Панариций ногтевой фаланги. Панариций: симптомы и лечение в домашних условиях

Панариций - это гнойное воспаление тканей пальца кисти, реже стопы. В большинстве случаев поражаются I, II, III пальцы. Согласно статистике панарицием чаще болеют люди в возрасте двадцати-пятидесяти лет, что связано, прежде всего, с активной трудовой деятельностью.

Так, приблизительно 75% случаев заболевания вызваны производственной травмой и лишь 10% - бытовой, на 15% приходятся другие причины. Стоит отметить, что панариций нередко возникает и в раннем детском возрасте. И неудивительно, ведь дети очень любознательны, активны и нередко получают микротравмы кожи

Что это такое?

Панариций – это острое гнойное воспаление, которое локализуется в мягких тканях пальцев рук либо ног, которое возникает на пальцах со стороны ладоней. При возникновении воспалений с тыльной стороны пальцев к данному виду патологии относится исключительно воспалительные образования в области ногтевой пластины.

Классификация

Существует две группы болезни - это серозная и гнойная. В зависимости от места инфицирования и вида пораженных тканей различают такие формы данной патологии:

1. Кожная форма. Начинает развитие на пальце, с обратной стороны кисти. Под кожей, в образовавшемся пузыре, накапливается гнойный экссудат. Иногда содержимое имеет кровянистые примеси. Кожа в области пузыря сильно краснеет, почти не болит, может чувствоваться небольшое жжение. Если пузырь начал увеличиваться, значит болезнь усугубляется;
2. Околоногтевая форма (паронихий). Воспаляется валик около ногтя. В подавляющем большинстве случаев возникший паронихий – это результат неаккуратно сделанного маникюра. Нагноение начинается у корня ногтевой пластины, в области ногтевого валика. Причина чаще одна – мелкие порезы и микротравмы валика;
3. Костная форма. При этой форме страдает костная ткань на пальцах, если в нее попадает инфекция (к примеру, при открытом виде переломов);
4. Подногтевой панариций. При этой форме болезни воспаление начинается в мягких тканях под пластиной ногтя. Часто подногтевой панариций – это следствие неосторожного укола, или случайной занозы в палец, под ноготь.
5. Суставно-костная форма. Кроме сустава затрагивается еще и кость, а сухожилия сохраняются;
6. Суставная форма. Поражается межфаланговый сустав (гнойный артрит). Главная особенность этого типа болезни – веретенообразные пальцы, которыми трудно и больно шевелить;
7. Сухожильная форма. Это осложненный тип болезни, приводящий к неподвижности кисти. При этом пальцем становится невозможно двигать из-за его опухоли и сильной боли.

Правильно идентифицировать форму панариций пальца на руке, фото сможет наилучшим способом. Дети и взрослые 25 – 55 лет более подвержены данной патологии. Излюбленным местом локализации гнойных образований являются пальцы правой кисти от первого до третьего.

Смотреть фото

[свернуть]

Причины возникновения

Чаще всего панариций возникает от проникновения в мягкие ткани ладонной поверхности пальца гноеродных микробов (как правило, стафилококков, реже стрептококков, иногда отмечается смешанная патогенная микрофлора).

Проникновение осуществляется через мелкие ранки, уколы, ссадины, царапины, заусенцы, занозы, которые часто остаются даже незамеченными, и которым не придаётся должного значения. Очень часто панариций возникает у детей, этому способствует часто пренебрежительное отношение ребёнка к правилам элементарной гигиены, активность, в ходе которой дети постоянно трогают руками различные предметы, повреждая руки и инфицируя их, а также, нежная кожа ребёнка, не имеющая таких барьерных свойств, как кожа взрослого человека.

Если не принять срочных мер, то нагноение распространится в глубь тканей - к сухожилиям, кости, суставу, что может привести к значительной и даже полной потере функции пальца. В запущенных случаях воспалительный процесс захватывает все ткани пальца, возникает пандактилит (от др.-греч. πᾶς «весь» и δάκτυλος «палец»). Это самое тяжёлое гнойное поражение пальца кисти. Включает поражение кожи, подкожной клетчатки, сухожильных структур, кости и (или) сустава. В ряде случаев это заболевание может закончиться ампутацией.

На ладонной поверхности пальца кожа соединена с ладонным апоневрозом плотными сухожильными тяжами. От глубоких слоёв кожи пальцев в глубину идут прочные эластичные волокна, которые с продольными пучками соединительной ткани образуют ячейки наподобие пчелиных сот. Эти ячейки наполнены жировыми комочками. Вследствие этого, воспалительный процесс на пальце не может распространяться по плоскости, а быстро направляется по ходу соединительнотканных тяжей вглубь, поражая глубокие ткани и переходя на сухожилия, кости и суставы.

Из-за этих же условий воспалительный выпот находится под значительным давлением, что вызывает сильную боль. Кроме того, скопление экссудата в замкнутых полостях между соединительнотканными перемычками приводит к нарушению кровообращения за счёт сдавливания питающих сосудов и развитию некрозов тканей.

Симптомы панариция пальца, фото

Панариций (см. фото) в любом его виде чаще всего стартует остро:

1. Кожа в месте воспаления лоснится.
2. Местная температура в месте абсцесса может повыситься.
3. При поврехностном панариции на коже видны гнойники.
4. Кожные покровы фаланги пальцев краснеют, отекают, опухают.
5. Больной ощущает боль, подергивание и пульсирование в месте локализации воспаления.
6. Движения пальца значительно ограничиваются, он иногда становится нечувствительным.
7. Может повыситься температура тела больного, он может почувствовать общую слабость, озноб, головную боль и ломоту в теле.

При глубоком панариции болевой синдром имеет тенденцию нарастать. Если в первые сутки боль еще можно терпеть, на вторые она становится невыносимой, к ней (по мере углубления абсцесса) присоединяется чувство распирания. Больной не может спать и теряет работоспособность

Диагностика панариция, как правило, не сложная. При поверхностных видах врачу достаточно внешнего осмотра пальца больного. Если же есть подозрения на гнойный процесс более глубоко, делают рентген. В воспалении также говорят результаты клинического анализа крови.

Чем лечить панариций?

В течение нескольких первых дней возникший в поверхностной форме панариций на пальце поддаётся консервативному лечению в домашних условиях. При этом могут быть использованы мази с антисептиками и антибиотиками, а также народные средства. Следует учитывать, что каждый потерянный для лечения день уменьшает шансы на быстрое избавление от гнойного процесса. При этом возрастает вероятность необходимости хирургического вмешательства.

Эффективные медикаментозные препараты:

1. Фурацилин – используют для горячих ванночек, парить воспаленный палец нужно не менее получаса;
2. Димексид – разводят в соотношении 1:4 с водой, делают компрессы;
3. Левомиколь – наносят на распаренную кожу, средство уничтожает бактерии, ускоряет процесс затягивания ранки;
4. Линкомицин – лучшее антибактериальное средство для лечения панариция в виде мази, раствора для укола или капсул для приема внутрь;
5. Тетрациклиновая мазь – эффективно помогает только на начальных стадиях панариция, можно смешивать в равных пропорциях с цинковой пастой;
6. мазь Вишневского – проверенное годами лекарственное средство со специфическим запахом, хороший антисептик.

Если такая терапия не приносит результата, у пациента поднимается температура, появился нарыв – необходимо делать операцию. Ее проводят под местной анестезией, врач делает небольшой надрез, удаляет мертвые ткани, иногда полностью ноготь. При подкожной и более глубокой локализации в разрез вставляют дренаж, обязательно проводят лечение антибиотиками – Цефтриаксон, Цефтазидим, Аугементин.

Общая продолжительность лечения – не более 7 дней.

