Диспансеризация, оценка трудоспособности и реабилитации больных раком мочевого пузыря. Трудоспособность и инвалидность у больных злокачественными опухолями Критерии групп инвалидности

Многих пациентов, перенесших простатэктомию, волнует вопрос получения инвалидности. Данная сфера социальной защиты онкологических пациентов находится под контролем медико-социальной экспертизы.

Оценка состояния здоровья и качества жизни проверяемого человека основывается на сопоставлении целого ряда показателей:

• клинико-функциональные данные;
• социально-бытовые условия;
• профессионально-трудовые характеристики;
• психологические параметры личности.
• МСЭ определяет и группу инвалидности человека.

Стадии болезни у пациентов с раком предстательной железы

Онкологией предстательной железы называют злокачественное новообразование, чаще всего развивающееся у мужчин «за 50».

Для определения группы по инвалидности эксперты классифицируют рак простаты по нескольким стадиям:

• первая – новообразование захватило менее ½ части железы, регионарных метастаз нет;
• вторая А – опухоль расположилась на 50 и более % площади простаты, регионарные метастазы также отсутствуют;
• вторая Б – опухоль тех же размеров, что и в стадии 2А, но на регионарные лимфатические узлы распространились одиночные метастазы;
• третья А – стадия, когда новообразование полностью занимает капсулу железы и деформирует ее, либо опухоль проросла в простату, при этом регионарных метастаз нет;
• третья Б – размеры новообразования те же, что и в предыдущей стадии, но присутствуют множественные удаляемые регионарные метастазы;
• четвертая А – опухоль распространяется на соседние ткани и органы, метастаз нет;
• четвертая Б – опухоль простаты либо проросла в соседние, близлежащие органы, либо имеет отдаленные метастазы, определяемые клиническими способами.

Терапия онкологических больных с раком простаты

На выбор терапевтической схемы по отношению к пациентам с раком простаты влияют многие факторы:

• стадия заболевания;
• результат гистологической экспертизы;
• гормональный фон.

Первая и вторая А стадии наиболее часто лечатся удалением простаты: полностью капсулы, семенных пузырьков, предстательной части мочеиспускательного канала, тазовых лимфатических узлов, окружающих железу тканей и шейки мочевого пузыря.

Операция носит название простатэктомия и выполняется реже, чем в 10 случаях из 100. Причина этого явления кроется в сложности выполнения удаления и раннего диагностирования рака.

Последствия сложной операции

Простатэктомия – травматичное хирургическое вмешательство, приводящее в большинстве случаев к развитию недержания мочи у пациентов. Рубцевание тканей, утолщение стенок канала и прочие последствия радикальной терапии значительно снижают качество жизни мужчины после удаления простаты со злокачественным новообразованием внутри.

После простатэктомии пациенту запрещены следующие условия и виды труда:

• тяжелая физическая активность;
• работа в неблагоприятных экологических условиях;
• деятельность, связанная с постоянным контактом с вредными факторами (радиация, ток и др.);
• работа, где наблюдается постоянный контакт с нефротическими ядовитыми соединениями.

Направление на МСЭ после простатэктомии

Пациенты с раком предстательной железы нуждаются в направлении на медико-социальную экспертизу в следующих случаях:

• радикальное лечение рака простаты на первой и второй А стадиях;
• неэффективное гормональное лечение онкологии на стадии 2Б и выше;
• резекция простаты;
• пациенты с 4-й стадией рака, за которыми нужен постоянный уход;
• наступление очередного срока для переосвидетельствования.

Специальная форма 88у для лиц, желающих получить инвалидность после простатэктомии или иного лечения рака простаты, должна содержать следующую информацию (помимо общепринятых направлений исследований):

• данные о пальцевом ректальном обследовании;
• исследование простаты и мочевого пузыря ультразвуком и ректальным датчиком;
• цитология или гистология;
• при наличии метастаз в костный каркас – снимки этих участков позвоночника и малого таза;
• прочие анализы и результаты сканирования разрастания рака.

Группы инвалидности после рака простаты

Инвалидность классифицируется по группам:

• третья – жизнедеятельность пациента после простатэктомии 1 и 2А стадии рака умеренно ограниченная, функция мочевого пузыря восстановлена. Больному требуется снижение трудовой нагрузки и объема рабочих функций;
• ограничение жизнедеятельности выражено – вторая группа инвалидности. Дается пациентам в случае неэффективной гормональной и лучевой терапии, при значительном распространении онкологии;
• пациенты с раком простаты, которым требуется постоянный посторонний уход, получают первую группу инвалидности.

Получить инвалидность после простатэктомии – реально. Главное правильно собрать все необходимые документы и получить направление для медико-социальной экспертизы. В случае значительного снижения качества жизни пациента с раком простаты из-за рецидива онкологии группа по инвалидности может быть пересмотрена на очередном медицинском освидетельствовании.

