Наложение лечебных повязок. Наложение временной пломбы и герметичной повязки Десневая повязка

Целевые задачи : изучить принципы, цели и этапы местного лечения заболеваний пародонта, научиться составлять индивидуальный план лечения для каждого конкретного больного с применением различных методик и с использованием лекарственных средств для местного применения в полости рта.

Необходимый исходный уровень знаний.

1. Назовите виды лечения различных заболеваний (этиотропное, патогенетическое, симптоматическое).

2. Назовите группы лекарственных препаратов, применяемых для местного лечения в полости рта (антисептики, анестетики, препараты лекарственных растений, кератолитики, кератопластики, протеолитические ферменты, противовоспалительные нестероидные средства) и вспомните механизм их действия.

Вопросы для подготовки к занятию:

1. Составление индивидуального плана лечения больного с заболеваниями пародонта.

2. Устранение местных этиологических факторов, вызывающих заболевания пародонта. Обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов.

3. Анестезия при лечении заболеваний пародонта. Виды обезболивания. Механизм действия местных анестетиков, методики их применения (лидокаин 2%, аэрозоль лидокаина 10%, ксилонор-спрей 15%, септанест, убистезин, ксилостезин, скандикаин).

4. Методы удаления зубных отложения [механический (ручной), физический (ультразвуковой, звуковой), химический], инструменты для удаления зубных отложений, скейлеры, методики удаления зубных отложений.

5. Механизм действия антисептиков и способы их применения при местном лечении болезней пародонта (перекись водорода 3%; йодинол 1%, фурацилин 0,02%; хлорамин 0,25%; хлоргексидин 0,06% и его препараты: корсодил, себидин).

6. Противовоспалительные нестероидные средства (мазь ацетилсалициловой кислоты 3%, бутадионовая мазь 5%, индометациновая мазь 10%), механизм их действия.

7. Препараты лекарственных растений (сальвин 1%, ромазулан, ротокан, рекутан, мараславин), механизм их действия.

8. Гепарин, механизм его действия и способы введения в ткани пародонта (гепарин 5000 МЕ, гепариновая мазь).

9. Противовоспалительная терапия. Формы лекарственных веществ, применяемые для лечения болезней пародонта. Способы введения лекарственных препаратов в ткани пародонта.

10. Пародонтальные повязки (виды повязок, состав, показания к применению, методика наложения).

11. Пленка "диплен-дента".

12. Пластины "ЦМ".

13. Методы устранения пародонтального кармана (закрытый кюретаж, открытый кюретаж, лоскутная операция). Критерии выбора метода хирургического лечения, показания к проведению операций, предоперационная подготовка больного, методика проведения операций, послеоперационное ведение больного.

14. Устранение травматической окклюзии – избирательное пришлифовывание зубов.

15. Устранение подвижности зубов – шинирование: временное, полупостоянное (на основе волоконной арматуры и фотополимера), постоянное.

16. Ортодонтическое лечение.

17. Ортопедическое лечение.

Оснащение занятия.

1. Таблица № 134. «Последовательность избирательного пришлифовывания зубов по Дженкельсону».

2. Таблица № 135. «Избирательное пришлифовывание зубов»

3. Таблица № 125. «Прямое шинирование при помощи лингвальной конструкции».

4. Таблица № 124. «Прямое интраоральное протезирование с использованием искусственного или удалённого натурального зуба».

ЛЕЧЕНИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА

должно быть комплексным и строго индивидуализированным, с участием следующих специалистов: пародонтолога, стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга, ортопеда, ортодонта, физиотерапевта.

Виды лечения болезней пародонта:

• 
  этиотропное лечение направлено на устранение причины заболевания (обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, устранение местных этиологических факторов, способствующих ретенции зубного налёта; восстановление контактных пунктов между зубами, устранение травматической окклюзии, устранение аномалий положения зубов, исправление аномалий прикуса, восстановление целостности зубных рядов).
• 
  патогенетическое лечение направлено на различные звенья патогенеза воспаления: нормализация сосудисто-тканевой проницаемости путём воздействия на сосуды микроциркуляторного русла тканей пародонта, понижение активности простагландинов, кининов и других биологически-активных веществ, включающих воспалительную реакцию; повышение защитных сил организма, устранение пародонтального кармана.
• 
  симптоматическое лечение направлено на устранение отдельных симптомов заболевания (устранение подвижности зубов путём шинирования).

План лечения больного хроническим генерализованным пародонтитом:

Необходимо соблюдать правильную последовательность различных этапов лечения у каждого конкретного больного и составлять индивидуальный план лечения для каждого больного.

1 посещение : определение индексов, обучение гигиене полости рта и контролируемая чистка зубов, направление на ортопантомографию, анализы, на консультации к другим специалистам.

2,3,4,5 посещения : удаление мягкого зубного налёта и наддесневого зубного камня, противовоспалительная терапия (пародонтальные повязки, физиотерапевтическое лечение).

6,7,8,9 посещения : устранение пародонтального кармана различными методами (кюретаж, открытый кюретаж).

10-14 посещения : устранение травматической окклюзии - избирательное пришлифовывание зубов.

15-18 посещения : устранение подвижности зубов - шинирование зубов (временное, полупостоянное, постоянное).

Пациент направляется на ортодонтическое лечение при аномалиях прикуса, аномалиях положения отдельных зубов, веерообразном расхождении зубов, смещении зубов.

Пациент направляется на ортопедическое лечение для восстановления целости зубных рядов и функций всей зубочелюстной системы - рациональное протезирование.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАРОДОНТИТА.

