Подострый тиреоидит (E06.1). Тиреоидит подострый Лечение аутоиммунного тиреоидита

Термином «подострый тиреоидит» обозначают воспалительное заболевание щитовидной железы, ведущим причинным фактором которого являются вирусы. Характеризуется оно интенсивной болью в области шеи и симптомами общей интоксикации организма. Болеют преимущественно женщины (согласно данным статистики, соотношение женщин и мужчин, страдающих этой патологией, составляет 5:1). Подострый тиреоидит – не единственное название данной болезни: тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит, вирусный тиреоидит, гигантоклеточный тиреоидит – все это ее синонимы.

О причинах и механизме развития подострого тиреоидита, о симптомах, особенностях диагностики и методах лечения данной патологии вы узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и механизм развития болезни

Ведущим причинным фактором специалисты считают вирусную инфекцию, в частности, аденовирусы, вирусы Коксаки и ЕСНО, и , а также вирус . Конечно, не все люди, перенесшие вышеуказанные вирусные заболевания, заболевают подострым тиреоидитом. Дело в том, что существует и генетическая предрасположенность к этой болезни. У лиц-носителей определенных генов вероятность возникновения данной патологии значительно повышается.

Механизм развития тиреоидита де Кервена достаточно прост. Выделяют 4 стадии болезни:

1. Тиреотоксическая. Длится от 4 до 10 недель. Вирус внедряется в клетки щитовидной железы, разрушая их. Гормоны, содержащиеся в этих клетках, попадают в кровоток, что клинически проявляется симптоматикой .
2. Эутиреоидная. Продолжительность – 1-3 недели. Уровень тиреоидных гормонов в крови постепенно уменьшается – тиреотоксикоз сменяется эутиреозом.
3. . Длится она от 2 месяцев до полугода. Функционирующих тироцитов из-за болезни осталось меньше, а значит и количество гормонов, выделяемых ими, также уменьшилось.
4. Выздоровление. С течением времени функция щитовидной железы, как правило, приходит в норму – больной выздоравливает.

Клинические проявления

Первые симптомы заболевания возникают через 1-1.5 месяца после перенесенной вирусной инфекции. Человек отмечает внезапное появление болей на передней поверхности шеи справа или слева. Боль часто иррадиирует (отдает) в нижнюю челюсть, затылок или ухо с той же стороны. Если на этом этапе больной за медицинской помощью не обращается, патология прогрессирует – боль распространяется и на противоположную поверхность шеи. Связан болевой синдром с воспалением ткани щитовидной железы. Орган отекает, его капсула растягивается, что и вызывает боль.

Местные симптомы сочетаются с проявлениями общей интоксикации организма. Больной отмечает слабость, снижение аппетита, потливость, головную боль, головокружение, раздражительность, повышение температуры тела.

Также в зависимости от стадии патологического процесса он сопровождается проявлениями тиреотоксикоза либо гипотиреоза.

К какому врачу обратиться

При появлении болей в области щитовидной железы нужно обратиться к терапевту или эндокринологу. Диагноз устанавливают после УЗИ и гормональных исследований. В сложных случаях может потребоваться консультация ЛОР-врача, гастроэнтеролога и онколога.

Принципы диагностики

Диагностика подострого тиреоидита включает в себя 5 этапов: жалобы больного, анамнез его жизни и текущего заболевания, оценку объективного статуса, лабораторную и инструментальную диагностику. На основании полученных при этом данных и выставляется окончательный диагноз.

Жалобы и анамнез

На подострый тиреоидит укажут жалобы пациента на боли в области шеи, локализующиеся на ее передней поверхности с одной стороны (в запущенных стадиях патологии боли могут быть и двусторонними), повышение температуры тела, потливость, слабость, сердцебиение, похудание и другие признаки нарушения функционирования щитовидной железы.

Из анамнеза имеет особое значение связь текущего заболевания с перенесенной месяцем ранее вирусной инфекцией, а также сезонность (подострый тиреоидит более характерен для холодного – осенне-зимнего – времени года).

Объективное обследование

При осмотре может обратить на себя внимание бледность, худоба пациента. (при прощупывании) щитовидная железа увеличена в размере, плотная, локально или диффузно резко болезненная. Также при пальпации обнаруживается повышенная влажность кожных покровов пациента (проявление потливости), повышенное пульсовое давление и некоторые другие изменения. При аускультации (выслушивании) тонов сердца – учащение сердечных сокращений (тахикардия) при тиреотоксикозе, ослабление, глухость его тонов при гипотиреозе.

Лабораторная диагностика

Прежде всего больному назначают общий анализ крови. В нем обнаруживается резкое увеличение СОЭ – более 50 мм/ч – на фоне нормального уровня лейкоцитов и неизмененной лейкоцитарной формулы. Также может выявиться нормохромная анемия и повышение уровня лимфоцитов (лимфоцитоз).

При на стадии тиреотоксикоза будет диагностировано снижение концентрации в крови тиреотропина и повышение связанных тироксина и трийодтиронина. При эутиреозе уровень этих гормонов будет находиться в пределах нормальных значений, а при гипотиреозе, напротив, обнаружится повышение концентрации ТТГ и снижение тиреотропных гормонов.

Если пациент обратился за помощью к врачу в течение нескольких недель от появления первых симптомов болезни, ему назначат анализ крови на антитела к тиреоглобулину. Именно в этот период они определяются, а позднее, через 1.5-2 месяца – исчезают.

Инструментальная диагностика

Имеют значение 2 метода исследования: УЗИ щитовидной железы и сцинтиграфия этого органа.

Во время УЗИ обнаруживают увеличение щитовидки в размерах, зоны пониженной эхогенности в одной или обеих ее долях, имеющие вид облака. Эти зоны с течением времени могут мигрировать (менять свое расположение).

Данные сцинтиграфии укажут на снижение или полное отсутствие захвата клетками щитовидной железы используемого радиофармацевтического препарата.