Инвали́дность (лат. invalidus - букв. «несильный», in - «не» + validus - «силач») - состояние человека, при котором имеются препятствия или ограничения в деятельности человека с физическими, умственными, сенсорными или психическими отклонениями. Далее о том, какие группы инвалидности существуют, а также о разделении внутри каждой из них.

Категории инвалидности

Принято условно разделять ограничения функций по следующим категориям: нарушения статодинамической функции (двигательной), нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.

Также сюда можно отнести физические проблемы (если не здоровы руки, ноги, позвоночник), сенсорные (недостаточность или отсутствие зрения, слуха, обоняния, осязания). Ко всему прочему, возможны психические отклонения, касающиеся восприятия, памяти, внимания, мышления, воли, эмоций, ума и тд.

Первая группа инвалидности

Первую группу инвалидности могут получить люди с не проходящей или очень длительной полной утратой трудоспособности. Такие больные нуждаются в постоянном уходе и специальной помощи. Как правило, к ним относятся пациенты с очень тяжёлыми заболеваниями, например, больные раком в последней стадии, полностью парализованные люди, лица с ампутированными конечностями.

Люди с врождённой или приобретённой слепотой, глухотой, немотой тоже относятся к инвалидам первой группы. Также эта группа инвалидности присваивается лицам, абсолютно не способным к самостоятельному передвижению, ориентации в пространстве, общению и самоконтролю.

Трудиться они, как правило, не могут. Но в некоторых случаях при создании особых условий труда инвалиды первой группы способны выполнять определенные виды работ, хотя по-прежнему нуждаются в постоянном уходе. К примеру, полностью слепые или глухие люди иногда трудиться в специально организованных условиях, изготавливая пуговицы и тп.

Рассчитывать на группу 1А можно при :

Тяжёлых злокачественных опухолях с метастазами, разложением и другими последствиями;

Отсутствии ног (уровень бедра) и рук (уровень плеча);

Стойких проблемах психического характера, будь то олигофрения, шизофрения, идиотизм, умственная отсталость;

Развивающиеся формы аномалий ЦНС, при которых нарушаются речь, движения, координация и пр;

Утрата способности к зрительному восприятию мира, когда не обойтись без сторонней помощи.

Группа 1Б предусмотрена, если :

С рождения нет глазных яблок;

Зрение на обоих глазах не поддаётся восстановлению, то есть речь идёт о полной слепоте;

Нет ног до уровня трети бедра или выше;

Прогрессирует недуг, касающийся ЦНС, что оборачивается явными и необратимыми отклонениями со стороны речи, зрения, движений и тд);

Есть лёгочная недостаточность (3 стадия), развившаяся на фоне аномалий дыхательной системы;

Присутствуют продолжающиеся более года психические расстройства в сочетании с частыми эпилептическими признаками и слабоумием;

Вместо рук на уровне предплечья культи или нет четырёх пальцев на двух кистях.

Вторая группа инвалидности

Данную группу получают те, кто имеет значительные нарушения здоровья и практически полностью нетрудоспособен. При этом инвалиды второй группы не нуждаются в постоянном уходе, однако часто для нормальной жизнедеятельности им необходимы специальные средства. Скажем, больной после ампутации конечности может передвигаться самостоятельно, но с помощью протеза или инвалидного кресла. А, например, пациенту, перенёсшему удаление мочевого пузыря, необходимы специальные мешки для сбора мочи.

При рассматриваемой группе есть возможность трудиться, если позволяют условия и работа не приводит к ухудшению самочувствия. Допустим, человек, передвигающийся в инвалидном кресле, может быть переведён на такую работу, которую в силах выполнять из-за ограничения передвижения, и эта деятельность не отражается на его здоровье в негативном ключе.

Здесь степень А или Б также зависит от конкретного недуга. Если рассматривать перечень заболеваний для 2 группы в целом, можно обозначить некоторые из проблем :

Цирроз печени, а также сильные поражения органа, лечение которых не привело к улучшению состояния;

Сахарный диабет, который протекает со средней тяжестью и с не очень выраженными нейропатией (2 степень), ретинопатией, постоянной почечной недостаточностью;

Аномальная работа органов зрения, в том числе птоз на оба глаза;

Глухота (вплоть до полной потери);

Онкологические состояния, когда понадобилась химическая или лучевая терапия;

Отсутствие одного лёгкого;

Паралич конечности, либо отсутствие одной ноги и деформация другой;

Значительные дефекты черепа;

Эндопротезирование суставов или трансплантация органов;

Психическое нарушение, присутствующее больше 10 лет.

По словам специалистов, 2 группа уместна, если организм в своей работе отклоняется от нормы на 70-80%. При всём том, как отмечалось выше, простые задачи остаются возможными для выполнения (либо самостоятельно, либо с помощью чего-то, например, для слабослышащих существуют специальные приборы, улучшающие слух и тд).

Третья группа инвалидности

Претендовать на эту группу имеют право лица со стойким, но не тяжёлым нарушением состояния здоровья. Речь идёт, к примеру, о больных бронхиальной астмой (лёгкой и средней степенью тяжести), ревматоидным артритом (на начальной стадии).