Смотреть фото

[свернуть]

Народные средства

Только подкожный, кожный и околоногтевой (поверхностная форма) панариций можно лечить травами, компрессами и ванночками. Но лишь при первых признаках заболевания. Причем приступать к лечению необходимо, как можно раньше - и тогда вероятность избежать операции довольно высока. А при прогрессировании заболевания лучше в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Список народных рецептов от панацария:

1. Солевые ванночки. Растворить 100 грамм сухой поваренной соли в литре воды. Затем опустить в полученный раствор палец. Продолжительность процедуры - 20-30 минут. Кратность - 2-3 раза в день. Применяется в теплом виде. Способствует обратному развитию воспалительного процесса, уменьшает боль и отек, борется с болезнетворными микроорганизмами.
2. Компресс из листьев алоэ. Очищается от кожуры лист алоэ, а полученная мякоть накладывается на панариций. Время компресса - 5-6 часов (можно на ночь). Уменьшает воспалительный процесс.
3. Компрессы с печеным луком. Небольшую луковицу очищают и запекают в духовке до мягкости. Затем разрезают пополам, прикладывают к месту воспаления в теплом виде и накладывают повязку. Компресс меняться каждые 4-5 часов. Ускорят созревание гнойника, а также способствует выходу гноя наружу.

Воспалительно-гнойные патологии глубокого панариция пальца лечить домашними средствами и народными рецептами опасно. Существует большой риск развития всевозможных патологических процессов.

Как убрать гной из под пальца раствором Димексида

Димексид – это раствор, который состоит из вещества под названием диметилсульфоксид, за счет чего обладает местным обезболивающим, обеззараживающим и противовоспалительным действием. Особенность препарат в том, что он легко проникает через кожные покровы и может воздействовать непосредственно на очаг панариция.

Для терапии гнойного скопления используют не чистый раствор, а разведенный водой в пропорции 1 к 4, в противном случае существует риск химического ожога. Необходимо сложить марлю в 8 слоев и смочить ее в полученной жидкости, после чего приложить в виде компресса к пораженному участку, накрыв сверху полиэтиленом и хорошо примотав. Такой компресс рекомендуется оставить на 40 минут.

Последствия

Несвоевременное и неадекватное лечение глубоких форм болезни повышает вероятность развития осложненных процессов:

• диффузного распространения гнойного воспаления в тканевые элементы (флегмоны);
• тотального поражения всех плотных и мягких структур фаланги (пандактилит) и суставное сращение;
• при попадании гноеродных микроорганизмов в кровь, развивается сепсис;
• развитие сосудистых некрозов;
• гнойных процессов, разрушающих костную ткань (остеомиелит).

Смотреть фото

[свернуть]

Профилактика

Профилактические действия при панариции заключаются в своевременной и правильной обработке полученных повреждений.

Микротравмы обрабатываются так:

• обработка с помощью перекиси (3% раствор);
• обработка краев с помощью зеленки или йода;
• тщательное мытье рук с применением мыла;
• удаление инородных тел из раны при их наличии;
• выдавливание капли крови;
• закрытие раны стерильной повязкой или с помощью бактерицидного пластыря.

Выполнение маникюрных процедур должно быть максимально аккуратным. Перед началом кутикула вместе с прилегающими тканями обрабатываются спиртом, инструментарий погружается на 10 минут в спирт или выполняется дезинфекция профессиональными методами.

При получении повреждений во время разделки мяса или работы с землей рана немедленно обрабатывается и закрывается.

От толстой кожи концевой фаланги пальца к надкостнице проходят перпендикулярные к коже соединительнотканные пучки. Надкостница состоит из двух слоев: из рыхлой, богатой сосудами соединительной ткани и из внутреннего, бедного сосудами слоя, построенного из эластических волокон, располагающихся параллельно к оси кости. Последний слой, благодаря своим сосудам и волокнам Шерпи, связан с кортикальным слоем кости.

Сосуды в компактном слое кости переплетаются: в канальцах Фолькмана, Гаверса, а также в костном мозгу образуется сетеобразная система сосудов.

Кроме более крупных сосудов костного мозга , из надкостницы в кость проходит множество мелких сосудов. Вены костного мозга сопровождают питательные артерии или же имеют самостоятельное расположение. Лимфатические сосуды внутри кости всегда отсутствуют. Секвестер кости ногтевой фаланги разделяется на три части:
1. на плоскую компактную дистальную часть,
2. на среднюю диафизарную часть, содержащую костномозговую полость, и
3. на проксимальный эпифиз, в котором отсутствует костномозговой канал.

Эти анатомические условия служат объяснением тому, что подкожный панариций по ходу соединительнотканных тяжей, соответственно направлению наименьшего сопротивления, быстро распространяется до надкостницы. В наружном слое надкостницы имеются хорошие условия для распространения процесса. Кровоснабжение надкостницы вследствие тромбоза сосудов нарушается, и таким образом возникают условия для образования секвестров.

Причина образования секвестра : выключение данного участка кости из кровообращения. Величина секвестра зависит от степени нарушения кровообращения концевой фаланги. Очень трудно, а порой невозможно предсказать, будет ли образовываться секвестр только из кортикального слоя кости или же произойдет тотальная деструкция ее. Во всяком случае образование секвестра зависит от степени нарушения местного кровообращения.
Процесс протекает более тяжело у больных диабетом и атеросклерозом . Срок вскрытия играет решающую роль, недостатки долгого ожидания само собой разумеются.

Зегессер различает три вида костного панариция :
1. После колотого ранения на пальце наступают острые, пульсирующие боли. При объективном обследовании отмечается колбообразное вздутие фаланги, и при пальпации с помощью пуговчатого зонда выявляется болезненность на всех поверхностях пальца. При наличии таких симптомов врач должен заподозрить возникновение костного панариция.
Однако диагноз с несомненностью ставится только после вскрытия подкожного гнойника, когда обнаруживается кость, лишенная надкостницы. Решить вопрос о том, подкожный или костный панариций имеется, в ранней стадии процесса возможно только при операции, проведенной после обескровливания.

2. Если после вскрытия подкожного панариция остается упорно незаживающий свищ и зонд, введенный в него, упирается в кость, то с несомненностью ставится диагноз костного панариция.

3. Нередко больной обращается к врачу только после того, как на кончике пальца образуется спонтанный свищ. В таких случаях правильный диагноз может быть поставлен и без исследования с помощью зонда: костный панариций в стадии демаркации.

При любом процессе , длящемся более двух недель, когда возникает подозрение на костный панариций, следует сделать рентгенограмму пальца. В более ранней стадии выявить изменения на снимке не удается. При процессах двухнедельной давности на рентгенограмме отмечается разрежение кости. Границы некротизированного участка кости обнаруживаются только через три недели.

Если после удаления секвестра выделение гноя продолжается, то несомненно имеет место поражение сухожильного влагалища. В этой стадии, как правило, сухожилие уже некротизировалось и, естественно, функция пальца потеряна. В таких случаях неизбежна ампутация пальца на уровне основного сустава в как можно более ранние сроки, чтобы предупредить распространение процесса на ладонь.

В зависимости от его возникновения может быть первичным и вторичным. Первичный костный панариций является непосредственным последствием повреждений, инфицирующих надкостницу. Костный панариций может возникать и лимфогенным путем - из подкожного очага, без повреждения надкостницы.

Вторичный костный панариций возникает путем распространения на кость подкожного панариция, флегмоны сухожильного влагалища или паронихии. Межпальцевые флегмоны, а также нагноительные процессы ладони на кость переходят редко. Инфицирование кости может явиться последствием и оперативного вмешательства, если при вскрытии подкожного или сухожильного панариция случайно повреждается надкостница или вскрытие этих процессов не является достаточно широким.

Метастатические воспаления костного мозга возникают в связи с общими инфекционными заболеваниями (сепсис, тиф). Они, как правило, начинаются в костном мозгу концевой фаланги.

