Расширение челюсти. Операция по расширению верхней челюсти до и после Неравномерное расширение челюсти после остеотомии

При аномалиях прикуса и механических повреждениях рекомендована остеотомия челюсти. Оперативное вмешательство проводится по настоянию лечащего врача, после подтверждения неэффективности других терапевтических методик. Крайне важно подробно изучить противопоказания и возможные побочные эффекты процедуры, направленной на восстановление функционирования зубочелюстной системы.

Восстановление челюсти с помощью остеотомии

Своевременно проведенная хирургическая процедура возвращает психологический комфорт пациента, а также не дает развиться сопутствующим заболеваниям, которые провоцирует деформация. Например, понижается риск расстройства желудочно-кишечного тракта и нарушения дыхания.

Операция при сильных деформациях костных структур является наиболее эффективным методом лечения. Восстановлению может подвергаться как одна часть челюсти, так и одновременно обе, в зависимости от типа аномалии. Правильно проведенная хирургическая процедура оказывает такое воздействие на организм:

• восстановление эстетически привлекательного визуального соотношения челюстей;
• нормализация пережевывания пищи;
• уменьшение нагрузки на ;
• улучшение работы желудочно-кишечного тракта;
• замедление разрушения зубов, вызванного нарушением прикуса.

Показания к операции

Врач может назначить проведение операции при таких нарушениях зубочелюстной системы:

• изменение формы подбородка;
• диспропорция лица;
• излишне развитая или недоразвитая нижняя/верхняя челюсть;
• неполное смыкание зубов с образованием щелевидного зазора;
• нарушение жевательных функций.

Как проходит операция?

Подготовка к остеотомии челюсти

Врач может отказать в проведении оперативного вмешательства, если пациент предварительно не подготовил зубы. Операция показана только после ортодонтического лечения с помощью брекетов, установки несъемных протезов на протяжении года. В зависимости от типа деформации больному может быть показано удаление зубов, пластика уздечки верхней губы и щечных тяжей, а также обнажение коронки. Комплекс необходимых подготовительных процедур уточняется у врача.

Также перед операцией больному необходимо пройти комплексное обследование, включающее:

• рентген для определения плотности костей и типа деформации;
• МРТ, чтобы выявить возможное воспаление и оценить состояние сосудистой системы;
• полный анализ крови, учитывающий способность к свертыванию.

Описание лечебной процедуры

Остеотомия при деформации нижней челюсти

Хирургическая операция проходит под общим или локальным наркозом. Длительность процедуры варьируется от 1 до 5 часов, основываясь на степени деформации. Остеотомия нижней челюсти включает в себя следующие манипуляции:

1. Вводится анестезирующий препарат. Дозировка меняется в зависимости от времени операции.
2. Производится надрез соединительной ткани, закрывающей челюстные кости, и слизистые оболочек рта, чтобы подступиться к нижней челюсти. Кожный покров после операции полностью восстановится.
3. С помощью пилы симметрично разрезается нижняя челюсть с 2-х сторон.
4. Деформированная область иммобилизируется в анатомически правильной позиции титановыми пластинками.

После операции больному необходимо оставаться в стационаре под наблюдением не менее 3 суток. В случае возникновения осложнений понадобится госпитализация на 10 дней.

Остеотомия при деформации верхней челюсти

Процедура проводится под интубационным наркозом, характеризующимся глубоким сном, расслаблением мышечного каркаса и остановкой самостоятельного дыхания. Длительность операции варьируется от 1 до 3 часов. Остеотомия верхней челюсти проводится по такой схеме:

1. При помощи медикаментозного средства пациент засыпает.
2. Производится надрез слизистой рта в клапанной зоне верхней челюсти.
3. Края надреза раздвигаются, открывая доступ к участку деформации.
4. Производится разрезание с помощью специальной пилы по заранее отмеченным точкам на боковой и передней стенки челюсти.
5. Деформированный участок перемещается в правильное положение и фиксируется титановыми пластинами.

Послеоперационный период

Отечность, уменьшение чувствительности и дискомфорт после проведения процедуры может сохраняться от 30 до 40 дней. Легкое онемение должно полностью пройти спустя 3-4 месяца после остеотомии. Первые 2 недели послеоперационного периода пациент должен употреблять исключительно жидкую или мелко перетертую пищу, а также широко не раскрывать рот. Чтобы не возникло инфицирования, врачи прописывают курс антибиотиков. Швы удаляются, спустя 2 недели, а винты - через 4 месяца.

Может быть показано наложение шин и имплантов для ускорения процесса регенерации. Для правильного смыкания зубов дополнительно назначается ношение ортодонтических брекетов, но больному также необходимо самостоятельно следить за постановкой зубов. Длительность реабилитации зависит от индивидуальных особенностей организма. Окончательный результат остеотомии можно будет увидеть спустя 6 месяцев.

