Офтальмоплегия — поражение двигательных нервов глаза. Причины, Симптомы, Лечение

Офтальмоплегия - это паралич глазных мышц, возникший вследствие нарушения работы нервных волокон, регулирующих движения глаза. Это патологическое состояние является проявлением некоторых неврологических заболеваний, развивается на фоне тяжёлых органических, токсических или инфекционных поражений центральной нервной системы. Офтальмоплегия проявляется параличом одной или нескольких мышц, осуществляющих движения глаза, что приводит к полной или частичной утрате способности глазного яблока двигаться.

Паралич глазодвигательных мышц может быть как врождённой патологией, так и развиваться из-за различных неврологических заболеваний. Их список велик, любое нарушение в работе нервной системы может приводить к самым разным последствиям, так как система отвечает за огромное количество процессов и имеет очень тесные взаимосвязи.

К наиболее очевидным причинам офтальмоплегии можно причислить:

новообразования в головном мозге;
черепно-мозговые травмы;
расстройства мозгового кровообращения;
энцефалиты и менингоэнцефалиты различной природы;
тяжёлые интоксикации, приводящие к нарушениям в функционировании головного мозга;
развитие туберкулёзного процесса или туберкуломы, локализующееся в головном мозге;
развитие рассеянного склероза;
в некоторых случаях паралич глазодвигательных мышц - проявление осложнённых патологий органов эндокринной системы.

Классификация

Офтальмоплегию классифицируют по следующим признакам:

характер;
степень;
локализация поражения.

По локализации парализованных мышц выделяется наружная и внутренняя офтальмоплегия. Если поражены мышцы, расположенные снаружи глазного яблока, то диагностируется наружная офтальмоплегия. Если же парализованы мышцы, находящиеся во внутриглазном пространстве, то говорят о внутренней форме заболевания. По локализации процесса можно также выделить одностороннюю и двустороннюю формы.

По степени поражения состояние подразделяют на полное и частичное. Полная офтальмоплегия характеризуется полной неподвижностью глазного яблока, сопровождаемой птозом верхнего века.
Птоз верхнего века

В зависимости от характера поражения развивается надъядерная или межъядерная офтальмоплегия.

В первом случае глаз не способен совершать движения вверх-вниз и вправо-влево, то есть всё время смотрит прямо. Надъядерная офтальмоплегия поражает глазной двигательный аппарат полностью.
Если диагностируется межъядерный вид, это значит, что поражены участки нервного волокна, отвечающие за горизонтальные движения глаза. В норме глаза двигаются произвольно или непроизвольно, но всегда синхронно. За синхронность движений отвечают определённые глазные мускулы, которые управляются и контролируются глазодвигательными нервами. Весь этот механизм регулируется определённым мозговым центром. От этого центра отходит нервное волокно, называемое медиальным пучком. При повреждении этого волокна, нарушающем его проводимость, и происходит межъядерная офтальмоплегия.

Клиническая картина

Заболевание проявляется очевидно, то есть легко обнаруживается при визуальном осмотре. Это состояние характеризуется:

неподвижностью одного или обоих глаз;
нечувствительностью зрачка к свету;
выпячиванием глазного яблока из орбиты;
покраснением белка;
отёком области поражения;
птозом верхнего века;
болью;
снижением остроты зрения;
ограничением угла обзора;
диплопией;
невозможностью фокусировки взгляда;
головной болью.

Если какие-либо из перечисленных признаков вами замечены, это повод обратиться к врачу. Очень часто офтальмоплегия является симптомом тяжёлого неврологического расстройства, которое пока не проявилось другими признаками. Раннее выявление в большинстве случаев служит залогом успешного лечения.

Диагностика

При выявлении офтальмоплегии необходимо всестороннее обследование для определения участка поражения нервной системы и его тяжести, а также причины, вызвавшей это расстройство. Необходим:

сбор данных и изучение анамнеза;
физикальный осмотр пациента;
офтальмологический осмотр для определения области поражения;
рентгенографическое исследование глаз;
рентгенологическое исследование головного мозга в нескольких проекциях;
ангиография.

Последние три метода позволяют выявить наличие опухолей или других образований в головном мозге, определить их локализацию, размеры, степень поражения мозга. Ангиография позволяет понять, не вызвано ли нарушение функционирования мозга расстройством циркуляции крови в различных его отделах.