При этом человек сохраняет возможность заниматься трудовой деятельностью с небольшими ограничениями и полностью способен к самообслуживанию. Как правило, для инвалидов третьей группы должны быть созданы облегчённые условия труда. Если до заболевания приходилось работать в ночное время, то с наступлением инвалидности возможен перевод на дневную работу.

В любом случае все инвалиды указанной категории (равно как 1 и 2) при необходимости получают дополнительную материальную помощь, бесплатно обеспечиваются лекарствами и необходимыми для жизни средствами (инвалидные коляски, протезы, костыли, специальная обувь и тп.).

Здесь примерный перечень аномалий выглядит следующим образом :

Отсутствие или полная слепота одного глаза, а также односторонний хронический птоз;

Глухота (двусторонняя);

Раковые заболевания на начальных стадиях (специальная терапия не применялась);

Лабильно текущий сахарный диабет, сопровождающийся некоторыми нарушениями;

Неустранимые дефекты лица, челюсти (нет возможности жевать), костей черепа;

Присутствие инородного тела в мозге в результате травмы;

Паралич одной из конечностей и кисти, влекущие за собой гипотрофию мышц и ограничения в движениях, а также ампутация пальцев или в;

Сохранение сердечно-сосудистой системы в рабочем состоянии путём установки в область сердца особого прибора (инородного тела);

Наличие только одного лёгкого или почки.

Инвалидность по форме общего заболевания

Как правило, указанная в подзаголовке формулировка вызывает у людей мало интереса по поводу конкретных причин её применения. Однако, есть конкретные моменты, опираясь на которые дают такой статус. В частности, это возможно при :

Врождённых дефектах;

Серьёзных увечьях, которые были получены на рабочем месте;

Ранениях, полученных в ходе ВОВ;

Болезнях, травмах и ранениях, ставших следствием несения воинской службы в Вооруженных силах РФ;

Проблемах со здоровьем, возникших на фоне аварии на Чернобыльской АЭС

Группы инвалидности детям

К категории детей-инвалидов относятся лица, не достигшие 18 лет и имеющие значительные ограничения жизнедеятельности, которые приводят к социальной дезадаптации вследствие нарушений развития, роста ребёнка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контроля за своим поведением, обучения, общения, трудовой деятельности в будущем.

Что касается понятия «инвалид с детства», здесь причина инвалидности устанавливается одновременно с группой. Указанная причина определяется гражданам старше 18 лет в случаях, когда инвалидность наступила вследствие заболевания, травмы или дефекта, возникших в детстве, то есть до совершеннолетия.

Причина может быть определена и в том случае, если по клиническим данным или по последствиям травм и врождённым дефектам, подтверждённым данными лечебных учреждений, у инвалида в возрасте до 18 лет (до 1 января 2000 г. - в возрасте до 16 лет) имелись признаки стойких ограничений жизнедеятельности. Подчеркнём, что лицу в возрасте до 18 лет, признанному инвалидом, устанавливается категория «ребенок-инвалид».

При детской инвалидности имеют значение нарушения :

В обменных процессах;

Умственного характера;

Психического плана;

Со стороны эндокринной системы;

В работе вестибулярного аппарата

В функционировании органов слуха, зрения;

Двигательной активности;

В виде внешнего уродства и тд.

Отметим, что независимо от стадии болезни ребёнку до 18 лет инвалидность устанавливают согласно положению ст.1 Закона «О социальной защите инвалидов в РФ» № 181-ФЗ, где чётко говорится о таких критериях, как :

Постоянное расстройство деятельности организма, спровоцированное болезнью, родами или травмой;

Отсутствует возможность самостоятельно разговаривать, двигаться, жить, ухаживать за собой и тд;

Есть нуждаемость ребёнка в соцзащите.

Более точно эксперты выделяют, например :

Психические расстройства;

Внешние уродства;

Проблемы с деятельностью сенсорной, иммунной, эндокринной системы;

Аномальное функционирование речи и языка;

Сложности с передвижением;

Аномалии со стороны органов пищеварения, моче-выделительной системы и тд,

Нарушения функций кожи и сопутствующие заболевания.

Например, дать 1 группу должны, если ребёнок нуждается в постоянной заботе, не способен к самообслуживанию, имеет тяжёлые проблемы со здоровьем. Как вариант, самую сложную категорию инвалидности дают при :

Частичном или полном отсутствии органов зрения;

Повреждении слуха на 80% и более;

Врождённых или наследственных аномалиях, отражающихся на функциях ЦНС;

Отсутствии ног и пр.

Инвалидность 2 группы положена детям, способным обслуживать себя хотя бы минимально (не исключено использование спецтехники). В качестве заболеваний врачи обозначают, к примеру, цирроз, паралич ног, зрительную дисфункцию, лёгочную недостаточность 2 степени, экзартикуляцию бедра, свищ и др.

А вот при 3 группе ограничения не такие значительные как в первых двух случаях. Здесь возможны небольшие расстройства психики, туберкулёз лёгких, небольшое уродство на физическом уровне, проблемы с сенсорным восприятием.