После поражения надкостницы процесс распространяется быстро по наружному ее слою. Тромбоз сосудов, нарушение кровоснабжения кости вследствие сдавления сосудов отечной жидкостью, а также вредное влияние бактерий и токсинов на ткани приводят к некрозу отдельных участков кости.

Уже Клапп обратил внимание на то, что при костном панариции надкостница быстро подвергается некрозу и регенерация ее начинается только после удаления секвестра. Именно поэтому образование «костного ящика» на костях кисти не наблюдается, в то время как при остеомиелите других костей, в ответ на раздражение начинающегося в костном мозгу воспалительного процесса, надкостница образует «костный ящик».

Различают три вида образования секвестра :
1. Краевой секвестр образуется в том случае, если некротический процесс не распространяется на надкостницу концевой фаланги. Более редкой формой секвестрации является образование продольного секвестра концевой фаланги. Он может доходить до сустава, что всегда приводит к его анкилозу. На средней и основной фалангах образование продольного секвестра не представляется редкостью.

2. Секвестрация с сохранением основания концевой фаланги . Вид секвестрации, при которой процесс останавливается у эпифиза, не является редким. Раньше предполагалось, что распространению гнойного процесса на концевой фаланге препятствует прикрепление сухожилия. Эта точка зрения ошибочна. Секвестрация иногда наступает на несколько миллиметров дистальнее суставной линии, в то время как прикрепление сухожилия располагается значительно дистальнее этой линии. У молодых людей процесс останавливается у линии метафиза.
Эпифиз и диафиз обладают самостоятельным кровоснабжением. Очевидно, что вид секвестрации определяется тем, произошла ли закупорка обоих сосудов или же она локализуется только в одном из них. Если секвестр не удаляется оперативным путем или не отходит сам, то он может рассасываться, что хорошо видно на рентгенограммах.

3. Полная секвестрация концевой фаланги . Когда нагноительный процесс окружает всю фалангу и проникает в сустав или в сухожильное влагалище, то кость располагается в заполненной гноем полости абсцесса. В таких случаях сохранение фаланги невозможно и укорочение пальца является неизбежным.

На основании исследований Клаппа и Бекка становится ясным, что регенерация только из надкостницы не является достаточной. Для регенерации кроме наличия островков надкостницы необходима и открытая костномозговая полость. При наличии ограниченной кортикальной секвестрации регенерация не имеет большого значения, так как заполнение дефектов происходит из надкостницы. Если фаланга подвергается секвестрации вместе со своим основанием, то рассчитывать на регенерацию не имеет смысла.

Сохранившиеся участки надкостницы могут образовать лишь небольшие костные разрастания величиной с зернышко риса, однако образование функционально способной кости невозможно. Если метафиз фаланги сохранен, то еще имеется надежда на некоторую регенерацию. Регенерация начинается только после полного прекращения нагноительного процесса. Поэтому слишком длительное нагноение неблагоприятно влияет на регенеративный процесс.

Клапп , с целью ускорения регенерации, то есть ускорения роста новой кости по длине, предполагает применять вытяжение концевой фаланги. По нашему мнению, этот метод, принимая во внимание наличие нездоровых тканей, легко приводит ко вторичному инфицированию раневого канала. Поэтому вместо вытяжения более целесообразным является шинирование, что в наших случаях явилось несомненно успешным.

При остеомиелите большого пальца также считаем необходимым указать на нецелесообразность экзартикуляции. Фридрих прав, говоря о том, что «сохранение большого пальца любой ценой является одним из важнейших принципов хирургического лечения». Остеомиелит большого пальца подлежит консервативному лечению (иммобилизация, антибиотики), а образовавшиеся секвестры удалению. Кисть с совершенно неподвижным большим пальцем является более ценной, чем кисть без большого пальца.

В то время как эпифиз концевой фаланги нередко сохраняется, на средней и основной фалангах деструкция чаще всего захватывает и эпифизы.

При костном панариции концевой фаланги обычно имеется характерная припухлость кончика пальца не столько от скопления гноя, сколько от воспалительного отека мягких тканей. При локализации процесса в костях средней и основной фаланг припухлость пальца такая же, как при флегмоне сухожильного влагалища, однако болезненности при давлении на «cul de sac» пораженного пальца не отмечается.

Спонтанная боль при костном панариции менее остра, чем при подкожном. При исследовании с помощью пуговчатого зонда характерно, особенно на концевой фаланге, выявление круговой зоны болезненности. Гиперемия кожи незначительна. Температурная кривая также не является характерной, особенно при хроническом течении процесса. Костный панариций имеет тенденцию прорываться наружу. Свищ в таких случаях располагается на кончике пальца, непосредственно под ногтем. Свищ всегда связан с областью костной деструкции, и при осторожном введении в него зонда можно обнаружить изъеденную поверхность кости.

При подозрении на костный панариций следует сделать рентгенограмму пораженного пальца. В начальной стадии на рентгенограмме выявить характерной картины не удается. Первым наиболее рано выявляемым признаком является стертость контуров кости. В более поздней стадии отмечается краевая деструкция, изъеденность контуров. После отхождения секвестра рентгенограмма может дать указания на то, имеется ли возможность регенерации или она полностью исключается.

Вскрытие костного панариция производится так же, как . На концевой фаланге проводится створчатый разрез. Вмешательство выполняется под проводниковой анестезией или под наркозом. Обескровливание обязательно. Подкожный, некротизированный участок удаляется. Недостатки срединного продольного и парных боковых разрезов были изложены выше.

При лечении костного панариция местное введение раствора антибиотиков, как правило, применяется довольно длительно, ежедневно или через день, до полного прекращения выделения раневого отделяемого. Действие рентгеновских лучей при применении антибиотиков не является существенным. Лечение процесса при наличии секвестров происходит по описанному выше способу, но при операции следует удалять и неотделившиеся секвестры.

Полость кости вычищается острой ложечкой. Полное разрежение диафиза средней и основной фаланг приводит к укорочению пальца. Если межфаланговый сустав и сухожильное влагалище являются здоровыми, то после удаления секвестров, с целью профилактики укорочения пальца, помимо шинирования следует провести и экстензию его. Как шинирование, так и экстензия пальца продолжаются до тех пор, пока на рентгенограмме не выявляются признаки регенерации. Костный панариций средней и основной фаланг обычно является вторичным. Соответственно этому, одновременно с ним имеет место суставной и сухожильный панариции. При наличии обширного костного процесса может возникнуть вопрос о вычленении пальца. Как говорилось выше, исключение составляет большой палец, ампутация которого производится только в крайне редких случаях.

Одновременное наличие костно-суставного и сухожильного панариция является последствием распространения суставного или сухожильного панариция на кость. Но возможны и такие случаи, когда первичный костный панариций переходит на соседние суставы или сухожилия. Ввиду того, что все образования на кисти располагаются очень близко друг к другу, переход воспалительного процесса с одного из них на другое не встречает препятствий.

Запоздалое хирургическое вмешательство или недостаточно обширное вскрытие очага благоприятствуют такому распространению. В таких случаях гнойник концевой фаланги прорывается на поверхность и образуется свищ.

Остеомиелит пястных костей возникает таким же путем, как на фалангах пальцев. Первичное заболевание этих костей является также чрезвычайно редким. В большинстве случаев оно наблюдается после огнестрельных ранений. Пястные кости чаще поражаются вторично, путем перехода на них воспалительного процесса с окружающих тканей, например, панариция основного сустава или флегмоны сухожильного влагалища. Некроз может проявляться в виде краевой секвестрации, а также в виде полного разрушения кости.

Панариций - острое гнойное воспаление тканей пальцев рук (реже - ног) с ладонной стороны или области ногтя. Воспаление тканей пальцев с тыльной стороны ладони к панарицию, как правило, не относят.

По статистике наиболее часто болеют взрослые люди от 20 до 50 лет. Поскольку в этом возрасте нередко возникают микротравмы пальцев рук. Панариций , связанный с травмой на производстве развивается 75% случаев, вследствие травмы в быту - 10%. На все остальные случаи приходиться 15%.