Микрофлора зубной бляшки – главный этиологический фактор воспалительных заболеваний пародонта. В лечении любого заболевания главное – устранить причину заболевания. При хроническом генерализованном пародонтите причиной заболевания являются зубные отложения. Первый этап лечения – удаление зубных отложений (мягкого зубного налёта, зубного камня), то есть проводится профессиональная гигиена полости рта. Сначала удаляют наддесневой зубной камень для устранения патогенного потенциала микрофлоры зубной бляшки, которая покрывает зубной камень.

МЕТОДЫ УДАЛЕНИЯ ЗУБНОГО КАМНЯ.

• 
  механический, или ручной;
• 
  химический,
• 
  физический (ультразвуковой, звуковой).

Зубной камень удаляют с помощью специальных инструментов (крючков, экскаваторов, долот, рашпилей, кюреток). Разнообразие инструментов и их частей даёт возможность удалить зубной камень со всех поверхностей зуба. Рабочие части инструментов должны быть острыми и соответствовать кривизне поверхностей корня зуба. Инструмент держат в руке в положении писчего пера. Рабочая рука врача фиксируется на нижней челюсти больного. Если зубы подвижны, то их необходимо фиксировать левой рукой врача, противодействуя направлению силы давления инструмента.

Последовательность удаления наддесневого зубного камня.

Удаление зубного камня начинают с вестибулярной поверхности зуба, затем удаляют с апроксимальных поверхностей и в последнюю очередь – с оральной поверхности зуба . Рабочую часть инструмента для удаления зубного камня вводят в зубодесневую борозду или пародонтальный карман, подводят под зубной камень и рычагообразными движениями скалывают его. Удаление зубного камня чередуют с антисептической обработкой межзубных промежутков 3% раствором перекиси водорода, что способствует вымыванию частиц удалённого зубного камня из межзубных промежутков и остановке кровотечения из воспалённой десны. После удаления зубного камня необходимо провести полировку твёрдых тканей зуба с помощью резиновых чашечек, полиров, щёточек, используя абразивные полировочные пасты. Правильно проведённая профессиональная гигиена полости рта должна создать эффект «солнечного зайчика» в каждом обработанном зубе, то есть идеально гладкую и блестящую поверхность зуба. После полирования поверхность коронки, шейки и корня зуба покрывают фторлаком для реминерализации твёрдых тканей зуба. Удаление зубного камня следует проводить с осторожностью, не травмируя слизистую оболочку десны, дно и стенки пародонтального кармана. Удаление зубного камня ручным методом – это болезненная манипуляция, особенно у молодых пациентов . Поэтому удаление зубного камня следует проводить под обезболиванием, лучше под аппликационной анестезией 10% аэрозолем лидокаина или используя 15% ксилонор-спрей. Не исключено проведение инфильтрационной и проводниковой анестезии.

Химический метод удаления зубных отложений:

1)используют кислоты (молочную, лимонную 18-20% концентраций). Кислоты вызывают деминерализацию зубного камня. В настоящее время используют специальные составы, содержащие кислоты, для удаления плотно фиксированного на зубах зубного камня, особенно с подвижных зубов.

Детартрол-ультра содержит соляную кислоту, йод, хлороформ. Соляная кислота растворяет минеральные компоненты зубного камня, а йод окрашивает зубной камень для улучшения визуального контроля эффективности удаления зубного камня. Препарат детартрол-ультра наносят на поверхность наддесневого зубного камня на 30 секунд. Необходимо избегать попадания препарата на слизистую оболочку десны во избежание ожога. Возможно двух- или трёхкратное нанесение препарата на зубы.

2)используются протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, иммобилизованные протеолитические ферменты стоматозим, иммозимаза). Методика применения: содержимое 1 флакона растворяют в 10 мл физиологического раствора, смачивают ватный тампон и проводят аппликацию препарата на маргинальную десну в течение 10 минут. Протеолитические ферменты растворяют органическую матрицу зубной бляшки и зубного камня, поэтому зубной камень размягчается и его удаление облегчается.

Физический, или ультразвуковой метод удаления зубных отложений.

Для этого используют:

1) ультразвуковые скейлеры:

а) магнитострикционные,

б) пьезоэлектрические;

2) звуковые скейлеры.

Ультразвуковые магнитострикционные скейлеры предложены Циннером в 1955 году. Это – трубка из ферромагнитного металла, находящаяся в высокочастотном магнитном поле, под воздействием которого трубка расширяется и сжимается, что и вызывает вибрацию наконечника. Через наконечник к зубу пропускают поток воды для предотвращения нагревания очищаемой поверхности зуба. Кроме этого, появляется эффект кавитации (наблюдается при распространении ультразвука в жидкой среде). Эффект кавитации проявляется в образовании пульсирующих пузырьков , заполненных паром, газом или их смесью. Кавитационные пузырьки пульсируют, сливаются, порождая гидродинамические возмущения в жидкости, микропотоки, вызывающие эрозию поверхности твёрдых тел, граничащих с кавитирующей жидкостью. Частота колебаний такого наконечника равна 16-20 кгц. От амплитуды колебаний наконечника зависит мощность наконечника.

Методика удаления зубных отложений с помощью ультразвукового скейлера.

При удалении зубных отложений верхушку наконечника надо располагать вдоль обрабатываемой поверхности зуба, иначе появятся «бьющие» движения, неприятные и болезненные для пациента. Эффект кавитации облегчает удаление зубных отложений. Эффект кавитации развивается при расположении наконечника на расстоянии 0,5 мм от очищаемой поверхности и распространяется по ходу струи воды.

Влияние удаления зубных отложений на поддесневую микрофлору:

Уменьшается количество подвижных грамотрицательных микроорганизмов (Porphiromonas gingivalis , Bacteroides forsythus , Actinobacillis actinomycetemcomitans ), что способствует уменьшению глубины пародонтального кармана и уменьшению кровоточивости дёсен.

