Виды, причины, диагностика и лечение гранулемы у детей. Кольцевидная гранулема у детей Какая витаминотерапия показана при кольцевидной гранулеме

Из-за повреждения кожи у детей нередко возникает кольцевидная гранулема. Например, после оставленной кошкой безобидной царапины, ранки, ссадины, особенно плохо обработанных, в период подросткового полового созревания. По словам дерматологов, вызвать заболевание могут и внешние агенты — , бактерии, неудачное лечение зубов.

Гранулемы иногда появляются после попадания на поврежденную поверхность кожи инородного тела либо вещества, например, химических красок и красителей, талька (от медицинских перчаток), силикона, парафина (если имеются суставные протезы), циркония (при использовании дезодоранта).

Гранулема у взрослых, кроме перечисленных причин, может появиться на фоне системных заболеваний, а именно: саркоидоза, туберкулеза, сахарного диабета, красной волчанки. Таким образом, гранулематозные болезни образуют большую группу дерматозов, характерных образованием гранулем с иммунной реакцией организма.

Гранулемы представляют собой возникшие в любом месте тела на коже, чаще на ногах, бляшечку или узелок — множественные или единичные. Первый случай говорит о гранулематозе. Вокруг таких повреждений группируются иммунные клетки и приводят к образованию воспалительных инфильтратов. Они не доставляют особого беспокойства, поскольку часто болезненности и зуда не бывает.

Человек поначалу на высыпания вообще внимания не обращает — возникли и возникли. Волноваться же начинает, когда гранулемы увеличиваются в размере, долго не проходят и повреждают новые участки.

Гранулемы на теле могут находиться от нескольких месяцев до нескольких лет, исчезать и вновь появляться, не вызывая объективных ощущений. В результате благополучного лечения кольцевидная гранулема оставляет на коже , которое становится со временем невидимым.

Лучше всего своевременно обратиться к дерматологу, не занимаясь самолечением, которое может скрыть картину болезни. Врач назначает лечение, и если необходимо — дополнительное обследование, чтобы выяснить причину недуга.

Для лечения гранулемы применяют гормональные мази (целестодерм, дермовейт, тридерм), накладывающиеся обычно под повязку. Препараты эти — сильного действия, поэтому их подбирает врач и применяются они определенными курсами строго по назначению. В тяжелых случаях возможно назначение внутрь некоторых противомалярийных средств, эффективных и при гранулематозе.

Если гранулемы плохо поддаются лечению, либо имеют выраженный косметический дефект, их специальными методами удаляют в клинике. При этом для определения характера дерматоза проводится гистологическое исследование. Если кольцевидная гранулема является следствием каких-либо системных заболеваний, то важно всерьез заняться своим здоровьем. И тогда на фоне правильного лечения основного заболевания начнут исчезать и высыпания.

Что нельзя делать при кольцевидной гранулеме?

Нельзя высыпания ковырять, распаривать, пытаться выдавливать, растирать щеткой или жесткой мочалкой. Не следует под солнцем их высушивать, облучать синей лампой либо подобными приборами. Также не принесет пользы физиолечение. Оно имеет свою специфику и по силам лишь современным дерматологическим клиникам.

Для профилактики как можно быстрее обработайте участок поврежденной кожи йодом, смазывая затем 2-3 раза за день зеленкой. Работая на грядках, надевайте обязательно носки, чтобы вместе с землей в мелкие трещины подошв ног не попали бактерии и микробы. Гранулема достаточно часто может появляться на десне после посещения стоматолога. В этом случае поможет полоскание полости рта после приема пищи и перед сном настоем дубовой коры, ромашки, шалфея. Во всех остальных случаях образования гранулем разные ванночки, обтирания, примочки и другие водные процедуры не дадут эффекта. Настои готовятся следующим образом: залить 0,5 л кипятка 2-3 ст.л. сырья, настаивать 30-40 минут (настой дубовой коры заливать с вечера в термосе), процедить.

Так как кольцевидная гранулема имеет связь с иммунной реакцией на кожные высыпания, целесообразно укреплять иммунитет. Например, таблетками эхинацеи: детям до 12 лет и взрослым — по 1 таб. 3-4 раза за день. Во рту держать до полного растворения. Курс — 1 месяц. Дольше принимать препарат не следует. Он противопоказан детям до 12 лет и пациентам с распространенным .

Поднять иммунитет помогут и народные средства

• 1. Смешать 1 ст.л. измельченного корня девясила с 5 ст.л. плодов шиповника. Залить сырье 1 л кипятка, 15-20 минут кипятить на медленном огне, снять, настаивать 1 час. Отвар используйте, заливая кипятком, как дополнительную заварку к чаю.
• 2. Взять по 0,5 стакана сока редьки и сока моркови, смешать, добавить по 1 ст.л. сока лимона и меда. Пить 3-4 раза за день по 1 ст.л. до пищи.

