Ортодонтические аппараты: полная классификация и подробный обзор конструкций. Несъемными функционально-направляющими конструкциями являются

Чтобы разобраться во всем многообразии ортодонтических аппаратов, необходимо разбить их на группы. Существует большое количество классификаций, позволяющих систематизировать знания об ортодонтических аппаратах. Основные перечислены ниже.
По способу фиксации: съемные, несъемные, сочетанные. По назначению: лечебные, ретенционные, профилактические.

Подход к лечению зависит от возраста пациента, а именно от периода активного роста. Граница перехода носит индивидуальный характер. В среднем, можно сказать, что у девочек активный рост заканчивается в 11-12 лет, у мальчиков - в 12-13 лет.
Рассмотрим тактику лечения в период активного роста челюстно-лицевой области (скелета) и те ортодонтические аппараты, которые врач-ортодонт назначает в этот период.
В случае, когда у пациента есть вредные привычки, способствующие формированию зубочелюстных аномалий, врач назначает профилактические аппараты. Важно здесь уточнить, что речь идет об аномалиях не выраженного характера. К профилактическим аппаратам относятся пластинки, которые позволяют удерживать место в зубном ряду, пластинка Хинца 1 .
В том случае, если по каким-либо причинам формирование аномалии смыкания зубных рядов переходит в среднюю или тяжелую степень выраженности, врач назначает лечебные аппараты. В этом возрасте в 90% случаев для лечения используют съемные аппараты – это ортодонтические пластинки 2 и функциональные аппараты 3 .
Отдельным пунктом среди съемных ортодонтических аппаратов следует рассказать об элайнерах 4 . Их назначают и в целях профилактики, и в лечебных целях, и в качестве ретенционных аппаратов. С целю профилактических мероприятий, элайнеры (капы) используются для предотвращения стираемости зубов. В лечебных целях, их назначают с целью исправления зубочелюстных аномалий и их последствий. В качестве ретенционных аппаратов, капы позволяют удержать достигнутый результат ортодонтического лечения.

По завершении активного периода роста скелета, врач-ортодонт чаще всего для лечения использует несъемные ортодонтические аппараты. Первое место занимает безусловно брекет-система 5 .
Лечение с помощью брекет-системы сочетается с применением других несъемных лечебных ортодонтических аппаратов. Среди несъемных лечебных ортодонтических аппаратов есть три основных подгруппы: расширяющие верхний зубной ряд, дисталлизирующие боковую группу зубов и выдвигающие нижнюю челюсть.
Аппараты, расширяющие верхний зубной ряд, распространены ввиду того, что нижняя челюсть подвижно сочленена с верхней. В случае сужения верхнего зубного ряда, нижняя челюсть заблокирована спереди и принимает вынужденное заднее положение. К этой группе относятся: аппарат Норда, Дерихсвайлера, Hyrax, Haas, QuadHelix, BiHelix, Spring Jet, небный бюгель (Гожгариана) 6 .
Аппараты, дисталлизирующие боковую группу зубов. Необходимость в таких аппаратах возникла из-за сложности перемещения первых и вторых моляров. По анатомическому строению моляры больше других зубов и имеют на верхней челюсти три корня, а на нижней челюсти - два. На рынке ортодонтической продукции известны следующие виды аппаратов: MDA, Frog, First Class, Distal Jet, Pendilum.
Аппараты, выдвигающие нижнюю челюсть, представляют из себя несъемные телескопические аппараты. К ним относятся: Гербста, Forsus, Jasper Jamper, Sabbagh, Mara.
По окончании активной фазы ортодонтического лечения наступает важный период – ретенционный. Ретенционный период (период закрепления результата) очень важен в комплексе ортодонтических мероприятий, так как достигнутый хороший результат лечения необходимо удержать. В процессе ортодонтического лечения происходят изменения в костной ткани. И по окончании важно дать костной ткани окрепнуть, стать твердой в области каждого зуба. К несъемным ретенционным ортодонтическим аппаратам относятся лингвальные ретейнеры 7 .

