Методы переливания. Методы переливания крови

В настоящее время используют следующие методы переливания крови:

1) переливание консервированной крови (непрямое переливание);

2) обменные переливания;

3) аутогемотрансфузия.

В клинической практике в основном применяют непрямые переливания с использованием консервированной крови и её компонентов.

Рис. 39. Прямое переливание крови с помощью шприцев.

Прямое переливание крови . Непосредственное переливание крови от донора реципиенту применяют редко. Показаниями к нему служат: 1) длительные, не поддающиеся гемостатической терапии кровотечения у больных, страдающих гемофилией; 2) нарушения свёртывающей системы крови (острый фибринолиз, тромбоцитопения, афибриногенемия) после массивной гемотрансфузии и при заболеваниях системы крови; 3) травматический шок III степени в сочетании с кровопотерей более 25-50% ОЦК и отсутствием эффекта от переливания консервированной крови.

Донора для прямого переливания обследуют на станции переливания крови. Непосредственно перед переливанием определяют групповую и резус-принадлежность донора и реципиента, проводят пробы на групповую совместимость и по Rh-фактору, биологическую пробу в начале переливания. Осуществляют переливание с помощью шприца или аппарата. Используют 20-40 шприцев ёмкостью 20 мл, иглы для венепункции с резиновыми трубками, надетыми на их павильоны, стерильные марлевые шарики, стерильные зажимы типа зажимов Бильрота. Операцию выполняют врач и медицинская сестра. Сестра набирает в шприц кровь из вены донора, пережимает резиновую трубку зажимом и передает шприц врачу, который вливает кровь в вену больного (рис. 39). В это время сестра набирает кровь в новый шприц. Работа осуществляется синхронно. В первые 3 шприца перед переливанием набирают по 2 мл 4% раствора цитрата натрия для предупреждения свёртывания крови, и кровь из этих шприцев вводят медленно (один шприц за 2 мин). Таким образом выполняют биологическую пробу.

Для переливания крови используют также специальные аппараты.

Обменное переливание крови . Обменное переливание крови представляет собой частичное или полное удаление крови из кровяного русла реципиента и одновременное возмещение её таким же количеством вливаемой крови. Показаниями к обменной трансфузии служат различные отравления, гемолитическая болезнь новорождённых, гемотрансфузионный шок, острая почечная недостаточность. При обменном переливании вместе с эксфузируемой кровью удаляют яды, токсины. Вливание крови проводят с заместительной целью.

Для обменного переливания используют свежеконсервированную или консервированную кровь небольших сроков хранения. Кровь переливают в любую поверхностную вену, эксфузию проводят из крупных вен или артерий для предупреждения свёртывания крови при длительной процедуре. Удаление крови и вливание донорской крови осуществляют одновременно со средней скоростью 1000 мл за 15-20 мин. Для полноценного замещения крови требуется 10-15 л донорской крови.

Аутогемотрансфузия . Аутогемотрансфузия - переливание больному собственной крови, взятой у него заблаговременно (до операции), непосредственно перед ней или во время операции. Цель аутогемотрансфузии - возмещение больному потери крови во время операции его собственной, лишённой отрицательных свойств донорской крови. Аутогемотрансфузия исключает осложнения, возможные при переливании донорской крови (иммунизацию реципиента, развитие синдрома гомологичной крови), а также позволяет преодолеть трудности подбора индивидуального донора для больных с наличием антител к антигенам эритроцитов, не входящих в систему AB0 и Rh.

Показания к аутогемотрансфузии следующие: редкая группа крови больного, невозможность подбора донора, риск развития тяжёлых посттрансфузионных осложнений, операции, сопровождающиеся большой кровопотерей. Противопоказаниями для аутогемотрансфузии служат воспалительные заболевания, тяжёлая патология печени и почек (больной в стадии кахексии), поздние стадии злокачественных заболеваний.

Реинфузия крови . Ранее других стал известен метод реинфузии крови, или обратного переливания крови, излившейся в серозные полости - брюшную или плевральную - вследствие травматического повреждения, заболеваний внутренних органов или операции. Реинфузию крови применяют при нарушенной внематочной беременности, разрыве селезёнки, печени, сосудов брыжейки, внутригрудных сосудов, лёгкого. Противопоказаниями для реинфузии служат повреждения полых органов груди (крупных бронхов, пищевода), полых органов брюшной полости - (желудка, кишечника, жёлчного пузыря, внепечёночных жёлчных путей), мочевого пузыря, а также наличие злокачественных новообразований. Не рекомендуют переливать кровь, находившуюся в брюшной полости более 24 ч.

Для консервации крови пользуются специальным раствором в соотношении с кровью 1:4 или раствором гепарина натрия - 10 мг в 50 мл изотонического раствора хлорида натрия на флакон вместимостью 500 мл. Кровь берут металлическим черпаком или большой ложкой путём вычерпывания и сразу же фильтруют через 8 слоёв марли или с помощью отсоса с разрежением не менее 0,2 атм. Метод сбора крови с помощью аспирации наиболее перспективен. Кровь, собранную во флаконы со стабилизатором, подвергают фильтрованию через 8 слоёв марли. Вливают кровь через систему для переливания с использованием стандартных фильтров.

Реинфузия весьма эффективна при восполнении кровопотери во время операции, когда собирают и вливают больному кровь, излившуюся в операционную рану. Кровь собирают с помощью вакуумирования во флаконы со стабилизатором с последующей фильтрацией через 8 слоёв марли и переливанием через систему со стандартным микрофильтром. Противопоказаниями для реинфузии крови, излившейся в рану, служат загрязнение крови гноем, кишечным, желудочным содержимым, кровотечения при разрывах матки, злокачественные новообразования.

Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови . Аутотрансфузия предварительно заготовленной крови предусматривает эксфузию и консервацию крови. Эксфузию крови наиболее целесообразно проводить за 4-6 дней до операции, так как за этот период, с одной стороны, восстанавливается кровопотеря, а с другой - хорошо сохраняются свойства взятой крови. При этом на кроветворении сказывается не только перемещение межтканевой жидкости в кровеносное русло (как это происходит при любой кровопотере), но и стимулирующее действие взятия крови. При таком способе заготовки крови её объём не превышает 500 мл. При поэтапной заготовке крови, которую проводят при длительной подготовке к операции, можно собрать до 1000 мл аутокрови за 15 дней и даже 1500 мл за 25 дней. При данном способе у больного вначале берут 300- 400 мл крови, через 4-5 дней её возвращают больному и вновь берут на 200-250 мл больше, повторяя процедуру 2-3 раза. Такой способ позволяет заготовить достаточно большое количество аутокрови, при этом она сохраняет свои качества, поскольку срок её хранения не превышает 4-5 дней.

Кровь хранят во флаконах с применением консервирующих растворов при температуре 4 °С. Длительно сохранить аутокровь можно путём замораживания при сверхнизких температурах (-196 °С).