Важны подвижный и здоровый образ жизни, закаливание организма с детских лет, занятия спортом и плаванием.

Лечение кольцевидной гранулемы успешно в 60-80% случаев в течение 1,5-2 лет. Имейте это в виду, чтобы для успешного излечения запастись терпением. Рецидивы случаются, но разрешаются быстрее первичных высыпаний. Для профилактики воспользуйтесь выше названными рекомендациями. Они просты и, как говорится, на каждый день.

Кольцевидная гранулема – это хроническое кожное заболевание. Выглядит по форме как кольца с узелками, в середине болячки имеется впадина. Процесс болезни проходит без видимого дискомфорта в любых возрастных категориях. Причины возникновения болезни непонятны, но чаще гранулёмой болеют взрослые. Проявляется на коленях, стопах, локтях, наружной части кистей.

По словам ученых, на рецидив болезни воздействуют различные инфекции, они негативно влияют на работу клеток, могут вызвать аллергию.

1. Саркаидоз – воспалительный процесс легких.
2. Туберкулез – болезнь, передаваемая окружающим от инфекционной палочки Коха, поражает суставы, кости, легкие, кишечник.
3. Ревматизм – это заболевание суставов, имеет характерные острые боли в мышцах.
4. Укусы насекомых, которые являются переносчиками различных инфекционных заболеваний; травмы кожи – раны, царапины, микротрещины, которые разрушают нормальную функцию кожного покрова; ожоги, длительный срок приема витамина Д.
5. Аутоимунный тиреоидит – это наиболее распространенная хроническая болезнь щитовидной железы, при которой воспаляется аутоиммунная система.
6. Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы с повышением сахара в крови и недостатком инсулина.
7. Опоясывающий лишай, папилломы (вирус).
8. Наследственность (наличие данного заболевания у родственников); аллергическая реакция организма.

Нередко кольцевидная гранулема проявляет себя на тех участках кожи, где растет бородавка, лишай либо набита татуировка, имеется шрам, рубец.

Заболевание делят на два вида: типичная, атипичная.

Типичный вид гранулемы поражает колени, стопы, наружную часть кистей. Иногда выходит в области ягодиц, предплечья, шеи. У диабетиков кольцевидная гранулема расползается по всему туловищу либо конечностям.

Атипичный вид также делится на подтипы.

Подкожная форма гранулемы – это возникновение узлов ниже плеча; на наружной части локтей, кистях и пальцах; поражает веки либо кожу головы. Подкожная кольцевидная гранулема диагностируется у детей до 6 лет, а именно у девочек.

Перфорирующая гранулема проявляется при наличии повреждения кожных покровов. Эта форма отличается тем, что имеет пробки на впадине поражения, внутри кольца, а с узелка вытекает жидкость, схожая с желатином. Когда болячка заживает, покрывается коркой, образуя рубцы. Папулы далее могут превратиться в большие бляшки.

Диссеминированная гранулема возникает чаще у взрослых. При наличии этой формы появляются многочисленные рассеянные высыпания, а сами папулы при этом имеют фиолетовый оттенок. Лечение проходит долго, возможен рецидив.

Проявления

Большая часть появившихся кольцевидных гранулем бывают невидимыми, обнаружить их можно надавив пальцем, прощупается уплотнение в виде бугорка. Также ее можно выявить, сравнив изменение цвета кожи на отдельных участках тела. Первые признаки – это покраснение, оно говорит о начале воспалительного процесса. Изначально появляются гладкие, но плотные папулы розового, телесного или фиолетового цвета. В 50% случаев заболевание причиняет дискомфорт в виде зуда, боли и начинает разрастаться. Через пару месяцев папулы преобразовываются в бляшки кольцевидной формы диаметром до 10 см, а потом оттенок становится синюшным. Изначально высыпания поражают стопы, локти, кисти рук; редко доходит до предплечья, шеи, ягодиц. Также кольцевидная гранулема может проявляться на лбу (скулах, веке, в области рта или носогубных складках), а у детей чаще поражаются стопы. Вот так выглядит кольцевая форма гранулемы на фото:

Покраснения в виде округлых пятен могут быть проявлениями кольцевидной гранулемой

Борьба с болезнью при помощи народной медицины

Для наилучшего результата лечить кольцевидную гранулему надо комплексно. Совместно с медикаментозными препаратами, которые выписывает врач, можно применять настои, растворы либо мази, сделанные в домашних условиях.

• Делается настой из дубовой коры.

Берем горсть сухой коры, запариваем пол-литром кипятка. Лучше заваривать в термосе и оставить на ночь. Этот настой разбавляют как чай и пьют.

• Шиповник.

