Среди причин возникновения диастемы выберите неверные утверждения. Диастема: милая особенность или опасный дефект? Способы устранения зубного промежутка

Диастемой называется промежуток между центральными резцами. Встречается она чаще на верхней челюсти.

Причинами диастем являются следующие: вредные привычки, позднее удаление молочных зубов, аномалии формы и величины боковых резцов, частичная адентия и расщелины альвеолярного отростка, аномалийное положение уздечки верхней губы, которая достигает промежутка между центральными резцами и внедряется в чрезмерно развитый резцовый сосочек, особенности анатомического строения срединного шва межчелюстной кости (уплотнение костного шва), неправильное расположение резцового отверстия и наличие сверхкомплектных зубов, залегающих по срединной линии.

Диастемы могут быть симптомом деформации прикуса, например при дистальном прикусе и пародонтозе.

Диастема встречается также при несоответствии размеров зубов и челюстей - «большие челюсти и малые зубы».

Различают два вида диастем: ложную и истинную. Ложная возникает в период смены зубов и исчезает после прорезывания боковых резцов и клыков.

Диастемы нередко приводят к нарушению речи (речь с шепелявым оттенком), при громкой речи и произношении согласных звуков появляется свист (стриденс). Диастемы, нарушая беспрерывность зубного ряда, ослабляют его устойчивость и предрасполагают к развитию пародонтопатии вокруг зубов, примыкающих к диастеме.

Были предложены следующая классификация видов диастем и рекомендации по поводу их лечения (Ф. Я. Хорошилкина, 1972) (рис. 124).

Первый вид диастемы - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней. Причина - сверхкомплектные зубы.

Второй вид диастемы - корпусное латеральное смещение резцов. Причина - адентия одного или двух боковых резцов, уплотнение костной ткани по срединному шву, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря одного из резцов или клыка, наличие сверхкомплектных зубов.

Третий вид диастемы - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней. Встречается при наличии нескольких сверхкомплектных зубов между центральными резцами или одного сверхкомплектного зуба, расположенного поперечно, а также при наличии одонтомы или множественной адентии.

Начинать лечение диастемы целесообразно после рентгенологического обследования области расположения центральных резцов и альвеолярного отростка, затем уточняют место нахождения корней центральных резцов, расположение корней боковых резцов, толщину межлуночковой перегородки, определяют причину возникновения диастемы и др.

Диастемы лечат ортодонтаческим и комбинированным (хирургически-ортодонтическим, ортодонтически-протетическим) методами.

Ортодонтическое лечение необходимо начать рано, после прорезывания центральных резцов. Диастемы часто сопровождаются неправильным положением боковых резцов - поворотом их по оси, наклоном бокового резца в ту или иную сторону. Основной причиной смещения их дисталыю является неправильная закладка боковых резцов. В таких случаях лечение диастемы проводят до прорезывания клыков. Для сближения центральных резцов применяют съемные пластинки с пружинящими отростками с балочками и нитяную лигатуру с последующей фиксацией центральных резцов ретенционным аппаратом. Диастему можно лечить также аппаратом Коркгауза при помощи пружины Коффина, введенной в вертикальные трубки, припаянные на кольцах, фиксированных на центральных резцах, или модификацией этого аппарата, предложенной Ф. Я. Хорошилкиной, которая применила кольца на центральные резцы с припаянными к ним вертикальными желобками в сочетании со съемной пластинкой с вестибулярной дужкой и пружинящими петлями, входящими в желобки.

Для предотвращения поворота центральных резцов по оси применяют кольца, к вестибулярной поверхности которых поперечно припаяны трубки с крючками. В трубки вводят балочку, которая предохраняет резцы от поворота по оси, а на крючки надевают резиновое кольцо, обеспечивающее их сближение.

При наличии широкой диастемы предпочтительнее применять дугу Энгля с горизонтально расположенными трубками на коронках центральных резцов. Чтобы дуга плотно ложилась в трубки, их распиливают карборундовым диском снизу, а после наложения дуги сжимают щипцами для уменьшения их просвета и устранения люфта дуги. Резцы сближают резиновой тягой. Для устранения промежутка между центральными и боковыми зубами после снятия колец применяют съемные пластинки.

Модификация штангового аппарата, предложенная Я. М. Адигезановым, представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаяна горизонтальная перекладина, которая входит в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближаются под давлением резиновых колец.

При лечении диастемы необходимо выяснить, оба ли центральных резца равномерно отклонились дистально от центральной линии или дистально сместился только один из резцов.

Метод сближения зубов зависит в основном от величины расстояния между ними. При незначительной диастеме сближение зубов проводят при помощи нитяной лигатуры. При большой щели на зубы, подлежащие перемещению, надевают кольца с вертикальными балочками, припаянными ближе к медиальному краю (аппарат Коркгауза).

