейросифилиса применяются две группы тестов: трепонемные и нетрепонемные. Последние используются в качестве скрининговых методов. К нетрепонемным относят реакцию Вассермана (реакция связывания комплемента с липидными антигенами), микрореакции преципитации с кардиолипиновым антигеном.

Эти исследования можно проводить и с сывороткой крови, и с ликвором. Однако нетрепонемные тесты не обладают высокой степенью точности и могут давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Поэтому кроме них для установления диагноза используют специфичные трепонемные тесты. К ним относят РИФ (реакция иммунофлюоресценции), РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем или РИТ). Следует знать, что РИФ остается положительной всю жизнь после перенесенного сифилиса.

Таким образом, для установления диагноза нейросифилиса у больного должно быть выявлено 3 критерия: положительные нетрепонемные и/или трепонемные тесты при исследовании сыворотки крови, изменения спинномозговой жидкости (лимфоцитарный плеоцитоз, повышение содержания белка, положительные серологические тесты на сифилис), неврологические симптомы.

В качестве дополнительных методов исследования могут быть использованы КТ или МРТ (особенно для обнаружения гумм или проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями нервной системы), консультация окулиста с целью осмотра глазного дна.

Лечение

Для лечения нейросифилиса применяют антибиотик – пенициллин. Схема лечения и дозировки зависят от клинической формы и стадии процесса.

Наиболее эффективным является внутривенное введение натриевой соли бензилпенициллина по 2000000 - 4000000 ЕД 6 раз в день в течение 10-14 дней. Если внутривенное введение невозможно по каким-либо причинам, то применяют внутримышечно новокаиновую соль бензилпенициллина 2400000 ЕД в сутки в сочетании с пероральным приемом пробенецида по 500 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 10-14 дней. Пробенецид используется для поддержания высокой концентрации пенициллина в крови при внутримышечном введении. Это необходимо, чтобы обеспечить проникновение антибиотика в нервную ткань.
После таких двухнедельных курсов лечение продолжают следующим образом: 1 раз в неделю внутримышечно вводится бензатин-бензилпенициллин 2400000 ЕД в течение трех недель.

В начале лечения у больного может возникнуть временное ухудшение самочувствия в виде головной боли, лихорадки, озноба, тахикардии, болей в мышцах, снижения артериального давления. Эти симптомы уходят в течение суток после назначения кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных средств.
Если имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда, то для лечения нейросифилиса применяют цефтриаксон, хлорамфеникол.

Эффективность лечения нейросифилиса оценивают по регрессу неврологической симптоматики и улучшению показателей ликвора. Поясничную пункцию и исследование ликвора проводят сразу после курса пенициллинотерапии, потом каждые 6 месяцев в течение 2 лет. Если нормализации показателей спинномозговой жидкости не происходит, то рекомендуется повторный курс антибиотикотерапии.
Больной считается излеченным, если через 2 года показатели ликвора не имеют отклонений.
Вместе с антибиотиками в комплексе в качестве общеукрепляющих средств используют витамины, препараты железа, сосудистые (кавинтон, никотиновая кислота, трентал), ноотропы (пирацетам, глицин).

Последствия

Ранние формы нейросифилиса обычно хорошо поддаются лечению, возможно полное выздоровление. Иногда после менинговаскулярного сифилиса могут оставаться остаточные явления в виде парезов, дизартрии, дисфункции тазовых органов, что может стать причиной инвалидности.

Поздние формы нейросифилиса плохо поддаются лечению. Неврологическая симптоматика часто остается с больным на всю жизнь и также становится причиной инвалидности.

Прогрессивный паралич ранее приводил к смертельному исходу. Сегодня применение пенициллина позволяет смягчить симптомы и остановить прогресс заболевания. Сухотка спинного мозга практически неизлечима, неврологические симптомы не имеют обратного развития.

Врожденный сифилис всегда становится причиной неврологических дефектов, препятствующих нормальному развитию детского организма, а глухота и гидроцефалия приводят к инвалидности.