Чтобы укрепить иммунитет, берем стакан шиповника, большую ложку девясила (многолетняя трава из семейства астровых), заливаем горячей водой, доводим до кипения. Данный настой нужно пить вместо чая, предварительно разбавляя кипятком.

• Сбор.

Еще одно средство для повышения иммунной системы. Берем по полстакана свежего сока моркови, редьки, большую ложку жидкого меда и сок лимона (выжать половинку лимона), все ингредиенты смешиваем, принимаем утром, днем и вечером до еды.

Лечение будет эффективным, если использовать настойку чистотела. Ее можно купить либо приготовить самостоятельно. Настойку следует разбавить глицерином (1:1) и делать примочки.

Настойка из белой омелы. На пол-литра спирта берется 10 г омелы и настаивается в течение месяца, периодически настой нужно взбалтывать. Затем отфильтровать и принимать по 30 капель до еды, запивая большим количеством воды. Курс длится месяц, затем пауза, и через месяц можно продолжить лечение. Белая омела – ядовитое вещество, поэтому важно не превышать дозировку либо уменьшить ее до 25 капель.

Настойка бузины. Готовится точь-в-точь как и настойка из белой омелы, но настаивать ее нужно до 40 дней. Дозировка зависит от веса человека, поэтому на 80 кг берется 30 капель настоя, которые надо зажевать ржаным хлебом, смазанным подсолнечным маслом и чесноком. Курс лечения – 30 дней.

Для эффективности лечения нужно нормализовать работу ЖКТ и по рекомендациям пить чай из мяты либо брусники перед едой.

Кроме настоек и растворов, лечение можно производить кремами, мазями собственного приготовления.

• Морская соль хорошо помогает при применении совместно с другими средствами. Соль нужно пропустить через кофемолку до порошкообразного состояния, добавить желток, перемешать до консистенции крема. Наносить и держать полчаса, смыть, увлажнить места поражения кремом либо вазелином.
• Корень арники преобразовать в порошок, смешать со свиным жиром, предварительно растопив его. Мазь хранить в холодильнике, применять утром, днем, вечером.

Помните, что заболевание излечивается в 80% из 100% случаев в течение 2-х лет, но может произойти рецидив, который проходит намного быстрее, в отличие от первичных очагов поражения. Лечение с помощью народных средств является лишь дополнением к медикаментозной терапии для получения лучшего эффекта, поэтому не стоит злоупотреблять ими.

Кольцевидной или анулярной гранулемой называют медленно прогрессирующий дерматоз, неявного происхождения. Для этого кожного заболевания характерно образование кольцевидных очагов поражения.

Кольцевидная гранулема может образоваться у людей любого возраста, однако, чаще данный дерматоз наблюдается у детей и женщин. Очаги поражения на коже при этом заболевании могут существовать голами, не причиняя особого беспокойства больному, а затем внезапно исчезнуть.

Причины возникновения

Есть основания предполагать связь между развитием гранулемы и такими хроническими заболеваниями, как , туберкулез, ревматизм. Причем гранулематозный процесс инициируется не инфекцией, а своеобразной реакцией кожи на заболевание.

Существенную роль в развитии гранулемы, несомненно, играют эндокринопатии. В частности, нарушения метаболизма углеводов. Кстати нужно упомянуть, что нарушение белкового метаболизма приводит к развитию . Нет оснований отрицать и связь между развитием гранулемы и различными заболеваниями соединительной ткани (к примеру, и др.).

Кольцевидная гранулема может развиться на месте татуировок, после удаления бородавок или на месте высыпаний после перенесенного . Иногда гранулемы образуются на рубцовых тканях.

Клинические проявления

В дерматологии принято выделять несколько клинических форм анулярной гранулемы:

• подкожную;
• локализованную;
• диссеменированную;
• перфорированную.

Подкожная форма

Подкожная анулярная гранулема чаще всего наблюдается у детей раннего возраста. После 7 лет этот вид гранулемы образуется исключительно редко. Проявляется дерматоз образованием множественных или единичных дермальных (реже подкожных) узлов. Высыпания при этой форме дерматоза появляются на коже голеней, предплечий, кистей и пальцев, особенно же часто узлы образуются на голове в волосистой части. Иногда гранулемы образуются в области глаза, обычно, на верхнем веке.

Узлы, расположенные на коже конечностей могут быть, как подвижными, так и плотно связанными с подлежащими тканями. Узлы на голове практически всегда неподвижны.

Локализованный тип

Это распространенная форма анулярной гранулемы. У 90% больных детского возраста развивается именно локализованная форма заболевания.

У большинства пациентов образуется единичный очаг поражения на коже конечностей. Иногда очагов на коже бывает несколько, но их число всегда ограничено.

Стоит знать! У 60% больных гранулемы образуются на кистях или предплечьях, у 20% - на стопах и голенях. Еще у 20% высыпания появляются на других частях тела, обычно, в районе крупных суставов.

