Холецистит клиника симптомы. Острый холецистит

Холецистит представляет собой воспаление желчного пузыря. В основе патогенетического механизма развития патологии лежит нарушение оттока желчи, застойные явления в самом пузыре и желчных протоках. Нередко холецистит развивается наряду с желчнокаменной болезнью , при этом женщины старшего возраста более подвержены данной патологии, чем мужчины. Это обусловлено особенностями женской гормональной системы, кроме того, застойные явления в желчном пузыре часто обусловлены его механическим сдавлением во время беременности. Также могут иметь значение нарушение диеты или неправильный режим питания.

Основные причины и механизм развития

Обычно холецистит возникает на фоне нарушения оттока желчи, когда происходит ее застой в желчном пузыре. Это способствует активизации патогенной микрофлоры и развитию местного воспаления. Микроорганизмы, вызывающие холецистит, проникают в желчный пузырь из кишечника. Как правило, это энтерококк, кишечная палочка, стрептококк, стафилококк.

При наличии очагов хронической инфекции в организме инфицирование желчного пузыря происходит через кровеносное русло или лимфатическую систему. Поэтому холецистит часто сопутствует хроническим инфекционным заболеваниям мочеполовой системы и других органов ЖКТ.

Застой желчи в пузыре может быть следствием нарушения функции на фоне врожденной аномалии пузыря (деформации) или наследственной предрасположенности.

Холецистит: симптомы и диагностика

По характеру течения различают острую и хроническую формы, а в зависимости от наличия конкрементов, холецистит бывает:

• калькулезный (с наличием камней);
• некалькулезный (бескаменный холецистит).

На начальных стадиях присутствует катаральное воспаление, но при осложнениях развивается гнойный, гангренозный или флегмонозный холецистит.

Первым симптомом холецистита является резкая приступообразная боль справа в подреберной области. Болевой приступ длится недолго, проходит самопроизвольно или после приема спазмолитических препаратов. Острый калькулезный холецистит протекает стремительно, наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации, повышение температуры тела, приступы тошноты, рвота. Полная закупорка желчевыводящих протоков камнями ведет к прекращению отделения желчи, развивается холедохолитиаз , при этом возникают желтушность склер и кожных покровов. Острый холецистит требует немедленного обращения к врачу. Лечение холецистита лекарствами направлено на устранение интоксикации, снятие воспалительных явления и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. Если консервативная терапия не дает результата, проводится хирургическое вмешательство.

При хроническом холецистите симптоматика невыраженная. Основные жалобы:

• ноющая тупая боль в правой части живота под ребрами, усиливающаяся после еды, при изменении положения корпуса или после мышечного напряжения;
• чувство тяжести в животе,
• периодические запоры, метеоризм;
• тошнота после еды.

Проявления энтеральной (кишечной) дисфункции обусловлены нарушением поступления желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к неправильному перевариванию и неполному всасыванию жиров.

Диагностика холецистита основана на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах диагностики. Основным методом исследования является ультразвуковой.

Наличие хронического холецистита требует наблюдения врачом-гастроэнтерологом .

Холецистит – лечение и профилактика

При характерных признаках острого холецистита необходимо максимально оперативно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита врача может привести к серьезным осложнениям. До прибытия скорой помощи можно принять простые меры:

• лечь в постель, приняв удобное положение, ограничить движения;
• пить жидкость небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания вследствие рвоты и диареи;
• не употреблять пищу;
• не принимать лекарственных препаратов, особенно анальгетиков – это может изменить клиническую картину и затруднить постановку предварительного диагноза при осмотре.

Нельзя принимать желчегонные препараты или принимать горячую ванну, чтобы снять боль – это может стать причиной развития гнойных процессов или перитонита.

Острая форма и обострение хронического холецистита требуют, как правило, немедленной госпитализации. Лечение проводится вначале консервативно, при этом назначают:

• антибиотики с целью купирования воспалительного процесса;
• спазмолитики для стабилизации желчеотделения, устранения застойных явлений;
• гепатопротекторы для защиты функции печени;
• желчегонные средства – при бескаменном холецистите.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения холецистита показана консультация хирурга для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. При наличии показаний проводится полное удаление пузыря – холецистэктомия . В клинике ЦЭЛТ эта операция выполняется эндоскопическим способом и в плановом, и в экстренном порядке (лапароскопическая холецистэктомия).