Концы балочек изгибают таким образом, чтобы образовались крючки для укрепления резиновой тяги. Нижний конец изгибают на уровне режущего края, а верхний - выше шеек зубов для корпусного перемещения зубов. Между балочками натягивают резиновые кольца (рис. 125).

После сближения зубов и снятия аппарата между ними остается промежуток на толщину двух коронок; он исчезает при связывании центральных резцов между собой нитяной лигатурой на 2-3 дня.

При лечении диастемы нельзя сближать центральные резцы резиновыми кольцами, надетыми на зубы без коронок. Резиновые кольца эластичны, а зубы в области шеек уже, чем в области режущего края. В силу этого резиновое кольцо может продвинуться глубоко под десну и нанести травму циркулярной связке зуба.

У детей со сменным прикусом не рекомендуют пользоваться коронками с балочками и резиновой тягой, так как при незаконченном формировании корней центральных резцов эти аппараты приводят к резкой резорбции кости, а следовательно, и к осложнению со стороны периапикальных тканей. В период неполного формирования корней центральных резцов для медиального их смещения применяют пластинки с рукообразными пружинами (Д. А. Калвелис, 1964) (рис. 126) или аппарат Е. Райхенбаха, представляющий собой съемную пластинку с двумя вестибулярными дугами, одна из которых способствует сближению резцов, а другая предотвращает поворот их по оси.

Труднее лечить асимметричную диастему, когда перемещению подлежит только один зуб. Лечение проводят при помощи ортодонтической дуги, а также коронки с крючком на центральный резец, и каппы, фиксированной на нескольких зубах противоположной стороны. Между крючками натягивают резиновую тягу.

Для лечения диастемы третьего вида рекомендуется применять ортодонтическую дугу и кольца на центральные резцы с вертикальными штангами и разносторонней тягой. У места прилегания дуги к штанге на последних делают глубокую прорезь с тем, чтобы дуга плотнее прилегала к зубам и менее травмировала слизистую оболочку верхней губы.

Для лечения этой формы диастемы можно применить и аппарат Бегга (рис. 127). Этим аппаратом можно не только сблизить центральные резцы, но и устранить их неправильный наклон, так как в нем удачно сочетаются возможность свободного наклона зубов во всех направлениях и перемещение их корпусно. Аппарат представляет собой замковое приспособление, в котором тонкая ортодонтическая дуга диаметром 0,41 мм укрепляется в непосредственном контакте с зубами и свободно наклоняет их коронки. Для изменения расположения корней применяют вспомогательную тонкую дугу диаметром 0,36 мм.

При лечении диастем нередко производят хирургические вмешательства - удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение целости костной ткани между центральными резцами или компактоостеотомию при ретенции сверхкомплектных зубов. В норме уздечка верхней губы фиксируется на 4-6 мм выше от межзубного сосочка центральных резцов, скаты ее умеренно выражены, гребень не укорочен.

А. П. Ненашев (1967), изучая формы уздечки верхней губы, выделяет три вида аномалий уздечки.

Первый вид аномалии - место прикрепления -- 1-3 мм над уровнем межзубного сосочка, гребень укорочен, скаты не выражены, губа подтянута к альвеолярному отростку, подвижность ограничена, диастема 2-3 мм.

Второй вид аномалии-уздечка прикрепляется в зоне межзубного промежутка, гребень не укорочен, скаты выражены, диастема 3-4 мм. При улыбке видна уздечка верхней губы.

Третий вид аномалии - прикрепление уздечки в области межзубного промежутка или к резцовому сосочку. Уздечка массивная, имеет вид тяжа с основанием шириной более 2 мм у места прикрепления. Гребень не укорочен, вывернуть верхнюю губу трудно, диастема 4-6 мм.

При лечении диастем, связанных с аномалией уздечки, к хирургическим вмешательствам необходимо прибегать лишь при третьей форме аномалии (по Ненашеву), а именно, когда уздечка имеет вид плотного тяжа и прикрепляется к резцовому сосочку, а также в тех случаях, когда при сближении зубов ортодонтической аппаратурой наблюдается реакция слизистой оболочки, вследствие сдавления тканей десны, находящейся между аномально расположенными зубами. Оперировать можно после полного прорезывания центральных резцов и частично боковых, т. е. в периоде сменного прикуса (в возрасте 6-8 лет).

Ортодонтическую аппаратуру для сближения зубов при лечении диастемы следует приготовить заранее, а фиксировать ее и активировать - на 6-7-й день после заживления операционной раны.

