Описание припадков при шизофрении. Рекуррентная шизофрения и её особенности

Эта форма заболевания характеризуется развитием приступов различной психопатологической структуры и наличием ремиссий достаточно высокого качества.

Рекуррентная шизофрения занимает краевое положение в классификации шизофрении, примыкая к аффективным психозам. Поэтому ее иногда именуют атипичным вариантом маниакально-депрессивного психоза, третьей эндогенной болезнью, шизоаффективным психозом и т. д. С маниакально-депрессивным психозом ее сближают достаточно благоприятное течение, наличие выраженных аффективных нарушений в приступах, с другими формами шизофрении - возможность развития бредовых и кататонических расстройств.

Для рекуррентного течения шизофрении характерны онейроидно-кататонические, депрессивно-параноидные и аффективные приступы. Несмотря на значительные психопатологические различия, указанные приступы имеют много общего. В каждом из типов приступов присутствуют аффективные расстройства: маниакальные, депрессивные или смешанные состояния. В приступах возможно развитие тех или иных видов чувственного бреда и даже онейроидного помрачения сознания. В них могут присутствовать и кататонические расстройства. В течение заболевания в одних случаях возникают приступы различной психопатологической структуры, в других - отмечается однотипность приступов (тип клише).

Манифестный приступ возникает, как правило, в молодом возрасте. Количество приступов при рекуррентной шизофрении может быть различным. У одних пациентов приступы возникают достаточно часто, например каждый год или каждые 2-3 года, у других пациентов в течение всей жизни может быть несколько приступов (в юношеском, пресенильном и старческом возрасте). Около 1/3 больных вообще переносят лишь один приступ. Возможно возникновение приступов через равные промежутки времени. Такие приступы нередко имеют сезонный характер. Приступы могут возникать спонтанно, но иногда провоцирующим моментом их развития оказываются соматические заболевания, интоксикации, психогении, у женщин - роды. Существует точка зрения, что среди больных рекуррентной шизофренией преобладают лица гипертимного круга с чертами психического инфантилизма, без искажений и задержек развития; реже встречаются стеничные и сенситивные шизоиды.

В доманифестном периоде, нередко задолго до возникновения первого приступа, у больных наблюдаются аффективные колебания, по интенсивности не выходящие за рамки циклотимических. Они возникают спонтанно, могут провоцироваться внешними факторами, иногда отличаются сезонностью. В силу своей малой выраженности такого рода аффективные расстройства часто не влияют ни на продуктивность, ни на работоспособность больных.

Инициальный период заболевания характеризуется общесоматическими расстройствами и аффективными колебаниями [Пападопулос Т. Ф., 1966] или явлениями соматопсихической деперсонализации с аффективными расстройствами [Ануфриев А. К., 1969]. Периоды повышенного настроения с восторженностью, ощущением блаженства, стремлением к деятельности, переоценкой своей личности сменяются сниженным настроением с вялостью, бездеятельностью, преувеличением значимости мелких реальных конфликтов, снижением активности, вегетативными нарушениями. Возникающие расстройства сна характеризуются необычно яркими сновидениями или бессонницей. Периодически у больных возникает ощущение, что с ними что-то должно произойти, что они сходят с ума (острая деперсонализация).

Несмотря на отмеченное психопатологическое разнообразие приступов рекуррентной шизофрении, они отличаются определенной закономерностью развития, выражающейся последовательными стадиями их формирования [Фаворина В. Н., 1956; Тиганов А. С., 1957; Стоянов С. Т., 1969]. Подробно они были описаны Т. Ф. Пападопулосом (1966).

На первой из них появляются расстройства аффективного круга; вторая характеризуется появлением острого чувственного бреда в виде синдрома инсценировки и острого антагонистического бреда; третьей свойственно состояние онейроидного помрачения сознания. Если в структуре приступа преобладают аффективные нарушения, приступ оценивается как аффективный. Если доминируют синдромы чувственного бреда, приступ квалифицируется как аффективно-бредовой. Преобладание онейроида наблюдается в картине приступов онейроидной кататонии.

Развитие в картине болезни чувственного бреда на фоне сниженного настроения и преобладание идей осуждения и расстройств персекуторного характера позволяют оценивать состояние как депрессивно-параноидное, появление бреда величия в структуре острого фантастического бреда - свидетельство острой парафрении.

В дебюте приступа вслед за непродолжительным периодом аффективных нарушений и приподнято-экстатического или тревожно-подавленного настроения с изменением восприятия окружающего (которое выглядит то ярким и праздничным, то мрачным и предвещает угрозу) возникает этап чувственного бреда, характеризующегося синдромами инсценировки и антагонистического бреда.

Синдром инсценировки проявляется возникающим у больных ощущением, что вокруг разыгрывается спектакль, идет съемка фильма; жесты и движения окружающих полны для них особого значения, а в речи окружающих они улавливают особый, нередко только им понятный смысл. Незнакомые люди кажутся ранее виденными, а знакомые, родные - чужими, загримированными под близких или родственников (симптом Капгра - положительного или отрицательного двойника). На этой стадии нередки и явления психического автоматизма: больной говорит, что его мысли известны окружающим, в его голову вкладываются чужие мысли, его заставляют говорить и действовать вопреки воле. Особенно четко психические автоматизмы обнаруживаются у больных, которые являются не наблюдателями происходящей инсценировки, а сами участвуют в этом спектакле. Движениями больного управляют, слова, необходимые для исполнения этой роли, больному подсказывают. Иногда больные утверждают, что воздействие распространяется на всех участников инсценировки; разыгрываемый спектакль, по их мнению, - это театр марионеток, где словами и действиями каждого «актера» управляют и возможная импровизация полностью исключена.

В дальнейшем развивается синдром антагонистического бреда: в окружающем больные видят лиц, являющихся представителями двух противоположных и противоборствующих группировок, одна из которых выступает носителем доброго начала, другая - злого; больные чувствуют себя находящимися в центре борьбы. Если эти группировки отражают противоборство сил на земном шаре, в галактике, космосе, принято говорить об остром фантастическом бреде, содержание которого в зависимости от преобладающего аффекта оказывается или экспансивным, или депрессивным. В структуре антагонистического и острого фантастического бреда практически наблюдаются такие же психопатологические расстройства, как и при синдроме инсценировки: бред особого значения, иногда персекуторные формы бреда, симптом Капгра, явления психического автоматизма. Если острый фантастический бред сочетается с идеями величия, то есть основания говорить об острой парафрении.

При онейроидно-кататоническом приступе следующей стадии возникает склонность к непроизвольному фантазированию с яркими представлениями о путешествиях, войнах, мировых катастрофах, космических полетах, причем это может сосуществовать с восприятием окружающего мира и правильной ориентировкой в окружающем - ориентированный онейроид. Затем развивается онейроидное (сновидное) помрачение сознания с полной отрешенностью больных от окружающего фантастическим содержанием переживаний, видоизменением и перевоплощением своего Я. Самосознание больных изменяется или чаще глубоко расстраивается: больные либо загружены, полностью отрешены от окружающего и ощущают себя участниками фантастических событий, разыгрывающихся в их воображении, - грезоподобный онейроид, либо растеряны, воспринимают окружающее достаточно фрагментарно, охвачены обильно всплывающими в их сознании яркими чувственными фантастическими переживаниями - фантастически-иллюзорный онейроид. В зависимости от содержания и преобладающего аффекта различают экспансивный онейроид и депрессивный онейроид.

Онейроидное помрачение сознания, впрочем, как и состояния интерметаморфозы и антагонистического (или фантастического) бреда, сопровождается кататоническими расстройствами в виде возбуждения или ступора. Нередко возможна диссоциация между внешним видом больного (заторможенность или однообразное возбуждение) и содержанием онейроида (больной является активным участником развертывающихся вокруг него событий).

Изложенная закономерность свойственна острому приступу с высоким темпом развития. Однако достаточно часто развитие приступа останавливается на одном из его этапов, а симптоматика, характерная для последующих этапов, оказывается лишь непродолжительным эпизодом на фоне затянувшегося предшествующего этапа заболевания.

Принципиальных различий в приступах рекуррентной шизофрении не существует: о характере каждого из них судят по преобладанию в его картине аффективных нарушений, чувственного бреда или онейроида, что связано, как было уже сказано, с темпом развития приступа.

Наряду с онейроидными приступами и острыми парафрениями с фантастическим бредом и идеями величия при рекуррентной шизофрении могут развиваться острые парафренные состояния, когда бред величия возникает вне картины острого чувственного бреда; в этих случаях возможно развитие острой экспансивной парафрении с идеями реформаторства и изобретательства. Некоторые исследователи не без оснований расценивают этот вид парафрении в качестве одного из вариантов маниакального приступа, т. е. приступа маниакально-депрессивного психоза.

Острые парафренные состояния могут развиваться в течение различных приступов рекуррентной шизофрении, как аффективных, так и онейроидно-кататонических.

Депрессивно-параноидные приступы с тревогой, чувственным бредом и преобладанием в его фабуле идей преследования и осуждения и достаточно редким развитием на высоте приступа онейроидных эпизодов отличаются тенденцией к длительному течению и стационарности клинических картин.

Аффективные приступы отличаются отсутствием гармонии в их развитии, постепенным нарастанием интенсивности аффекта и литическим его завершением, наличием смешанных состояний, редкостью классической аффективной триады, большей изменчивостью клинической картины и возможностью развития острых бредовых эпизодов, сновидности и кататонических симптомов.

При обратном развитии приступов рекуррентной шизофрении, как правило, наблюдаются аффективные расстройства: в одних случаях приподнятое настроение с эйфорией и легкостью суждений, в других - подавленность с вялостью, апатией, бесперспективностью; у некоторых больных отмечается чередование полярных аффективных расстройств. Эти состояния нередко ошибочно расцениваются как ремиссия с изменениями личности.

Длительность приступов рекуррентной шизофрении обычно составляет несколько месяцев. Наряду с этим возможно развитие кратковременных, транзиторных состояний продолжительностью от нескольких дней до 1-2 нед. [Концевой В. А., 1965; Савченко Л. М., 1974]. Достаточно часты и затяжные, длящиеся много месяцев, а иногда и многие годы, приступы, в первую очередь депрессивные, которые отличаются терапевтической резистентностью [Пчелина А. Л., 1979; Титанов А. С., Пчелина А. Л., 1981].

В течении рекуррентной шизофрении возможны два основных варианта: с различными или однотипными видами приступов. Особенности течения во многом связаны с возрастом пациентов к моменту возникновения манифестного приступа. В возрасте 17-25 лет они обычно сопровождаются развитием онейроидно-кататонических расстройств; в последующих приступах удельный вес и интенсивность их выражены меньше или развитие приступа останавливается на стадии инсценировки или острого фантастического бреда, и в дальнейшем приступы носят чисто аффективный характер с присущими им особенностями. При развитии заболевания в более позднем возрасте онейроидно-кататонические состояния в манифестных приступах, как правило, не наблюдаются; более часты состояния с острым чувственным бредом или приступы носят аффективный характер.

Если заболевание протекает с однотипными приступами, то наряду со случаями, когда все приступы в течение жизни больного имеют онейроидно-кататоническую структуру, приходится наблюдать и такие, при которых удельный вес собственно онейроида в каждом последующем приступе уменьшается. Нередко в рамках рассматриваемого варианта течения болезни от приступа к приступу сохраняется единство фабулы переживаний больного (альтернирующее сознание, по H . Gruhle). Такую особенность H . Weitbrecht (1979) отмечал при периодической кататонии.

Депрессивно-параноидные приступы чаще других имеют тенденцию к затяжному течению, связанному с их терапевтической резистентностью, но при этом они, как правило, не теряют своей остроты. Если однотипные приступы носят чисто аффективный характер, то по мере развития заболевания они могут становиться более атипичными, диссоциированными и монотонными: в депрессиях преобладают вялость и однообразие, в маниях - дурашливость и гневливость, в тех и других может возникать чувственный бред, свойственный приступам рекуррентной шизофрении.

При рекуррентной шизофрении могут развиваться и сдвоенные и строенные приступы. Кроме того, наблюдается и течение по типу continua , с непрерывной сменой маниакальных и депрессивных состояний.

Ремиссии отличаются достаточно высоким качеством. Тем не менее у больных нередко наблюдаются аффективные расстройства циклотимоподобного характера. Такие нарушения обычно сходны с проявлениями, которые были у больных и до заболевания. Изменения личности при рекуррентной шизофрении или не возникают, или выражены не столь значительно, как при других формах. Иногда они проявляются особой психической слабостью и астенией, что становится причиной снижения активности инициативы и ограничения контактов. Одновременно с этим у одних больных возникают черты психического инфантилизма, проявляющиеся утерей самостоятельности, пассивностью, подчиняемостью; у других можно отметить сверхценное, чрезмерно бережное отношение к своему психическому здоровью (они избегают сильных впечатлений, ситуаций, которые могут травмировать их психику), нередко становятся педантичными и ригидными.

Симптомы и лечение шизофрении у детей и подростков

Шизофрения — психическое заболевание, которое возникает у детей, подростков и взрослых и характеризуется наличием бреда, галлюцинаций и изменениями личности. Симптомы патологии в раннем возрасте отличаются от проявлений болезни у совершеннолетних. Чтобы поставить верный диагноз, психиатр должен разбираться в детских психических заболеваниях. Терапия осуществляется при помощи препаратов и психологической помощи.

Шизофрения — прогредиентное психическое эндогенное заболевание, которое возникает у людей преимущественно в 20-23 года. Это расстройство характеризуется наличием личностных изменений и другими психопатологическими нарушениями. Шизофрения отличается хроническим течением. Ее выраженность варьируется от легких нарушений психики до грубых, вплоть до шизофренического дефекта.

Точной причины возникновения этого недуга в настоящее время не установлено. Согласно проведенным исследованиям, шизофрения в 79% случаев появляется по причине наличия отягощенной наследственности. Внутриутробные инфекции, сложное течение беременности и роды также влияют на формирование этого расстройства.