Гемодилюция . Один из способов уменьшения операционной кровопотери - гемодилюция (разведение крови), которую проводят непосредственно перед операцией. В результате во время операции больной теряет разжиженную, разведённую кровь, с уменьшенным содержанием форменных элементов и плазменных факторов.

Кровь для аутотрансфузии заготавливают непосредственно перед операцией, когда проводят её эксфузию из вены во флаконы с консервантом и одновременно вводят гемодилютант, содержащий декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000], 20% раствор альбумина и раствор Рингера-Локка. При умеренной гемодилюции (снижение гематокрита на 1/4) объём эксфузируемой крови должен быть в пределах 800 мл, объём вводимой жидкости - 1100-1200 мл (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000] - 400 мл, раствор Рингера-Локка - 500-600 мл, 20% раствор альбумина - 100 мл). Значительная гемодилюция (снижение гематокрита на 1/3) предусматривает взятие крови в пределах 1200 мл, введение растворов в объёме 1600 мл (декстран [ср. мол. масса 30 000-40 000] - 700 мл, раствор Рингера-Локка - 750 мл, 20% раствор альбумина - 150 мл). По окончании операции аутокровь возвращают больному.

Метод гемодилюции может быть применён перед операцией для уменьшения кровопотери и без эксфузии крови - за счёт введения инфузионных сред, хорошо удерживающихся в сосудистом русле благодаря коллоидным свойствам и увеличивающих объём циркулирующей крови (альбумина, декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина), в сочетании с солевыми кровезамещающими жидкостями (раствором Рингера-Локка).

Аутоплазмотрансфузия . Возмещение кровопотери можно осуществлять собственной плазмой больного с целью обеспечения операции идеальным кровезамещающим средством и предупреждения синдрома гомологичной крови. Аутоплазмотрансфузия может применяться для возмещения кровопотери при заготовке аутокрови. Аутоплазму получают методом плазмафереза и консервируют, одномоментная безвредная доза эксфузии плазмы составляет 500 мл. Повторять эксфузию можно через 5-7 дней. В качестве консерванта применяют декстрозоцитратный раствор. Для возмещения операционной кровопотери аутоплазму переливают как кровезамещающую жидкость или как составную часть крови. Комбинация аутоплазмы с отмытыми размороженными эритроцитами позволяет предупредить синдром гомологичной крови.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО « Самарский Государственный Медицинский Университет»

Кафедра общей хирургии

Реферат на тему: «Методы переливания крови»

Юшечкин Е.В.

Введение

Прямое переливание крови

Обменные переливания крови

Аутогемотрансфузия

Заключение

Введение

Первые мысли о применении крови с лечебной целью появились задолго до нашей эры. Люди в древности видели в крови источник жизненной силы и с помощью ее искали исцеления от тяжелых болезней. Кровь стали применять для лечения больных в виде лекарства и лечебных ванн. Позже появилась идея о перемещении крови из одного организма в другой, т.е. идея о переливании крови, а затем с лечебной целью стали пользоваться искусственными растворами, получившими название кровезамещающих растворов, или кровезаменителей. Сравнительно недавно было предложено фракционирование крови и приготовление из нее лечебных препаратов, в связи с чем значительно расширились возможности ее широкого применения как лечебного средства

Для всей истории применения крови и кровезаменителей характерна волнообразность развития с бурными подъемами и спадами.

Первых исторический период - от глубокой древности до XVII в., второй - от первой четверти XVII до XX в., третий - два десятилетия XX в. И четвертый период охватывает последующие годы до наших дней.

Первый период.

Древний период был самым длительным по продолжительности и самым бедным фактами, освещающими историю применения крови с лечебной целью.

Имеются указания, что во время египетских войн за войсками гнали стада баранов для использования их крови при лечении раненых воинов. Однако более правильно считать, что в то время кровь употребляли не как лечебное средство, а пищевой продукт.

Второй период.

Основы современного понимания трансфузиологии сформировались во втором периоде ее развития. Второй период можно назвать периодом физиологического обоснования трансфузиологии. В эпоху Возрождения ученые активно исследовали легочный путь крови. С именами M. Сервета, А. Везалия, Р. Колумба, А. Чельзапино связано открытие малого круга кровообращения были установлены все основные звенья системы кровообращения.

В XVII - XVIII вв. было впервые измерено кровяное давление, проведены исследования работы сердца, обеспечивающей кровообращение. В связи с открытием кислорода и сущности дыхания выяснилась роль кровообращения в газообмене. Результаты этих исследований создали достаточно полную научную базу для переливания крови. Относительно приоритета гемотрансфузии в литературе представлены противоречивые мнения. Имеются сведения, согласно которым первенство следует отдать врачам Francesco Folli (1654), Robert de Cabets (1651), Tardi, Christopher Wren (1657).

Но по многим хронологически данным, первые попытки переливания крови от животного человеку производили M. Ficius (1570), Heronimus Cardanus (1505-1576), Magnus Pegelius (1604), Andreas Libavius (1615). Переливание производилось с помощью серебряной канюли, образующей соустье между артерией животного и веной больного.

XIX век стал переломным в истории трансфузионной медицины. Несмотря на многочисленные неудачи, мысль о лечении кровью, особенно при тяжелых кровопотерях, не покидала следующие поколения врачей, а жизнь настойчиво требовала поисков новых, более совершенных методов использования крови для спасения больных.

Следует особо отметить очень интересный факт, подмеченный Бленделем при его переливаниях крови. В некоторых случаях после вливаний первых порций крови у больного наступало беспокойство, подергивание губ и век. Он сделал из этого наблюдения вывод о возможности подбора крови, пользуясь наблюдением за больным, и рекомендовал при появлении этих признаков сразу же переливание крови прекращать и приступать к переливанию крови от другого донора. Данные рекомендации можно считать прообразом применяемой в настоящее время биологической пробы.

В 1830 году во время эпидемии холеры в Москве химик Герман впервые с лечебной целью произвел вливание в вену подкисленной и подсоленной воды, получив при этом достаточно хороший эффект. (цит. По И.Э Гаген-Торну, 1895). Однако в то время этот способ не получил должной оценки.

Неблагоприятные исходы в последующие годы были объяснены агглютинацией и гемолизом гетерогенный красных кровяных телец (Greit, 1869; Landois, 1873; Bordet, 1875). Широкое применение крови человека в этот период оказывалось смертельным для реципиентов. Так, по Geselius (1873), около 65% трансфузий заканчивалось смертельным исходом.

Метод опять переживает тяжелый кризис и вытесняется новым методом лечения - внутривенными инфузиями физиологического раствора. Этот способ не был эффективным при лечении кровотечений, но зато никогда не приводил к летальным исходам.

второй период позволил создать анатомо-физиологический базис трансфузиологии и вооружил ее определенным клиническим опытом использования крови и кровезамещающих жидкостей при лечении больных

Третий период.

Этот период можно назвать периодом решения главных проблем трансфузиологии.