Наши врачи

Особенности питания при холецистите

Важную роль в лечении холецистита играет питание. В острой фазе заболевания на фоне голода необходимо обеспечить правильный питьевой режим: жидкость дают маленькими порциями суммарным объемом около полутора литров в сутки. После нормализации общего состояния в рацион вводятся паровые диетические котлеты, супы, каши, кисели.

Так как желчный застой является главным элементом в патогенезе холецистита, необходимо обеспечить стабильный ритм выработки желчи и активизировать выделительную функцию желчевыводящих протоков. Для этого рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день). При этом последний основной прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 3 часа до сна.

Острый холецистит – это интенсивно развивающееся воспаление желчного пузыря, которое носит инфекционный характер. Клиника (симптомы) и патогенез заболевания у взрослых зависит от стадии патологического процесса, вида инфекции, наличия или отсутствия камней. Если холецистит не лечить, он может привести к летальному исходу, поэтому на тяжёлых стадиях болезни показано хирургическое вмешательство. Такое часто случается среди лиц старше 60 лет, поэтому очень важна своевременная дифференциальная диагностика заболевания и грамотная терапия.

Воспаление желчного пузыря характеризуется покраснением, отёком и уплотнением стенки органа. При отсутствии терапевтического воздействия в полости желчного пузыря скапливается гной, ткани отмирают и образуется гангрена. Воспаление инициируют бактерии: стрептококки, кишечные палочки, клостридии. Благоприятные условия для развития инфекции – застой желчи, поэтому чаще всего признаки острой формы обнаруживают у больных желчнокаменной болезнью.

Вероятность острого холецистита увеличивается при содействии следующих факторов:

• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• женский пол;
• преклонный возраст (усложняет лечение острого холецистита из-за слабости организма, иммунной системы, его способности переносить лекарства);
• (плод оказывает давление на желчевыводящие протоки, тем самым нарушая отток желчи);
• наличие полиорганной инфекции (поражающей сразу несколько органов брюшной полости);
• функциональные нарушения желчного пузыря и органов желудочно-кишечного тракта (застой желчи, низкий тонус билиарной системы);
• сахарный диабет;
• наличие очагов инфекции, носящих хронический характер;
• хронический холецистит.

Холецистит – заболевание, которое поражает обширную область пищеварительной системы. Его клиника не ограничивается билиарной системой. Инфекция легко переходит от органа к органу, ухудшая общее состояние больного, усугубляя негативную симптоматику, присоединяя к болезни новые патологии.
Существуют следующие осложнения острого холецистита: перитонит, холедохолитиаз, холецисто-панкреатит, холангит, обтурационный холецистит.

Единственное осложнение, не выходящее за пределы холецистиса – это обтурационный холецистит. Происходит он из-за закупорки шейки желчного пузыря желчным камнем. Обтурационный холецистит может привести к – скоплению большого количества гнойного содержимого внутри органа. Обтурационный холецистит, если его не лечить, приводит к разрыву тканей с дальнейшим излиянием гноя в брюшную полость.

Механизм развития

Патогенез болезни отличается от случая к случаю. Холецистит как осложнение желчнокаменной болезни формируется из-за скопления застойной желчи, которая является идеальной средой для размножения патогенной микрофлоры. Травмирование желчного пузыря острыми краями камней и закупорка ими желчевыводящих протоков – ещё две причины развития воспалительного процесса.

Выделяют следующие внешние причины развития болезни:

Бескаменное воспаление желчного пузыря возникает на фоне заражения бактериями рода сальмонелл, сепсиса. Большое влияние на патогенез оказывает перенесённое недавно хирургическое вмешательство. Гипоацидный гастрит приводит к активному размножению патогенных микроорганизмов, которые впоследствии могут попасть в полость желчного пузыря.

Как заболевание проявляет себя?

Наиболее явные признаки холецистита у взрослых: тупые боли и желчная колика, носящая схваткообразный характер. Локализация болей примерно одинакова – правое подреберье. Иногда боли могут отдавать в правую руку или спину.