Учеными установлено, что шизофренией чаще всего страдают люди, которые родились весной и зимой. Черепно-мозговые травмы, органические поражения головного мозга могут привести к развитию этого заболевания. К факторам появления шизофрении относят следующие факторы:

К основным симптомам шизофрении относится ассоциативный дефект, аутизм, амбивалентность и аффективная неадекватность (тетрада Блейлера). Ассоциативный дефект характеризуется отсутствием логического мышления (алогия). Аутизм — это отвлечение человека от реального и погружение в свой внутренний мир. У пациента ограничиваются интересы, он совершает стереотипные (одинаковые) действия и не реагирует на внешние раздражители, не общается с окружающими людьми.

Амбивалентность характеризуется тем, что пациент высказывает противоположные мнения относительного одного и того же предмета/объекта. Существует три вида явления: эмоциональный, волевой и интеллектуальный. При первой форме амбивалентности отмечается наличие противоположного чувства к людям, событиям или предметам. Волевой вид проявляется в бесконечном колебании при решении какой-то либо проблемы. Интеллектуальная форма этого расстройства заключается в наличии у человека противоположных идей. Следующая группа симптомов — аффективная неадекватность, которая выражается в неадекватной реакции пациента на какие-то события.

Выделяют 4 группы основных типа признаков шизофрении:

• позитивные (продуктивные);
• негативные (дефицитарные);
• когнитивные (дезорганизованные);
• аффективные расстройства.

Позитивные симптомы проявляются в виде бредовых идей, галлюцинаций, иллюзий и психомоторного возбуждения. Иллюзии — это неправильное, искаженное видение существующего в действительности объекта. Галлюцинации — возникновение различных простых (шумы, звуки) и сложных (сцены, действия) ощущений (зрительных, слуховых, обонятельных и др.), которых на самом деле не существует. Наиболее часто встречаются слуховые, а зрительные обычно сочетаются с обонятельными и вкусовыми. Бред — убеждения человека, которые не соответствуют действительности. Отмечаются следующие формы: преследования (кто-то наблюдает за больным), воздействия (кто-то влияет на него извне, управляет им), ревности и величия. Неадекватное поведение — поступки пациента, которые не соответствуют социальным нормам. К нему относятся проявления деперсонализации и дереализации. В первом случае это состояние человека, при котором собственные мысли и части тела кажутся не своими, а привнесенными извне. Для дереализации характерно чрезмерное обращение внимания на незначительные, вторичные признаки предмета.

К неадекватному поведению также относится кататония — группа двигательных расстройств, которой свойственно принятие и длительное сохранение пациентом поз. При попытке изменить его положение больной оказывает сопротивление. Также к явлениям неадекватного поведения можно отнести гебефрению — дурашливость. Такие пациенты постоянно прыгают и смеются.

Негативные симптомы заболевания характеризуются тем, что при этом расстройстве исчезают качества, которые должны быть у здоровых людей. К этой группе признаков относится снижение активности и потеря интереса к хобби, бедность речи и мимики, замкнутость. Отмечаются эмоциональная лабильность (резкие перепады настроения), нарушения мышления и отсутствие мотивации.

При беседе пациенты постоянно перескакивают с одной темы на другую, а при прогрессировании заболевания они перестают выполнять навыки самообслуживания (чистить зубы, принимать душ). Наблюдается нарушение концентрации внимания и памяти. Суждения таких пациентов носят преимущественно абстрактный характер (когнитивные проявления). Аффективным признакам свойственно снижение настроения (суицидальные, депрессивные мысли).



К позитивным синдромам шизофрении относятся следующие виды:

К негативным синдромам шизофрении можно отнести следующие:

• нарушения мышления;
• эмоциональные расстройства;
• нарушения воли (абулия/гипобулия);
• личностные изменения.

Нарушения мышления характеризуются разноплановостью, разорванностью и резонерством. При первом проявлении второстепенные события пациентом воспринимаются как важные. Речь расплывчатая, но больной описывает детали. Разорванность выражается в составлении предложения из не связанных по смыслу слов и словосочетаний, но грамматическая основа при этом верна. В речи пациента отмечается поток лексики (словесная окрошка). Иногда больные не могут закончить свою мысль, т. к. постоянно отклоняются от темы или перескакивают на другую. В некоторых случаях при беседе происходит потеря нити мысли. Резонерство заключается в бесплодных многочисленных рассуждениях. В речи пациенты используют собственные придуманные слова (неологизмы).

Эмоциональные расстройства характеризуются тем, что у больных возникает холодность, жестокость и угасание реакций. Волевые нарушения проявляются в виде апатии, вялости и дефицита энергии. Человек становится пассивным и безучастным к происходящим вокруг него событиям. Абулия — это тотальные нарушения волевой сферы, гипобулия — частичные. В зависимости от течения болезни развиваются личностные изменения, при которых человек становится замкнутым и манерным.

Существуют 4 основных формы этого расстройства: параноидная, гебефреническая, кататоническая и простая. Самым распространенным видом считается первая. Ведущим симптомом этой формы расстройства является бред, а эмоциональные признаки развиваются медленно.

Гебефреническая шизофрения характеризуется кривляниями, неадекватным смехом больного и перепадами настроения. Отмечается быстрое изменение личности. Это заболевание появляется в возрасте от 13 до 15 лет.

При кататонической форме шизофрении возникают двигательные нарушения. Отмечается повышенный мышечный тонус. Пациенты обнаруживают способность копировать движения, фразы и мимику окружающих их людей.

Простая форма характеризуется тем, что бредовые идеи и галлюцинации отсутствуют. Пациенты отказываются от работы и учебы, по этой причине возникает разрыв отношений. Это расстройство появляется в подростковом и юношеском возрасте. Больные становятся безучастными к происходящим вокруг них событиям.



Согласно проведенным исследованиям, риск заболевания шизофренией у детей и подростков в 3-4 раза выше, чем у взрослых. Шизофренический дефект в раннем возрасте характеризуется изменениями в эмоциональной сфере. У пациентов отмечается снижение яркости чувств и сопереживания.

Дети характеризуются жестокостью к своим близким и эгоцентризмом. Межличностные отношения поверхностны. Ребенок может остаться равнодушным к смерти близкого человека и плакать над сломанным цветком. Для детей с такими особенностями эмоциональной жизни характерна симбиотиче­ская привязанность к одному из родителей с зависимостью от него.

Аутизм проявляется в форме ухода от действительности с фиксацией на внутреннем мире. Психический инфантилизм характеризуется тем, что ребенок чрезмерно зависит от матери. У него не сформированы возрастные интересы, чувства долга и ответственности. Влечения у детей появляются с задержкой. Иногда психическая незрелость сочетается с физической, которая отражается на небольшом росте ребенка и мелких черт лица. У больных на протяжении всей жизни сохраняется детское выражение, походка и мимика.

Психическая ригидность проявляется в виде недостаточной развитости и гибкости таких процессов, как эмоции, мышление, поведение. Отмечается нарушение переключаемости внимания. Такие дети с трудом адаптируются в новых условиях (детских садах, школах или колледжах). Больные тяжело переносят смену привычной обстановки (переезд) или режима дня, появление и формирование контактов. Возникновение нового человека в дома вызывают отрицательные эмоции и реакцию протеста. У больных детей и подростков происходит уменьшение активности. Отмечается снижение уровня работоспособности, отсутствие мотивации для выполнения какого-либо действия (апатоабулический дефект).

Искажение развития пациента тем больше выражено, чем ранее возникла шизофрения. Существует два вида нарушений: дисгармонические и задержка психического развития (ЗПР). Первый характеризуется несоответствием сроков созревания психических и моторных функций, т. е. происходит опережение речевого и интеллектуального роста при задержке двигательного. В некоторых случаях отмечается развитие познавательных процессов в норме при невозможности воспроизведения и усвоения бытовых навыков и самообслуживания. У детей возникает резонерство — бесцельные рассуждения на любую тему. В мимике наблюдается асинхронность. Искажение развития возникает после младенческого возраста. Речь характеризуется бедностью и односложностью. Отмечается нарушение звукопроизношения, эхолалии (повторение слов окружающих людей) и шепот. Пациенты иногда подражают не только интонациям, но и тембру голоса.

Дети постоянно называют себя в третьем лице. Их игра примитивна и стереотипна (бесконечное открывание и закрывание дверей). Внимание у таких больных рассеянно.

У них возникает агрессивность при отвлечении от действий. Они не общаются с ровесниками и не получают удовольствия от коммуникации с окружающими людьми. Дети не имеют желания и не могут одеваться и осуществляют прием пищи руками.



Симптомы шизофрении у подростков проявляются различными симптомами. Бредовые мысли наблюдаются редко и имеют неустойчивый характер. У пациентов встречается нервная анорексия, дисморфомания (убежденность человека в наличии у себя физического недостатка), мировоззренческие расстройства. В подростковом возрасте преобладают приступообразные формы течения шизофрении, но встречаются и другие, которые наблюдаются у взрослых пациентов.

При непрерывной вялотекущей болезни возникают навязчивые мысли, аффективные расстройства, на фоне которых прогрессируют негативные симптомы в виде обеднения эмоций, постепенной аутизации и снижения энергии. Установленный в этом возрасте диагноз в дальнейшем отвергается, поскольку наступает стойкая ремиссия (отсутствие признаков) с различными личностными нарушениями. При неблагоприятно текущей бредовой шизофрении на подростковый период приходятся ранние стадии заболевания.

У больных возникают злокачественные формы, которые протекают с двигательным возбуждением и приводят в короткие сроки к глубокому шизофреническому дефекту. Отмечаются дурашливость, импульсивность и негативизм. У пациентов наблюдаются эхо-симптомы (повторение движений, мимики и слов окружающих людей), которые чередуются с обездвиженностью. Иногда возникают галлюцинации.

Простая форма шизофрении в этом возрасте встречается редко. Шубообразная (приступообразно-прогредиентная) характеризуется наличием у больных навязчивостей, бредовых, галлюцинаторных и двигательных расстройств. В эмоциональной сфере наблюдаются депрессивные и маниакальные нарушения. В дальнейшем при этой форме происходит развитие личностных изменений, которые нарастают после каждого приступа.

При рекуррентной шизофрении наблюдается периодическое возникновение аффективных расстройств. После 2-4-го приступа наступают изменения личности, которые в основном затрагивают эмоциональную сферу больного. Отмечаются депрессивные и маниакальные расстройства. После одного приступа формируется ремиссия с наличием хронического гипоманиакального состояния (небольшие проявления повышенного эмоционального фона).

В детском возрасте самыми распространенными являются шубообразные и непрерывные формы течения шизофрении. Среди проявлений этого заболевания у детей до 10 лет в основном отсутствуют бредовые расстройства, галлюцинации, помрачение сознания. Преобладают фобии, двигательные нарушения и психосоматические патологии. Отмечаются сверхценные увлечения и фантазирование. Злокачественная непрерывная шизофрении характеризуется наличием у детей двигательных расстройств, эхо-симптомов, застываний, импульсивности в поведении, а также задержки мочи и кала. Возникает дурашливость. При такой разновидности у детей через 1 год формируется тяжелый дефект в виде умственной отсталости с кататонической (двигательной) симптоматикой и аффективными расстройствами.

Непрерывная вялотекущая шизофрения развивается медленно и постепенно — с самых первых месяцев жизни. При этой форме обострения чередуются с периодами нормализации состояния. Наблюдаются психосоматические нарушения, тики, страхи, энурез (недержание мочи), энкопрез (недержание кала), заикание, депрессивные и маниакальные расстройства. У всех пациентов проявления шизофренического дефекта выражены в дошкольном возрасте, но они развиваются до пубертатного периода. У маленьких детей возникают черты аутизма, от 7 лет — эмоциональные нарушения. В препубертатном возрасте поведение характеризуется чудаковатостью, формируется психический и физический инфантилизм.

Продуктивность деятельности у таких больных сохранна, но активность направлена на узкий круг объектов. Чем ближе подростковый возраст, тем больше отмечается ограничение интересов. Происходит снижение активности, замедление мыслительной деятельности. Достигшие пубертатного и юношеского возраста дети-шизофреники несамостоятельны, зависимы от родителей, нуждаются в стимуляции и контроле. Такие пациенты заканчивают среднюю школу хуже ровесников. Выбор специальности осуществляется с трудом из-за больших перерывов отдыха. Приступообразная шизофрения развивается у пациентов в возрасте от 2 лет. Отмечается наличие депрессивных, маниакальных и бредовых состояний. Возникают патологическое фантазирование, страхи и фобии. Каждый пациент переносит до 10 приступов, которые длятся 1-1,5 месяца. Они характеризуются серийностью, а между ними наблюдается ремиссия с аффективными симптомами и признаками, которые свойственны неврозам. Длительность перерыва составляет более 3 лет, ее начало совпадает с юношеским возрастом. Далее возникает новый психоз, симптомы становятся более выраженными, чем ранее.

Иногда отмечаются помрачения сознания. Усложняются бредовые и галлюцинаторные расстройства. Шизофренический дефект при этой форме возникает через 1-3 приступа. Сверхранние (младенческие) припадки переносятся пациентами в период от 3 месяцев до 1,5 лет, т. е. в раннем детском возрасте. Преимущественным симптомом являются соматические и вегетативные нарушения. Диагностируется это расстройство на основании медицинской документации детских непсихиатрических учреждений. В ней описывается состояние ребенка, при котором происходит изменение поведения, внешности, темперамента и характера. Приступы возникают после периода нормального или опережающего развития с проявлениями повышенного или ровного эмоционального фона. Они связаны с соматическими заболеваниями, которые перенес ребенок. Основными симптомами этого расстройства являются двигательные и аффективные нарушения.

У детей-шизофреников отмечается веселый или тревожный фон настроения. Иногда возникают подавленность и отрешенность от окружающего мира. В зависимости от настроения пациента появляется двигательное возбуждение или обездвиженность, которая сопровождается повышением/понижением мышечного тонуса. У детей отмечается наличие монотонного крика приступообразного характера длительностью около 24 часов с перерывами на сон/кормление.