Высыпания представляют собой плотные папулы цвета здоровой кожи (иногда наблюдается незначительное покраснение). Располагаются папулы в форме дуги или кольца, причем, в центре очага кожа, как правило, остается здоровой.

Очаги гранулемы могут разрастаться по периферии, часть высыпаний может самопроизвольно разрешаться, а затем рецидивировать вновь. Чаще всего, кольца гранулемы имеют диаметр от 2 до 5 сантиметров, в редких случаях очаги поражения разрастаются до очень больших размеров. Очертания очагов практически всегда округлые, редко образуются гранулемы неправильной формы. Центральная часть, как правило, несколько запавшая.

Диссеминированный тип

Данная форма гранулемы кольцевидной встречается, в основном, у взрослых пациентов. Высыпания появляются по всему телу в виде папул фиолетового оттенка или цвета здоровой кожи, т.е по внешнему виду они могут напоминать . Высыпания, чаще, появляются на коже конечностей и туловища.

Для данной формы заболевания характерен полиморфизм высыпаний, папулы могут располагаться рассеяно или сливаться в обширные очаги.

Перфорирующая форма

Это самая редкая разновидность кольцевидной гранулемы, она отмечается только у 5% всех пациентов с этим заболеванием. Обычно высыпания появляются на пальцах и коже кистей. Сыпь представляет собой папулы с роговыми пробками и желеобразным содержимым. По мере выделения содержимого папул, высыпания преобразуются в элементы с кратерообразным вдавлением по центру, покрытые корками.

Позднее на месте высыпаний при перфорированной гранулеме могут развиться атрофические рубцы – бледные или, напротив, гиперпигметированные, а иногда могут появляться и .

Важно! При всех формах анулярной гранулемы субъективные ощущения отсутствуют. Появление высыпаний не сопровождается ни болевыми ощущениями, ни зудом.

Методы диагностики

Поскольку клинические проявления кольцевидной гранулемы достаточно специфичны, то диагностика, в большинстве случаев, затруднений не вызывает. Если же случай сомнительный, то необходимо провести биопсию кожи и последующее гистологическое исследование полученного материала.

При изучении биоптата под микроскопом выявляются очаги некробиозов, расположенные в соединительной ткани. В них наблюдаются отложения муцина, в тканях присутствуют гистиоциты, лимфоциты и многоядерные клетки. В дерме отчетливо видны признаки гранулематозного воспаления.

Лечение

Лечение кольцевидной гранулемы проводят следующими методами:

1. При выявлении сопутствующих заболеваний (хронических инфекций, нарушений обмена и пр.) необходимо их упорное лечение.
2. Применяются препараты для улучшения микроциркуляции – Ретинол , Токоферол , Эргокальциферол.
3. Назначается витаминотерапия – витамины группы B, аскорбиновая кислота .
4. Достаточно эффективна методика, заключающаяся в обкалывании очагов кольцевидной гранулемы Дапсоном, Триамцинолоном Ацетонидом, Гидроксихлорохином.
5. Используются мази с высокой концентрацией топических стероидов. Эти препараты назначают непродолжительными курсами с перерывами.
6. Используют и лечение гранулемы холодом. Например, проводят орошение пораженной кожи хлорэтилом до тех пор, пока на коже не образуется слой «инея». Процедуры проводятся раз в неделю, полный курс составляет по 3-5 процедур на каждый из очагов гранулемы.

Лечение народными методами

Существуют и народные рецепты, которые могут помочь в лечении кольцевидной гранулемы.

Лечение гранулемы настойкой чистотела. Необходимо купить или самостоятельно приготовить 30% настойку чистотела и смешать ее с равным количеством аптечного глицерина. Смачивать в полученной смеси ватный диск или кусок марли и прикладывать компресс к очагам поражения при кольцевидной гранулеме. Держать компресс не менее 2 часов. Кстати, такое растение как чистотел эффективно помогает при лечение также , и пр.

Лечение гранулемы морской солью. Взять морскую соль, смолоть ее в кофемолки до получения мелкого порошка и смешать с яичным желтком до кремообразной консистенции. Наносить на очаги поражения на полчаса, затем смыть аппликацию и смазать кожу вазелином или питательным кремом.

Прогноз и профилактика

Профилактика образования анулярных гранулем заключается в своевременном выявлении и упорном лечении хронических инфекционных заболеваний, нарушения обменных процессов, а также в защите кожи от повреждений.

Хроническое заболевание кожи, характеризующееся появлением возвышающихся плотных узелков, формирующих кольцо со слегка западающей или нормальной кожей в центре, называют кольцевидной гранулемой.

Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно и не требует специального лечения, однако для ускорения заживления узелков врач может назначить кортикостероидные крема или подкожное введение кортикостероидов. Согласно статистическим данным, кольцевидная гранулема встречается у 0,4% больных с дерматологическими заболеваниями.

