Все о лимфостазе после мастэктомии: причины, стадии, лечение, профилактика. Реабилитация после мастэктомии После удаления молочной железы какая работа противопоказана

Мастэктомия – это операция по удалению молочной железы, лимфоузлов и подкожно — жировой клетчатки, а в некоторых случаях еще и грудных мышц. Одной из актуальных проблем в последние годы считается реабилитация женщин, которые перенесли операцию по удалению злокачественных опухолей груди. Полноценное восстановление женского организма после такой операции требует определенных физических и психологических усилий. Реабилитация после мастэктомии позволяет не только предупредить постмастэктомический синдром, но и своевременно ликвидировать его. Восстановление груди после выполнения такого хирургического вмешательства осуществляется различными способами, которые подбирает лечащий врач.

Для того чтобы женщина как можно скорее вернулась к полноценной жизни после хирургического удаления онкологии молочной железы, необходимо проведение курса реабилитации. Большое внимание в это время уделяется профилактике развития постмастэктомического синдрома, ведь чаще всего у пациенток после операции выявляются некоторые осложнения:

сильный лимфатический отек;
проблемы с осанкой и деформация позвоночного столба;
выраженный болевой синдром;
образование рубцов;
сбои в функционировании плечевого сустава;
депрессивный синдром;
сильная боль в шейной области.

К процессу восстановления женского организма после мастэктомии приступают сразу же после того, как была выполнена операция. Специалист обязательно рекомендует пациентке соблюдение специального режима дня и назначает проведение физиолечения с учетом ее состояния. На самом деле, ранняя реабилитация после операции считается одним из условий своевременного восстановления подвижности верхних конечностей, и помогает избежать проблем с осанкой и появлением сутулости.

Нередко у женщин, которым была выполнена операция по удалению груди, отмечается тревожное состояние и депрессия. При показаниях пациенте оказывается психологическая помощь, благодаря которой удается поддержать ее эмоциональное здоровье.

При лимфедеме проводится фотодинамическая терапия, при которой воздействуют на отечную зону некогерентным монохроматическим излучением. Такое лечение дает положительные результаты при устранении рожистых воспалений, сыпи и небольших кровотечений, которые обычно возникают при осложненных стадиях лимфостаза. Проведение фотодинамической терапии оказывает стимулирующее действие на местный иммунитет тканей, уменьшает отек и улучшает отток крови в венах.

Метаболическое лечение предполагает применение антиоксидантных препаратов природного происхождения. Добиться уменьшения лимфатического отека удается с помощью венотоников, диуретиков и средств, которые оказывают стимулирующее воздействие на отток лимфы. Эффективным средством в борьбе с лимфатическим отеком считается массаж, который может делать опытный специалист либо сама женщина. При проведении массажа заметно улучшается циркуляция крови и лимфы, а также удается добиться восстановления нормального кровотока в пораженной конечности.

Снизить отек удается и с помощью бессолевого питания после мастэктомии, в котором присутствует большое количество витаминов и клетчатки. Кроме этого, в период реабилитации после мастэктомии необходимо соблюдать питьевой режим и потреблять как можно больше жидкости.

Лечебная гимнастика после мастэктомии

Обязательным элементом реабилитационного периода после удаления груди, считает гимнастика. Выполнение специальных физических упражнений позволяет восстановить подвижность верхних конечностей, не допустить появления сутулости и искривления позвоночного столба. Кроме этого, лечебная гимнастика после мастэктомии позволяет снизить болевой синдром и расслабить мышцы плеча и шеи, находящиеся в состоянии перенапряжения. Проведение ежедневных упражнений помогает предупредить развитие у женщины депрессивных состояний и снизить негативное восприятие жизни.

Начинать выполнять лечебно — физическую культуру необходимо еще в стационарных условиях под контролем врача. Важно помнить о том, что перед началом выполнения таких упражнений необходимо обязательно проводить разогрев мышц. Это позволяет привести их в тонус, избежать травмирования и улучшить эффективность гимнастики.

Следует каждый день делать назначенные врачом лечебные упражнения после мастэктомии, отведя в течение дня этому виду реабилитации специальное время. Первоначально на женский организм должна оказываться небольшая нагрузка, а со временем интенсивность упражнений можно постепенно увеличивать. При занятиях важно дышать правильно и ни в коем случае не задерживать дыхание. Это способствует активизации работы мышц, а также улучшению их питания и снабжения кислородом. Кроме этого, лечебно — физическая культура помогает повысить защитные силы организма.

Восстановление организма после мастэктомии включает в себя и плавание, которым можно заниматься уже при заживлении швов. С его помощью удается не допустить появления таких осложнений, как сутулость, искривление позвоночного столба и неподвижность сустава плеча. При нахождении тела в воде все мышцы плечевого пояса постепенно расслабляются, и удается снять напряжение в мышцах шеи. Плавание помогает укрепить весь организм и предупредить проблемы с осанкой.

Нарушение осанки

В послеоперационный период после мастэктомии одним из последствий может являться перераспределение нагрузки на позвоночник и его искривление. В такой ситуации необходимо правильно подобрать экзопротез груди, который должен быть такого же веса, как и здоровая грудь. Кроме этого, правильный экзопротез должен обязательно плотно прилегать к молочной железе.

В последнее время выпускаются экзопротезы с адгезивной системой фиксации, которые крепятся непосредственно к грудной клетке. Такая их характеристика позволяет добиться эффективного распределения веса между грудиной и бюстгальтером, а также безболезненно скорректировать отсутствие груди у пациентки.

В восстановительный период после проведенной операции женщине придется приобрести сразу несколько протезов. Сразу после хирургического вмешательства пациентке потребуются временные послеоперационные протезы, которые не травмируют кожные покровы, не вызывают проблем с дыханием через эпидермис и не создают препятствий в заживлении ран.

Спустя несколько месяца после мастэктомии пациентка может начать носить постоянный протез, благодаря которому удается добиться правильного распределения нагрузки на позвоночник и избавиться от косметического дефекта. Необходимо помнить о том, что женщине можно носить такой протез не более 12 часов в сутки.

В летний период времени пациентам с большим размером груди следует носить облегченный протез. Кроме этого, его разрешается использовать и тем пациентам, которые ведут активный образ жизни.

Устранение косметического дефекта

Успешная реабилитация после оперативного удаления молочной железы является залогом дальнейшей качественной жизни пациентки. Реконструкция молочной железы после мастэктомии выполняется с использованием различных методик и в разные сроки после проведения хирургического вмешательства. Выбор того или иного вида и метода восстановления груди определяется размерами удаленного злокачественного новообразования, наличием сопутствующих патологий и пожеланиями самой женщины.

Восстановление молочной железы может проводиться с применением следующих технологий:

использование эндопротезов;
аутотрансплантация.