В клинической практике отмечают следующие симптомы острого холецистита:

• боли, носящие приступообразный характер;
• озноб;
• повышение температуры, сигнализирующее о наличии инфекции;
• желтуха, вызванная застойной желчью;
• рвота не приносит облегчения;
• боли иррадиируют в лопатку, шею, эпигастральную область.

От стадии заболевания зависит клиника, применяемые меры лечения. Классификация острого холецистита включает в себя три стадии по тяжести течения болезни. Холецистит бывает: катаральный, флегмонозный, гангренозный.

1. Катаральный . Самая безобидная форма воспаления. Локализация болей в эпигастральной области и правом подреберье. Тошнота, рвота, не приносящие облегчения. Желчные колики, носящие схваткообразный характер. Клиника стёртая, что затрудняет раннюю диф. диагностику, требуются дополнительные исследования. Катаральный холецистит вылечить проще всего.
2. Флегмонозный . Клиника становится более выраженной – боли усиливаются, характер ощущений острый. Явные признаки болезни упрощают диф. диагностику. В полости органа скапливается гной вперемешку с желчью, повышается температура. Флегмонозный холецистит легко может стать хроническим, так как изменения в тканях желчного пузыря на этой стадии носят необратимый характер.
3. Гангренозный. Наиболее опасная форма холецистита, так как на этой стадии начинается отмирание тканей, гангрена. Есть риск с последующим заражением всей брюшной полости. Клиника каухудшается очень быстро. Гнойное содержимое желчного пузыря, выплеснутое в полость тела, может привести к смерти, это критическое состояние организма, больному требуется неотложная помощь и хирургическое вмешательство.

Диагностические методы

Прежде чем лечить холецистит, врач назначит диф. диагностику заболевания. Дифференциальная диагностика нужна, чтобы не спутать одно заболевание с другим, у которого похожие внешние признаки. Это особенно важно, если есть подозрения на необходимость проведения операции. Хирургия может быть вовсе не нужна, если сходная клиника наблюдается у другого, более лёгкого в терапии заболевания. Тогда назначается консервативное лечение.

Для определения холецистита применяются следующие методы диф. диагностики:

• биохимия крови;
• ультразвуковое исследование (билиарная система проверяется на наличие камней, гноя);
• холецистохолангиография – специфическая диагностика острого холецистита.

Обращаться следует к врачу гастроэнтерологу для получения направлений. Он также соберёт анамнез холецистита. Врача интересует полная клиника болезни: симптомы, дата первого приступа боли, особенности вашего рациона и образа жизни. Характер симптомов важен для определения стадии: иногда львиную долю обследований пропускают ввиду угрозы жизни, сразу же назначается хирургическое вмешательство, удаление желчного пузыря.

Как вылечить болезнь?

Перед приездом скорой помощи недопустимо использовать какие-либо дополнительные медикаментозные средства, лечить заболевание самостоятельно. Болезнь очень серьёзна, любые препараты могут вызвать осложнения острого холецистита.
Дождитесь врача, госпитализации. Неотложная помощь при остром холецистите носит пассивный характер – это покой для больного, ограничение его подвижности. При интенсивности болей можно приложить лёд к правому подреберью, .

Характер терапии определяется стадией болезни, наличием или отсутствием осложнений. Существует два основных метода лечения холецистита: хирургическое вмешательство и медикаментозная терапия.

Если клиника мягкая, то возможно консервативное лечение – применение спазмолитических, желчегонных и антибиотических препаратов. Обязательно проводятся меры по дезинтоксикации организма. Огромное значение имеет диета: исключаются жирные блюда, солёное, жареное. Любая пища, способная химически или механически раздражать желудок, запрещена. Если боли становятся слабее, это говорит об эффективности проводимой терапии.

Консервативное лечение острого холецистита возможно лишь на начальных стадиях заболевания! Если начал образовываться гной, а инфекция распространилась на другие органы, показано хирургическое вмешательство – холецистэктомия.

Быстро развивающаяся клиника, острые боли, скопление большого количества гноя внутри желчного пузыря – основания для того, чтобы произвести хирургическое удаление органа. Операцию проводят срочно, если симптомы не получается хотя бы немного снять консервативными методами. Если хирургия невозможна (ввиду возраста или иных причин), проводится иной вид операции: холецистотомия – вывод заражённой желчи через специальную трубку, продетую в желчный пузырь, форма дренажа.