Тревожный аффект проявляется в том, что дети боятся чужих людей, предметов быта, звуков. Возникают ночные страхи. Отмечается повышенная слезливость и постоянная готовность к плачу. У пациентов появляются стереотипные движения пальцев рук, раскачивания туловищем, прыжки и удары головой о кровать. Возникают нарушения сна и аппетита. Длительность отдыха сокращается, период засыпания увеличивается. Сон становится чутким и поверхностным, дети пробуждаются от малейшего шума.

Возникает усталость в дневное время суток и бодрствование ночью. Частые проявления сверхранних приступов — срыгивания, рвота и диарея. Дети отказываются от приема пищи или происходит повышение аппетита. Отмечаются побледнение кожных покровов, морщины на лбу или возле рта. Взгляд таких детей неподвижен. Возникает замедление развития — как психического, так и физического. Затем оно происходит в прежнем нормальном темпе. Признаки гипомании возникают после 2-3 месяцев светлого промежутка. С этого момента проявления становятся стабильными и имеют неизменный характер. Отмечается отсутствие суточных колебаний настроения и депрессивных состояний. У некоторых детей наблюдаются повторные приступы в возрасте 2-3 или 8-10 лет. При этом возникает патологическое фантазирование, тревожное настроение. После их завершения аффективные симптомы у пациента сохраняются.

Признаки шизофренического дефекта проявляются сразу после первого приступа, но они варьируются от неглубоких изменений личности до признаков умственной отсталости. Отмечается задержка развития, которая характеризуется трудностями в обучении ребенка в обычных общеобразовательных школах. Возникают страхи, эмоциональные и двигательные расстройства. Несмотря на незначительную глубину личностных изменений, дети испытывают трудности адаптации в первые годы обучения. Они не общаются с одноклассниками, неусидчивы и конфликтны. Эти проявления заставляют родителей обратиться к врачу-психиатру. По мере взросления у детей наблюдается стабилизация школьной успеваемости.

Диагностика этого заболевания осуществляется врачом-психиатром и психологом. Важное значение имеет сбор анамнеза со стороны больного и его родителей, который заключается в изучении жалоб и причин, повлиявших на формирование шизофрении. При обследовании ребенка необходимо убедиться, что эти проявления не возникли из-за употребления пациентом лекарств и наркотиков.

Диагноз устанавливается на основе наличия прогредиентного характера заболевания (постепенное развитие симптомов) и возникновения изменений личности. Для изучения особенностей больного прибегают к помощи психолога, который исследует пациента посредством тестирования. На основе поставленного диагноза назначается определенное лечение.

Лечение шизофрении осуществляется комплексно — с помощью медикаментов и психотерапии. Препараты позволяют купировать симптоматику, замедлить развитие болезни и шизофренического дефекта. Особенностью терапии подростков и детей является то, что средства оказывают значительное негативное влияние на организм пациента.

Лечение несовершеннолетних с ярко выраженными симптомами осуществляется в больнице. При легких формах этого заболевания терапия проводится амбулаторно. В зависимости от динамики болезни врач может отменить препараты. Средства назначаются специалистом с учетом возраста, веса, вида и течения болезни. Нейролептические лекарственные препараты предназначены для больных с галлюцинациями и бредовыми расстройствами. Снотворные назначаются для лечения бессонницы у пациентов. Иногда используются антидепрессанты при наличии депрессивных состояний. Чаще всего применяют следующие препараты:

Библиотека психологии

Шизофрения: симптомы и признаки расстройства у детей и взрослых

Шизофрения - одно из самых распространённых психических расстройств, однако, причины заболевания не так просто выявить. Симптомы и признаки шизофрении бывают смазаны, но современные методы диагностики позволяют более точно поставить диагноз, а значит, и лечение больной получает более направленное и действенное.

Сколько видов шизофрении существует?

В клиническом виде шизофрения имеет четыре формы заболевания, и каждому виду присущи свои особенности.

Кататоническая;
параноидная;
простая;
гебефреническая.

Сколько существует всего разных видов шизофрении, сказать сложно. Швейцарский психиатр Эйген Блейлер, который и ввёл в психиатрию термин «шизофрения», называл данное заболевание «шизофрении», из-за неоднозначности симптомов и разнообразия синдромов.



Диагноз - параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у женщин

Параноидальная шизофрения у женщин возникает после 20–25 лет. Симптомы и признаки расстройства редко несут ярко выраженный характер, и от начала заболевания до диагностики может пройти до 10 лет. Основные критерии, по которым ставится диагноз «параноидальная шизофрения» у женщин, имеет несколько выраженных симптомов:

Притупление эмоций, или неадекватность реакций на внешние раздражители.
Излишняя подозрительность, беспочвенная ревность, сутяжничество, раздражительность.
Бессвязная речь и нарушение логических цепочек.
Потеря интереса к работе, хобби, семье и всему тому, что раньше имело ценность для женщины.

Чаще всего параноидальная шизофрения у женщин имеет вялотекущий характер, но поведение при обострении может резко измениться. Голоса в голове принуждают больного к навязчивым действиям, и какими бы они ни были неразумными, больной не может им сопротивляться. Голоса в голове и галлюцинации требуют немедленного вмешательства медиков, чтобы избежать необратимых изменений в психике больного.



В такие моменты у женщин обостряется ревность, нервозность и подозрительность. Реальность искажается, и собственное отражение в зеркале представляется уродливым и страшным.

Наиболее характерный синдром при параноидальной шизофрении – это мания преследования. Женщине кажется, что всё, что происходит вокруг, направлено против неё, или ради неё. Любое событие – это знак, что за ней следят.

Не всегда параноидальная шизофрения передается по наследству. Болезнь обуславливается дефектом в нескольких генах, но это лишь повышает риск заболеть, не более того. Вероятность унаследовать шизофрению по женской линии составляет менее 14%. Спусковым крючком шизофрении может стать сильный стресс, или бесконтрольный приём психотропных веществ, которые женщины сами себе «выписывают» по совету подруг.

Основное отличие протекания шизофрении женской от мужской состоит в восприятии собственного «Я». Женщины склонны к самокритике и самокопанию. При шизофрении с религиозной манией, женщины чувствуют себя проклятыми, грешными, что их сглазили, и нередко они обивают пороги церквей либо «гадалок» и «магов», в поисках исцеления. Мужчины же с этим синдромом склонны обожествлять себя самого, и выступают «спасителями человечества».

Полная ремиссия у женщин при параноидальной шизофрении возможна, и 30% больных возвращаются к прежней жизни. Ещё около 30% могут вести условно нормальный образ жизни. При правильном медикаментозном лечении, в комплексе с социальной адаптацией, женщина может вернуться к прежней жизни, завести семью и успешно влиться в рабочий коллектив.

Однако ремиссия, то есть отсутствие симптомов, не говорит о том, что человек полностью избавился от болезни. Больным параноидальной шизофренией необходима регулярное обследование у психиатра и своевременная терапевтическая помощь, а также, следует избегать стрессовых ситуаций и переутомления, и за этим должны следить близкие люди. Ведь порой больные скрывают новый рецидив, чтобы не травмировать снова семью, тем самым оказывают себе плохую услугу. Параноидальная шизофрения требует лечения специалистами, и самолечение недопустимо.

Диагноз - параноидальная шизофрения: симптомы и признаки у мужчин

Параноидальная шизофрения у мужчин проявляется более ярко, симптомы и признаки заболевания в большей степени несут негативные, то есть, необратимые изменения. Мужская шизофрения сложно поддаётся лечению, и чаще всего, полное выздоровление невозможно. При своевременно оказанном лечении, можно сгладить симптомы и увеличить время ремиссии, сохранив условно нормальный образ жизни.

Проявления параноидальной шизофрении у мужчин:

Безразличие и апатия у мужчин может быстро трансформироваться в аутизм.
Бред и галлюцинации относят к позитивным симптомам, но в этом состоянии человек теряет связь с реальностью, и в состоянии нервного возбуждения может навредить себе, или окружающим.
Нарушение базовых инстинктов. Человек не чувствует голода, собственного неприятного запаха, и забывает заботиться о гигиене и собственном внешнем виде. Часто больной остаётся один, так как мало найдётся желающих заботиться о дурнопахнущем и неряшливо одетом человеке.

Что чувствует мужчина с диагнозом параноидальная шизофрения, зависит от формы заболевания. В целом чувства больного шизофренией сходны с чувствами человека, находящегося в стадии сильного алкогольного опьянения.

Возникают трудности с удержанием мыслей, с решением логических задач, и формулированием мыслей. Расстройство речи, провалы в памяти и резкие перепады настроения, всё это чувствует мужчина с шизофренией.

Нередко больного сопровождают фобии, но при параноидальной шизофрении эти фобии лишены эмоций. Больной спокойно рассказывает о том, чего он боится, и часто его страхи достаточно необычны. Он говорит, что его мозг шевелится, и от этого болит голова, некоторые буквы его пугают, и ногти щекотно растут.

Деперсонализация – обычный сопутствующий симптом шизофрении, и она изменяет восприятие собственного я. Больной чувствует, как его личность постепенно стирается. Справиться с этим он не может, и это его пугает.

При параноидальной шизофрении нередки кратковременные зрительные и слуховые галлюцинации. В начале заболевания больной слышит, как его кто-то окликает, разговаривает с ним, и со временем, эти голоса трансформируются в «голоса в голове», и вместо диалога, больной слышит приказы изнутри, которым не может сопротивляться.

При депрессивно-бредовом расстройстве, больным овладевают навязчивые суицидальные мысли.

При гипербулии больной параноидальной шизофренией стремится во что бы то ни стало воплотить свои идеи в жизнь. Если у больного мания преследования, он во время приступа начинает активно искать «врагов», выслеживать их и разоблачать.

В случае одержимости реформами и изобретениями, больной обивает пороги всех возможных инстанций со своими предложениями и инновациями. Жалуется во все инстанции о непризнании его гения, и считает это всё мировым заговором против него.

Детская шизофрения: симптомы и признаки заболевания

Основные особенности детской шизофрении в том, что больше всего подвершены риску заболеть шизофренией – мальчики. Две трети всех больных шизофренией детей приходиться на особ мужского пола.

Детская форма шизофрении диагностируется сложно. Ведь каждый ребёнок развивается по-разному, некоторые дети любят фантазировать, иные молчаливы и спокойны от природы. Дети не всегда разделяют сказку и действительность. Для них игрушки живые, они с ними разговаривают, кормят, дружат, и на определённом этапе развития это нормально.

Проявление детской шизофрении легко спутать с детскими шалостями, и нужно быть особо внимательными тем мамам, чьи дети входят в группу риска.

На что нужно обратить внимание:

Галлюцинации. Детское воображение порой может удивить, и не каждый сможет точно определить, галлюцинация у ребёнка, или это фантазия? Обращать внимание нужно на глаза ребёнка. Если он следит глазами затем, чего не видите вы, прислушивается к чему-либо, или с кем-то разговаривает – это может быть симптомом шизофрении.

Бессонница. Часто дети, страдающие от шизофрении, очень мало спят. Они вялые, плаксивые, вечно уставшие, но спят по 4–6 часов в сутки. Ребёнок просыпается среди ночи, плачет, но уснуть снова он не может. Внезапные перепады активности, от беготни и шалостей, до полного изнеможения и упадка сил.

Алогию можно наблюдать у детей младшего школьного возраста. Мысли у ребёнка непоследовательны, речь становиться путаной и абсолютно нелогичной. Алогия – это первый негативный симптом, и далее следует регресс, при котором ребёнок забывает всё, что учил ранее, и возвращается к уровню развития полуторагодовалого ребёнка. Речь становится бедной, ответы сводятся лишь к «да» и «нет», пропадает эмоциональность и интерес к прежним забавам.

Каждый симптом сам по себе ничего не значит, и диагноз «детская шизофрения» устанавливается исходя из целого комплекса тестов и общей картины расстройства, отмеченных на протяжении определённого отрезка времени.

Шизофрения в детском и подростковом возрасте диагностируется сложно, и в редких случаях удаётся выявить заболевание до 7 лет. Чаще всего, если у ребёнка есть генетическая предрасположенность к заболеванию, шизофрения может дать знать о себе в период полового созревания (12–15 лет).

Проявляется болезнь в странном поведении подростка. На манифестацию шизофрении указывает комплекс симптомов, присущий данному заболеванию:

Дурашливое поведение и гримасы;
трудности в общении с ровесниками;
внезапное отставание в учёбе;
бред и несвязная речь;
нарушение двигательной активности (кататония);
слуховые и зрительные галлюцинации;
излишняя эмоциональность;
зацикленность на одной идее;
амбивалентность.

В случае подростковой шизофрении, все эти проявления имеют более острую форму. Детская психика более несовершенна, а гормональная перестройка обостряет реакции до предела.

Причины детской шизофрении в раннем возрасте обусловлены несколькими факторами:

Поздняя беременность матери;
вирусные заболевания матери, во время беременности;
скудное питание (диеты, голодания) матери, во время беременности;
наследственный фактор;
сильный стресс;
насилие.

Если заболевание выявлено вовремя, то благоприятные прогнозы при детской шизофрении дают более 60% больным. Лечение детской шизофрении несколько усложняется весьма узким кругом дозволенных методов. Многие препараты детям употреблять нельзя, а в силу своего возраста, дети плохо воспринимают психотерапию. До определённого возраста лечение представляет собой лишь сглаживание симптомов седативными препаратами, поддерживающей терапией и заботой родителей. На этом этапе понимание родителей имеет огромное значение и является залогом успеха излечения. Для понимания поведения своего ребёнка, рекомендуются регулярные консультации родителей с психиатром.

Диагноз - алкогольная шизофрения: симптомы и признаки расстройства у мужчин и женщин

Шизофрения и алкогольная зависимость идут рука об руку, и часто именно алкоголизм является толчком к развитию шизофрении. Согласно статистике, около 40% больных шизофренией страдают от алкогольной зависимости. При алкоголизме симптомы шизофрении не так выражены, и начало болезни можно пропустить. Ведь тревожность и нервное напряжение сглаживается под влиянием этанола, а неадекватное поведение можно списать на алкогольное опьянение. Но это лишь в первое время.