Хотя результаты применения солевых растворов в начале прошлого века оставляли желать лучшего, неудачи при переливании не позволяли в то время прибегать к трансфузиям крови. Главными причинами неудач являлись гемолиз вследствие незнания законов изонесовместимости и тромбоз с эмболиями вследствие невозможности предупредить свертывание крови во время переливания. В начале третьего периода в развитии проблемы переливания крови, который длился два первых десятилетия прошлого века, ученым удалось разгадать причины этих неудач и найти меры для их предупреждения.

В 1900 - 1901 году венский ученый-бактериолог Карл Ландштейнер (Landsteiner) установил деление людей по изосерологическим свойствам их крови на 3 группы, что впоследствии позволило осуществлять подбор антигенно-совместимого донора крови для переливания и надежно предотвращать посттранфузионный шок, вызываемый переливанием несовместимой крови (гемолиз эритроцитов донорской крови).

Лишь через семь лет после открытия групп крови американский хирург Крайль (Crile,1907) впервые использовал учение об изоагглютинационных свойствах крови при переливании, с этого момента больным начали переливать кровь одноименной группы, кроме того, кровь группы О, называемую тогда универсальной, переливали реципиенту любой группы.

Другое важное открытие, позволившее дать данному периоду истории переливания крови название научного периода, было сделано в 1914-1915 г.г., когда одновременно в России В.А. Юревич и Н.К. Розенгарт (1910), в Бельгии - Густин (Hustin), в Аргентине - Агот (Agote), в США _ Левинсон (Lewisohn) применили с целью стабилизации крови лимоннокислый натрий и это позволило начать исследования по консервированию крови.

Сухой плазмой пользовались уже в 1927 г. (К. Струмиа), а с 1936 г. - значительно чаще (Б. Элиот) в связи с увеличением хранилищ крови и необходимостью утилизации плазмы по истечении срока хранения. Первоначально плазму применяли при лечении шока, вызванного кровопотерей, а затем показания расширили до безотлагательной первой помощи раненым даже на поле сражения.

Четвертый период

Четвертый период - это период окончательно формирования трансфузиологии как самостоятельной научной дисциплины и создания службы крови. Переливание крови быстро получает широкое распространение.

Самые большие успехи в развитии проблемы переливания крови, в применении крови как лечебного средства и в создании учения о кровезаменителях были достигнуты в последний период, за последние десятилетия. В России (тогда еще Советском Союзе) ученые внесли важный вклад в организационные вопросы получения и использования крови, сформировали стройную систему создания службы крови.

Весьма знаменательной датой в этом периоде является 20 июня 1919 года, когда В.Н. Шамов в присутствии известного хирурга профессора С.П. Федорова сделал первое в СССР переливание крови с учетом изогемагглютиационных свойств крови донора и больного (реципиента).

Наиболее ценные работы по теоретическому и практическому использованию групп крови выполнил Н.И. Блинов, его разработки долгое время были настольной книгой для специалистов по изучению групп крови.

Большое значение имели работы ученых по консервированию крови и изучению механизма действия перелитой крови. Они способствовали расширению применения переливания крови в клиниках и больницах и сыграли решающую роль в организации переливания крови в военно-полевых условиях.

Итоги этих работ были представлены в докладах ученых на I и II Международных конгрессах по переливанию крови в Риме и Париже. Еще до второй мировой войны в России впервые в мире были разработаны такие новые методы трансфузии, как переливание посмертной крови (В.Н. Шамов,1929, С.С. Юдин,1930), переливание плацентарной крови (М.С. Малиновский,1934), переливание утильной крови (С.И. Спасокукотский,1935), а также метод получения плазмы и использование ее в качестве кровезаменителя при лечении шока, ожогов и кровопотерь (Н.Г. Карташевский и А.Н. Филатов,1934), была разработана методика получения для лечебных целей лиофилизированной сухой плазмы (Л.Г. Богомолова). Успеху развития проблемы кровезаменителей, переносчиков кислорода на основе растворов гемоглобина и на основе фторорганических соединений, способствовало применение физико-химических методов изучения растворов и исследования коллоидных свойств крови. Благодаря этому удалось сильно сократить применение простых солевых растворов и установить, что коллоидные жидкости, обладающие достаточным осмотическим давлением, более длительно удерживаются в кровяном русле, чем простые солевые растворы.

Переливание консервированной крови

Переливание консервированной донорской крови всегда имеет факторы риска:

* иммунологический фактор (специфический и неспецифический);

* инфекционный фактор (гепатит В, сифилис, ВИЧ и т. д.);

* метаболический фактор (ацидоз, цитратно-калиевая интоксикация);

* микросгустки;

* холодовой фактор;

* ошибки и нарушения техники переливания.

По-видимому, прав был Е. А. Вагнер (1977), сказавший, что «достоинства консервированной донорской крови часто преувеличены, а недостатки не всегда принимаются в расчет».

Чтобы четко представлять себе все достоинства и недостатки гемотрансфузий, нужно знать кислородно-транспортные функции крови. Один литр донорской крови содержит 0,8 л крови и 0,2 л консерванта, следовательно гематокрит переливаемой крови будет уже не 0,40, a j0,32 г/л. Соответственно этому гемоглобин снижается со 150 до 120 г/л, а кислородная емкость с 20 до 16% по объему. Известно, что к 3-ему дню хранения консервированной крови концентрация в ней фосфорных фракций гемоглобина, от которых зависит отдача кислорода тканям, заметно снижается. Так, содержание в гемоглобине такого важного вещества как 2, 3-ДФГ (2, 3 дифосфоглицерат), ответственного за транспортную функцию кислорода кровью, уменьшается на 50%. Следовательно, утилизация кислорода тканями реципиента из переливаемой крови 3-х дней хранения составляет не 5, а лишь 2--3% по объему, т. е., чтобы добиться полной компенсации в переносе кислорода донорской кровью, ее нужно переливать в 2 раза больше, чем была кровопотеря (теоретически). Кроме этого, доказано, что одна четверть донорской крови сразу секвестрируется. В консервированных эритроцитах прямо пропорционально срокам хранения уменьшается АТФ (в результате этого падает эластичность оболочки) что затрудняет их вход в капилляры и вызывает сброс через артериовенозный шунт, в результате этого транспорт кислорода еще больше нарушается.

В условиях кислой среды консерванта уже через 15--20 мин. начинают образовываться микросгустки, на 3 сутки их определяется до 30 000, а на 21 сутки до 100 000 шт. в 1 мл крови. Часть из них в последующем задерживается в легких, способствуя формированию дистресс-синдрома легких.

Вышеизложенное позволяет сделать вывод, что при гемоглобине у больного ниже 100--80 г/л, а гематокрите ниже 0,30--0,25% (т. е. когда кровь переливается по жизненным показаниям) нужно использовать кровь со сроком хранения не более 3 суток, при остальных ситуациях можно использовать препараты красной крови и с большими сроками хранения. При составлении программы ин-фузионной терапии следует помнить, что удельный вес донорской крови не должен превышать 60% объема кровопотери. Следует подчеркнуть, что одновременно (т. е. в процессе непрерывного лечения) введение более 2--2,5 л консервированной крови представляет серьезную опасность из-за возможности развития синдрома гомологичной крови (В. А. Климанский, Я. А. Рудаев, 1984).