Отрицательное действие ультразвукового метода удаления зубных отложений:

• 
  удаление зубного камня более грубое, чем ручным методом;
• 
  поверхность корня зуба остаётся шероховатой,
• 
  повреждается эпителий пародонтального кармана, если угол наклона наконечника более 45 о;
• 
  нарушается краевое прилегание композитных пломб к зубу,
• 
  появляется эффект снятия искусственных коронок, если время воздействия на один зуб более 6,5 минут;
• 
  наблюдается коррозия поверхности металлических коронок и имплантантов.

• 
  в два раза уменьшается время удаления зубных отложений с одного зуба (с 8 до 4 минут);
• 
  процесс удаления зубных отложений безболезнен, то есть не требуется анестезия;
• 
  хорошо удаляются зубные отложения в трудно доступных местах,
• 
  одновременно идёт полировка поверхности зуба.

Пьезоэлектрический эффект наблюдается в образцах некоторых анизотропных материалов: нарушается равновесное распределение электрических зарядов под действием механических деформаций образца. Высокочастотные вибрации производит кристалл кварца, частота колебаний которого достигает 45 кГц. Используется небольшое количество воды.

Звуковые скейлеры.

В звуковом скейлере имеется стержень, который вибрирует под воздействием сжатого воздуха. Частота колебаний равна от 2 до 6 кГц. Звуковые скейлеры создают эллипсовидные колебательные движения, радиус которых уменьшается с увеличением давления на очищаемую поверхность. Максимум колебаний наблюдается при давлении на очищаемую поверхность не более 80 грамм. Охлаждение очищаемой поверхности происходит с помощью потока воды, пропускаемого через наконечник, при этом температура на поверхности зуба повышается только на 4 о, а без водяного охлаждения поверхность зуба нагревается на 35 о, что ведёт к повреждению пульпы, слизистой оболочки десны и болезненно для пациента. Звуковой наконечник может быть приложен к стоматологическим установкам, где имеется турбинный наконечник, и подключается к тому же выходу, к которому подключается турбинный наконечник. При работе звуковым наконечником угол наклона наконечника к обрабатываемой поверхности значения не имеет.

Сравнительная эффективность удаления зубного камня различными методами.

При любом методе удаления зубного камня результат удаления зубного приблизительно одинаков: визуально остаётся 3% зубных отложений, а под электронным микроскопом – 57% зубных отложений.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ.

Противовоспалительное лечение проводят после удаления зубных отложений, и заключается в использовании противовоспалительных нестероидных препаратов (ацетилсалициловая кислота, бутадион, индометацин) в составе пародонтальных повязок, которые служат для депонирования лекарственных веществ в десне, пародонтальном кармане, межзубных промежутках во время консервативных и после хирургических методов лечения пародонтитов и гингивитов.

Виды пародонтальных повязок:

• 
  изолирующие,
• 
  лечебные,
• 
  клеевые.

• 
  твердеющими, но эластичными;
• 
  удерживаться в полости рта в течение 1 суток,
• 
  не должны сдавливать ткани пародонта.

• 
  Показания к применению изолирующих повязок:
• 
  после удаления зубных отложений,
• 
  после кюретажа пародонтальных карманов,
• 
  после хирургических вмешательств на пародонте (лоскутная операция, гингивэктомия).

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5% бутадионовая мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, 10% индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, антибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые основания (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

Состав повязок:

• 
  твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;
• 
  жидкая основа – масло: кукурузное, облепиховое, масло шиповника, масляные растворы витаминов А и Е.
• 
  добавляется нужное лекарственное вещество .

• 
  на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и смешивают с порошком до густой, но пластической консистенции;
• 
  зубы отграничивают от слюны и высушивают край десны и зубы;
• 
  пасту наносят шпателем на край десны, межзубные промежутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;
• 
  повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моделируется;
• 
  режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;
• 
  повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.
• 
  время твердения повязки – 6-8 минут;
• 
  повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого времени приём пищи не желателен.

Пленка “Диплен-дента” выпускается нескольких видов:

• 
  содержащие хлоргексидин,
• 
  содержащие хлоргексидин и дексаметазон,
• 
  содержащие метронидазол,
• 
  содержащие линкомицин,
• 
  содержащие гентамицин,
• 
  содержащие клиндамицин,
• 
  стерильная плёнка без лекарственных веществ.

• 
  внешний – гидрофобный, изолирует очаг поражения от действия факторов внешней среды (ротовой жидкости), выполняет защитную функцию;
• 
  внутренний – гидрофильный, содержит лекарственные вещества в рабочем слое 0,01-0,03 мг/см и компоненты, регулирующие их действие.

Показания к применению:

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте

Плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

1)водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров , настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.

4)антиоксиданты,

5)иммуностимулирующие вещества,

6)антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);

7)основа пластин “ЦМ” – желатин.

Механизм действия пластин “ЦМ”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения : пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.

УСТРАНЕНИЕ ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА.

Для устранения пародонтального кармана наиболее эффективными являются хирургические методы лечения .

Содержимое пародонтального кармана:

• 
  грамотрицательная микрофлора,
• 
  поддесневой зубной камень,
• 
  грануляции,
• 
  тяжи вегетирующего эпителия.

Критерием выбора метода хирургического вмешательства при лечении пародонтита является глубина пародонтального кармана:

• 
  при глубине кармана до 3,5 мм применяют закрытый кюретаж ,
• 
  при глубине кармана до 5 мм применяют открытый кюретаж ,
• 
  при глубине кармана более 5 мм применяют лоскутную операцию .