Прикусы могут портиться по разным причинам и выделяют врождённые и приобретённые факторы. Рассматривая первую группу, основной проблемой считается недостаток кальция, и не стоит забывать про генетику. К приобретенным причинам относят следующее:

1. Быстрое выпадение молочных зубов.
2. Неправильной протезирование.
3. Травмы челюсти в детстве.
4. Неправильное развитие скелета.
5. Отсутствие в рационе твёрдых продуктов.
6. Кариес зубов.
7. Парафункция языка.

Аппарат норда используется

В клинике аппарат в основном используеться с винтом Бидермана. У него используется четыре кольца с захватом и губным пелотом. При воздействии на него обеспечивается упругая тяга опорных зубов. У взрослого человека (20-40 лет) видимый эффект наступает спустя 2-4 недели. В отличие от съемных пластин не наблюдается значительных проблем с дикцией. Воздействие осуществляется непосредственно на челюсть, поэтому можно не ждать рецидива. Крепление производится к первым постоянным молярам. Особенность аппарата кроется в направленном воздействии. Одновременно расширить и удлинить челюсть, к сожалению, не получится.

В некоторых случаях аппарат Норда используеться с винтом Хайракс. Его разрешают устанавливать на верхнюю либо нижнюю челюсть. Конструкция эффективно себя показала при при макродонтии и разной степени деформации челюсти. Фиксация может происходить классически на 2, 4 кольцах, либо вообще без них (применяются каппы приклеивания). Как показывает практика, обеспечивается надежное фиксация и нет сильного воздействия на эмаль зуба. Как в предыдущем случае, человек сможет совершать гигиеническую чистку, вести полноценную жизнь.
Если верить отзывам пациентов, стоматология «Имплант эксперт» многим помогла. Первые результаты не заставят себя долго ждать, между зубами начнут появляться щели. Аппарат не снимается, поэтому привыкание не отнимает много времени. После появлении щелей между зубами некоторое время можно использовать воск, а далее рекомендуется воспользоваться брекетами.

У многих детей после прорезывания постоянных зубов появляются проблемы с их расположением на челюсти. Патологическое положение верхних клыков в стоматологии получило название дистопии. Поиски решения этой проблемы до сих пор актуальны, ведь встречается она более чем у 10% детей.

Выбирая аппараты для выравнивания верхних клыков, родители все чаще останавливаются на аппарате Нансе. Поговорим о нем подробнее.

Что собой представляет?

В ортодонтии так называют конструкцию, которая относится к виду небных бюгелей . Она не снимается, а носится на протяжении всего периода выравнивания зубов.

Аппарат Нансе устанавливается только на верхнюю челюсть .

Конструкция

Состоит этот ортодонтический аппарат из металлической дуги с бандажными кольцами, охватывающими с двух сторон проблемные зубы. Также конструкция включает пластмассовую кнопку, которая располагается посередине и прилегает к небу.

Без нее аппарат не сможет быть полезен для выравнивания зубов, поскольку она выполняет функцию упора и служит для закрепления металлических элементов во рту .

Кнопка необходима для того, чтобы конструкция могла максимально допустимо надавливать на зубы, сохраняя их в определенном положении длительное время.

Принцип работы

Конструкция фиксируется на неровно растущих зубах верхней челюсти. Скорость выравнивания этим аппаратом в среднем составляет 1,9 мм на протяжении месяца .

На концах аппарата есть кольца, которые крепятся к молярам. Кнопка упирается в выпуклость твердого неба, немного не доходя до десневого края. Это расстояние составляет 0,5 – 1,5 см.

Из-за такой конструкции аппарат иногда называют кнопкой Нанса .

Когда назначают?

Как и любой ортодонтический аппарат, кнопка Нанса устанавливается, когда для этого есть весомые причины.