Также с целью подтверждения диагноза вирусного тиреоидита может быть использован тест Крайля. Он подразумевает назначение больному преднизолона в определенной дозе. Уменьшение боли в области шеи и постепенное снижение СОЭ в течение 1-3 суток на фоне приема этого препарата подтверждает диагноз.

Дифференциальная диагностика

Симптомы некоторых иных заболеваний сходны с таковыми подострого тиреоидита. Врач должен быть внимательным в отношении них, чтоб выставить правильный диагноз, ведь это обусловливает верное лечение и скорейшее улучшение состояния больного.

Итак, дифференциальную диагностику проводят с такими болезнями:

• острый тиреоидит;
• кровоизлияние в кисту этого органа;
• эзофагит;
• десневый абсцесс;
• флегмона шеи.

В сомнительных случаях и при отсутствии другой возможности все-таки подтвердить тот или иной диагноз проводят описанный выше тест Крайля.

Принципы лечения

Большинство больных подострым тиреоидитом получают лечение в условиях поликлиники. В госпитализации нуждаются лишь некоторые из них – лица с выраженным болевым синдромом или с тяжелыми проявлениями тиреотоксикоза.

Лечение преимущественно медикаментозное.

Легкие формы заболевания требуют назначения (Нимесулид, Мелоксикам и прочие) в максимальной терапевтической дозе. Отметим, что ацетилсалициловую кислоту при этой патологии применять крайне не рекомендовано.

По мере уменьшения болевого и интоксикационного синдромов, нормализации СОЭ дозу лекарственных средств постепенно уменьшают вплоть до полной их отмены.

При подостром тиреоидите, протекающем средне тяжело и тяжело, вместо НПВС или в комплексе с ними используют глюкокортикостероиды. Как правило, больному назначают 30-40 мг преднизолона в день в течение 1-3 недель, а затем медленно, не более чем на 5 мг в неделю, снижают дозу вплоть до полной отмены. Таким образом, курс лечения длится от 2 до 3 месяцев. Быстро уменьшать дозу гормонов или резко отменять их прием запрещено! Это приведет к синдрому рикошета – ухудшению состояния больного, возобновлению, усилению болевого синдрома и прочих симптомов патологии.

С целью устранения проявлений тиреотоксикоза применяют бета-блокаторы (как правило, пропранолол). Антитиреоидные препараты при этой патологии не используются.

При развитии гипотиреоза пациенту назначают левотироксин.

Заключение

Подострый тиреоидит – воспаление клеток щитовидной железы вирусной природы. Ведущими симптомами его является боль в области одной или обеих долей щитовидки в сочетании с интоксикационным синдромом и синдромом тиреотоксикоза.

В диагностике важная роль принадлежит анамнестическим данным (связи болезни с вирусной инфекцией), а также лабораторным (общий анализ крови, ТТГ, тиреоидные гормоны, антитела к тиреоглобулину) и инструментальным (УЗИ и сцинтиграфия щитовидной железы) методам диагностики.

Общая характеристика подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит является воспалительным заболеванием щитовидной железы, возникающим после перенесенной вирусной инфекции и протекающий с разрушением клеток щитовидной железы. Наиболее часто подострый тиреоидит возникает у женщин. Мужчины болеют подострым тиреоидитом значительно реже женщин – примерно в 5 раз.

Признаки подострого тиреоидита

В подавляющем большинстве случаев подострый тиреоидит возникает после перенесенной недавно вирусной инфекции. Чаще всего между вирусным заболеванием и появлением подострого тиреоидита проходит 2-3 недели.

Начинается подострый тиреоидит с общей слабости, ухудшения самочувствия, повышения температуры, появления болей в области щитовидной железы, усиливающихся при ощупывании железы или движениях. В ряде случаев может возникать раздражительность, плаксивость, учащение пульса, похудание – как проявление развивающегося при подостром тиреоидите тиреотоксикоза, связанного с утечкой гормонов из разрушающихся клеток щитовидной железы в кровь. При осмотре эндокринолог обычно отмечает резкую болезненность щитовидной железы при ощупывании, уплотнение ее ткани. Врачи Центра эндокринологии обычно во время приема проводят УЗИ щитовидной железы, которое позволяет выявить характерные участки снижения эхогенности ткани щитовидной железы, не имеющие четких контуров, однако занимающие не весь объем железы. Иногда выявляется один или два очага небольших размеров.

Вирусная инфекция при подостром тиреоидите запускает в организме человека ряд процессов, которые приводят к повреждению клеток щитовидной железы. Свою роль при подостром тиреоидите имеет прямое разрушение вирусами клеток щитовидной железы, излишняя реакция иммунной системы на развивающееся в щитовидной железе воспаление.

Часто подострый тиреоидит начинается остро, с повышения температуры, появления болей в области щитовидной железы. Для болей при подостром тиреоидите характерна иррадиация (распространение) в ухо или челюсть. Боли обычно усиливаются при движениях головы. Некоторые пациенты жалуются на болезненность при жевании, особенно плотной пищи.

Стадии подострого тиреоидита

Подострый тиреоидит имеет четко выраженную стадийность своего развития. Начальная стадия подострого тиреоидита имеет длительность 4-8 недель их характеризуется появлением болей в области щитовидной железы, болезненностью железы при ощупывании. На этом этапе подострый тиреоидит вызывает массовую гибель клеток в очаге поражения, накопленные в которых гормоны начинают быстро поступать в кровь после разрушения оболочки клеток. На начальной стадии подострого тиреоидита характерны симптомы тиреотоксикоза (потливость, жар, учащенный пульс, нервозность и пр.).

Количество накопленных в клетках щитовидной железы гормонов не бесконечно, поэтому тиреотоксическая стадия подострого тиреоидита достаточно быстро переходит в эутиреоидную стадию, характеризующуюся постепенной нормализацией уровня гормонов щитовидной железы. На этом этапе болезненность железы может сохраняться, но симптомы избытка гормонов в крови исчезают.