По существующей в настоящее время нормативной документации, переливать кровь можно только при наличии групповой н резус-совместимости. Прн массовом поступлении раненых допускается переливать кровь универсальных доноров группы I (0) с отрицательным резус-фактором в объеме не более 500 мл, после проведения всех необходимых проб. Переливание не проверенной должным образом донорской крови, повлекшее за собой развитие посттрансфу-знонных осложнений, чревато уголовной ответственностью.

В дополнение к вышеизложенному, необходимо знать следующее. В гражданском паспорте или в военном билете, в разделе «особые отметки» у некоторых граждан может встретиться штамп, поставленный в медицинском учреждении с группой крови и резус-фактором. Пользоваться этими данными можно только при массовых поступлениях раненых и пораженных во время стихийных бедствий, военных действий и т. д. Во всех прочих случаях перед каждой гемотрансфузией необходимо повторное определение группы крови и резус-фактора реципиента.

2. После гемотрансфузии, с целью повышения внутрисосудистой осмолярности, показано переливание плазмы, протеина или альбумина. Свежезамороженная плазма способствует улучшению коагулирующих свойств крови.

Прямое переливание крови

Метод прямого переливания крови с лечебной целью применялся еще на ранних этапах развития клинической трансфузиологии. По определению С.И.Спасокукоцкого прямое переливание крови есть"переливание чистой, ни с чем не смешанной, теплой и неповрежденной травмой крови, совершаемое до наступления начала свертывания".

Абсолютными показаниями к прямому переливанию крови являются:

1. Безуспешность комплексной гемостатической терапии при острых афибриногенемических, фибринолитических кровотечениях;

2. Отсутствие и невозможность получения консервированной крови при необходимости экстренного восполнения массивной кровопотери;

3. Кровотечение у больных гемофилией при отсутствии и невозможности получения антигемофильных препаратов плазмы.

Прямые переливания крови можно признать относительно показанными при:

1. Лучевой болезни;

2. При аплазии кроветворения любой другой этиологии;

3. При гнойных заболеваниях (стафилококковая пневмония, сепсис) у детей.

Прямое переливание крови противопоказано:

1. При наличии острых или хронических инфекционных, вирусных и рикетсиозных заболеваний как у донора, так и у реципиента.

Исключение может составлять прямое переливание крови у новорожденных и детей младшего возраста с гнойно - септическими заболеваниями, у которых переливание осуществляется шприцом в объеме не более 50 мл, когда исключается общая комуникация

кровеносного русла донора и реципиента.

2. От доноров, не подвергшихся медицинскому освидетельствованию;

3. При отсутствии должного оснащения и подготовленных специалистов, способных осуществить прямое переливание крови.

Донором для прямого переливания крови может стать человек не моложе 18 лет, согласившийся добровольно дать свою кровь, у которого при медицинском освидетельствовании не выявлено противопоказании к даче крови.

Для прямого переливания крови желательно привлекать лиц не старше 40-45 лет, физически крепких, что может иметь определенное психо - терапевтическое действие на больных реципиентов.

Прямое переливание крови, как и переливание консервированной крови, является ответственной операцией. Трансплантация гомологичной ткани сопряжена с рядом опасностей, обусловленных как биологическим действием чужеродной ткани на организм реципиента, так и техническими погрешностями в проведении самой операции.

Осложнения, связанные непосредственно с самим методом трансфузии, сводятся к свертыванию крови в системе во время переливания. Применение аппаратов, обеспечивающих постоянный непрерывный ток крови в системе во время трансфузии, в известной степени предупреждает это осложнение. Силиконовое покрытие внутренней поверхности дренажных трубок заметно снижает опасность образования в них тромбов.

Свертывание крови в системе создает опасность эмболии легочной артерии при проталкивании сгустка из аппарата в сосудистое русло реципиента.

Эмболия легочной артерии проявляется внезапно возникающими острыми болями в грудной клетке, появлением у пациента чувства нехватки воздуха. Это сопровождается обычно падением артериального давления, цианозом губ, акроцианозом, чувством тревоги, страхом смерти, возбуждением, повышенной потливостью. В результате повышения давления в системе верхней полой вены часто наблюдается багровый цианоз лица, шеи и верхней половины груди, набухание шейных вен.

Терапевтические мероприятия при развитии этого грозного осложнения должны заключаться в немедленном прекращении прямой трансфузии крови, внутривенном введении пациенту раствора промедола в дозе 1 мл 1-2% (10-20 кг) и атропина - 0,3-0,5 мл.

Хороший терапевтический эффект при остром периоде эмболии легочной артерии оказывает внутривенное введение нейролептиков - дегидробензперидол и фентанил в дозе 0,05 мл/кг каждого препарата.

Для борьбы с возникающей при этом Дыхательной недостаточности необходимо проводить оксигенотерапию - ингаляцию увлажненного кислорода через носовой катетер или маску.

Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы вывести больного из тяжелого состояния в остром периоде эмболии легочной артерии. Дальнейшее лечение этого осложнения сновано на применении антикоагулянтов прямого действия, препятствующих "росту" эмбола,фибринолитических средств (фибринолизин, стрептаза), способствующих восстановлению проходимости блокированного сосуда и симптоматических средств, направленных на поддержание сердечной деятельности, кровообращения и газообмена в организме. Не менее опасна и воздушная эмболия, обусловленная, как правило, ошибками в технике проведения прямого переливания крови. Воздух может попасть в систему при недостаточной герметизации соединений, небрежного заполнения системы с оставлением пузырьков воздуха в ней, применении непрозрачных трубок, препятствующих наблюдению за степенью заполнение системы. Для профилактики этого осложнения необходимо тщательно проверять прочность и герметичность соединения всех элементов системы, внимательно следить за тем, чтобы перед применением система была полностью заполнена физиологическим раствором. При использовании непрозрачных трубок следует вмонтировать стеклянную трубку на отрезке системы, идущем к реципиенту.

Клиническая картина воздушной эмболии напоминает картину тромбоэмболии легочной артерии, но болевой синдром при этом, как правило, не выражен. Характерны звучные, хлопающие сердечные тоны. Резко выраженными бывают гемодинамические нарушения и дыхательная недостаточность. Если объем введенного воздуха не превысил 3 мл,

эти нарушения могут быстро самопроизвольно купироваться. При быстром введении более 3 мл воздуха может наступить внезапная остановка кровообращения, требующая проведения полного комплекса реанимационных мероприятий.

Обменные переливания крови

Обменные переливания крови показаны при тяжелых отравлениях ядами, длительно циркулирующими в крови (дихлорэтан, трихлорэтан, акрихин, четыреххлористый углерод и др.), остро возникшего внутрисосудистого гемолиза в случае отравления гемолитическими ядами (мышьяковистым водородом, свинцом, нитробензолом, динитробензолом, тринитробензолом, тринитротолуолом, нитрофено­лом, нитрохлорбензолом, анилином, нитроанилином, фенилгидразином, антипирином, фенацетином, амилнитритом, нитритом натрия, бертолетовой солью, сульфаниламидными препаратами, змеиным ядом).