Цистэктомия – полное удаление органа. Такая операция на мочевом пузыре проводится в самых крайних случаях, как правило, причиной ее являются различные формы рака мочевика, не поддающиеся обычным методам лечения. На деле многие специалисты считают, что если бы удалось создать искусственный аналог мочевого пузыря, цистэктомию следовало бы назначать уже на второй стадии болезни.

Суть оперативного вмешательства

Мочевой пузырь – полый непарный орган, размещается в малом тазу. Выполняет функцию резервуара: здесь накапливается образующаяся урина и выводится наружу через мочеточник.

Стенки органа образуют гладкие мышцы. Они способны растягиваться и сжиматься в значительной степени. Поэтому мочевик в состоянии вместить до 0,5 л жидкости без какого-либо вреда. Хотя позывы к мочеиспусканию обычно ощущаются уже тогда, когда накопилось около 200 мл мочи. Верхняя часть органа переходит в пупочную связку, нижняя образует шейку, которая и дает начало мочеиспускательному каналу. В средней части в мочевик входят 2 мочеточника. У основания пузыря размещается внутренний сфинктер – толстая круговая мышца, предупреждающая непроизвольное выделение урины.

Мочевик имеет одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин, однако вместимость женского органа обычно меньше. Согласно статистике рак мочевого пузыря, который чаще всего становится причиной цистэктомии, у мужчин занимает 5 место по распространению, у женщин – 11.

Цистэктомия – полостная хирургическая операция, предполагающая полное или частичное удаление мочевого пузыря, а также рядом расположенных лимфоузлов, а порой и других органов половой системы. У мужчин удаляют предстательную железу, у женщин – матку переднюю стенку влагалища.

За последние 30 лет результативность операций такого рода существенно возросла. Однако и сегодня около 30% цистэктомии сопровождаются осложнениями, а в 3,7% ведут к летальному исходу.

По возможности стараются удалить часть органа. К сожалению, большинство видов этого недуга дают рецидивы – до 35%, что требует повторной операции, причем в полном объеме. Гарантировать полное излечение при цистэктомии нельзя. Однако радикальная операция дает более положительный прогноз, несмотря на ухудшение качества жизни.

Осложнения вызывает не столько операция, а процесс выведения мочи. Если бы удалось разработать такой метод, при котором можно было избежать стеноза мочеточников и гиперхлоремического ацидоза – главных осложнений вмешательства, цистэктомия являлась бы единственным выбором при лечении раковых опухолей на любой стадии.

Показания к цистэктомии

Операция назначается в следующих случаях:

• раковые опухоли, не поддающиеся химиотерапии;
• сильные кровотечения;
• деформация полости мочевого пузыря;
• поражение раком соседних органов;
• рецидивы опухолей после трансуретральной резекции или частичной цистэктомии;
• прогресс новообразований, не поддающихся консервативным методам лечения;
• новообразования слишком больших размеров – создают давление и деформируют соседние органы;
• формирование «сокращенного» мочевика.

Виды

Классифицируют цистэктомию по нескольким признакам.

В первую очередь различают операции по степени вмешательств:

1. Простая – при этом удаляется только мочевой пузырь.
2. Расширенная – включает удаление некоторых других органов. Расширенная разделяется на 2 разновидности:
   • тотальная – вместе с мочевиком у мужчин удаляют предстательную железу и семенники, а у женщин – уретру;
   • тотально-радикальная – кроме перечисленных органов у мужчин и женщин иссекают также региональные лимфоузлы, паравезикальную клетчатку с фасцией таза. У женщин также удаляется матка, придатки и передняя стенка влагалища.

Классифицируют операцию также по используемым методам:

• Радикальная цистэктомия традиционным способом – предполагает определенную последовательность действий при тотально-радикальном удалении. Операцию начинают с ввода катетера, затем делают надрезы от лонного сочленения до пупка, удаляют органы и формируют канал для выведения мочи.
• Лапароскопическая – операция производится через небольшие надрезы в брюшной полости, куда вводят хирургические инструменты и лапароскоп с видеокамерой, что позволяет врачам наблюдать за ходом операции, не вскрывая полость. Порядок действий тот же: перевязываются кровеносные сосуды, отсекаются, удаляется мочевой пузырь. Затем восстанавливают отток мочи тем или иным способом. Лапароскопическая техника применяется при простом удалении органа.
• Нервосберегающая – операция производится в обход нервных окончаний, отвечающих за работу половых органов. Таким образом сохраняется потенция у мужчин и определенная чувственность у женщин после операции.

На видео полостное удаление мочевого пузыря:

Подготовка к удалению мочевого пузыря

Цистэктомия – сложная и длительная операция, занимает от 4 до 8 часов. К столь тяжелому испытанию организма нужно готовить заранее.

