Понос у лежачего больного после инсульта. Понос, причины, лечение, признаки, симптомы

Обычно такое частое расстройство стула как понос, не вызывает серьезных опасений в отношении маленьких детей и пожилых людей, но понос может спровоцировать сильное обезвоживание со всеми вытекающими отсюда последствиями. Опасность поноса у пожилых людей, независимо от причин вызвавших это явление, заключается в том, что с возрастом накапливаются хронические заболевания, а защитные силы организма, наоборот, ослабевают.

Если для среднего и более молодого возраста основными причинами, при которых отмечаются расстройства пищеварения, являются некачественные продукты, нарушения личной гигиены, применение лекарственных препаратов, то у пожилых людей несколько другая ситуация. Конечно, причинами поноса у пожилых могут быть те же факторы, которые характерны для более молодых, но в основном они связаны с ослаблением работоспособности и замедлением всех основных функциональных процессов. Среди них можно назвать:

1. Сниженный уровень ферментации, ухудшающий гидролиз питательных веществ и приводящий к поносу.
2. Уменьшение количества вкусовых рецепторов, когда человек делает перекос, в употреблении сладкой, острой или соленой пищи, что отрицательно сказывается на работоспособности желудочно-кишечного тракта.
3. Применение антибиотиков.

Кроме того, у пожилых понижается уровень выделения слюны, играющей важную роль в процессе переваривания пищи и усвоении организмом питательных веществ. При этом отмечается пересыхание ротовой полости, а ослабленные жевательные мышцы не обеспечивают нормальное пережевывание, нарушая процесс глотания. Понос у пожилых, который не проходит на протяжении длительного времени, может быть вызван последствиями некоторых заболеваний. У пожилого человека жидкий стул может проявиться при болезни эндокринной системы (сахарный диабет, болезнь Аддисона).

Диарея у пожилых людей может быть функциональной и служит реакцией организма на стрессовую ситуацию, при страхе или при нервном перенапряжении. При этом деятельность кишечника активизируется, ускоряя продвижение пиши по пищеводу. В результате, полезные вещества не успевают всосаться, а непереваренные остатки пищи вместе со скопившейся в пищеводе жидкостью, транзитом вылетают из организма, то есть происходит проявление поноса у стариков. Опасность диареи у пожилых заключается в том, что и так ослабленный организм теряет необходимую для нормального функционирования воду и возможно резкое обезвоживание организма. Кроме того, хронический понос может вызывать обострение уже имеющихся болезней.

Оглавление [Показать]

Лечение поноса у пожилых людей

Учитывая, что организм пожилого человека, не обладает достаточной сопротивляемостью факторам, вызывающим расстройство желудка, диарея у стариков требует немедленной реакции. Обезвоживание при поносе у старого человека, даже если это продолжается всего один день, чрезвычайно опасно. Трудность лечения диареи у пожилых людей заключается в том, что при болезнях органов пищеварения, симптоматика выражена неясно, и установить причину поноса, особенно на ранних стадиях, очень затруднительно.

В некоторых случаях по виду и характеру диареи можно определить причину, вызвавшую расстройство пищеварения. Например, при синдроме раздраженной кишки понос со слизью будет только в дневное время. Если в поносе есть слизь и гной, то это свидетельствует об инфекционном колите. В любом случае исследования необходимы, чтобы подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение патологии. При своевременном обращении в медицинское учреждение прогноз, как правило, благоприятен. Несвоевременное обращение и несоответствующее лечение создает дополнительные трудности и ухудшает возможности успешного выздоровления старого человека.

После обращения к врачу, который назначит необходимые лабораторные и инструментальные исследования, необходимо принять меры по восстановлению потерянной жидкости, чтобы предотвратить обезвоживание организма. Рекомендуются специальные растворы, типа Регидрона, Цитроглюкосолана, позволяющие одновременно пополнить количество микроэлементов (калий, натрий, хлор), которые выведены при поносе. Для уменьшения количества актов дефекации назначают фосфат кодеина и адсорбирующие препараты (Смекта, активированный уголь и другие). Лекарственные солевые растворы принимают с интервалом в два часа. Адсорбенты рекомендуется запивать большим количеством воды.

Следующим этапом в лечении поноса у пожилых людей является диетическое питание. При очень сильном расстройстве стула великолепный эффект для закрепления имеет рисовый отвар. Желательно в первые сутки, вообще воздержаться от какой-либо пищи, ограничившись обильным питьем. В дальнейшем в меню должны быть быстроусвояемые продукты, которые не имеют бродильного эффекта и не раздражающе воздействуют на слизистую. Рекомендуется отдать предпочтение в рационе питания овощным супам или супам, приготовленных, на бульоне из постного мяса. Рамки диеты для этой категории людей определяются врачом индивидуально, с учетом всех особенностей.

Лекарственные препараты пожилым следует принимать только после консультации с врачом и на основании его назначения. Особенно осторожно необходимо относится к антибиотикам, которые широко используются при борьбе с инфекциями. Нередко жидкий стул может быть вызван антибиотиками, которые применяли, к примеру, для борьбы с инфекциями связанными с органами дыхания. В этом случае рекомендуется включать в рацион питания йогурты, обогащенные добавками бифидобактерий.

Наличие в рационе питания бананов, отварного картофеля, сваренной на воде рисовой каши, а при СРК гречневой каши очень полезно для закрепления стула. В силу того, что применение медикаментов для лечения поноса у пожилых людей по тем или иным причинам бывает иногда невозможно, большое значение наряду с диетой имеет народная медицина. Рецептов, предлагаемых народной медициной огромное количество, но применять их можно только после посещения медицинского учреждения и совета с врачом.

Понос у пожилых людей: причины

Понос - это патологическое состояние организма, при котором происходят частые дефекации с жидким стулом, сопровождающиеся болью и спазмами.

В пожилом возрасте многие процессы, происходящие в организме, замедляются. Со стороны желудочно-кишечного тракта это выражается снижением уровня ферментов и ухудшением гидролиза питательных веществ. Изменения в полости рта, когда уже сохранились не все зубы, приводит к тому, что пища не достаточно пережевывается. Количество вкусовых луковиц уменьшается, что приводит к ослаблению вкусовой чувствительности, в особенности, в отношении сладкого. Снижается секреция слюны и это является причиной сухости во рту. Нарушен процесс глотания из-за слабости и силы мышц. Происходят изменения и в поджелудочной железе. Снижается ее секреторная функция. Печень уменьшается в размерах и количество вырабатываемой желчи уменьшается. Истончается слизистая оболочка у тонкой кишки, что нарушает выделение ферментов, необходимых для усвоения жиров и молока.

Пожилые люди любят сладости, а процесс всасывания углеводов уже нарушен, поэтому возникает расстройство пищеварения - понос. Нередко причиной поноса является использование антибиотиков.

Понос у пожилого человека длительное время

Когда у пожилого человека длительный понос, прежде всего, необходимо исключить каловую пробку и псевдомембранозный колит. Возможно, что это симптом болезни Крона или язвенный колит. Они характеризуются обильной диареей и потерей массы тела.

Заболевания эндокринной системы тоже могут проявляться поносом, продолжающимся длительное время. Аналогичные симптомы наблюдаются и при сахарном диабете, и при болезни Аддисона. Понос с примесями крови может указывать на инфекционный колит или злокачественную опухоль. Диагностировать эти болезни можно только, пройдя специальное медицинское обследование.

Понос у пожилых: лечение

Назначение лечения при поносе пожилому человеку требует очень тщательного медицинского обследования и индивидуального подхода к каждому пациенту. Основная опасность кроется в обезвоживании организма, поэтому дефицит жидкости необходимо как можно скорее восполнить. Помогает обильное питье раствора Регидрона, который нужно пить каждые два часа на протяжении дня.

Многие лекарства могут давать серьезные побочные эффекты, поэтому врач назначает активированный уголь, который запивается достаточным количеством жидкости.

Хорошо помогает рисовый отвар. В половину литра кипящей воды добавьте полторы чайных ложек риса и варите на небольшом огне в течение сорока минут. Потом нужно остудить и процедить. Принимайте в течение дня по одной четверной стакана с перерывами в два-три часа.

Диета при поносе у пожилых

В первые сутки во время поноса нужно воздержаться от принятия пищи. Потом используют только легкоусвояемую пищу, которая не вызовет брожения и не даст послабляющий эффект. Это могут быть пюре и протертые каши. Вместо хлеба ешьте сухарики и галеты. Хорошо влияют на пищеварение печеные яблоки. Через пару дней можно переходить к мясным блюдам, но только приготовленным на пару. Это могут быть биточки, куриные котлеты, фрикадельки. Супы должны быть или овощными, или на нежирном мясном бульоне. Сырые овощи, фрукты и молока нужно на время исключить, также как и пряности, жаренные и жирные продукты. А творог и кефир можно вводить в рацион постепенно и небольшими порциями. Пейте компоты, кисели и некрепкий чай. Включайте в рацион йогурты на натуральной основе с содержанием бифидобактерий.