Причина возникновения гранулемы остается неизвестной, однако предполагаются патологии иммунной системы, на фоне которых развиваются аллергические реакции замедленного типа и нарушается клеточный иммунитет. Предрасполагающими к кольцевидной гранулеме факторами являются:

• Саркоидоз и туберкулез;
• Проведение туберкулиновых проб;
• Генетическая предрасположенность;
• Аутоиммунный тиреоидит;
• Ревматизм и васкулит;
• Длительный прием витамина D;
• Травмы кожи, солнечные ожоги и укусы насекомых;
• Сахарный диабет.

Выделяют следующие формы кольцевидной гранулемы:

• Диссеминированную;
• Подкожную;
• Перфорирующую;
• Локализованную.

В медицинской практике часто встречаются случаи, когда кольцевидная гранулема развивалась на месте рубцов и татуировок, после опоясывающего лишая и бородавок.

Симптомы кольцевидной гранулемы

Основным симптомом кольцевидной гранулемы является появление на коже больного узелков желтоватого цвета, либо оттенка окружающей пораженное место кожи. Эти узелки могут образовывать одно или несколько колец, зачастую появляются на стопах, кистях, руках и ногах взрослых и детей. Кольцевидная гранулема обычно не вызывает зуда или боли в месте появления.

Кольцевидная гранулема у детей

Наиболее распространенной среди детей формой гранулемы является локализованная, она встречается в 90% случаев. На разгибательных поверхностях кистей, рук, стоп и голеней, реже в периорбитальной области, появляется один или несколько очагов с плотными дермальными папулами. Цвет образований обычно совпадает с тоном окружающей кожи, либо немного красноватый, располагаются папулы в форме дуги или кольца величиной 2-5 см и более, центральный участок очага и эпидермис обычно остаются непораженными.

Распространяется локальная кольцевидная гранулема у детей по периферии, частично рецидивируя или разрешаясь на том же месте. В медицинской практике зарегистрированы случаи, когда у детей появлялись кольца, вложенные один в другой, напоминающие многоформную экссудативную эритему.

Подкожная форма кольцевидной гранулемы встречается исключительно у детей в возрасте до 6 лет, она имеет вид единичных или множественных глубоких, клинически невыраженных, подкожных или дермальных узелков на локтях, периорбитальной зоне, предплечьях, голенях, пальцах, тыльной стороне кистей и на волосистой части головы. Особенностью этого вида гранулемы является то, что узлы, образующиеся на волосистой части головы, во всех случаях плотно соединены с надкостницей, в то время как узлы на конечностях подвижные, и лишь в редких случаях связаны с фасциями.

Диссеминированная кольцевидная гранулема у детей встречается крайне редко, в основном ею страдают взрослые в возрасте 50 лет и старше. Проявлениями заболевания являются распространенные по всему телу, а чаще на дистальных участках конечностей и туловища, папулы фиолетового оттенка или цвета кожи. Склонность к кольцевидности у таких кожных образований отсутствует, отмечается полиформизм высыпаний.

Перфорирующая кольцевидная гранулема встречается в основном у детей и взрослых в возрасте до 30 лет. На кистях или пальцах больных появляются папулы с пробками по центру, которые выделяют желатиноподобное содержимое, после чего образуются очаги и корки с пупковидным вдавлением в центре. Эти образования со временем развиваются в крупные бляшки, с атрофическими гипер- или гипопигментированными рубцами.

Диагностика кольцевидной гранулемы

При появлении узелков больному необходимо обратиться за помощью к дерматологу или дерматовенерологу, который по клинической картине сможет поставить точный диагноз. Лишь в самых сомнительных случаях у пациента могут взять пробу кожи в пораженном гранулемой месте.

Лечение кольцевидной гранулемы

Обычно заболевание не требует специального лечения и проходит само собой. Для более быстрого заживления кожи врач может назначить крема, в состав которых входят кортикостероиды, либо внутрикожное введение кортикостероидных препаратов. Важно после применения мази на кожу сверху накладывать окклюзионную повязку.

Средства необходимо применять ежедневно на протяжении двух недель, затем на протяжении 2-3 недель наносить раз в два дня.

Также лечение кольцевидной гранулемы может осуществляться посредством поверхностной скарификации, иногда к разрешению очага приводит биопсия.

Фототерапия, Пува-терапия, УФО, применение ретиноидов и антималярийных препаратов включены в список возможных системных воздействий при гранулеме, однако ни одно из них не является надежно эффективным и не рекомендуется для лечения детей.

Клинически подтверждено, что криодеструкция, которую используют для лечения кольцевидной гранулемы в косметологии, приводит к прогрессированию заболевания и разрастанию очагов по периферии.