При алкогольной шизофрении у мужчин и женщин, болезнь может протекать в стремительной форме, и необратимый распад личности происходит в считаные месяцы. Алкоголь ускоряет развитие психического заболевания, а это заболевание, в свою очередь, провоцирует потребность в алкоголе.

Непрерывная алкогольная шизофрения характеризуется: вначале короткими приступами, с длительными периодами ремиссии. Но чем дальше, тем приступы становятся чаще, глубже и возникают вне зависимости от приёма алкоголя.

Шизофрения никогда не приходит внезапно. В самом начале заболевания именно алкоголем хотят снять напряжение, и не замечают изменения в психике, списывая всё на стресс и усталость. Больной сам не замечает, как болезнь постепенно стирает грани реальности. Бред, и видения, которые раньше атаковали лишь после принятия спиртного, со временем не отпускают даже на трезвую голову. Больной становится агрессивным, и может представлять опасность для окружающих.

На фоне алкоголизма у мужчин ослабляется либидо, но шизофрения обостряет сексуальное желание. Из-за невозможности осуществить свои желания, у больного появляется ревность, агрессия, и выливается она на противоположный пол.

Алкогольная шизофрения стоит отдельно от остальных видов шизофрении, так как разрушение психики провоцируется токсинами, которые попадают в организм больного извне. Лечение алкогольной шизофрении, в первую очередь направлено на скорейшее выведение токсинов из организма и восстановление нормальной деятельности мозга целым комплексом индивидуально подобранных препаратов.

Диагноз - латентная шизофрения

Скрытая, или латентная шизофрения, что это такое, и насколько велик риск развития шизофрении явной?

Латентную шизофрению диагностируют лишь на основании анамнеза болезни. Далеко не всегда латентная шизофрения прогрессирует и становится явной. Признаки латентной шизофрении часто относят к чудачествам и своеобразному протесту против правил и системы. Раньше этот диагноз ставили диссидентам, хиппи и прочим маргиналам.

Сегодня можно наблюдать эксцентричных личностей, которые странно одеваются, покрыты татуировками с ног до головы, или ведут себя не так, как принято в обществе. У них странные увлечения и хобби, которые вызывают непонимание, или отторжение общества, но это не считается болезненным состоянием.

Некоторые люди с шизоидным расстройством имеют весьма высокий уровень интеллекта, и достигают высот в своей сфере деятельности, однако, из-за дисгармонии эмоционального развития, социализация индивидуума затруднена.

Таким «бунтарям» ставят диагноз латентная шизофрения, но, как правило, это относят к расстройствам психики, для которых показана психокоррекция, а не медикаментозное лечение. Отклонения могут касаться не только внешнего вида, но и поведения личности. Социальная изоляция, навязчивые идеи, эмоциональная холодность, которые не перерастают в психоз, и человека просто считают «странным».

Нередко человека с данным расстройством считают эгоистом. Однако, отсутствие эмпатии не является чертой характера, это явный признак расстройства, также характерной чертой латентной шизофрении является отсутствие чувства юмора.

Латентной шизофрении присущи небольшие отклонения личности, с отсутствием явных психозов и неврозов, которые являются непременным атрибутом шизофрении ядерной, или параноидальной. Галлюцинации и бред, при латентной шизофрении отсутствуют, или носят неглубокий характер, более сходный с мечтательным состоянием.

Латентная форма шизофрении может перерасти в явную, при определённых условиях:

Наследственная предрасположенность;
черепно-мозговая травма;
психологическая травма;
интоксикация.

Из литературных персонажей, наиболее ярким представителем больного латентной формой шизофрении, является герой романов Артура Конан Дойла, всем известный сыщик Шерлок Холмс. Многие им восхищаются, однако, если разбирать психологический портрет персонажа, можно сразу увидеть эмоциональную холодность, манию величия, одержимость своими идеями и социофобию.

У персонажа практически нет друзей, и родной брат героя обнаруживает те же самые черты, что говорит о наследственном расстройстве. При этом оба брата имеют высокий уровень интеллекта, но крайне узкий круг интересов.

В новой редакции Международной классификации болезней отсутствует диагноз «латентная шизофрения», и данное расстройство относят к шизоидным расстройствам личности. Лечение данного расстройства затруднено из-за низкого уровня эмпатии больного и отсутствия мотивации. Сам больной не считает себя таковым, и даже порой гордится своей исключительностью.

Диагноз - гебефренная шизофрения

Если у психиатров возникают споры о природе возникновения гебефренической (гебефренной) шизофрении, то провоцирующий фактор, не вызывает сомнения.

Как правило, гебефреническая шизофрения появляется в неблагополучных семьях, в которых дети испытывают постоянный стресс и плохое, несбалансированное питание. Порядка 80% больных гебефренной шизофренией имеют явные признаки недоедания и недовес.

В сельской местности данный диагноз встречается реже, чем в крупных городах, что говорит о зависимости от условий проживания. В крупных городах дети испытывают больший стресс, и, возможно, сказывается негативная экологическая обстановка.

Заболевание проявляется у подростков в возрасте от 14 лет, и полностью формируется за 3–4 года. В начале заболевания наблюдается замкнутость и трудности в общении в школе. При этом увеличивается привязанность к родным, особенно к матери. Насмешки и издевательства ровесников приводят к самоизоляции и замкнутости подростка.

Мышление сужается и наблюдается постепенное падение интеллекта. Все увлечения и разговоры носят примитивный характер, соответствующие уровню маленького ребёнка.Появляется манерность, кривляние, дурашливость, и внешне поведение больного выглядит как игра плохого актёра.

Любая критика в адрес больного вызывает агрессию, или слёзы. Также резко больной может перейти от слёз к смеху. Перепады настроения носят реактивный характер.

Короткие периоды галлюцинаций и бреда не являются глубокими, и не особо влияют на поведение больного. Как правило, в эти моменты больной отделяет реальность от бреда.

Со временем у больного наблюдается повышенное сексуальное влечение, которое в силу своего заболевания они утолить не могут. Может наблюдаться непристойное поведение, сопровождаемое кривлянием и смехом.

Само название расстройства произошло от имени древнегреческой богини Гебы, которая воплощала собой вечную юность и шалости. Больные гебефренной шизофренией – это почти взрослые, но с разумом ребёнка. При данном заболевании, развитие останавливается, процесс идёт в обратном направлении, и пациент медленно деградирует.

Трудность гебефренической шизофрении в том, что она носит непрерывный характер, и периода ремиссии, когда больной может вести нормальный образ жизни – не бывает.

Кататоническая форма шизофрении

Кататоническая форма шизофрении встречается достаточно редко, и данное заболевание затрагивает не только интеллект, но и влияет на психомоторные функции человека. Кататония проявляется более чем 20 симптомами и часть этих симптомов неспецифические. Объединяет эти симптомы периодичность ступора и возбуждения.
При кататонической форме шизофрении проявляются следующие симптомы:

Кататонический ступор

Больной замирает на месте, даже в неудобной позе и не реагирует на внешние раздражители. Часто в этот момент больной видит фантастические видения, в которых он сам принимает непосредственное участие, и после приступа, может, даже ярко описать пережитые события. В кататоническом ступоре больной может находиться от нескольких часов, до нескольких суток. Мышцы в этот момент напряжены настолько, что ни согнуть, ни разогнуть конечности нет никакой возможности. Нередко от неподвижной позы и долгого лежания, появляются пролежни.

Восковая гибкость

Тело больного становится послушным и пластичным. Если лежащему больному приподнять руку, ногу, голову, они так и останутся в этом положении. Пульс и дыхание больного замедляется, и становится практически незаметным.

Негативизм

Форма расстройства парадоксального негативизма характеризуется тем, что больной выполняет в ответ на просьбу прямо противоположное действие. При активном негативизме больной сопротивляется просьбам, и делает что угодно, только не то, о чём его просят. Пассивный негативизм характеризуется сопротивление действиям. Если попытаться такого больного переодеть, или накормить, он будет молча оказывать сопротивление.

Стереотипия

Склонность к автоматическому повторению одних и тех же фраз, или действий. Раскачивание, марширование, хождение на цыпочках, чесание, постукивание и пр. При стереотипии это повторение может длиться несколько часов подряд. Больной не реагирует на голос, и просьбы прекратить действие.

Речевые функции больного работают, однако, на контакт идти он отказывается и ничем не выдаёт, что слышит и понимает собеседника. При симптоме Павлова, больной реагирует лишь на обращение шёпотом.

Кататонический ступор с бредом и галлюцинациями, рассматривается как злокачественная форма шизофрении. В группе риска находятся творческие люди, с явной тягой к перфекционизму и синдромом отличника. Непрерывное нервное напряжение, стремление к идеалу может привести к кататоническому ступору, стереотипии, с быстрым ухудшением состояния больного, вплоть до Фебрильной кататонии.

Скрытая форма шизофрении

Скрытая форма шизофрении диагностируется сложно, из-за отсутствия явных симптомов, которые присущи шизофрении. Признаки у мужчин и женщин практически одинаковы, и распознать наличие заболевание достаточно сложно, даже близким родственникам. Скрытая шизофрения имеет хроническое течение, без глубоких личностных изменений. В международной классификации болезней, диагноз «скрытая форма шизофрении» отсутствует, и всю совокупность симптомов относят к шизотипическому расстройству личности.

Как проявляется скрытая шизофрения?

Симптомы скрытой формы шизофрении нередко относят к депрессивному настроению либо упадку сил. Однако, если наблюдается некая цикличность такой депрессии, следует обратить внимание и на другие симптомы, характерные данному расстройству:

Обеднение речи. Это касается трудностей построения сложных предложений и отсутствие эмоциональной окраски. Речь становится односложной, монотонной и невыразительной.

Нарушение вербального контакта. С больным сложно наладить зрительный контакт. Он не смотрит в глаза, взгляд его блуждает либо застывает на месте. Мимика и жестикуляция у больного отсутствует, и создаётся впечатление, что больной не слышит собеседника.

В движениях можно заметить некую заторможенность и неуверенность. Внешний вид больного становится отталкивающим, из-за безразличия к гигиене и внешнему виду. Пациент теряет цель в жизни, и в его голове возникают парадоксальные идеи и мысли, порой противоречащие друг другу. Снижается, или совсем пропадает сексуальная активность. Больной уходит в себя, а также смещаются акценты. Его не интересует мир, люди и события, но он остро переживает собственные проблемы.

Скрытую шизофрению порой путают с неврозом, или апатией, так как проявления этих заболеваний схожи. Однако, шизофрения может прогрессировать, и при малейшем подозрении на данное заболевание, следует обратиться к хорошему специалисту. Диагноз ставится исходя из общей картины наблюдения за больным. Нередко для точной диагностики скрытой шизофрении нужно 2 месяца и больше, из-за нечёткости и смазанности симптомов.

Считается, что шизоидное расстройство в скрытой форме происходит из-за трудностей социального взаимодействия. Уход в себя и свои фантазии является защитной реакцией мозга. Ведь в своих фантазиях можно позволить себе всё что угодно. Можно быть смелым, отважным и популярным, чего в реальной жизни удаётся достичь не всем.

Старческая шизофрения

Шизофрения в старческом возрасте возникает достаточно редко, как правило, манифестации были в юношеском, или более позднем возрасте, но на них не обратили внимания в своё время. Разумеется, люди любого возраста не застрахованы от шизофрении, но если до 60 лет у пациента не было шизофрении, то шансы, что это случится, крайне малы.

При небольших отклонениях поведения, следует провести тщательное обследование, для выявления других причин поражения центральной нервной системы.

Примерно 2/3 больных старческой шизофренией одинокие женщины, они и находятся в группе риска.

Симптомы и признаки поздней шизофрении у стариков:

Затяжная депрессия, с полной социальной изоляцией;
зрительные галлюцинации;
слуховые галлюцинации;
подозрительность;
когнитивные нарушения.

Как проявляется старческая шизофрения?

Течение болезни у пожилых людей нередко осложняется угасанием сенсорной сферы. Они хуже слышат, видят, чувствуют, а на фоне шизофрении, больной мозг сам выстраивает и додумывает образы, которые трансформируются в галлюцинации исходя из страхов больного.

Пожилые люди склонны к параноидальной форме шизофрении. Им кажется, что их преследуют, обворовывают, или хотят свести в могилу их же родственники, или соседи. Порой они сами вызывают полицию, «Скорую помощь» и обвиняют соседей, или родных в попытке их убить. В такие моменты желательно сохранять хладнокровие и контактный телефон лечащего врача-психиатра. При тяжёлой форме старческой параноидальной шизофрении характерно непрерывное течение болезни, без ремиссии.

Близким людям бывает нелегко справиться с таким заболеванием, и в некоторых странах практикуется переселение больного в специальное заведение, где ему, оказывается круглосуточная помощь и уход. Лечение старческой шизофрении осложняется массой побочных эффектов от нейролептиков. Пожилые люди часто страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, из-за чего, многие препараты им противопоказаны. Кроме того, пожилые люди склонны доверять собственному опыту, чем молодым врачам, и часто сами себе «прописывают» лекарства, что приводит к большим осложнениям.

Диагностика и лечение шизофрении. Как бороться с расстройством?

Не существует 100% тестов на выявление шизофрении. Многие психические заболевания имеют довольно-таки сходную симптоматику, и важно не ошибиться с диагнозом. Каждое расстройство требует специального лечения, и ошибка в диагнозе может дорого обойтись пациенту.

Диагностика

Методы диагностики шизофрении включают комплексное обследование пациента. При шизофрении поражаются лобные и височные доли мозга. Нейроны умирают и на МРТ явно видно уменьшение долей головного мозга, увеличение желудочков, или изменения структуры головного мозга.

Сама по себе аномалия развития головного мозга не говорит о шизофрении, и нарушение может быть связано с инфекцией, травмой либо генетической особенностью. Нет доказательств, которые с уверенностью показывают, что является причиной, а что следствием патологии. При структурных изменениях головного мозга, шизофрения частично обратима. Гиппокамп (отдел, отвечающий за эмоции, память, внимание), можно частично восстановить, при помощи физиотерапии.