Третьей стадией подострого тиреоидита является гипотиреоидная. Во время данной стадии происходит постепенное заживление дефектов в ткани щитовидной железы. Уровень гормонов щитовидной железы в этот момент может снижаться (в связи с тем, что во время первой фазы подострого тиреоидита было разрушено много функционирующих клеток щитовидной железы). Возможна и полная нормализация уровня гормонов. В зависимости от уровня гормонов щитовидной железы на третьей стадии тиреоидита де Кервена врач может проводить заместительную терапию тироксином – гормоном щитовидной железы.

В некоторых (правда, достаточно редких) случаях после подострого тиреоидита функция щитовидной железы может не восстановиться. В такой ситуации у пациента развивается постоянно существующий гипотиреоз. К счастью, в подавляющем большинстве случаев уровень гормонов щитовидной железы и ТТГ полностью нормализуется.

Диагностика подострого тиреоидита

Диагностика подострого тиреоидита основывается на типичной клинической картине, а также на изучении уровня СОЭ и С-реактивного белка крови, плюс на данных УЗИ щитовидной железы. В качестве дополнительных тестов проводится клинический анализ крови, анализ крови на ТТГ, Т4 св., Т3 св. Характерным признаком подострого тиреоидита является резкое повышение СОЭ крови (обычно более 50 мм/ч). Повышается и уровень С-реактивного белка. В клиническом анализе крови отмечается повышение уровня лимфоцитов, относительное снижение уровня нейтрофильных лейкоцитов. На начальной стадии заболевания в крови может повышаться уровень Т4 св., Т3 св. и понижаться уровень ТТГ.

Во время подострого тиреоидита может выявляться повышение уровня антитиреоидных антител (антител к тиреоглобулину, антител к тиреопероксидазе). Причиной их появления является разрушение клеток щитовидной железы во время тиреоидита и попадание значительного количества тиреоглобулина и цитоплазматических ферментов в кровь, что вызывает появление иммунизации к ним.

При пальпации (ощупывании) щитовидная железа при подостром тиреоидите резко болезненна, уплотнена. Во время УЗИ щитовидной железы может быть выявлено локальное снижение эхогенности (потемнение) участков щитовидной железы, при этом данные участки имеют неровные и достаточно четкие границы, что весьма специфично для тиреоидита де Кервена.

Одним из характерных признаков тиреоидита де Кервена является быстрое (максимум – в течение 3 дней) исчезновение симптомов подострого тиреоидита после начала приема глюкокортикоидных препаратов. Если в течение 3 суток после начала лечения боли в щитовидной железы не исчезли, стоит задуматься о правильности постановки диагноза.

Лечение подострого тиреоидита

В редких случаях при подостром тиреоидите могут быть эффективны современные нестероидные противовоспалительные препараты (целебрекс). Однако их использование очень часто приводит к рецидивированию симптомов подострого тиреоидита после начального периода улучшения. Нередко прием нестероидных препаратов вообще не оказывает какого-либо эффекта. Основой лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидных препаратов (чаще всего преднизолона). Стандартной дозой преднизолона при лечении подострого тиреоидита является 20 мг в сутки (два приема по 10 мг). Сразу после начала приема преднизолона симптомы подострого тиреоидита начинают ослабевать, и к концу 3-х суток после начала тиреоидита де Кервена боли должны полностью исчезнуть.

После устранения симптомов подострого тиреоидита важно проводить медленную отмену преднизолона. Полная отмена преднизолона обычно осуществляется за 1-2 месяца. Важно не снижать дозу быстро, поскольку это часто приводит к рецидивированию симптоматики. При обострении симптомов заболевания дозу преднизолона вновь повышают и затем снижают в очень медленном темпе.

При развитии гипотиреоза проводится терапия тироксином, целью которой является нормализация уровня ТТГ крови. Нередко терапия тироксином является временной – она необходима только в период снижения функции собственной щитовидной железы пациента. Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный. В подавляющем большинстве случаев заболевание полностью излечивается.

• Тиреоидит Риделя

  Тиреоидит Риделя - редчайшее заболевание, характеризующееся замещением паренхиматозной ткани щитовидной железы соединительной тканью с развитием симптомов сдавления органов шеи

• Классы аппаратов для выполнения УЗИ щитовидной железы

  Описание различных классов УЗИ-оборудования, применяемого для проведения УЗИ щитовидной железы

• Диффузный эутиреоидный зоб

  Диффузный эутиреоидный зоб - это видимое невооруженным глазом или выявляемое при пальпации общее диффузное увеличение щитовидной железы, характеризующееся сохранением её функции

• Заболевания щитовидной железы

  В настоящее время изучению заболеваний щитовидной железы уделяется настолько серьезное внимание, что был выделен особый раздел эндокринологии – тиреоидология, т.е. наука о щитовидной железе. Врачей, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы, называют тиреоидологами.

• Анализы в СПб

  Одним из важнейших этапов диагностического процесса является выполнение лабораторных анализов. Чаще всего пациентам приходится выполнять анализ крови и анализ мочи, однако нередко объектом лабораторного исследования являются и другие биологические материалы.

• Анализ на гормоны щитовидной железы

  Анализ крови на гормоны щитовидной железы - один из наиболее важных в практике работы Северо-Западного центра эндокринологии. В статье Вы найдете всю информацию, с которой необходимо ознакомиться пациентам, собирающимся сдать кровь на гормоны щитовидной железы

• Операции на щитовидной железе

  Северо-Западный центр эндокринологии – ведущее учреждение эндокринной хирургии России. В настоящее время в центре ежегодно выполняется более 5000 операций на щитовидной железе, околощитовидных (паращитовидных) железах, надпочечниках. По количеству операций Северо-Западный центр эндокринологии устойчиво занимает первое место в России и входит в тройку ведущих европейских клиник эндокринной хирургии

• Консультация эндокринолога

  Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии проводят диагностику и лечение заболеваний органов эндокринной системы. Эндокринологи центра в своей работе базируются на рекомендациях Европейской ассоциации эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Современные диагностические и лечебные технологии обеспечивают оптимальный результат лечения.