Для лечения локализованной формы кольцевидной гранулемы у детей безопасным средством является кортикостероидная мазь четвертого поколения Псоридерм, эффективность которой подтверждают клинические исследования. Благодаря тому, что средство используется в малой дозе и наносится на локальный участок кожи, вероятность появления побочных эффектов очень низкая, случаев с таковыми зарегистрировано не было.

Кольцевидная гранулема представляет собой доброкачественное кожное образование узелков, формирующих кольцо, которые не вызывают боли или зуда. Обычно образования проходят сами собой через некоторое время, однако если у больного наблюдаются нетипичные для гранулемы проявления, необходимо обратиться к дерматологу.

Кольцевидная гранулема – доброкачественное заболевание кожи, клинически проявляющееся кольцевидно расположенными папулами, а патоморфологически – гранулематозным воспалением.

Этиология и эпидемиология кольцевидной гранулемы

Причина заболевания неизвестна. Предполагается полиэтиологичность дерматоза, при этом определенная роль отводится хронической инфекции (туберкулез, ревматизм, хронические инфекции респираторной системы), саркоидозу, эндокринным нарушениям, сахарному диабету (чаще при генерализованной форме заболевания), длительному приему лекарственных средств (витамин D). Иногда обнаруживают связь с аутоиммунным тиреоидитом. Провоцирующую роль в возникновении кольцевидной гранулемы может играть травма. Описана ассоциация кольцевидной гранулемы с проведением туберкулиновой кожной пробы и вакцинацией БЦЖ. Вирусные инфекции (ВИЧ-инфекция, вирус Эпштейна-Барр, вирус простого герпеса и вирус ветряной оспы) также могут способствовать развитию заболевания. Кольцевидная гранулема, ассоциированная с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция, состояние после трансплантации печени), чаще бывает генерализованной. В настоящее время рассматриваются следующие механизмы развития дерматоза:

• Микроангиопатии, приводящие к деградации соединительной ткани.
• Первичный дегенеративный процесс в соединительной ткани с ответной гранулематозной реакцией.
• Лимфоцитарно-опосредованная иммунная реакция, активизирующая макрофаги.

Заболеваемость кольцевидной гранулемой оценивается в 0,1–0,4% от общего количества пациентов с дерматологической патологий.

Классификация кольцевидной гранулемы

Общепринятой классификации не существует.

Симптомы кольцевидной гранулемы

С учетом клинической картины заболевания выделяют следующие формы заболевания:

• локализованная кольцевидная гранулема;
• глубокая (подкожная) кольцевидная гранулема;
• диссеминированная кольцевидная гранулема;
• перфорирующая кольцевидная гранулема.

Локализованная кольцевидная гранулема является самой распространенной формой заболевания и наблюдается преимущественно у детей (90% случаев заболевания) и лиц молодого возраста. Локализованная кольцевидная гранулема характеризуется появлением мелких (0,1–0,5 см в диаметре), плотных, гладких полушаровидных, слегка уплощенных блестящих дермальных узелков розоватого цвета или цвета нормальной кожи, расположенных в типичных случаях кольцевидно или группами в виде полукольца на тыльной поверхности кистей, стоп, голеней, предплечий (60% – на кистях и руках, 20% – на стопах и голенях). Реже встречается поражение периорбитальной области и волосистой части головы. Диаметр очагов постепенно увеличивается, составляя 1–5 см и более. В центральной части очага кожа нормальная или слегка синюшная. Периферический край очага составляют соприкасающиеся узелки. Субъективные ощущения отсутствуют. Очаги могут частично разрешаться или рецидивировать на том же месте. Эпидермис не поражается. При папулезной форме узелки располагаются изолированно друг от друга.

Глубокая кольцевидная гранулема характеризуется подкожным расположением узелков. Наблюдается практически исключительно у детей в возрасте до шести лет и проявляется в виде единичных или множественных глубоких дермальных или подкожных узелков на голенях, предплечьях, локтях, тыльной стороне кистей, пальцах и на волосистой части головы. Может поражаться также периорбитальная область, обычно верхнее веко. Узелки на конечностях обычно подвижные, хотя могут быть связаны с фасциями, на волосистой части головы – всегда плотно соединены с надкостницей. После проведенного хирургического лечения могут наблюдаться рецидивы.

Глубокая-кольцевидная-гранулема.

Диссеминированная кольцевидная гранулема характеризуется множественными очагами высыпаний на различных участках тела. Эта форма встречается примерно у 15% больных кольцевидной гранулемой, редко у детей. Большинство больных находятся в возрасте старше 50 лет. По всему телу наблюдаются группы папул, узелков и пятен цвета кожи или фиолетового оттенка, но чаще всего поражаются дистальные участки конечностей и туловище. В этих случаях высыпания множественные, рассеянные или сливающиеся, что может придавать очагам сетчатый характер, но без значительной склонности к кольцевидному расположению. Отмечается полиморфизм высыпаний. Типичным признаком является симметричность. Эта форма заболевания имеет хроническое рецидивирующее течение, редко разрешается спонтанно и более резистентна к терапии, чем локализованная форма.