Генетический анализ крови на кариотип. На сегодняшний день невозможно изменить гены, но они достаточно хорошо изучены, чтобы говорить о точности подобного исследования. Согласно этим исследованиям, у 100% больных шизофренией наблюдались изменения в 6, 8 и 13 парах хромосом. Такой анализ делается один раз в жизни, так как с возрастом гены не изменяются.

У здоровых людей также могут наблюдаться патологии в этих парах хромосом, и эти изменения говорят о предрасположенности к болезни, но не утверждают её обязательное появление.

Нейрохимический анализ. Отдельные виды шизофрении возникают из-за нарушения обмена веществ. Некоторые медики отрицают дофаминовую теорию возникновения шизофрении, тем не менее уровень дофамина и серотонина у больных шизофренией достаточно высок. Также отмечено, что неправильная работа нейромедиаторов может вызывать галлюцинации, сходные с теми, что испытывают после принятия наркотиков.

Нейрофизиологический тест на шизофрению. При шизофрении наблюдается разлад в приёме сигнала глазами, передаче его мозгу и обратная связь, отвечающая за реакцию на световой раздражитель. Во время теста больному предлагается следить глазами за лучом света. В норме, у здорового человека движение глаз плавное, без пауз и задержек. У больных шизофренией движение глаз запаздывает, с частыми паузами и ошибками. Диагностика шизофрении путём нейрофизиологического теста составляет точность от 70 до 90%. Такой большой разброс даёт мировая статистика, которая также установила, что нарушение плавности зрения у некоторых народов является расовой особенностью.

Электромиография. Особенностью больных шизофренией является слабовыраженная мимика. Некоторые даже задаются вопросом, почему больные шизофренией выглядят моложе своих лет? Дело в мимике. Лишь при гебефренной шизофрении больной мимически активен, другие формы шизофрении характеризуются мимической неподвижностью, и от этого не появляются мимические морщины.

Эмоции при этом присутствуют, но биоэлектрическая работа лицевых мышц нарушена. Внутренне переживая эмоции, больной не может хмуриться, улыбаться, или как-то мимикой выражать эмоции. Электромиография же показывает изменение температуры и чувствительности кожи лица, при тестовых показах провокационных фильмов.

Дифференциальная диагностика параноидной шизофрении

Шизофрении присущи множество синдромов, различной природы. Для постановки более точного диагноза и качественного лечения применяется метод дифференциальной диагностики. В этом случае в карту болезни записываются симптомы, и методом исключения идут к главной цели – постановке диагноза. Следует исключить интоксикацию алкоголем, или наркотиками, неврозы и другие расстройства.

Ранее, при диагнозе «шизофрения», проводили комплексное лечение, которое включало в себя лекарства от галлюцинаций, бреда, аутизма, спазмов и много другого. Это не давало должного эффекта, и шизофрения считалась приговором для пациента. Сейчас же, дифференциальная диагностика не рассматривает шизофрению как единое заболевание, и такой подход к заболеванию даёт более долгую постановку диагноза, но действенное и качественное лечение.

Диагностика детской шизофрении

В детском возрасте постановка диагноза шизофрения представляет трудности, из-за отсутствия специфических симптомов. Однако, она имеет хронический и прогрессирующий характер, поэтому так важно вовремя её диагностировать. Диагностика у детей основана на наблюдении за развитием ребёнка, и за изменениями в развитии.

В раннем возрасте для шизофрении присущи некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание:

Ребёнок апатичен. Он не играет игрушками, не смотрит мультфильмы и игры с ровесниками его не привлекают.

Повышенная тревожность, плаксивость и мнительность. Ребёнок боится буквально всего и пытается спрятаться у себя в комнате, или не слезает с рук матери.

Частая смена настроения, излишняя эмоциональность. Беспомощность. Ребёнок не может сам себя обслуживать. Он не умеет пользоваться столовыми приборами, туалетом, не может сам одеться.

Все эти симптомы следует рассматривать лишь в динамике. Если раньше ребёнок развивался нормально, и данные симптомы появились внезапно, или имеют некую цикличность, нужно немедленно обратиться к специалистам.

У подростков может наблюдаться гебефренная форма шизофрении, что порой путают с распущенностью и вседозволенностью. Подросток кривляется, смеётся невпопад, при этом появляется зацикленность лишь на себе и на своих интересах. Порой они увлекаются какой-либо идеей, и ни о чём другом думать не в состоянии.

При вялотекущей шизофрении, подросток становиться безэмоциональным и апатичным. Нередко, при шизофрении наблюдаются нарушение моторики, что проявляется в неловкости движений, угловатости, и трудности при выполнении письменных заданий, и удержании в руках предметов.

Диагностика шизофрении по восприятию фразеологизмов является наиболее точной. При шизофрении главным образом страдает восприятие образного и абстрактного мышления. Больной не в состоянии додумать образ, и понимает слова буквально. В случае с фразеологизмами, сами по себе слова не несут буквального значения, что составляет немалые трудности для переводчиков на иностранные языки. Дословный и буквальный смысл отсутствует, но огромное значение имеет иносказательный момент. Если попросить больного шизофренией объяснить значение фразеологизмов: «Остаться с носом», «Не по Сеньке шапка», «Не в коня корм», и т. д., у него возникнут с этим трудности.

То же самое касается зрительных тестов. При демонстрации пациенту оптических иллюзий, 3D картинок, больной будет видеть лишь плоское изображение, даже если оно нелогичное и неправильное. Мозг здорового человека сам достраивает недостающие части картинки, или «выпрямляет» искажения, делая картинку правильной, но при шизофрении, такая способность исчезает.

Больные шизофренией редко бывают агрессивны. Чаще всего агрессия наблюдается при алкогольной шизофрении либо у пациентов с низким уровнем интеллекта. Но больные могут причинить вред себе, или окружающим в период обострения заболевания. В момент галлюцинаций, при параноидальной форме шизофрении, больной может принять медиков, или родных за врагов, и включается механизм самозащиты.

Понимают ли больные шизофренией, что у них психическое расстройство?

Тут стоит упомянуть, что шизофрения имеет цикличный характер, с рецидивами и ремиссиями. В период ремиссии, как правило, больной осознаёт своё заболевание, и идёт на контакт с врачом. Некоторые пациенты даже могут предчувствовать приступ шизофрении, и пытаются обезопасить себя и близких от проявлений болезни. Они блокируют банковские карты, сбегают из дома, или успевают оповестить родных, чтобы те вызвали врача, или присмотрели за домом, пока их не будет. Без соответствующего лечения, такое понимание своей болезни со временем теряется, и пациент остро чувствует свою «нормальность», обвиняя в психических заболеваниях тех, кто с ним несогласен.

Многих пугает психическое расстройство, и пациент предпочитает не знать о своём диагнозе, однако, это напрасно. Следует забыть чёрно-белые фильмы, о психиатрических лечебницах, они остались лишь в кино. Современные клиники оборудованы более совершенным диагностическим оборудованием, а шизофрения достаточно неплохо изученное заболевание. Недопустима самостоятельная диагностика шизофрении, и этот диагноз устанавливает лишь врач-психиатр.

Лечение больных шизофренией в последние годы серьёзно продвинулось вперёд. Разработано новое поколение препаратов, более направленного действия, которые действуют непосредственно на определённый симптом. Лечение шизофрении нейролептиками нового поколения сводит к минимуму побочные эффекты, и они достаточно быстро снимают обострение болезни.

При различных синдромах применяются психотропные препараты, имеющие разное назначение. Основное назначение нейролептиков – блокирование дофаминовых, норадреналовых и серотониновых рецепторов, и нормализация их активности, до полного исчезновения симптомов.

Бредовое расстройство неплохо снимается трифтазином, а галоперидол убирает галлюцинации. При двигательном возбуждении показаны аминазин, или азалептин. Растормаживает кататоническое расстройство рисполепт, флюанксол, эглонил. Продуктивную симптоматику при параноидальной форме шизофрении снимает галоперидол, трифтазин, азалептин, флюанксол, или рисполепт.

Вялотекущая шизофрения тоже порой требует лечения нейролептиками, но более мягкого действия: неулептил, сонапакс, труксал, и подобные.

В клинической депрессии, с разного рода навязчивостями назначают антидепрессанты: амитриптилин, анафранил, мелипрамин. В тяжёлой форме одни антидепрессанты не справляются и требуют дополнение нейролептиками депрессогенного свойства: рисполепт, трифтазин, кветиапин, оланзапин.

Прогрессирующая шизофрения, при отсутствии лечения либо с неправильно подобранными препаратами непременно приводит к шизофреническому дефекту, при котором происходит необратимое разрушение психики.

При непрерывном течении болезни, при лечении нейролептиками может возникнуть привыкание к препарату и развиться побочные эффекты, в основном отражающиеся на двигательной активности, по симптоматике сходные с болезнью Паркинсона. Наблюдаются мышечные спазмы, скованность мышц, дрожь в руках и т.д. Для ликвидации этих проявлений применяется акинетон, циклодол, или димедрол.

Нейролептики показаны при остром приступе, и каждый раз доза тщательно рассчитывается исходя из тяжести приступа и физиологических особенностей пациента. Сразу же после купирования острого приступа, доза нейролептиков снижается, вводится поддерживающая терапия и психотерапия.

Лечение легкой шизофрении без нейролептиков

Лёгкая форма шизофрении подразумевает непрерывный, затяжной характер, при котором нет бреда, и галлюцинаций. У больного снижается настроение, угасает интерес к жизни и развивается социальная изоляция. Данное расстройство не предполагает применение нейролептиков, разве только при появлении неврозов.

Современные методы лечения шизофрении

Считается, что при лечении лёгкой формы шизофрении хорошо помогает овощная диета. Разумеется, эта диета должна быть сбалансирована и обеспечивать организм нужными элементами. В случае недостатка витаминов, следует дополнить диету комплексными витаминами и биологически активными добавками. Однако, даже лёгкую шизофрению одними диетами не вылечить, и это лишь вспомогательное средство. В большинстве случаев требуются антидепрессанты и нормомитики, для коррекции поведения и улучшения настроения.

Инновационное лечение шизофрении стволовыми клетками даёт потрясающие результаты. В некоторых случаях течение болезни можно облегчить, а то и вовсе избавится от данного недуга.

Стволовые клетки способны к самообновлению и восстановлению, и именно это их свойство используют для восстановления дофаминовой системы и гиппокампа, взамен погибших клеток мозга. Пока в мире не так много клиник, где проводят лечение стволовыми клетками, и решение о данном методе принимается пациентом и лечащим врачом совместно. Перед этим необходимо добиться стойкой ремиссии, при помощи нейролептиков, и стабилизировать больного. Минусом лечение шизофрении стволовыми клетками является лишь цена на данные процедуры и время.

Психокоррекция

Психокоррекция показана в период ремиссии и направлена на облегчение состояния больного. Часто, именно внутренние конфликты приводят к приступу. Задача психолога в данном случае состоит в том, чтобы выявить этот внутренний конфликт, и вместе с пациентом найти решение.

Лечение шизофрении народными методами

Для многих людей находиться в стационаре – это стресс, тем более это касается психиатрической лечебницы. При шизофрении стрессы противопоказаны, и большинство психиатров стараются не удерживать больных в клинике более трёх недель подряд. Сразу же после купирования приступа, больного отправляют домой под опеку близких, если они готовы к этому. Ведь больному требуется уход, и соблюдение некоторого режима. Следует полностью отказаться от курения и алкоголя.

Составить чёткий график приёма пищи и прогулок. Обеспечить больному получение лишь хороших новостей. Это значит, что нужно следить, что больной смотрит по ТВ и читает.

В качестве поддерживающей терапии стоит обратить внимание на лекарственные травы. Многие из них имеют довольно сильное действие, и стоит проконсультироваться с лечащим врачом, насчёт их применения. Трава окопника – снимает галлюцинации.

Резеда расслабляет и убирает агрессию. Душица помогает при треморе конечностей и успокаивает. Для общего укрепления организма можно приготовить чай из листьев ежевики и хмеля.

Не стоит думать, что травяные отвары - это лишь безобидный чаёк. Если больной принимает нейролептики, или другие рецептурные лекарственные препараты, травяные отвары могут усилить действие лекарства, или снизить его. В любом случае при домашнем лечении шизофрении, необходимо консультироваться с врачом, по поводу применения даже витаминов, или экзотических продуктов питания.

Альтернативные методы лечения шизофрении

Альтернативные методы лечения шизофрении не заменят полноценное лечение лекарственными препаратами. Оно может несколько облегчить состояние больного, но не вылечит тяжёлую форму расстройства. Будет разумней рассматривать данные методы, как вспомогательные, но не более того.

Самый распространённый и известный метод – это «тибетский способ». Так как шизофрения это болезнь души и тела, лечить нужно душу и тело одновременно. В глиняный сосуд следует залить растительное масло (оливковое, кукурузное, подсолнечное и т. д.), закупорить сосуд, и закопать в тихом месте на 12 месяцев.

По истечении этого времени, сосуд откапывают и проводят несколько курсов массажа, с применением этого масла. Обстановка в этот момент должна быть спокойная, расслабленная и умиротворённая. Массируют плечи, шею и голову, подразумевая перенаправление течения энергии в теле человека.

Разумеется, приступ шизофрении массаж не снимет, но как общеукрепляющее и расслабляющее средство – массаж очень действенный, и беды от него не будет. Массаж снимает мышечные спазмы, а вера в чудо, может, и правда творить чудеса.

Бег, плаванье, закаливание – всё это укрепляет тело, разгоняет кровь, и не даёт времени на самокопание, депрессии и отчаяние. Человеческий организм способен к самовосстановлению и самоизлечению в известных пределах. Занятия спортом дисциплинирует больного, усиливает циркуляцию крови и увеличивает насыщение мозга кислородом.

Есть теория, что приступы шизофрении вызывает неправильный распад адреналина, а при занятии спортом, адреналин не накапливается, следовательно – наступает ремиссия.