Дети в силу своей активности также склонны к микротравмам пальцев рук.

У правшей наиболее часто поражаются пальцы правой кисти - I, II, III, а у левшей - те же пальцы на левой кисти. Развитию панариция кроме загрязнения кожи способствуют некоторые местные факторы :

• воздействие на кожу различных раздражающих, химических веществ (негашеная известь, минеральные масла) и металлов (цинк, медь, хром, кобальт)


• частое переохлаждение


• вибрация

Нередко повышенная склонность к развитию панариция имеется при некоторых общих заболеваниях: сахарный диабет, недостаточность витаминов, изменения в обмене веществ и работе иммунной системы.

При этих недугах нарушается питание тканей и их кровоснабжение. Поэтому болезнетворному микроорганизму легче проникнуть через микротравмы на коже пальцев рук и ног.

Анатомическое строение кисти и пальцев

Анатомия пальцев

Указательный (II), средний (III), безымянный (IV), мизинец (V) пальцы имеют по три фаланги: основная (первая), средняя (вторая) и ногтевая (третья).

Большой палец (I)состоит из двух фаланг: основной (первая) и ногтевой (вторая).

На каждом пальце фаланги соединены между собой суставами и связками.

Ноготь

Производное эпидермиса (наружного слоя кожи), защищающий концевые
фаланги пальцев от повреждения. Находится в ногтевом ложе, а вокруг него образуется ногтевой валик из кожи.

Ноготь имеет:

• Тело - видимая часть ногтя.


• Корень (ногтевой матрикс) - задняя часть ногтевой пластинки, которая практически полностью находится под ногтевым валиком. В основании ногтя выступает лишь его небольшой участок беловатого цвета полулунной формы (лунка).

На кисти с ладонной стороны плотная и малоподвижная. Поскольку сращена с ладонным апоневрозом (сухожильной пластиной, находящейся посредине ладони).

На тыльной стороне кисти кожа подвижная и эластичная.

Подкожно-жировая клетчатка

На ладонной поверхности кисти содержит большое количество плотных тяжей. Они начинаются от сосочкового слоя кожи и идут вглубь, достигая мышц, надкостницы, суставов, сухожилий и костей кисти.

В результате образуются перемычки, формирующие замкнутые ячейки, заполненные жировыми клетками. Поэтому при возникновении воспалительного процесса гной распространяется не вширь, а вглубь.

На тыльной поверхности кисти подкожно-жировая клетчатка развита слабо.

Кровоснабжение пальцев

Осуществляется двумя артериями с ладонной стороны: лучевой и локтевой. Они соединяются между собой в середине ладони, образуя глубокую и поверхностную ладонные дуги. Далее от них к каждому пальцу отходят по две мелкие ветви, питающие их.

Кроме того, с тыльной стороны каждый палец снабжается кровью двумя ветками, которые отходят от тыльной артериальной дуги.

Тыльные и ладонные пальцевые артерии соединяются между собой, обеспечивая хорошее кровоснабжение пальца. Поэтому он быстро восстанавливается после травм. Причем даже при повреждении одной или даже двух-трех пальцевых артерий.

Иннервация пальцев

Осуществляется срединным, локтевым и лучевым (отсутствует на картинке) нервами. От них отходят нервные окончания к пальцам.

Однако имеется одна особенность: нервы проходят вдоль связок, внутри сухожильных влагалищ и под поперечной связкой запястного канала (срединный нерв). Поэтому при воспалительных процессах и отеке этих анатомических структур нервы иногда повреждаются, быстро погибая.

Сухожилия

Малорастяжимая соединительнотканная часть мышц (их продолжение). При помощи, которых они прикрепляются к костям с одной стороны, а с другой - тесно сплетены с мышцами.

Сухожильные синовиальные влагалища

Плотные практически нерастяжимые соединительнотканные оболочки. Они продолжаются с поверхности мышц на сухожилия, окутывая их и образуя тоннели небольшой ёмкости.

На ладонной поверхности имеются несколько синовиальных влагалищ:

• II, III и IV пальцев изолированы. Они начинаются у основания первых фаланг пальцев и заканчиваются на основании ногтевых фаланг.


• I пальца берет свое начало от основания лучевой кости (кость предплечья), заканчиваясь у основания ногтевой фаланги.


• V пальца начинается чуть выше запястья, затем направляется в середину ладони, где расширяется, образуя мешок. Далее оно сужается и доходит до основания ногтевой фаланги мизинца.

• Возникает выраженная боль .


• Воспалительная жидкость или гной быстро направляются вглубь лежащие ткани и распространяются по сухожильным влагалищам, приводя к образованию осложнений (флегмона и другие).


• Сухожилия, сосуды и нервные ветки нередко сдавливаются воспалительной жидкостью, поэтому в течение 48-72 часов могут погибнуть.

Причины панариция

Проникает инфекция через мелкие колотые раны на ладонной поверхности кожи пальца о рыбью кость, металлическую стружку, древесную щепу. Или через ссадины, трещины кожи, небольшие ожоги , ранения при маникюре и другие мелкие раны.

Механизм развития

Жидкость, не имея возможности вытечь из раны наружу, устремляется вглубь по перемычкам подкожно-жирового слоя. Она вовлекает в воспалительный процесс мышцы, связки, сухожилия и их влагалища, суставы, кости.

Симптомы панариция

Кожный панариций

Подкожный панариций

Процесс располагается в подкожно-жировом слое, поэтому у людей с плотной кожей диагностика несколько затруднена.

Как правило, после травмы на 5-10 день появляются первые симптомы заболевания :

• Вначале возникает чувство жжения и распирания.
• Затем появляется небольшая пульсирующая и тянущая боль, которая усиливается постепенно. Особенно она выражена при опускании руки вниз. По мере прогрессирования недуга она приобретает выраженный пульсирующий характер, а иногда даже мешает спать.
• Местно отмечается припухлость (отек) и напряжение мягких тканей, которые больше распространяются на тыльную поверхность пальца.
• Покраснение кожи наблюдается редко.
• Повышается температура тела и нарушается общее состояние при прогрессировании процесса.

Этот вид панариция наиболее опасен, поскольку вначале заболевания больные практически не обращают внимания на боль. Поэтому воспалительная жидкость быстро направляется вглубь: на сухожилия, суставы и фаланги пальца.

Либо более глубокие ткани поражаются вследствие плохо проведенного лечения: малый разрез для оттока воспалительной жидкости, назначение антибиотиков , к которым нечувствительны болезнетворные микроорганизмы и некоторые другие причины.

Сухожильный панариций

Симптомы

• Спустя 2-3 часа после травмы появляется резко выраженная пульсирующая боль , усиливающаяся при малейшем движении.
• Быстро нарастает отек , который может распространяться как на тыльную поверхность пальца, так и на ладонную. А в случае повреждения сухожильных влагалищ I и V пальцев иногда переходит и на предплечье. Палец при этом выглядит как «сосиска».
• Нарушается свободное движение пальца, и он принимает полусогнутое положение .
• Кожа краснеет (гиперемия).
• По мере прогрессирования заболевания появляются симптомы интоксикации: нарушается общее состояние, повышается температура тела, возникает головная боль.
• Имеется боль по ходу сухожильного влагалища.

Суставной панариций

При этом виде панариция нередко в процесс вовлекаются и фаланги пальца, поэтому иногда протекает вместе с костным панарицием.

Симптомы

• Возникает выраженная боль в месте пораженного сустава, которая резко усиливается при малейшем движении пальца. Однако нередко болит весь палец.
• Нарастает отек и покраснение сустава , но больше с тыльной стороны. Постепенно они распространяются на весь палец.
• Иногда появляются патологические движения пальца (движения, которые в норме отсутствуют) и хрустящий звук, если в процесс вовлекаются связки.
• Постепенно нарастают симптомы общей интоксикации: повышается температура тела, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту , головную боль, учащение сердцебиения.