Восстановление молочной железы после проведения операции осуществляется в несколько этапов и определяется это видом выбранной методики. Тот или иной способ устранения косметического дефекта подбирается женщине индивидуально с учетом особенностей ее организма. Благодаря пластической операции пациентке удается избавиться от тяжелого психологического состояния по причине потери своей женской привлекательности. Кроме этого, восстановление молочной железы помогает улучшить интимную и социальную жизнь женщины.

Правильная реабилитация после удаления молочной железы играет важную роль для последующей успешной реконструкции груди. Проведение физиопроцедур, массажа и лечебной физкультуры позволяет вернуть пациента к полноценной жизни после операции. Грамотное применение методов психофизической коррекции позволяет избежать различных проблем после операции и не допустить развития рецидива.

Особенности реабилитации после мастэктомии — видео

А. В. Кондаков, к.м.н.

Система реабилитации женщин, перенесших операцию на молочной железе, включает в себя комплекс мероприятий, направленных на возвращение женщины к нормальной жизнедеятельности, которая соответствует или приближается к уровню жизненной активности до болезни.

Для женщины после мастэктомии качество жизни ассоциируется, в первую очередь, с ее представлениями о том, насколько реальна окончательная победа над болезнью и в какой степени она сможет ощутить себя полноценной женщиной, справляться с повседневными делами и реальной жизнью. Решение этих проблем играет ключевую роль в реабилитационном периоде.

Частота послеоперационных осложнений у женщины далеко не всегда зависит от тяжести основного заболевания. Среди факторов, способствующих возникновению осложнений, следует особо выделить совершенно недостаточную информированность пациентов о возможности их развития и способах профилактики.

Многолетний опыт работы специализированных кабинетов Российского научного центра рентгенорадиологии Минздравсоцразвития РФ и Московского маммологического диспансера позволил создать программу комплексной реабилитации женщин после радикального лечения рака молочной железы, включая его ближайшие и отдаленные последствия.

Постмастэктомические осложнения

Развитие постмастэктомических осложнений непосредственно зависит от тактики проведения радикального противоопухолевого лечения. Если раньше развитие осложнений являлось следствием хирургического лечения, то в настоящее время в связи с преобладанием методов комбинированного лечения на первый план выступает «синдром комбинированного лечения рака молочной железы». Ближайшие послеоперационные осложнения при радикальной мастэктомии определяются объемом выполненного хирургического вмешательства и носят посттравматический характер. Наиболее типичными осложнениями этого периода являются сдвиг показателей свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции (в период между вторым и девятым днями после операции), фантомные боли и астенические состояния. На фоне послеоперационного стресса нередко наблюдается ухудшение заживление раневой поверхности, удлинение периода лимфореи и формирование грубого послеоперационного рубца.

Учитывая, что после радикального противоопухолевого лечения происходит нарастание патологических изменений в тканях, особое значение приобретает своевременное, начатое в максимально ранние сроки проведение реабилитационных мероприятий. Схема их проведения напрямую связана с возникновением тех или иных постмастэктомических осложнений.

Диагностика и консервативная терапия

При диагностике постмастэктомических осложнений следует руководствоваться жалобами больной и результатами объективного осмотра.

Алгоритм проведения реабилитационных мероприятий показан на схеме:

1. Коррекция постмастэктомического дефекта.

Экзопротезирование

Женщина после проведения мастэктомии не должна потерять уверенности в себе и в своих силах, в возможности восстановления здоровья и женственности. Максимально быстро и эффективно достичь желаемых результатов можно посредством современных средств экзопротезирования. В настоящее время применяются специализированные экзопротезы молочной железы, выпускаемые зарубежными фирмами и отечественной протезно-ортопедической промышленностью, учитывающие анатомо-топографические особенности проведенной операции и эффективно устраняющие постмастэктомический дефект.

Правильно подобранный протез является не только косметическим средством, но также используется как лечебно-профилактическое средство, которое способствует быстрой постоперационной адаптации и заживлению тканей. Такой протез компенсирует весовой дисбаланс, предупреждая вторичные деформации тела (нарушение осанки, искривление позвоночника, опущение плеч и т.д.). Опытный консультант-методист способен подобрать индивидуально для каждой женщины наиболее подходящий по цвету, форме, размеру и весу экзопротез.

Существуют симметричные (возможно использование как с правой, так и с левой стороны) и асимметричные (левые и правые) экзопротезы молочной железы. Форма симметричных экзопротезов может быть различна: треугольная, каплевидная и овальная. Экзопротезы можно разделить на несколько функциональных групп:

Послеоперационные протезы - легкие, не мешают заживлению швов, не травмируют кожу груди, назначаются после снятия дренажа и перевязки, предназначены для временного (2 месяца) использования.
Протезы для постоянного дневного ношения - используют спустя 2 мес. после операции.
Облегченные протезы - рекомендованы при большой груди; при лимфатических отеках руки на стороне проведенного лечения; при сердечно-сосудистых заболеваниях; для женщин, ведущих активный образ жизни. Кроме того, использование облегченных протезов удобно в жаркую погоду.
Специальные протезы – предназначены для занятий гимнастикой и плаванием.
Контурированные протезы – используются при секторальных резекциях.

В последних моделях (экзопротезы «Контакт») предусмотрена адгезивная система фиксации протеза непосредственно к поверхности грудной клетки, благодаря чему распределение веса протеза между телом и бюстгальтером происходит оптимальным образом. Этот экзопротез лучше облегает тело, более удобен при использовании, с большей точностью корректирует дефекты.

Основные правила подбора экзопротезов молочной железы:

масса экзопротеза должна максимально соответствовать массе здоровой молочной железы;
во время примерки женщине не рекомендуется брать в руки экзопротез, так как из-за отсутствия молочной железы в течение некоторого времени экзопротез может показаться слишком тяжелым;
экзопротез должен соответствовать форме сохранной молочной железы;
экзопротез должен максимально компенсировать постмастэктомический дефицит тканей;
размер экзопротеза следует подбирать, ориентируясь на размер чашечки бюстгальтера.

Современные экзопротезы молочной железы, используемые повседневно, обладают рядом свойств, сходных со свойствами настоящей груди. Они имеют мягкую и нежную структуру, быстро принимают температуру тела, надежны и долговечны. При точно подобранном размере и правильной эксплуатации экзопротеза побочных эффектов как правило не наблюдается, тем не менее не следует носить экзопротез более 12 часов в день.

Уход за экзопротезом

Рекомендуется ежедневно мыть протез в теплой воде с детским мылом и осторожно вытирать мягким полотенцем. Чтобы не деформировалась форма экзопротеза, ночью его хранят в специальной упаковке. После каждого купания в морской или хлорированной воде протез надо тщательно промыть. Обращаться с протезом следует аккуратно и осторожно – кольца, булавки, длинные ногти могут его проколоть.

Подбор специального белья.

Помимо правильно подобранного экзопротеза большое значение имеет подобранный правильным образом бюстгальтер, основная функция которого – надежная фиксация экзопротеза.