• Экспертное УЗИ щитовидной железы

  УЗИ щитовидной железы является главным методом, позволяющим оценить строение этого органа. Благодаря своему поверхностному расположению, щитовидная железа легко доступна для проведения УЗИ. Современные ультразвуковые аппараты позволяют осматривать все отделы щитовидной железы, за исключением расположенных за грудиной или трахеей.

• УЗИ шеи

  Информация об УЗИ шеи - входящие в него исследования, их особенности

– патологический процесс в щитовидной железе воспалительного характера, который приводит к разрушению клеток органа под воздействием на него определенного типа вирусов.

На сегодняшний день назвать точный тип вирусов невозможно, но можно выделить предрасполагающие факторы к развитию недуга.

Почему развивается болезнь щитовидной железы?

Многие исследователи в области медицины придерживаются мнения, что развитие подострого тиреоидита начинается после перенесенного вирусного заболевания. Начало патологического процесса в щитовидной железе наблюдается по истечении примерно нескольких недель после излечения предшествующего заболевания. Наиболее часто тиреоидит возникает после:

• аденовирусной инфекции;
• кори;
• некоторых типов гриппа;
• свинки – инфекционного паротита.

Важную роль в развитии подострого тиреоидита, играет наследственный генетический фактор. Решающий пуск подобного фактора происходит при воздействии провоцирующих извне факторов в форме вирусного инфицирования организма.

Развитие заболевания сопровождается умеренным увеличением щитовидной железы с очагом поражения, который занимает небольшой участок на органе. При развитии воспалительного процесса происходит повреждение фолликулов железы – их разрыв.

Вследствие таких процессов гормоны начинают попадать в кровоток организма, становясь причиной возникновения тиреотоксикоза.

Как проявляется подострый тиреоидит?

Болезнь де Кервена (подострый тиреоидит) начинает развиваться внезапно, без симптомов – предвестников. Наиболее распространенные признаки и симптомы тиреоидита следующие:

• повышенная температура;
• боль в переднем шейном отделе, а именно там, где расположена щитовидная железа;
• общее недомогание и повышенная утомляемость;
• головная боль;
• небольшой отек в области щитовидной железы.

Такие симптомы подострого тиреоидита, как увеличение размера органа и отечность, могут стать причиной возникновения компрессионного синдрома, при котором происходит сдавливание окружающих тканей и кровеносных сосудов. Симптомы компрессионного синдрома следующие:

• нарушение функции глотания;
• осиплость голоса, изменение его тембра;
• болевой синдром в момент жевания пищи.

Подострый тиреоидит может сопровождаться тиреотоксикозом, симптомы которого выражаются:

• в усиленном потоотделении;
• тахикардии (учащенное сердцебиение);
• повышенной раздражительности;
• в общем недомогании;
• болевым синдромом в костях.

Именно синдром боли – основной признак развития тиреотоксиоза.

Симптомы различных стадий протекания заболевания

Возникновение всей симптоматики происходит постепенно.

Первая стадия развития недуга – тиреотоксическая. На данном этапе возникает:

• боль;
• лихорадочный синдром;
• дисфагия;
• иррадиация боли в область уха, челюсти, особенно при жевании пищи.

Общий срок развития подострого тиреоидита на данной стадии не превышает 6 месяцев, что зависит от того, насколько своевременно начата терапия и от правильности ее выполнения. Симптомы каждой формы подострого тиреоидита отличительны. Лимфоцитарный воспалительный процесс сопровождается:

• тахикардией;
• гипертонией;
• снижением веса;
• раздражительностью;
• увеличением органа.

Гранулематозный воспалительный процесс сопровождается образованием узелков на органе.

Вторая стадия – . На данном этапе возникают биохимические, а иногда клинические признаки и симптомы заболевания. Начало стадии характеризуется снижением поглощения радиоактивного йода органом, но в конце второй стадии показатели возрастают.

Следующая стадия – гипотиреоидная. Если течение подострого тиреоидита тяжелое, а орган перестает вырабатывать активные гормоны, может развиваться клинико-биохимическая симптоматика.

Последняя стадия – выздоровление. Функционирование щитовидной железы, ее секреторной функции и структуры восстановлено.

Диагностика заболевания

Для назначения необходимого лечения подострого тиреоидита, врач проводит различные обследования, которые помогут определиться с диагнозом. Диагностика заболевания включает следующие процедуры:

• исследование жалоб человека и сбор сведений о течении болезни;
• объективная оценка;
• лабораторные исследования;
• инструментальные исследования;
• дифференциальная диагностика.

В первую очередь врач определяет, какие симптомы возникают у человека. Если действительно имеет место развитие тиреоидита подострой формы, будут присутствовать следующие симптомы:

• болевой синдром в передней части шеи;
• повышенная температура;
• общее недомогание и другие, присущие недугу проявления.

Также врач выясняет, имело ли ранее место развитие вирусного заболевания.

Объективная оценка – это тщательный осмотр человека и, если развивается подострая форма тиреоидита, можно выявить, что кожные покровы человека бледные, а масса тела значительно уменьшена. специалист может определить увеличение щитовидной железы, ее повышенную плотность и болезненность, влажность кожи, учащенный пульс.

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторные исследования – это проведение общего анализа крови, который поможет определить уровень скорости оседания эритроцитов (при подостром тиреоидите он значительно повышен).

Кроме такого показателя, по анализу крови можно выявить и повышение показателя эритроцитов. В том случае, если человек прибегнул к помощи врача своевременно (в течение первых двух недель развития болезни), в обязательном порядке назначают проведение анализа крови на антитела к тиреоглобулину.