Подногтевой панариций

• Ярко выраженная пульсирующая боль на месте поражения. Поскольку очаг воспаления находится под ногтевой пластиной, а она неподвижна.


• Сквозь ногтевую пластину иногда просвечивается гной.


• Возникает отек и покраснение околоногтевого валика, а иногда и кончика пальца.


• Спустя двое-трое суток ногтевая пластина отслаивается на незначительном участке, потому что гной приподнимает её. При этом состояние больных несколько улучшается, а боль уменьшается.

Паронихий (околоногтевой панариций)

Симптомы появляются на четвертый-шестой, а иногда на десятый день после незначительной травмы:

• Возникает выраженная боль в месте поражения.


• Напрягается и краснеет кожа околоногтевого валика и ногтевой фаланги.


• При поверхностной форме сквозь кожу начинает просвечиваться полоска гноя.


• При глубокой форме воспалительная жидкость устремляется вовнутрь, иногда поражая ноготь. И тогда, подрытая гноем, ногтевая пластина теряет связь с ногтевым ложем и приподнимается. В дальнейшем при накоплении гноя формируется вторичный подногтевой панариций.

Костный панариций

Первые симптомы появляются на 3-14 день после инфицирования:

• боль (основной признак) резко выраженная в месте поражения, которая уменьшается с появлением свища
• развивается отек всего пальца
• фаланга приобретает вид веретена
• страдает общее состояние: повышается температура тела, больные жалуются на общее недомогание, появляется головная боль
• кожа краснеет на месте поражения

• Могут воспаляться лимфатические узлы и сосуды (особенно, если инфекция поражает суставы, сухожилия и их влагалища, кости). Поэтому они увеличиваются и становятся болезненными.


• Нередко при любом виде панариция довольно быстро нарастают признаки общей интоксикации: повышается температура тела до 38-39С, больные жалуются на плохое общее самочувствие, тошноту, головную боль, учащение сердцебиения.

Схема зон максимальной болезненности при различных видах панариция

• Полное и стойкое устранение воспалительного процесса, а также сведение к минимуму нарушения функции пальца.


• Предотвращение развития осложнений:
  • флегмона кисти (разлитое гнойное воспаление жировой клетчатки)
  
  
  • сращение суставов, поражение всех тканей пальца (пандактилит)
  
  
  • развитие сепсиса (попадание в кровь гноеродных микроорганизмов)
  
  
  • тромбоз сосудов, питающих сухожилие с последующим его некрозом (омертвение)
  
  
  • остеомиелит (гнойный процесс в кости) и другие

Лечение панариция

Как лечить подкожный панариций?

• В домашних условиях лечение возможно лишь на начальной стадии заболевания: когда боль не выражена, нет припухлости мягких тканей либо она незначительна.
Однако если имеются недуги (сахарный диабет, нарушения в работе иммунной системы и другие), которые заведомо приводят к развитию осложнений, то необходимо обратиться к врачу при первых признаках заболевания. Приступая к домашнему лечению важно помнить, что имеется вероятность распространения инфекции вглубь лежащие ткани.

• Консервативное лечение (без операции) проводится, если в месте поражения имеется лишь инфильтрат (уплотнение) или воспалительная жидкость в очаге воспаления серозная (прозрачная иногда со слегка желтоватым оттенком).
• Операция (вскрытие панариция) проводиться, если:
  • лечение без операции в течение одного-двух дней не способствовало обратному развитию признаков заболевания
  
  
  • в очаге образовался гной
  
  
  • после первой бессонной ночи больного из-за болей - это свидетельствует о том, что гнойный очаг уже образовался

Консервативное лечение

При своевременном обращении и правильном лечении, а также выполнении больным всех врачебных предписаний, как правило, в 65-70% случаев удается предотвратить образование гноя и избежать хирургического вмешательства.

После утихания симптомов заболевания необходимо, чтобы больной ещё в течение одного-двух дней находился под наблюдением хирурга.

Как лечить подногтевой панариций?

Как лечить сухожильный панариций?

• В домашних условиях не проводиться. Так как возможно развитие большого количества осложнений.


• Консервативное лечение проводиться в течение 8-24 часов от начала заболевания - до образования гноя в очаге воспаления. Так как в течение 42-72 часов может произойти некроз (омертвение) сухожилия.


• Панариций вскрывается (проводится операция), если после 2-3 пункций состояние больного не улучшается или оно, наоборот, ухудшается:
  • появляются либо усиливаются признаки интоксикации (повышается температура тела, нарушается общее состояние и другие симптомы)
  
  
  • боль становится невыносимой и нарастает отек
  
  
  • больной проводит первую бессонную ночь

Лечение без операции

Как лечить околоногтевой панариций?

• Лечение в домашних условиях возможно лишь при поверхностной форме.


• Лечение без операции проводится, когда местно имеется уплотнение.


• Околоногтевой панариций вскрывают, если в очаге образовался гной или после первой бессонной ночи больного из-за болей.

Как лечить суставной панариций?

• Лечение в домашних условиях неэффективно , поэтому не проводится.


• Лечение без операции возможно лишь в первые часы начала заболевания, но оно часто не дает положительного результата.


• Хирургическому методу отдается предпочтение, оно проводится:
  • если в течение 12-24 часов от начала лечения без операции не наступило улучшение
  
  
  • когда поражаются сухожилия и их влагалища
  
  
  • наличие признаков гнойного воспаления (покраснение и отек сустава)
  
  
  • имеется поражение связок, хрящей и костей
  
  
  • выраженная боль, которую не снимают даже обезболивающие препараты

Однако имеются некоторые различия :

Пунктируется (прокалывается) травмированный сустав с последующим удалением из его полости воспалительной жидкости. Далее полость сустава промывается раствором антибиотика или ферментом (Трипсин, Химотрипсин). Улучшение наступает спустя несколько часов или к концу первых суток: уменьшается боль, понижается температура тела и так далее.

Важно!
Следует помнить, что лечение без операции эффективно только в первые часы заболевания. Поэтому необходимо обратиться за медицинской помощью сразу после травмы.

Как лечить костный панариций?

Как вскрывают панариций (операция)?

• Ниже места введения иглы - в основании пальца накладывается тонкий жгут.


• На боковой поверхности основной фаланги проводится прокол иглой, которую продвигают в сторону кости.


• Достигнув кости, иглу оттягивают на себя на 1-2 мм и вводят 2 мл 2% раствора Лидокаина (наиболее часто) или другого местного анестетика.


• Такие же манипуляции проводят с противоположной стороны пальца.

Вскрытие подкожного панариция

• При помощи продольных разрезов (вдоль пальца) полностью раскрывается ход колотой ранки, если процесс расположен на первой или второй фаланги пальца. Этому способу отдается предпочтение.


• При поражении ногтевой фаланги проводится овальный или полуовальный разрез (клюшкообразный), отступив от ногтя 2-3 миллиметра. При таком доступе сохранятся чувствительность кончиков пальцев, а также предотвращается образование впоследствии раздвоенного пальца («рыбья пасть»). Однако к этому способу прибегают редко, а последнее время и вовсе отказываются от него.

Вскрытие сухожильного панариция

• При поражении сухожилий II, III и IV пальцев выполняются разрезы на переднебоковой поверхности пальца. Если в процесс также вовлечено синовиальное влагалище, то выполняется дополнительный продольный разрез по его ходу.


• При воспалении сухожилий I и V пальцев проводятся парные разрезы на основной (нижней) фаланге. Далее вскрываются их сухожильные влагалища.

Вскрытие подногтевого панариция

• Клиновидно иссекают край ногтевой пластины ножницами при формировании гноя у свободно края ногтя (например, при нагноении вокруг занозы).