Существует специальная таблица соответствия размеров бюстгальтера чашечкам экзопротеза (табл. 1). Вот как производится расчет:

При определении объема груди (Х), мерка снимается по выступающим точкам груди (горизонтально по линии сосков).
Измеряется объем под грудью (Y).
Полученные цифры, округленные в ту или иную сторону, показывают размер бюстгальтера.

Определение размера бюстгальтера

Разница в сантиметрах (X-Y)	Размер чашечки

Протез должен полностью заполнять чашечку бюстгальтера, при этом чашечка не должна быть меньше протеза (это может привести к его деформации) и не должна быть больше протеза (это приводит к его недостаточной фиксации). Примерять бюстгальтер необходимо вместе с протезом. Бюстгальтер должен плотно облегать, но не прижимать и не давить, бретельки должны равномерно распределять давление, не врезаясь в тело, в ряде случаев рекомендуются разгрузочные бретельки.

В сочетании со специальным бельем или купальником протез в буквальном смысле становится частью самой женщины. Все это позволяет ускорить восстановление психоэмоционального состояния женщины и возвращение к полноценной жизни.

2. Лимфатический отек.

Одним из серьезных послеоперационных осложнений является развитие лимфатического отека (вторичная лимфедема) верхней конечности на стороне операции. Период до ее появления может составлять от 1–2 недель до нескольких лет. У больных с поздним отеком в большинстве случаев выявляют нарушение венозного оттока в подмышечно-подключичном сегменте вены, что объясняется развитием рубцовых изменений.

Другими причинами возникновения лимфедем являются инфекции (постинфекционная лимфедема), прием тамоксифена, который вызывает появление тромбов и тромбоз глубоких вен, воздушные перелёты (вероятно из-за снижения давления в салоне самолета).

По мере развития лимфатического отека усиливаются нейроваскулярные расстройства и нарушение функций конечности, клиническими проявлениями которых являются изменения чувствительности кожи, чувство тяжести, повышенной утомляемости, снижение тонуса и силы мышц, частичная или полная потеря двигательной активности, ограничение движений плечевого сустава. Появляются боли при попытках отведения и поднятия руки.

На всех стадиях лимфедемы возможно присоединение рожистого воспаления, требующего проведения комплекса мероприятий с интенсивной антибактериальной терапией.

Профилактика и лечение лимфатического отека верхних конечностей являются обязательным элементом реабилитации. Тактика проведения реабилитационных мероприятий и последовательность процедур могут варьировать в зависимости от наличия сопутствующих осложнений (например, рожистого воспаление) и стадии отека. При первой и второй стадиях лимфедемы наиболее эффективно сочетанное использование аппаратного пневмомассажа и фотодинамической терапии. Для закрепления результатов лечения обязательным условием является ношение компрессионного рукава.

На всех стадиях развития процесса показаны гидрокинезотерапия в условиях плавательного бассейна и лечебная гимнастика, обязательным условием которой также является использование компрессионного рукава.

Компрессионная терапия

Из всего комплекса консервативной терапии лимфатических отеков наиболее эффективной и физиологичной является пневматичесская компрессия. Лечебный эффект этого метода основан на повышении давления в тканях, обеспечивающего усиление венозного оттока. При проведении пневматической компрессии максимальное давление необходимо создавать в периферических отделах конечности. Существует два основных вида компрессии: волнообразная компрессия и компрессия одновременно всей конечности. При работе пневмомассажера в режиме «восходящая бегущая волна без запоминания» происходит поочередное сдавливание двух соседних участков массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление. При работе в режиме «восходящая бегущая волна с запоминанием» происходит поочередное сдавливание каждого участка массируемой руки от периферии к центру, экспозиция этого давления в течение заданного времени и последующее ослабление сжатия всех участков.

Подобные сокращения манжеты позволяют осуществлять цикличный стандартизированный массаж больных конечностей и их лечение. Для создания равномерного давления необходимо правильное, без зазора наложение манжеты.

В результате компрессионной терапии с помощью пневмомассажера улучшается лимфатический и венозный отток.

Альтернативой описанному методу является ручной лимфодренаж. Однако использование этого метода ограничено необходимостью наличия специально подготовленного массажиста и высокой стоимостью процедуры.

При лечении отеков конечностей давно используют эластичные бинты, однако сегодня применение эластичных бинтов считается малоэффективным – давление, создаваемое при бинтовании низкое, часто неправильно «распределено» вдоль конечности и уменьшается уже через несколько часов. В настоящее время разработаны специальные эластичные контурные изделия (рукава, перчатки, майки), предусматривающие создание необходимого лечебного давления и правильного распределения его по поверхности тела. К тому же, они более удобны и эстетичны.

Правильно подобранный рукав создаёт градиентное/градуированное давление на верхнюю конечность: максимальное – в периферических отделах, минимальное – в области плеча/надплечья. Наибольшее давление должно обеспечиваться в области запястья.

Использование лечебных рукавов позволяет стабилизировать результаты компрессионной и фотодинамической терапии, а также является средством профилактики слоновости. Рукава обладают хорошими гигиеническими свойствами, не препятствуют их повседневному использованию в стационарных и домашних условиях, а также занятиям лечебной физкультурой. Как правило, аллергические реакции не возникают, но перед надеванием рукавов не следует втирать в кожу руки мази.

Фотодинамическая терапия

Используется разновидность фотодинамической терапии в красной области спектра.

Основным показанием к проведению фотодинамической терапии является профилактика и лечение рожистого воспаления, отягощающего лимфедему.

На область отека воздействуют излучением некогерентного монохроматического света, близкого по биологическим эффектам гелий-неоновому терапевтическому лазеру.

Матричная конструкция прибора для фотодинамической терапии предусматривает равномерное распределение по коже светового излучения, длина волны которого составляет 0,65+0,04 мкм (площадь воздействия около 1900 см2, плотность мощности потока 0,5–1 мВт/см2).

Фотодинамическая терапия является прекрасным средством профилактики и лечения рожистого воспаления. Фотодинамическую терапию следует начинать при первых признаках рожистого воспаления (появление сыпи, гиперемии, микрокровоизлияний). Терапевтическое действие прибора, сопоставимое с действием красного гелий-неонового лазера, сводится к стимуляции местного тканевого иммунитета, улучшению реологических свойств крови и венозного оттока. В результате проведённого курса светотерапии отмечается снижение чувства тяжести, уменьшение болей, восстановление чувствительности кожи.

Длительность одного сеанса (15–30 мин) зависит от степени выраженности отёка, трофических расстройств мягких тканей, а также оптических характеристик кожи. Курс (экспозиция на область плеча, предплечья, кисти) состоит из 8–12 ежедневных процедур. В течение первого года после операции светолечение следует проводить каждые 3 месяца, в течение второго года – через каждые 6 месяцев, далее – 1 раз в год.

Метаболическая терапия

Результатом лучевой и химиотерапии может явиться появление метаболических нарушений, сопровождающих развитие лимфостаза. В настоящее время для их предупреждения в восстановительном периоде рекомендовано внутреннее и наружное использование природных антиоксидантов (каротиноиды, токоферол, токотриенолы, кофермент Q10).