Ангиография

Лечение и прогноз

Так как офтальмоплегия - не самостоятельное заболевание, а симптом, то лечение в первую очередь направлено на устранение причины, спровоцировавшей паралич глазодвигательных мышц. Проводится также симптоматическое лечение, а также поддержка организма для восстановления нормального функционирования нервной системы.

Медикаментозное лечение назначается по показаниям в связи с основной патологией.
Симптоматическая терапия включает применение противовоспалительных, кортикостероидных препаратов. Может потребоваться использование регидратантов.
Для поддержки иммунитета проводят курс витаминов.
Методы физиотерапии применяются для устранения собственно офтальмоплегии, а также снятие болевых ощущений, укрепление мускулатуры глаза. Чаще всего прибегают к лекарственному электрофорезу. Также могут быть назначены фонофорез, иглотерапия.

Инструменты для иглотерапии

К хирургическим методам прибегают в тех случаях, когда причина офтальмоплегии устраняется только таким методом. Например, для удаления онкологических новообразований.

Прогноз напрямую зависит от тяжести патологии, спровоцировавшей симптом. Если работа глазодвигательного нерва восстановлена в процессе терапии, то паралич мышц проходит. Если причиной стал рассеянный склероз, то можно существенно облегчить состояние пациента при помощи медикаментов и физиотерапии, замедлить его прогрессирование.

Профилактика

Говорить о профилактике офтальмоплегии как таковой не представляется возможным. Однако можно дать несколько рекомендаций, позволяющих снизить вероятность появления такого состояния.

Профилактические меры заключаются в сведении к минимуму факторов риска, провоцирующих развитие заболеваний центральной нервной системы. То есть следует:

вести здоровый образ жизни;
не злоупотреблять алкоголем, курением, стимуляторами;
желательно не допускать возникновения ситуаций, в которых можно получить черепно-мозговую травму;
следует регулярно проходить диспансеризацию;
своевременно и правильно лечить инфекционные заболевания;
при обнаружении тревожных симптомов немедленно обращаться за врачебной помощью.

Офтальмоплегией называют паралич глазных мышц, образовавшийся вследствие поражения глазодвигательных нервов.

Причины

Чаще всего причиной непосредственного поражения мышц глаза является , окулярная миопатия, офтальмопатия эндокринной природы, опухоль орбиты.

Офтальмоплегия может иметь неврогенный характер в случае аневризмы сосудов артериального круга большого мозга, базальных опухолей мозга, грыжевых выпячиваний мозга в отверстие мозжечкового намета при повышении интракраниального давления, ишемических невропатий глазодвигательных нервов, при поражении ствола мозга (в случае опухоли, инсульта, алькогольной энцефалопатии, энцефалита), менингитах, септическом тромбозе и других поражениях пещеристой пазухи.

Симптомы

Симптомами офтальмоплегии являются двоение, нередко птоз (иначе – опущение века), подвижность глазного яблока ограничена. В случае вовлечения в процесс вегетативных волокон нарушены зрачковые реакции, отмечается мидриаз (расширение диаметра зрачка).

Аневризма сосудов Виллизиева круга характеризуется офтальмоплегией в сочетании с поражением первой веточки тройничного нерва (наличие пронзающей боли в глазу, а также части лобной области).

Синдром пещеристой пазухи представляет сочетание частичной или же полной наружной и внутренней офтальмоплегии с поражением первой и второй ветви тройничного нерва (характеризуется наличием боли в глазу, лобной области, верхней челюсти, щеке). Данный комплекс симптомов нередко бывает обусловлен наличием опухоли, находящейся около турецкого седла.

При тромбозе пещеристого синуса, офтальмоплегия сопровождается головной болью, экзофтальмом, падением зрения, отечностью периорбитальных тканей и конъюктивы. При тромбозе септической этиологии прослеживаются симптомы общеинфекционного характера. В случае каротидно-пещеристой фистулы к офтальмоплегии присоединяется пульсирующий экзофтальм, покраснение конъюнктивы, определяющийся сосудистый шум при аускультации глаза.