Прогнозы лечения шизофрении неоднозначны. Огромное значение имеет форма шизофрении, возраст, пол больного и запущенность заболевания. Некоторые виды шизофрении устойчивы к лекарствам, и развитие болезни можно лишь чуть приостановить, и немного облегчить состояние больного.

Женщины после лечения легче адаптируются к социуму. Они больше доверяют психотерапевтам, более чётко выполняют все предписания врачей, и как следствие – их шансы на нормальную жизнь возрастают.

Мужчины более скрытные. После однократного лечения они считают себя полностью здоровыми, и скрывают начало очередного приступа, усугубляя болезнь. Они стесняются своей болезни и редко обращаются за помощью к психотерапевтам, предпочитая отгородиться от всего мира. Глубокие переживания при шизофрении никак не позволяют выздороветь, и в связи с этим, шансов на нормальную жизнь после курса лечения крайне невелики.

Детская шизофрения имеет свои особенности. До наступления физиологической зрелости, дети получают небольшие дозы лекарств исходя из симптоматики заболевания, в микроскопических дозах. Занятия с психологом должны носить регулярный характер и разумней отдать ребёнка в коррекционный детский сад, или школу. Нельзя запирать ребёнка дома, или наказывать за его болезнь, иначе, когда придёт время серьёзного лечения, психика ребёнка будет слишком повреждена, и на полноценную жизнь он уже рассчитывать не сможет. Родителям стоит набраться терпения, если им дорого счастье и здоровье их ребёнка.

Большое значение для выздоровления больного имеет микроклимат в семье. Если больной окружён заботой и любовью, близкие его понимают – шансы на возвращение к нормальной жизни удваиваются. В неблагополучных семьях, у больного таких шансов нет, и скорей всего, он будет частым пациентом психиатрической клиники.

Современные нейролептики не вызывают зависимости, однако, многие уверенны, что эти лекарства превращают их в «зомби» и делают пожизненно зависимыми от препаратов. Это не так. При лечении нейролептиками нового поколения, порядка 60% пациентов добиваются стойкой ремиссии. Рецидивы у них случаются реже, и время ремиссии увеличивается. В некоторых случаях больному приходится принимать нейролептики пожизненно, и это должно проходить лишь по предписанию лечащего врача.

По наблюдению психиатров, шизофрения - болезнь цивилизации и больших городов. В небольших, традиционных сообществах шизофрения практически не встречается. Отмечено, что в сельской местности и небольших городах, даже при наличии генетических аномалий, шизофрения встречается реже. Люди в маленьких городах физически крепче, и более стрессоустойчивы, а именно стресс является пусковым механизмом шизофрении.

Шизофрения после лечения диктует свои правила. Ведь это хроническое заболевание, и оно может вернуться в любой момент. Застраховаться от этого невозможно, и близкие должны быть готовы к этой пожизненной борьбе. Человеческая психика крайне хрупкая, но если не бояться болезни, сопротивляться ей и следовать всем рекомендациям врачей, шизофрения может отступить. Человек может наслаждаться жизнью, с радостью, а не страхом глядеть в будущее и строить планы на завтра.

Шизофрения в переводе с греческого означает «расщепление психики» - утрата единства психической деятельности. Другими словами, шизофрения приводит к расщеплению мышления, снижению, а также порой извращению эмоциональных и волевых проявлений. В этом и состоят те изменения, которые вносит данное заболевание в личность больного. Имеются достоверные данные о значении наследственного предрасположения при заболевании шизофренией, однако причина ее возникновения до настоящего времени неизвестна.

В судебно-психиатрической клинике около половины испытуемых, признанных невменяемыми, составляют больные шизофренией. Это свидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом значении.

Заболевание начинается чаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, что дало право первоначально назвать ее «раннее слабоумие». В то же время оно может возникать у лиц моложе 15 лет (детская и подростковая шизофрения) или же в зрелом и старческом возрасте (поздняя, старческая шизофрения).

Шизофрения отличается многообразием клинических проявлений. В числе свойственных ей расстройств и дополнительных факторов основными являются тип течения болезни и особенности характеризующих болезнь симптомов. Эти показатели во многом взаимосвязаны. Точное их определение способствует разрешению как проблем лечения, так и социального прогноза. Последний включает и решение вопросов, относящихся к компетенции судебной психиатрии. Обычно выделяют три основные формы шизофрении: непрерывную, приступообразно-прогредиентную и периодическую (рекуррентную).

Непрерывнотекущая шизофрения. В зависимости от степени тяжести (прогредиентности) различают вялотекущую, умеренно-прогредиентную и злокачественную шизофрении.

Вялотекущая шизофрения. У лиц с вялым течением шизофрении не наблюдаются острые психотические состояния. В начале заболевания отмечаются неврозоподобные расстройства, неопределенные жалобы соматического характера, немотивированные колебания настроения, возникающие без объективных причин, чувство усталости. Медленное развитие болезни позволяет больным длительное время сохранять социальную адаптацию. Больные с неврозоподобными расстройствами (истерическими проявлениями, навязчивостями, астенией) редко совершают противоправные действия. По-другому стоит вопрос в случаях, когда вялопротекающая шизофрения сопровождается отчетливо психопатоподобными проявлениями. Присутствие таких симптомов, как возбудимость, раздражительность, злобность, брутальность, неустойчивость настроения, склонность к дисфориям, внушаемость, сочетающихся с эмоциональным и волевым снижением, является благоприятной почвой для совершения различных антисоциальных действий. Криминогенность данных больных усиливается под влиянием внешних дополнительных вредностей, в первую очередь употребления алкогольных напитков и наркотических средств. В состоянии наркотического и алкогольного опьянения больные могут совершать самые различные, в том числе тяжкие общественно опасные деяния. Особое место среди больных вялотекущей шизофренией с психопатоподобными расстройствами занимают лица с выраженными расстройствами в сфере влечений, так называемые гебоиды. Данные больные интравертированы, малодоступны, имеют поверхностные контакты с окружающими, оппозиционное к ним отношение (в том числе и к членам семьи), причем оппозиционность, негативизм принимают гротескный, утрированный характер; поведение отличается неадекватностью, обычно включает элементы дурашливости. Мышление носит аморфный, иногда паралогичный характер. В поведении больных с гебоидными расстройствами отмечаются расторможенность (в том числе и сексуальная), извращение влечений, нередко импульсивность, стремление к бесцельному времяпрепровождению, пассивность. Инфантильные и внушаемые больные легко входят в антисоциальную среду, обычно склонны к злоупотреблению алкогольными напитками и наркотическими средствами, бродяжничеству, беспорядочным сексуальным связям. В связи с этим раньше их относили к группе так называемых нравственно помешанных. Такие больные совершают изнасилования, хулиганские действия и кражи, т.е. представляют повышенную социальную опасность для общества.

Умеренно-прогредиентная шизофрения (бредовая, параноидная) начинается в возрасте 25-30 лет. Она развивается исподволь, постепенно, особенно в первые годы. Для указанной формы обычно характерны бредовые расстройства. Возникновению типичного бреда предшествует инициальный период, во время которого у больных могут наблюдаться навязчивости и другие неврозоподобные расстройства (подозрительность, тревожность). Этот период может продолжаться несколько лет. Затем наступает паранойяльный этап болезни. Постепенно формируются своеобразные комплексы патологических сверхценных и бредовых идей различного содержания (отравления, отношения, преследования, ревности, ипохондрический, любовный и др.),

Паранойяльный этап продолжается от 2-3 до 15-20 лет. Последующий этап заболевания определяется присоединением к бреду галлюцинаций и симптомов психического автоматизма (синдрома Кандинского-Клерамбо). Усложнение болезни протекает с выраженной тревогой, страхом, отчетливой растерянностью, чувством грозящей опасности, иногда кататоническими симптомами. В дальнейшем симптомы обострения сглаживаются, и на первый план выступают или проявления психического автоматизма, в первую очередь псевдогаллюцинации (галлюцинаторный вариант параноидной шизофрении), или различные бредовые идеи (преследования, ревности и др.), а психические автоматизмы остаются неразвернутыми (бредовой вариант параноидной шизофрении).

Обычно противоправные действия совершаются на фоне обострения симптомов психоза во время перехода болезни во второй этап. В последующем может произойти усложнение клинической картины заболевания, появление бреда величия. При этом содержание бредовых и галлюцинаторных расстройств становится фантастическим (парафренный этап болезни). Прежняя бредовая система начинает распадаться, психические автоматизмы усиливаются в своей интенсивности и становятся более разнообразными. Общественно опасные действия могут совершаться и на этих отдаленных периодах болезни. Болезнь может стабилизироваться на любом из этапов.

Исходные состояния при параноидной шизофрении менее тяжелые, чем при злокачественной. Многие из больных параноидной шизофренией после лечения могут проживать в домашних условиях, если им постоянно проводится поддерживающая терапия. Нередко у них частично сохраняется трудоспособность.

Злокачественная шизофрения начинается чаще всего в юношеском возрасте в виде нарастающих личностных изменений. При этом постепенно исчезают прежние привязанности, теряются знакомые, друзья. К близким на фоне постепенно нарастающего равнодушия возникают реакции раздражения, неприязнь, грубость, нередко сочетающиеся с проявлением брутальности. Порой о родителях больные говорят, как о своих злейших врагах. Постепенно у больных теряется интерес к окружающему, присущая подросткам любознательность. Появляются вялость, пассивность, что приводит к резкому снижению школьной успеваемости. Стремление ряда больных компенсировать недостаток психической продуктивности упорными занятиями успеха не дает. Часто в эти периоды у больных возникают несвойственные им интересы. Они начинают избирательно время от времени читать философские или религиозные книги, разрабатывают собственные методы физического или духовного совершенствования.

На фоне первичных личностных изменений происходит дальнейшее усложнение заболевания, наступающее обычно от года до пяти лет после его начала. Появляются аффективные, галлюцинаторные, бредовые и кататонические расстройства. Их характеризует одна основная черта: они не развернуты и, наслаиваясь при своем развитии друг на друга, часто мешают определить, какое же из всех расстройств является преобладающим. Два-четыре года обычно составляют продолжительность манифестного периода болезни, после которого наступает малоизменчивое конечное состояние, определяющееся эмоциональной тупостью, резким снижением целенаправленности волевых побуждений и остаточными позитивными симптомами. Общественно опасные деяния совершаются больными как на начальном этапе, так и в период появления собственно психотических расстройств - бреда, галлюцинаций и т.д. Нередко в основе совершения общественно опасных действий лежат выраженные изменения их личности и импульсивные действия.

Приступообразно-прогредиентная шизофрения. Данный тип заболевания протекает в форме приступов, однако последние более длительные, чем при периодической шизофрении. Их отличие состоит в том, что помимо свойственных рекуррентной шизофрении расстройств здесь постоянно встречаются такие синдромы, которые при периодическом течении или отсутствуют вовсе, или же появляются в резидуальном виде на отдаленных этапах болезни. Такими синдромами являются: острый вербальный галлюциноз, развернутый синдром Кандинского-Клерамбо, состояния остро возникающего интерпретативного бреда, выраженные и продолжительные кататонические расстройства без онейроидного помрачения сознания, парафренные состояния. Кроме того, при приступообразно-прогредиентной шизофрении определяющие приступ расстройства возникают без всякой последовательности, хаотично. За приступами следуют периоды болезненной симптоматики (ремиссии). Однако от приступа к приступу отмечаются все более заметные изменения личности и нарастание слабоумия. Чем сложнее приступ, тем он обычно продолжительнее. Криминогенность больных рекуррентной и приступообразно-прогредиентной шизофренией в период манифестного психоза сравнительно невысока, так как они в подавляющем числе случаев своевременно направляются в психиатрические больницы. Совершение общественно опасных действий этими больными возможно в самом начальном периоде заболевания при наличии таких расстройств, как растерянность, острый чувственный бред, психические автоматизмы, двигательное возбуждение с импульсивными действиями на фоне тревоги или страха. Подавляющее число противоправных действий совершаются больными приступообразно-прогредиентной шизофренией в периоды ремиссий.

Периодическая шизофрения. Периодическая (рекуррентная) шизофрения отличается возникновением острых, относительно кратковременных, психотических приступов, перемежающихся светлыми промежутками (интермиссиями). При этой форме течения заболевания изменения личности нарастают медленно. Приступы могут определяться самыми различными симптомами: аффективными (депрессивными, маниакальными), в форме онейроидной кататонии. Обычно первые приступы развиваются в определенной последовательности и в ряде случаев при повторных возвратах болезни сохраняют прежнюю структуру (тип «клише»). Однако чаще повторные приступы протекают с изменением симптоматики как в сторону ее усложнения, так и в сторону ее уплощения (редукция позитивных расстройств). В развитии приступов рекуррентной шизофрении можно выявить определенную последовательность развития психопатологических расстройств. Сначала возникают аффективные нарушения. Пониженное настроение всегда сочетается с тревогой, капризностью, обидчивостью, слезливостью. Гипоманиакальные состояния сопровождаются восторженностью, умилением, чувством прозрения. Противоположные по структуре аффективные синдромы могут сменять друг друга. На протяжении коротких отрезков времени интенсивность аффективных расстройств подвержена значительным колебаниям. При углублении болезни начинают преобладать тревога, страх, либо восторженно-экстатические состояния. Нарастает двигательное возбуждение или, напротив, появляется заторможенность. В дальнейшем возникает различный по содержанию образный бред. В своем последующем развитии бред изменяется в сторону нарастания фантастического содержания. Оно окрашивает наплывы воспоминаний прошлого, приобретенные знания, происходящее вокруг. Если ранее у больного преобладало двигательное возбуждение, то теперь оно все чаще сменяется состояниями обездвиженности и, наконец, на высоте приступа развивается ступор с онейроидным помрачением сознания. Приступ рекуррентной шизофрении может остановиться в своем развитии на любом этапе. Если все ограничивается появлением только аффективных расстройств, то говорят о циркулярной шизофрении. В случаях преобладания депрессивных расстройств и депрессивных форм бреда (самообвинения, обвинения), а также острого бреда - о депрессивно-параноидной шизофрении. При развитии приступа с онейроидом - об онейроидной кататонии. Частота приступов различна - от одного на протяжении всей жизни до многих десятков. Особенности ремиссий зависят от многих факторов, в первую очередь от частоты и структуры приступов. Чем приступы чаще и сложнее, тем ремиссии хуже, и наоборот. Обычно изменения личности при рекуррентной шизофрении возникают лишь после ряда приступов. Они проявляются снижением психической активности и сужением круга интересов.