Ортогнатическая операция - это хирургическое вмешательство, проводимое на верхней и нижней челюстях с целью исправления их размера, положения, формы и соотношения. С помощью данной пластики корректируется окклюзия - прикус, а также восстанавливаются пропорции лица, что позволяет значительно улучшить внешний вид пациента. Благодаря ортогнатическому вмешательству можно исправить некоторые важные функции: жевание, дикцию, дыхание. С его помощью также лечатся храп и одышка.

Перед ортогнатическим вмешательством выполняют ортодонтическую коррекцию с целью подготовки зубов для последующего смещения челюстей. Она позволяет избежать возможных проблем: зубоальвеолярной компенсации - необходимости в исправлении наклона смыкания зубов - и выравнивает зубы.

Перед тем как исправить неправильный, глубокий прикус или иные дефекты у взрослых, проводится тщательная диагностика. Она включает в себя выполнение:

• слепков челюстей;
• профилометрии;
• рентгеновского обследования;
• компьютерной томографии с 3D моделированием;
• цефалометрии;
• профилометрии.

Чтобы достичь наилучшего эстетического эффекта, зачастую операцию совмещают с другими видами контурной пластики: хейлопластикой, ринопластикой и гениопластикой. Иногда врачи прибегают к таким хирургическим вмешательствам, как фронтопластика (проекция лба), малярпластика (изменение формы скул) и мандибулопластика (коррекция рельефа контуров нижней челюсти).

Показания:

• наличие аномалии зубных рядов, которая вызвана диспропорцией роста и развития челюстей;
• последствия неудачного хирургического лечения врожденных расщелин неба;
• выраженные нарушения соотношения между челюстями: недоразвитие или наличие массивной нижней челюсти, избыточный рост верхней челюсти.

Противопоказания:

• отсутствие совершеннолетия;
• неподготовленность зубных рядов;
• наличие общих противопоказаний: нарушение свертываемости крови, сахарный диабет, инфекционные заболевания и др.

Перед вмешательством пациент должен понимать, что с помощью данного вида пластики можно исправить прикус хирургическим путем, но нельзя вылечить неправильное расположение зубов. Это значит, что ортогнатическая хирургия только корректирует скелетные деформации. При этом для выполнения операции обязательным условием является правильное соотношение зубных рядов.

Перед операцией необходимо выполнить подготовку зубных рядов. Это делается с помощью установки брекет-системы или протезирования. В некоторых случаях возможно выполнение хирургических подготовительно-профилактических вмешательств: удаление зубов и их зачатков, обнажение коронки, пластическая коррекция боковых тяжей и уздечек и пр.

Методика выполнения

Операция по удалению или уменьшению нижней челюсти, а также устранению других дефектов длится от 1 до 6 часов. Продолжительность зависит от плана лечения и количества костей, которые требуют коррекции.

В ротовой полости делаются надрезы, а все перемещенные сегменты костей фиксируются титановыми шурупами и пластинами. В областях щек и корня носа выполняются небольшие разрезы размером 2-3 ммдля установки дополнительных винтов или маркеров отчета.

В зависимости от наличия определенных дефектов у пациента, выделяют несколько разновидностей ортогнатических вмешательств. Их относят к сегментарной остеотомии, то есть к реконструктивной пластике, которая заключается в рассечении кости челюсти с одномоментным перемещением костного фрагмента и фиксацией его в новом положении.

Выделяют два вида остеотомии верхней челюсти: полную и фрагментарную. В первом случае разрезы выполняются над зубами и ниже глазниц. Это позволяет перемещать всю верхнюю челюсть вместе с верхними зубами и небом в необходимом направлении. При фрагментарной остеотомии можно переместить только отдельные участки, например, скуловые и верхнечелюстные кости, верхнюю зубную дугу и верхнечелюстные кости.

Остеотомия нижней челюсти - это операция, которая проводится зачастую при переломах и смещениях. Во время вмешательства костные разрезы производятся за коренными зубами. Их выполняют вдоль челюсти вниз в нужном направлении. Данный вид остеотомии также может быть полным и фрагментарным.

Послеоперационный период и реабилитация

Восстановление после операции на челюсти довольно сложное и длительное. Для защиты от инфекционных осложнений с первого дня назначается курс терапии с применением антибиотиков. Сразу после операции по наращиванию кости, удалению кисты, остеосинтезу нижней или верхней челюсти, а также коррекции иных дефектов на лоб, подбородок и щеки накладывается давящая повязка. Она снимается через сутки после хирургического вмешательства.

Среди зубов размещают одну или несколько эластичных резинок. Во время их ношения не рекомендуется широко открывать рот, жевать и сморкаться. Весь период ношения резинок врач наблюдает за их положением и состоянием прикуса.

В настоящее время имеется довольно большое число вариантов хи­рургических вмешательств на верхней челюсти при злокачественных опухолях данной локализации. Наиболее распространенной опера­цией является удаление верхней челюсти. В зависимости от распро­страненности опухолевого процесса объем вмешательства может быть расширен. Вместе с челюстью удаляют содержимое орбиты, клетки решетчатого лабиринта, производят ревизию основной пазухи, кры-лонебной ямки, резецируют вертикальную ветвь нижней челюсти. Операция довольно травматична. Послеоперационный период про­текает тяжело. Как правило, после этих вмешательств в дальнейшем необходимы пластические операции.