Острый холецистит является одной из наиболее частых причин хирургического вмешательства и распространенное осложнение желчнокаменной болезни. Что это такое? Острый холецистит – это воспаление стенки желчного пузыря, которое происходит в результате развития инфекции в полости пузыря.

Заболевание классифицируется на 2 вида (с учетом имеющегося фона развития): калькулезный и некалькулезный. Наиболее часто острым холециститом страдают женщины.

Причины возникновения и развитие болезни

Обычно желчь не стерильна и в нее постоянно попадают микроорганизмы из 12-перстной кишки, но только при возникновении застоя внутри желчного пузыря формируются благоприятные условия для размножения инфекционных агентов и развития воспаления.

Причинами застоя желчи в 90% случаев являются камни в желчном пузыре, которые перекрывают желчевыводящий проток и создают механическое препятствие для оттока желчи. При развитии воспаления в этом случае формируется острый калькулезный холецистит.

«Калькулезный» буквально означает – «каменный». выявляются у 10-20% лиц, причем их возраст старше 40 лет. В западных странах, где наблюдается преобладание жиров в пище (национальные особенности кухни), наиболее частыми по химическому составу являются холестериновые камни.

В африканских странах и в Азии выявляют пигментные камни, что связано с распространенными в этих регионах инфекционными заболеваниями желчевыводящих путей (особенно актуальна в данном контексте ).

Гораздо реже возникает острый холецистит, обусловленный застоем желчи вследствие других причин. В этих случаях острый холецистит будет акалькулезным, то есть бескаменным:

• сгущение желчи и формированием желчной пробки, перекрывающей желчевыводящий проток;
• дискинезии желчевыводящих путей - снижение способности стенок пузыря и протоков к сокращению, создающие условия для застоя;
• анатомическая особенность строения желчного пузыря и протока, затрудняющая отток желчи (аномалии развития);
• сдавливание протока опухолью, травма;
• деформация и смещение протока, вследствие воспалительных изменений в соседних органах;
• механическое давление извне, например, при ношении неудобной сковывающей одежды (например, корсетов).

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

• Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
• Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
• Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
• Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1 . Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

• срок заболевания больше 72 часов;
• высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
• желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
• присутствие признаков локального (нераспространенного) , некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

• низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
• нарушение сознания;
• угнетение дыхания;
• дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
• изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
• снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Появление симптомов зачастую связано с погрешностями в диете, в виде употребления жирных блюд, алкоголя, а также наблюдается после эмоционального потрясения. Выраженность симптоматики зависит от стадии заболевания и активности воспалительного процесса.

Симптомы катарального холецистита следующие:

• острая боль. При холецистите она сначала может быть приступообразной, затем становится постоянной. Часто отдает в лопатку, плечо и шею справа;
• тошнота, рвота, которая не приносит облегчения;
• температура тела умеренно-повышена – 37,5-38° С;
• умеренное учащение пульса до 80-90 ударов в минуту, незначительно повышено артериальное давление;
• незначительное напряжение мышц пресса, но оно может и отсутствовать.

Симптомы флегмонозного холецистита:

• интенсивная боль в правом подреберье, которая усиливается при смене положения тела, кашле, дыхании;
• тошнота при этой форме холецистита наблюдается более выраженная и чаще, чем при катаральной форме, рвота многократная;
• температура тела выше 38° С;
• возрастает до 100 ударов в минуту;
• язык влажный, живот вздут;
• при дыхании больной старается сознательно не вовлекать правую половину живота в движение, чтобы не увеличить болевые ощущения;
• при прощупывании живота справа, под ребрами, возникает резкая боль, там же выражено защитное напряжение мышц;
• иногда увеличенный желчный пузырь можно прощупать в правом подреберье.

Развитие гангренозной формы холецистита происходит, если ослабленные защитные силы организма не могут сдержать дальнейшее развитие инфекции.