Инструментальные исследования – это проведение ультразвукового исследования щитовидной железы, а также . По результатам ультразвукового исследования можно выявить:

• увеличение размера щитовидки;
• область с в одной из долей органа.

На основании результатов сцинтиграфии можно получить сведения о снижении или полном отсутствии захвата клетками органа применяемого радиофармацевтического лекарственного средства.

К инструментальным методам диагностики можно отнести тест Крайля – прием Преднизолона в определенной дозировке. Если синдром боли уменьшается в своей интенсивности, значит, диагноз подтверждается.

Дифференциальная диагностика необходима для сравнения подострого тиреоидита с иными, схожими по симптоматике заболеваниями:

• острым тиреоидитом;
• болезнью Базедова;
• раком органа;
• эзофагитом;
• флегмоной.

Только на основании результатов всех проведенных исследований врач определяет необходимые методы лечения патологии.

Консервативное лечение заболевания

Лечение подострого тиреоидита должно быть комплексным, включая прием следующих препаратов и проведение процедур:

• стероидные и нестероидные лекарственные средства (в обязательном порядке назначают глюкокортикоидные гормоны, с помощью которых можно устранить воспалительный процесс и болевой синдром);
• тиреоидные препараты (их назначают, если симптоматика подострого тиреоидита больше не возникает, а уплотнение на органе приобрело доброкачественное течение). Лечение тиреоидными препаратами поможет устранить подобное новообразование, а если имеются негативные последствия недуга, то препараты принимают на постоянной основе;
• препарат Метронидазол (так как подострый тиреоидит с рецидивирующим течением при своем излечении может начать развиваться вновь, необходим прием Метронидазола для его профилактики);

• иммуномодулирующие препараты (необходимы при затяжном течении подострого тиреоидита, а также при неоднократном возникновении рецидивов. Исправить ситуацию можно с помощью приема лекарств, которые способствуют укреплению иммунной системы);
• местные средства (мази) – Индометациновая, Диклофенак, Димексид (последний препарат помогает устранить воспалительный процесс);
• симптоматическая терапия (на начальном этапе развития недуга эффективными будут β-адреноблокаторы, с помощью которых можно устранить тахикардию).

Основным используемым препаратом для устранения воспалительного процесса и болевого синдрома при подостром тиреоидите выступает Преднизолон, дозировка которого на сутки – не более 8 таблеток.

При положительной динамике от такого лечения препаратом, врач снижает дозировку Преднизолона, переходя на поддерживающий объем употребления. Совместно со стероидными средствами назначают и нестероидные противовоспалительные, с дальнейшей полной отменой Преднизолона. При появлении рецидивов подострого тиреоидита препарат вводят в применение вновь.

Если подострый тиреоидит вовремя не лечить, то можно вызвать довольно серьезные осложнения, например, образование на органе гнойничков, которые могут прорываться наружу или внутрь железы. Если прорыв происходит наружу, возможно его попадание в околосердечную область, в мозговые оболочки, ткани головного мозга, а также в поток крови, что чревато ее заражением.

Оперативное лечение заболевания

Операция при подостром тиреоидите – крайняя мера, к которой прибегают при наличии таких провоцирующих факторов:

• сжимание или стеноз дыхательного пути или пищевода;
• большие узлы на органе;
• значительное увеличение органа;
• если медикаментозное лечение не является препятствием для стремительного увеличения зоба;
• если на щитовидной железе имеется злокачественное новообразование;
• косметический дефект шеи вследствие роста органа.

Как правило, если врач посчитал необходимым провести оперативное вмешательство для излечения подострого тиреоидита, орган удаляют полностью. Частичное удаление щитовидной железы может стать причиной возникновения рецидивов в будущем. В послеоперационный период необходимо начать прием тиреоидных гормональных средств, которые назначают на пожизненный срок.

Питание во время лечения и профилактика заболевания

Лечение подострой формы тиреоидита должно быть комплексным. Помимо приема лекарственных средств, назначенных врачом, рекомендовано правильно питаться. Особых предписаний и противопоказаний не имеется, но, некоторые рекомендации все же необходимо соблюдать:

• ограничить в потреблении соевую пищу и просо (такие продукты содержат изофлавоны, а также иные соединения, которые нарушают функционирование ферментов);
• рекомендовано в достаточном количестве потреблять свежую зелень, орехи, овощи и фрукты, бобовые, корнеплоды, гречку и виноград;
• питание должно быть дробным, но частым на протяжении дня;
• по мнению многих специалистов тиреоидит может сопровождаться и такой патологией, как остеопороз, при нем также необходимо соответствующее питание.

Для предотвращения развития остеопороза нужно потреблять в достаточном количестве кальцийсодержащие продукты. Если имеется риск развития подобного заболевания костей, необходимо ограничить потребление жирной, копченой и острой пищи, а также сдобы и сладкого.

Чтобы избежать развития подострого тиреоидита в будущем, необходимо соблюдать не только правильное питание, но и другие, не менее легкие для выполнения предписания:

• (выполнение рациональных физических нагрузок, ограничение вредных привычек, а лучше – отказаться от них, прогулки на свежем воздухе и т. д.);
• предотвращение развития болезней инфекционной и вирусной этиологии (повышение состояния иммунной системы организма, прием витаминных препаратов, овощей и фруктов, профилактические вакцинации);
• своевременное излечение патологий дыхательной системы и ротовой полости;
• соблюдение профилактических мер по предотвращению развития патологий, которые передаются половым путем (например, ВИЧ);
• самолечение любого заболевания – основной враг здоровью, особенно, антибиотиками, иммуномодуляторами, иммуностимуляторами;
• предотвращение возможности облучения организма радиационными веществами.

Подострый тиреоидит считается серьезным заболеванием. Именно по этой причине необходимо обращаться к врачу при первых возникающих симптомах.

Подострый тиреоидит (тиреоидит де Кервена) - воспалительное заболевание щитовидной железы вирусной природы, сопровождающееся деструкцией тиреоцитов.