В основном различные варианты операций на верхней челюсти отличаются доступом к удаляемой опухоли. Эндоназальное вмеша­тельство при злокачественных опухолях не дает достаточного обо­зрения и широкого доступа, следовательно, может быть нарушен ос­новной принцип операции - радикальность. Мало отличаются от эн-^оназальных вмешательств доступы с рассечением мягких тканей хрящевой части наружного носа. При таком доступе операционное поле ограничивается размерами грушевидного отверстия. Эндона-зальные вмешательства и доступы с рассечением лишь мягких тка­ней можно применять как исключение при ограниченных новообра­зованиях нижней части перегородки носа.

Наиболее щадящим доступом при ограниченных новообразованиях полости носа является операция по Денкеру. Однако и это вмеша­тельство при злокачественных опухолях имеет очень ограниченные показания. Операция применима только при локальных процессах в передненижней части латеральной стенки носа. При более распро­страненных опухолях этот доступ не может обеспечить необходимой широты обозрения и свободы действий хирурга.

Наиболее распространенными при таких заболеваниях являются вмешательства с наружным доступом, через разрезы на лице. Таких доступов известно довольно много. Б. А. Шварц (1961) разделил эти

Операции при опухолях ЛОР-органов

доступы на ряд групп, положив в основу деления направление до­ступа. В первую группу он отнес упомянутые выше доступы через естественные пути. Следующую группу составляют доступы через наружные разрезы с использованием резекции костей для расшире­ния операционного поля. Сюда автор отнес челюстно-носовой, неб­ный, небно-альвеолярный и лицевой доступы.

Кратко остановимся на каждой из названных групп. К группе челюстно-носовых доступов в первую очередь следует отнести опе­рацию Мура, которую начинают с разреза кожи, который проходит от середины брови, огибает внутренний край глазницы и идет вниз вдоль боковой поверхности носа до нижнего края его крыла (рис. 391, а). Следующим этапом вмешательства является обнаже­ние и резекция грушевидного отверстия и лобного отростка верхней челюсти на стороне поражения. Эта операция обеспечивает доступ к верхним отделам носа и передним клеткам решетчатого лабиринта. Поскольку злокачественные опухоли редко расположены только в данной области, то и операцию производят редко.

Для расширения доступа вскоре это вмешательство было моди­фицировано. Кроме носовой кости и лобного отростка верхней че­люсти, стали резецировать переднюю и медиальную стенки верхне­челюстной пазухи. Мы стали добавлять и рассечение верхней губы (рис. 391, д).

При двустороннем процессе операция Мура и ее модификации не могут быть применены. В этом случае можно применить операцию, предложенную Preising. После Т-образного разреза кожи, горизон­тальная линия которого проходит в области надбровных дуг, произ­водят удаление обеих носовых костей, лобных отростков верхней че­люсти, слезных костей, медиальной части орбиты и передних стенок лобных пазух. По объему операция напоминает вмешательство по Муру, произведенное сразу с двух сторон, отличие лишь в линии кожного разреза и резекции передних стенок лобных пазух. Отнести эту операцию к группе челюстно-носовых можно лишь условно, по­скольку по объему она выходит далеко за пределы носа и верхней челюсти. Мы несколько модифицировали разрез Прайсинга. Гори­зонтальную ветвь проводим по нижнему краю бровей. Линия раз­реза напоминает размах крыльев (рис. 391,в). Это вмешательство, как и операция по Муру, обеспечивает доступ к верхним отделам носа, передним клеткам решетчатого лабиринта и лобным пазухам, однако в чистом виде ее применяют редко. Ни один из перечислен­ных доступов не позволяет осмотреть верхнечелюстную пазуху, зад­ние отделы носа, основание черепа и носоглотку.

Небные доступы (через твердое небо со стороны ротовой полости) при злокачественных опухолях носа и околоносовых пазух не отве­чают основным требованиям онкологических операций, в клинике эти доступы почти не применяют. Их иногда используют лишь как дополнение (расширение) к другим доступам. То же можно сказать и по поводу небно-альвеолярного доступа [Зимонт Д. И., 1957]. One-

рация трудная, травматичная. Ее можно применять лишь при огра­ниченных опухолях альвеолярного отростка и твердого неба.

В настоящее время наибольшее распространение нашли лицевые доступы, предусматривающие расширение операционного поля за счет резекции или полного удаления верхней челюсти. Нужно под­черкнуть, что резекцию челюсти в том или ином виде применяют значительно реже, чем удаление ее. Это, как правило, связано с рас­пространенностью опухолевого процесса. Резекция не всегда может обеспечить абластичность вмешательства. Основной операцией при опухолях околоносовых пазух до настоящего времени остается уда­ление верхней челюсти.