При утолщении срединного костного шва между центральными резцами рекомендуется оперативное вмешательство в виде решетчатой компактостеотомии на высоту межзубной перегородки или иссечение мягких тканей, залегающих в области срединного небного шва.

При лечении диастем проводят также частичную клиновидную резекцию межзубной перегородки с губной и язычной сторон.

Для выбора метода лечения необходимо проводить тщательное клиническое обследование формы, плотности и места прикрепления уздечки верхней губы.

Если диастема вызвана адентией боковых резцов, после сближения Центральных зубов дефект зубного ряда возмещают съемными протезами, которые нередко впоследствии заменяют несъемными мостовидными с опорой на верхних клыках.

Диастема - это аномальное расположение центральных резцов, характеризующееся наличием между ними промежутка. Его ширина колеблется в среднем от 1 до 6 мм, однако может достигать 1 см. Как правило, явление чаще встречается в отношении верхних зубов, однако может быть сформировано и на нижней челюсти. Диастема не только доставляет психологический дискомфорт и влечет за собой трудности в коммуникации, но и способствует развитию дефектов речи, поэтому должна подвергаться врачебной коррекции.

Причины диастемы

Диастема зубов может быть вызвана следующей группой причин:

низкое расположение уздечки верхней губы;
короткая уздечка языка;
преждевременная потеря одного из передних зубов;
нарушение сроков прорезывания постоянных зубов;
дефекты размера и формы боковых резцов;
неправильное положение фронтальных зубов;
плотная костная перегородка между резцами;
сверхкопмлектные зубы;
микродентия;
адентия (как частичная, так и множественная);
расщелина альвеолярного отростка;
опухоли челюстей;
стоматологические заболевания.

Кроме того, диастема может сформироваться при наличии вредных привычек - длительном сосании соски, онихофагии, кусании ручек и других предметов и т.д.

Классификация диастемы

Диастему делят на две большие группы:

ложная - аномалия, наблюдаемая у детей в период смены молочных зубов на постоянные - до окончания процесса;
истинная - наблюдается после того, как постоянные зубы полностью выросли, а щель между зубами не закрылась.

Другая классификация предполагает три вида дефекта:

латеральное отклонение коронки. В этом случае зубы располагаются криво, но корни находятся в правильном положении. Причиной этому часто служат вредные привычки;
корпусное латеральное смещение. Возникает в связи с короткими уздечками, наличием сверхкомплектных зубов;
медиальный наклон коронок. Наблюдается также латеральное отклонение корневой системы, может быть спровоцировано сверхкомплектными зубами.

Симптомы диастемы

Межзубная щель может быть достаточно узкой и параллельной, однако за счет отклонения резцов она чаще приобретает треугольную форму, при которой вершина обращена к десне. Диастему могут сопровождать и другие аномалии:

короткая уздечка;
микродентия;
адентия;
нарушения прикуса;
поворот резцов по оси;
механическая дислалия - нарушения речи.

Диагностика диастемы

Диастема устанавливается врачом при визуальном осмотре. Для определения тактики лечения стоматолог выясняет причину дефекта, это осуществляется с помощью нескольких методов:

определение прикуса;
рентген, ортопантомография с целью оценки состояния корневой системы, костной ткани;
снятие слепков и изготовление моделей челюсти для количественной оценки и проведения необходимых замеров.

Необходимыми для оценки параметрами являются: определение асимметричности или симметричности дефекта, состояние, наклон, форма корней, величина промежутка, стадия развития резцов и др.

Лечение диастемы

Диастема, лечение которой должно осуществляться во избежание осложнений, подвергается коррекции несколькими способами. Их выбор обуславливается множеством параметров - возраст, состояние корней и резцов, наличие сопутствующих патологий и т.д.

Специфика лечения у детей требует тщательной диагностики, поскольку диастема может быть ложной и не требовать серьезных вмешательств. Иногда для предупреждения дефекта может быть показано хирургическое вмешательство - пластика уздечки.

В случае если закрытие диастемы у детей имеет показания, рекомендовано начинать лечение в раннем возрасте. Показания определяются врачом с помощью нескольких методов. Например, метод рентгенографии позволяет установить следующие признаки формирующейся диастемы: корни центральных резцов образуют четко очерчиваемую борозду, на снимке заметен шов между передними зубами. Если он заполнен соединительной и костной тканью уздечки, то показано вмешательство в виде кортикотомии. Она необходима для нарушения плотности небного шва, иссечения соединительной ткани, перемещения уздечки.

Этот метод достаточно болезнен, поскольку предполагает реабилитационный период после вмешательства, что не всегда приемлемо в отношении маленьких детей. Существует и способ безоперационного лечения: врач устанавливает на зуб специальное приспособление из каучука, что позволяет выровнять щель. После изнутри размещается фиксатор, позволяющий предотвратить возвращение зубов к прежнему положению, его ношение показано более длительное время.