• Ноготь вскрывают (трепанируют) непосредственно над местом скопления гноя (например, в центре).


• Удаляется корень ногтевой пластины, если гной скопился только у её основания, но отсутствует отслойка остальной части ногтя.


• Ногтевую пластину удаляют , если она полностью нагноилась и отслоилась от ногтевого ложа.

Вскрытие околоногтевого панариция
Разрезы при околоногтевом панариции зависят от его формы.

• Поверхностная . Вскрывается самостоятельно в большинстве случаев. Однако если этого не произошло, то при появлении гноя панариций вскрывают, не затрагивая ногтевую пластину.


• Глубокая. Удаляется пораженная часть ногтя.

Вскрытие суставного панариция

Если поражен суставной хрящ или кость, то осторожно и экономно удаляются участки некроза (омертвевшие ткани), чтобы максимально сохранить зоны роста.

Вскрытие костного панариция

• разрезы на переднебоковой поверхности пальца при поражении первой и второй фаланги


• разрезы на ногтевой фаланге виде дуги или клюшки

После вскрытия любого панариция или сухожильного влагалища
Образовавшуюся полость промывают раствором антибиотика, антисептика (чаще Бетадином) или ферментами (Трипсином, Химотрипсином).

На послеоперационную рану швы не накладывают.

Однако вскрытую полость дренируют (обеспечивают отток содержимого из раны) при помощи резиновых полосок либо специальных поливиниловых трубочек с многочисленными отверстиями (очень удобно для промывания вскрытых полостей при необходимости). Дренажная трубка или резиновая полоска удаляется на четвертые-пятые сутки.

После операции на рану накладывают сухую стерильную марлевую повязку.
В дальнейшем рана перевязывается ежедневно при помощи стерильной марлевой повязки, пропитанной мазью (Бетадиновой, Гентамициновой, Левомиколью) или антисептиком до полного заживления. Иногда используется биологическая повязка (содержит коллаген и сыворотку здоровых доноров). Выбор препарата для перевязок зависит от тяжести общего состояния больного, массивности оперативного вмешательства, а также возможностей медицинского учреждения. Такая тактика способствует быстрому заживлению раны и предотвращению образования рубцов.

В послеоперационном периоде важно создать покой для пальца и кисти. Поэтому, как правило, палец фиксируется при помощи гипсовой лангеты (полоса из нескольких слоев гипсового бинта). А кисть иммобилизуется (создается покой) при помощи специального бандажа или повязки.

Кроме того, в послеоперационном периоде хорошо зарекомендовали себя препараты, улучшающие местное кровообращение в мелких сосудах (Пентилин) и имуностимуляторы (например, Метилурацил).

В процессе заживления раны (обычно на третий-четвертый день после операции) назначается УФО и УВЧ (от 3 до 7 процедур).

Как лечить панариций пальцев ног?

Причины - потертости из-за неудобной обуви, прокол острым предметом и другие.
Принципы лечения панариция пальцев ног точно такие же, как и у панариция пальцев рук. Все зависит от вида самого панариция.

Какие существуют народные методы лечения панариция?

Костный, суставной и сухожильный панариций нельзя лечить только народными способами, поскольку это чревато развитием грозных осложнений (флегмона и другие).

Народное лечение панариция

Какие антибиотики принимать при панариции?

Предпочтение отдается антибиотикам широкого спектра действия.
Цефалоспорины

• I поколение: Цефалексин (внутрь), Цефазолин (внутримышечно или внутривенно)


• II поколение: Цефаклор, Цефуроксим (внутрь), Цефамандол (внутривенно или внутримышечно)


• III поколение: Цефтриаксон (внутривенно или внутримышечно) и другие

Как лечить панариций в домашних условиях (народные методы + мази из аптеки)

Все остальные виды панариция в домашних условиях лечить не рекомендуется, поскольку высок риск развития осложнений.

Мази при панариции, приготовленные в домашних условиях

• Возьмите в равных частях медицинский деготь, сосновую живицу, домашнее сливочное масло, цветочный мед и мягкую часть алоэ. Все ингредиенты поместите в стеклянную или эмалированную посуду. Далее растопите их до получения однородной массы над водяной баней.

• Сухие цветы календулы пропустите через кофемолку или тщательно измельчите в пыль вручную. Далее смешайте с домашним сливочным маслом в соотношении 1(календула):5 (масло). Немного полученной мази нанесите на марлевую салфетку и наложите под повязку на ночь.

• В начале заболевания до образования гноя или вскрытия панариция применяется Ихтиоловая 10% мазь.


• После вскрытия (самостоятельно или хирургическим путём) применяются мази, содержащие антибиотики или антисептики: Левомиколь, Левасин, Бетадиновая или Гентамициновая мазь.

Панариций – инфекционное воспаление мягких тканей концевых фаланг пальцев рук, реже – ног. Диагностируется в 1/3 всех случаев воспалительных патологий рук, вызываемых гноеродной флорой. В большинстве случаев заболевание возникает на указательном и большом пальцах доминирующей руки.

Причины панариция

Непосредственная причина воспалительного процесса при панариции – инфекция, проникающая в мягкие ткани пальца через микротравмы, порезы, проколы кожи. Также входными воротами для патогенной флоры могут служить ожоги, ссадины, расчёсы, укусы насекомых, инородные тела (занозы). Причиной гнойного воспаления могут быть различные виды бактерий, однако чаще всего панариций пальца на руке вызывают различные штаммы золотистого стафилококка (58,3% случаев), смешанная флора (16,5%) или стрептококки (12,6%).

Факторы, увеличивающие риск воспаления мягких тканей пальцев:

• Частое мытьё рук с использованием некоторых видов мыла или химикатов;
• Вредные привычки – прикусывание кончиков пальцев, онихофагия (привычка грызть ногти), сосание пальцев у детей;
• Злоупотребление косметологическими процедурами, сопровождающимися травмой – маникюр, педикюр и пр.;
• Использование лекарственных препаратов – производных витамина А (изотретиноин), способных снижать иммунитет;
• Приём лекарственных препаратов, подавляющих иммунитет, при комплексной терапии аутоиммунных и онкологических патологий (химиотерапия, иммунодепрессанты);
• Хронический воспалительный процесс на коже (аллергические дерматиты, псориаз, красная волчанка, другие кожные заболевания);
• Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, сахарный диабет.

Механизм развития панариция

Кожа защищает организм от проникновения инфекции в подкожную клетчатку. Её повреждение создаёт входные ворота для гноеродной флоры, способной вызвать целлюлит – воспаление подлежащих мягких тканей. Даже малейшая царапина на пальце может привести к инфицированию, сопровождающемся образованием воспалительного инфильтрата, а затем и абсцесса, содержащего большое количество воспалительной жидкости (гноя).

Панариций – инфекционное воспаление клетчатки, находящийся в мягких тканях концевых фаланг пальцев. Соединительная ткань в виде вертикальных фасциальных перегородок, идущих от надкостницы к коже, делит их на отдельные ячейки. Такое строение предотвращает распространение инфекции на другие области кистей, однако способствует образованию абсцессов. Увеличение давления в тканях из-за отёка и воспаления также вызывает интенсивные боли. Кроме того, при прогрессировании заболевания и отсутствии адекватного лечения инфекция может прорываться в соседние ячейки, распространяться на кости, суставы и сухожилия.

Чем глубже проникает воспаление, тем тяжелее болезнь. Без адекватного лечения инфекция может привести к поражению всех анатомических структур пальца, а в дальнейшем – к гангрене с последующей ампутацией. Абсцедирующие формы панариция часто дают рецидив, так как для того, чтобы успешно бороться с гнойным воспалением, необходимо вскрыть все поражённые ячейки, содержащие воспалённые ткани.

Панариций на стопе диагностируется намного реже. Причина в том, что пальцы рук травмируются намного чаще, по сравнению со стопой. Механизм возникновения инфекции одинаков для обоих случаев.