Похожие статьи:

Диарея путешественников

Диарея мужчин-гомосексуалистов

Понос у кормящей мамы

Понос у взрослого

С возрастом утраченная молодость видна не только в зеркале. У пожилого человека все органы и системы начинают работать со сбоями, что заметно человеку даже без медицинского образования. Одним из таких ярких симптомов является диарея. Какими причинами чаще всего вызвана диарея у пожилых людей и, какие меры необходимо предпринять для нормализации стула? Постараемся ответить на все эти вопросы.

Причины поноса

В престарелом возрасте жидкий стул может быть вызван самыми различными причинами, начиная от безобидного расстройства и, заканчивая, серьёзными патологиями желудочно-кишечного тракта. И, чем старше возраст пациента, тем больше список вероятных заболеваний. А виной тому изменения, происходящие в различных отделах пищеварительного тракта:

• истощение мимических мышц и нарушения жевательного аппарата, препятствующее качественному пережёвыванию пищи;
• удлинение пищевода с последующей деформацией всех его тканей и, как следствие, затруднённость глотания;
• изменение размеров желудка и недостаточная выработка желудочного сока;
• снижение полноты переработки употребляемой пищи в отделе тонкого кишечника;
• формирование каловых камней в толстом кишечнике, что приводит к росту патогенной микрофлоры и нарушению синтезов витамина K и B;
• изменение удельной массы печени и снижение качества выполняемых её функций (регуляция белкового и углеводного обмена, детоксикация);
• увеличение размеров жёлчного пузыря и сбои в выработке жёлчи;
• дистрофические или патологические изменения поджелудочной железы, нехватка вырабатываемых ферментов для переваривания пищи.

Причины диареи могут быть и классическими, например, употребление продуктов питания низкого качества, кишечные инфекции, резкая смена климата, антибактериальная терапия или стресс.

Но, как показывает практика, все эти заболевания характерны для более молодых пациентов. А вот бабушки и дедушки симптомы поноса ощущают по причине более серьёзных изменений, протекающих в их организме. Помимо уже вышеперечисленного, если пациент продолжительное время жалуется на понос, это может указывать на развитие таких заболеваний:

• хроническое воспаление в отделах тонкого или толстого кишечника (болезнь Крона);
• поражение слизистой оболочки толстого кишечника различного характера (язвенный колит);
• эндокринологические заболевания;
• сахарный диабет;
• хроническая недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона);
• хроническое воспаление поджелудочной железы (панкреатит);
• злокачественные новообразования;
• ранее перенесённые операции;
• интоксикация продуктами распада белка при нарушении работы почек (уремия);
• нехватка цинка в организме.

Снижение чувствительности вкусовых рецепторов приводит к употреблению чрезмерно острых, сладких или солёных блюд. Это негативным образом отображается на работе не только пищеварительного тракта, но и всех остальных органов.

Особенности лечения

Понос у пожилых людей требует немедленного лечения. Ведь в таком возрасте иммунная система, как и весь организм в целом, не в состоянии полноценно противостоять инфекциям. Поэтому даже однодневная диарея может спровоцировать обезвоживание и стремительное ухудшение состояния больного.

Вот только лечить понос без установленной причины непросто. Тем более что у стариков общая клиническая картина болезней органов пищеварения слабо выражена, и зачастую понос – единственный симптом, указывающий на протекающие патологические процессы. Поэтому первым делом необходимо обратить внимание на характер испражнений. К примеру, жидкий кал с примесями слизистого содержимого, беспокоящий исключительно в дневное время суток может указывать на синдром раздражённой кишки. А вот причина круглосуточной диареи со слизью и гноем – вероятнее всего, инфекционный колит.

По результатам диагностики и после установленной причины диареи у пожилых людей, лечение подбирается в индивидуальном порядке. И благоприятный прогноз может быть гарантирован только при своевременном обращении к врачу. В то же время отсутствие квалифицированной помощи существенно снижает шансы на полное выздоровление.

Регидратация и детоксикация

Процессы восстановления утраченной жидкости и минералов необходимо начинать ещё до обращения к врачу, продолжая их до полного прекращения диареи у пожилых людей. Классический вариант вода или компоты в этом плане малоэффективны. Ведь с их помощью восполняются только запасы воды в организме, а электролитный баланс, так и остаётся нарушенным. Поэтому лучшее средство в данной ситуации – аптечные препараты, к примеру, Регидрон или Цитроглюкосолан.

А вот в вопросе, как остановить понос, на помощь приходят сорбенты, связывающие токсические вещества и препятствующие их дальнейшему проникновению в кровь. Это может быть активированный уголь, Смекта, Полисорб и другие. Но следует понимать, что приём этих препаратов – временная мера, не исключающая полного обследования. Ведь если пациента беспокоит постоянно понос из-за онкологии, то вероятность выздоровления на сорбентах нулевая.

Диета

Следующий этап – рацион. Соблюдение диеты при диарее у пожилых людей – обязательная составляющая лечения, независимо от причины расстройства. Основные правила, как и, чем кормить больного при поносе:

1. Полный отказ от еды в первые сутки после появления признаков поноса. В течение этого времени «питаться» можно водой, киселём, чаем, свежим компотом и аптечными растворами для регидратации.
2. Со второго дня питание при диарее составляется из легко усваиваемых блюд и продуктов, не вызывающих газообразование или брожения в кишечнике. Это может быть овсяная или рисовая каша, картофельное пюре, домашние сухари, печёные яблоки и отварные овощи.
3. Мясо вводится в рацион только на четвёртые-пятые сутки. Это могут быть нежирные сорта типа кролика или куриного филе, в варёном виде или приготовленные на пару.
4. Тогда же в рацион вводятся и супы. Готовить их рекомендуется на овощном бульоне. Если используется мясо, то допустима только курица без шкуры или индейка. Мясной бульон обязательно должен быть вторичным, то есть после первого закипания он сливается.
5. Постепенно в меню добавляются кисломолочные продукты на натуральной основе. Используйте закваски для домашнего приготовления йогуртов, творога и кефира, так как именно там содержатся живые бактерии.

Стариков, которые длительное время страдают поносом, запрещено кормить сырыми фруктами и овощами, свежим молоком, жареными и жирными блюдами. Запрет накладывается также на всевозможные специи и пряности, оказывающие раздражающее действие на желудок и кишечник.

Народные средства

Лечение народными средствами у людей старше 50 лет может проводиться только в комплексе с медикаментозной терапией и строго под наблюдением врача. Популярные рецепты:

Отвар рисовой крупы

Для его приготовления 1,5 чайной ложки риса необходимо залить водой (0,5 л). Варить кашу необходимо на медленном огне в течение 30–40 минут. Готовый отвар процедить и принимать через каждых 2–3 часа по 50 мл. Лежачего больного необходимо отпаивать с чайной ложки. Подробнее о пользе и применении рисового отвара читайте здесь.

Настой дубовой коры

Одну столовую ложку сухого сырья залейте 200 мл кипятка и оставьте настаиваться на некоторое время. Готовое средство процедите и принимайте через каждых 2–3 часа по 5–10 мл. Суточная норма дубового настоя составляет до 250 мл. Другие рецепты с корой дуба от диареи мы писали тут.

Видео: Как лечить понос в домашних условиях?

Некоторые экстремальные больные считают, что самостоятельно знают, как лечить понос, и используют для этого весьма специфические рецепты народной медицины. Например, рюмка водки с добавлением соли. Но следует понимать, что в таком возрасте спиртное и соль может серьёзно навредить здоровью. Поэтому, самостоятельно принимая решения, не забывайте оценивать риски. А ещё лучше – не экспериментируйте!

Понос у пожилых людей: почему появляется и как с ним бороться?

Диарея – это результат протекания патологических процессов в организме, проявляющихся через расстройства работы желудочно-кишечного тракта. Уходя от различных медицинских терминов, в народе его называют поносом. Нарушения в работе желудка характеризуются сильными спазматическими болями в нем и появлением жидкого стула. Самый походящий способ лечения при сильном поносе у пожилых людей – жесткая диета. Сбой со стороны системы пищеварения может настигнуть человека любого возраста. При этом молодые больные чаще, чем более взрослые, страдают от поноса в результате употребления продуктов плохого качества, осознанного или ненарочного нарушения правил личной гигиены, применения медицинских препаратов с побочным эффектом в виде несварения.

Среди людей пожилого возраста распространены другие частые причины приступов диареи, указанные выше также могут встречаться, но это происходит гораздо реже.

Причины поноса у пожилых людей, почему возникает диарея у людей в возрасте?