Обменные переливания крови должны осуществляться под контролем серологических реакций. Необходимо использовать только индивидуально подобранную совместимую кровь.

При обменном переливании крови проводится динамическое на­блюдение за общим состоянием больного, артериальным давлением, пульсом, частотой дыхания. В случае прогрессирующего снижения артериального давления -- ниже 12 кПа (90 мм рт. ст.) -- кровопускание приостанавливается и производится струйное переливание крови.

В зависимости от состояния больного могут быть применены различные методы обменного переливания крови. Кровопускание и переливание крови производятся одновременно, либо обменное переливание начинают с массивного кровопускания (1000--1500 мл) при одновременном переливании капельным методом полиглюкина (250-- 500 мл). Затем кровопускание и переливание крови проводятся одновременно с таким расчетом, чтобы к концу операции было восполнено все количество извлеченной крови.

При быстром кровопускании и чрезмерном дефиците может развиться сосудистый коллапс. Введение катетера в нижнюю полую вену позволяет определить центральное венозное давление. По его величине и диурезу можно контролировать объем циркулирующей крови. При гиповолемии вливание должно опережать кровопотерю на 500--1000 мл. Введение больших количеств крови и жидкости может привести к правожелудочковой недостаточности кровообращения. Подъем артериального давления выше 19 кПа (200 мм рт. ст.) сигнализирует о необходимости прекращения вливания крови.

Доза обменных переливаний крови должна подбираться с учетом степени внутрисосудистого гемолиза. При концентрации свободного гемоглобина в плазме 0,5--1 г/л можно ограничиться дробным об­менным переливанием крови. У больных с высоким внутрисосудистым гемолизом необходимо замещать большое количество крови (2000--4000 мл). При этом из кровеносного русла удаляются гемолизированная кровь, токсины и продукты распада, нормализуется свертывание крови.

Клинические наблюдения свидетельствуют о большой эффективности ранних обменных переливаний крови (до 6--12 ч после отрав­ления) .

Уместно напомнить, что в плазме консервированной крови со­держится повышенное количество ионов калия. При переливании больших количеств крови длительного срока хранения возникает реальная опасность гиперкалиемии в связи с переходом ионов калия из эритроцитов в плазму. Резкое и быстрое повышение концентрации ионов калия в плазме больного в этих условиях на фоне ацидоза может привести к остановке сердца. В связи с этим после переливания каждых 500 мл крови, сохранявшейся свыше 5 дней, следует вводить внутривенно 10--15 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия или 10% раствора лактата натрия. Введение 50 мл 40% раствора глюкозы с инсулином, растворов хлорида кальция способствует снижению уровня калия в плазме больного.

Большие концентрации цитрата натрия оказывают токсиче­ское влияние на организм. Поэтому рекомендуется вводить взрослому реципиенту по 10 мл 10% раствора глюконата (или хлорида) кальция после вливания каждого литра донорской крови, стабилизированной цитратом натрия. Для детей в соответствии с меньшей массой тела, объемом крови и количеством примененной донорской крови пропорционально снижается доза вводимого хлорида кальция. Если своевременно не ввести кальций, возникает гипокальциемия, проявляющаяся тахикардией, возбуждением или симптомами тета­нии. После введения солей кальция эти явления немедленно исчезают.

Аутогемотрансфузия

Проблема безопасности трансфузий остается актуальной из-за высокой инфекционной напряженности: 6-7% доноров по статистике ВОЗ являются носителями гепатитов В и С. Зараженность гепатитами Московской популяции примерно в 8-10 раз выше среднеевропейской (2% против 0,2%). Американцы заразили СПИДОМ 80% детей, больных гемофилией, ввозя плазму и другие компоненты крови из Африки. Та же самая картина в Японии и Германии. Практически невозможно трансплантировать костный мозг, чтобы не заразить больного гепатитом (т. к. во время посттрансфузионного периода ему переливается кровь от множества доноров).

Исходя из вышеизложенного, делаем вывод, что для обеспечения максимальнойбезопасности трансфузий необходимо, по мере возможности, использовать собственную кровь, заготовленную предварительно или во время операции при использовании аппарата для возврата (реинфузии) собственной крови.

При использовании донорской крови необходимо отдавать предпочтение собственным размороженным эритроцитам изБанка крови, использовать только карантинизированную донорскую кровь (замороженную и повторно тестируемую после 6 месяцев хранения, для исключения максимального периода инкубации при гемоконтактных инфекциях) с обязательной фильтрацией каждого компонента крови через лейкоцитарный фильтр, задерживающий лимфоциты, которые могут нести на себе вирусы трансмиссивных заболеваний.

Одним из способов обеспечения безопасного переливания является аутогемотрансфузия. кровь переливание донор аутогемотрансфузия

Аутогемотрансфузия - это переливание больному его собственной крови или ее компонентов (плазма, эритроцитарная масса), предварительно взятых у него и возвращенных с целью возмещения кровопотери.

Различают следующие виды аутогемотрансфузии:

Переливание больному заблаговременно заготовленной от него крови или ее компонентов:

Переливание аутокрови, заготовленной от больного непосредственно перед операцией (после вводного наркоза), так называемая интраоперационная гемодилюция:

Возвращение (реинфузия) больному крови, собранной во время операции из операционного поля и излившейся в полости в результате травмы или заболевания.

В отличие от переливаний донорской крови, аутогемотрансфузии обладают следующими основными преимуществами:

Отсутствие риска посттрансфузионных реакций, связанных с несовместимостью и передачей инфекций (гепатитов В, С, и др., ВИЧ, сифилиса, малярии, и др.)

Отсутствие опасности отторжения (трансплантат против хозяина);

Возможность обеспечения больного свежезаготовленной иммунологически совместимой кровью;

Возможность обеспечения совместимой кровью больных с редкими группами крови;

Показаниям к аутогемотрансфузии принципиально не отличаются от показаний к переливаниям компонентов донорской крови. Поэтому аутогемотрансфузиицелесообразно применять во всех случаях, когда показано использование донорской крови для восполнения кровопотери.

Основными показаниями к заготовке аутокрови и аутогемотрансфузии являются плановые оперативные вмешательства с прогнозируемой кровопотерей 15-20% объема циркулирующей крови.

Противопоказания к аутодонорству:

Нарушение мозгового кровообращения;

Сердечная недостаточность II ст.;

Почечная недостаточность;

Печеночная недостаточность;

Дефицит массы тела более 10%;

Гипотония (систолическое АД менее 100 мм рт. ст.);

Нарушения сознания вследствие психического заболевания;

и некоторые другие отводы по медицинским показаниям.