При комбинированном использовании компрессионной терапии и лечебных эластичных бандажей, фотодинамической и метаболической терапии, а также соответствующих физических упражнений достигается профилактика рожистого воспаления и наблюдается эффективное уменьшение лимфатического отека.

Противопоказания при лечении лимфатического отека

Пациенты с рецидивом/метастазами не должны подвергаться терапии, направленной на снятие лимфатических отеков, т.к. это может спровоцировать дальнейшее распространение опухоли.
Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе, а также принимающие антикоагулянты, перед началом лечения должны пройти ультразвуковое и доплеровское исследование, чтобы исключить тромбоз глубоких вен. Во время лечения они должны своевременно сдавать все необходимые анализы (определять протромбиновое время и т.п.).
При возникновении болей лечение должно быть остановлено до выяснения причин и прекращения болей.
Рожистое воспаление является противопоказанием к применению компрессионной терапии.

3. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки.

Одним из осложнений радикального лечения рака молочной железы является тугоподвижность плечевого сустава в результате процесса рубцевания в этой области. Клиническими проявлениями тугоподвижности являются боли при попытках отведения и поднятия руки, отмечается остеохондроз позвоночника. Тугоподвижность плеча и нарушение осанки усугубляются поздним началом занятий лечебной физкультурой и перераспределением мышечной нагрузки.

Наиболее успешно эти нарушения устраняются при выполнении упражнений лечебной гимнастики, специального комплекса упражнений в воде, использовании компрессионно-эластичных бандажей и корректора осанки.

Начинать гимнастику следует уже в больнице под руководством лечащего врача или инструктора ЛФК. Упражнения проводятся в 2 этапа. Первый комплекс упражнений (см. рис.1) можно делать, сидя в кровати или на стуле. После выписки рекомендуется выполнять другой комплекс упражнений, соответствующий этому реабилитационному периоду, необходимым условием которого является использование компрессионно-эластичных бандажей.

4. Постмастэктомическая депрессия.

Потеря молочной железы – это не только физический недостаток, но и тяжелая психическая травма, оказывающая влияние на поведение женщины в быту и обществе. Женщины, перенесшие мастэктомию, склонны преувеличивать косметические последствия операции, негативно оценивать свой внешний облик, акцентировать внимание на изменившемся, по их мнению, отношении к ним окружающих.

Примерно у 25% женщин после мастэктомии наблюдается тяжелая депрессия (трудности примирения со своей внешностью, с утратой груди; страх рецидива), вплоть до мыслей о самоубийстве. Невозможность примирения со случившимся и возвращения к нормальной жизни требует, в ряде случаев, помощи опытного психотерапевта.

Вместе с тем, быстрая и эффективная косметическая коррекция постмастэктомического дефекта (экзопротезирование и подбор специализированного белья) позволяют снизить уровень депрессивного состояния, что способствует успешной адаптации женщин в семье и обществе.

Из психокоррегирующих методов реабилитации следует выделить те из них, которые препятствуют процессам самоизоляции и погружению в болезнь. С этих позиций любые виды психотерапии должны проводиться в естественных условиях группового общения, позволяющего снять комплекс неполноценности и поверить в выздоровление. На этапе активной реабилитации необходимо создавать условия для привлечения женщин в специализированные группы оздоровительного плавания, йоготерапии и т.п. Особое место в преодолении депрессии принадлежит природно-климатическим факторам при санаторно-курортном лечении. Попадая в новую обстановку санаторно-курортного учреждения больные быстрее выходят из тяжелой стрессовой ситуации.

Как правило, после правильного (основанного на вере в выздоровление) проведения комплекса реабилитационных мероприятий постмастэктомическую депрессию удается преодолеть.

Проведение комплексного метода реабилитации является необходимым условием повышения качества жизни женщин после мастэктомии. Предложенная форма постоперационной реабилитации, апробированная в течение нескольких последних лет специалистами Российской ассоциации маммологов, значительно улучшает качество жизни больных, способствуя их социальной и профессиональной реабилитации.

Таким образом, применение системы постоперационных мероприятий позволяет уже на раннем этапе обеспечить высокое качество жизни женщины, устранить косметические дефекты и психоэмоциональную нестабильность, а также снизить влияние факторов, которые приводят к инвалидности, что является не только личностной, но и социальной проблемой.

Молочная железа, как и любой другой орган, подвержена заболеваниям. Многочисленные внешние и внутренние факторы действуют, главным образом, на клетки активного деления (железистая ткань, внутренняя оболочка протоков). В результате, происходят «ошибки» в замене новых клеток, что и приводит к образованию опухоли. Лечение некоторых их них предусматривает удаление части или всей железы. В ряде случаев, с иссечением прилегающих тканей: подкожно-жировой, мышечной, лимфатической.

Операция удаления молочной железы – мастэктомия – весьма серьезное травматическое вмешательство, затрагивающее, в разной степени, обильную систему лимфатического оттока данной области. Выполняемая по причинам злокачественного перерождения (рака), как правило, с иссечением регионарных (подмышечных) лимфоузлов, которые принимают оттекающую жидкость от верхней конечности. Среди прочих осложнений мастэктомии, лимфостаз руки после удаления молочной железы встречается достаточно часто. Но, при своевременных способах коррекции, как правило, в серьезные степени тяжести не переходит.

Что это такое

Лимфостаз, в общем понимании, представляет собой затруднение или полное прекращение (от латинского stasis – неподвижность, застой, остановка) движения по лимфатическим сосудам. Лимфедема или лимфангиэктатический (вне сосудов) отек – следствие лимфостаза. В общих информационных изданиях оба понятия можно встретить, как синонимы, но это не совсем верно.

После мастэктомии нарушается привычный дренаж межклеточной жидкости, которая ранее всасывалась в лимфатические капилляры и отводилась по сосудам к подмышечным лимфоузлам. В результате возникает межтканевой отек руки после удаления молочной железы, поскольку кровеносная капиллярная сеть с всасыванием межклеточной жидкости не справляется.

Лимфа, плотностью и составом, очень близка к плазме крови. При длительном нахождении вне сосудов она пропитывает подкожно-жировую ткань. Формирует скопления, которые могут располагаться на кисти, предплечье – поскольку жидкость, под действием силы тяжести, устремляется вниз.

Объем конечности со стороны мастэктомии может увеличиваться в несколько раз. Если повреждения лимфатической системы минимальные, отек мягкий. Как правило, при своевременной диагностике и должном внимании к нему, поддается коррекции и является обратимым нарушением. Если повреждения значительные, вовремя и в достаточной мере не проводится его лечение, отек приобретает плотную консистенцию. Консервативное восстановление в такой ситуации затруднительно.

Причины лимфедемы руки

В отношении развития осложнения после удаления молочной железы, нарушение оттока лимфы из верхней конечности может быть обусловлено тремя основными факторами:

Травмирование лимфатических сосудов в ходе оперативного пособия.
Удаление лимфатических узлов, как необходимая мера.
Проводимая лучевая терапия злокачественной опухоли.