С возрастом у человека происходит естественное ослабление организма и уменьшение производительности всех основных процессов. Поэтому поддержать работу жизненно важных систем, снижая нагрузку на них, можно с помощью соблюдения диеты.

Осложнения, которые отображаются на работе пищеварительной системы, выражаются через спад уровня ферментов и сбои в гидролизе питательных веществ, что прямо влияет на частоту появления жидкого стула. Одна из причин такой ситуации, когда появляется сильный понос – это ухудшение здоровья зубов и их потеря, приводящая к нетщательному пережевыванию пищи, которая попадает в желудок крупными кусочками и усложняет деятельность органов пищеварения в процессе переваривания и усвоения съеденного.

Также немаловажным фактором, влияющим на состояние и работу пищеварительной системы и появления поноса у пожилых людей, считается возрастное сокращение количества вкусовых рецепторов. Из-за этого человек, не чувствуя всю полноту вкуса принимаемой пищи, съедает слишком много соленой, сладкой, острой или кислой еды, чрезмерно раздражая стенки пищевода, желудка и кишечника.

Еще одно возрастное изменение в пищеварении пожилого человека, что также может повилиять на появление поноса – это снижение секреции слюнных желез, в результате чего полость рта часто пересыхает, что влечет за собой ослабление жевательных мышц и нестабильность процесса глотания. Эти изменения сами по себе могут быть незаметными, однако их итог – потеря контроля над количеством съеденного, оказывает серьезное влияние на работу организма. Поэтому для людей преклонного возраста становится необходимым соблюдение диеты.

Какие еще могут быть причины поноса у пожилых людей, причины диареи, частого жидкого стула у людей преклонного возраста. Преобразования происходят и в поджелудочной железе, в частности, путем понижения секреторной функции. Печень теряет прежний размер, значительно уменьшаясь. Вместе с этим становиться скудным объем выделяемой желчи.

Вследствие утончения слизистого слоя кишечника запускается нарушенный процесс ферментации. Это изменение можно ощутить на себе при употреблении молочных продуктов и жиров. Они усваиваются хуже, чем раньше, из-за чего появляется понос. Его начало можно также спровоцировать употреблением сладкого в больших количествах. Пожилой организм хуже усваивает углеводы, поэтому в случае приема в пищу большого количества сладкого происходит нарушение пищеварительных процессов, влекущее за собой понос, появление диареи.

Важно знать, что появление диареи способны вызывать антибиотики. В случае длительного поноса у пожилого человека следует избавиться от каловой пробки и проверить наличие псевдомембранозного колита. Если упустить их из виду, можно допустить развитие серьезных осложнения – образования язвенного колита или болезни Крона. С этими болезнями пациент во время жидкого стула начинает стремительно терять вес.

Понос, не прекращающийся в течение длительного времени, вызывают и болезни эндокринной системы. Если причина в одной или нескольких из них, лечение поноса займет много усилий и времени. Диареей сопровождаются такие нарушения, как сахарный диабет и заболевание Аддисона, требующие обязательного применения специальной диеты.

Очень важной при поносе у людей пожилого возраста является наблюдательность. Необходимо следить не только за ощущениями больного, но и цветом, консистенцией и составом испражнений. В частности, если они содержат кровяные примеси, высока вероятность развития инфекционного колита или наличия злокачественного новообразования. При появлении в жидком кале крови следует немедленно обратиться в медицинское учреждение для прохождения обследования.

Лечение поноса, диареи у пожилых людей, как лечить понос в возрасте?

Лечению поноса у человека преклонного возраста должно предшествовать общее медицинское обследование. С его помощью становится возможным обнаружить заболевание, влекущее за собой такой неприятный симптом, как расстройство кишечника. Как обследование, так и лечение являются индивидуальными и зависят от многих факторов. Общим для любого пациента в данном случае остается одно – обеспечение достаточного уровня жидкости в организме, так как жидкий стул приводит к сильному и быстрому обезвоживанию.

Поддержка водно-солевого баланса особенно важна в пожилом возрасте. Одним из наилучших средств для восполнения в организме жидкости признан Регидрон. Даже учитывая все преимущества Регидрона, перед его применением нужно обязательно ознакомиться с инструкцией, чтобы проверить наличие противопоказаний и избежать побочных действий. Как лечить понос людям в возрасте? В дополнение к назначенным препаратам лечащий врач может рекомендовать пациенту применить активированный уголь и несколько дней соблюдать диету. Нелекарственным средством для избавления от обильной диареи считается рисовый отвар. Чтобы его приготовить, нужно на протяжении 40 минут проварить 1,5 ч.л. риса в 0,5 л. кипяченой воды. После этого отвар остужают, процеживают через сито и принимают в течение суток по четверти стакана через каждых 2-3 часа.

Примечательно то, что большинство заболеваний, проявляющихся поносом, начинаются одинаково у людей любого возраста. Обычно симптомы недомогания – боль в животе и жидкий стул. При этом ряд болезней провоцируют диарею на довольно поздних стадиях, вследствие чего диагностика, основанная только на таком признаке, как понос, приводит к потере драгоценного времени. Некоторые заболевания требуют полного обследования и тщательного подхода к подбору анализов и других исследований. Поэтому очень важно обращать внимание на любое ухудшение самочувствия пожилого человека. Откладывать посещение врача надолго не стоит, если появился сильный понос. Своевременное проведение диагностики и начало лечения могут помочь устранить заболевание еще на стадии его зарождения.

Лечение поноса у пожилых людей народными средствами в домашних условиях

Как правило, лечение диареи принято лечить медикаментозным методом. Однако в силу возрастных особенностей, для пожилых людей его позволяется применять не всегда. На помощь приходят знания народной медицины, однако применение ее средств нужно обязательно согласовать с лечащим врачом. Наилучшее средство для лечения поноса, в том числе – при наличии кровяных включений в кале, это высушенные и перетертые до состояния порошка мембраны куриных желудков. В лечебных целях принимают по 1 ч.л. порошка 2-3 раза в сутки. Эффективным также считается употребление отвара риса и настоя из цветков лекарственной ромашки. Все эти средства можно применять только при одобрении лечащего врача и соблюдении диеты.

Диета пожилого человека при диарее, что можно, а чего нельзя есть при поносе?

Наибольшая угроза для людей преклонного возраста при жидком стуле – это обезвоживание. В связи с этим лечение и диета нужны при обнаружении первых признаков недомогания. Диету следует соблюдать, начиная с первых суток заболевания. Вначале от еды нужно отказаться вовсе, употребляя лишь обильное количество жидкости. Пища, которую ест больной, должна быть легко усваиваемой, не иметь ослабляющего действия и не вызывать брожения.

Допускается употребление сухарей и галет, протертых каш, пюре, печеных яблок. Введение в рацион мясных продуктов проводится не раньше, чем на 3-5 сутки, в зависимости от состояния больного. Мясо следует готовить исключительно на пару. Наиболее рекомендованные во время такой диеты овощные или приготовленные на постном мясе супы. Употребление молочных продуктов, сырых овощей и фруктов, сладостей, жареного и жирного запрещено. Пить можно некрепкий чай, а также несладкие компоты и кисели.

Переваривание пищи со старением происходит намного медленнее, чем молодым, поэтому выход из диеты должен проводиться очень осторожно и постепенно. Следует заметить, что определение заболеваний у людей преклонного возраста достаточно сложное, в связи с чем, действия, касающиеся любого лечения, должны быть согласованы с квалифицированным специалистом. Также важно знать, что пожилой человек во время болезни, к сожалению, может быть лишен способности контролировать наступление испражнения, что приводит к необходимости следить за этим его родственников или опекунов. При выходе за пределы места проживания нужно обеспечить максимально короткое время пребывания вне дома или удостовериться, что в месте визита есть уборная. Диарея у пожилых людей более, чем в 70% случаев является свидетельством болезни, а потому требует диагностики и консультации врача.

Осложнения, какие могут быть последствия?

Как было отмечено выше, главный враг человека при нарушении стула – это обезвоживание. Для поддержки нормального функционирования организма следует пить больше жидкости. Нехватка воды повышает риск наступления гипертонических приступов или инфаркта. Чтобы предотвратить возникновение диареи, пожилым людям необходимо тщательно следить за своим рационом, пить 2-3 литра воды в день и проводить время на свежем воздухе.

В норме объем кала составляет в среднем 200 г/сут, а содержание воды в кале - 60-75%. При поносе объем кала увеличивается за счет возрастания в нем доли воды. Состав твердых компонентов кала тоже может меняться.