Вначале может наступить период «мнимого благополучия», который проявляется уменьшением интенсивности болей. Это связано с отмиранием чувствительных нервных клеток желчного пузыря. Но затем все симптомы усиливаются, а при прорыве стенки желчного пузыря (перфорации) появляются клинические признаки воспаления брюшины – перитонита:

• сильная боль, исходящая из правого подреберья распространяется на большую часть живота;
• температура высокая 39-40° С;
• пульс 120 ударов в минуту и выше;
• дыхание учащено, становится поверхностным;
• появляется заторможенность и вялость пациента;
• язык сухой, живот вздут, выражено напряжение мышц живота;
• живот не участвует в дыхании.

Гангренозный холецистит часто встречается у пожилых людей. Связано это со сжижением способности тканей к восстановлению, нарушением кровообращения по причине атеросклероза и общим замедлением обмена веществ.

Поэтому у пожилых людей часто наблюдается стертое течение, слабая выраженность симптомов: нет сильной боли и напряжения мышц живота, отсутствует увеличение лейкоцитов в крови, что существенно затрудняет своевременную диагностику.

Диагностика острого холецистита основана на клинических и дополнительных данных:

1. Наличие жалоб следующего характера – более 30 минут, тошнота, рвота, изменение температуры тела. Ранее у 50% больных могла наблюдаться печеночная колика.

2. Врачебный осмотр выявляет характерный симптом Мерфи – непроизвольная задержка дыхания в результате резкой боли при надавливании в область правого подреберья; также выявляют напряжение мышц живота, может прощупываться увеличенный желчный пузырь у 30-40% больных; у 10% пациентов имеется желтуха;

3. Лабораторная и инструментальная диагностика:

• анализ крови показывает увеличение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, величина которого будет зависеть от выраженности воспаления;
  биохимия крови выявит увеличение С-реактивного белка, билирубина при развитии желтухи, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ (специфические печеночные ферменты);
• анализ мочи изменяется только ухудшении процесса – при развитии желтухи в моче появляется билирубин, при развитии некроза и тяжелой интоксикации обнаруживается и цилиндры;
• УЗИ желчного пузыря – наиболее доступный и информативный метод, который позволяет выявить камни, воспалительное утолщение стенки пузыря. При проведении исследования в 90% случаев наблюдается симптом Мерфи, что является диагностическим признаком острого холецистита;
• сцинтиграфия не всегда может быть проведена практически, но является наиболее достоверным методом доказательства перекрытия пузырного протока;
• проводится для выявления острого холецистита у беременных, при возникновении болей в животе;
• рентгенография информативна в 10-15% случаев, когда камни содержат кальций и видны при просвечивании. Также рентгеновские лучи выявляют наличие газа в стенке пузыря, что бывает при остром эмфизематозном холецистите у пожилых и больных сахарным диабетом.

Лечение острого холецистита, первая помощь

Доврачебную первую помощь при остром холецистите нужно оказывать грамотно, чтобы не вызвать усугубление воспаления и не «смазать» клиническую картину - иначе врачу будет сложно быстро поставить правильный диагноз.

При появлении острой боли нужно уложить больного и вызвать скорую помощь. Чтобы уменьшить боль, на область печени приложить холод. Применение тепловых процедур крайне опасно усугублением воспаления, так как увеличивается кровенаполнение желчного пузыря и возрастает риск гнойных осложнений.

Принимать какие-либо препараты до осмотра врача не рекомендуется. Особенно это касается обезболивающих средств – они могут замаскировать момент прободения стенки желчного пузыря, а это состояние требует срочного хирургического лечения.

По этой же причине нужно воздержаться от еды и питья, так как при оперативном лечении понадобится наркоз. Выполнять его при переполненном желудке – это значит подвергать пациента риску аспирации рвотными массами, что приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии (летальность при этом осложнении со стороны легких очень высока).

Все дальнейшие мероприятия при остром холецистите, выявление симптомов и лечение должно осуществляться врачами скорой помощи, а затем хирургами в стационаре.

на фото выделен желчный пузырь при остром холецистите

Экстренная операция при остром холецистите поводится всегда при развитии перитонита, причиной которого становится разлитие желчи при прорыве желчного пузыря. То есть хирургическое лечение является основным при осложненном гангренозном остром холецистите. В остальных случаях способ лечения зависит от степени тяжести острого холецистита.