Подготовка включает следующие действия:

• Предоперационная диагностика – необходимый элемент подготовки, так как общее состояние пациента и сопутствующие недуги могут существенно затруднить ход операции. В некоторых случаях они же могут выступать противопоказанием – временным или абсолютным.
• За 1–2 недели до операции больной начинает курс пробиотиков. Они являются поставщиками полезных бактерий, что заметно снижает риск инфицирования после хирургического вмешательства.
• На такой же срок необходимо отказаться от употребления антикоагулянтов: аспирина, плавикса, напроксена.
• Для формирования канала вывода мочи может потребоваться часть кишечника. Для выполнения такой процедуры необходимо подготовить желудочно-кишечный тракт. Для этого назначают курс антибактериальных средств – эритромицин и неомицин.
• Подбирается подходящая анестезия. Для этого могут понадобиться дополнительные анализы.
• За 2 суток до операции пациент переводят на строгую диету – допускаются только жидкие продукты, наподобие сока, бульона, чая.
• Проводится очистка кишечника по определенной схеме – под наблюдением медперсонала.
• С вечера перед цистэктомией запрещается курить, есть и пить. При большой жажде можно ополоснуть рот водой. Глотать жидкость при этом нельзя.
• Перед операцией удаляют растительность в области паха.

Техника выполнения

Несмотря на некоторые различия оперативных вмешательств разного вида, в общем, используется одна и та же схема:

1. Удаление органа осуществляют под общим наркозом. Это первый этап операции.
2. Пациент располагается на спине. У женщин ноги сгибают в коленях и располагают на специальной медицинской подставке.
3. Хирург вводит катетер для отвода мочи. Затем врач выполняет разрез от лонного сращения до пупка.
4. Перевязывают кровеносные сосуды, отсекают, затем приступают к удалению органов. При этом, особенно когда речь идет о радикальной цистэктомии, необходимо соблюдать определенные принципы:
   • радикализм – мочевой пузырь, лимфоузлы и все такни, пораженные раком, удаляют одним блоком;
   • аблистика – следует предпринимать все меру к тому, чтобы раковые клетки из раны не перешли в другую часть тела;
   • антибластика – в ходе операции клетки рака попадают на раневую поверхность. Их уничтожают, обрабатывая операционную поверхность спиртом.
5. После удаления органов, хирурги приступают к формированию канала для вывода мочи. Используются для этого несколько различных методик.
6. Надрезы зашивают, оставляя катетеры и дренажи. Швы закрывают специальными повязками, пропитанными антисептиком.

Около недели пациент проводит в палате интенсивной терапии. По возможности ходить и сидеть начинают уже на вторые сутки, таким образом проще всего предупредить развитие пневмонии и тромбов ног.

Что дальше?

Удаление мочевого пузыря ставит проблему отвода появившейся урины. Решается эта задача во время операции. Выбор подходящего метода зависит от стадии болезни, общего состояния больного, анатомических возможностей кишечника.

Существует несколько видов реконструкции мочевого пузыря. Полноценной заменой они, увы, не являются, но нормальное функционирование почек обеспечивают.

Уростома – илеум-кондуит. Самый простой и распространенный метод реконструкции. В этом случае из участка подвздошной или тонкой кишки образуют канал, соединяющий мочеточники на передней брюшной стенке с кожей. По такому каналу урина собирается в мочеприемник – пластиковый контейнер, который больной постоянно носит под одеждой.

Несмотря на простоту и эффективность такого механизма и врачи, и сами пациенты стараются выбрать другую методику. Сам факт ношения такого приспособления создает постоянный психологический дискомфорт, да и особо безопасной уростому не назовешь: велик риск инфицирования и развития ацидоза. В результате на сегодня разработана несколько техник, позволяющих сформировать из разделов кишечника некую полость, где урина может накапливаться и выводиться периодически.

Формирование резервуара с отведением урины на переднюю брюшную стенку – полость образуют из толстой и тонкой кишки. Она соединяется с передней брюшной стенкой отверстием. Мочеточники пересаживают в изолированный сегмент кишечника. Пациент периодически опорожняет такой «контейнер» при помощи катетера или стомы – приспособления вставляются в отверстие, а затем вынимаются.

Главное преимущество метода – нет необходимости постоянно носить мочеприемник. Кроме того, при этом ниже опасность восходящей инфекции.

Формирование мочеприемника из тонкой кишки – такой вариант возможен в том случае, когда устье уретры не затронуто раком. Аналог мочевого пузыря создают из подвздошной кишки, а затем соединяют с мочеточниками и рабочей уретрой. Опорожняется такой «резервуар» специфическим напряжением мышц брюшной стенки. Позывов пациент не испытывает так как в ходе операции нервы не сохраняются, так что о своевременном опорожнении следует помнить.

Плюсом такого решения является минимальное влияние цистэктомии на нормальную жизнедеятельность. Кроме того, подвздошная кишка меньше заселена микробами по сравнению с прямой кишкой и имеет хорошо выраженную мобильную брыжейку.