Если все вышесказанное перевести с медицинской терминологии на популярный язык, то это будет выглядеть так:

Допустим, вам предстоит большая плановая операция, во время проведения которой заранее предполагается кровопотеря и, соответственно, восполнение этой кровопотери донорской кровью и плазмой. Естественно, в данном случае, мы не имеем в виду такие операции как холецистэктомия (удаление желчного пузыря), грыжесечение, аппендицит, несложное родоразрешение.

Речь идет о полостных операциях, операциях на сосудах, на легких, травматологических операциях, сложных родоразрешениях (кесарево сечение), операциях на сердце (во время которых, как правило, используются аппараты искусственного кровообращения) и др.

За редким исключением, такие операции планируются заранее, поэтому и называются плановыми.

Во время предоперационного обследования выясняется, что у вас:

Редкая группа крови и отрицательный резус-фактор (допустим, ABIV отрицательная);

Вам раньше уже неоднократно переливали кровь, и у вас возникла аллергия на переливание, которая обычно проявляется повышением температуры, кожными высыпаниями, стоматитами и более опасными последствиями,

именно их врачи называют посттрансфузионными осложнениями;

Из-за ваших индивидуальных особенностей, вам не могут подобрать заведомо совместимую кровь, даже если группа и резус-фактор у вас самый распространенный;

Из-за проблем с донорской кровью вашу операцию могут неоднократно переносить, что тоже не способствует улучшению самочувствия, не говоря уже об упущенном времени;

У вас аллергия на любые медикаменты, в том числе и на консервант, содержащийся в донорской крови и плазме (такие случаи крайне редки, но никто не может дать гарантию, что это произойдет не с вами).

Стоит добавить несколько слов об опасности инфицирования донорской крови (такие случаи неоднократно освещались нашей прессой, а сколько еще неосвещенного…).

В итоге получается парадоксальноая ситуация: даже пережив плановую операцию успешно, вы можете всю оставшуюся жизнь лечиться от болезней приобретенных вместе с перелитой кровью. А это уже такие заболевания как СПИД, сифилис, гепатиты В и С (и еще много видов гепатитов, на которые донорская кровь пока не тестируется), цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, малярия, бруциллез, сальмонеллез и т.д, и т.п.…

Оказавшись перед этими нешуточными проблемами и с попытками их хоть как-то разрешить, вспомните об аутодонорстве.

Пока в России нет Банков крови, да и карантинизация крови и ее компонентов далеко не везде распространена, есть достаточно простое, но эффективное решение задачи - стать аутодонором (донором самому себе) и избавиться от многих и многих проблем, связанных с вашим здоровьем.

Забор крови проводят не чаще одного раза в 4 дня при условии нормального содержания гемоглобина и эритроцитов в крови аутодонора. Последняя заготовка крови, как правило, проводится не позднее, чем за 72 часа до планируемой операции, чтобы обеспечить время для восполнения объема крови.

Заготовку аутоплазмы проводят методом прерывистого (рутинного) плазмафереза или с помощью сепараторов крови (аппаратный плазмаферез). Операцияплазмафереза проводится с интервалом 3-7 суток при условии нормального содержания белка крови.

Получается, что в течение 2-х недель до операции, больной в состоянии обеспечить себя кровью и плазмой для довольно объемной операции, без ущерба для собственного здоровья. Здесь же следует учесть, что заготовка крови перед операцией снижает кровоточивость во время проведения операции.

Вот коротко о том, что такое аутогемотрансфузия и чем она полезна для больного.

Немного статистики: по данным Американской Ассоциации Банков Крови (ААБК), около 8% заготовок крови в США составляют аутодонорские. Большое исследование по практике заготовки и переливания аутокрови в 25 странах провел Совет Европы. В целом в Европе доноры аутокрови составляют около 4%,интересно, что от участия в исследовании отказались Россия и Латвия по причине отсутствия необходимых данных.

Заключение

Трансфузиология стала неотъемлемой частью медицинской науки и здравоохранения, ее достижения заметно влияют на развитие терапии, хирургии, гематологии, акушерства и гинекологии.По существу нет такой клинической специальности, где бы не использовались трансфузионные методы лечения.

Список используемой литературы

1. http://www.news-medical.net/health/What-is-a-Blood-Transfusion-(Russian).aspx

2. http://extremed.ru/toksik/75-generaltox/1878-pereliv

3. http://russia.bestpravo.ru/fed1991/data03/tex15705.htm

4. http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/97.html

5. http://www.bankrovi.ru/autotransfusion.htm

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Виды непрямого переливания крови в зависимости от пути ее введения. Техника проведения венепункции. Способы осуществления прямого переливания крови. Методы аутогемотрансфузии и обменного переливания крови. Показания для проведения венесекции и реинфузии.

реферат , добавлен 27.12.2009


Современные принципы безопасности переливания эритроцитсодержащих компонентов донорской крови. Открытие цитратного, прерывистого и автоматического плазмофереза методов переливания крови. Заготовка компонентов крови методом цитофереза. Виды донорства.

курсовая работа , добавлен 27.05.2016


Закон кровообращения, основные принципы движения крови в организме. Успех Жана-Батиста Дени в переливании крови ягненка человеку в 1667 году. Проблемы трансфузиологии, инструменты для взятия и переливания крови. Открытие Ландштейнером трех групп крови.

презентация , добавлен 31.05.2016


Использование крови с лечебными целями. Первое переливание крови от человека человеку. Показания к переливанию крови, ее компонентов. Типология групп крови. Диагностика ВИЧ-инфекции. Сравнение количества переливаний крови в г. Находка и других городах.

курсовая работа , добавлен 26.10.2015


Анализ сущности переливания крови, которое вызывает разнообразные изменения в организме реципиента. Изучение основных показаний к переливанию крови: травматический шок, острая кровопотеря, нарастающее падение кровяного давления, подготовка к операции.

реферат , добавлен 21.05.2010


Воздействие на морфологический состав крови с помощью переливания цельной крови, её компонентов, а также кровезаменителей. Проведение первого переливания крови от человека к человеку. Законы склеивания эритроцитов одного человека сывороткой другого.

презентация , добавлен 27.11.2014


Переливание крови и кровезаменителей на этапах медицинской эвакуации. Современные принципы организации службы крови в условиях войны. Источники заготовки крови, донорство. Транспортировка и хранение крови. Правила переливания крови и кровезаменителей.

курсовая работа , добавлен 26.10.2014


Место переливания крови как патогенетического метода в комплексном лечении. Дезинтоксикационное действие, стимулирование иммунобиологических защитных механизмов для борьбы с инфекцией. Профилактика и лечение анемизации, гипопротеинемии, гипоальбуминемии.

реферат , добавлен 21.05.2010


Техника взятия плацентарной крови, определение пригодности крови к употреблению. Показания и противопоказания к переливанию плацентарной крови в акушерстве и гинекологии. Преимущества трупной крови перед донорской, гемотрансфузионные реакции, осложнения.

реферат , добавлен 21.05.2010


Изучение сущности и причин переливания крови - введения с лечебной целью в сосудистое русло больного (реципиента) крови другого человека (донора), а в некоторых случаях плацентарной крови. Физиологический анализ механизма действия переливания крови.