Всасывание и секреция воды в кишечнике

При голодании в кишечнике содержится очень мало воды. При нормальном питании (3 приема пищи в сутки) в тонкую кишку за сутки поступает около 9 л жидкости. Из них 2 л приходится на пищу и напитки, остальное составляют жидкости, секретируемые в просвет ЖКТ на всем его протяжении. Из этих 9 л 90% всасывается в тонкой кишке. Из оставшихся 1-2 л 90% всасывается в толстой кишке. Всасыванию всей находящейся в просвете толстой кишки жидкости и обезвоживанию каловых масс препятствует наличие невсасываемых осмотически активных веществ, содержащихся в пище (например, некоторые углеводы) и вырабатываемых кишечной флорой. За счет этого в кал попадает 100-200. мл воды в сутки. Таким образом, в кишечнике всасывается примерно 98% воды, ежедневно поступающей в ЖКТ. Кал в среднем содержит 100 мл воды, 40 ммоль/л натрия, 90 ммоль/л калия, 16 ммоль/л хлора, 30 ммоль/л бикарбоната, а также органические анионы, образующиеся при ферментации бактериями невсасываемых углеводов. В ЖКТ отсутствует механизм разбавления, поэтому осмоляльность кала не может быть меньше осмоляльности плазмы. В действительности всмоляльность кала обычно выше осмоляльности плазмы за счет того, что бактерии продолжают расщеплять невсасываемые углеводы до осмотически активных веществ после дефекации.

Транспорт воды в кишечном эпителии происходит пассивно за счет осмотического градиента, который создается при активном транспорте электролитов (например, ионов Na+ и СГ) и других веществ, таких как углеводы и аминокислоты. Всасывание ионов идет главным образом и клетках эпителия, расположенных на концах кишечных ворсинок. Секреция ионов происходит в криптах. Основной активно всасываемый ион - натрий, основной секретируемый ион - хлор Активный транспорт натрия осуществляется в кишечнике посредством Na + ,K + -АТФазы в базолатеральных мембранах клеток кишечного эпителия. Вода всасывается вместе с натрием. Актавная секреция ионов хлора также осуществляется посредством Na + ,K + -АТФазы, но расположенной в базолатеральных мембранах клеток крипт. Вода секретируется в просвет кишечника вместе с ионами хлора.

При нарушении по какой-либо причине всасывания ионов натрия и воды или повышенной секреции ионов хлора и воды в просвет кишечника возникает понос.

Причины поноса

В основе поноса лежат четыре основных механизма.

• Осмотический понос. В просвете кишечника повышено количество плохо всасывающихся осмотически активных веществ.
• Секреторный понос. Усилена секреция хлора и воды в просвет кишки; одновременно может быть также нарушено всасывание натрия и воды.
• Воспалительный понос. В просвет кишечника поступают слизь, кровь и белок из воспаленных участков слизистой.
• Нарушения перистальтики. Контакт содержимого кишечника со слизистой увеличен или снижен.

Осмотический понос

Причины осмотического поноса

К осмотическому поносу приводит попадание в ЖКТ плохо всасывающихся осмотически активных веществ, например углеводов или двухвалентных ионов, таких как магний или сульфат. Повышение осмоляльности кишечного содержимого приводит к поступлению воды через эпителий двенадцатиперстной и тощей кишки в просвет кишечника (чтобы разбавить химус). Вместе с водой в просвет кишечника из плазмы по концентрационному градиенту поступает натрий, что вновь вызывает приток воды, несмотря на то что осмоляльность содержимого кишечника и плазмы уже выровнялась. Эпителий подвздошной и толстой кишки, напротив, малопроницаем для натрия и осмотически активных веществ. В нем существует система активного транспорта ионов, действующая даже при высоком электрохимическом градиенте, благодаря которой происходит реабсорбция натрия и воды. Таким образом, после поступления кишечного содержимого в подвздошную и толстую кишку часть воды всасывается и происходит частичная «корректировка» нарушений. Поскольку объем жидкости, поступающей в толстую кишку, все же превышает ее всасывающую способность, возникает понос.

При недостаточности лактазы лактоза пищи не всасывается в тонкой кишке и попадает в толстую кишку, где расщепляется кишечной микрофлорой. При этом также образуются осмотически активные вещества, что повышает осмотическую нагрузку и вызывает понос.

Симптомы и признаки осмотического поноса

Осмотический понос прекращается при голодании. Расчетная осмоляльность кала меньше осмоляльности, измеренной по снижению точки замерзания раствора. Этот осмотический анионный интервал возникает из-за наличия в кале плохо всасывающихся осмотических активных веществ. Анионный интервал больше 50 мосм/кг указывает на осмотический понос. В диагностике осмотического поноса может помочь определение рН кала. Углеводы в составе кала дают кислую среду, гидроксид магния - щелочную, а плохо всасываемые соли, содержащие ионы магния или сульфат, - нейтральную.

Секреторный понос

Причины секреторного поноса

Жидкий стул объемом более литра в сутки обусловлен повышенной секрецией воды через слизистую в просвет кишечника. В большинстве случаев это обусловлено одновременным усилением активной секреции и частичным подавлением всасывания в кишечнике. Слизистая кишечника при гистологическом исследовании зачастую в норме.

Симптомы и признаки секреторного поноса

Секреторный понос характеризуется следующими признаками:

1. Большой объем каловых масс (более 1 л/сут).
2. Водянистый стул.
3. В кале нет крови и гноя.
4. Понос продолжается, даже если больной 24-48 ч ничего не ест. Однако при нарушении всасывания жирных кислот или при злоупотреблении слабительными понос проходит с прекращением приема этих веществ.
5. Осмоляльность кала близка к осмоляльности плазмы; анионного интервала нет.

Воспалительный понос

При воспалении и изъязвлении слизистой слизь, кровь и гной попадают в просвет кишечника и выводятся с калом. При этом может повышаться осмотическая нагрузка. Если слизистая поражена на большой площади, может нарушиться также всасывание ионов, других растворенных веществ и воды, что ведет к увеличению объема кала. Кроме того, при воспалении высвобождаются простагландины, которые стимулируют секрецию в кишечнике и могут усиливать его перистальтику, что также способствует развитию поноса. Тяжесть поноса и симптомов общего характера зависит от степени поражения слизистой.

Причиной воспаления могут быть:

• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит (идиопатическое воспаление).
• Инфекции, вызванные микроорганизмами, проникающими в слизистую либо вырабатывающими цитотоксины,
• Васкулиты.
• Ионизирующее излучение.
• Формирование абсцесса (дивертикулит, инфицирование злокачественной опухоли).

Нарушения перистальтики

К поносу может приводить как усиление, так и ослабление перистальтики.

• При усилении перистальтики тонкой кишки уменьшается контакт химуса со всасывающей поверхностью. В результате объем жидкости, поступающей в толстую кишку, может превысить ее способность к всасыванию, и возникает понос. Из-за уменьшения контакта химуса со стенкой тонкой кишки нарушается всасывание жиров и желчных кислот, в результате чего они попадают в толстую кишку, вызывая секреторный понос. Перистальтика кишечника может усиливаться, приводя к поносу, например, при тиреотоксикозе, карциноиде, демпинг-синдроме.
• При ослаблении перистальтики тонкой кишки ее могут заселять бактерии, обитающие в толстой кишке. При этом может нарушаться переваривание и всасывание жиров, углеводов и желчных кислот, что приводит к секреторному и осмотическому поносу. Этим объясняется понос, возникающий при сахарном диабете, гипотиреозе, системной склеродермия, амилоидозе, после стволовой ваготомии.
• Усиление перистальтики толстой кишки с преждевременным ее опорожнением - основная причина поноса при синдроме раздраженной кишки.
• Нарушения функции сфинктеров заднего прохода при нервно-мышечных заболеваниях, в результате воспаления, образования рубцов и после операций на прямой кишке могут приводить к недержанию кала, которое больные иногда принимают за понос.

Клиническая классификация поноса

Клиническая классификация поноса учитывает его продолжительность, условия возникновения, особенности половой жизни больного. Понос с внезапным началом, длящийся не более 2-3 нед, считается острым. Если понос длится дольше 3 нед, его называют хроническим. Если понос развился на фоне антимикробной терапии или после нее, следует исключить псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile.

Острый понос

Острый понос чаще всего обусловлен инфекцией.

Пищевое отравление возникает при употреблении пищи, содержащей бактериальные токсины. Размножение в организме самих бактерий при этом не обязательно. Заболевание обычно начинается остро, но длится недолго. Пищевые отравления возникают в виде небольших вспышек без дальнейшего распространения.

Понос, обусловленный размножением микроорганизмов в кишечнике, можно разделить на две группы: с инвазией слизистой и без нее. Чаще всего такой понос развивается через I-2 сут после попадания внутрь пищи или воды, обсемененной патогенными микроорганизмами. В некоторых случаях резервуаром инфекции служат животные.

Понос, возникший во время поездки куда-либо или сразу после нее, обычно имеет инфекционную природу.