Выведение урины в кишечник – в этом случае мочеточники пересаживают в кишечник. Этот метод являет классическим, но используется сегодня значительно реже. Так как здесь велика опасность восходящей инфекции. По возможности всегда отдается предпочтение пересадке мочеточников в кожу или в изолированный участок кишки.
На видео о выполнении удаления мочевого пузыря и пластике:

Жизнь после операции

Многих пациентов волнует вопрос о том, как живут после цистэктомии. Удаление мочевого пузыря является серьезным вмешательством, и при современных методах замены мочевика приводит к существенному ограничению жизни.

По сути, и восстановление, и длительность жизни после операции, и ее качество определяются 3 главными факторами:

• отсутствием или наличием метастаз, полнотой излечения рака;
• отсутствием или наличием осложнений – главным образом хронической почечной недостаточности;
• общим состоянием здоровья больного.

В благоприятных обстоятельствах при условии полного излечения рака срок жизни не ограничивается.

Реабилитация

После цистэктомии больной проводит неделю в палате интенсивной терапии под наблюдением врачей.

Болевой синдром подавляется с помощью курса обезболивающих, возможные другие проблемы решают по мере надобности:

• Ходить и садиться рекомендуют уже на вторые сутки. Для заживления в этой области необходимо обеспечить нормальный кровоток и деятельность других органов – желудка и кишечника. Движение является лучшим стимулятором этих процессов. Кроме того, таким образом легче всего предотвратить тромбирование вен на ногах и отечность.
• Первые несколько дней – в зависимости от состояния, больной получает питание внутривенно. Пить разрешается только на вторые сутки, до этого можно лишь обтирать губы влажной ваткой. После восстановления перистальтики кишечника, разрешается жидкое питание – бульоны, бульоны с протертым мясом, творог малой жирности, маленькими порциями.
• На 5 день разрешается есть парное мясо и котлеты, каши, другие легкие блюда. При отсутствии противопоказаний ограничения на питание снимается на 10–12 день.
• В первые 1–2 недели даже при создании искусственного резервуара и присоединения сохранившейся уретры мочеиспускание все равно производится через переднюю часть брюшной стенки в мочеприемник. Это необходимо для заживления мочеточников. В это время необходимо вовремя опорожнять контейнер и следить за гигиеной толстой кишки.
• В течение месяца запрещены большие физические нагрузки – подъем тяжестей, например, но показана длительная ходьба. Двигаться для правильного заживления необходимо.
• На 4 неделе рекомендуется выполнять специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна – упражнения Кегеля, например. Продолжать их необходимо в течение всей жизни.
• Вождение автомобилей, если нет прямых противопоказаний, разрешается спустя 3 месяца после операции.

Диета

Отсутствие мочевого пузыря существенно влияет на питание. Помимо того, что орган собирал мочу, он же и предохранял окружающие ткани от взаимодействия с жидкостью. На состав последней в значительной мере влияет состав потребляемой пищи.

После операции пациент должен пожизненно придерживаться определенных принципов питания:

• жирная, острая пища исключается. Очень важно отказаться от такой обработки продуктов, как жарение;
• необходимо уменьшить до минимума количество соли, отказаться от пряностей;
• алкоголь категорически запрещается в течение года после операции. Позднее его потребление должно быть очень умеренным;
• рацион должен включать достаточное количество белков и витаминов;
• предпочтительные способы обработки – отваривание, запекание в духовке, отваривание на пару;
• есть следует небольшими порциями, не реже 4 раз в день.

Группа инвалидности

Трудоспособность больного после удаления мочевого пузыря рассматривается специализированными комиссиями в индивидуальном порядке:

• Лица, перенесшие цистэктомию, являются нетрудоспособными в течение срока лечения, вплоть до рубцевания повреждений стенки. Если самостоятельное мочеиспускание восстановлено, пациент допускается к работе. Если его предыдущее место работы требует контакта с канцерогенами, его привлекают к другим формам деятельности.
• После комбинированного лечения больные получают группу инвалидности сроком на 1 год. Если по истечении этого времени восстановлено нормальное состояние, пациента признают трудоспособным, но с определенными ограничениями: запрещается контакт с канцерогенами, не допускается тяжелые физические нагрузки, перегревание и прочее.
• Если в результате цистэктомии мочеточники выводятся на кожу и больной вынужден носить мочеприемник, ему дают 1 группу инвалидности до конца жизни. При хорошем состоянии больной может трудиться, но в специально созданных условиях.
• При полной регрессии рака после химиотерапии больной получает 3 группу инвалидности сроком на 1 год с переосвидетельствованием.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после цистэктомии наблюдаются у 30% больных. Степень тяжести различная, что во многом определяется общим состоянием больного.