XIII Московская ассамблея «Здоровье столицы», презентация на тему «Нейросифилис как междисциплинарная проблема».
Подготовили д. м. н., проф. Н. И. Сюч, к. м. н. С. А. Полевщикова

Нейросифилис – недуг венерического характера, нарушающий работоспособность некоторых внутренних органов, а при несвоевременном лечении, за короткий промежуток времени, может распространяться на нервную систему. Зачастую возникает на любом этапе протекания сифилиса. Прогрессирование нейросифилиса проявляется такими симптомами, как приступы сильного головокружения, слабость мышц, возникновение судорог, нередко наблюдается паралич конечностей и слабоумие.

Основной путь заражения – половой, после чего инфекционный процесс распространяется по организму вместе с потоком крови. Организм заражённого человека вырабатывает антитела, но с развитием патологического процесса их количество уменьшается, после чего вирус проникает в центральную нервную систему. Несмотря на это, болезнь может быть не только приобретённой. Также существует врождённое расстройство, при котором наблюдается внутриутробное заражение плода. Диагностика основывается на симптоматическом проявлении заболевания, обследованиях невролога и окулиста, аппаратном обследовании при помощи МРТ и КТ мозга, а также на результатах анализа крови на сифилис. Устранение болезни осуществляется путём введения в организм человека препаратов с высоким содержанием пенициллина.

Этиология

Поскольку главным фактором возникновения недуга является бактерия, это означает, что инфицирование осуществляется непосредственно от заражённого человека. Таким образом, главными причинами возникновения болезни являются:

половой акт – самый распространённый способ передачи заболевания. Вирус проникает через слизистую или небольшие повреждения на коже. Контрацептивы снижают степень инфицирования, но полностью не исключают его;
переливания крови;
различные хирургические вмешательства, в частности у врачей стоматологов;
бытовой путь передачи – наблюдается только при тесном контакте с больным. Зачастую заражение осуществляется через пользование одними столовыми приборами или банными принадлежностями;
внутриутробное инфицирование – передача недуга непосредственно от матери к плоду.

Помимо этого, существует несколько предрасполагающих факторов прогрессирования болезни:

неправильная тактика или несвоевременное лечение ;
сильный эмоциональный всплеск или частые ;
пониженный иммунитет вследствие вирусных или воспалительных заболеваний;
широкий спектр травм головного мозга;
умственное перенапряжение;
профессиональная деятельность – зону риска составляют работники медицинской сферы, постоянно контактирующие с различными биологическими выделениями человека, среди которых кровь, сперма или слюна. В данных случаях заражение может произойти при различных хирургических операциях, вскрытии или родовой деятельности.

Характерным признаком является то, что наиболее заразными людьми считаются те, кто переносит болезнь на ранних стадиях, в частности в первые два года прогрессирования недуга. На более поздних стадиях, продолжительностью более пяти лет, больные несут меньшую угрозу.

Разновидности

В медицине нейросифилис принято разделять в зависимости от времени заражения. Выделяют:

ранний нейросифилис – это заболевание, развивающееся на протяжении первых пяти лет после заражения основным заболеванием. Поражаются нервные волокна и кровеносные сосуды;
поздний нейросифилис – от заражения до развития недуга проходит более пяти лет. В патологический процесс вовлечены нервные клетки;
врождённый нейросифилис – характерные признаки выражаются в течение первого года жизни малыша.

Кроме этого, данное заболевание имеет характеристику, зависящую от степени выражения симптомов, и может быть:

латентным – очень часто диагностика осуществляется случайно, при плановом обследовании или установлении другого диагноза. При этом особых признаков недуга не наблюдается, а выявляется вирус путём исследования ликвора;
сифилитическим менингитом – зачастую наблюдается у молодых людей. Основными симптомами являются – слабость организма и тошнота, нередко наблюдается незначительное снижение остроты зрения;
спинной сухоткой – выявляются повреждения корешков и канатиков спинного мозга;
менинговаскулярным сифилисом – при котором нарушается обращение крови в головном мозге. Присутствуют проблемы со сном и ухудшением памяти;
гуммозным нейросифилисом – характеризуется параличом прогрессирующего характера. Данная форма присуща такому виду заболевания, как поздний нейросифилис.