Риск заражения кишечными инфекциями выше у гомосексуалистов. У них обязательно следует исключить амебиаз, лямблиоз, дизентерию, гонококковый проктит поражение прямой кишки при сифилисе, венерическую лимфогранулему (возбудитель - Chlamydia trachomatis), герпетическое поражение прямой кишки и перианальной области. У ВИЧ-инфицированных понос может быть обусловлен также цитомегало-вирусом, Cryptosporidium spp. и грибами рода Candida.

Хронический и рецидивирующий понос

При поносе, продолжающемся более 3 нед, необходимо дополнительное обследование.

Инфекции . Понос, вызванный бактериальными и вирусными инфекциями, обычно длится не более 3 нед и проходит самостоятельно. При инфекциях, вызванных Campylobacter spp. и Yersinia spp., понос может продолжаться несколько месяцев, но редко переходит в хронический. Хроническую форму могут принимать амебиаз, лямблиоз, а также поражение кишечника при туберкулезе.

Нарушения всасывания

Заболевания тонкой кишки могут сопровождаться поносом различной степени тяжести. Понос в этих случаях, как правило, обусловлен сочетанием сразу нескольких механизмов.

Причинами поноса могут быть:

1. Целйакия и спру.
2. Амилоидоз.
3. Болезнь Уиппла.
4. Лимфомы.
5. Карциноид.
6. Лучевой энтерит.
7. Лимфангиэктазия.
8. Резекция кишки или наложение анастомоза.

Синдром Золлингера-Эллисона . Повышенная секреция гастрина опухолью приводит к гиперхлоргидрии. Количество соляной кислоты превышает всасывающую способность проксимальной части тонкой кишки, избыток кислоты нейтрализует бикарбонаты и ингибирует ферменты, секретируемые поджелудочной железой в двенадцатиперстную кишку.

После гастрэктомии, резекции желудка, илео- и еюностомии причиной поноса может быть уменьшение времени, в течение которого слизистая контактирует с химусом, и его плохое смешивание с пищеварительными соками, что приводит к нарушениям всасывания.

Избыточный рост бактерий в тонкой кишке наблюдается при сахарном диабете, системной склеродермии, амилоидозе, синдроме слепой петли, крупных и множественных дивертикулах тонкой кишки. К поносу приводит расщепление бактериями углеводов, жиров и желчных кислот.

Недостаточность дисахарилаз . Недостаточность лактазы в той или иной степени наблюдается у многих взрослых людей, особенно у негров, азиатов, уроженцев Южной Европы и евреев. У таких людей понос может вызывать употребление даже небольшого количества молочных продуктов.

Эндокринные заболевания

• Тиреотоксикоз.
• Сахарный диабет.
• Надпочечниковая недостаточность.
• Карциноид.
• Медуллярный рак щитовидной железы.
• Гормонально-активные опухоли поджелудочной железы.
• Опухоли, секретирующие ВИП.
• Гастринома.

Новообразования . Под ос может развиваться при ворсинчатых полипах, при кишечной непроходимости и каловых завалах, вызванных раком толстой кишки.

Лекарственные средства . При выяснении причин хронического поноса всегда следует помнить, что больной может принимать слабительные и другие лекарственные средства.

Синдром раздраженной кишки . Это состояние встречается очень часто и может проявляться лишь периодическим поносом, запором или их чередованием. Большинство больных жалуются также на схваткообразные боли в животе, метеоризм. отрыжку и примесь слизи в кале.

Недержание кала и частый стул . Могут наблюдаться при нарушении функции сфинктеров заднего прохода вследствие трещины заднего прохода, параректального свища, воспаления перианальных тканей, разрывов мягких тканей при родах, анальных половых сношений или другой травмы, диабетической нейропатии, нервно-мышечных заболеваний. Иногда больные принимают эти явления за понос.

Диагностика поноса

Анамнез

При опросе больного необходимо составить четкое представление о характере поноса. Выясняют, как долго длится понос, каковы частота, консистенция, цвет и объем кала, связан ли понос с приемом пиши. Важно также выяснить, не страдает ли больной другими заболеваниями (обострение которых может стать причиной поноса), нет ли у него общих симптомов, не выезжал ли он куда-либо в последнее время, какие лекарственные средства или наркотики он принимает, а также особенности его половой жизни.

Сбор анамнеза помогает определить, в тонкой или толстой кишке локализован патологический процесс. Если кала выделяется много, он жидкий, водянистый или жирный, содержит остатки непереваренной пищи, понос, скорее всего, вызван поражением тонкой кишки. Больной может жаловаться на боль в околопупочной или правой подвздошной области или периодическую схваткообразную боль в животе.

При частом стуле небольшими порциями с примесью слизи, скорее всего, поражена нисходящая ободочная или прямая кишка. Кал обычно кашицеобразный, коричневого цвета, может содержать примесь крови и слизи. Боль обычно слабая или вообще отсутствует, локализуется внизу живота или в области крестца. После дефекации или отхождения газов боль может на время уменьшаться.

Кровь в кале может указывать на воспаление, поражение сосудов, инфекции или опухоль. Лейкоциты в кале - признак воспаления.

Если понос прекращается на фоне голодания, он, по-видимому, носит осмотический характер, хотя секреторный понос, вызванный нарушением всасывания жиров и желчных кислот, также может проходить при голодании. Обильный понос, не прекращающийся при голодании, скорее всего, является секреторным. Если понос продолжается и ночью, вероятно органическое поражение кишечника.

Питание. Нужно выяснить, не связан ли понос с употреблением молока и других молочных продуктов, прохладительных напитков, конфет или жевательной резинки, содержащих сорбитол.

Физикальное исследование

Важно оценить общее состояние больного, степень обезвоживания, наличие лихорадки и других общих симптомов интоксикации. При хроническом поносе возможен целый ряд симптомов, которые могут указывать на причину поноса, в том числе увеличение щитовидной железы, сыпь, артрит, нейропатия, ортостатическая гипотония, сосудистый шум при аускультации живота; при пальцевом ректальном исследовании - признаки парапроктита (болезненность, флюктуация), свищевой ход, объемное образование в прямой кишке или каловые камни.

Лабораторные и инструментальные исследования

Начинают с общего анализа крови с подсчетом лейкоцитарной формулы определения уровней электролитов, АМК и креатинина. Выявить причину поноса помогают также биохимическое исследование крови и анализ мочи.

Ректоромано- и колоноскопию проводят без предварительной подготовки кишечника. При этом с помощью аспирации можно получить образцы кала для микроскопического исследования и посева. При остром поносе или диарее путешественников ректороманоскопия чаще всего не нужна.

• кровавом поносе:
• поносе неясной этиологии;
• хронических воспалительных заболеваниях кишечника, псевдомембранозном колите, заболеваниях поджелудочной железы, злоупотреблении слабительными (меланоз толстой кишки).

3. Рентгенологическое исследование . Как правило, описанных выше исследований достаточно, чтобы выявить причины поноса. Но при хроническом или рецидивирующем поносе рентгеноконтрастное исследование тонкой и толстой кишки может помочь выявить локализацию и степень поражения кишечника. При этом нужно помнить, что после попадания бариевой взвеси в кишечник исследование кала на наличие простейших, гельминтов и их яйца, а также посев кала в течение нескольких недель не будут давать результатов, поскольку бариевая взвесь влияет на микрофлору кишечника.

4. Другие исследования . При. хроническом поносе могут потребоваться и другие исследования, для оценки нарушений всасывания, выявления избыточного роста бактерий в кишечнике или гормональных нарушений.

Лечение поноса

Острый понос с обезвоживанием и электролитными нарушениями - одна из важнейших причин смерти, особенно у детей в развивающихся странах. Предотвратить смерть больного позволяет регидратация путем введения жидкостей внутрь или в/в. Для пероральной регидратации подойдет простой раствор, содержащий соли натрия, калия и глюкозу. Вода в тонкой кишке всасывается вместе с натрием и глюкозой, котранспорт которых не нарушается даже при самом тяжелом поносе.

Важно также облегчить состояние больного - это улучшит его самочувствие и сократит время пребывания на больничном или число пропущенных занятий в школе. Препараты, используемые для лечения поноса, по механизму действия можно разделить на следующие группы: адсорбенты; средства, угнетающие секрецию ЖКТ; опиоиды; М-холиноблокаторы; антимикробные средства.

Адсорбенты (аттапулгит, гидроксид алюминия) не влияют на ход заболевания, но делают кал тверже. Это позволяет больному лучше контролировать дефекацию и снизить ее частоту.

Средства, угнетающие секрецию ЖКТ . Висмута субсалицилат. Показано, что этот препарат подавляет секреторную активность Vibrio cholerae, Shigella spp. и энтеротоксигенных штаммов Escherichia coli, а при профилактическом приеме - предупреждает вызванные этими бактериями инфекции. Висмута субсалицилат в виде суспензии принимают внутрь по 30 мл каждые 30 мин - всего 8 раз. Таблетки для разжевывания столь же эффективны, как и суспензия.