Чаще всего встречаются следующие:

• при полостной операции существует риск занесения инфекции. Соблюдение правил антисептики практически исключает его;
• есть некоторая вероятность кровотечения, поэтому так важно провести полное предоперационное обследование и оценить работу механизма свертывания крови;
• есть опасность обструкции мочеточника – при воспалительной природе обструкции назначают консервативное лечение. В более тяжелых случаях возможно оперативное вмешательство – катеризация, установка мочеточникового стента;
• развитие свищей – свидетельствует о занесении инфекций. Лечение определяется наличием или отсутствием гнойного очага. В общем, сводится к удалению стенок свищевого канала и накладыванию швов;
• у женщин после радикальной цистэктомии уменьшается размер влагалища, что может привести к затруднениям во время полового акта;
• у мужчин эректильная функция после такой операции может быть полностью подавлена, так как в ходе цистэктомии удаляются нервы. При сохранении нервных узлов и окончаний мужчина способен получать удовольствие во время секса. Однако оргазм будет сухим;
• – развивается при появлении восходящей инфекции, воспаление после длительного охлаждения и так далее;
• рецидив рака – самое главное и самое тяжелое осложнение. Цистэктомия ликвидирует очаг болезни, однако полное излечение возможно лишь после курса химиотерапии. Вероятность рецидивов после радикальной цистэктомии заметно ниже.

Цистэктомия – тяжелая и сложная операция, назначаемая лишь в крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит результата.

Существует несколько видов операции, но любая из них предполагает удаление мочевого пузыря, что существенно влияет на качество дальнейшей жизни. Однако в ряде случаев это единственная возможность сохранить пациенту жизнь и при своевременном выполнении прогноз благоприятен.

Удаление мочевого пузыря – это серьезная хирургическая операция, к которой прибегают только в исключительных случаях, когда прочие методики оказываются бессильны. Она требует обязательной подготовки, тщательной диагностики, профессионализма специалиста. Но пациентов гораздо больше интересует вопрос, что изменится в жизни после такого вмешательства в деятельность организма?

В чем заключается операция?

Различают два вида хирургических вмешательств – цистэктомию, во время которой удаляется мочевой пузырь и радикальную цистэктомию. Ко второму методу прибегают в особо тяжелых ситуациях, когда требуется дополнительное удаление близко располагающихся узлов лимфатической системы и половых органов.

Радикальная операция у мужчин – удаление мочевого пузыря, предстательной железы и семенных пузырьков. У женщин в этом случае дополнительно удалению подлежат матка, яичники и маточные трубы.

Помимо этого, происходит иссечение проксимального отдела мочеиспускательного канала и тазовых лимфатических узлов с обеих сторон.

В каких случаях назначается операция?

Врачи решаются на проведении данной процедуры при раке, поразившем мочевой пузырь, когда имеется значительное поражение тканей органа и прочие методики не помогают.

Показания к цистэктомии могут быть следующими:

• злокачественная зачаточная опухоль мочевого пузыря – стадия Т4 (когда болезнь затрагивает часть окружающих органов), но при это признаки метастаз отсутствуют;
• диффузная форма папилломатоза – довольно редкое заболевание, при котором доброкачественные образования рассеяны по всей поверхности органа, однако, высок риск их перерождения в злокачественные образования;
• несколько опухолевых образований, стадия Т3, при которой раковые клетки поражают жировой слой, окружающий орган;
• микроцист (сморщенный мочевой пузырь), который развивается на фоне туберкулеза или интерстициального цистита.

Все вышеперечисленные заболевания относятся к опасным недугам и требуют обязательного хирургического вмешательства.

Противопоказания к цистэктомии

Как и прочие хирургические процедуры, цистэктомия мочевого пузыря имеет некоторые противопоказания:

• тяжелое состояние пациента;
• пациент в преклонном возрастетяжелые сопутствующие заболевания, которые могут привести к осложнениям во время процедуры или после нее;
• болезни, вызывающие проблемы со свертываемостью крови, существует риск кровотечения во время процедуры;
• воспаления мочевыводящих органов, находящиеся в острой форме, которые могут стать причиной заражения крови – сепсиса.

Цистэктомию мочевого пузыря людям преклонного возраста не назначают, так как слабая сердечная мышца не позволит выдержать продолжительный наркоз

Любое из данных состояний является серьезной причиной для отмены оперативного вмешательства.

Подготовительные мероприятия

Подготовка к цистэктомии – важный момент, так как предстоящее хирургическое вмешательство является сложной процедурой, длящейся от 4 до 8 часов.

Пациента ожидает консультация анестезиолога. Хирург назначает ряд диагностических исследований.

Предоперационная диагностика – обязательное комплексное мероприятие, включающее различные процедуры

За 7-14 дней специалист назначает больному курс пробиотиков – средств, которые содержат полезные бактерии. Их действие позволит снизить риски инфицирования после хирургического вмешательства.

Чтобы восстановить мочевыделительный процесс после операции, хирург может использовать часть кишечника. Поэтому может потребоваться подготовка органов желудочно-кишечного тракта:

• назначается курс антибактериальных средств – Неомицина и Эритромицина;
• за двое суток рекомендуют соблюдать строгую диету, в которой употреблять можно только жидкости – воду, бульоны, соки и др.

Это способ, чтобы очистить кишечник, который проводится по определенной схеме.