Первые две причины ответственны за лимфостаз после мастэктомии. Радиоактивное облучение может приводить к застою лимфы еще в дооперационном периоде. Связано это с повреждением лимфатических узлов (образованию рубцовой ткани) под действием ионизирующего излучения.

Другие причины лимфостаза, не связанные с удалением молочной железы

Все прочие факторы, приводящие к ухудшению лимфоотока, делятся на 2 большие группы.

Врожденные аномалии развития самой лимфатической системы, верхней конечности.
Приобретенные:

травматические и ортопедические – переломы, вывихи, деформации костей и суставов (в том числе, искривления позвоночника), серьезные ушибы с обширными гематомами, ожоги, раны;
соматические – осложнение хронических заболеваний, в основном, воспалительного или дегенеративного профиля;
избыточный вес и гиподинамия;
опухоли лимфоидной ткани.

В формировании лимфедемы существенное значение принадлежит инфицированию поверхностных ран, ссадин, ожогов. Главным патологическим агентом при этом являются стафилококки, ответственные за нагноение.

Степени тяжести лимфостаза и их признаки

По симптомам проявления отек руки после операции на молочной железе на 4 стадии.

Легкая – непостоянной мягкой лимфедемы

Для нее характерны следующие признаки:

Нарастание отечности происходит в вечерние часы и исчезает утром.
Носит постоянный характер – проявляется ежедневно.
Боли и дискомфорта не ощущается.
Движения не ограничены.
Разрастание соединительной ткани отсутствует.

Считается полностью обратимой формой. Но, из-за незначительных проявлений, имеет низкую обращаемость пациентов.

Средняя – стабильного плотного отека

Малообратимая форма с максимальной клинической выявляемостью. Имеет наибольший процент диагностики по причине нарастания симптомов и, главным образом, снижения функции. Восстановление консервативными способами возможно, но требует значительных усилий и проводится длительно.

Тяжелая – выраженного лимфостаза

Характерные симптомы:

Постоянный плотный отек.
Невозможность собрать складку – кожа неподвижна.
Осветление подкожных венозных сосудов.
Значительно увеличен объем (в 2-2.5 раза) больной конечности.
Субтотальное или полное ограничение подвижности, утрата функций кисти, деформация пальцев.
Выраженные боли, ощущения распирания, может быть жжение.
Необратимое стойкое разрастание соединительной ткани.
Формирование кист, трофических язв, присоединение инфекции (рожистое воспаление).

Стадия считается критической не только по выраженности клинических проявлений, но и потому, что такой лимфостаз руки требует хирургической коррекции. Реабилитация, скорее всего, будет пожизненная.

Терминальная – угроза потери конечности

На этой стадии наблюдаются следующие симптомы:

Выраженный отек.
Увеличение объема руки более чем в 3 раза.
Полное отсутствие движений в конечности, плечевом суставе.
Выраженная деформация.
Образование гигром («сучье вымя»), заполненных лимфатической жидкостью.
Прогрессирование дегенеративных и воспалительных процессов кожи.

Из-за значительного нарушения кровообращения возможно формирование влажной гангрены. В запущенных случаях, при несостоятельности оперативного устранения лимфостаза, выводятся показания для ампутации пораженной конечности.

Профилактика

Осложняет лимфедема после мастэктомии 30-40% всех оперативных пособий. Активные меры по предотвращению такой ситуации возлагается на самих пациенток.

Уменьшить вероятность лимфостаза можно, выполняя простые, но обязательные рекомендации.

Руку на оперированной стороне нельзя перенапрягать и подвергать воздействию физических и химических факторов. Не следует пользоваться ею для переноски тяжелых вещей. Избегать длительного контакта с горячей/холодной водой. Носить украшения (кольца, браслеты), стягивающую одежду нежелательно. Также, измерять артериальное давление, производить инъекции (в том числе, забор крови из пальца/вены и бытовое определение уровня сахара).
Все работы по хозяйству надо проводить в защитных перчатках во избежание контакта со средствами бытовой химии и профилактике мелких травм (ран, ссадин).
Поддерживать общее состояние здоровья. Своевременно и полностью лечить простудные заболевания, не допускать обострений хронической патологии. При травме руки со стороны мастэктомии: повреждения кожи должны обрабатываться и обеззараживаться, при ушибах и гематомах применяться противоотечные и рассасывающие наружные средства. Хорошим средством профилактики считается самостоятельный массаж при лимфостазе руки.
Категорически запрещено посещать баню, сауну, солярии, тренажерный зал (силовые нагрузки на пояс верхних конечностей). Нельзя выезжать в южные широты, загорать даже в тени.

Но, это совсем не означает, что рука не должна двигаться вовсе и на нее нельзя оказывать нагрузку. Разработаны комплексы лечебной физкультуры, с рассчитанной необходимой нагрузкой. Эти упражнения при лимфостазе руки можно выполнять самостоятельно для профилактики появления отеков. Кроме этого, дозированная активность дома закрепляет лечебный эффект. И забота о домашних, психологически помогает женщине в реабилитации.

Диагностика

Основу диагностики лимфостаза руки вследствие мастэктомии представляют анамнестические и данные клинического осмотра. Подробный расспрос пациентки о характере проявлений отека и осмотр, уже на этом этапе обследования, позволяет не только определиться с диагнозом, но и указать стадию лимфедемы.

Дополнительные и специализированные исследования:

Клинический профиль: общий анализ крови и мочи, биохимический профиль.
Ультразвуковое исследование конечности.
Лимфография – специализированное рентгенологическое обследование.

Стадия непостоянной мягкой лимфедемы не имеет выраженных анатомических изменений в конечности. Ее диагностика представляет определенные затруднения. Но именно легкая форма максимально поддается восстановительной терапии, что еще раз напоминает о целесообразности раннего обращения пациентов. Другие диагностические тесты назначаются по показаниям, в зависимости от общих и локальных клинических проявлений.

Лечение

Консервативное лечение лимфостаза руки после мастэктомии является основным направлением купирования лимфедемы. Оно подразумевает комплексное воздействие медикаментозных, физиотерапевтических методов, использование компрессионных корректирующих изделий, диетотерапию. Лечение проводится курсами, разными схемами, назначается пожизненно.

Хирургическая коррекция применяется в исключительных случаях. Выраженный болевой синдром в стадии плотного отека, многократно рецидивирующее рожистое воспаление руки при лимфостазе, тяжелая и терминальная формы являются прямыми показаниями для оперативного пособия. Несколько различных видов вмешательств (соединение лимфатических и венозных сосудов, туннелирование, пересадка собственных лимфоузлов, липосакция, иссечение пораженных тканей) применяются самостоятельно или в сочетании, исходя из клинической ситуации.

Лечебная физкультура

Восстановительная гимнастика при лимфостазе руки после мастэктомии не должна ассоциироваться с физическим перенапряжением. Ее выполнение подразумевает легкую нагрузку без каких-либо неприятных ощущений.