Лечебная программа при подостром тиреоидите.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами.
2. Применение НПВС.
3. Лечение метронидазолом.
4. Лечение тиреоидными препаратами.
5. Иммуномодулирующая терапия.
6. Местное лечение.
7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза.

1. Лечение глюкокортикоидными препаратами

Лечение глюкокортикоидами является основным методом лечения подострого тиреоидита. Эти препараты обладают выраженным противовоспалительным действием, быстро купируют боли и явления интоксикации, подавляют процессы аутоантитедообразо-вания в щитовидной железе.

Наиболее часто применяют преднизалон , его назначают в дозе 30-40 мг в сутки (6-8 таблеток), Причем 2 / 3 дозы следует назначать в первую половину дня (с учетом суточного ритма деятельности надпочечников). Длительность лечения обусловлена сроками устранения боли в области щитовидной железы и нормализации СОЭ. Через 2-3 недели при ежедневном приеме дозу преднизолона постепенно уменьшают на 2.5-5 мг каждые 5-7 дней до минимальной поддерживающей (обычно 10 мг преднизолона в сутки), затем можно подключить НПВС, а дозу преднизолона уменьшить до 1/2 таблетки 1 раз в 3 дня и далее отменить.

Если снижение дозы преднизолона приводит к возобновлению или усилению болей и увеличению СОЭ, следует вернуться снова к предыдущей дозе, на которой больной чувствовал себя лучше.

Некоторые эндокринологи предлагают во избежание угнетения функции надпочечников применять альтернирующий метод лечения преднизалоном (т.е. назначать 48-часовую дозу препарата 1 раз утром через день). Однако назначение препарата через день клинически менее эффективно, в то же время длительность курса лечения (около 1.5-2 месяцев) не так уж велика и при постепенной отмене препарата явлений надпочечниковой недостаточности обычно не бывает.

При отсутствии преднизолона можно проводить лечение другими глюкокортикоидными препаратами, назначая их в дозе, эквивалентной дозе преднизолона (например, дексаметазон в начальной дозе 2-4 мг).

В среднем курс лечения глюкокортикоидами длится около 1.5-2 месяцев, однако подострый тиреоидит склонен к рецидивированию и длительность лечения глюкокортикоидами в этом случае может составить 4-6 месяцев. При такой длительности лечения могут развиваться побочные явления: артериальная гипертензия, увеличение массы тела, появление стрий в области грудной клетки, живота, гипергликемия.

По мнению Г. Ф. Александровой (1991), если отказаться от глюкокортикоидной терапии не удается в течение 6-8 месяцев, показано оперативное вмешательство - резекция соответствующей доли щитовидной железы.

Положительные результаты получены также при введении глюкокортикоидных препаратов непосредственно в щитовидную железу методом пунктирования 1 раз в неделю (например, кеналог по 10-30 мг).

2. Применение НПВС

НПВС ингибируют синтез про воспалительных простагландинов, уменьшают выраженность воспалительных явлений в щитовидной железе, оказывают “мягкий” иммунодепрессантный эффект, проявляют болеутоляющее действие.

Однако НПВС могут оказаться эффективными только при легких формах подострого тиреоидита, который может проявляться иногда очаговой болезненностью и уплотнением в щитовидной железе, умеренным увеличением СОЭ.

Таким образом, показаниями к назначению НПВС являются:

• легкие формы подострого тиреоидита;
• выраженные боли в области щитовидной железы (в этом случае назначается 3-4-дневный курс НПВС на фоне комплексной терапии подострого тиреоидита).

Наиболее выраженный противовоспалительный эффект наблюдается у индометацина (метиндола). Он назначается по 0.025 г 3-4 раза в день после еды. Удобна для приема форма индометацина продленного действия - метиндол-ретард по 0.075 г 1-2 раза в день после еды.

Наиболее выраженным обезболивающим эффектом среди НПВС обладает вольтарен (диклофенак). Он назначается по 0.025 г 3 раза в день. Возможно увеличение дозы до 0.05 г 3 раза в день.

При лечении НПВС следует помнить об их побочных действиях, в первую очередь, о влиянии на ЖКТ (диспептические явления, эрозии, язвы).

3. Лечение метронидазолом

В редких случаях подострый тиреоидит может вызываться анаэробной флорой или анаэробная флора наслаивается на уже имеющийся тиреоидит вирусного генеза.

В таких случаях может быть эффективен метронидазол (трихопол). Препарат обладает бактерицидным действием и эффективен при анаэробной инфекции. Иногда метронидазол эффективен при рецидивирующем подостром тиреоидите, когда рецидив заболевания связан с обострением хронической носоглоточной инфекции. Назначается метронидазол по 0.25 г 4 раза в день после еды в течение 10-14 дней.

4. Лечение тиреоидными препаратами

Тиреоидные препараты назначаются приблизительно через 4-5 недель от начала лечения глюкокортикоидами (по мере купирования симптомов гипертиреоза), если сохраняется очаг уплотнения в щитовидной железе и пункционная биопсия не выявляет признаков злокачественного новообразования. Тиреоидные препараты уменьшают аутоиммунные изменения и способствую нормализации консистенции щитовидной железы.

Назначают трийодтиронин по 20-40 мкг в сутки или тиреотом по 1 таблетке в день или L-тироксин по 50-100 мкг в сутки. Лечение продолжается около 1-1.5 месяцев, после устранения пальпаторных изменений в щитовидной железе тиреоидные препараты отменяют.

В некоторых случаях подострый тиреоидит приводит к развитию гипотиреоза. В этой ситуации назначается пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами (см. в гл. “Лечение гипотиреоза ”).

5. Иммуномодулирующая терапия

Наиболее часто применяются тимолин по 20 мг внутримышечно в день в течение 5 дней или Т-активин по 100 мкг внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней.

Целесообразно лечение натрием нуклеиновокислым по 0.1 г 3 раза в день внутрь в течение 15-30 дней.