После установления диагноза сразу начинают инфузионную, антибактериальную и обезболивающую терапию, устанавливают подачу кислорода через носовой катетер, если нарушено дыхание. Проводят мониторирование АД, пульса, адекватности мочеиспускания.

Что такое калькулезный холецистит или воспаление стенок органа с последующим сбоем в работе всей пищеварительной системы и как с этим жить:

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

1. Легкая степень.

Назначаются антибиотики в таблетках, нестероидные противовоспалительные препараты, спазмолитики. Обычно применения медикаментозной терапии бывает достаточным для улучшения состояния, после которого решают вопрос о проведении холецистэктомии – удалении желчного пузыря.

Большинству пациентов может быть выполнена лапароскопическая операция – лапароскопическая холецистэктомия.

Если отсутствует эффект от лечения, а проведение операции связано с рисками, то рекомендуется проведение чрезкожной холецистостомии. При этой операции происходит пунктирование желчного пузыря через кожу и эвакуация воспалительной жидкости и гноя, что позволяет уменьшить риск разрыва пузыря и попадания желчи в брюшную полость.

Заканчивают операцию установкой катетера, через который затем удаляют лишнюю воспалительную жидкость и вводят антибиотики. После улучшения состояния проводят холецистэктомию.

Высокий операционный риск наблюдается у пациентов в возрасте старше 70 лет, при наличии сахарного диабета, уровне лейкоцитов выше 15*109/л, наличии перерастянутого желчного пузыря при УЗИ, при высоком риске развития осложнений, периоде воспаления длительностью более 7 дней.

2. Средняя степень тяжести.

Пациенты этой группы плохо реагируют на медикаментозное лечение, поэтому в течение недели от начала заболевания принимают решение об оперативном вмешательстве.

Методом выбора является лапароскопическая холецистэктомия, при возникновении технических трудностей выполняют открытую холецистэктомию. При наличии высокого операционного риска, проводят чрезкожное дренирование желчного пузыря, как временное воздействие для улучшения ситуации.

3. Тяжелая степень.

Ввиду тяжести общего состояния назначается интенсивная терапия для восстановления работы страдающих органов и систем. Экстренно проводят чрезкожную пункционную холецистостомию. Стабилизация и улучшение состояния делает возможным проведение удаления желчного пузыря. Однако при наличии признаков желчного перитонита, проводят экстренную холецистэктомию с дренированием брюшной полости.

Общие принципы лечения острого холецистита заключаются в следующих мероприятиях:

1. Постельный режим, голод первые 3 дня, так называемая водно-чайная пауза, затем щадящая диета с постепенным введением твердой пищи, исключающая жиры, сахар, алкоголь.

2 . Установка зонда при рвоте или для опорожнения желудка перед операцией.

3 . Медикаментозная терапия:

• Антибиотики внутримышечно и внутрь. Применяют препараты: Цефазолин, Цефуроксим, Эртапенем, Ампициллин, Сульбактама натриевая соль в комбинации с гентамицином; при аллергии к ним назначаются фторхинолоны в комбинации с Метронидазолом;
• Спазмолитики: атропин, но-шпа, баралгин, платифиллин;
• Нестероидные противовоспалительные препараты;
• Раствор глюкозы, солевые растворы для внутривенных вливаний.

После нескольких случаев острой формы заболевания иногда возможно развитие хронического холецистита. Симптомы заболевания, лечение обострений и диета:

Осложнения

Осложнения при остром холецистите часто наблюдаются и усугубляют течение заболевания у пожилых людей с ослабленной реакцией организма, делая острый холецистит смертельно опасным. Могут развиваться следующие осложнения:

1. Эмпиема желчного пузыря (скопление гноя в его полости);
2. Перфорация желчного пузыря, которая приводит к развитию абсцесса самого пузыря, воспалению брюшины (перитониту), воспалению смежных органов (12-перстной кишки, желудка, поджелудочной железы);
3. Присоединение анаэробной инфекции приводит к развитию эмфизематозной формы острого холецистита: стенка пузыря раздувается от газов. Часто бывает у больных сахарным диабетом;
4. Механическая желтуха, вызванная полным перекрытием оттока желчи из пузыря;
5. Холангит – воспаление желчного протока;
6. Желчные свищи.