Гемотрансфузия – это переливание донорской (иногда собственной, ранее заготовленной) крови. Чаще всего используют не цельную кровь, а ее компоненты (эритроциты, тромбоциты, плазма). Процедура имеет строгие показания – тяжелая кровопотеря с анемией, шок, . Вызывает реакцию, так как в организм вводятся чужеродные белки.

При повторном или массивном переливании, недостаточном учете совместимости с кровью донора возникают опасные для жизни осложнения. Подробнее о них и правилах гемотрансфузии узнайте их этой статьи.

Читайте в этой статье

Показания к проведению гемотрансфузии

В связи с большим риском разрушения эритроцитов (гемолизом), инфекционных осложнений, аллергических реакций цельная кровь переливается при острой кровопотере, если невозможно другими способами устранить дефицит эритроцитов и плазмы. Гораздо больше показаний для введения компонентов крови:

Гемотрансфузия и переливание компонентов крови проводится с заместительной и кровоостанавливающей целью, такая терапия также имеет стимулирующее и дезинтоксикационное (очищающее) действие.

Противопоказания у пациентов

Донорская кровь, даже совпадающая по группе и резусу, не является полным заменителем собственной. В процессе переливания в организм попадают части разрушенных белков, что создает нагрузку на печень и почки, а дополнительный объем жидкости требует усиленной работы сосудов и сердца.

Введение чужеродных тканей активизирует обменные процессы и иммунную защиту. Это может обострить хронические болезни, стимулировать рост опухоли.

Тем не менее при острой кровопотере речь идет о спасении жизни, поэтому многими из противопоказаний к гемотрансфузии пренебрегают. При плановом переливании отбор пациентов строже. Не рекомендуется введение крови при наличии:

• острого нарушения мозгового и коронарного кровотока ( , );
• отека легких;
• ревматического процесса в активной фазе;
• с острым и подострым течением;
• сердечной недостаточности от 2 стадии;
• выраженной аллергии;
• с осложнениями;
• тромбоэмболии;
• нарушении функции почек и печени в тяжелой форме, остром гломерулонефрите и гепатите;
• пороках сердца;
• обострении туберкулезной инфекции.

Подготовка к переливанию крови

Проведение гемотрансфузии предполагает подготовку пациента, исследование качества крови, определение групповой и резусной принадлежности крови донора и больного, а также врач должен убедиться, что они совместимы между собой.

Алгоритм действия врача

Вначале врач опрашивает пациента о наличии переливаний крови в прошлом и их переносимости. У женщин нужно знать, не было ли беременности, протекавшей с резус-конфликтом. Затем следует определить показания к гемотрансфузии и возможные ограничения из-за сопутствующих заболеваний.

Правила вливания крови от донора к больному (реципиенту):

1. Вначале нужно определить групповую и резусную принадлежности крови пациента.
2. Подобрать полное соответствие донорской по этим параметрам (одногруппная и однорезусная).
3. Проверить на годность.
4. По системе АВО провести исследование крови донора.
5. При помощи проб на совместимость по АВО и резусу определить пригодность для вливания.
6. Выполнить биологическую пробу.
7. Осуществить гемотрансфузию.
8. Зафиксировать документально переливание и реакцию на него пациента.

Оценка годности крови

Поступившую кровь для трансфузии нужно в обязательном порядке оценить по таким критериям:

• на этикетке есть указание о необходимой групповой и резусной принадлежности;
• правильно выбран нужный компонент или цельная кровь;
• срок годности не истек;
• упаковка имеет признаки герметичности;
• кровь делится на три четко видимых слоя: желтый верхний (плазма), средний серый (тромбоциты и лейкоциты), нижний красный (эритроциты);
• плазменная часть прозрачная, в ней нет хлопьев, нитей, пленок, сгустков, красного оттенка из-за разрушения эритроцитов.

Пробы на совместимость донора и реципиента

Для того чтобы убедиться, что у больного нет антител, которые могут быть направлены против донорских эритроцитов, проводится специальный тест – проба с антиглобулином. Для нее в пробирку вносится сыворотка крови больного и красные кровяные клетки донора. Полученная смесь центрифугируется, ее осматривают напризнаки разрушения и агглютинации (склеивания) эритроцитов.

Если не обнаружено на этом этапе несовместимости, то переходят ко второй части – добавлению антиглобулиновой сыворотки.

К переливанию годится только кровь, в которой отсутствуют какие-либо визуальные симптомы гемолиза или формирования сгустков. Эта двухэтапная методика является универсальной, но помимо нее нужны такие пробы на совместимость:

• по группе – сыворотка пациента и капля крови донора (10:1);
• по резусу – с 33% раствором полиглюкина, 10% желатина;
• непрямая проба Кумбса – отмытые физраствором эритроциты донора и сыворотка больного помещаются в термостат на 45 минут, а затем их смешивают с антиглобулиновой сывороткой.

При отрицательном результате всех проб (не было агглютинации эритроцитов) приступают к переливанию. После подсоединения системы больному три раза (с трехминутным интервалом) вливают по 10 мл крови донора и оценивают ее переносимость.

Эту пробу называют биологической, а ее итогом должно быть отсутствие:

• одышки;
• резкого учащения пульса;
• прилива жара;
• покраснения кожи;
• боли в животе или поясничной области.

Методы проведения переливания

Если кровь поступает сразу от донора к пациенту, то такая методика называется прямой. Она требует наличия специального инструментария, так как необходимо струйное введение, чтобы не допускать сворачивания. Применяется очень редко. Во всех остальных случаях после взятия донорской крови ее подвергают обработке, затем хранят до гемотрансфузии.

Переливают кровь при помощи внутривенного введения, внутриартериальное используют при крайне тяжелых травмах. Иногда требуется внутрикостный или внутрисердечный способ. Помимо обычного (непрямого) существуют и особые виды – реинфузия, обменный и аутотрансфузионный.

Смотрите на видео о переливании крови:

Реинфузия

При травме или операции кровь, попавшая в полость тела (брюшную, грудную), при помощи аппарата собирается и фильтруется, а затем вводится больному обратно. Метод показан при кровопотере более 20% от всего объема, внематочной беременность с кровотечением, обширных хирургических вмешательствах на сердце, крупных сосудах, в ортопедической практике.

Противопоказаниями являются инфекции, невозможность очистки крови.

Аутогемотрансфузия

Кровь больного предварительно заготавливается до операции или на случай сильного кровотечения при родах. Этот метод имеет существенные преимущества, так как снижается риск заражения и аллергических реакций, введенные эритроциты хорошо приживаются. Применение аутодонорства возможно при таких ситуациях:

• плановая обширная операция с потерей от 15% объема крови;
• третий триместр беременности с необходимостью кесарево сечения;
• редкая группа крови;
• пациент не соглашается на донорскую кровь;
• возраст от 5 до 70 лет;
• относительно удовлетворительное общее состояние;
• отсутствие анемии, астении, инфекции, предынфарктного состояния.