Мы используем модифицированный и дополненный разрез по Му­ру. Линия такого разреза идет по нижнему краю брови до внутрен­него угла глазницы, затем - вдоль боковой стенки носа, огибает его крыло, доходит до середины верхней губы и рассекает ее сверху вниз. Дальше разрез ведут под верхней губой вдоль альвеолярного отростка по переходной складке спереди назад. Такой разрез создает широкий доступ к верхней челюсти, ее скуловому, альвеолярному и лобному отросткам. При необходимости этот разрез может быть до­полнен ветвью, идущей вдоль нижнего края глазницы, или верти­кальной ветвью, проходящей от угла рта к краю нижней челюсти и кзади вдоль края до ее угла (рис. 391, г).

После разреза и отсепаровки мягких тканей кверху и в стороны так, чтобы полностью обнажить переднюю стенку до нижнего края глазницы, край грушевидного отверстия, лобный, скуловой и аль­веолярный отростки верхней челюсти, приступают к выполнению операции на костных тканях. Проволочной пилой, проведенной че­рез нижнюю глазничную щель под скуловой отросток, разъединяют челюсть со скуловой и частично с лобной костью. В дальнейшем от­деляют челюсть от ложной и носовой костей. Ответственным и труд­ным моментом операции является расчленение челюстных костей по средней линии. Прежде чем приступить к этому этапу операции, следует сделать дополнительный разрез слизистой оболочки и над­костницы вдоль твердого неба по средней линии до мягкого неба, которое отсекают от твердого и отводят кзади. Долотом разъединяют обе кости в области альвеолярного отростка и твердого неба. Поль­зуясь долотом, отделяют верхнюю челюсть от небной кости и кры­ловидного отростка основной.

После разъединения костных швов и сращений верхняя челюсть держится только на мягких тканях. Рассечение мягких тканей, как правило, связано с опасностью кровотечения из ветвей внутренней челюстной артерии. Перевязать сосуды в глубине раны не представ­ляется возможным. Останавливают кровотечение тугой тампонадой послеоперационной полости. После остановки кровотечения осмат­ривают макропрепарат удаленной челюсти, изучают все ее стенки. Если они целы и нет признаков прорастания новообразования за пределы удаленных тканей, то на этом операцию можно закончить. При подозрении, что на каком-то участке опухоль вышла за пределы удаленной челюсти, производят ревизию раны, обращая особое вни-

Глава VI

Операции при опухолях ЛОР-органов

391. Виды разрезов при операциях по поводу злокачественных опухолей носа и верхней челюсти.

а - по Муру; б - по Прайсингу; в - наша модификация разреза по Прайсингу; г, д - модификации разреза по Муру; е - по Головину.

мание на подозрительные участки послеоперационной полости. Та­кой ревизии мешает кровотечение, которое после удаления тампона, как правило, возобновляется. В этих случаях следует применить от­сос, быстро осмотрев послеоперационную полость и исследовать ее с помощью пальца, подозрительные участки дополнительно выскоб­лить, а при необходимости расширить вмешательство. Поскольку кровотечение грозит большой кровопотерей, ограничивает действия хирурга во времени, мешает провести тщательную ревизию раны, мы при всех таких операциях предварительно перевязываем наруж­ную сонную артерию на стороне поражения. Это значительно умень­шает кровопотерю в ходе операции и позволяет провести ее более тщательно.

После удаления челюсти особое внимание при ревизии раны нуж­но обратить на состояние клеток решетчатого лабиринта, основной пазухи, крылонебной и подвисочной ямок, а также носоглотки. Опу­холи верхней челюсти, как и всякой другой анатомической области, при своем инфильтративном росте редко придерживаются анатоми­ческих границ отдела и области. Иногда имеются какие-то опреде­ленные излюбленные направления роста, но они не соответствуют анатомическим границам органа. Вследствие этого не всегда можно

ограничиться резекцией или полным удалением того или иного ор­гана, в данном случае верхней челюсти. Значительно чаще прихо­дится затрагивать и смежные с ней участки и органы, меняя по ходу операции ранее намеченные планы, отступая от классических описа­ний. Само собой понятно, что чем лучше обследован больной до> операции, тем детальнее можно разработать и заранее предусмотреть, ход вмешательства. Мы всегда стремимся разработать заблаговре­менно план действий, чтобы во время операции не было неожидан­ностей. Любые трудности в ходе вмешательства преодолеть легче, если о них знаешь заблаговременно.

После удаления верхней челюсти послеоперационная рана сооб­щается с полостью рта. Тампон плохо держится в ране и может выпадать в ротовую полость, поэтому для больного заранее, до опе­рации, изготавливают временный протез подлежащей удалению-части альвеолярного отростка и твердого неба. После операции и гугой тампонады послеоперационной полости протез устанавливают на место, фиксируют к зубам здоровой верхней челюсти. Таким об­разом разобщают раневую и ротовую полости. Это облегчает прием пищи, позволяет больному разговаривать. Марлевый тампон пол­ностью удаляем на 3-4-й день после операции. Длительное пребы­вание тампона в полости считаем нецелесообразным, 3-4 дня до­статочно, чтобы сосуды тромбировались окончательно. При удалении-тамдона в такие сроки мы ни разу не отмечали кровотечений. Кро­ме того, раннее удаление тампона способствует раннему гранулиро­ванию раны, уменьшает возможность ее нагноения. Начинаем уда­ление тампона уже на 2-й день после операции (подтягиваем, отрезаем его часть). Это снижает давление на стенки послеопераци­онной полости. Уменьшается напряжение, создаются благоприятные-условия для улучшения лимфостока и кровообращения в окружаю­щих тканях. Уменьшаются боли в области раны и головная боль.