В упражнениях задействованы только верхние конечности, плечевой пояс и грудной отдел позвоночника. Курс ЛФК занимает от 20 дней под руководством инструктора, затем продолжается самостоятельно с периодичностью 1-2 раза в неделю.

Массаж

Назначается массаж после мастэктомии для обеспечения достаточного оттока лимфы из руки со стороны операции, поскольку самостоятельный лимфодренаж в ней затруднен.

Самомассаж можно проводить с целью профилактики и, как поддерживающее воздействие. Выполняется он в течение нескольких минут с интервалом в 3-4 часа. Главное условие – движения должны быть направлены от пальцев к подмышечной впадине. Профессиональный массаж назначается курсами.

Дополнительно может назначаться гидромассаж и занятия в бассейне. Хорошим дополнением служит использование компрессионного трикотажа (эластичный рукав). Выпускаются изделия с различной степенью сжатия.

Аппаратная физиотерапия

В лечении лимфедемы после удаления молочной железы все более широкое применение получает лимфопресс или пневмомассаж. Его действие основано на создании разряженной атмосферы вокруг конечности, что по направлению действия наименьшего давления, оттягивает жидкость.

Следует учитывать, что не при всех видах такой лимфодренаж допустим. Его применение должно быть согласовано с лечащим врачом.

Лекарственные средства

При лимфостазе руки лечение осуществляется комплексным назначением нескольких групп препаратов:

Флеботропные – нормализующие венозный отток, укрепляют сосудистую стенку и подавляют воспалительные реакции («Детралекс», «Венорутон», «Троксерутин» и др.).
Диуретики – выводят избыточную жидкость, повышая фильтрацию крови почками и мочевыведение («Циклометиазид», «Верошпирон» и пр.).
Кумарины – расщепляют большие молекулы белков, которые в межклеточном пространстве притягивают воду (н-р, «Лимпедим»).
Антибиотики – в основном, пенициллиновый ряд (возможна замена при непереносимости), действующие на стафилококковую флору (возбудителя рожистого воспаления).
Биостимуляторы – витаминно-минеральные, ферментативные, тонизирующие средства.

Применяется широкий ряд наружных форм (мази, гели, крема и т.д.), обладающие противоотечным, венотоническим, противовоспалительным, антибактериальным и др. действием, как в качестве самостоятельной терапии, так и при выполнении массажа, совместно с внутренними средствами.

«Зеленая» аптека

Дополняет лекарственную терапию лимфостаза руки лечение народными средствами:

Применяются компрессы с печеным луком, тертым сырым картофелем, обертывание с белой глиной.
Внутрь – настойки (настои) из плодов шиповника и листьев смородины; отвары из корня одуванчика, листьев подорожника, хвоща полевого.
Делают примочки из подсолнечного масла (нерафинированного) в смеси с еловой смолой.
Используются теплые ванночки для рук с отваром череды.
Улучшает лимфообмен натуральное сухое красное вино (по 30 мл утром натощак в течение месяца) или свежий свекольный сок (75 мл + 75 мл воды, 2 раза в день 2-3 мес.), напитки из граната, смородины, клюквы, рябины.

Основные правила питания

Чтобы не развивался лимфостаз после мастэктомии или лечение его было максимально эффективным, диета должна стать малосолевой. Не рекомендуется употреблять жареную и жирную пищу, большое количество (особенно «быстрых») углеводов.

Возможные осложнения

Лимфенема приводит к выраженному снижению защитных функций кожи. Небольшие ее повреждения склонны к инфицированию. Повышается риск рожистого воспаления. Нарастающий отек сдавливает кровеносные сосуды, нервы, мышцы и сухожилия. При прогрессировании заболевания пропорционально снижаются двигательные функции конечности, уменьшается объем движений в суставах, сила мышц, нарушается мелкая моторика пальцев. В тяжелых случаях возможно формирование слоновости и потери конечности.

Наибольший процент развития лимфедемы и ее осложнений связан с образом жизни пациента. Малоподвижный режим с хронической гипоксией, избыточный вес, низкая обращаемость за медицинской помощью и самоназначение лекарственных средств нередко приводят к диагнозу уже в стадии плотного отека. Следует помнить, что перед тем, как лечить лимфостаз руки, надо определить регенерационные возможности пострадавшей лимфатической системы. И, немаловажно, противопоказания к тем или иным назначениям.

Видео

Из нашего видео вы узнаете о методах лечение лимфедемы после мастэктомии.

Рак молочной железы - вторая причина смертности среди женщин после сердечно-сосудистой патологии. Ежегодный прирост заболеваемости РМЖ колеблется на уровне 1-2 процентов. Если опухоль молочной железы не более двух сантиметров, а наличие метастазов в ближайшие лимфатические узлы не подтверждается всеми доступными методами диагностики, и опухоль не отличается мультицентрическим ростом, то онкологи чаще всего склоняются к выполнению органосохраняющих операций, когда удаляется только патологический очаг с сохранением здоровых тканей пораженной болезнью молочной железы. Оперативное лечение такого типа может выполняться по двум основным принципам:

не предусматривая замещение дефекта - в виде радикально выполненной резекции, лампэктомии с одновременной подмышечной лимфодиссекцией;
предполагая замещение дефекта, которое выполняется за счет небольшого лоскута ткани торако-дорзального происхождения либо эндопротезирования.

В том случае, если диагностическими методами доказано распространение болезни в регионарные лимфоузлы, и грудные мышцы, то выполняются операции радикального типа. Среди них авторские методики мастэктомий: по Холстеду-Майеру, по Пейти-Дайсону, по Маддену. Последней сегодня отдается предпочтение. Ее преимуществами являются следующие характерные особенности:

Позволяет сохранить мышечные структуры, что минимизирует возможность последующих осложнений, связанных с ограничением подвижности плечевого сочленения.
Радикальность операции достигается за счет одномоментного удаления совместно со структурами молочной железы окружающей жировой клетчатки, различных групп лимфатических узлов, что не так травматично, как при других видах оперативного лечения.
Характеризуется менее значительным объемом кровопотери и лучшим заживлением послеоперационной раны.
Косметический эффект после такого типа операций носит более приемлемый характер.

Еще одним типом радикального лечения при РМЖ является подкожная мастэктомия. Это тип хирургического вмешательства подразумевает под собой полное удаление структур молочной железы, но с сохранением кожи над ней. Преимущественно, этот оперативный метод используется тогда, когда подразумевается дальнейшая реконструкция груди после мастэктомии. С этой же целью разработаны разнообразные вариации этой техники, когда сохраняется целостность сосково-ареолярной области. Единственным недостатком этой методики является то, что ее применение в значительной степени ограничивается размером и расположением опухоли.