Е. А. Холодова (1991) в качестве иммуномодулирующего средства рекомендует спленин - препарат, полученный из селезенки крупного рогатого скота. Препарат стимулирует функции Т- и В~ лимфоцитов, в том числе и функцию Т-лимфоцитов-супрессоров. Назначается спленин по 1-2 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10-14 дней.

Можно также применять экстракт элеутерококка по 2 мл (40-50 капель) за 30 мин до еды 3 раза в день в течение 3-4 недель. Препарат нормализует количество Т-лимфоцитов, преимущественно Т-супрессоров, В-лимфоцитов, О-клеток и стимулирует продукцию эндогенного интерферона (Г. Н. Дранник с соавт., 1994).

6. Местное лечение

При подостром тиреоидите широко применяется местное лечение, способствующее быстрейшему купированию воспалительного процесса в щитовидной железе. С этой целью на область щитовидной железы назначаются аппликации индометациновой, бутадионовой мазей или геля диклофенак-натрия. Указанные мази с вечера наносятся тонким слоем на шею в области щитовидной железы, затем место аппликации мази покрывается сверху полиэтиленовой пленкой, тонким слоем ваты, после чего больной закутывает шею шерстяным шарфом. Длительность первой аппликации составляет 15 мин, далее при отсутствии явлений раздражения кожи можно продлить время экспозиции до 30-40 мин, затем до 1-2 ч и при хорошей переносимости можно оставить аппликацию на всю ночь. Курс лечения - 8-10 аппликаций.

Указанные мази можно применять одновременно с аппликациями димексида, который обладает противовоспалительным действием и усиливает поступление в ткань щитовидной железы других лекарственных веществ, в данном случае индометацина, диклофенак-натрия.

Димексид разводится кипяченой или дистиллированной водой в соотношении 1:1. Салфетка, смоченная этим раствором и слегка отжатая, накладывается на аппликацию мази, далее следует поступить, как указано выше.

Полезны димексид-гидрокортизоновые аппликации. Методика применения этих аппликаций такая же, как и димексид-индометациновой аппликации, но на кожу шеи в области щитовидной железы наносится тонкий слой гидрокортизоновой мази.

Кроме того, возможно применение полуспиртовых компрессов на область щитовидной железы, а также сухого тепла и электродрегинга преднизолона (см. в гл. “Лечение аутоиммунного тиреоидита”).

7. Лечение симптоматического тиреотоксикоза

В начальном периоде подострого тиреоидита происходит поступление в кровь в избыточном количестве тиреоидных гормонов вследствие повышенной проницаемости сосудов на фоне воспаления, что обусловливает появление в клинической картине симптомов тиреотоксикоза. Однако лечение антитиреоидными средствами (мерказолил) в гипертиреоидную фазу нецелесообразно, так как тиреотоксикоз обусловлен ускоренным поступлением в кровь ранее синтезированных гормонов. Истинного же повышения гормонообразовательной функции щитовидной железы обычно нет.

Рекомендуется назначение p-адреноблокаторов, которые устраняют тахикардию, способствуют переходу Т4 в неактивную реверсивную форму Т3. Применяется анаприлин в суточной дозе от 40 до 120 мг на протяжении гипертиреоидной фазы.

При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание заканчивается выздоровлением через 2-3 месяца. Однако в некоторых случаях (обычно при запоздалой диагностике, неправильном лечении, нарушении иммунного статуса) возможны частые рецидивы и заболевание длится до 2 лет. Подострый тиреоидит может закончиться развитием латентного или клинически выраженного гипотиреоза.

8. Диспансеризация

Лица, перенесшие подострый тиреоидит, должны находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога в течение 2 лет. Обязательными являются динамическое исследование состояния щитовидной железы, т.е. определение ее размеров, плотности, подвижности; изучение содержания в крови Т3, Т4, ТТГ, антител к тиреоглобулину, микросомальному антигену; ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Больные снимаются с диспансерного учета только в случае полного клинического и лабораторного выздоровления.

При развитии гипотиреоза диспансерное наблюдение и заместительная терапия тиреоидными препаратами проводятся пожизненно.

(тиреоидит де Кервена, гранулематозный тиреоидит) — это тиреоидит, который сопровождается воспалением вследствие перенесенной вирусной инфекции. После перенесенной кори, инфекционного паротита (свинки), аденовирусной инфекции через 3-6 недели может возникнуть подострый тиреоидит. Женщины болеют чаще мужчин в 4 раза, в основном в возрасте 30-40 лет.

Вирус, проникая в щитовидную железу, повреждает мембрану клеток. В результате появившегося воспаления происходит разрушение клеток щитовидной железы. Вследствие этого в кровь выходит большое количество коллоида (содержимого клеток), содержащего много гормонов щитовидной железы. Избыток тиреоидных гормонов может вызвать симптомы тиреотоксикоза. О них я хорошо написала в статье .

При этом заболевании гормон гипофиза ТТГ не успевает измениться и потому остается на нормальном уровне, а антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО) повышаются.

В восстановительном периоде подострого тиреоидита может развиться легкий гипотиреоз, но это явление временное. Возможно также образование единичного узла в районе воспаления.

Подострый тиреоидит и симптомы заболевания

Поражение железы может быть:

• диффузным (равномерным)
• очаговым

Тип течения:

• Тяжелое течение: остро повышается температура тела до 38-39°, хотя иногда температура может быть и субфебрильной. Интоксикация значительно меньше, чем при остром гнойном тиреоидите. Боли в щитовидной железе сначала возникают в одной доле, через несколько дней переходят на другую половину железы. Боли могут отдавать в ухо и нижнюю челюсть, усиливаются боли при глотании и движении головой. Появляются симптомы легкого тиреотоксикоза: дрожание (тремор), потливость, слабость, нервозность. При осмотре щитовидная железа увеличена, резко болезненна, бугриста и ограничена при движении.
• Легкое течение: через 1-3 месяца после перенесенной вирусной инфекции сохраняется плохое самочувствие, постоянная субфебрильная температура, повышенная СОЭ. Симптомов тиреотоксикоза, как правило, не бывает.