К основным показаниям для установки конструкции относят:

Дистопия клыков верхней челюсти;
Потребность зафиксировать моляры на длительное время, если они сместились назад.
Удаление нескольких зубов в ряду, когда боковые жевательные зубы могут постепенно сместиться. Чтобы это предотвратить, специалисты советуют установку аппарата Нансе.
Исправление неправильного роста зубов. Может устанавливаться как самостоятельное средство для лечения, так и совместно с брекет-системами.

Фото: аппарат Нансе в ротовой полости

Конструкция Нансе позволяет на длительное время закрепить зубы в ряду, в ситуациях, когда между ними есть расщелина по физиологическим причинам или в результате травмы.

Аппарат предназначен для выравнивания верхних клыков и удерживания на месте премоляров, что позволяет без затруднений выполнять жевательные функции.

Преимущества и недостатки

Кнопка Нанса имеет свои достоинства и недостатки в использовании.

К основным преимуществам относят:

Эффективную защиту от смещения оставшихся зубов, если возник промежуток в ряду.
Усиление воздействия других ортдонтических конструкций (например, брекетов) на моляры, если они слишком отклонились от нормального расположения.
Высокая эстетичность при использовании. Аппарат совершенно не виден со стороны, так как кнопка расположена в полости рта на небе, а металлические дуги на молярах даже при улыбке не просматриваются.
Быстрая адаптация к конструкции. Время на привыкание к инородному телу во рту значительно сокращено, в сравнении с другими аппаратами. Человек уже на следующий день может нормально разговаривать и жевать.

Так как пластинка установлена в передней части ротовой полости, за ней необходимо особенно тщательно следить. Нельзя использовать в пищу продукты, которые могут повредить ее, налипнуть или застрять.

Диагностика

Чтобы узнать, необходима ли установка этой конструкции, нужно получить консультацию ортодонта.

Аппарат затрагивает только одну пару зубов, а выравнивать в некоторых случаях нужно целый ряд. О целесообразности использования кнопки Нанса принимает решение врач.

В зависимости от диагноза может отличаться способ фиксации аппарата.

Порядок изготовления

Для изготовления аппарата Нансе необходимо пройти несколько этапов :

Специалист-стоматолог после визита пациента подбирает размер колец, ориентируясь на параметры зубов, которые требуется выровнять.
Снимает слепок с верхней челюсти, чтобы знать, каким должно быть расстояние между кольцом и самой пластмассовой кнопкой.
Устанавливает кольца с воском в слепок, после чего конструкцию заливают гипсом.
Изгибают по форме неба проволоку, идущую от колец к кнопке и припаиваются ее к кольцам.

После изготовления в ротовую полость пациента устанавливается готовый аппарат.

Установка

Сначала примеряется пластмассовая пластина, она должна расположиться внутри неба, от края вторых премоляров к середине клыков.

Затем аппарат полируется и с помощью стоматологического цемента кольца устанавливаются на зубы. Рамка тщательно подгоняется под форму ряда, чтобы не раздражать губы изнутри. Потом устанавливается пружина и крючок.

Полсантиметра у конца рамки нужно согнуть в петлю (предварительно нагрев), установить на уровне середины клыка. Закрепляя на зубах лигатуру, врач не должен обрезать конец проволоки .

Затем подтягивается металлическая часть аппарата, чтобы равномерно распределить давление на зубы.

Лечение

Через 4-5 недель после установки конструкции пациент должен прийти на прием. Если за это время наклон зубов изменился недостаточно, пружину сжимают.

Кроме того, проверяется фиксация аппарата. Если все в норме, врач принимает решение о необходимости продолжения коррекции и сроках снятия аппарата.

Правила ношения и уход

В первое время после установки человек может ощущать дискомфорт, так как пластинка занимает постоянное место расположения языка.

Слегка может исказиться речь, нарушится дикция. Но эти ощущения быстро проходят и человек перестает воспринимать аппарат, как инородное тело в ротовой полости.

Длительность

В среднем передвижение зубов происходит по 3 мм за месяц . В зависимости от аномалии врач назначает разные сроки лечения. Чаще всего аппарат используется от 3 до 5 месяцев.