Опиоиды широко применяют как при остром, так и при хроническом поносе. Ослабляя перистальтику, они замедляют пассаж кишечного содержимого, что способствует более полному всасыванию жидкости. Их можно использовать при умеренном поносе, но нельзя назначать при лихорадке и других признаках интоксикации, а также при кровавом поносе. Если состояние больного не улучшается, а тем более ухудшается, опиоиды отменяют.

К этой группе препаратов относятся парегорик, лоперамид и дифеноксилат/атропин. В отличие от последнего, лоперамид не содержит атропина и дает меньше побочных эффектов в отношении ЦНС.

М-холиноблокаторы при поносе в большинстве случаев бесполезны. При синдроме раздраженной кишки в некоторых случаях приносит облегчение дицикловерин.

Антимикробные средства . При тяжелом поносе с интоксикацией проводят посев кала для определения возбудителей. Нужно использовать наиболее активный в отношении данного возбудителя препарат. В отдельных случаях при тяжелом поносе, если лабораторные исследования провести нельзя, назначают эмпирическую терапию препаратами, активными в отношении Shigella spp. и Campylobacter spp. (ципрофлоксацин, ТМП/СМК, эритромицин). Не так давно на фармацевтическом рынке появился антибиотик для лечения диареи путешественников рифаксимин. Он не всасывается в кишечнике, а потому особенно эффективен при кишечных инфекциях.

Применение антибиотиков при инфекции, вызванной энтерогеморрагическими штаммами Escherichia coli, - спорный вопрос, поскольку, по некоторым данным, на фоне антибиотикотерапии повышается риск гемолитико-уремического синдрома. Тем не менее в случае тяжелого поноса при соблюдении осторожности можно назначить антибиотики.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников . Профилактический прием висмута субсалицилата, доксициклина, ТМП/СМК, а также норфлоксанина и ципрофлоксацина в большинстве случаев позволяет предупредить диарею путешественников. Профилактику начинают с первого дня поездки.

Недавно для лечения диареи путешественников ФДА одобрило рифаксимин.

Медикаментозная профилактика диареи путешественников в большинстве случаев не оправдана. Все препараты обладают теми или иными побочными эффектами и способствуют выработке устойчивости у населяющих кишечник бактерий. Это может затруднить лечение другого заболевания, например инфекции мочевых путей. Лицам, выезжающим в деловую поездку, медикаментозная профилактика проводится в течение 2-5 сут при условии, что они ознакомлены с возможными побочными эффектами. Исключение составляет рифаксимин. Он эффективен для профилактики диареи путешественников при ежедневном приеме в течение всей поездки. В дозе 200 мг 3 раза в сутки внутрь он рекомендован тем, кто отправляется в регионы, где высок риск кишечных инфекций, вызванный Escherichia coli и другими возбудителями.

Хронический и рецидивирующий понос . Лечение хронического и рецидивирующего поноса определяется этиологией и патогенезом основного заболевания. Изредка, когда диагноз установить не удается, проводят эмпирическое лечение. Ограничивают употребление продуктов, содержащих лактозу, глютен, длинноцепочечные жирные кислоты; назначают ферменты поджелудочной железы, Н 2 -блокаторы, холестирамин, клонидин и антимикробные средства (например, метронидазол). Если все это не помогает, для облегчения состояния больного с осторожностью назначают опиоиды.

Лежачие больные – эта категория пациентов особенная не только в плане ухода, питания и организации повышения уровня жизни. Такие люди подвергаются многочисленным рискам с разных сторон, будь то образование пролежней и контрактур, или нарушение пищеварения, а также повышенная возможность заражения различными микроорганизмами. Абсолютно всё, что касается таких пациентов, отличается от ухода и лечения других пациентов. Развитие диареи может сильно ухудшить состояние организма и в единичных случаях стать для человека фатальным исходом.

Что может стать причиной диареи у лежачего больного

Любое нарушение состояния способно привести к тяжелым последствиям. Возникновение диареи может быть ожидаемым, если человек находится в медицинском учреждении и получает антибиотикотерапию. В таком случае, страдает нормальная (даже если препараты вводятся внутривенно или внутримышечно, и, казалось бы минуют пищеварительный тракт), во всех остальных случаях понос – это осложнение, которое может говорить о патологических процессах в организме.

Как самостоятельное заболевание или патология – диарея возникнуть не может. Важно понимать, что понос – это симптом, который способен развиться по ряду причин:

• Приём лекарственных препаратов, которые отрицательно влияют на состояние естественной микрофлоры кишечника и вызывают понос;
• Кормление только специальными белковыми смесями, которые не содержат пищевых волокон для образования твердого стула;
• Питание смесями, которые находились в разведенном состоянии дольше положенного времени (срок хранения разведённой смеси не более 6 часов в холодильнике);
• Одномоментный приём большого количества питательной смеси вызывает перегрузку кишечника белком.

Все эти причины поноса у лежачего больного способны вызвать сильное расстройство, которое будет мучать пациента в течении нескольких дней.

Симптоматическая картина диареи

Вначале, когда диарея только началась, стул у пациента будет становиться все более жидким, пока не приобретёт консистенцию слизи. Такой симптом будет означать, что в кишке не осталось каловых масс и нормальной микрофлоры, а грубая волокнистая пища, которую может съесть человек, способна повредить

Понос у лежачего больного после начнётся не сразу. Вначале начнётся сильное газообразование и вздутие живота, что будет сильно беспокоить пациента. Затем, через несколько часов (может быть и дней) у человека с каждым днём начнёт увеличиваться частота отхождения каловых масс, пока не приобретёт неконтролируемый характер, что и является характерной чертой поноса. Пациент может перестать чувствовать отхождения каловых масс и просто начать «ходить под себя». Чаще всего, никакой другой симптоматической картины поноса у лежачего больного не наблюдается.

Последствия диареи у лежачего больного

Последствия всех диспепсических явлений, будь то или диарея – это обезвоживание. Во время подобных процессов в организме теряются колоссальные объемы жидкости. Это может привести к нарушению работы сердца, сниженному артериальному давлению, сильной усталости. Однако самые тяжелые последствия поноса – это нарушения сознания и судороги.

Особенности течения диареи

Как бы неожиданно это не было – диарея у лежачего больного протекает с повышенной психологической реакции на происходящее. Сама по себе ситуация, когда лежачий больной находится в прямой зависимости от посторонних, от их ухода за больным и помощи – развитие диареи сказывается на психологическом состоянии человека.

Далеко не редкость у таких пациентов - убежденность в их виновности и злость, что они не могут остановить этот процесс. В такой ситуации они часто отказываются от приема пищи и лекарственных средств, что недопустимо, так как диарея не может пройти сама собой. При этом крайне важно обьяснить почему у лежачего больного понос, что стало причиной и какие последствия могут ожидать человека, если отказываться от пищи и препаратов.

Важно!! Большая потеря жидкости при диарее и наличие инфекционного процесса в ослабленном организме возможен такой исход, как психоз. Поэтому крайне важно соблюдать рекомендации врача, а если пациент находится в домашних условиях- то немедленно сообщить участковому врачу, чтобы получить рекомендации – как остановить понос у лежачего больного и нормализовать психологическое состояние.

Лечение поноса у пациентов после инсульта

Чем лечить понос у лежачего больного? Адекватную лекарственную терапию может назначить только врач, поэтому не следует затягивать время для обращения к специалистам. Чтобы остановить понос у лежачего больного, важно назначение таких лекарств, как Энтерол, Лоперамид, Полифепан, Смекта и другие антидиарейные препараты – это первое, что сделает любой врач.

Первым делом необходимо уменьшить количество каловых масс, добиться того, чтобы они стали более густыми. Вместе с тем прописывают лекарственные средства, содержащие нормальную микрофлору кишечника, чтобы восстановить нехватку полезных бактерий. Это самые основные методы лечения поноса. Если семья хочет дополнительно к основному лечению использовать народные средства, следует предварительно обговорить терапию с лечащим врачом.

Применение народных средств в лечении поноса

Многие растительные компоненты способны связывать каловые массы и предотвращать диарею. Самое главное, это соблюдать меру, совмещать с препаратами и не замещать лекарственные средства, а использовать как дополнение к основной терапии.

Какие могут быть осложнения при поносе

В статье уже говорилось о возможности кровотечения и обезвоживания при диарее. Но это ещё не все осложнения. Лежачие больные часто подвержены риску образования пролежней. Если развивается диарея у лежачего больного, при имеющимся пролежне на крестце, крайне высока вероятность, что произойдёт инфицирование раны каловыми массами. Это усугубит процесс грануляции тканей, а также может потребоваться дополнительная антибиотикотерапия для борьбы с инфекцией, что может привести к повторной диарее.