В любом случае, если своевременно не обратиться к специалисту для диагностики и лечения, болезнь может привести к инвалидизации, полному параличу или смертельному исходу.

Симптомы

Как было указанно выше, для каждой из форм недуга существуют специфические признаки. Ранний нейросифилис имеет такие симптомы как:

приступы тошноты, которые нередко заканчиваются рвотой;
сильная головная боль и головокружения;
снижение остроты слуха и зрения;
забывчивость;
слабость мышц;
ухудшение концентрации и памяти;
нарушения сна – возникают на фоне ночных судорог;
снижение чувствительности тазовых органов.

Поздний нейросифилис сопровождается проявлением следующих признаков:

полной потерей зрения. Вначале затрагивает только один глаз, но по мере прогрессирования слепота будет носить двусторонний характер;
повышенной раздражительностью;
изменением почерка и походки больного человека;
повышением температуры тела (которое не беспокоит больного на ранней стадии недуга);
тремором языка;
неадекватным поведением;
возникновением галлюцинаций.

С течением времени формируются параличи, припадки и нарушения работы органов таза.

Симптомы нейросифилиса врождённого характера:

воспалительные процессы роговицы обоих глаз;
утрата слуха, от незначительной степени до полного его отсутствия;
деформация зубного ряда.

При правильной диагностике и терапии врождённого недуга можно остановить прогрессирование инфекции, но нарушения со стороны нервной системы останутся на всю жизнь.

Диагностика

Для подтверждения правильного диагноза специалист отталкивается от нескольких главных критериев – клинической картины, положительного результата анализа на сифилис и лабораторного изучения ликвора. Важную информацию несёт неврологическое обследование и дополнительный осмотр окулистом пациента. В диагностике играют важную роль лабораторные анализы крови – РИФ и РИБТ. При необходимости они могут выполняться многократно.

Кроме этого при латентной стадии нейросифилиса применяется исследование цереброспинальной жидкости – при данном недуге обнаружится повышенный уровень белка. Аппаратные обследования в виде КТ или МРТ головного или спинного мозга направлены на обнаружение патологических изменений в оболочках данных органов, мест локализации болезнетворного процесса. Важной частью диагностики является дифференциация нейросифилиса от других болезней, которые имеют схожую симптоматику. К таким недугам относятся – , различной природы, злокачественные новообразования в спинном или головном мозге.

Лечение

Лечение нейросифилиса осуществляется только в условиях стационара при помощи введения в организм пациента специальных лекарственных препаратов с высоким содержанием пенициллина. Продолжительность курса составляет не менее двух недель. Для большей усвояемости назначают дополнительный приём пробеницида – вещества, тормозящего вывод пенициллина почками. В случаях, когда у пациентов присутствует аллергия на данное терапевтическое вещество, им необходимо принимать цефтриаксон. Первые сутки лечения данным веществом характеризуются более ярким выражением симптомов со стороны неврологии, возрастанием температуры тела, учащением сердечного ритма и невыносимой головной болью. При этом к приёму пенициллина добавляется употребление противовоспалительных средств и кортикостероидов.

Эффективность терапии оценивается степенью выражения признаков заболевания и улучшением состояния ликвора. После лечения осуществляется контроль над состоянием пациентов на протяжении последующих двух лет, при помощи изучения цереброспинальной жидкости каждые шесть месяцев. При возникновении новых признаков или усугублении старых, назначается повторный курс медикаментозной терапии.

На ранних стадиях болезнь удаётся практически полностью ликвидировать. При значительном поражении сосудов и нервов некоторые симптомы могут остаться у больного на всю жизнь. Врождённое заболевание влечёт за собой пожизненную глухоту, а в некоторых случаях – инвалидность.

Специфической профилактики болезни не существует. Необходимо лишь внимательно относиться к выполнению процедур личной гигиены, отказаться от незащищенных половых актов, не пользоваться общими приборами и вещами с заражённым человеком. Для предотвращения возникновения врождённого типа патологии, будущей матери необходимо не пропускать плановые осмотры у акушера-гинеколога.