Профилактика острого холецистита

Первичная профилактика заключается в первоначальном предотвращении образования камней в желчном пузыре посредством диеты с пониженным содержанием жиров и увеличением объема овощей и грубоволокнистой клетчатки, которая способствует нормальному оттоку желчи.

Важно вести активный образ жизни, заниматься гимнастикой, физкультурой.

При имеющейся желчнокаменной болезни профилактической мерой является избегание быстрого снижения веса и длительного голодания, что может спровоцировать движение камней и нарушение моторной функции желчного пузыря.

Из медикаментов возможно применение урсодезоксихолевой кислоты, что снижает риск желчной колики и острого холецистита. Проведение планового оперативного лечения желчнокаменной болезни является основным и надежным мероприятием, которое исключит развитие острого холецистита. Но операция осуществляется только при наличии показаний.

Холецистит - воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Основные принципы развития воспалительного процесса в стенке желчного пузыря: наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушения оттока желчи.

Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, что возникает при закупорке камнем шейки желчного пузыря или пузырного протока. Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеет нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при рефлюксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки.

Причины развития холецистита
Холецистит происходит по причине образования камней в желчном пузыре. Это приводит к застою желчи и заражению кишечной микрофлорой. Периодически возникающие и проходящие воспаления приводят к изменению стенки желчного пузыря с развитием в нем хронического воспалительного процесса (хронический калькулезный холецистит).

По течению холецистит может быть острым и хроническим.

Острый холецистит
Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова.

Опасное осложнение острого холецистита - перитонит.

Хронический холецистит
Хронический холецистит может быть бескаменным и калькулёзным, от латинского слова «calculus», что значит «камень». Калькулёзный холецистит является одним из результатов желчно-каменной болезни.
Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. В диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных исследований, холецистохолангиография и УЗИ.

Наиболее частым осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1см) камень, он препятствует нормальному оттоку желчи, при этом в кровь поступают желчные пигменты и развивается желтуха.
Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Тем не менее, болевой синдром при печёночной колике более выражен и возникает, как правило, ночью или рано утром.
Спустя некоторое время проявляется симптоматика желтухи: происходит пожелтение склер и кожи - появляется своеобразный лимонно-жёлтый цвет, моча темнеет и становится похожа на пиво, а кал заметно светлеет, вплоть до белизны.
Больные в таком состоянии подлежат экстренной госпитализации.
Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно.

Лечение
Консервативное лечение холецистита и других воспалительных заболеваний желчных путей направлено главным образом на подавление инфекции (для этого применяются антибиотики и другие противомикробные препараты), а также на усиление оттока желчи (специальная диета, желчегонные и спазмолитические средства, дуоденальное зондирование).
Значительную роль при консервативном лечении холецистита играет диета с исключением механически и химически раздражающей пищи.

При остром холецистите и отсутствии эффекта консервативной терапии применяют хирургическое лечение. При хроническом течении заболевания операция (холецистэктомия) производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.

При функциональных нарушениях жёлчного пузыря (дискинезия) операция не показана.

Прогноз
Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность будет полностью сохранена. Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. В случае его развития даже при адекватном лечении возможен летальный исход. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае.

Холецистит – это воспаление желчного пузыря.

Желчный пузырь представляет собой полый орган, который служит резервуаром для накопления желчи. Он располагается справа, непосредственно под печенью. Желчь выделяется печенью, накапливается в желчном пузыре, где «созревает», приобретая свойства, необходимые для пищеварения. Прохождение пищи в кишечнике стимулирует сокращение желчного пузыря, в результате чего желчь попадает в двенадцатиперстную кишку. Воспаление желчного пузыря приводит к нарушениям работы пищеварительной системы и крайне негативно сказывается на состоянии здоровья человека в целом.

Холецистит – одно из самых распространенных гастроэнтерологических заболеваний. В среднем холецистит встречается у 10-20% взрослого населения. С возрастом вероятность заболевания возрастает, чаще всего холециститом страдают люди в возрасте 50-60 лет. При этом женщины заболевают чаще мужчин (60-75% заболевших – женщины). Возникновению и развитию заболевания способствуют условия жизни в мегаполисе (неправильное питание, недостаток движения, стрессы и инфекции). Усугубление этих факторов приводит к тому, что в последнее время заболеваемость холециститом увеличивается.