Вариантом поражения глазодвигательных нервов (синдромом Толоса-Ханта или болезненной офтальмоплегией) является заболевание, которое обусловлено артериитом сонной артерии в пещеристой пазухе и относится к группе коллагеновых болезней.

Наблюдаемая при этом клиническая картина заключается в остро развивающейся офтальмоплегии с резкой болью в орбите и лобной области. Как правило, отмечается увеличение СОЭ. При приеме глюкокортикоидов (60 мг преднизолона) происходит регресс заболевания, что способствует диагностике.

Необходимо учитывать, что возникновение симптомокомплекса болезненной офтальмоплегии возможно также в случае других заболеваний: офтальмоплегической мигрени, при аневризме, височном артериите, периостите верхней глазничной щели, этмоидальном синусите, а также при глазной форме опоясывающего герпеса.

Причина поражения непосредственно наружных мышц глаза заключена чаще всего в миастении, которую, как правило, сопровождает развитие двусторонней офтальмоплегии без вовлечения зрачков.

Экзофтальмическая офтальмоплегия (эндокринная орбитопатия) развивается при избыточной секреции экзофтальмогенного фактора гипофиза и особой субстанции тиреоидного гормона. Клиническая картина заключается в экзофтальме (иногда в одностороннем), конъюктивите, отеке периорбитальных тканей, отмечается боль в глазах, плотность ретроокулярных тканей повышена, нарушена подвижность глаз, особенно в направлении вверх. Эхоорбитография выявляет утолщение наружных глазных мышц.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия как правило, определяется в рамках синдрома Эйди.

Диагностика

Основу диагностики составляет неврологический осмотр с полным сбором жалоб и анамнеза и уточнением вероятных причин офтальмоплегии.

Для диагностики также могут применяться параклинические исследования: компьютерная томография, краниография, ангиография, эхоорбитография (верификация интраорбитальных процессов). Стоит отметить, что улучшение подвижности глаз при проведении инъекции прозерина, указывает на миастенический генезис заболевания.

Лечение

Лечение напрямую зависит от заболевания, которое привело к офтальмоплегии. При используются антихолинэстеразные средства, аневризма сосудов мозга, которая привела к офтальмоплегии должна быть прооперирована (чаще прибегают к ее клепированию).

Прогноз

Прогноз также зависит от причины, которая привела к офтальмоплегии. Как правило, прогноз благоприятен для жизни и сомнителен для полного выздоровления.

Офтальмоплегия – заболевание, которое возникает в результате поражения глазных нервов и сопровождается параличом глазных мышц. Это неврологическая патология, ограничивающая двигательную функцию глазных яблок.

Она может быть обусловлена многими причинами: , или глаз и отравлениями.

Провоцирующие патологии

Ключевыми причинами развития офтальмоплегии являются патологии нервных тканей. Заболевание может быть врожденным или приобретенными.

Врожденная форма в большинстве случаев встречается с другими патологиями в строении глаза, входит в комплекс симптомов различных генетических аномалий. Существует наследственная обусловленность заболевания.

Приобретенная офтальмоплегия развивается в результате следующих причин:

Заболевание может развиться на фоне других инфекционных заболеваний – туберкулеза или сифилиса, а также столбняка, ботулизма и дифтерии.

Офтальмоплегия может быть сопутствующим симптомом офтальмоплегической мигрени – редкого заболевания, которое вызывает сильные приступы головной боли.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются по-разному, степень их выраженности зависит от вида офтальмоплегии. Основными признаками для диагностики патологии являются:

При тяжелых формах заболевания может наблюдаться отсутствие активности и подвижности глазного яблока, ухудшение реакции зрачка на свет и его неподвижность. Если офтальмоплегия развивается на фоне других заболеваний, клиническая картина включает также дополнительные симптомы.

Виды заболевания

Виды офтальмоплегии различают за такими критериями:

какие глазные нервы и мышцы поражены;
степенью поражения;
характером развития патологии.

В зависимости от локализации поврежденных мышц офтальмоплегия бывает двух видов:

Наружная характеризуется поражением мышц внешней стороны глазного яблока. Его подвижность при этом ограничена или отсутствует, у больного происходит .
Внутренняя . При этой форме внутриглазные мышцы ослаблены или парализованы. Зрачок не реагирует на свет и постоянно находится в расширенном состоянии.