В том случае, если у пациента нет пролежней, но есть частый жидкий стул и имеет место загрязнение кожных покровов испражнениями – раздражение кожи и образование мацераций не заставит себя долго ждать. Для того, чтобы подобного не произошло, требуется не только соблюдать чистоту кожных покровов и следить, чтобы кожа оставалась чистой и сухой. Важно пользоваться специальными кремами и лосьонами, которые образуют на коже защитную пленку, выполняющую барьерную функцию и обеспечивает уход за верхним слоем эпидермиса.

Видео

Понос - частый жидкий или водянистый стул.

Понос возникает очень часто и при многих заболеваниях вследствие усиления кишечной перистальтики и повышения секреторной функции кишечника. Наличие крови и слизи в испражнениях может указывать на инфекционное или хирургическое заболевание. В таких случаях необходимо вызвать врача, а испражнения сохранять до прихода врача и затем направить в лабораторию для исследования.

Уход за больным

До прекращения поноса следует ограничить физическую активность и больше отдыхать. Так как при поносе больному, особенно лежачему, трудно удержать позыв на дефекацию, приходите на помощь сразу, как только Вас позовут. Если больной лежачий, держите судно у кровати на расстоянии вытянутой руки больного, так чтобы он мог его легко достать рукой. После дефекации, во избежание распространения неприятного запаха, немедленно закройте судно с содержимым клеенкой и вынесите его из комнаты в туалет. Комнату чаще проветривайте, чтобы в ней не оставался специфический запах. Используйте комнатный дезодорант, но в умеренном количестве и только такой, какой не вызывает у больного неприятных ощущений. Каждый раз после стула подмывайте больного, так как жидкие каловые массы оказывают раздражающее действие на кожу. Подробнее см. раздел Составляющие ухода/процедуры общего ухода/подмывание. После подмывания кожу вокруг ануса подсушивают салфеткой или пеленкой и смазывают тонким слоем водоотталкивающего крема. При загрязнении постельного или нательного белья каловыми массами его необходимо сразу заменить на чистое.

Диета

• До прекращения поноса рекомендуется голод.
• При поносе происходит потеря жидкости, иногда весьма значительная. Поэтому необходимо давать больному много пить - часто и небольшими порциями. Лучшими напитками в данном случае будут вода и некрепкий чай.
• После прекращения поноса разрешаются печеные яблоки, отварной рис или картофель, овощные пюре, сухари, мясо птицы, варенье, мед, обезжиренное молоко, разведенное водой.
• Нельзя употреблять алкоголь, кофе, крепкий чай, жирные, жареные и острые блюда, сырые овощи и фрукты. Желательно воздержаться от курения.
• На третьи сутки после нормализации стула в рацион больного вводят нежирное мясо и рыбу, молоко с чаем, бутерброды с маслом и т.п.

Информация и поддержка: ©

Жизненный путь человека завершается его смертью. К этому нужно быть готовым, особенно если в семье есть лежачий больной. Признаки перед смертью у каждого человека будут разными. Однако практика наблюдений свидетельствует, что все же можно выделить ряд общих симптомов, которые предвещают близость кончины. Что это за признаки и к чему следует подготовиться?

Что чувствует умирающий человек?

Лежачий больной перед смертью, как правило, испытывает душевные терзания. В здравом сознании есть понимание того, что предстоит пережить. Организм претерпевает определенные физические изменения, этого нельзя не заметить. С другой стороны меняется и эмоциональный фон: настроение, душевное и психологическое равновесие.

У одних пропадает интерес к жизни, другие полностью закрываются в себе, третьи могут впадать в состояние психоза. Раньше или позже состояние ухудшается, человек ощущает, что теряет собственное достоинство, чаще думает о скорой и легкой смерти, просит об эвтаназии. Эти изменения тяжело наблюдать, оставаясь равнодушным. Но с этим придется смириться либо попытаться облегчить ситуацию лекарственными препаратами.

С приближением кончины больной все больше спит, проявляя апатию к окружающему миру. В последние моменты может наступить резкое улучшение состояния, доходящее до того, что лежачий долгое время пациент рвется встать с постели. Эта фаза сменяется последующим расслаблением тела с необратимым снижением активности всех систем организма и затуханием его жизненно важных функций.

Лежачий больной: десять признаков того, что смерть близка

В завершение жизненного цикла пожилой человек или лежачий больной все больше чувствует слабость и усталость из-за недостатка энергии. Как следствие, он все больше находится в состоянии сна. Он может быть глубоким или дремотой, сквозь которую слышно голоса и воспринимается окружающая действительность.

Умирающий человек может видеть, слышать, ощущать и воспринимать несуществующие на самом деле вещи, звуки. Чтобы не расстраивать больного, не следует это отрицать. Также возможна потеря ориентации и Пациент все больше погружается в себя и теряет интерес к окружающей его действительности.

Моча из-за сбоя работы почек темнеет до почти коричневого цвета с красноватым оттенком. Как следствие, появляются отеки. У больного учащается дыхание, оно становится прерывистым и нестабильным.

Под бледной кожей в результате нарушения циркуляции крови появляются темные «гуляющие» венозные пятна, которые меняют место расположения. Сначала они обычно проявляются на ступнях. В последние мгновения конечности умирающего человека холодеют из-за того, что кровь, отливая от них, перенаправляется к более важным частям организма.

Отказ систем жизнеобеспечения

Различают первичные признаки, появляющиеся на начальном этапе в организме умирающего человека, и вторичные, свидетельствующие о развитии необратимых процессов. Симптомы могут иметь внешнее проявление или быть скрытыми.

Нарушения работы желудочно-кишечного тракта

Как на это реагирует лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с потерей аппетита и изменением характера и объема употребляемой пищи, проявляются проблемами со стулом. Чаще всего на фоне этого развивается запор. Больному без слабительного или клизмы все труднее становится опорожнять кишечник.

Последние дни жизни пациенты проводят, вообще отказываясь от пищи и воды. Не стоит сильно беспокоиться из-за этого. Есть мнение, что при обезвоживании в организме увеличивается синтез эндорфинов и анестетиков, которые до некоторой степени улучшают общее самочувствие.

Функциональные нарушения

Как изменяется состояние пациентов и как реагирует на это лежачий больной? Признаки перед смертью, связанные с ослаблением сфинктеров, в последние несколько часов жизни человека проявляются недержанием кала и мочи. В таких случаях необходимо быть готовыми обеспечить ему гигиенические условия, применяя адсорбирующее белье, пеленки или подгузники.

Даже при наличии аппетита бывают ситуации, когда пациент теряет способность глотать пищу, а вскоре воду и слюну. Это может привести к аспирации.

При сильном истощении, когда глазные яблоки сильно западают, больной не в состоянии полностью сомкнуть веки. Это угнетающе действует на окружающих. Если глаза постоянно открыты, конъюнктиву необходимо увлажнять специальными мазями или физиологическим раствором.

и терморегуляции

Каковы симптомы этих изменений, если пациент - лежачий больной? Признаки перед смертью у ослабленного человека в бессознательном состоянии проявляются терминальным тахипноэ - на фоне частых дыхательных движений слышатся предсмертные хрипы. Это связано с перемещением слизистого секрета в крупных бронхах, трахее и глотке. Такое состояние вполне нормально для умирающего человека и не доставляет ему страданий. Если есть возможность уложить пациента на бок, хрипы будут менее выражены.

Начало отмирания участка головного мозга, отвечающего за терморегуляцию, проявляется скачками температуры тела больного в критическом диапазоне. Он может чувствовать резкие приливы жара и внезапный холод. Конечности мерзнут, покрывающаяся испариной кожа меняет оттенок.

Дорога к смерти

Большинство больных умирают тихо: постепенно теряя сознание, во сне, впадая в кому. Иногда о таких ситуациях говорят, что пациент ушел из жизни по «обычной дороге». Принято считать, что в этом случае необратимые неврологические процессы происходят без существенных отклонений.

Другая картина наблюдается при агональном делирии. Движение больного к смерти в этом случае пройдет по «трудной дороге». Признаки перед смертью у лежачего больного, вставшего на этот путь: психозы с чрезмерным возбуждением, беспокойством, дезориентацией в пространстве и времени на фоне спутанности сознания. Если при этом отмечается явная инверсия циклов бодрствования и сна, то для семьи и родственников пациента такое его состояние может быть крайне тяжелым.

Делирий с ажитацией усложняется чувством тревоги, страха, часто переходящего в потребность куда-то идти, бежать. Иногда это речевое беспокойство, проявляющееся неосознанным потоком слов. Пациент в таком состоянии может выполнять только простые действия, до конца не понимая, что он делает, как и для чего. Возможность логически рассуждать для него невозможна. Эти явления обратимы, если вовремя выявить причину таких изменений и купировать ее медикаментозным вмешательством.