Перед операцией с вечера нельзя есть, употреблять жидкости, курить. Если мучает жажда, то разрешается полоскать ротовую полость и горло, но при этом не глотать жидкость.

За 1-2 недели до цистэктомии врач предупреждает, что следует перестать принимать некоторые лекарственные средства. В эту группу входит Аспирин, Напроксен, Плавикс и другие препараты.

Перед процедурой необходимо удалить растительность в паховой области.

Как проводится операция?

Удаление мочевого пузыря у мужчин и женщин делают, используя общую анестезию.

С введения анестетика и начинается процедура удаления мочевого пузыря

Пациента помещают на операционный стол определенным образом: мужчина должен лежать на спине, у женщин же дополнительно помещают ноги на специальную подставку.

Хирургу необходим доступ к пораженному органу, а так как удаление мочевого пузыря – полостная операция, он вводит катетер и осуществляет разрез, который начинается от лонного сращения лобковых костей до пупка.

Затем врачу предстоит «мобилизация» органа, то есть его освобождение от связок, фиксирующих их на одном месте. В это же время обеспечивается перевязка кровеносных сосудов, чтобы избежать кровотечения.

Если речь идет от цистэктомии – мочевой пузырь отслаивают, наложив зажим на уретру, при радикальной процедуре удаляются и прочие пораженные органы и тазовые лимфоузлы.

Послеоперационное отведение мочи

Мочевой пузырь – важный орган, выполняющий ряд функций. Когда человек его лишается, специалисты предлагают альтернативные методы отведения мочи.

Процедура проводится сразу после удаления мочевого пузыря и других органов и лимфоузлов.

Таблица №1 Методики отведения мочи

Врач назначает методику мочеотведения, исходя из состояния пациента, поэтому не всегда преимущества являются основополагающими.

По всей видимости речь идет об опухоли кардиального отдела желудка. В подобных случаях показано хирургическое лечение в объеме гатсрэктомии. Показанием к выполнению гастрэктомии является локализация опухоли в средней и верхней трети желудка, а также инфильтративный тип роста опухоли вне зависимости от локализации. Оперативное вмешательство выполняют чаще из абдоминального доступа, реже, при вовлечении в опухолевый процесс дистальных отделов пищевода, используют торако-абдоминальный доступ. Выполняют верхнюю срединную лапаротомию, после чего производят детальную ревизию органов брюшной полости с целью определения распространенности опухолевого процесса и объема оперативного вмешательства. Методика выполнения гастрэктомии может иметь некоторые отличия в зависимости от объема выполняемой лимфодиссекции. Гастрэктомия начинается с мобилизации желудка с большим сальником со стороны большой кривизны от выходного отдела и начального отдела двенадцатиперстной кишки до селезенки. Далее раздельно выделяют, перевязывают и пересекают у оснований правые желудочно-сальниковые вену и артерию. После этого производится скелетизация печеночно-двенадцатиперстной связки, в ходе которой перевязывается и пересекается у основания правая желудочная артерия. Следующим этапом осуществляют пересечение двенадцатиперстной кишки за привратниковым жомом после ее предварительного прошивания сшивающим аппаратом. Культя двенадцатиперстной кишки с наложенным скрепочным швом ушивается двумя полукисетными и рядом узловых швов. Производят отсечение малого сальника. Желудок смещают книзу и влево, после чего пересекают между зажимами и лигируют малый сальник непосредственно у края печени. Дальнейший ход оперативного вмешательства зависит от выполняемого объема лимфодиссекции. При выполнении стандартного объема вмешательства на лимфатическом аппарате желудка (D1 лимфодиссекция) следующим этапом является раздельная перевязка и пересечение у основания левых желудочных сосудов — вены и артерии. При выполнении лимфодиссекции в объеме D2, и как одного из этапов лимфодиссекции в объеме D3, перед этой манипуляцией производят скелетирование общей печеночной артерии, начального сегмента желудочно-двенадцатиперстной артерии, воротной и подпеченочного сегмента нижней полой вены, правой ножки диафрагмы, а также чревного ствола, селезеночной артерии до ворот селезенки с перевязкой левых желудочно-сальниковых сосудов у оснований и обнажением левой ножки диафрагмы после поэтапной перевязки и пересечения желудочно-селезеночной связки. Далее выделяется пищевод в пищеводном отверстии диафрагмы и пересекается над кардиальным отделом, после чего препарат удаляется единым блоком и начинается восстановительный этап операции. Существуют разнообразные способы восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта. Наиболее часто формируют позадиободочный эзофагоэнтероанастомоз на отключенной по Ру петле тощей кишки в модификации Цацаниди, реже — на петле тонкой кишки в модификации Гиляровича-Грехема и еще реже анастомоз формируют аппаратным способом. После окончания восстановительного этапа операции осуществляется контрольный осмотр брюшной полости направленный на выявление возможных источников кровотечения и отсутствие инородных тел, после чего устанавливаются дренажи в подпеченочное и левое поддиафрагмальное пространства. При необходимости дренируют и другие отделы брюшной полости.