Перфорирующая кольцевидная гранулема составляет около 5% от всех случаев заболевания. Обычно наблюдается на тыльной стороне кистей или пальцев, но может быть просто травматическим вариантом локализованной кольцевидной гранулемы. Как минимум 50% таких больных – дети или лица молодого возраста. Высыпания представлены папулами, сливающимися в крупные бляшки и имеющими пробку в центре, при надавливании на которую выделяется желатиноподобное содержимое; затем образуются корки и очаги с пупковидным вдавлением в центре. Позднее могут развиваться атрофические рубцы.

Диагностика кольцевидной гранулемы

Диагноз кольцевидной гранулемы основывается на данных клинической картины, однако в ряде случаев (подозрение на диссеминированную и глубокую форму заболевания) необходимо патоморфологическое исследование биоптатов кожи.
При патоморфологическом исследовании в верхнем и среднем слоях дермы наблюдаются хронические инфильтраты и гранулематозное воспаление, очаги некробиоза соединительной ткани, окруженные частоколом гистиоцитов; гигантские многоядерные клетки. При перфорирующей форме наблюдаются очаги дегенерации коллагена под эпидермисом с проникновением некробиотических масс через эпидермис. В очагах, существующих продолжительное время, могут появляться многочисленные Т-лимфоциты и фибробласты. Воспалительный инфильтрат представлен в основном активированными Тh1-лимфоцитами. Туберкулоидная реакция гигантских клеток нетипична. Иногда на открытых воздействию солнца очагах кольцевидной гранулемы наблюдается дегенерация эластических волокон. Отложения IgG и СЗ вокруг кровеносных сосудов в дерме указывает на возможность развития иммунокомплексного васкулита.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: терапевта (при назначении физиотерапевтического лечения обязательна), эндокринолога, инфекциониста, оториноларинголога, фтизиатра.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика кольцевидной гранулемы проводится с липоидным некробиозом, который развивается преимущественно у лиц среднего возраста, нередко имеющих нарушения углеводного обмена. При липоидном некробиозе высыпания локализуются преимущественно на голенях.

липоидный некробиоз

Мелкоузелковый саркоидоз характеризуется высыпаниями синюшно-буроватого цвета с локализацией на лице. Заболевание чаще возникает у взрослых. Характерен феномен запыленности при диаскопии. Типичные очаги кольцевидной гранулемы отсутствуют.

Для высыпаний при красном плоском лишае характерна полигональность, блеск и фиолетовый оттенок. Субъективно больных беспокоит выраженный зуд.

Также заболевание дифференцируют со стойкой возвышающейся эритемой, высыпания при которой чаще локализуются вокруг крупных суставов. Узелки более многочисленны, большего размера, имеют островоспалительный характер, более плотную консистенцию, без выраженной тенденции к кольцевидной группировке. Сыпь отличается большей стойкостью.

Ревматоидные узелки чаще локализуются в области крупных суставов, большей величины, залегают более глубоко, болезненны при надавливании. Характерны наличие артрита, изменения острофазных показателей крови, наличие общей симптоматики (слабость, недомогание, лихорадка).

Лечение кольцевидной гранулемы

Цели лечения

• регресс высыпаний;
• отсутствие рецидивов.

Общие замечания по терапии

При планировании терапии следует учесть тенденцию кольцевидной гранулемы к спонтанному разрешению. Примерно в 75% случаев очаги спонтанно регрессируют в течение 2 лет. Хотя частота рецидивов достигает 40%, новые очаги также могут исчезать самопроизвольно.

При необходимости проводят коррекцию углеводного обмена, лечение сопутствующей патологии (очагов хронической инфекции, туберкулеза, сахарного диабета).

Препаратами выбора при локализованной кольцевидной гранулеме являются топические глюкокортикостероиды. В случае диссеминированного поражения кожи вместе с топической терапией назначаются системные препараты или фототерапия.

Показания к госпитализации

Отсутствуют.