Болевые ощущения

Перед смертью какие симптомы и признаки у лежачего больного свидетельствуют о физических страданиях?

Как правило, неконтролируемая боль в последние часы жизни умирающего человека редко усиливается. Однако это все же возможно. Пациент, находящийся без сознания, дать знать об этом не сможет. Тем не менее считается, что боль и в таких случаях доставляет мучительные страдания. Признаком этого обычно является напряженный лоб и появляющиеся глубокие морщины на нем.

Если при обследовании пациента без сознания есть предположения о наличии развивающегося болевого синдрома, врач обычно назначает опиаты. Следует быть осторожным, так как они могут аккумулироваться и через время усугубить и без того тяжелое состояние в связи с развитием чрезмерного перевозбуждения и судорог.

Оказание помощи

Лежачий больной перед смертью может испытывать значительные страдания. Купирования симптомов физиологической боли можно достичь медикаментозной терапией. Душевные страдания и психологический дискомфорт пациента, как правило, становятся проблемой родственников и близких членов семьи умирающего.

Опытный врач на этапе оценки общего состояния больного может распознать у него начальные симптомы необратимых патологических изменений когнитивных процессов. Это в первую очередь: рассеянность внимания, восприятие и понимание реальности, адекватность мышления при принятии решений. Можно заметить и нарушения аффективной функции сознания: эмоциональное и чувственное восприятие, отношение к жизни, взаимосвязь личности с обществом.

Выбор методов облегчения страданий, процесс оценки шансов и возможных исходов в присутствии больного в отдельных случаях сам по себе может служить терапевтическим средством. Такой подход дает шанс пациенту реально осознать, что ему сочувствуют, но воспринимают как дееспособную личность с правом голоса и выбора возможных путей решения ситуации.

В некоторых случаях за день-два до предполагаемой кончины есть смысл отменить прием некоторых лекарств: диуретиков, антибиотиков, витаминов, слабительных, гормональных и гипертонических препаратов. Они будут лишь усугублять страдания, доставлять пациенту неудобство. Следует оставить обезболивающие, противосудорожные и противорвотные препараты, транквилизаторы.

Общение с умирающим человеком

Как вести себя родным, в семье которых лежачий больной?

Признаки приближающейся смерти могут быть явными или условными. Если есть малейшие предпосылки к негативному прогнозу, стоит заранее подготовиться к худшему. Слушая, спрашивая, стараясь понять невербальный язык больного, можно определить момент, когда изменения в его эмоциональном и физиологическом состоянии укажут на скорое приближение смерти.

Будет ли об этом знать умирающий - это не столь важно. Если осознает и воспринимает - это облегчает ситуацию. Не следует давать ложные обещания и напрасные надежды о его выздоровлении. Нужно дать понять, что его последняя воля будет исполнена.

Больной не должен оставаться изолированным от активных дел. Плохо, если появится ощущение, что от него что-то утаивают. Если человек желает поговорить о последних моментах своей жизни, то лучше это сделать спокойно, чем замалчивать тему или нарекать на глупые мысли. Умирающий человек хочет понимать, что он будет не один, что о нем позаботятся, что страдания его не коснутся.

В то же время родственникам и близким нужно быть готовым проявить терпение и оказать посильную помощь. Важно также выслушать, дать выговориться и сказать слова утешения.

Врачебная оценка

Нужно ли говорить всю правду родственникам, в семье которых лежачий больной перед смертью? Какие признаки такого его состояния?

Бывают ситуации, когда семья неизлечимо больного пациента, будучи в неведении о его состоянии, в надежде изменить ситуацию тратит в буквальном смысле последние сбережения. Но даже безупречный и самый оптимистический план лечения может не дать результатов. Случится так, что больной никогда не встанет на ноги, не вернется к активной жизни. Все усилия пройдут зря, траты будут бесполезны.

Родные и близкие больного, чтобы обеспечить уход в надежде на скорое выздоровление, бросают работу и теряют источник дохода. Пытаясь облегчить страдания, они вводят семью в тяжелое финансовое положение. Возникают проблемы взаимоотношений, неулаженные конфликты на почве недостатка средств, юридические вопросы - все это только усугубляет ситуацию.

Зная симптомы неизбежно приближающейся смерти, видя необратимые признаки физиологических изменений, опытный врач обязан сообщить об этом семье больного. Осведомленные, понимая неизбежность исхода, они смогут сосредоточиться на оказании ему психологической и духовной поддержки.

Паллиативная помощь

Нужна ли помощь родственникам, в семье которых лежачий больной, перед смертью? Какие симптомы и признаки пациента говорят о том, что следует за ней обращаться?

Паллиативная помощь больному направлена не на продление или сокращение срока его жизни. В ее принципах утверждение понятия смерти как естественного и закономерного процесса жизненного цикла любого человека. Однако для больных неизлечимым заболеванием, особенно в его прогрессирующей стадии, когда все возможности лечения исчерпаны, ставится вопрос о медико-социальной помощи.

В первую очередь обращаться за ней нужно, когда пациент уже не имеет возможностей вести активный образ жизни или в семье нет условий для обеспечения этого. В таком случае внимание уделяется облегчению страданий больного. На этом этапе важна не только медицинская составляющая, но и социальная адаптация, психологическое равновесие, душевное спокойствие пациента и его семьи.

Умирающему больному нужны не только внимание, уход и нормальные бытовые условия. Для него также важна психологическая разгрузка, облегчение переживаний, связанных, с одной стороны, с неспособностью самостоятельного обслуживания, а с другой - с осознанием факта неизбежно приближающейся скорой кончины. Подготовленные медицинские сестры и владеют тонкостями искусства облегчения таких страданий и могут оказать существенную помощь неизлечимо больным людям.

Предикторы смерти по оценке ученых

Чего ждать родственникам, у которых в семье лежачий больной?

Симптомы приближения смерти человека, «съедаемого» раковой опухолью, документировались персоналом клиник паллиативной помощи. Согласно наблюдениям, не у всех пациентов отмечались явные изменения в физиологическом состоянии. У трети из них симптомы не проявлялись или их распознавание было условное.

Но у большинства смертельно больных пациентов за три дня до кончины можно было отметить заметное снижение ответной реакции на вербальное раздражение. Они не реагировали на простые жесты и не распознавали мимику лица общающегося с ними персонала. «Линия улыбки» у таких больных была опущена, наблюдалось непривычное звучание голоса (кряхтение связок).

У некоторых больных, кроме этого, была гиперэкстензия шейных мышц (повышенная расслабленность и подвижность позвонков), наблюдались нереактивные зрачки, пациенты не могли плотно закрыть веки. Из явных функциональных нарушений были диагностированы кровотечения в желудочно-кишечном тракте (в верхних отделах).

По мнению ученых, наличие половины или больше из указанных признаков может с большой вероятностью свидетельствовать о неблагоприятном прогнозе для больного и его скоропостижной кончине.

Приметы и народные поверья

В старину наши предки обращали внимание на поведение умирающего человека перед смертью. Симптомы (признаки) у лежачего больного могли предсказать не только кончину, но и будущий достаток его семьи. Так, если умирающий просил в последние мгновения еду (молоко, мед, масло) и родственники ее давали, то это могло сказаться на будущем семьи. Существовало поверье, будто умерший может забрать с собой достаток и удачу.

Нужно было готовиться к близкой смерти, если больной без явных причин сильно вздрагивал. Считалось, что заглянула в его глаза. Также признаком близкого ухода из жизни был холодный и заостренный нос. Было поверье, что это за него смерть держит кандидата в последние дни перед его кончиной.

Предки были убеждены, что если человек со отворачивается от света и большую часть времени лежит лицом к стене, он находится на пороге в мир иной. Если он внезапно почувствовал облегчение и попросил переложить его на левый бок, то это верный признак скорой кончины. Такой человек умрет без мук, если открыть в помещении окна и дверь.

Лежачий больной: как распознать признаки надвигающейся смерти?

Родственники умирающего дома больного должны быть осведомлены о том, с чем могут столкнуться в последние дни, часы, мгновения его жизни. Невозможно с точностью предугадать момент кончины и как все произойдет. Не все описанные выше симптомы и призаки перед смертью лежачего больного могут присутствовать.

Этапы умирания, как и процессы зарождения жизни, индивидуальны. Как бы тяжело ни было родственникам, нужно помнить, что умирающему человеку еще сложнее. Близким людям нужно набраться терпения и обеспечить умирающему человеку максимально возможные условия, моральную поддержку и внимание и заботу. Смерть - неизбежный итог жизненного цикла, и это невозможно изменить.