Предоперационная подготовка больного к проведению кюретажа пародонтального кармана:

• 
  обучение гигиене полости рта,
• 
  санация полости рта,
• 
  удаление наддесневого зубного камня,
• 
  проведение противовоспалительной терапии.

• 
  гноетечение из пародонтального кармана,
• 
  резкое истончение или фиброзные изменения наружной стенки пародонтального кармана,
• 
  подвижность зубов III степени.

• 
  анестезия инъекционная (инфильтрационная, проводниковая),

• 
  удаление поддесневого зубного камня: инструмент направляют от верхушки корня к коронке зуба; размягчённый цемент не удаляют, так как в него врастают коллагеновые волокна периодонта и образуется зубодесневое соединение;
• 
  полировка поверхности корня зуба финирами, полирами, резиновыми чашечками;
• 
  удаление грануляций из кармана кюреткой или острым экскаватором;
• 
  в процессе кюретажа промывают карман растворами слабых антисептиков (чаще 3% раствором перекиси водорода) или физиологическим раствором. В настоящее время выявили, что промывание кармана антисептиками ухудшает эпителизацию кармана и замедляет регенерацию зубодесневого прикрепления;
• 
  деэпителизация кармана (удаление вросшего эпителия): большим пальцем левой руки прижимают десну к зубу, вводят экскаватор до дна кармана, инструмент движется от дна кармана к коронке зуба и срезает грануляционную ткань и эпителиальную выстилку с наружной стенки кармана, после чего внутренняя поверхность кармана превращается в операционную рану;
• 
  десну прижимают к поверхности корня зуба и накладывают пародонтальную повязку.

После проведённой операции кюретажа не рекомендуется вводить в карман лекарственные вещества и зондировать карман в течение 21 дня, чтобы не нарушить процесс организации соединительной ткани (который идёт 21 день). Пародонтальную повязку меняют через 1 день после операции и накладывают до 7 раз. Интервалы между операцией кюретажа различных групп зубов составляют 2-4 дня. За одно посещение рекомендуется проводить кюретаж пародонтальных карманов в области 3-4 зубов.

Открытый кюретаж проводят при глубине пародонтального кармана до 5 мм:

• 
  анестезия (инфильтрационная, проводниковая);

• 
  проводят разрез по вершинам межзубных сосочков, отслаивают тупым путём слизисто-надкостничный лоскут на глубину кармана;
• 
  удаляют поддесневой зубной камень,
• 
  иссечение грануляций ножницами,
• 
  деэпителизация и формирование десневого края (удаляют изменённую маргинальную десну на 1-1,5 мм);
• 
  лоскут укладывают на место и фиксируют пародонтальной повязкой, швы не накладывают.

УСТРАНЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ путём избирательного пришлифовывания зубов для создания равномерных множественных контактов между зубными рядами и устранения функциональной перегрузи тканей пародонта.

Травматическая окклюзия – это такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка пародонта .

Виды травматической окклюзии:

1)первичная – повышенную жевательную нагрузку испытывает нормальный пародонт,

2)вторичная – воспалительные или дистрофические изменения в пародонте делают его неспособным воспринимать нормальную жевательную нагрузку. Функциональная перегрузка пародонта может быть необычной:

• 
  по величине (при увеличении межальвеолярной высоты на пломбе, коронке, вкладке);
• 
  по направлению (наклон зуба, зубы с кламмерами) – преобладает горизонтальная нагрузка;
• 
  по времени действия (при нарушении рефлекторной деятельности жевательных мышц выпадает фаза относительного функционального покоя нижней челюсти, и вместо разобщения зубы смыкаются при большой силе сокращения жевательных мышц; это наблюдается при бруксизме; злоупотребление жевательной резинкой ведёт к длительной нагрузке).

• 
  при нарушении целости зубного ряда (вследствие нарушения межзубных контактов и утраты волокон периодонта);
• 
  при изменении состояний вне- и внутриальвеолярной части зубов (вследствие убыли костной ткани альвеолы и обнажении корней зубов);
• 
  при наклонах и смещениях зубов (резко возрастает горизонтальная нагрузка на зубы).

Показания для проведения пришлифовывания зубов:

бруксизм (повышен тонус жевательных мышц);

дисфункция височно-нижнечелюстного сустава;

веерообразное выдвижение резцов верхней и нижней челюстей.

Подвижность отдельных зубов;

Обнажение шеек и корней отдельных зубов;

Избирательное пришлифовывание зубов проводят после удаления зубных отложений, проведения противовоспалительной терапии и кюретажа пародонтальных карманов, но до лоскутной операции. Для выявления преждевременных контактов между зубами используют восковую пластинку, копировальную бумагу.

Классификация преждевременных контактов:

I класс – вестибулярная поверхность щёчных бугров нижних моляров и премоляров и вестибулярная поверхность нижних резцов и клыков.

II класс – нёбная поверхность нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

III класс – щёчная поверхность нёбных бугров верхних моляров и премоляров.

Требования к избирательному пришлифовыванию зубов:

• 
  сошлифовывание твёрдых тканей зуба проводят только в пределах эмали,
• 
  зубы-антагонисты должны сохранять контакт в центральной окклюзии,
• 
  сошлифовывание не проводят на зубах, которые удерживают межальвеолярное расстояние в центральной окклюзии;
• 
  после сошлифовывания поверхность зуба полируют и покрывают фторлаком.

Последовательность функционального окклюзионного пришлифовывания зубов

(Дженкельсон, 1972):

Таблица 12

Эффективность избирательного пришлифовывания зубов сохраняется в течение 3 лет.

УСТРАНЕНИЕ ПОДВИЖНОСТИ ЗУБОВ.

Шинирование – объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом – шиной.

Шинирование зубов – симптоматическое лечение (деструкцию костной ткани альвеолярного отростка не предотвращает и не уменьшает).

