Перелом отростка l3 позвоночника последствия. Чем опасен и как лечится перелом поперечного отростка позвонка? Причины и механизм появления

Основная функция опоры возлагается на тела позвонков, сзади которых размещаются дуги и отростки, от них отходящие. От связочного аппарата в большой степени зависит подвижность и гибкость позвоночного столба. Связочный аппарат состоит из желтой связки, соединяющей дуги двух смежных позвонков, межпоперечных связок, соединяющих поперечные отростки, межостистых связок, работающих с остистыми отростками. Последние образуют надостистую связку, проходящую через верх остистых отростков.

Позвоночный канал формируется из позвоночных отверстий, расположенный между телами и дужками позвонков. В этом канале расположен спинной мозг. Это является причиной тому, что повреждения дужки и отростка позвонков могут вызвать поражения спинного мозга, спинномозговых нервов и спинальных корешков. Следует отметить, что при переломе позвоночных отростков это происходит не так часто. Тем не менее, последствия могу существенно испортить качество жизни.

Механизм получения травмы

Перелом поперечного отростка происходит обычно в районе поясницы. Квадратная поясничная мышца крепится к гребню подвздошной кости, направляясь оттуда к нескольким поперечным отросткам позвонков поясничного отдела и двенадцатому ребру. Внезапное сокращение данной мышцы способно привести к перелому сразу нескольких поперечных отростков.

Травмоопасным также являются падения с большой высоты, опускание больших тяжестей, вызывающее резкое и мощное отклонение тела. Человек автоматически пытается противодействовать данному движению, в результате чего квадратная мышца сильно сокращается и в месте ее крепления происходит, отрыв поперечных отростков.

Если произошел перелом поперечного отростка справа с поднадкостничной оссификацией в области крепления поясничной квадратной мышцы к подвздошной кости, повышается риск отрыва нескольких или сразу всех поперечных отростков. Тяжелые повреждения приводят к появлению линии перелома, идущей от таза сквозь поперечные отростки к ребру, которое, в качестве последствия, также может быть переломленным.

Типы перелома:

наличие смещения;
отсутствие смещения;
оскольчатый;
правосторонний;
левосторонний.

Клинические проявления

В первую очередь - это интенсивная боль в области перелома, которая становится сильнее при попытках наклониться, особенно в сторону, противоположную месту травмы. Называется данное состояние симптомом Пайра. Пытаясь лежа на спине приподнять вытянутую ногу с пораженной стороны, боли нарастают. При этом пациенту не удается поднять ногу, что называется синдромом прилипшей пятки.

Боль становится сильнее во время попыток пассивно согнуть ногу в тазобедренном суставе со стороны поражения. Если поражены нервные корешки, может произойти гипестезия, либо гиперестезия и нарушится мочеиспускание. Подтвердить диагноз можно при помощи рентгена.

Степень тяжести повреждения

Результаты рентгена не всегда могут предоставить истинную картину имеющегося повреждения. Врач может не обратить внимания на присутствие небольших частиц кости и настроить пациента на скорое выздоровление. Однако характер болезни может затянуться, но жалобы больного могут быть проигнорированы, а сам он обвинен в симуляции или нервном напряжении.

Настоящая причина повреждения может быть распознана при изучении состояния тканей между обломками. Присутствие крупной гематомы, поврежденные мышцы, фасции, апоневроз, растяженные или порванные нервы, проходящие в данной области, служат результатом травмы. На более поздних стадиях может наблюдаться травматическая экссудация, ведущая к появлению рубцов и сращений.

Врач не должен допускать ранней подвижности, поскольку отказ от иммобилизации недопустим. Хотя врач может пытаться убедить пациента, что его спина в полнейшем порядке, она не сломана, и он может продолжать жить полноценно. Больному могут назначить ранние упражнения, пассивную растяжку, чтобы он быстрее вернулся к полноценной жизни. Однако поврежденные ткани следует максимально иммобилизовать, снизив их функциональную активность на ранних сроках при помощи разнообразных приемов лечебной гимнастики.

Диагностика

Данный вид перелома позвоночника дает боль, чувствительность, если будет совершено глубокое давление, а также болезненность спинных и брюшных мышц. Боли становятся интенсивнее при условии пассивных разгибаний туловища к противоположной стороне и при активных сгибаниях в ту сторону, где произошел перелом.

Боли увеличиваются также из-за гиперэкстензии тазобедренного сустава в результате натягивания поясничных мышц. Ошибочная рентгенодиагностика также может произойти в результате, если газовые тени в толстой кишке пересекаются с тенью поясничной мышцы и поперечного отростка позвоночника. Помимо этого, следует учитывать, что отделенные поперечные отростки могут быть врожденным явлением.

Лечение

Лечение, как правило, требует иммобилизации гипсовой повязкой. Однако не в том случае, если наблюдается трещина одного поперечного отростка, а иногда двух. Поясничная область должна быть туго забинтована в течение трех недель. Осторожная активность при переломе позвоночника разрешается через несколько дней, а к полному объему можно возвращаться через месяц. Выздоровление в этих случаях проходит быстро, а трудоспособность нарушена недолго.