Верхние и нижние челюсти определяют структуру большой части лица. Из-за врожденной или приобретенной проблемы с челюстями лицо может показаться слишком плоским, а подбородок - слишком большим. Также из-за челюстных нарушений могут возникнуть трудности с жеванием, речью, а также портится общий внешний вид лица.

Верхняя челюсть может быть слишком узкой, слишком широкой, слишком короткой или слишком далеко выдаваться вперед или назад, чтобы соответствовать нижней челюсти должным образом.

Операция на верхней челюсть (остеотомия верхней челюсти) является единственным способом, чтобы исправить эти патологии. Асимметрия между различными сторонами лица также может быть исправлена путем изменения верхней челюсти.

Показанием к остеотомии является и дефект альвеолярного отростка верхней челюсти обусловленный врожденной расщелиной.

Хирургическая процедура остеотомии может проводиться и на нижней челюсти, в случае ее деформации и при значительных нарушениях прикуса.

Для большинства людей ортогнатическая хирургии является личным выбором. Поскольку остеотомия верхней челюсти требует длительного периода восстановления, нужно тщательно взвесить все выгоды и тяготы от операции. Для тех немногих людей, которые также имеют серьезные функциональные проблемы, такие как проблемы с жеванием или закрытием рта, ортогнатическая операция может быть необходимостью.

Многочисленные факторы риска могут изменить план лечения или полностью исключают хирургическое вмешательство.

К таким факторам относятся:

• активная или поздняя стадия заболевания пародонта;
• дискразия крови - патологическое изменение кровяных клеток или элементов свертываемости крови;
• системное заболевание;
• местные факторы, которые могут повлиять на нормальное заживление ран;
• детский и подростковый возраст. У ребенка челюсти еще не сформировались.

Подготовка к операции

Когда стоматолог идентифицирует пациента как кандидат на ортогнатическую хирургию, он назначает полный рентгенографический анализ. Челюстно-лицевой хирург и врач-ортодонт будут работать вместе, и рассмотрят, как корректирующая операция повлияет на функционирование челюсти и эстетический вид лица пациента.

Довольно часто перед остеотомией верхней челюсти пациенту приходится пройти ортодонтическое лечение для выравнивания зубов. Это может иметь огромную пользу для прикуса и общего состояния здоровья человека.

Возможно, пациенту потребуется носить брекеты около 8-16 месяцев. Скобки необходимы, чтобы выровнять зубы в достаточной степени, в рамках подготовки выравнивания челюсти. При посещении ортодонта до начала операции брекеты будут изменены таким образом, чтобы их можно было использовать во время остеотомии верхней челюсти.

После выравнивания зубов пациента направят на консультацию с челюстно-лицевым хирургом. Он оценит достигнутый результат лечения и обсудит с больным план хирургического и послеоперационного лечения.

Как устраняется асимметрия челюсти и чего ожидать после операции

Хирургическая операция под названием «остеомия» помогает изменить положение верхней челюсти по отношению к нижней и исправить такие проблемы как патологии прикуса, аномальное развитие челюстей и последствия неудачной хирургии врожденных расщелин неба. Операция будет проходить под общим наркозом: то есть пациент будет погружен в глубокий сон.

Проведение остеотомии

Операция осуществляется с внутренней части рта, так что не останется никаких видимых рубцов на коже лица. Хирург сделает разрез через десну над верхними зубами пациента, чтобы получить доступ к челюстной кости.

Затем он разрежет верхнюю челюсть небольшой пилой и переместит отпиленный фрагмент в новое положение. Он будет удерживаться на месте небольшими металлическими пластинами и винтами. Они изготовлены из титана, который является очень инертным металлом и безопасен для использования в организме.

Там, где была асимметрия челюсти, на месте разреза останутся растворимые швы, которые исчезнут через две недели или чуть больше.

Пациентам, которым делают остеотомию, возможно, потребуется костный трансплантат. Часть кости обычно берут из бедра, чтобы установить верхнюю челюсть в ее новое положение. Эта процедура происходит во время операции на челюсти.

Вся операция занимает около 2 часов. При этом пациент находится под комбинированным (эндотрахеальным) наркозом, то есть наркоз будет поступать и в кровь и в дыхательные пути.