Подвижность зубов появляется при снижении высоты межзубных перегородок более чем на ½ длины корня зуба. Главный принцип конструирования шин – биомеханический: функциональное распределение вертикальных и горизонтальных жевательных усилий на все зубы, которые включены в блок.

Виды шинирования зубов:

• 
  временное шинирование (до 2 недель) – на период терапевтического или хирургического лечения. Для этого используют композиционные пломбировочные материалы химического или светового отверждения или армированную проволоку.
• 
  постоянное шинирование – для длительной иммобилизации подвижных зубов (на годы). Для этого применяют ортопедические конструкции, композиты, проволоку плюс композит.
• 
  полупостоянное шинирование (до 1 года) – с помощью волоконной арматуры и фотополимеров.

1)на основе неорганической матрицы – стекловолокна («Гласспан», «Сплинт-Ит!», «Фибер сплинт», «Полидентиа»).

2)на основе органической матрицы – полиэтилена («Риббонд», «Коннект», «Керр»).

Стекловолоконная арматура состоит из множества тончайших волокон диаметром 3-5 микрон, сплетённых между собой.

Показания к полупостоянному шинированию зубов:

пародонтит лёгкой, средней, тяжёлой степеней тяжести с различной степенью подвижностью зубов.

Методика шинирования зубов

(на основе стекловолоконной арматуры и композита):

• 
  с шинируемых зубов удаляют зубные отложения и полируют пастами, не содержащими фтор, иначе нарушится адгезия шины к зубу.
• 
  измерение рабочей длины арматуры с помощью фольги, которую затем прикладывают к ленте и по размеру отрезают кусочек ленты нужной длины специальными ножницами, которые входят в набор «Риббонд». При использовании стекловолоконных шин на конец участка наносят бонд, светоотверждают и отрезают, иначе лента разволокнится.
• 
  протравливают кислотой оральную поверхность нижних фронтальных зубов, смывают водой и высушивают.
• 
  наносят на протравленную поверхность бонд и светоотверждают 10 секунд.
• 
  в межзубные промежутки вводят клинышки для предо-

• 
  наносят на бонд текучий светоотверждаемый композит («Революшн», «Аэлитфло», «Флоу-Ит!», «Филтек флоу»).
• 
  накладывают шинирующую ленту, предварительно пропитанную бондом, но не светоотверждённую.
• 
  адаптация шины к поверхности зубов с помощью зондов, светоотверждение к каждому зубу по 1-2 секунды, а затем по 10 секунд с каждой поверхности у каждого зуба.
• 
  наложение композита на поверхность ленты, полностью закрывающего шину. Светоотверждение. Если шина остаётся открытой, то она будет впитывать воду из ротовой жидкости, разбухнет и деформируется.
• 
  шлифовка и полировка поверхности шины.

Ситуационная задача № 1.

Больная А., 35 лет. Болеет 10 лет с периодическими ухудшениями. В анамнезе – сахарный диабет.

Жалобы на подвижность зубов, гноетечение из дёсен, периодическое появление абсцессов на дёснах, кровоточивость дёсен при чистке зубов и во время Приёма твёрдой пищи, неприятный запах изо рта.

Объективно: отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков. Пародонтальный карманы глубиной 4-5-6 мм, гноетечение из карманов, обильные наддесневые и поддесневые зубные камни, мягкий зубной налёт, подвижность зубов II-III степеней. На рентгенограмме в области всех зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план местного лечения этой больной. Выпишите рецепты.

Ситуационная задача № 2.

Больной С., 48 лет. Жалобы на подвижность зубов, периодически возникающее гноетечение из дёсен, боль и кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта.

Болен в течение 15 лет. Ранее не лечился. Отмечает периодически возникающие ухудшения в течение заболевания. В анамнезе – язвенная болезнь желудка.

Объективно: на всех зубах определяется наличие большого количества мягкого зубного налёта, наддесневого и поддесневого камня. Отёк и гиперемия маргинальной десны и десневых сосочков в области всех зубов, а в области 31,32,41,42 зубов определяются пародонтальные карманы глубиной 4-6 мм с гнойным отделяемым и обильными, выбухающими из карманов, грануляциями. Подвижность этих зубов I-II степеней. В области 14,15,24,25 зубов при зондировании десневой борозды определяются пародонтальные карманы глубиной 6-8 мм, подвижность зубов II-III степеней. В области 31,32 зубов и в области 24,25 зубов определяется преждевременное смыкание зубов.

На рентгенограмме в области 31,32,41,42 зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на 1/3-1/2 их высоты; а в области 14,15,24,25 зубов определяется снижение высоты межзубных перегородок на ½ и более ½ их высоты.

Поставьте диагноз. Составьте план лечения. Выпишите рецепты.

а) полное отсутствие кровоточивости.

б) отсутствие выраженной кровоточивости. 2 ответа

в) отсутствие поддесневого камня.

г) десна плотно прилегает к зубам.

д) уменьшение подвижности зуба.

16. Критерием качественно проведённого кюретажа через 5-10 дней является:

а) исчезновение гиперестезии зуба.

б) десна плотно прилегает к зубу. 2 ответа

в) уменьшение кровоточивости десны при чистке зубов.

17. Противопоказания к “открытому” кюретажу:

а) язвенно-некротический гингивит.

б) глубина пародонтального кармана до 4 мм.

в) абсцедирование.

г) подвижность зубов III степени. 5 ответов

д) острое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

е) глубина пародонтального кармана 4-5 мм.

18. Для временного шинирования перед хирургическим лечением применяют:

а) иммедиат-протез.

б) бюгельный протез.

в) проволочные шины.

г) композитная назубная шина. 2 ответа

д) мостовидные протезы.