Фебрильная кататония (особо злокачественная форма). Фебрильная форма шизофрении является наиболее тяжелым злокачественным видом шизофренического психоза. Фебрильные приступы возможны как при рекуррентной, так и при приступообразно-прогредиентной форме шизофрении. Клиническая картина фебрильного приступа выглядит в виде резко выраженных кататоно-онейроидных расстройств. На высоте фебрильного приступа кататоническое возбуждение изменяется, становится аментивноподобным.

Повышенная температура (субфибрилитет) обычно бывает с самого начала приступа, уже на стадии продромальных расстройств, с последующим резким повышением в период развертывания кататонического состояния.Однако иногда температура повышается только на высоте приступа. Общая длительность лихорадочного состояния значительно короче приступа (от нескольких недель до двух-трех месяцев). Температурная кривая нехарактерна для какого-либо соматического или инфекционного заболевания. Иногда температура утром выше, чем вечером, и достигает высоких цифр (39-40°С). Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, покрытые геморрагическими корками, сухой красный или обложенный язык, гиперемия кожных покровов. Нередко бывает герпес, кровоподтеки на шее, спонтанные носовые кровотечения, аллергические высыпания. Иногда, напротив, при высокой температуре указанных лихорадочных признаков нет. Отмечаются патологические реакции сердечно-сосудистой системы: ослабление сердечной деятельности с падением артериального давления, учащенный слабый пульс. Реакции крови неспецифичны: лейкоцитоз, сдвиг влево, токсическая зернистость лейкоцитов, лимфопения, увеличение СОЭ. В отдельных случаях повышен остаточный азот, белки и билирубин сыворотки крови, изменено содержание хлоридов. Наряду с этим в моче обнаруживаются выраженные изменения, характерные для патологии почек. Бактериологический посев крови дает отрицательные результаты. Все это указывает на токсикоз.

Динамика психических нарушений происходит по мере нарастания общесоматических симптомов от типичных для приступообразно-прогредиентной шизофрении острых кататоно-онейроидных расстройств (которыми может ограничиваться) в сторону аментивноподобного и даже гиперкинетического возбуждения. При развитии аментивноподобного состояния возбуждение становится беспорядочным, хаотичным. Речь становится совершенно бессвязной (отдельные звуки, слоги, обрывки фраз).

В настоящее время при широком применении аминазина летальные исходы редки, но все же бывают. Смерть от сердечной недостаточности (иногда на фоне мелкоочаговой пневмонии) наступает в стадии аментивноподобного или гиперкинетического возбуждения при их переходе в кому.

Обратное развитие приступа происходит по миновании фебрильных явлений. В этом случае клиническая картина заболевания приобретает вновь типичный для рекуррентной или приступообразно-прогредиентной шизофрении вид. Возникновение фебрильной картины не оказывает существенного влияния на длительность приступа и дальнейшее течение заболевания.

Клиническое наблюдение. Испытуемый А., 34 лет, обвиняется в совершении хулиганских действий.

Рос и развивался согласно возрастной норме. Перенес детские инфекции без осложнений. Окончил 8 классов общеобразовательной школы, курсы продавцов. Учился хорошо. По характеру формировался общительным, уравновешенным, любознательным. Работал продавцом, агентом по снабжению, заведующим складом. В работе проявлял находчивость и расторопность.

В возрасте 25 лет у А. без видимой причины появилось подавленное настроение, чувство тоски. Вскоре оно сменилось повышенно-возбужденным настроением с излишней подвижностью, говорливостью. Считал себя одаренным человеком, говорил окружающим, что он узнает их мысли и что он должен быть направлен в разведшколу для подготовки к важному заданию. В тот период мало спал, все время находился в движении, разбрасывал личные вещи, ходил полураздетым и босым. Периодически испытывал страх, «слышал» выстрелы, говорил о готовящейся бомбардировке. При госпитализации в психиатрическую больницу оказал сопротивление. В больнице первое время сопротивлялся осмотру и лечебным процедурам, упорно отказывался от еды, в связи с чем его кормили через зонд. Был напряженным, злобным. Из отдельных высказываний удалось выяснить, что ему страшно, что кругом «идет игра», «его перевоспитывают с помощью специального психического воздействия». После проведенного лечения состояние улучшилось, был выписан с диагнозом «Шизофрения, ремиссия с дефектом». Несколько месяцев находился на инвалидности II группы, затем был переведен на III группу инвалидности. Устроился работать проводником поезда. Изредка употреблял спиртные напитки, вступал в случайные половые связи. Решил продолжить учебу, поступил в техникум. Занятия давались ему тяжело, испытывал трудности сосредоточения, но периодически «голова работала интенсивно».

Из материалов уголовного дела известно, что А. пришел на дачный участок незнакомого ему гражданина К. и начал требовать, чтобы собака, принадлежащая К., перестала лаять. Когда его попросили уйти, А., нецензурно бранясь, избил К. и нанес ему ножевые ранения.

Во время прохождения судебно-психиатрической экспертизы А. отмечал, что мысли у него то отключаются, то их появляется очень много. Пребыванием в психиатрическом стационаре не тяготился, не проявлял беспокойства о своем будущем. Считал, что на экспертизу его поместили в связи со «стопроцентным выявлением преступности», чтобы «умышленно осудить». На самом же деле он ни в чем не виноват. Говорил, что после лечения в психиатрической больнице у него появились «уравновешенность и самоконтроль», он стал «хорошо владеть собой, способен правильно оценивать других людей и вникать в смысл происходящих событий».

В прошлом А. перенес приступ психоза, в структуре которого отмечались изменчивые аффективные расстройства (депрессия быстро сменялась маниакальным состоянием, а затем страхом), несистематизированный образный бред, отдельные проявления психического автоматизма (симптом открытости), вербальные галлюцинации и кататонические симптомы, среди которых отчетливо был выражен негативизм. В целом приступ был достаточно типичен для приступообразно-прогредиентной шизофрении. В пользу этого диагноза говорит и характер последующей ремиссии. В ее структуре отмечались психопатоподобные расстройства и стертые биполярные колебания настроения. Указания самого больного на появление у него черт уравновешенности всегда свидетельствует о той или иной степени эмоционального снижения. Об этом говорит и равнодушное отношение А. к содеянному и своей судьбе. Правонарушение было совершено А. в период легкого подъема настроения (в гипоманиакальном состоянии) и усилившихся в тот период психопатоподобных расстройств. Заключением судебно-психиатрической экспертизы А. был признан невменяемым и направлен на принудительное лечение в психиатрический стационар общего типа.

Судебно-психиатрическая оценка. Около половины испытуемых, проходящих судебно-психиатрическую экспертизу по уголовным делам и признанных невменяемыми, страдают шизофренией. Признание лица, страдающего шизофренией с различным типом течения, невменяемым или вменяемым зависит от ряда факторов.

В тех случаях, когда клиническая картина психоза или отчетливые изменения личности в период ремиссии (симптомы дефекта в эмоциональной, волевой и когнитивной сферах) не вызывают сомнения в отношении диагноза шизофрении, лицо признается невменяемым. В данном случае речь обычно идет о хроническом психическом расстройстве, когда даже ремиссия (улучшение состояния) носит нестойкий и неглубокий характер.

Если правонарушение совершается больными шизофренией, в прошлом перенесшими психотический приступ, в период стойкой и глубокой ремиссии без отчетливых изменений личности, в этих случаях они обычно признаются вменяемыми. Данное решение принимается в том случае, если глубокая ремиссия без заметных личностных изменений продолжительна, больные хорошо социально адаптированы, и у них в условиях психотравмирующей ситуации, в том числе и связанной с судебно-следственным производством, не возникает ухудшения психического состояния.

При развитии шизофрении уже после совершения правонарушения, в период следствия или после осуждения, во время нахождения в местах лишения свободы, больные освобождаются от отбывания наказания (ч. 1 ст. 81 УК и ст. 362 УПК), хотя в отношении инкриминируемых им деяний они признаются вменяемыми. Таких больных по решению суда направляют в психиатрические стационары на принудительное лечение.

Во время судебно-психиатрического освидетельствования больные шизофренией иногда прибегают к диссимуляции имеющихся у них психических нарушений. Данное явление чаще наблюдается у больных с депрессивными и бредовыми расстройствами. Эти лица всячески стараются доказать, что они психически здоровы, предпочитая нести ответственность за совершенное правонарушение, чем быть признанными больными.

Большие сложности при распознавании шизофрении возникают на начальных ее этапах, а также при вялом ее течении, когда преобладают психопатоподобные и неврозоподобные расстройства. В этих случаях часто недооценивается степень изменений личности и переоценивается значение психотравмирующих факторов. Признанные вменяемыми данные лица могут продолжительное время находиться в местах лишения свободы, отбывать наказание, а затем в результате обострения болезни или имеющихся у них изменений личности совершать повторные общественно опасные деяния.

Способность свидетелей и потерпевших, страдающих шизофренией, участвовать в судебно-следственном процессе, правильно воспринимать обстоятельства по делу и давать о них правильные показания обязательно должна оцениваться с учетом сохранных сторон их психической деятельности, а также в зависимости от характера анализируемой криминальной ситуации, участниками которой они оказались. При соблюдении указанных принципов гражданские права психически больных - потерпевших и свидетелей - всегда будут соблюдены.

Довольно часто больные шизофренией проходят судебно-психиатрическое освидетельствование в гражданском процессе, когда решаются вопросы их дееспособности и установления над ними опеки. Необходимость охраны прав психически больных и вопросы профилактики общественно опасных действий определяют значение данных экспертиз. Между экспертными показателями вменяемости и дееспособности в некоторых случаях возможно расхождение. Вопрос о дееспособности рассматривается как способность понимать значение своих действий и руководить ими. Особенности клиники шизофрении, возможность удовлетворительной социальной адаптации больных и особые требования, предъявляемые к субъекту при совершении различных юридических действий (имущественные сделки, брачные отношения, воспитание детей), вызывают необходимость дифференцированной оценки больных применительно к различным правовым актам.

Шизофрения... Для многих, если не для всех обывателей, это заболевание звучит как клеймо. "Шизофреник"- синоним финала, конченности существования и бесполезности для общества. Так ли это? Увы, при таком отношении так и будет. Все незнакомое пугает и воспринимается враждебно. А пациент, страдающий шизофренией по определению становится врагом общества (хочу заметить, к сожалению именно нашего общества, во всем цивилизованном мире не так), поскольку окружающие боятся и не понимают, что за "марсианин" находится рядом. Либо,что еще хуже, издеваются и глумятся над несчастным. Между тем, не стоит воспринимать такого пациента, как бесчувственную колоду, он все чувствует, и очень остро, поверьте, и в первую очередь отношение к себе. Надеюсь заинтересовать вас и проявить понимание, а стало быть, и сочувствие. В дополнение хочу заметить,что среди таких пациентов немало творческих (и многим известных) личностей, ученых (наличие заболевания ничуть не умаляет их заслуги) и просто подчас близко знакомых вам людей.

Давайте вместе попробуем разобраться в понятих и определениях шизофрении, особенностях протекания ее симптомов и синдромов, о возможных ее исходах. Итак:

С греч. Schizis - расщепление, phrenus - диафрагма (считалось, что именно там находилась душа).
Шизофрения - это "королева психиатрии". На сегодняшний день ей болеют 45 млн. человек, независимо от расы, нации и культуры ей болеет 1% населения Земли. На сегодняшний день нет внятного определения и описания причин возникновения шизофрении. Термин "шизофрения" был введен в 1911 г. Эрвином Блёилером. До того в ходу был термин - "преждевременное слабоумие".

В отечественной психиатрии шизофрения - это "хроническое эндогенное заболевание, проявляющееся различной негативной и позитивной симптоматикой, и характеризующееся специфическими нарастающими изменениями личности".

Здесь, видимо, следует сделать паузу и повнимательнее разобрать элементы определения. Из определения можно сделать вывод, что заболевание протекает продолжительное время и несет в себе определенную стадийность и закономерность в смене симптомов и синдромов. При этом негативные симптомы - это "выпадение" из спектра психической деятельности ранее существовавших признаков, характерных для этой личности - уплощение эмоционального реагирования, редукция энергетического потенциала (но об этом позже). Позитивные же симптомы - это появление новых признаков - бреда, галлюцинаций.

Признаки шизофрении

К непрерывнотекущим формам заболеванияотносят случаи с постепенным поступательным развитием болезненного процесса, с различной выраженностью как позитивных, так и негативных симптомов. При непрерывном течении болезни ее симптомы отмечаются на всем протяжении жизни с момента заболевания. Причем основные проявления психоза базируются на двух основных составляющих: бредовых идеях и галлюцинациях.

Эти формы эндогенного заболевания сопровождаются изменениями личности. Человек становится странным, замкнутым, совершает нелепые, нелогичные с точки зрения окружающих поступки. Изменяется круг его интересов, появляются новые, несвойственные ранее увлечения. Иногда это философские или религиозные учения сомнительного толка, или фанатическое следование канонам традиционных религий. У больных снижается работоспособность, социальная адаптация. В тяжелых случаях не исключено и возникновение безразличия и пассивности, полной потери интересов.

Для приступообразного течения (рекуррентная или периодическая форма болезни) характерно возникновение отчетливых приступов, сочетающихся с расстройством настроения, что сближает эту форму заболевания с маниакально-депрессивным психозом, тем более, что расстройства настроения занимают в картине приступов значительное место. В случае приступообразного течения заболевания проявления психоза наблюдаются в виде отдельных эпизодов, между которыми отмечаются "светлые" промежутки относительно хорошего психического состояния (с высоким уровнем социальной и трудовой адаптации), которые, будучи достаточно длительными, могут сопровождаться полным восстановлением трудоспособности (ремиссии).