Если диастему вызвало появление сверхкомплектных зубов, это является показанием к их удалению, и только после стоматолог предпринимает необходимые меры по устранению дефекта.

Ортодонтическое лечение является довольно длительным и предполагает ношение специальной пластины (вестибулярной) или установку брекет-системы. Первый вариант оптимален для пациентов младше 12 лет, после - он может быть неэффективен, поэтому чаще используют брекеты - керамические или металлические.

После снятия брекетов необходимо ношение ретейнеров во избежание возврата зубов в привычное положение. Они представляют собой небольшую дугу, крепящуюся на лингвальной поверхности зубов.

Ортопедическое лечение предполагает закрытие межзубной щели с помощью виниров, коронок (цельно- и металлокерамических). Виниры наклеиваются на внешнюю поверхность зубов и устраняют щель, внутренняя сторона остается прежней. Этот метод не требует обтачивания зубов, а фиксация конструкций осуществляется с помощью специальных стоматологических клеящих веществ. Виниры подбирают по цвету, они не подвержены окрашиванию и имеют достаточно длительный срок службы, однако имеют один недостаток - довольно высокую стоимость.

Установка коронок предполагает закрытие щели со всех сторон, но требует обтачивания зубов, поэтому данный метод крайне редко используется в коррекции диастемы у детей.

Кроме того, диастема, исправление которой может занять длительное время, может также потребовать применения хирургических методов, причем не только в отношении уздечки:

удаление дистопированных, ретинированных зубов;
проведение межкорневой компактостеотомии - операции, которая направлена на уменьшение сопротивления компактного вещества костной ткани перед предстоящим перемещением передних резцов.

Компактостеотомия позволяет сократить время ношения брекетов и способствует более быстрому перемещению резцов и закрытию межзубной щели.

Как бы то ни было, коррекция дефекта требуется не только для эстетической привлекательности, но и для предупреждения других осложнений, а также для нормализации речевых функций при наличии дефектов.

Прогноз и профилактика диастемы

При непринятии мер в отношении диастемы возрастает риск развития пародонтита в области фронтальных зубов. Своевременное обращение к стоматологу в раннем возрасте позволяет увеличить шансы исправления дефекта, однако и во взрослом и пожилом возрасте прогноз является сравнительно благоприятным при полном соблюдении врачебных назначений - необходимо носить съемные конструкции в соответствии с рекомендациями врача, при установке несъемных - не пренебрегать ношением ретейнеров после их снятия и т.д. Только в этом случае исправить диастему представляется возможным.

Риск рецидива напрямую связан с причиной, вызвавшей дефект, а также нарушением режима.

Профилактические меры в отношении диастемы неэффективны в случае, если она обусловлена генетическим фактором, поэтому единственной рекомендацией в этом случае является своевременная коррекция особенностей и причин, провоцирующих аномалию.

исключение вредных привычек (сосание пальца, длительное пользование соской и детскими бутылочками, кусание карандаша и т.д.);
устранение челюстно-лицевых аномалий - своевременная коррекция длины уздечки и др.;
профилактические визиты к стоматологу.

Устранить диастему на сегодняшний день не представляется сложным благодаря имеющимся стоматологическим технологиям, однако лучше при возможности ее предупредить.

Латеральное смещение центральных резцов относительно срединно-сагиттальной плоскости головы приводит к появлению диастемы – аномалии образования зубного ряда.

По отношению к срединно-сагитальной плоскости головы выделяют: симметричную и асимметричную диастемы.

В зависимости от этиологического фактора - истинную диастему (причина - короткая уздечка губы или низкое ее прикрепление) и ложную (причина – отсутствие латеральных резцов, сверхкомплектные зубы и т.д.

На основании клинического обследования, изучения диагностических моделей челюстей, рентгенограмм области резцов и альвеолярного отростка в зависимости от расположения центральных резцов по отношению к срединной плоскости (равномерного или неравномерного их латерального смещения, поворотов по оси) и учета этиологических и патогенетических факторов целесообразно различать следующие виды диастемы (Ф.Я. Хорошилкина): первый тип - латеральное отклонение коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней (рис. 95), второй тип - корпусное латеральное смещение резцов (рис. 96), - третий тип - медиальный наклон коронок центральных резцов и латеральное отклонение их корней (рис. 97).