е) шинирующий бюгельный протез.

19. При лечении хронического пародонтита в стадии ремиссии используют:

а) гидромассаж.

б) дарсонвализацию.

в) электрофорез лекарственных средств. 4 ответа

г) УВЧ-терапию.

д) КУФ-терапию.

е) фонофорез лекарственных средств.

ж) реопародонтографию.

20. При хроническом пародонтите в стадии ремиссии назначают:

а) антимикробные препараты.

б) гидромассаж.

в) поливитамины.

г) противовоспалительные средства. 3 ответа

д) рациональную гигиену полости рта.

21. При подвижности зубов I степени депульпирование:

а) показано. 1 ответ

б) не показано.

22. При подвижности зубов III степени депульпирование:

а) показано. 1 ответ

б) не показано.

23. К противовоспалительным средствам относятся:

а) гепариновая мазь.

б) аспириновая мазь.

в) бутадионовая мазь.

г) мазь солкосерила. 2 ответа

д) масляный раствор витамина А.

е) облепиховое масло.

24. Протеолитические ферменты используются при:

а) кровоточивости десны.

б) гноетечении.

в) некрозе десны. 2 ответа

г) ретракции десны.

Самостоятельная работа студентов.

Студенты ведут приём больных с заболеваниями пародонта, составляют план лечения больного, проводят местное лечение: обучение гигиене полости рта, удаление зубных отложений, противовоспалительную терапию, накладывают пародонтальные повязки, проводят избирательное пришлифовывание зубов, шинирование зубов, кюретаж карманов, направляют на ортодонтическое и ортопедическое лечение.

Ответы на ситуационные задачи.

1. Обострение хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести.

2. Обострение хронического генерализованного пародонтита тяжёлой степени.

Ответы на вопросы тестового контроля:

11а,2(3,4,1,2),3б,4б,5а,6б,7в,8в,9б,10а,11бв,12ав,13бвд,14д,15бв,16бв,17абвгд, 18вг,19авде,20бвд,21б,22а,23бв,24бв.

Основная литература.

1. Боровский Е.В. Терапевтическая стоматология. М.:Техлит.-2006.-544с.

2. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А. Заболевание пародонта. Атлас. М.: Медицина.-1993.-320с.

3. Иванов В.С. Заболевания пародонта. М.: МИА.-1998.-295с.

4. Заболевания пародонта. Под ред. Л.Ю.Ореховой. М.: ПолиМедиаПресс.-2004.-432с.

5. Лукиных Л.М. и др. Болезни пародонта. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Н.Новгород. Изд-во НГМА.-2005.-322с.

Дополнительная литература.

1. Максимовская Л.Н., Рощина П.И. Лекарственные средства в стоматологии. Справочник. М.: Медицина.-2000.-240с.

2. Дедеян В.Р. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок "Диплен-Дента. // Пародонтология.-1998.-№3.-С.30.

3. Золотарева Ю.Б. Избирательное пришлифовывание зубов при лечении заболеваний пародонта. // Пародонтология.-1998.-№3.-С.14.

4. Кучумова Е.Д. Инструменты для удаления зубных отложений. // Пародонтология.-1999.-№3.-С.27.

5. Лепилин А.В., Булкина Н.В., Рыжков В.Б. Заболевания пародонта. Учебно-методические рекомендации. Саратов.-1997.-39с.

6. Кудрявцева Т.В., Орехова Л.Ю. Использование шины на основе керамических волокон при заболеваниях пародонта. //Пародонтология.-1998.-4.-47.

7. Минкин Л.Н., Евглевская Ю.П. Применение хлоргексидин-содержащих препаратов для лечения заболеваний пародонта. // Пародонтология.-1997.-№4.-С.29.

8. Современные аспекты клинической пародонтологии. Под ред. проф. Л.А.Дмитриевой. Москва: МЕДпресс.-2001.-128с.

9. Грудянов А.И., Овчинникова В.В., Дмитриева Н.А. Антимикробная и противовоспалительная терапия в пародонтологии. Москва: МИА.-2004.-80с.

10. Царёв В.Н., Ушаков Р.В. Местное антимикробное лечение в стоматологии. Москва: МИА.-2004.-136с.

11. Иванова Е.Н., Петрова А.М. Зубные отложения. Ростов-на Дону: Феникс.-2007.-93с.

Для лечения заболеваний пародонта специалисты стоматологической клиники используют разные методы. Один из них – пародонтологические повязки , которые накладываются на поврежденный участок на несколько дней. Их называют по-разному, но суть остается одна. Повязки обеспечивают быстрое поступление к поврежденным тканям веществ, оказывающих лечебный эффект, защищают от механического воздействия пищи, способствуя заживлению десен, восстановлению пародонтальных карманов.

Какие бывают пародонтологические повязки?

Повязки, используемые в пародонтологии, классифицируются следующим образом:

• Лечебные. Они применяются для быстрой транспортировки медикаментозных веществ в десны, пародонтальные карманы, межзубные промежутки, обеспечивая быстрый лечебный эффект после проведения консервативного или хирургического лечения пародонта.
• Изолирующие. Он выполняют защитную функцию, предотвращая повреждение тканей при приеме пищи и воздействие ротовой жидкости.

принято делить по свойствам:

• Твердые. Они выполняют защитную функцию, состоят из целлулоида, растворенного в ацетоне, стомацида Боянова и других компонентов. Используются редко, так как раздражают слизистую оболочку и обладают хрупкостью.
• Полутвердые повязки тоже применяются нечасто, имеют состав из вулнокола, парафина, цинкопласта Атанасовой.
• Мягкие. Получили большое распространение. В состав входит окись цинка, гвоздичное масло. Они используются для доставки лекарственных веществ и витаминов в ткани пародонтоза. В зависимости от скорости и способа приготовления, повязки обладают различным спектром действия и степенью пластичности.