Классификация панариция

Инфекционно-воспалительные заболевания мягких тканей пальцев по международной классификации болезней относятся к частной форме целлюлита (код по МКБ-10 - L03.0).

Анатомическая классификация панариция, использующаяся в клинической практике, различает следующие формы заболевания:

• Кожный панариций : поверхностная форма заболевания, сопровождается образованием внутрикожного абсцесса, содержащего гной. Визуально определяется как волдырь (пузырь) на коже пальца (чаще на тыльной или боковой поверхности), заполненный экссудатом серозного, а затем гнойного или кровянистого характера. Кожные формы панариция могут сопровождаться увеличением регионарных лимфатических узлов;
• Подкожный панариций : сопровождается абсцессом подкожных мягких тканей. Чаще всего возникает на ладонной поверхности пальца вследствие проникновения инфекции через порез или укол. Характерный признак – сильная пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии, с отёком и покраснением кожи;
• Паронихий (околоногтевой панариций) : инфекционное воспаление тканей, окружающих ноготь. Сопровождается покраснением и отёком боковых или проксимальных участков околоногтевого валика. Может приводить к формированию абсцесса. Нажатие на поражённую область приводит к возникновению сильной боли. Чаще всего паронихий – это следствие маникюра, сделанного с нарушением правил антисептики;
• Подногтевой панариций (гипонихий) : гнойное воспаление мягких тканей, находящихся под ногтевой пластинкой. Может возникать как дальнейшее развитие паронихия. Возможен прямой занос инфекции с инородными телами (занозами), попадающими под ноготь. В некоторых случаях подногтевой панариций возникает при нагноении гематомы, образующейся при ударе тупым предметом по ногтю (например, при работе с молотком или ущемлении пальца дверью);
• Костный панариций : разновидность остеомиелита костей пальца, глубокая форма панариция. Возникает при вторичном распространении инфекции с мягких тканей, например, при подкожном панариции. По сути это осложнение инфекции, возникающее при неправильном лечении или позднем обращении за медицинской помощью;
• Суставной панариций : серозно-гнойное воспаление суставов пальцев и пястья, возникающих при первичном (ранения, уколы, порезы, проникающие в суставную полость) или вторичном (прогрессирующий костный, сухожильный или подкожный панариций) заносе инфекции. Проявляется веретенообразным отёком пальцев в области межфаланговых суставов, с резко выраженным нарушением их функции. Может определяться крепитация и патологическая подвижность в поражённом суставе;
• Сухожильный панариций : наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся гнойным воспалением сухожилий и сухожильных влагалищ – соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия. Возникает при прямом заносе инфекции через порез или прокол соответствующих анатомических структур пальца, или вследствие распространения инфекции при других формах панариция. Характерный признак – сильные боли по всей длине поражённого сухожилия, значительно усиливающиеся при любом движении пальцем. При этом палец находится в положении лёгкого сгибания. Требует экстренного хирургического вмешательства, иначе возможна полная утрата функции вследствие некроза сухожилия.

Вышеперечисленные виды панарициев могут диагностироваться по отдельности, однако возможна комбинация нескольких форм болезни.

Панариций у ребёнка

Дети чрезвычайно уязвимы перед различными инфекционно-воспалительными заболеваниями мягких тканей пальцев рук. Причина в несовершенстве иммунной системы и частых травмах кожи, получаемых при ущемлении дистальных фаланг дверями и ящиками, порезах, уколах. Панариций может возникать даже у самых маленьких детей. Возможны дополнительные симптомы, такие как высокая температура, лихорадка, часто отсутствующие у взрослых даже с гнойными формами панариция, что объясняется повышенной реактивностью организма у детей. Принципы диагностики и лечения не отличаются от таковых у взрослых.

Стадии панариция

Различают три стадии панариция, от которых зависит тактика лечения. Первая стадия – стадия инфицирования, характеризуется проникновением инфекции в мягкие ткани пальца. Может протекать бессимптомно. Вторая стадия – стадия инфильтрации – сопровождается болями, отёком, покраснением и воспалением поражённых тканей. Третья стадия – стадия абсцедирования – возникает при гнойном расплавлении воспалённых тканей инфильтрата с образованием гнойной полости – абсцесса. Консервативное лечение возможно только в первой и второй стадии, до образования абсцесса. При образовании абсцесса лечение только хирургическое.

Симптомы панариция

Основные симптомы панариция:

• Сильные пульсирующие боли, усиливающиеся в ночное время, при движении поражённого пальца, надавливании на область воспаления;
• Покраснение, отёк, локальное повышение температуры в области воспаления;
• Регионарное увеличение лимфатических узлов;
• Субфебрильная температура;
• Общее недомогание;
• При возникновении абсцесса – симптом флюктуации, определяющий наличие полости с жидким содержимым.

Лечение панариция

Тактика лечения зависит от стадии заболевания. В стадии инфильтрации возможна консервативная терапия антибактериальными препаратами. При наличии гнойной полости – хирургическое лечение. Без адекватной терапии панариций может привести к потере пальца вследствие гангрены. Лечение в домашних условиях – основная причина позднего обращения к врачу и серьёзных осложнений.

Лекарственные препараты для лечения панариция

Антибактериальная терапия основывается на применении цефалоспоринов первого поколения или препаратов пенициллинового ряда, имеющих активность против стафилококков (оксациллин, метициллин). Длительность лечения 7-10 дней, в виде внутривенных или внутримышечных инъекций. Альтернативные препараты, применяющиеся при отсутствии эффекта – доксициклин, клиндамицин, бисептол.

ВАЖНО! Если панариций возникает вследствие ранения, может быть необходимость в введении противостолбнячной сыворотки. При укусе животных необходима вакцинация от бешенства.

Хирургическое лечение панариция

Существует огромное количество различных методик хирургического лечения панариция. Цель оперативного вмешательства – создание оттока для гноя и дренирование гнойной полости. Операции по лечению панариция проводятся под местной и общей анестезией. Для лучшего оттока гноя в ране оставляют латексные дренажи, сама рана не ушивается, заживление происходит постепенно, на протяжении нескольких недель. В тяжёлых случаях при невозможности сохранить палец проводят ампутацию.

Осложнения панариция

• Некроз пальца;
• Костные, суставные и сухожильные формы панариция;
• Заражение крови;
• Воспаление всех тканей пальца с высоким риском последующей ампутации;
• Неполное выздоровление с потерей функции пальца.

Профилактика

Панариций относится к тем заболеваниям, которые легче предупредить, чем лечить. Необходимо соблюдать ряд простых правил для профилактики инфекционно-воспалительных патологий мягких тканей пальца. Достаточно избегать длительного воздействия воды, снижающей защитные свойства кожи, использовать стерильные инструменты для маникюра или педикюра, надевать защитные перчатки во время работы, соблюдать технику безопасности на производстве. При ранениях кожи пальцев вовремя обрабатывать порезы, ссадины, заусенцы, уколы антисептиком с дальнейшим использованием бактерицидного пластыря для защиты травмированного участка.

Панариций – это острое воспалительное заболевание тканей пальца руки (или ноги). Часто развивается на крайних фалангах пальцев кисти в результате попадания инфекции через мелкие ранки, порезы, царапины или уколы. Микротравмы открывают ворота для болезнетворных микробов, которые, попадая внутрь, вызывают воспаление. Инфицирование может быть вызвано стафилококковой , стрептококковой или энтерококковой, а также смешанной патогенной микрофлорой.

Воспалительный процесс может распространяться на дерму, подкожную клетчатку, а также на суставы, кости и сухожилия пальцев. Выделяют серозную (отечную) и гнойную формы панариция .

Наиболее уязвимыми оказываются люди с сахарным диабетом или страдающие другими заболеваниями желез внутренней секреции, а также лица с нарушением кровообращения в мелких сосудах пальцев.