Причинами диастемы нередко бывают сверхкомплектные зубы, прорезывание которых предшествовало прорезыванию центральных резцов, вредная привычка прикусывания ногтя, карандаша или других предметов нередко является причиной не только диастемы, но и поворотов верхних центральных резцов по оси. Неправильное положение нижнего центрального резца в зубном ряду может быть причиной появления диастемы между верхними резцами, частичная адентия (отсутствие зачатков одного или двух верхних боковых резцов), значительное уплотнение костной ткани в области срединной межальвеолярной перегородки, низкое прикрепление уздечки верхней губы, потеря бокового резца, клыка или аномалии их положения, при одонтоме, множественной адентии. Иногда диастема возникает под влиянием не одной, а нескольких причин. Первый и второй виды диастемы встречаются чаще, чем третий.

При всех трех видах диастемы расположение коронок резцов может быть следующим: 1) без поворота по оси; 2) с поворотом по оси медиальной поверхностью в вестибулярном направлении; 3) с поворотом по оси медиальной поверхностью в оральном направлении.

Для устранения диастемы применяют следующие методы лечения: ортодонтический, хирургический, аппаратурно-хирургический, протетический и др.

Эффективность тех или иных методов лечения зависят от этиологии данной аномалии, степени ее выраженности, периода формирования прикуса, расположения центральных резцов, боковых резцов, клыков или их зачатков, а также от наследственных факторов.

Период раннего сменного прикуса. Возможность саморегуляции и эффективность профилактических и лечебных мероприятий наиболее выражены в начальном периоде сменного прикуса. Своевременное сближение центральных резцов предупреждает повороты по оси боковых резцов и клыков и их прорезывание вне зубной дуги.

Лечение следует начинать после рентгенографического исследования области центральных резцов и прилегающего к ним альвеолярного отростка, с целью определения расположения корней и коронок резцов, ширины и плотности срединной межальвеолярной перегородки, выявления сверхкомплектных зубов, строения срединного небного шва между резцами, места прикрепления уздечки верхней губы, а также выяснения этиологии данной аномалии с учетом наследственных факторов. Конструкции ортодонтических аппаратов выбирают с учетом вида диастемы.

Диастему целесообразно устранять ортодонтическими аппаратами с механически-действующими приспособлениями для одностороннего или двустороннего медиального наклона резцов.

Съемные аппараты: 1. аппараты с рукообразными пружинами (по Калвелису); 2. аппарат с вестибулярной дугой и пружинящими отростками; 3. аппарат с вестибулярной дугой, протрагирующими и сближающими резцы пружинами (в случаях их поворота по оси).

В периоде позднего сменного и постоянного прикусов (после завершения апексогенеза корней центральных постоянных резцов) применяют несъемную технику. Из несъемных аппаратов применяют аппарат Коркхауза, т. е. металлические кольца для центральных резцов с вертикальными штангами, припаянными ближе к их медиальной поверхности, и резиновой тягой. Сокращение резиновых колец, натянутых между концами штанг, способствует сближению резцов. Чтобы не травмировать уздечку верхней губы, желательно натягивать эластичные кольца не параллельно, а крестообразно. Разновидностью аппарата Коркхауза являются кольца для центральных резцов с вертикальными трубками и пружиной, сближающей резцы.

Использование касательных балок необходимо для перераспределения силы ортодонтического аппарата к центру вращения рычага (зуба), для обеспечения корпусного перемещения зубов.

Так для устранения диастемы второго вида можно применять кольца для центральных резцов с припаянными к ним вертикальными желобами в сочетании со съемным ортодонтическим аппаратом с вестибулярной дугой и пружинящими петлями, входящими в желоба (аппарат Коркхауза). Широко применяется штанговый аппарат Я. М. Адигезалова (рис. 98).

Он представляет собой кольца для центральных резцов с вертикальными штангами. К одной штанге припаивают горизонтальную перекладину, которую вводят в скобу, имеющуюся на другой штанге. Резцы сближают резиновой тягой.

При широкой диастеме применяют вестибулярную дугу Энгля с опорой на молярах и кольца с горизонтальными трубками для центральных резцов.

Лучших результатов достигают при использовании эджуайз-техники. Для этого после нормализации положения фронтальных зубов на начальных круглых нитиноловых дугах для мезиального перемещения центральных резцов используют прямоугольные дуги и лигатурное связывание. Например, металлическими лигатурами в виде «восьмерки» (рис. 99). Тремы и диастемы зубных рядов устраняют с помощью силового модуля – эластической цепочки.

В тех случаях, когда после устранения диастемы первого вида боковые резцы устанавливаются вплотную к центральным, рецидивов аномалии не наблюдается. Труднее обеспечить ретенцию достигнутых результатов при лечении диастемы второго вида, особенно при врожденном отсутствии верхних боковых резцов, укорочении зубного ряда и медиальном прикусе. При этом после исправления положения центральных резцов отсутствующие боковые резцы замещают путем протезирования.