Реабилитационный период

Операция не особенно болезненная, однако в течение первых нескольких дней в послеоперационный период пациенту могут быть предписаны обезболивающие препараты. Кроме того, врачу необходимо будет убедиться, что область заживает без какой-либо инфекции и поэтому пациенту будут ввозиться антибиотики через вену на руке, пока он находится в больнице.

Сразу после операции лицо будет опухшим, в области рта могут быть гематомы, и сам рот не будет открываться широко. В первые 1-2 недели после того, как асимметрия челюсти была устранена, нос может не дышать и пациенту, возможно, придется дышать через рот. Глотать будет трудно, а горло может болеть - это последствие наркоза.

Отек может быть уменьшен с помощью холодных компрессов и вертикального положения подушки во время сна. Обычно отек исчезает спустя две недели, но иногда он держится несколько месяцев.

После ликвидации асимметрии челюсти в первые два дня пациент может питаться только жидкостью, однако он довольно быстро сможет перейти на мягкую пищу, а через несколько недель вернется к своему обычному рациону.

Длительность нахождения в больнице зависит от возраста и состояния здоровья человека, но большинство пациентов проводят одну или иногда две ночи в больнице после операции.

Положение челюсти будет проверяться с помощью рентгеновских лучей, прежде чем врач разрешит пациенту вернуться домой.

Большинство людей возвращаются на работу спустя три недели после операции. Важно помнить, что вы не сможете управлять механизмами в течение 48 часов после общей анестезии.

Устранение асимметрии челюсти имеет ряд потенциальных осложнений, как и в случае с любым хирургическим вмешательством. К счастью, при этом типе операции осложнения встречаются редко. Тем не менее важно знать о них и иметь возможность обсудить их с хирургом.

• Кровотечение. Небольшое кровотечение из разрезов внутри рта является нормальным и его следует ожидать. Часто можно заметить небольшое кровотечение из носа, обычно оно проходит спустя неделю после операции. Однако серьезное кровотечение из носа - очень необычно, но, если оно произойдет, помощь заключается в применении давления на нос в течение по крайней мере 10 минут.
• Онемение . Верхняя губа будет онемевшей и в ней будет ощущаться покалывание после операции. Подобные ощущения возникают после инъекции у стоматолога. Онемение может держаться несколько недель.
• Инфекция. Небольшие пластины и винты, которые удерживают челюсть в новом положении, как правило, остаются на месте постоянно. Иногда они могут быть заражены и должны быть удалены, но если это произойдет, то спустя несколько месяцев после операции. Металлические детекторы в аэропортах и других заведениях не реагируют на титан, из которого изготовлены пластины и винты.
• Осложнения со стороны легких. У астматиков или курильщиков существует повышенный риск осложнений со стороны легких. Поэтому перед операцией очень рекомендуется бросить курить. Это может быть трудным и, возможно, потребует использования никотинового пластыря или специальной жевательной резинки. Физиотерапия может потребоваться для стимулирования функции легких на ближайшем послеоперационном этапе.
• Изменение прикуса. В течение нескольких недель после операции часто бывает необходимо поставить резинки на ортодонтические брекеты, чтобы изменить прикус в новое положение. Редко может потребоваться вторая небольшая операция, чтобы переместить крепежные пластины и винты, если новый прикус не совсем анатомически верен.

Часто после операции пациенты чувствуют себя грустными и подавленными. Это чувство, как правило, проходит после того, как пациенты выздоравливают и возвращаются к привычным делам.

По отзывам остеотомия верхней челюсти дает превосходные результаты. Разница на фото видна невооруженным взглядом.

Цена такой операции составляет от 130 тысяч рублей и выше в зависимости от сложности и выбранной методики. Например, операция по Безрукову в некоторых клиниках стоит 240 тысяч рублей.

Большинство людей приходит в ужас от одного слова «операция». Если пациент стоматолога вдруг узнает, что ему предстоит ортогнатическая операция, эта новость вряд ли его обрадует. Мы предлагаем отыскать ответы на вопросы, действительно ли необходимы оперативные вмешательства такого вида, нельзя ли без них обойтись и каковы их возможные осложнения.

За последние 15 лет ортогнатические операции стали очень популярными. Они позволяют быстро и эффективно устранять многие запущенные случаи аномалий лица (скелета или зубов). Раньше хирургические вмешательства такого рода применяли при серьезных расстройствах функции органов, расположенных в области лица (нарушение жевания или глотания, узость воздухоносных путей, врожденные челюстно-лицевые аномалии). Теперь же подобные операции все чаще используются для устранения эстетических дефектов, связанных с диспропорциями лица или некрасивой улыбкой. Увеличились также требования пациентов к результатам подобных манипуляций: многие согласны даже на экстремальные меры ради быстрого приведения в порядок собственной внешности.

Современная стоматология в последнее время тесно сотрудничает с челюстно-лицевой хирургией и ортодонтией, что позволило сделать результаты оперативных вмешательств точно прогнозированными. Нередко в крупных центрах при ортогнатических операциях применяются такие сверхсовременные технологии, как виртуальное моделирование лицевого профиля, конусная КТ, использование CAD-CAM технологий при изготовлении сплинта.