По степени поражения глазных нервов различают частичную и полную офтальмоплегию. Частичная может быть наружной, при которой нарушена работа глазодвигательной мышцы века и внутренней, если поражены параличом только нервные столбы.

При полной форме нарушения наблюдается обездвиженность глазного яблока и опущение верхнего века, неспособность зрачка реагировать на свет.

За характером поражений офтальмоплегия бывает:

Надъядерная вызывает паралич взора в результате поражений в полушариях головного мозга. Пациенты с этим типом не могут передвигать взгляд в разные направления по своему желанию.
Межъядерная нарушает нервные связи, которые отвечают на одновременное движение глазных яблок в разные стороны. При этой форме возникает – непроизвольные движения. Возникает такая форма заболевания на фоне .

Диагностика и лечение

Диагностика типа заболевания и причин, которые его обусловливают, необходима для выбора методики лечения.

Заболевание диагностируют по первичному осмотру. Оно имеет ярко выраженные внешние проявления. Для установления характера заболевания и причин необходима консультация невропатолога и офтальмолога.

Могут быть назначены такие дополнительные исследования:

позволяет определить размер и тип , которые могут быть возможной причиной развития нарушения;
рентгенография черепа в разных проекциях позволяет увидеть наличие травм и состояние носовых пазух;
рентген глазниц с использованием контрастного вещества отображает особенности положения и состояния глазных яблок, которые нельзя увидеть при визуальном осмотре;
ангиография сосудов мозга дает возможность выявить аневризмы или проблемы кровеносной системы.

При выявлении новообразований может понабиться дополнительная консультация онколога.

После получения всех необходимых данных о заболевании и определении причин назначается лечение. Оно направленно на устранение факторов, в результате которых развилась офтальмоплегия, снятие болевого синдрома и максимальное восстановление нервной и мышечной деятельности.

Существует три основных вида лечения, которые назначаются в зависимости от тяжести болезни и характера повреждений:

Медикаментозное лечение назначается с учетом фоновых заболеваний. Могут быть назначены противовоспалительные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты. Частью терапии является прием общеукрепляющих средств: витаминов и минералов. Кортикостероидные гормоны назначают для нормализации обмена веществ и регенерации мышечных функций.
Физиотерапевтическое лечение заключается в проведении ряда процедур, которые укрепляют мышцы, снимают спазм и уменьшает болевые ощущения. С этой целью больному назначают электрофорез, фонофорез и иглорефлексотерапию.
Если причиной заболевания являются новообразования разных типов, то назначается хирургическое лечение для их удаления. Этот тип лечения используют также для пластики поврежденных мышц и удаления аневризм.

Первые два вида терапии допустимы на начальных стадиях заболевания при отсутствии серьезных сопутствующих диагнозах. С их помощью можно избавиться от офтальмоплегии, если своевременно обнаружить болезнь и не допустить развития осложнений.

Профилактические меры

Специфических профилактических мер для предупреждения офтальмоплегии не существует. Рекомендации носят общий характер, а их соблюдение помогает защитить глаза не только от развития этого нарушения, но и от других заболеваний глаз. Чтобы снизить риск развития патологии, необходимо:

Офтальмоплегия может развиться на фоне других неврологических заболеваний. Полный профилактический осмотр нужно проходить 2 раза в год, чтобы вовремя их выявить и приступить к лечению.

Синдром Толосы-Ханта (СТХ, болевая офтальмоплегия) ─ это внутречерепная патология, которая характеризуется поражением нервов (глазодвигательного, отводящего, бокового), первой ветви тройничного нерва, глазничной вены и артерии, а также воспалением наружной стенки кавернозного (пещеристого) синуса.

Кавернозный синус расположен в твердой оболочке головного мозга и регулирует внутричерепное кровообращение и отток венозной крови от глазниц и мозга. Это заболевание встречается редко, и в равном соотношении, как у мужчин, так и у женщин. Наиболее предрасположены к заболеванию люди пожилого возраста.

Механизмы, провоцирующие развитие болезни

Причиной почти каждого второго случая развития синдрома является воспалительный процесс аутоиммунного происхождения (нарушение функций иммунной системы), который локализуется в области кавернозного синуса с образованием гранулем.