К вспомогательным хирургическим вмешательствам при лечении диастемы относят удаление сверхкомплектных зубов, перемещение уздечки верхней губы, нарушение костной перегородки между лунками центральных резцов. Эти операции способствуют саморегуляции диастемы и облегчают ортодонтическое лечение.

Саморегуляция положения резцов после хирургического устранения причины аномалии - удаления сверхкомплектных зубов или перемещения места прикрепления уздечки верхней губы возможна в период раннего сменного прикуса. Наблюдается в тех случаях, когда диастема не превышает 4 мм и операция производится до прорезывания верхних боковых резцов (7 - 8 лет) или клыков (10 - 12 лет). При более выраженной диастеме промежуток между центральными резцами сокращается, но не полностью, поэтому при ширине диастемы, превышающей 4 мм, ожидать саморегуляции не следует.

При наличии широкой диастемы (больше 6 мм), в том числе обусловленной множественной адентией, может быть рекомендовано протезирование. В периоде временного и сменного прикуса для этой цели применяют съемные протезы, в старшем возрасте - несъемные. Путем протезирования можно придать сверхкомплектным зубам (одному или двум) форму соседних зубов, что позволяет достигнуть совпадения средней линии между зубами со средней линией лица. Однако в таких случаях обычно подлежит удалению комплектный зуб, находящийся вне зубной дуги или повернутый вокруг оси.

Резко выраженная диастема может быть устранена после компактостеотомии в области зубов, подлежащих перемещению, и последующего применения ортодонтических аппаратов. Такой сочетанный метод лечения показан при наличии широкой диастемы второго и третьего вида.

37. Аномалии положения отдельных зубов. Виды, этиология, клиника, лечение.

Аномалии зубов включают аномалии величины, положения, количества, формы, сроков прорезывания, структуры твердых тканей. Аномалии величины зубов. К ним относятся так называемые гигантские зубы (макродентия). Чаще всего это верхние центральные или боковые резцы. Они занимают много места, поэтому другие зубы, а иногда и они сами не могут правильно расположиться в зубном ряду. Они могут препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Встречаются зубы и с несоразмерно малыми коронками, имеющими правильную форму (микродентия). Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица. Аномалии положения отдельных зубов. Вестибулярное положение - отклонение или смещение зубов кнаружи от зубного ряда. Чаще других вестибулярно отклоняются верхние или нижние резцы и клыки, особенно на верхней челюсти. При этом отмечаются затруднения при откусывании и пережевывании пищи, так как движения челюсти блокированы. Нарушается четкость произношения отдельных звуков речи. Возможны эстетические нарушения. Оральное положение - наклон или смещение зубов внутрь от зубного ряда. Функциональные нарушения заключаются в ограничении жевательных движений нижней челюсти. Нередко травмируется слизистая языка, в области сместившихся зубов могут возникать гингивит, периодонтит. Медиадистальное смещение зубов - расположение зубов спереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Причинами такой аномалии могут быть ранняя потеря зубов, расположенных рядом со сместившимся зубом, неправильное положение зачатка зуба, частичная адентия, вредные привычки.

Поворот зуба вокруг своей оси может быть небольшим (до 45°) и значительным (до 90-180°). Чаще поворачиваются по оси резцы, реже клыки, премоляры, моляры. Возможны эстетические и функциональные нарушения. Причинами такой аномалии являются недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, сверхкомплектные и задержавшиеся молочные зубы. Диастема - промежуток между центральными резцами. Чаще наблюдается на верхней челюсти. Причинами ее возникновения могут быть низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, широкая костная перегородка между центральными резцами, врожденное отсутствие боковых резцов, ранняя потеря одного из боковых резцов. Эстетические и фонетические нарушения зависят от величины диастемы. Многие ортодонты считают, что диастема величиной не более 2 мм является нормой и не подлежит лечению. Тремы - промежутки между зубами. Они могут в той или иной степени нарушать внешний вид больного и речь. Травмирование пищей десны в области широких промежутков может привести к возникновению заболеваний периодонта. У детей в возрасте 4-5 лет наблюдаются физиологические тремы, которые возникают как следствие роста челюстей. Отсутствие трем в этом периоде молочного прикуса является симптомом недостаточного роста альвеолярных отростков челюстей. Транспозиция зубов - это такое их положение, когда зубы меняются местами. Причинами возникновения является атипичное расположение зачатков, травмы, воспалительные процессы в челюстях. Тесное положение зубов (скученность) наблюдается, когда зубы не могут разместиться в зубном ряду в результате недоразвития челюстей или их альвеолярных отростков, а также при относительно большой величине зубов. Зубы при этом стоят с поворотом по оси и налегают друг на друга. Скученность зубов вызывает функциональные и эстетические нарушения и способствует возникновению кариеса и гингивита.