Методы лечения кольцевидной гранулемы:

Медикаментозная терапия

Наружная терапия

Глюкокортикостероидные препараты:

• гидрокортизона 17-бутират, крем, мазь 0,1%
• алклометазона дипропионат, крем, мазь 0,05%
• бетаметазона дипропионат, крем, мазь 0,025%, 0,05%
• бетаметазона валерат, крем, мазь 0,1%
• метилпреднизолона ацепонат крем, мазь, эмульсия 0,1%
• мометазона фуроат, крем, мазь, лосьон 0,1%
• клобетазола пропионат, крем, мазь 0,05%

Системная терапия

• токоферола ацетат: детям в возрасте от 3 до 10 лет — 50–100 мг в сутки перорально, детям в возрасте старше 10 лет – 100-200 мг в сутки перорально, взрослым — 200–400 мг в сутки перорально
• витамин Е + ретинол
• аскорбиновая кислота + рутин

Немедикаментозная терапия

Криотерапия 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур. При этом обрабатывают всю поверхность небольших очагов и активные края более крупных очагов (диаметром более 4 см). Возможны временные побочные эффекты (боль, образование пузыря и местный отек) и продолжительные осложнения (очаговая гипопигментация и периферическая гиперпигментация).

Особые ситуации

Лечение беременных с кольцевидной гранулемой:

Отсутствуют данные о лечении кольцевидной гранулемы у беременных. При возникновении подобных клинических ситуаций разрешены к использованию методы местной терапии:

• Местное применение токоферола ацетата (витамин Е)
• Криотерапия (D) 1 раз в 7–10 дней, на каждый очаг по 3–5 процедур.

Требования к результатам лечения

Разрешение высыпаний.

Профилактика кольцевидной гранулемы

Методов профилактики не существует.

ЕСЛИ У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ ПО ДАННОМУ ЗАБОЛЕВАНИЮ, ТО СВЯЖИТЕСЬ С ВРАЧОМ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГОМ АДАЕВЫМ Х.М:

WHATSAPP 8 989 933 87 34

EMAIL: [email protected]

INSTAGRAM @DERMATOLOG_95

Обсуждение: 16 комментариев

Спасибо автору за данную статью ни когда и не слышала не от кого о таком заболевании прочла и даже изучила много для себя узнала из прочитанного теперь буду знать что и такие разновидности заболеваний бывают ещё раз благодарю за качественно предоставленную информацию!!!

Ответить

Заболевание довольно редкое. И самое важное, что я так понимаю причины его не известны. Довольно подробно всё описано и это хорошо, ведь своевременное обнаружение такой болезни поможет её вылечить, остановить вовремя. Сколько всего существует из болезней, но когда вот так на коже появляется такое, то это заметно и естественно дискомфорт. Будем теперь знать, что это и как поступить.

Ответить

А у меня была подобная гранулема, только в грудной клетке, почти по середине. Прошла сама спустя где то 1.5 -2 года. К врачам не обращался, т.к. не было никаких устрашающих опухолей, просто нарыв размером в 3-4 мм.

Ответить

Продам базы сайтов, форумов, блогов с ТИЦ от 10 для продвижения в интернете.
Сбор тематических баз для продвижения.
Тематика: Кредиты, деньги в долг — 11000942 сайтов.
Тематика: интернет магазины, шоппинг — 5217310 сайтов.
Тематика: крипто, биткоин — 700000 сайтов.
Сбор баз для продвижения на заказ

Предлагаем Вам услугу «регистрацию по форумам/сайтам».
Что даёт такой прогон:
Ваш сайт поднимется выше в поиске поисковых систем.

Увеличится его привлекательность.
Повысится кол-во посетителей.
Поднимется доход от рекламы (при её наличии)
В зависимости от объема работа растягивается по времени!
(200к — 200 000 ресурсов на которых будет произведена регистрация профилей с ссылкой на ваш ресурс.)

Ответить

А разве так можно? В 2018м живемс…

Thanks for every other great article. The place else may anyone get that kind of info in such an ideal method of writing?
I have a presentation next week, and I am on the search for such
information.

Ответить

Приветствую всех! Хороший у вас сайт!

Не так давно в интернете нашел ei p7002 300h в компании пром электрик. Рекомендую!

Ответить

donna nuda che fa sesso video sesso donne italiane sesso pipi porno gratis por el culo
ninfomane sesso porno tube italiano sesso al mare chat di sesso annunci sesso gratis
roma guida al sesso anale sesso in romania video sesso
forte gratis paese del sesso cos e il sesso incontri sesso liguria
video porno gratis mogli troie video porno gratis con neri tumblr a tutto
sesso thailandia porno gratis incontri per sesso padova malattie genetiche legate al sesso samba porno italiano film porno donne grasse gratis porno star sesso sesso
italiano tube sesso zia porno tube gratis video sesso in piscina my porno
gratis porno video italiano fetish porno gratis seks porno italia incontri per sesso aosta video sesso
donne porno donne anziane gratis anime che fanno sesso sesso erotico film
sex sesso sesso italiano hd porno gratis live annunci di sesso bergamo sesso orale per lui mara carfagna sesso sesso dildo porno gratis tette enormi
nonne che fanno sesso con i nipoti incontri sesso martina
franca porno gratis strapon videos porno gratis hd film porno anale gratis sesso
a castelvetrano

Ответить