К редким причинам относят:

врожденная патология, приводящая к нарушению развития кровообращения головного мозга (сосудистая мальформация);
воспаление твердой оболочки головного или спинного мозга (краниальный пахименингит);
(первичные и вторичные);
воспаление экстраокулярных мышц (парные мышцы, обеспечивающие движение глаз);
тромбоз кавернозного синуса;
некротическое поражение малых и средних артерий (узелковый полиартериит).

В 30 % случаев происхождение заболевания установить не удается. Этиологию классифицируют как идиопатическую ─ самостоятельную, возникающую по неизвестной причине.

Особенности клинической картины

Симптоматика болезни в зависимости от ее происхождения имеет как общие черты, так и отличительные особенности для каждого отдельного случая.

Аутоиммунный синдром Толосы-Ханта развивается после перенесенных инфекций, нервных стрессов, переохлаждения. Для него характерно острое начало, умеренные или сильно выраженные боли в области глазного яблока.

Чаще поражается глазодвигательный нерв с ограничением движения глаза внутрь и вверх. У больных наблюдается расходящееся косоглазие, опущение верхнего века, экзофтальм легкой степени, отек конъюнктивы (оболочки глаза).

Болевая офтальмоплегия, вызванная врожденным нарушением мозгового кровообращения, возникает на фоне стабильно повышенного артериального давления.

Отличается острым характером и умеренным болевым синдромом. Поражаются отводящий и глазодвигательный нервы. Пучеглазие и отек при этом варианте не наблюдается.

Экзофтальм, как один из симптомов СТХ

При наличии опухоли заболевание начинается подостро. Основные симптомы синдрома Толосы-Ханта в этом случае: экзофтальм, значительный отек оболочки глазного яблока, паралич черепно-мозговых нервов (одного или нескольких).

Синдром при орбитальном миозите развивается умеренно, с интенсивными болями и ярко выраженным пучеглазием, отеком и расстройством зрения ().

Синдром Толосы-Ханта, наступивший вследствие воспаления оболочки мозга развивается стремительно. При этом отсутствуют симптомы инфекции и (рефлекс Кернига, повышенный тонус мышц ─ ригидность). Отечность и экзофтальм не проявляются.

Идиопатическому СТХ подвержены люди старческого возраста. Болевой синдром выражается не всегда.

Общие симптомы синдрома:

развивается болезнь всегда односторонне;
одновременное развитие паралича мышц глаза и резкой боли внутри глазницы;
поражение глазодвигательных нервов;
прогрессивное начало симптоматики, от нескольких дней до нескольких недель;
внезапное, беспричинное ослабление основных симптомов заболевания (ремиссия);
вероятность рецидивов спустя несколько месяцев или лет.

Как это выглядит в жизни:

Актуальные методы исследования

Так как болезнь редкая, это вызывает определенные сложности в своевременной диагностике. В связи с тем, что симптомы СТХ во многом повторяют симптоматику многих заболеваний, ее трудно дифференцировать. Как правило, диагноз устанавливается путем исключения всех схожих заболеваний.

Для точной постановки диагноза привлекается штат узкопрофильных специалистов: неврологи, окулисты, онкологи, нейрохирурги, ревматологи, эндокринологи.

Сначала проводят неврологический и офтальмологический осмотры. Назначают анализы крови и спинномозговой жидкости (общие клинические и иммунологические), иммуноферментный твердофазный анализ.

Принципы лечения

Наиболее эффективный метод ─ иммуносупрессивная терапия, направленная на нежелательные реакции иммунной системы. Здесь наиболее эффективны гормональные препараты группы кортикостероидов: Преднизолон, Медрол назначаются внутрь или внутривенно. Явное улучшение от гормонотерапии наступает уже в первые трое суток.

Помимо основного лечения назначают симптоматическую терапию: анальгетики для устранения болевых ощущений, антиконвульсанты, витамины, общеукрепляющие комплексы.

Прогноз, как правило, благоприятный. При условии точной диагностики и правильно подобранной терапии заболевание поддается лечению, симптомы проходят бесследно. Трудоспособность полностью сохраняется. Тем не менее, при частых рецидивах синдрома, человека должны перевести на легкий труд и дать инвалидность.