Мастэктомия, возможные осложнения

Хирургические методики лечения РМЖ не стоят на месте, постоянный поиск новых оперативных подходов направлен в сторону минимизации травматичности и нежелательных последствий операции. Но несмотря на все это количество осложнений после мастэктомии достаточно велико и находится на уровне двадцать - восемьдесят семь процентов. Факторы, влияющие на этот показатель:

Преклонный возраст, более шестидесяти лет;
Лишний вес, ожирение различной степени;
Большой объем груди, больше четвертого размера;
Наличие сопутствующей патологии: сахарный диабет, патология сердца и легочной системы, имеющая хроническое течение, склонность к повышенному давлению;
Использование гормональных препаратов или курса лучевой терапии на дохирургическом этапе.

Как и все послеоперационные осложнения, последствия хирургической методики лечения злокачественных заболеваний молочной железы радикального типа могут включать в себя ранние проявления:

Лимфорея - самопроизвольное истечение лимфы. Как правило, возникает у подавляющего большинства пациентов, но в различной степени выраженности, что определяется объемом вмешательства и индивидуальными характеристиками каждого организма. Это состояние вызвано удалением лимфатичесих узлов и пресечением лимфатических сосудов. Длиться оно может на протяжении месяца, а иногда и более того. Постоянная мацерация в области послеоперационного шва увеличивает риск ее инфицирования и частичного некроза краев раны, отсрочкой начала других этапов противораковой терапии и образованием сером - ограниченных капсулой полостей, заполненных лимфой, лечение которых нуждается в дополнительном хирургическом вмешательстве.
Некротические изменения в краях послеоперационной раны с дальнейшим расхождением участка шва. Возникает по причине чрезмерного натяжения краев шва при дефиците мягких тканей.
Инфицирование послеоперационной раны.

Осложнения в позднем послеоперационном периоде наблюдаются при всех типах оперативного лечения, но при выполнении мастэтомии по Холстеду-Майеру они могут носить более выраженный характер и длятся в среднем от трех месяцев до года. Среди них:

Затрудненный отток лимфатической жидкости в верхней конечности на стороне оперативного вмешательства (лимфостаз).

В результате уменьшения диаметра подключичной или подмышечной вены (возможно сочетание осложнений) или его полного закрытия, отток венозной крови может быть значительно затруднен или прекращен полностью.

В послеоперационной области могут сформироваться грубые рубцы, распространяющиеся и на подмышечные нервы.

Подобные осложнения лежат в основе отчетливой отечности верхней конечности, которая может носить длительный, а иногда и постоянный характер, у шестидесяти процентов пациенток отмечается приводящая контрактура мышечных групп верхней конечности, что влечет за собой ограничение подвижности в плече и частой болезненностью в этой области при попытках активных действий. В результате трудоспособность утрачивается на столько, что женщина не может в полном объеме выполнять бытовые и рабочие задачи.

Какими способами можно решить проблемы, возникшие после мастэктомии

Косметическое несоответствие после радикального хирургического лечения РМЖ можно исправить оперативным путем, за чет одновременного или отсроченного эндопротезирования или ношения экзопротеза молочной железы. Для пациенток, перенесших мастэктомию, организовано производство нательного белья (бюстгальтер), содержащего протез удаленного органа, согласно индивидуальным размерам, и компрессионных рукавов, позволяющих решить проблему начальной степени лимфостаза.

Восстановление груди после мастэктомии с помощью хирургических методов заключается в следующих методиках:

Хирургической реконструкции при помощи собственных тканей пациента, за счет переноса тканного лоскута, сохранившего кровоток и взятого с внутреннего участка подвздошно-бедренной зоны, большого сальника, части прямой мышцы в области живота совместно с кожей в свободном виде либо на ножке. Возможны и другие варианты извлечения собственных тканей для пересадки.
Установке силиконовых имплантов после временного использования экспандеров.
Применение комбинированных методик, включающих использование элементов из обоих первых групп, когда недостаток тканей в зоне операции восполняется за счет небольшого лоскута, взятого с поверхностной части спины, при этом с целью коррекции объема, необходимой формы и нужной симметричности применяются различные импланты.

Вопросы лимфостаза и ограниченной подвижности плечевого сочленения решаются за счет реабилитационных мероприятий, где гимнастика занимает главную роль. Очень важным условием ее выполнения является по возможности самое раннее начало ее выполнения, в первом послеоперационном периоде. Специальная гимнастика дает возможность избежать дальнейшей контрактуры плеча, предупредить сутулость и искривление позвоночного столба, снять напряжение мышечных групп шейной зоны, минимизировать болевые ощущения. Кроме того, регулярные физические нагрузки позволяют организовать правильный распорядок дня, избавиться от негативного восприятия жизни и депрессивного настроя, поверить в свои силы и почувствовать себя участником полноценной жизни.

Физическая реабилитация начинается еще в стационаре, с разрешения лечащего доктора и под контролем специалиста-реабилитолога. Выполнять гимнастические упражнения нужно регулярно и после разогрева мышц, что позволит придать им нужный тонус, предупредит травмирование и обеспечит лучшую эффективность занятиям. Гимнастические упражнения должны выполняться с регулярной частотой и в полном объеме, но с постепенным наращиванием интенсивности. Лучше всего, если занятиям будет отведено конкретное время в режиме дня и оно будет строго соблюдаться. Если гимнастика вызывает временные затруднения или провоцирует слишком интенсивную болезненность, то категорически запрещается прерывать занятия. В этом случае рекомендуется не наращивать интенсивность упражнений, а зафиксировать ее на этом уровне или даже несколько уменьшить, а после привыкания, вновь постепенно увеличивать. Гимнастика, показанная пациенткам после радикально выполненной операции по удалению молочной железы, большей частью включает в себя упражнения, имитирующие расчесывание волос, сжимательные движения кистью, вращение конечностями и качание ими, заведение обеих рук за спину с использованием полотенца, выполняя действия, напоминающие застегивание бюстгальтера. Важное значение при этом уделяется правильному дыханию. Оно должно быть ритмичным без задержек и пауз, что позволит обеспечить активную работу мышечных волокон и улучшенное снабжение их кислородом и питательными веществами, активизирует иммунные реакции.

Очень важным и эффективным методом в плане реабилитации является плавание. Единственным ограничением по его применению является полное заживление послеоперационного шва. С его помощью можно предупредить скованность плечевого сустава, неправильное положение позвоночника и его искривление. Вода способствует расслаблению мышц шеи и плечевого пояса, снимает в них напряжение. А легкое массирующее действие воды способствует нормализации оттока лимфатической жидкости. Кроме того, плавание благотворно действует на связки и суставы, оказывает общее укрепляющее действие на все органы и системы организма, способствует правильной осанке.

Если, благодаря индивидуальным особенностям физиологии или образу жизни, лимфостаз верхней конечности на стороне мастэктомии отличается устойчивостью или склонностью к увеличению, используют другие реабилитационные мероприятия в виде магнитотерапии и применения лекарственных препаратов, укрепляющих сосудистую стенку и снижающих объем циркулирующей в организме жидкости, ограниченное потребление некоторых продуктов.