Причины аномалии положения зубов многообразны: нарушения роста челюстей, процесса развития и смены зубов, атипичная закладка зачатков зубов, резкое несоответствие размера молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д.

При дистальном положении зубы перемещают мезиально при наличии места в зубном ряду.

Лечение мезиального положения зубов можно воспользоваться пластинкой на верхнюю челюсть с секторальным распилом, аппаратом Каламкарова, дугой Энгля. Особенно эффективно применение лицевой дуги с шейной тягой. Для первых моляров изготавливают кольца с трубками для лицевой дуги

Лечение латерального положения зубов . Наиболее типичным клиническим признаком такой аномалии является возникновение щели между центральными резцами - диастемы . При наличии зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов его следует удалить. При микродентии центральных резцов диастему устраняют только путем протезирования центральных резцов цельнолитыми или металлокерамическими конструкциями. При чрезмерном развитии верхней челюсти в переднем отделе и возникновении при этом диастемы следует постараться задержать рост верхней челюсти с помощью пластинки с петлей для лечения диастемы и вестибулярной дугой.

Лечение вестибулярного положения зубов . Постоянные зубы со сформировавшимися корнями из вестибулярного положения перемещают дугой Энгля, причем в зависимости от сочетания с аномалиями размера и формы зубного ряда применяется как стационарная, так и скользящая дуга. Поскольку брекет-система является универсальной, подразумевается использование ее конструктивных особенностей для нормализации положения постоянных зубов, находящихся в вестибулярном положении. В соответствующей стадии формирования корней и пародонта постоянных зубов возможно применение позиционера.

Лечение орального положения зубов должно предусматривать нормализацию положения зуба и постановку его в зубном ряду. Необходимо выяснить, имеется ли место для этого зуба. Если есть место, то зуб или группу зубов перемещают с помощью ортодонтических аппаратов.

При небном положении верхних передних зубов изготавливают пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом или протрагирующими пружинами. Можно изготовить стабильную дугу Энгля, и за счет активации лигатур или гаек зубы будут перемещаться в губном направлении. При небном положении верхних резцов применяют каппы Бынина, Шварца, пластинку Рейхенбаха-Брюкля с наклонной плоскостью. Показано также применение позиционера с предварительной сетап-системой.

При скученном положении нижних передних зубов и их язычном положении, которое возникло вследствие макродентии, целесообразно пойти по пути удаления комплектных зубов.

При оральном положении верхних или нижних зубов нарушается смыкание зубных рядов. Для устранения давления круговой мышцы рта на верхние резцы необходимо сделать губной пластмассовый пелот. Разобщить зубные ряды можно на каппах или ортодонтических коронках.

При небном положении верхних боковых зубов целесообразно применять пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками на противоположной стороне зубного ряда.

При супраположении зуба стоит другая задача - увеличить зубоальвеолярную высоту в соответствующем отделе в результате построения кости. Это достигается физиологическим раздражением посредством наложения резинового кольца и создания тяги, передающей нагрузку через пародонт на костные структуры.

Лечение тортоаномалий предполагает создание пары сил, направленных в стороны, противоположные развороту зуба. Это достигается тем, что на коронке перемещаемого зуба создаются две точки приложения силы. Точками приложения силы могут быть крючки на кольцах, коронках или брекеты, а точками опоры - крючки на каппах, блокирующих группы зубов, или фиксированные в базисных аппаратах.

Диастема - это промежуток между верхними передними зубами, который раньше (и сейчас) считался серьезным косметическим недостатком, который необходимо откорректировать ещё в детском возрасте. Мы попытались разобраться, нужно ли лечить диастему, когда это нужно делать, и какие способы коррекции диастемы сегодня считаются у стоматологов самыми эффективными и безболезненными для ребенка.

Нам согласилась помочь главный детский стоматолог Екатеринбурга, врач-ортодонт высшей категории Людмила Ивановна Ворожцова. И первое, на что обращает внимание Людмила Ивановна - это то, что сегодня отношение к диастемам как у врачей, так и в обществе кардинально изменилось. Например в США и Европе щель между передними зубами, которая так не нравится многим родителям, очень часто называют «зубами счастья». По мнению многих людей, именно такие зубы приносят человеку счастье, удачу, богатство и поэтому лечению, естественно, не подлежат. Мы сходу смогли вспомнить харизматичных обладателей «зубов счастья» среди представителей отечественного шоу-бизнеса и кинематографа - Аллу Пугачеву, Константина Райкина, Николая Караченцева, Николая Расторгуева…

И спросили Людмилу Ивановну - когда родителям стоит начинать беспокоиться о том, что с ростом зубов у их ребенка что-то не так и, если им не нравится диастема, бежать к ортодонту за лечением?