Обменная гемотрансфузия

Из кровеносного русла частично или полностью удаляется кровь, а взамен вводится донорская. Используется при отравлениях, разрушении (гемолизе) эритроцитов у новорожденного, несовместимости крови по группе, резусу или антигенному составу у ребенка и матери (сразу после родов). Чаще всего применяется в первые сутки жизни у детей с высокими показателями билирубина и снижением гемоглобина ниже 100 г/л.

Особенности у детей

У ребенка перед трансфузией крови нужно установить его собственную группу и резус, а также эти показатели у матери. Эритроциты младенца проверяют при помощи пробы Кумбса на совместимость с донорскими клетками. Если у матери и новорожденного одна группа и резус-фактор, то для диагностики можно взять материнскую сыворотку.

Детям тесты выполняют для обнаружения тех антител, которые новорожденный получил в период внутриутробного развития от матери, так как до 4 месяцев организм их не вырабатывает. Если обнаружена несовместимость с донорскими эритроцитами или при гемолитической анемии берут первую группу крови донора или эритроцитарную массу 0 (I) группы и плазму АВ (IV).

Что такое «синдром массивной гемотрансфузии»

Если больному за сутки вводится кровь в количестве равном его объему, то это существенно повышает нагрузку на сердечно-сосудистую систему и обменные процессы. Из-за одновременного наличия тяжелого исходного состояния и обильного переливания донорской крови нередко возникают осложнения:

• сдвиг кислотности крови в кислую сторону (ацидоз);
• избыток калия при длительном хранении крови донора (более 7 дней), особенно опасен для новорожденных;
• снижение кальция из-за интоксикации цитратами (консервантами);
• увеличенная концентрация глюкозы;
• кровоточивость из-за потери факторов свертывания и тромбоцитов в хранящейся крови;
• анемия, снижение количества лейкоцитов, белков;
• развитие (образование микротромбов в сосудах) с последующей закупоркой сосудов легких;
• снижение температуры тела, так как донорская кровь поступает из холодильных камер;
• , брадикардия, остановка сердца;
• мелкоточечные кровоизлияния, почечные и кишечные кровотечения.

Для предупреждения синдрома массивных трансфузий нужно по возможности использовать свежую кровь, согревать воздух в операционной, а также постоянно контролировать и корректировать основные показатели кровообращения, коагулограммы, состава крови пациента. Восстановление потери крови нужно проводить при помощи кровезаменителей в сочетании с эритроцитарной массой.

Возможные осложнения после переливания крови

Сразу же после трансфузии или на протяжении первых часов почти у всех пациентов отмечается реакция на введение крови – озноб, лихорадка, головная и мышечная боль, давление в груди, болезненность в поясничной области, одышка, тошнота, зуд и сыпь на коже. Они стихают после симптоматической терапии.

При недостаточной индивидуальной совместимости крови или нарушении правил гемотрансфузии возникают тяжелые осложнения:

• анафилактический шок – удушье, падение давления, тахикардия, покраснение лица и верхней части туловища;
• острое расширение сердца из-за перегрузки правых отделов – одышка, боль в области печени и сердца, низкое артериальное и высокое венозное давление, остановка сокращений;
• попадание воздуха или тромба в вену, а затем в легочную артерию с последующей закупоркой, проявляется острой болью в груди, кашлем, посинением кожи, шоковым состоянием. При более мелких поражениях возникает инфаркт легкого;
• интоксикация калием и цитратом – гипотония, нарушение проводимости миокарда, судороги, угнетение дыхания и сердечных сокращений;
• гемотрансфузионный шок при несовместимости крови – возникает массивное разрушение эритроцитов, падение давления и острая почечная недостаточность.

Почему гемотрансфузия считается допингом у спортсменов

В спортивной медицине используется техника аутогемотрансфузии. Для этого перед соревнованием у спортсменов заблаговременно берут кровь (за 2 — 3 месяца) и ее обрабатывают, выделяют эритроциты и замораживают. Перед введением эритроцитарную массу размораживают и соединяют с солевым раствором.

Эффективность такой процедуры для повышения работоспособности и выносливости связана с несколькими причинами:

Тем не менее аутогемотрансфузия имеет и негативные последствия. Они связаны с техникой переливания и возможностью закупорки сосудов, повышением плотности крови, риском перегрузки правой половины сердца, реакцией на консерванты. Введение собственных эритроцитов и стимулятора их образования (эритропоэтина) считается допингом, но обнаружение их при анализах у спортсменов крайне затруднительно.

Если происходит длительный прием антикоагулянтов, и кровотечение становится не редкостью. Есть определенная шкала риска, которая поможет рассчитать вероятность его развития на фоне употребления препаратов.

Трансфузия- переливание компонентов крови.

Гемотрансфузия- переливание крови.

Инфузия- переливание кровезаменителей.

Трансфузионная среда - любой компонент, препарат крови или кровезаменитель, вливаемый в кровеносное русло.

МЕТОДЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ. Существуют следующие методы:

1.Прямое переливание – непосредственно от донора рецепиенту, в настоящее время не применяют.

2. Непрямое – донор и рецепиент разобщены.

3. Аутогемотрансфузия (аутодонорство) – переливание рецепиенту его собственной крови и ее компонентов, заранее взятых и заготовленных.

4. Реинфузия – обратное переливание пациенту его собственной крови, излившейся в полости.

Пути введения трансфузионных сред:

1. Внутривенный способом венепункции – введение иглы в вену проколом или венесекции – надсекается стенка вены и вводится игла или катетер. Катетеризация бывает периферических вен и центральных (подключичной).

2. Внутриартериальный.

3. Внутрипортальный – в сосуды воротной вены печени.

4. Внутрикостный.

Последние способы применяют редко.

Механизм действия перелитой крови:

Гемостатическое:

увеличивает количество Ег, повышает свертываемость.

Заместительное:

при кровопотерях восполнение ОЦК.

Стимулирующие и иммунобиологическое:

усиливается активность всех систем.

Дезинтоксикационное.

С переливанием крови улучшается функция печени и почек, которые являются важнейшими дезинтоксикационными органами.

Абсолютные показания к переливанию крови, когда пациент без гемотрансфузии может погибнуть:

1. Массивная кровопотеря с потерей ОЦК более 25-30%, гемоглобином ниже 70г/л и гематокритом ниже 25%..

3. Терминальное состояние.

Относительные показания – больной может поправиться и без гемотрансфузии.

Абсолютные противопоказания к переливанию крови:

2. Активный туберкулез (инфильтративные формы).

3. Аллергические заболевания (крапивница, отек Квин­ке, экзема и др.).

4. Тромбозы и эмболии.

5. Острые воспалительные заболевания печени и почек
(гепатиты, нефриты).

6. Полицетемия или злокачественное полнокровие.

Организация трансфузионной терапии в лечебном учреждении. Подготовка пациента к переливанию компонентов крови. Понятие и проведение проб на совместимость крови. Ведение документации при переливании компонентов крови.

Переливание компонентов крови – операция трансплантации крови от донора рецепиенту.

Это врачебная манипуляция.