Если отрыв коснулся не одного поперечного отростка, что свидетельствует о существенном натяжении мышц поясницы, через полтора - два месяца накладывается корсет из гипса, размер которого захватывает нижнюю часть таза и доходит вплоть до сосков. Такое лечение является оптимальным и не требует постельного режима. Спустя несколько дней уже можно возвращаться к обычной одежде.

Как только лечение позволит ослабить боль, что произойдет несколько неделя спустя, будет назначен курс ЛФК для спинных мышц. Гипсового корсета, выступающего в роли защиты, хватит, чтобы предупредить растяжение поврежденных тканей, к чему неизбежно ведет перелом отростка позвоночника. Гипсовая повязка снимается спустя 2 месяца. В рамках лечения не требуется никаких других поддерживающих приспособлений. Пациенту будет назначена гимнастика, интенсивность которой постепенно нарастает.

Валентина:

Мне нужна консультация по дальнейшим действиям (лечении, зарядка, последствия травмы). Мне 43 года, упала на спину.
Произведена мультидетекторная (64-срезовая) компьютерная томография поясничного отдела позвоночника. Исследование показало:
На серии компьютерных томограмм, мультипланарных реконструкциях поясничный лордоз сохранен. Ось позвоночник во фронтальной плоскости минимально отклонена влево. Отмечаются линейные переломы левых поперечных отростков L2, L3, L4, L5 позвонков с минимальным диастазом между фрагментами.
Тело L5 позвонка несколько уплощено, каудальная замыкательная пластинка тела L5 позвонка, краниальная S1 позвонка неровные, вероятно как проявление остеохондроза. Форма размеры S1 позвонка сохранены, виден рудиментарный диск межпозвоночного отверстия S1-S2.
Межпозвоночные диски неравномерно снижены с наличием в сегменте L5- S1 вакуум-феномена. Замыкательные пластинки тел позвонков сохранены, с наличием передних и небольших заднебоковых краевых костных разрастаний.
В межпозвоночных суставах определяются умеренные артрозные изменения, с сужением суставных щелей и небольшими краевыми костными разрастаниями. Соотношение между позвонками сохранено.
L4-L5. L5-S1: Неравномерные протрузии межпозвоночных дисков кзади до 3-4 мм. Позвоночный канал в переднезаднем направлении составляет 14-15 мм, не сужен.
Грыж, протрузий остальных межпозвоночных дисков на уровне исследования не определяется.
Деструктивных, травматических изменений в остальных костях на уровне исследования не выявлено.
Заключение: КТ-признаки линейных переломов поперечных отростков L2, L3, L4, L5 позвонков слева. Минимальное снижение высоты тела L5 позвонка, дифференцировать между платиспондилией на фоне остеохондроза и минимальной компрессионной деформацией. Остеохондроз с преимущественным поражением сегмента L5-S1, умеренный спондилоартроз поясничного отдела позвоночника с протрузиями межпозвоночных дисков в сегменте L4-S1.

Вопрос: какое лечение необходимо при этих переломах? Что такое вакуум-феномена и протрузии? Чем это чревато и какое лечение необходимо при этом и в какой период?

Ответ врача:

При переломе поперечных отростков срок иммобилизации (соблюдение строгого постельного режима) две недели с момента травмы. Затем можно ходить и вести обычный способ жизни кроме поднимания тяжестей и длительного непрерывного сидения. Никаких медикаментов лечение не предусматривает. Вакуум феномен и протрузия, обнаруженные у вас на снимках, являются признаками остеохондроза межпозвонковых дисков. Эти проблемы не связаны с полученной травмой.

Поясничный отдел хребта ежедневно испытывает нагрузку, иногда сильную и резкую, поэтому именно поясница считается самым уязвимым местом для повреждений и наиболее подвержена переломам.

Причины образования переломов поперечных отростков

Как правило, повреждение поперечного отростка позвонка диагностируется у спортсменов, которые практикуют силовые виды спорта. Также переломам подвержены люди преклонного возраста. Нередко повреждение поясничных позвонков можно получить в результате падения с высоты, производственной травмы или после несчастного случая. Напряжение мышечных тканей либо травма поясницы в области позвонков L1-L4 часто ведет к таким переломам.

Виды повреждений

В практике переломы поперечных отростков позвонков бывает следующих видов:

Простые без смещения.

1. Осложненные со смещением. Сломанные отростки под воздействием напряженных спинных мышц могут смещаться вниз либо вбок. При этом они повреждают окружающие ткани - мышцы, сосуды, нервные окончания.
2. Оскольчатые повреждения.
3. Левосторонние или правосторонние.

Также переломы бывают единичными и множественными. Во втором случае костные отростки поражаются с двух сторон.

Существует еще один вид повреждения – перелом поперечного отростка позвоночника сочетается с повреждением ребер.