Диагностика подострого тиреодита

В течении подострого тиреоидита можно выделить несколько стадий. Для каждой стадии имеются свои характерные проявления. В начальной, острой, стадии, которая длится около 1-1,5 месяцев, отмечается:

• Повышенное содержание Т3 и Т4, ТТГ в норме.
• Повышение антител к ТПО.
• Увеличение СОЭ до 70-80 мм/ч при нормальном количестве лейкоцитов в крови.
• Увеличение щитовидной железы на УЗИ с множественными участками гипоэхогенности без четких контуров, кровоток снижен.
• Снижение захвата йода на сцинтиграфии щитовидной железы.

Через 4-5 недель нормализуется уровень гормонов, симптомы тиреотоксикоза проходят, уменьшается болезненность железы. СОЭ остается по-прежнему высокой еще длительное время.

В стадии восстановления, примерно через 4 месяца со дня заболевания, отмечается понижение Т3 и Т4, а затем в ответ на это происходит повышение ТТГ, что проявляется симптомами легкого гипотиреоза. О симптомах гипотиреоза читайте в статье . На сцинтиграфии отмечается повышение захвата J131. Эти явления проходят самостоятельно. Примерно к 6-8 месяцу заболевания нормализуется уровень тиреоидных гормонов и ТТГ, СОЭ снижается, нормализуются размеры железы и проходит боль.

Однако подострый тиреоидит склонен к рецидиву (повторному появлению), особенно при воздействии неблагоприятных факторов, таких как переохлаждение, переутомление, повторные вирусные инфекции.

Если подострый тиреоидит имеет легкое течение без повышения температуры, то к врачу обычно обращаются, когда начинается тиреотоксикоз. В этом случае важно отличить его от дебюта диффузного токсического зоба.

При очаговой форме подострого тиреоидита имеется болезненное уплотнение, которое необходимо отличать от рака щитовидной железы. Также подострый тиреоидит следует отличать от острого тиреоидита, который лечится совершенно иначе, с помощью антибактериальной терапии.

Лечение подострого тиреоидита

Лечение подострого тиреоидита только консервативное, что значит не только препаратами, но и другими неинвазивными методами. К таким способам лечения относятся:

Медикаментозная терапия

Основная цель терапии — это снятие воспаления. Назначение антибиотиков нецелесообразно, т. к. подострый тиреоидит вызывается вирусными агентами, а вирусы не поддаются лечению антибиотиками.

Но и применение противовирусных препаратов также ненужно, т. к. это заболевание развивается спустя некоторое время после перенесенной вирусной инфекции. К тому времени вируса в щитовидной железе нет, а имеются только последствия его присутствия. Поэтому продолжающееся воспаление снимают назначением глюкортикоидов, которые обладают мощным противовоспалительным действием.

Чаще всего применяется преднизолон в дозе 20 мг (4 таблетки), по 1 таблетке 4 раза в день. Если при применении преднизолона в течение 3 дней нет улучшения состояния, то следует пересмотреть диагноз. Этот тест называется тестом Крайля.

Если отмечается хороший эффект от лечения, то лечение продолжается в той же дозе до полного исчезновения симптомов и нормализации СОЭ.

Если улучшение имеется, но эффект недостаточный, то можно увеличить дозу на 5-10 мг. В течение 7-10 дней поддерживать эту дозу, а потом можно снизить постепенно до 20 мг. Если при снижении дозы вновь появляются боли и повышается СОЭ, то возвращаются к прежней дозе.

Противопоказание к назначению преднизолона:

1. Язвенная болезнь.
2. Сахарный диабет.
3. Гастрит.
4. Остеопороз.

Вместо преднизолона можно использовать аспирин, диклофенак или индометацин. Эти препараты имеют менее выраженный эффект, поэтому их применяют при легкой форме подострого тиреоидита. Важно помнить, что эти препараты также обладают негативным действием на пищеварительный тракт, но в меньшей мере, чем глюкокортикоиды.

При признаках тиреотоксикоза мерказолил не назначается, т. к. тиреотоксикоз вызван выходом уже готовых тиреоидных гормонов, которые находились в коллоиде. Поэтому для снижения пульса используют бета-блокаторы (атенолол, метопролол, анаприлин и пр.). Если в восстановительном периоде появляется выраженный гипотиреоз, то назначаются небольшие дозы L-тироксина.

Склонен к повторному появлению, поэтому лечение преднизолоном может затянуться на 4-6 мес. При этом могут развиться побочные эффекты: увеличение массы тела, округление лица, подъем артериального давления, повышение сахара в крови.

Рентгенотерапия

Рентгенотерапия проводится при рецидиве подострого тиреоидита в результате отмены преднизолона. На курс используют 600 рад, на сеанс - 50 рад. Также этот метод используют при наличии противопоказаний к лечению преднизолоном. После лечения этим методом развивается стойкий гипотиреоз, который лечится назначением L-тироксина пожизненно.

Лазеротерапия

Лазеротерапия проводится с помощью аппарата лазерного излучения, имеющего длину волны рассеянного инфракрасного спектра. При легком течении тиреоидита лазеротерапия применяется как самостоятельный метод. При тяжелом течении - совместно с противовоспалительными препаратами. Применение этого метода при подостром тиреоидите гипотиреоза не вызывает.

Физиотерапия

Физиотерапия используется только как вспомогательный метод совместно с медикаментозными средствами. Чаще используется электрофорез с димексидом на область щитовидной железы.

Прогноз при подостром тиреоидите благоприятный, восстановление работы происходит в среднем через 4-6 месяцев, но пациенты остаются на диспансерном наблюдении в течение 2 лет. о щитовидной железе и не только…