Причины холецистита

Основным фактором, способствующим развитию холецистита, является застой желчи. Застой желчи может быть вызван:

• нарушением оттока желчи. Причиной чаще всего является . Камень может попасть в шейку желчного пузыря и перекрыть выход в пузырный проток, а также попасть в сам проток и перекрыть его;
• нарушением моторики и тонуса желчного пузыря;
• неправильным питанием. Прежде всего, сказываются нерегулярные, редкие приемы пищи, переедание, особенно на ночь, злоупотребление жирной и сладкой пищей;
• малоподвижным образом жизни;
• стрессами и нервным напряжением
• травмами и воспалительными заболеваниями.

Часто эти факторы сочетаются. Желчнокаменная болезнь сопутствует холециститу в 90% случаев. Камни, возникшие в желчном пузыре, травмируют его стенки, что способствует поддержанию воспалительного процесса.

Факторами, благоприятствующими развитию холецистита, также являются:

• заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные пути (панкреатический рефлюкс);
• эндокринные изменения;
• проблемы с кровоснабжением желчного пузыря.

Возможные осложнения холецистита

Холецистит может привести к таким осложнениям как:

• перитонит (воспаление брюшины);
• воспаление желчных протоков (холангит);
• (воспаление поджелудочной железы);
• абсцесс печени.

Различают острый и хронический холецистит.

Острый холецистит в большинстве случаев проявляется на фоне желчнокаменной болезни. Такая форма заболевания называется калькулёзным холециститом .

Хронический холецистит может развиться как самостоятельное заболевание, нередко оно начинается ещё в юношеском возрасте. Длительный воспалительный процесс в желчном пузыре приводит к изменению свойств желчи и образованию камней. А это значит, что всегда есть риск перехода заболевания в острую форму.

Симптомы острого холецистита

Приступы острого холецистита часто называют «печеночной коликой ». Основные симптомы в этом случае следующие:

• сильная боль в правом подреберье. Боль носит приступообразный характер, продолжительность приступа - от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Боль начинается внезапно, часто ночью; сначала острая, потом слабеет, становится постоянной и тупой.
• сильная ;
• , . Приступ рвоты не приносит облегчения;
• . При развитии гнойной формы заболевания температура может подниматься до 38-39°C;
• могут наблюдаться пожелтение кожи и белков глаз, .

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит проявляется, прежде всего, тяжестью или болью в правом боку (в правом подреберье). и руку, быть смещенной в область верхней части живота и левого подреберья. Такая боль обычно возникает после приёма тяжелой и жирной пищи, алкоголя или газированных напитков, в результате стресса, поднятия тяжестей или после тряской езды. Также могут наблюдаться:

• отсутствие аппетита;
• расстройство пищеварения;
• , иногда ;
• пожелтение кожи.

Методы диагностики холецистита

Диагноз устанавливается на основании осмотра пациента, общей клинической картины, лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости.

Методы лечения холецистита

При обращении с жалобами на боли, тяжесть или дискомфорт в правом подреберье «Семейного доктора» произведут осмотр, установят диагноз и назначат эффективный курс лечения.

Острый холецистит требует госпитализации. В случае тяжелой или осложненной формы заболевания необходимо неотложное хирургическое вмешательство. При отсутствии осложнений и камней в желчном пузыре возможно консервативное лечение, которое направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и устранение воспаления. Если консервативное лечение оказалось неэффективным, а такое бывает в 20% случаев, назначается холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря).

Холецистэктомия показана также при хроническом калькулёзном или осложненном холецистите. Если хронический холецистит имеет некалькулёзный и неосложненный характер, проводится консервативное лечение, целью которого является прекращение воспалительного процесса, ликвидация застоя желчи и борьба с дискинезией желчных путей.

Холецистэктомия

Холецистэктомия (удаление желчного пузыря) – это радикальное лечение холецистита. Проводится при любых осложнениях заболевания. В настоящее время предпочтительным методом холецистэктомии является выполнение операции лапароскопическим доступом. В этом случае операция проводится через небольшие надрезы под видеоконтролем.