Видео по теме

После мастэктомии может возникнуть ряд осложнений. Одним из таких осложнений является нарушение подвижности руки со стороны проведенной операции. Восстановить подвижность помогает комплекс специальных упражнений, которые пациентке необходимо начинать делать еще в стационаре, а также массаж и физиотерапевтические процедуры.

После хирургического вмешательства по удалению молочной железы женщина проходит курс реабилитации. Обычно он состоит из нескольких составляющих:
лечебной физкультуры;

массажа;
психологического восстановления;
реконструкции груди;
медикаментозного лечения;
физпроцедур.

В первые разы после перенесенной операции женщине очень трудно выполнять даже самые простые упражнения ЛФК. Но отказываться от гимнастики не стоит. Необходимо победить себя, и начать делать упражнения, к тому выполнять их регулярно.

Нередко после удаления груди женщина начинает сутулиться и опускать плечи, чтобы скрыть последствия операции. В результате, это только усложняет ситуацию, поскольку подобные действия приводят к искривлению позвоночника или грудной клетки. И без того тяжелое состояние в послеоперационный период усложняется депрессией.

Гимнастика после мастэктомии выполняет лечебное и профилактическое действие:

помогает восстановить подвижность руки;
не допускает искривления осанки, опущения плеч и так далее;
устраняет боль, что возникает в руке, спине или шее из-за перенапряжения мышц.

Разогрев мышц

Комплекс упражнений необходимо начинать с разогрева. Мышцы необходимо подготовить к выполнению зарядки. Если с самого начала нагрузить организм, то это принесет больше вреда, нежели пользы. Для разогрева выполняйте следующие упражнения:

Начинать нужно с пальцев руки. Сядьте и положите руки на колени. Сжимайте пальцы как можно сильнее в кулак, а затем разжимайте и обязательно при этом расслабляйте руки.
Продолжая сидеть, поднимайте ладони к верху, а после опустите. Выполняя это упражнение, следите за тем, чтобы пальцы были расслаблены.
Кисты положите на плечи. Локти поднимайте вперед и вверх, затем опускайте. Следите за правильным дыханием и делайте движения очень медленно.
При выполнении этого движения также не нужна спешка. Опустите руки по швам. Медленно их поднимайте вверх и стороны, а после опускайте.

Комплекс основных упражнений

После выполнения разогрева мышцы подготовлены к большим нагрузкам, поэтому можно приступать к выполнению более сложных упражнений:

Прижмите руки к телу, опустив их вниз, на 2-3 секунды, после расслабьте.
Потяните руку вперед, затем – в сторону, после – опустите. Выполняйте движения не спеша. Поднимая руку, вдыхайте, а при опускании – выдыхайте.
Положите кисть на плечо, и делайте круговые движения локтем в одну, а затем другую сторону.
Опустив руки вниз, соедините их за спиной. Попробуйте дотянуться до лопаток. Делайте упражнение очень медленно.
Плечевым суставом делайте круговые движения в одну и другую сторону. Рука при этом должна быть опущена вниз.
Поднимите пострадавшую руку вверх. Делать это можно сидя или стоя. Поначалу упражнение выполнить очень сложно, поэтому можно поддерживать кисть здоровой рукой.
Стоя, наклонитесь в сторону прооперированной молочной железы. Задержитесь на пару секунд и поднимитесь. При наклоне делайте вдох, при поднятии – выдох.
Прислонитесь спиной к стене. Разведите руки в стороны. Подняв, поддержите из 2-3 секунды, затем медленной опустите.
Встаньте к стене. Потянитесь вверх рукой с той стороны, где была операция. Отметьте точку, до которой удалось дотянуться. С каждым последующим разом эта точка должна перемещаться выше и выше.
Возьмите палку, длиной 60-80 см в руки. Поднимайте палку до уровня плеч. Следите, чтобы палка поднималась горизонтально ровно.
С палкой в руках делайте повороты направо и налево. С каждым разом увеличивайте амплитуду движений.
Сядьте и положите руки на колени. Возьмите в руки палку, лежащую снизу. Поднимите палку наверх. При этом прогнитесь вперед. После займите исходное положение.
Возьмите палку и поднимите ее вверх. После этого заверните палку за спину. Если нет палки, то для выполнения этого упражнения можно взять полотенце, которое нужно натянуть между руками.
Поднимите руку с оперированной стороны вверх. Согните ее в локте, после чего отведите локоть в сторону.

Завершающая часть

На последнем этапе упражнения происходит расслабление, а также восстановление дыхания. Для этого необходимо выполнить следующие действия:

Глубоко вдыхайте и медленно выдыхайте, расправляя при этом плечи.
Станьте ровно, наклонитесь ровно и опустите руки, расслабив их.
Поднимите руки вверх на вдохе, затем медленно опустите на выходе. Расслабьте руки.

Массаж – вспомогательное средство

Усилить эффект от гимнастики и ускорить процесс восстановления подвижности руки поможет массаж. Будет значительно лучше, если специалист будет делать лечебный массаж. Но если возможности обратиться к профессионалу, нет, делайте массаж самостоятельно.

Кстати, массаж не только помогает восстановить подвижность руки, но и предотвращает развитие еще одного осложнения после мастоэктомии – лимфостаза.

При самостоятельном выполнении массажа делайте легкие поглаживающие движения без давления на ткани руки. Движения могут быть вдоль руки от кончиков пальцев до плеча, либо же круговыми вокруг руки. В некоторых случаях для массажа используют специальный крем или масло.

Массаж помогает восстановить подвижность мышц, нормализовать кровообращение и отток лимфы.

Гимнастика после проведения мастоэктомии является одним из самых важных этапов реабилитации. Первые упражнения необходимо выполнять уже спустя несколько дней после хирургического вмешательства. Чтобы лечебная физкультура давала видимые результаты, необходимо:

Начинать занятия почти сразу после операции.
Начинать с простых движений. Не забывайте постепенно увеличивать сложность упражнений и их амплитуду.
Увеличивать количество выполняемых упражнений, постепенно увеличивая нагрузку. При этом желательно консультироваться с врачом или специалистом.
Для правильной осанки выполнять движения не только на руке с оперированной стороны, но и на здоровой руке. Обычно упражнения выполняют двумя руками или попеременно.
Начинать с 10-12 повторений.
Не откладывать выполнение упражнений, если оно дается тяжело.
Ежедневно делайте лечебную гимнастику. Желательно это делать в одно и то же время.
Все упражнения выполнять медленно. Не делайте резкие движения, которые могут навредить вам.

Будьте готовы к тому, что сначала не будет видно видимых результатов от выполнения упражнений. Но чем раньше вы начнете делать гимнастику, тем меньше времени понадобиться на реабилитацию. Упражнения хорошо помогают справиться с проблемами в руке или плече после операции на молочной железе. Как бы трудно не давались упражнения, не прекращайте их выполнение. Иначе реабилитационный период затянется.

Комплекс упражнений, а также другие реабилитационные действия помогают женщине восстановиться и физически, и психологически после операции на груди.