Способ применения пародонтологических повязок

Пародонтологическая повязка накладывается врачом-пародонтологом после проведения соответствующих манипуляций, требующихся при лечении десен, зубов, пародонтальных карманов. Если проводилось хирургическое лечение, то накладывать повязку можно после тщательной обработки пораженного участка и остановки кровотечения.

Повязка приготавливается непосредственно перед наложением. Она должна захватывать пришеечный участок зубных коронок, край десны, надежно закрывая вход в пародонтальные карманы. При этом, ее элементы не попадают внутрь карманов и не нарушают подвижность десны.

Мягкие пародонтологические повязки обычно накладываются на 2-3 часа. За это время в ткани успевают проникнуть лекарственные средства, витамины А, С, Е, группы В, экстракты трав, антибиотики, противомикробные средства. Некоторые виды рассчитаны на срок использования до 2-3 дней.

Твердые изолирующие повязки накладываются на срок до недели, в зависимости от сложности проведенной хирургической процедуры. Они способствуют быстрому восстановлению поврежденных участков пародонта, защищая его от механического воздействия.

Иногда в пародонтологии используют затвердевающие пасты, которые после нанесения начинают застывать и оказывать разный спектр действий на десна, зубную эмаль, карманы. Они хорошо уменьшают боль, способствуют регенерации тканей.

Существуют саморассасывающиеся пластины для десен, которые действуют в течение часа. Они включают в себя много полезных природных компонентов, укрепляющих десны и зубы, просты в использовании и удобны. В состав входит экстракт ромашки, календулы, полисахариды, кровоостанавливающие препараты, анестетики, витамины А, С, Е.

Без пародонтологических повязок немыслима современная пародонтология, заботящаяся о здоровье зубов и десен. Их функции расширяются, эффект от использования становится комплексным и быстрым. Повязки играют не последнюю роль в терапии полости рта, устраняя серьезные проблемы.

1)катаральный гингивит и хронический генерализованный периодонтит лёгкой степени – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином в течение 5-8 дней.

2)хронический генерализованный пародонтит средней и тяжёлой степеней – ежедневные аппликации плёнок с хлоргексидином, метронидазолом, антибиотиками в течение 7-15 дней.

3)при обострении хронического генерализованного пародонтита - возможно использовать плёнки до удаления зубных отложений для уменьшения симптомов обострения.

4)после хирургических вмешательств на пародонте плёнка подавляет патогенную микрофлору и изолирует послеоперационную рану.

Пластина “ЦМ” – это медленно рассасывающиеся пластины, содержат:

водорастворимые экстракты трав зверобоя, шалфея, тысячелистника, причём из трав выделено до 80% содержащихся в них биологически-активных веществ, тогда как при использовании этих трав в виде отваров, настоев и настоек из них экстрагируется только 10-15% биологически-активных веществ.

антиоксиданты,

иммуностимулирующие вещества,

антибиотики (гентамицин) в гомеопатической дозировке (терапевтический эффект оказывает доза в 100 раз ниже среднесуточной дозы);

основа пластин “ЦМ” – желатин.

Механизм действия пластин “цм”:

противомикробное, противовоспалительное, дубящее, детоксицирующее, улучшает обменные процессы в тканях и регенерацию тканей, стимулирует местный иммунитет полости рта, укрепляет сосуды, поддерживает терапевтическую концентрацию биологически-активных веществ в тканях пародонта в течение 10-12 часов.

Методика применения : пластина “ЦМ” накладывается на вестибулярную поверхность слизистой оболочки десны. Впитывая ротовую жидкость, пластина становится эластичной. Врач прижимает пластину к десне, моделируя её в течение 15 секунд до полного прилипания к слизистой оболочке десны.

Показания к применению:

1)при гингивите, пародонтите пластина “ЦМ” накладывается 1-2 раза в день (на ночь и днём) на 1-1,5 часа. Курс составляет от 5 до 30 дней.

После применения пластин “ЦМ” наблюдается уменьшение кровоточивости, отёка, болезненности дёсен, ускоряется очищение пародонтального кармана от гноя, отмечается дезодорирующее действие.

Виды пародонтальных повязок:

изолирующие,

лечебные,

Изолирующие пародонтальные повязки предохраняют ткани пародонта от раздражения, они должны быть:

твердеющими, но эластичными;

удерживаться в полости рта в течение 1 суток,

не должны сдавливать ткани пародонта.

В качестве изолирующих пародонтальных повязок используют слепочные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, септопак, вокопак.

Показания к применению изолирующих повязок:

после удаления зубных отложений,

после кюретажа пародонтальных карманов,

после хирургических вмешательств на пародонте (лоскут­ная операция, гингивэктомия).

Лечебные пародонтальные повязки.

В состав этих повязок входят различные лекарственные препараты: витамины, протеолитические ферменты, кортикостероиды, противовоспалительные нестероидные средства (5 % бутадионовая мазь, 3 % мазь ацетилсалициловой кислоты, 10 % индометациновая мазь), препараты лекарственных растений, ан­тибиотики, биологически-активные вещества, пиримидиновые ос­нования (метилурациловая мазь), кератопластические средства.

Состав повязок:

твёрдая основа - порошок искусственного дентина и порошок окиси цинка в соотношении 1:1;

жидкая основа - масло: кукурузное, облепиховое, масло ши­повника, масляные растворы, витаминов А и Е.

необходимое лекарственное вещество.