Как действует аппарат Нансе, смотрите на видео:

Эффективность

Аппарат эффективен для выравнивания одинаково расположенных неправильно выросших зубов верхней челюсти . При других аномалиях назначается установка других конструкций.

Стоимость

Цена на данную конструкцию колеблется, в зависимости от ценовой политики клиники, где человек его устанавливает.

Стоимость складывается из цен на используемые при изготовлении материалы, установку и консультационные услуги.

В среднем, лечение аппаратом Нансе, обойдется в 13-14 тыс. рублей .

1.Представлена

*томограмма

панорамная рентгенограмма

ортопантомограмма

телерентгенограмма

2.Представлена томограмма

гайморовой пазухи

заднего тдела осования черепа

турецкого седла

3.Томограмма отображает положение суставной головки при

закрытом рте

*открытом рте

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

4.Томограмма отображает положение суставной головки при

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

5.Суставная головка занимает положение

центральное

*переднее

6.Суставная головка занимает положение

*центральное

переднее

7.Суставная головка занимает положение

центральное

переднее

8.Схема расшифровки томограммы по

Конюхова

*Рабухиной

9.Расшифровку томограммы начинают с построения линии

10.Для определения размеров суставной щели в переднем и заднем отделах необходимо прочертить линию под углом

11.Высота головки нижней чел обозначена

12. Буквами K - M обозначена

*Высота головки нижней чел

ширина сустав отростка

длина сустав отростка

ширина головки нижней чел

13.Для определения положения сустав головки ниж чел необходимо оценить размер

*суставных щелей

суставной ямки

сустав головки ниж чел

суставного бугорка

14.Ширина головки нижней чел обозначена

15. Буквами А-В обозначена

Высота головки нижней чел

ширина сустав отростка

длина сустав отростка

*ширина головки нижней чел

16.Высота мыщелкового отростка обозначена

17. Буквами N-M обозначена

высота головки нижней чел

ширина головки нижней чел

*высота мыщелкового отростка

ширина мыщелкового отростка

18.Суставная щель в переднем отделе обозначена

19.Буквой а обозначена ширина суставной щели в отделе

*переднем

20.Суставная щель в верхнем отделе обозначена

21.Буквой b обозначена ширина суставной щели в отделе

переднем

22.Суставная щель в заднем отделе обозначена

23.Буквой с обозначена ширина суставной щели в отделе

переднем

24.Определить высоту головки ниж чел можно по томограмме ВНЧС

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

25.Определить ширину головки ниж чел можно по томограмме ВНЧС

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

26.Определить размеры суставных щелей можно по томограмме ВНЧС

*закрытом рте

открытом рта

смещении ниж чел латерально

смещении ниж чел кзади

27.Представлена аномалия

гиподентия

*гипердентия

макродения

микродентия

28.Панорамная рентгенограмма позволяет оценить состояние пародонта

боковой группы зубов

*передней группы зубов?

*всех зубов одного зубного ряда?

всех зубов двух зубных рядов

29.Ортопантомограмма позволяет оценить сосояние пародонта

*боковой группы зубов?

передней группы зубов

всех зубов одного зубного ряда

*всех зубов двух зубных рядов?

Ортодонтические аппараты – это специальные конструкции, с помощью которых изменяют расположение отдельных зубов, восстанавливают формы зубных рядов, устраняют патологии прикуса.

Виды ортодонтических аппаратов

Все ортодонтические конструкции разделяются на две большие группы:

Несъемные – фиксируются в полости рта пациента один раз и не снимаются в процессе лечения.
Съемные – периодически снимаются, их использование требует участия и ответственности пациента.

Чем же отличаются несъемные ортодонтические аппараты от съемных?

К несъемным конструкциям пациенты быстрее привыкают, участие больного в лечении минимальное. Однако затруднена гигиена, которая требует много времени. При этом, лечение несъемными аппаратами, как правило, непродолжительное, а ретенционные период – длительный.