Симптомы

Характерными симптомами перелома отростков позвоночного столба является локальная боль при движении или пальпации спины на поврежденной стороне поясницы. Врачи отмечают у пациентов симптом прилипшей пятки, которая проявляется при попытке человека поднять ногу из положения лежа на спине. Если не принимать никаких мер к исправлению ситуации, боль будет постепенно нарастать и отдавать в область ягодиц. Кроме того, при осложненном переломе со смещением происходит повреждение нервных клеток, поэтому у больных часто фиксируется пониженное артериальное давление и отмечается нарушенное мочеиспускание. При осмотре в лечебном учреждении травматологи в месте удара часто отмечают поясничные гематомы и отеки, а также напряжение и спазм спинных мышечных тканей.

Как определяется перелом

Первое, что делает травматолог или хирург – это выслушивает жалобы пациента, уточняет, не было ли в последние дни травм или ушибов поясничного отдела спины. Для уточнения диагноза больной может быть направлен на рентген, компьютерную томографию или МРТ. При помощи магнитно-резонансной томографии удается изучить в деталях место перелома и оценить состояние поперечных отростков. В зависимости от тяжести и вида повреждения, врач может направить пациента на консультацию к другим специалистам, например, к невропатологу или окулисту.

Как лечится перелом поперечного отростка позвоночника

Данное повреждение в основном лечится консервативно и не требует госпитализации. Главная рекомендация травматолога, которая должна неукоснительно соблюдаться, это постельный режим. В зависимости от состояния и тяжести перелома, возраста пациента и других индивидуальных особенностей состояния здоровья пациента постельный режим может длиться от 3 до 5 недель. Самой оптимальной для скорейшего выздоровления является поза «лягушки». Для этого надо лежать на спине, ноги должны быть согнуты в коленях, под ними необходимо расположить удобный для спины высокий валик.

В некоторых случаях травматолог может зафиксировать поясничную область тугой повязкой или корсетом из гипса. Такое лечение не требует постельного режима и предполагает осторожную физическую активность человека.

Чтобы снять болевой синдром, врачи назначают своим пациентам анальгетики, противовоспалительные препараты либо делают блокады. Также могут быть назначены сосудорасширяющие средства и мази, которые обладают согревающим эффектом. Для комплексного лечения, улучшения кровообращения и оказания помощи позвоночнику врачи рекомендуют больным прием витаминов группы В.

В редких случаях, когда осколок значительно повреждает нервное окончание и вызывает нестерпимую боль, препятствующую нормальной жизнедеятельности, может понадобиться хирургическое вмешательство с возможным удалением оторванной кости.

Перелом поперечного отростка позвоночника может возникнуть вследствие прямого воздействия (удара), но намного чаще механизм такой травмы непрямой и обусловлен резким и сильным сокращением мышц, прикрепляющихся к поперечным отросткам позвонков.

Изолированные переломы поперечных отростков позвоночника в подавляющем большинстве случаев возникают в области четырех верхних поясничных позвонков (L1-L4), где к ним прикрепляется квадратная мышца поясницы. Чаще всего повреждается третий поясничный позвонок, т.к. он самый длинный. Могут возникать как единичные переломы поперечного отростка позвоночника , так и множественные (и с одной, и с обеих сторон). Поскольку квадратная мышца поясницы прикрепляется к VII ребру, возможен также одновременный перелом этого ребра.

При переломах со смещением могут повреждаться окружающие отросток позвонка ткани - мышцы, фасции, сосуды, нервы, вследствие чего возникает гематома и отек тканей, а в будущем возможно развитие обширного рубцового процесса, вызывающего стойкий болевой синдром.

Клинические проявления перелома поперечного отростка позвоночника

В месте перелома боль очень сильная и усиливается при попытке наклонов, особенно в противоположную от места травмы сторону (симптом Пайра). При попытке поднять выпрямленную ногу на стороне поражения в положении лежа на спине боль усиливается и пациент часто не может поднять ногу (симптом «прилипшей пятки»). Боль также усиливается при попытке пассивного сгибания ноги в тазобедренном суставе на стороне поражения.

При поражении нервных корешков возможно возникновение гипостезии или гиперестезии, нарушений мочеиспускания.

Диагноз подтверждается с помощью рентгенографии.

Лечение

Лечение переломов поперечного отростка позвоночника , как правило, консервативное. Постельный режим назначается на 3-4 недели, положение в постели - в «позе лягушки» (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, немного разведены, под колени подкладывается валик).

Для купирования болевого синдрома используются обезболивание по Каплану (введение в область каждого поврежденного отростка 10 мл 0,5-1% р-ра новокаина), паранефральная блокада по Вишневскому (60-80 мл 0,25% р-ра новокаина), местные анестетики. Неплохой обезболивающий эффект оказывает УВЧ-терапия.

По окончанию острого периода применяются ЛФК, массаж, физиотерапевтические методы лечения.