Для успешного результата подобного вмешательства особенно важно детальное планирование и точный расчет всех его этапов. Внедрение виртуальных техник позволяет предупредить неточности в момент выполнения операционных этапов.

К хирургическим вмешательствам на лице предъявляются высочайшие требования, так как отклонение от параметров даже на 1-2 мм приводит к выраженным эстетическим дефектам внешности.

Если, например, вывести вперед нижнюю челюсть всего лишь на миллиметр, это приведет к сложности при смыкании губ такого пациента. Если же челюсти вывести вперед недостаточно, это дополнительно состарит пациента и приведет к западанию губ.

При чрезмерном опущении верхней челюсти пациент приобретает отталкивающую «десневую» улыбку, а при ее избыточном поднятии улыбка становится «беззубой». Понятно теперь, насколько «миллиметражно» точно должна быть выполнены все операции в зоне лица и челюсти любого пациента.

Кому производят операции на челюсти

Термин «ортогнатическая» происходит от латинских слов «прямой» и «челюсть».

Эта область хирургии относится к разновидности пластической и требует высочайшей квалификации хирурга-ортодонта.

Обычно такие вмешательства нужны для восстановления эстетичной улыбки и достижения гармоничных пропорций лица. Не секрет, что ортодонтические манипуляции на челюстях и зубах пациента нередко занимают месяцы, а то и годы. При этом использование различных аппаратов требует терпения пациента и значительных финансовых вложений. Кроме того, не все дефекты лица могут быть устранены консервативно.

Разнообразие нехирургических видов лечения часто бессильно и бессмысленно при тяжелых патологиях зубочелюстной системы.

Однако вовремя не излеченные являются не только неприятным внешним дефектом. Такие нарушения (чаще врожденные) приводят не только к нарушениям дикции или пережевывания пищи, но и к нарушениям дыхательных функций, быстрому разрушению зубов и постоянным болям в области челюстей.

Но подобные неприятные и даже опасные явления проходят после проведения оперативного вмешательства и связанным с ним перемещением костей челюсти (одной или обеих) в нужном направлении (вперед, назад, вниз или вверх).

Виды ортогнатических операций

В данном виде хирургии используется несколько видов хирургических вмешательств, используемых в зависимости от вида и тяжести нарушения смыкания челюстей и патологии прикуса. Ортогнатический раздел хирургии считается особо сложным и ответственным.

Погрешности при операции сказываются на внешности пациентов и серьезно нарушают важнейшие функции нормальной жизни (дыхание, жевание, произнесение звуков).

Чаще всего пациенту выполняют такие виды вмешательств:

• Остеотомия в области верхней челюсти . При этом производятся внутриротовые манипуляции на данной кости. Хирург производит надрезы за глазницами пациента и сдвигает верхнюю челюсть (включая небо и зубы) в необходимом направлении. Затем челюсть фиксируется специальной шиной в выбранном положении.
• Нижнечелюстная остеотомия . При этом кость надрезается за коренными зубами. Затем челюсть передвигается и устанавливается в намеченном положении. Непривычное положение нижнечелюстной кости фиксируется с помощью титановых пластин. После нарастания нужного объема костной ткани пластины снимаются.
• Эстетическая гениопластика . При этом корректируется симметрия лица. Сложность ее состоит в отделении и правильной установке подбородочной части идеально по срединной линии.

Что нужно знать перед ортогнатической операцией

Такие оперативные вмешательства выполняются в плановом порядке. Пациент обычно ознакомлен с этапами предстоящей операции и ее результатами. Важной информацией перед ортогнатическим хирургическим вмешательством является то, что:

• К оперативному вмешательству не допускается пациенты, перенесшие вирусные инфекции позднее, чем за 2 недели до него. Иначе операцию приходится отложить.
• Любое недомогание пациента (тошнота, рвота, температура, высокое давление, боль в горле и т.д.) требует переноса операции.
• Накануне вечером запрещается принимать пищу позднее 20 часов и жидкость позже 22 часов (за 8 часов до вмешательства).
• Необходимо воздержание от курения в день перед операцией (промежуток не менее 12 часов).
• Прием жидкости или пищи перед вмешательством категорически запрещен. Такое ограничение важно для предупреждения попадания пищи в органы дыхания и риска смертельного исхода.
• Необходимо снять контактные линзы, зубные протезы и ювелирные украшения, смыть макияж.
• Важно сообщить доктору обо всех используемых пациентом лекарствах. Некоторые из них могут оказаться несовместимыми с наркозом или привести к послеоперационным осложнениям.

Некоторые нюансы операции

Попробуем ответить на вопросы, которые могут возникнуть у пациентов перед ортогнатической операцией:

• она производится только в стационаре при использовании общего наркоза;
• ее длительность зависит от сложности и объема (около 4 часов на обеих челюстях, около полутора часов на одной челюсти, около 6 часов при манипуляциях на подбородке);
• благодаря внутренним разрезам пациент не получает видимых шрамов на лице;
• заживление ран обычно происходит за 10 дней, а для срастания челюстей необходимо от 2 (нижняя челюсть) до 4 месяцев (верхняя челюсть);
• послеоперационное нахождение в клинике обычно составляет 2-3 дня.