Съемные ортодонтические аппараты требуют активного участия пациента , ведь эффективность лечения зависит от качества выполнения рекомендаций ортодонта по применению конструкции. Период адаптации к таким аппаратам чуть дольше (около 2 недель), зато уход за ними не представляет значительных трудностей.

По принципу действия все аппараты можно разделить на несколько групп:

Механические – в их составе имеются элементы, сила которых способствует перемещению зубов (к таким элементам относятся резиновые дуги, пружины, винты).
Функциональные – используется действие различных мышц околоротовой области на зубные ряды и отдельно расположенные зубы.
Комбинированные – элементы двух вышеперечисленных групп.

В данной статье мы подробнее рассмотрим функциональные ортодонтические аппараты.

Функционально-направляющие аппараты

В данную группу относятся конструкции, которые перемещают отдельные зубы или зубные дуги, направляя на них силу жевательных мышц посредством специальных элементов (наклонных и окклюзионных плоскостей, накусочных площадок и т.д.).

Несъемными функционально-направляющими конструкциями являются:

Коронка Катца – применяется для лечения небного расположения зубов.
Каппа Шварца – используется при мезиальном прикусе и оральном положении верхних передних зубов.
Каппа Быниной – конструкция представлена каппой на нижние боковые зубы и наклонной плоскостью в области фронтальных нижних зубов. Используется для сдерживания роста нижней челюсти, а также при лечении мезиальной аномалии прикуса.

К съемным аппаратам относятся:

Пластинка с накусочной площадкой (изготавливается для верхнего зубного ряда) – применятся для лечения глубокого прикуса, если нет скученности в переднем отрезке нижней челюсти.
Пластинка с наклонной плоскостью – используется для лечения дистальных аномалий прикуса, а также орального положения нижних фронтальных зубов.
Пластинка с окклюзионными накладками – применяется для исправления открытого прикуса.
Аппарат Брюкля-Рейхенсбаха – показан для исправления глубокого прикуса. Это пластинка на нижнюю челюсть, составными элементами которой являются наклонная плоскость, вестибулярная дуга и кламмеры на жевательные зубы.

Функционально-действующие конструкции

Данные аппараты воздействуют на мышцы, окружающие зубной ряд. К ним относятся:

Вестибулярная пластинка Шонхера – стандартные пластинки, которые устраняют вредные привычки (ротовое дыхание, сосание предметов) и нормализуют работу круговой мышцы рта, губных мышц.
Вестибулярные пластинки MUPPY – используются для ранней коррекции зубочелюстных аномалий в период временного и смешанного прикуса. Существует стандартная пластинка, с заслонкой (для предупреждения прокладывания языка между передними зубами), с козырьком и др.
Регулятор функции Френкеля – предупреждает давление мышц губ и щек на зубные ряды, нормализует положение языка и смыкание губ. Выделяют 4 разновидности данного аппарата:
1. FR-I – для лечения дистального глубокого прикуса с вестибулярным положением передних верхних зубов, восстановления аномалий положения фронатльных зубов.
2. FR-II – показан при дистальном глубоком прикусе с оральным положением передних зубов верхней челюсти.
3. FR III – применяется при мезиальном соотношении зубных рядов.
4. FR IV – показан при открытом прикусе.
Активатор Андрезена-Хойпля – представлен пластинками на верхнюю и нижнюю челюсть, соединенными пластмассой в единую конструкцию. Применяется только в ночное время, когда пациент спит. Показан для уменьшения сагиттальной щели, предупреждения сосания нижней губы, нормализации функции дыхания и глотания.
Система «Миобрейс» – предназначена для коррекции аномалий во время смешанного и постоянного прикуса, применяются для изменения формы зубных дуг, тренировки мышц, нормализации положения языка. Также используется в качестве ретенционного аппарата после коррекции прикуса с помощью брекетов. Миобрейсы выпускаются шести разных размеров, изготовлены из мягкого силикона. Конструкция плотно прилегает к зубам, как каппа.