В детской ортодонтии есть понятие «гадкого утенка» - до 7-8 лет у ребенка формируется прикус, и аномалии здесь не только возможны, но и ожидаемы - рассказала Людмила Ивановна, - низкое прикрепление уздечки верхней губы, которое чаще всего является причиной диастемы, с возрастом - к 9-10 годам - может исчезнуть. Считается, что волокна низко расположенной уздечки как раз и разделяют передние зубы, образуя между ними щель. Но маленькие дети не похожи на взрослых - об этом всегда нужно помнить. У них во рту маленькие челюсти, при смене зубов и росте челюстей очень часто низкое прикрепление уздечки может исчезнуть само по себе. Уздечка «уйдет» выше, и диастема закроется сама. Ещё она может исчезнуть после прорезывания боковых резцов - когда они займут свое место в зубном ряду и сместят к центру челюсти центральные резцы, межу которым и образуется щель. Свою роль могут сыграть и клыки, которые окончательно прорезываются к 10-11 годам. Поэтому по современным понятиям, коррекцией диастемы нужно заниматься не раньше 9-10-летнего возраста ребенка.

Причины и коррекция диастемы

Раннее рассечение уздечки (хирургическим скальпелем, специальными ножницами или в более современном варианте - лазером), как считают ортодонты, может привести больше к негативным, чем к положительным косметическим последствиям для ребенка. После такой мини-операции, которую раньше рекомендовали проводить в 3-5 лет (и вообще - «чем раньше, тем лучше и тем лучше заживет») вместо мягкой эластичной уздечки может образоваться грубый плотный рубец, который нарушит работу верхней губы - она будет выворачиваться наружу при улыбке. Рубец на уздечке будет виден всегда, когда ребенок будет улыбаться - и этот косметический дефект останется с ним на всю жизнь. Сегодня врачи-ортодонты считают, что оперировать то, что ещё не выросло (то есть уздечку верхней губы) не нужно. А вырастает она и «встает на место» к 9-10 годам.

Но, начиная с 3-х лет, ребенка все же нужно каждые два года показывать врачу-ортодонту. Потому что причиной диастемы может быть не только низкое прикрепление уздечки, а другие причины - которые более опасны, чем сама диастема. Очень редко, но все же так бывает, когда большая широкая уздечка верхней губы крепится к краю десны и оттягивает её от зуба. В результате между десной и зубами образуется карман, в который может попадать инфекция. В таком случае уздечку действительно приходится рассекать. Лазер по сравнению с ножницами и скальпелем, действительно, дает меньшее кровотечение, но показания к такому вмешательству должны быть выставлены не родителями, не врачом стоматологом-терапевтом, а именно врачом-ортодонтом.

Существует ещё один метод коррекции диастемы - не путем устранения низкого прикрепления уздечки, а с помощью методов ортодонтии - брекетов и специальных пластинок. Но и здесь есть одно большое НО - использовать их можно и нужно только в том случае, когда причиной диастемы является аномалия расположение зубов в ряду - в первую очередь центральных и боковых резцов. Они могут быть повернуты вокруг своей оси, и их обратный разворот как раз и ликвидирует щель. Для чисто косметической коррекции диастемы грамотный ортодонт эту методику не предложит. Есть ещё один современный аппарат - трейнер. Он сделан из эластичного материала, повторяет форму нормальной челюсти, надевается на зубы в то время, когда человек не принимает пищу и в случае диастемы используется тогда, когда помимо явной щели между передними зубами они сами наклонены вперед.

Врачи-ортодонты, говоря о коррекции диастемы, имеют ещё один веский довод для родителей, которые начинают заниматься этим слишком рано, когда у ребенка ещё идет активное прорезывание зубов - если рано собрать зубы верхней челюсти в некий идеальный вариант, то прорезывающимся зубам нижней челюсти, которые смыкаются с «поставленными на место» верхними зубами расти будет некуда. Это может привести к серьезным проблемам с прикусом и расположением корневой системы зубов в будущем, что потребует и более серьезного лечения.

Какие основные выводы мы сделали после того, как «погрузились» в тему диастемы?

Ребенка нужно консультировать у врача-ортодонта как минимум раз в 2 года после наступления 3-х летнего возраста,

Щель между передними зубами может быть физиологической и патологической,

Диастема может исчерзнуть сама по себе к 9-10 годам,

Если кроме щели между зубами ничего не беспокоит, не нужно делать пластику уздечки раньше чем в 9-10 лет,

Брекеты помогают устранить щель между зубами если есть аномалия расположения зубов и их тоже не нужно ставить слишком рано,

Коррекцией диастемы должен заниматься врач-ортодонт.