Предусмотреть вероятность развития синдрома Толосы-Ханта невозможно, поэтому первичной профилактики нет. Если появились такие симптомы, как , боль в области лба и глазного яблока, то необходимо провести тщательное обследование.

А вот вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и включает гормональную терапию, укрепление иммунитета, избегание стрессов, переохлаждения, воспалительных заболеваний.

При наружной офтальмоплегии пациенты жалуются на птоз (опущение века), двоение в глазах. Глазное яблоко становится неподвижным. При внутренней офтальмоплегии отсутствует реакция зрачка на свет, зрачок в этом случае расширен. Однако в этом случае глаз способен двигаться. При полной офтальмоплегии может наблюдаться небольшой экзофтальм.

Существует и болезненная офтальмоплегия (синдром Тулуза-Ханта). Для этого заболевания характерна острая боль в области глазницы и лба, а также паралич глаза.

Описание

Офтальмоплегия может развиться при поражении глазодвигательного, блокового или отводящего нерва. Существует несколько классификаций этого заболевания. Так, например, офтальмоплегия может быть наружной (при параличе мышц, расположенных снаружи глазного яблока) и внутренней (при параличе внутриглазных мышц). Разделяют офтальмоплегию на полную, при которой поражены нервы, иннервирующие и внутренние, и наружные мышцы глаза, и частичную, при которой нарушена иннервация лишь некоторых мышц. Также офтальмоплегия может быть врожденной и приобретенной.

Причин, по которым это происходит, несколько. Нервная система может поражаться на различных уровнях. Часто причиной полной офтальмоплегии становятся опухоли. Обычно это те новообразования, которые прорастают в пещеристую пазуху или в область верхней глазничной щели. Также причинами офтальмоплегии могут быть инфекции (сифилис , туберкулез центральной нервной системы , столбняк , ботулизм , дифтерия). Паралич глаз может развиться при отравлении свинцом, алкоголем , барбитуратами. Причиной его могут стать черепно-мозговая травма, аневризмы сосудов головного мозга, демиелинизирующие заболевания, поражения ствола мозга, например, при инсульте или энцефалите, а также рассеянный склероз или прогрессирующий паралич.

В некоторых случаях причиной офтальмоплегии может быть нарушение работы самих мышц. Такое возможно при эндокринной офтальмопатии , миастении , опухолях орбиты.

Синдром Тулуза-Ханта (болезненная офтальмоплегия) возникает вследствие артериита сонной артерии в пещеристой пазухе. Однако он может возникать и при тромбозе пещеристой пазухи, и при височном артериите, и при этмоидальном синусите , и при периостите верхней дыхательной щели.

Эндокринная офтальмоплегия может развиться на фоне сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы.

Изолированная внутренняя офтальмоплегия характерна для синдрома Эйди (паралич мышц глаза).

Офтальмоплегия может быть и симптомом офтальмоплегической мигрени. Это заболевания встречается довольно редко и проявляется приступами сильной головной боли с односторонней полной или частичной офтальмоплегией. Продолжительность заболевания - от нескольких часов до нескольких дней. В этом случае после окончания приступа подвижность глаза медленно восстанавливается.

Диагностика

Для исключения миастенической природы заболевания делают прозериновую пробу.

Лечение

Лечение офтальмоплегии зависит от причины заболевания.

Но всем пациентам назначают прозерин, препараты, улучшающие кровообращение, витаминотерапию. Особенно полезны в этом случае витамины группы В. При необходимости назначают и противовоспалительные средства.

В некоторых случаях помогает физиотерапия - иглоукалывание и электрофорез.

Часто приходится прибегать к пластическим операциям, однако они не всегда дают желаемый эффект.

Профилактика

Специфической профилактики офтальмоплегии не разработано. Но врачи советуют своевременно лечить инфекционные заболевания, %D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B0%D0%BF%D0%B8%D1%8F " target="_blank">правильно питаться , не злоупотреблять алкоголем, защищать себя от черепно-мозговых и глазных травм .

Многие заболевания, в итоге приводящие к офтальмоплегии, можно выявить на ранней стадии, когда лечение еще возможно и неприятных последствий можно избежать. Для этого нужно своевременно проходить осмотр у специалистов.