Симптомы панариция

Появлению панариция обязательно предшествует микротравма. В этом месте появляется отек и краснота. В районе воспаления ощущается пульсирующая дергающая боль. Панариций может сопровождается ознобом, повышением температуры тела и общим недомоганием.

Виды панариция

Различают поверхностные формы панариция, при которых воспаление затрагивает лишь верхние слои дермы и глубокие, при которых поражаются сухожилия, суставы и костная ткань.

Поверхностные виды панариция

Кожный возникает на пальце с тыльной стороны. Гной накапливается под верхним слоем кожи, образуя пузырь с мутным содержимым. Кожа в месте воспаления краснеет. Возникает боль, жжение. Если пузырь увеличивается в размерах, это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует и переходит на более глубокие ткани.

Околоногтевой панариций (паронихия) возникает при воспалении околоногтевого валика. Часто этот вид панариция является результатом неправильного маникюра. Воспаляется кожа ногтевого валика у края ногтя в результате мелких повреждений кожи (заусеницы, мелкие трещинки или порезы).

Глубокие виды панариция

Подкожный панариций развивается под подушечкой пальца. Кожа пальца на подушечке плотная. Когда образующийся гной не может прорваться наружу, воспаление переходит вглубь. При этом виде панариция ощущаются постоянные стреляющие боли, при легком нажатии возникает резкая боль. Если не начать лечение вовремя, воспаление может захватить суставы, сухожилия или кости.

Подногтевой панариций характеризуется воспалением тканей под ногтевой пластиной. Причиной такого панариция может быть попадание занозы или укол под ноготь.

Сухожильный панариций – самый тяжелый вид панариция, может приводить к продолжительному нарушению подвижности кисти. Палец опухает, подвижность ограничена. При попытке разогнуть палец возникает сильная боль.

Суставной панариций возникает, если инфекция проникает в полость сустава. Это может произойти при ранении или стать следствием долгого нагноения в мягких тканях над суставом. Для этого вида панариция свойственно веретенообразное расширение в области сустава, ограничение подвижности сустава, болезненность при нажатии или движении.

Костно-суставной панариций возникает при прогрессировании суставного панариция. При этом заболевании гнойный процесс помимо суставов захватывает костную ткань.

Костный панариций поражает костную ткань пальца. Возникает после попадания инфекции (например, при открытых инфицированных переломах) или является следствием распространения воспаления на кость с прилежащих тканей.

Панариций, особенно глубокий, обязательно нуждается в лечении. В запущенном состоянии воспаление распространяется на все ткани пальца, кисть и даже предплечье, развивается пандактилит. Случается, что единственным способом остановить распространение нагноения является ампутация.

Профилактика панариция

Для профилактики панариция при каждом, даже малозначительном повреждении пальца нужно обработать ранку антисептиком (йодом, перекисью водорода, спиртовым раствором и т. п.).

Важное средство профилактики панариция – чистота рук. Однако не следует забывать, что на пересушенной моющими средствами коже появляются мелкие трещинки, через которые могут проникнуть болезнетворные микроорганизмы. Поэтому не следует допускать излишнего пересыхания кожи.

При уборке или работе в огороде нужно пользоваться перчатками. Если нет возможности или желания пользоваться перчатками – нужно смазывать руки защитным кремом перед работой и увлажняющим – после.

Необходимо быть внимательным, когда приходится иметь дело с режущими инструментами и грязью: например, при чистке картошки. Овощи всегда лучше сначала отмыть от земли, а затем чистить. Внимательным нужно быть и при разделывании рыбы (уколы рыбными косточками – частая причина панарициев).

Лучше не пользоваться чужими приборами для маникюра. При маникюре нужно стараться как можно меньше травмировать кожу вокруг ногтевого ложа. Кутикулу лучше сдвигать, а не обрезать ножницами. Аккуратно убирать заусенцы – они часто становятся причиной околоногтевого панариция.

Лечение панариция

Выбор метода лечения панариция зависит от стадии заболевания и места локализации воспалительного процесса.

Оперативное лечение – проводится на поздних стадиях поверхностных видов панариция, когда консервативная терапия уже неэффективна, а также применяется на всех стадиях глубоких видов панариция.

• После проведения местной анестезии при помощи растворов новокаина или лидокаина выполняют разрез, удаляют гной, отмершие ткани; устанавливают дренаж для удаления гнойного содержимого из раны, накладывают швы.
• После операции назначают: обработку швов антисептиками (растворами фурацилина, Бетадина), внутренний прием антибиотиков и обезболивающих средств, облучение ультрафиолетовыми лампами.

Лечение народными средствами

Лечение панариция народными средствами будет эффективным, если применять их регулярно, с начальной стадии воспаления. Если, не смотря на все усилия, процесс прогрессирует, появляется сильная боль, отек, ухудшается самочувствие и поднимается температура тела, самолечение нужно прекратить и обратиться к хирургу.

• Марганцовка . В начале воспаления можно делать тёплые ванночки для пальца с розовым раствором марганцовки. Палец держать в растворе до 30 минут. Также для ванночек можно использовать настойку эвкалипта или календулы. Для этого 1 ч. ложку настойки нужно добавить в стакан тёплой воды.
• Водка (компресс) . Намочить вату или марлю водкой, приложить к месту воспаления и забинтовать. По мере подсыхания – снова смачивать водкой. Повязку носить 10–12 часов. При необходимости повторять процедуру в течение трех дней до исчезновения симптомов панариция. В повязке не использовать компрессную бумагу и целлофан, чтобы не создать эффект согревающего компресса.
• Парафин . Для лечения панариция на негнойной стадии нужно расплавить на водяной бане кусочек парафина в маленькой емкости. Затем осторожно окунуть воспаленный палец в парафин на одну секунду. Повторить процедуру несколько раз. В результате на пальце образуется достаточно толстый парафиновый напальчник. После полного застывания парафина напальчник можно снять, а палец смазать йодом или спиртом.
• Пшеница или рожь . Приложить к пораженному месту жеваную пшеницу или рожь, накрыть сверху сырым капустным листом и перевязать. Менять повязку каждые 12 часов. Хорошо вытягивает гной.
• Зеленка . Для облегчения болей при подногтевом панариции нужно хорошо распарить палец, затем залить поврежденное место зеленкой. Из кусочка ваты скрутить жгутик. Подложить под ноготь в том месте, где появилось воспаление. Ноготь не будет давить на кожу и боль уменьшится.
• Медный купорос . Щепотку медного купороса растворить в 50 мл теплой воды. Держать больной палец в растворе в течение 15 минут. Панариций пройдет после нескольких процедур.
• Алоэ . Срезать самый нижний лист алоэ (столетника) и промыть водой. Срезать колючки и разрезать лист вдоль. Обмотать одной из половинок воспаленный палец срезом вниз и забинтовать. Повязку держать 4 часа.
• Лук . Для ускорения созревания панариция целиком запечь луковицу или сварить луковицу в молоке. Разрезать пополам и наложить на воспаленное место, зафиксировать повязкой. Менять повязку каждые 4 часа.
• Гриб-дождевик . Разрезать гриб-дождевик, приложить внутренней мякотью к воспаленному месту. Припудривание созревшими спорами гриба действует так же, как и мякоть.
• Мыло . Мелко натереть на терке хозяйственное мыло, добавить белок сырого яйца. Размешать до состояния кашицы. Готовую смесь приложить к месту повреждения толстым слоем (около 1 см) так, чтобы захватить еще 0,5 см неповрежденной кожи. Наложить повязку. Повязку держать до двух суток. Если рана не очистится, процедуру повторить.
• Масло оливковое . Пропитать марлевую салфетку оливковым маслом. Собрать свежую живицу с сосны или кедра на эту салфетку. Прибинтовать к месту воспаления на всю ночь.