Реабилитация после ортогнатической операции

Еще до оперативного вмешательства пациент должен быть осведомлен о таких послеоперационных изменениях своего самочувствия:

• болезненности в горле;
• заложенности и отеку носа;
• отеку и цианозу в районе щек и губ;
• тошноте;
• трудностям при произнесении слов и коммуникации (обычно проходит через неделю);
• неудобству и болезненности при гигиене рта в первые дни;
• тошноте:
• чувству онемения в области операционного поля в течение 1-5 месяцев;
• небольшой потере веса (до 10%).

Обычно для восстановления самочувствия многим достаточно 20 дней. После операции пациенту накладываются эластичные укрепления на внутреннюю поверхность оперируемой челюсти. Это необходимо для правильной и достаточному открыванию рта.

Первую послеоперационную неделю можно питаться лишь жидкой пищей, а затем 4 недели пища должна оставаться мягкой и достаточно измельченной.

Особенно важно выполнять все врачебные назначения в послеоперационном этапе.

Ортогнатическая операция и возможные осложнения

Подобные операции считаются безопасными и крайне редко сопровождаются какими-либо осложнениями. Возможность осложнений при анестезии при этом такая же, как и при любых других операциях.

Однако, как и любое вмешательство в организм, ортогнатическая операция может сопровождаться такими осложнениями:

• отек лица;
• развитие инфекции (риск высок из-за максимальной скорости притока крови);
• нарушение прикуса из-за резорбции хряща нижней челюсти (бывает при хронических воспалительных процессах в челюстных суставах);
• перелом челюсти из-за не выявленных ранее дефектов кости:
• не проходящее онемение лица (последствие повреждений лицевого нерва);
• плохое срастание челюстных фрагментов или разлом титановых пластинок (после нарушения режима и преждевременной нагрузки на кости челюсти типа раннего начала жевания или зубного скрежета).

Необходимо знать, что расстройство лицевой чувствительности (подбородка или губ) является нормой после операционных манипуляций.

Оно может длиться от двух месяцев до полутора лет. Затем человек может начать чувствовать «беганье мурашек», что будет сигнализировать о восстановлении чувствительности и нервной проводимости. К сожалению, около 5% пациентов жалуются на то, что у них отсутствует нормальная чувствительность лица даже после большого промежутка времени после ортогнатии.

Мимика и моторика губ после операции нарушаться не должны. Такие явления говорят о серьезных осложнениях и неграмотно проведенном вмешательстве.

Показания к операции

Чаще всего показаниями для проведения подобных оперативных вмешательств являются:

• значительные анатомические диспропорции челюсти в сочетании с аномалиями зубных рядов;
• грубое нарушение челюстных соотношений, избыточный или недостаточный рост одной из них, нарушения смыкания губ или зубов («птичье лицо», значительная нижнечелюстная массивность, «десневая улыбка» и др.);
• результаты неграмотных операций по лечению различных врожденных лицевых аномалий («волчья пасть», «заячья губа»).

Противопоказания

Но не всем пациентам такая манипуляция может быть показана. Она противопоказана людям:

• возраста до 18 лет;
• с неподготовленными зубными рядами;
• общими противопоказаниями к любым оперативным вмешательствам (серьезные патологии крови, сердца или сосудов, диабет тяжелой степени, острые состояния или инфекции, онкология и т.д.)

Подобные вмешательства предназначены, в первую очередь, для исправления скелетных деформаций.

Откорректированное соотношение зубных рядов является важным условием успеха таких операций.

Поэтому предварительно необходимо произвести ортодонтическое лечение пациента с помощью одной из выбранных методик (протезирование или установка брекетов). Иногда продолжается до полутора лет. Система снимается лишь после операции, что увеличивает шансы пациента на 100% успех лечения.

Нередко предварительно выполняются хирургические методы подготовки зубных рядов к операции (удаление зубов, коррекция уздечки, восстановление нормального дыхания носом, обнажение коронок, мелкая остеотомия, частичная резекция языка).

Что понадобится в больнице

В какой бы клинике не производилась операция, обычно пациентам необходимо иметь с собой следующее:

• документы (паспорт, направление на оперативное вмешательство, данные анализов);
• тапки и подходящая одежда (спортивный костюм, халат), исключая надеваемую через голову одежду из-за возможной послеоперационной болезненности и отечности лица;
• гигиенические средства (полотенце, расческа, мыло, зубные паста щетка);
• поильник типа чашки с носиком для питания (при послеоперационной отечности губ);

Хотя индустрия ортодонтного лечения достигла колоссального развития, при некоторых зубочелюстных патологиях любое консервативное лечение может оказаться неэффективным.

Благодаря ортогнатическим операциям возможно сократить сроки и закрепить результаты лечения при самых серьезных челюстно-лицевых аномалиях.