Методика наложения пародонтальных повязок:

на стеклянную пластинку наносят 5-6 капель масла и сме­шивают с порошком до густой, но пластичной консистен­ции;

зубы отграничивают от слюны, высушивают край десны и зубы;

пасту наносят шпателем на край десны, межзубные проме­жутки и пришеечную часть коронок зубов сначала с оральной, а затем с вестибулярной стороны;

повязка плотно прижимается пальцами (в перчатках) и моде­лируется;

режущие края и жевательные поверхности зубов должны быть свободны от повязки;

повязка не должна доходить до переходной складки, а также давить на уздечки губ и языка.

время твердения повязки - 6-8 минут;

повязка накладывается на 2-3 часа, в течение этого время приём пищи не желателен.

Клеевые пародонтальные повязки(цианакрилатные лаки)БФ-6, МК-1, МК-2, КЛ-3.

Описание

Навигация:

Лечебные пародонтальные повязки в стоматологии в СПб широко используются в практике пародонтологов и стоматологов-хирургов для обеспечения более длительного местного воздействия лекарственных препаратов. Пародонтальная повязка, наложенная на десну, препятствует вымыванию противовоспалительных, обезболивающих и дезинфицирующих средств слюной, что позволяет в течение короткого времени добиться значительного улучшения состояния тканей ротовой полости и достичь выздоровления.

Особенности десневых повязок

Стоматологи могут использовать в работе готовые пакеты либо занимаются приготовлением композиций по проверенным на практике рецептам. Вариантов приготовления великое множество, так что подобрать подходящий рецепт можно для решения любой стоящей перед врачом задачи.

В зависимости от целей лечения пародонтальный пакет может находиться в полости рта от нескольких часов, до нескольких дней. Полная герметизация очищенного от содержимого пародонтального кармана или раны слизистой значительно облегчает лечение заболеваний полости рта благодаря:

• изоляции раны от слюны и другого содержимого полости рта (пища, напитки, сигаретный дым и проч.);
• наличию механического препятствия для вымывания лекарственных препаратов из раны;
• защите от раздражения поврежденных слизистый оболочек и тканей пародонта от при жевании.

Получить значительное улучшение состояния тканей ротовой полости можно после трех наложений пакета с лекарственными препаратами в составе. Другие методы лечения, такие, например, как промывание пародонтальных карманов в домашних условиях или полоскания не дадут столь выраженного эффекта за такое короткое время.

Важно! Отдельные компоненты повязок, в редких случаях, могут стать причиной контактной аллергической реакции. При появлении зуда, боли, высыпаний или выделений в области повязки следует незамедлительно обратится к стоматологу.

Виды пародонтальных повязок

В зависимости от свойств выделяют такие десневые повязки:

• твердые;
• полутвердые;
• мягкие;
• составы на основе клея;
• коллагеновые пленки.

Первые два вида применяют сравнительно редко из-за того, что они способны раздражать воспаленный пародонт и достаточно хрупкие. Наибольшее распространение имеют мягкие пакеты, состоящие из порошка искусственного дентина, окиси цинка и масла гвоздики, а также клеевые композиции и пленки на основе коллагена. В состав таких пакетов можно добавлять любые лекарственные препараты, в том числе витамины, ферменты, кортикостероидные гормоны.

Также согласно одной из классификаций, все составы делятся на изолирующие и лечебные.

Назначение изолирующих пакетов в том, чтобы предохранить раневую поверхность от попадания слюны и механического воздействия пережевываемой пищи. Лечебные предназначены для пролонгирования воздействия лекарственных препаратов на ткани. Однако, такое разделение весьма условно.

Этапы наложения

Методика наложения десневого пакета определяется его видом и составом. Проще всего работать с мягкой повязкой на текстильной основе: шпателем врач наносить на отрезок бинта или марли лекарственный препарат и накладывает текстиль на десну.

Пародонтологические или десневые повязки накладываются для защиты поврежденных тканей десны от еще больших травм при приеме пищи, от скопления налета и развития воспалительных процессов, еще до того, а так же, если у Вас уже появился . Лечение парадонтита ни в коем случае нельзя затягивать.

Пародонтологические повязки обладают противовоспалительными, обезболивающими и регенерирующими свойствами.

Наложение пародонтологических повязок необходимо в следующих случаях:

• После кюретажа, гингивэктомии, хирургических вмешательств при имплантации.
• При лечении стоматитов,герпеса.
• При ношении протезов и т.п.

Десневые повязки должны обладать такими показателями:

• Устойчивость к воздействию слюны.
• Мягкость и пластичность.
• Биосовместимость.
• Гладкость.

Пародонтологические повязки, применяемые нашими специалистами

1. Пленка Диплен-Дента. Представляет собой тонкую прозрачную пленку. На одну сторону нанесен лекарственный состав, другая сторона является влагоотталкивающей. Пленки Диплен-Дента могут быть обезболивающими, реминерализирующими, противовоспалительными и антибактериальными. Перед нанесением пленки необходимо очистить полость рта традиционными способами: чистка зубов, полоскание. Просты в применении, доступны по цене.
2. Гель Солкосерил дентальный. Представляет собой плотную массу, которая после нанесения превращается в защитную заживляющую пленку. Обладает противовоспалительными и регенерирующими свойствами. Используется при лечении сложных незаживающих ран, нагноений. Перед нанесением геля необходимо очистить полость рта традиционными способами: чистка зубов, полоскание. Прост в применении, доступен по цене.
3. Гель Метрогил Дента. Представляет собой мягкую пластичную массу, которая наносится на ткани ротовой полости втиранием. Гель обладает только противомикробным действием, лучше сочетать с противовоспалительными средствами. Применяется при лечении заболеваний десен, периодонтитов, альвеолитов. пленки необходимо очистить полость рта традиционными способами: чистка зубов, полоскание, а также высушить полость рта. Прост в применении, доступен по цене.