Промежуточное место между указанными типами течения занимают случаи приступообразно-прогредиентной формы заболевания, когда при наличии непрерывного течения болезни отмечается появление приступов, клиническая картина которых определяется синдромами, сходными с приступами рекуррентной шизофрении.

Как уже говорилось ранее, термин "шизофрения" ввёл Эрвин Блёйлер. Он считал, что главным для описания шизофрении является не исход, а "основное расстройство". Также он выделил комплекс характерных признаков шизофрении, четыре"А", тетрада Блёйлера:

1. Ассотиативный дефект - отсутствие связанного целенаправленного логического мышления(в настоящее время называется "алогия").

2. Симптом аутизма("autos" - греч.- собственный - дистанцирование от внешней реальности,погружение в свой внутренний мир.

3. Амбивалентность - наличие в психике пациента разнонаправленных аффектов люблю/ненавижу в одно и то же время.

4. Аффективная неадекватность - в стандартной ситуации дает неадекватный аффект - смеётся при сообщении о смерти родственников.

Симптомы шизофрении

Французская психиатрическая школа предложила шкалы дефицитарных и продуктивных симптомов, расположив их по степени нарастания. Немецкий психиатр Курт Шнайдер описал симптомы I ранга и II ранга при шизофрении. "Визитная карточка" шизофрении - симптомы I ранга, и сейчас они до сих пор "в ходу":

1. Звучащие мысли - мысли приобретают звучность, по сути это псевдогаллюцинации.
2. "Голоса", которые спорят между собой.
3. Комментирующие галлюцинации.
4. Соматическая пассивность (больной чувствует, что его двигательными актами управляют).
5. "Вынимание" и "внедрение" мыслей, шперрунг - ("закупорка" мыслей), обрыв мыслей.
6. Транслирование мыслей (мысленное радиовещание - как будто в голове включен радиоприёмник).
7. Ощущение "сделанности" мыслей, их чужеродности - "мысли не свои, их вложили в голову". То же - с чувствами - пациет описывает, что это не он чувствует голод, а его заставляют чувствовать голод.
8. Бред восприятия - человек трактует события в своем символическом ключе.

При шизофрении разрушаются границы между "я" и "не я". Внутренние события человек считает внешними, и наоборот. Границы "разрыхлены". Из 8 вышеуказанных признаков 6 говорят об этом.

Взгляды на шизофрению, как на явление, различны:

1. Шизофрения - это болезнь - по Крепелину.
2. Шизофрения - это реакция - по Бангёферу - причины разные,а мозг отвечает ограниченным набором реакций.
3. Шизофрения - это специфическое нарушение адаптации (амер. Лэйнг,Шаж).
4. Шизофрения - это особенная структура личности (основано на психоаналитическом подходе).

Этиопатогенез (происхождение,"истоки") шизофрении

существует 4 "блока" теорий:

1. Генетические факторы. Стабильно болеет 1% населения;если болеет один из родителей,риск того,что заболеет и ребёнок - 11,8%.Если оба родителя - 25-40% и выше.У однояйцевых близнецов частота проявления у обоих одновременно - 85%.
2. Биохимические теории: нарушения обмена дофамина,серотонина,ацетилхолина,глютамата.
3. Стрессовая теория.
4. Психосоциальная гипотеза.

Обзор некоторых теорий:

Стресс (самый разный) воздействует на "ущербную" личность - чаще всего это стресс, связанный с нагрузкой ролей взрослого.

Роль родителей: американские психиатры Блейцег и Линдз описали "шизофреногенную мать". Как правило, это женщина: 1. Холодная; 2. некритичная; 3. Ригидная (с "застывающим", отсроченным аффектом; 4. С запутанным мышлением - зачастую "подталкивает" ребенка к тяжелому течению шизофрении.

Есть вирусная теория.

Теория о том, что шизофрения - это медленно прогрессирующий ослабоумливающий процесс типа энцефалита. Объем мозга у пациентов, страдающих шизофренией - уменьшен.

При шизофрении нарушается фильтрация информации, селективность психических процессов, патопсихологическое направление.

Мужчины и женщины болеют шизофренией одинаково часто, однако горожане - чаще, бедные - чаще (больше стрессов). Если пациет - мужчина, заболевание имеет более раннее начало и тяжёлое течение, и наоборот.

Американская система здравоохранения тратит до 5% бюджета на лечение шизофрении. Шизофрения - инвалидизирующее заболевание, оно сокращает жизнь пациента на 10 лет. По частоте причин смерти пациентов на I месте являются - сердечно-сосудистые заболевания, на II-м суицид.

Больные шизофренией имеют большой "запас прчности" перед биологическими стрессами и физическими нагрузками - выдерживают до 80 доз инсулина, устойчивы к переохлаждению, редко болеют ОРВИ и другими вирусными заболеваниями. Достоверно вычислено, что "будущие пациенты" рождаются, как правило, на стыке зима-весна (март-апрель) - либо из-за уязвимости биоритмов, либо из-за воздействий инфекций на мать.

Классификация вариантов шизофрении.

По типу течения различают:

1. Непрерывно-прогредиентная шизофрения.
2. Приступообразная
а) приступообразно-прогредиентная(шубообразная)
б) периодическая(рекуррентная).

По этапам:

1. Инициальный этап(от первых признаков заболевания (астения) до манифестных признаков психоза(галлюцинации, бред и т.д.).Также могут быть гипомании, субдепрессии, деперсонализация т.д.
2. Манифестация заболевания: сочетание дефицитарных и продуктивных симптомов.
3. Конечный этап. Выраженное преобладание дефицитарной симптоматики над продуктивной и застывание клинической картины.

По степени прогредиентности (скорости развития):

1. Быстропрогредиентные (злокачественные);
2. Среднепрогредиентные (параноидная форма);
3. Малопрогредиентная (вялотекущая).

Исключение - рекуррентная шизофрения.

Описание некоторых типов:

Злокачественная шизофрения : проявляется в возрасте от 2 до 16 лет. Характеризуется очень коротким инициальным этапом - до года. Манифестный период - до 4 лет. Особенности:
а) В преморбиде(т.е. в состоянии, предшествующем заболеванию) шизоидная личность (замкнутые, малообщительные, боящиеся внешнего мира личности);
б) Продуктивная симптоматика сразу выходит на высокий уровень;
в) На 3-м году болезни формируется апатико-абулический синдром (vegetabels - "овощная жизнь" - при этом это состояние может быть обратимым на момент сильного стресса - например, при пожаре);
г) Лечение носит симптоматический характер.

Среднепрогредиентный тип шизофрении : Инициальный период длится до 5 лет. Появляются странные хобби, увлечения, религиозность. Заболевают в возрасте от 20 до 45 лет. В манифестном периоде - либо галлюцинаторная форма, либо бредовая. Длится этот период до 20 лет. На конечном этапе заболевания - осколочный бред, речь сохранена. Лечение эффективно, возможно добиться лекарственных ремиссий (временных улучшений самочувствия). При непрерывно-прогредиентной шизофрении галлюцинаторно-бредовая симптоматика существенно преобладает над аффективной (нарушения эмоционально-волевой сферы); при приступообразной - преобладает аффективная симптоматика.Также - при приступообразной форме ремиссии более глубокие и могут быть спонтанными (самопроизвольными). При непрерывно-прогредиентной пациент стационируется 2-3 раза в год, при приступообразной - до 1 раза в 3 года.

Вялотекущая, неврозоподобная шизофрения : Возраст появления от 16 до 25 лет в среднем. Нет четкой границы между инициальным и манифестным периодами. Доминируют неврозоподобные явления. Наблюдается шизофреническая психопатизация, но пациент может работать, поддерживать семейные и коммуникативные связи. При этом видно, что человек "исковеркан" болезнью.

Какие же негативные и позитивные симптомы можно обнаружить?

Начнем с негативных:

1. Энгин Блейлер выделял ассоциативный дефект ;
Странский - интерпсихическую атаксию ;
также - схизис .

Все это - утрата связности, целостности психических процессов -
а) в мышлении;
б) в эмоциональной сфере;
в) в волевых актах.

Разрознены сами процессы, да и внутри самих процессов "кавардак". Схизис - нефильтрованный продукт мышления. Он есть и у здоровых людей, но контролируется сознанием. У больных он наблюдается в начальной стадии, но, как правило, исчезает с приходом галлюцинаций и бреда.

2. Аутизм . Больной шизофренией испытывает тревогу и страх при общении с окружающим миром и хочет дистанцироваться от любых контактов. Аутизм - бегство от контактов.

3. Резонерство - больной говорит, но не двигается к цели.

4. Апатия - нарастающая утрата эмоционального реагирования - все меньшее количество ситуаций вызывает эмоциональную реакцию. Сначала наблюдается рационализация вместо непосредственных эмоций. Первое, что исчезает - это интересы и хобби. ("Сергей, тетя приезжает"-"приедет-встретим"). Подростки ведут себя как маленькие старички - вроде бы рассудительно отвечают, но за этой "рассудительностью" явное обеднение эмоциональных реакций; ("Виталик, почисти зубы"-"зачем?") Т.е. не отказывается и не соглашается, а пытается рационализировать. Если привести аргумент, зачем надо чистить зубы, найдется контраргумент, убеждение может затянуться до бесконечности, т.к. пациент и не собирается ничего обсуждать на самом деле - он просто резонерствует.

5. Абулия (по Крепелину) - исчезновение воли. На ранних этапах выглядит как нарастающая ленивость. Сначала - дома, на работе, затем в самообслуживании. Больные больше лежат. Чаще же наблюдается не апатия, а обеднение; не абулия, а гипобулия. Эмоции у пациентов, страдающих шизофренией, сохраняются в одной изолированной "резервной зоне", которая в психиатрии называется парабулией. Парабулия может быть самой разнообразной - один из пациентов забросил работу и месяцами ходил по кладбищу, составляя его план."Труд" занял большой том. Другой - сосчитал все буквы "Н" в "Войне и мире". Третий - бросил школу, ходил по улице, собирал экскременты животных и дома аккуратно прикреплял их на стенд, как это делают энтомологи с бабочками. Таким образом, пациент напоминает "механизм, работающий вхолостую".

Позитивные, или продуктивные симптомы:

1. Слуховые псевдогаллюцинации (пациент слышит "голоса", но воспринимает их не как реально существующие в природе, а доступные лишь ему, "наведенные" кем-то, или "спущенные свыше"). Обычно описывается, что такие "голоса" слышны не как обычные, ухом, а "головой", "мозгом".

2. Синдром психических автоматизмов (Кандинского-Клерамбо), включающий в себя:
а) Бред преследования (пациенты в этом состоянии опасны, т.к.могут вооружаться с целью обороны от мнимых преследователей, и нанести ранение любому, кого посчитают таковым; либо совершить попытку суицида с целью "покончить с этим");
б) бред воздействия;
в) слуховые псевдогаллюцинации (описывались выше);
г) Психический автоматизм-ассоциативный (ощущение "сделанности" мыслей);сенестопатический(ощущение "сделанности" чувств);моторный(ощущение,что те или иные движения,которые он совершает,не его,а навязаны ему извне,его заставляют их сделать).

3. Кататония, гебефрения - застывание в одной позе, часто неудобной, на долгие часы, либо наоборот-резкая расторможенность, дурашливость, кривляние.

Согласно нейрогенетическим теориям продуктивная симптоматика болезни обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга, лимбической системы. Обнаруживаются рассогласование в работе полушарий, дисфункция лобно-мозжечковых связей. На КТ (компьютерная томография мозга) можно обнаружить расширение передних и боковых рогов желудочковой системы. При ядерных формах болезни на ЭЭГ (электроэнцефалограмме) снижен вольтаж с лобных отведений.

Диагностика шизофрении

Диагноз ставится на основании выявления основных продуктивных симптомов болезни, которые сочетаются с негативными эмоционально-волевыми расстройствами, приводящими к утрате интерперсональных коммуникаций при общей продолжительности наблюдения до 6 месяцев. Наиболее важное значение в диагностике продуктивных расстройств имеет выявление симптомов воздействия на мысли, поступки и настроение, слуховых псевдогаллюцинаций, симптомов открытости мысли, грубых формальных расстройств мышления в виде разорванности, кататонических двигательных расстройств. Среди негативных нарушений обращают внимание на редукцию энергетического потенциала, отчужденность и холодность, необоснованную враждебность и утрату контактов, социальное снижение.

Должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков:

"Эхо мыслей"(звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей.
Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие.
Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.
Бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.

Или хотя бы два из следующих признаков:

Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.
Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
Кататоническое поведение.
Негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в том числе холодность.
Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.

Диагноз параноидной формы шизофрении ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также следующих признаков:

1. доминирование галлюцинаторных или бредовых феноменов (идеи преследования, отношения, происхождения, передачи мыслей, угрожающие или преследующие голоса, галлюцинации запаха и вкуса, сенестезии);
2. кататонические симптомы, уплощенный или неадекватный аффект, разорванность речи могут быть представлены в легкой форме, но не доминируют в клинической картине.

Диагноз гебефренической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении и:

одного из следующих признаков;

• отчетливое и стойкое уплощение или поверхностность аффекта,
• отчетливая и стойкая неадекватность аффекта,

одного из двух других признаков;

• отсутствие целенаправленности, собранности поведения,
• отчетливые нарушения мышления, проявляющиеся в бессвязной или разорванной речи;

галлюцинаторно-бредовые феномены могут присутствовать в легкой форме, но не определяют клиническую картину.

Диагноз кататонической формы ставится при наличии общих критериев шизофрении, а также наличия не менее одного из следующих признаков в течение не менее двух недель:

• ступор (отчетливое снижение реакции на окружающее, спонтанной подвижности и активности) или мутизм;
• возбуждение (внешне бессмысленная двигательная активность, не вызванная внешними стимулами);
• стереотипии (добровольное принятие и удержание бессмысленных и вычурных поз, выполнение стереотипных движений);
• негативизм (внешне немотивированное сопротивление обращениям со стороны, выполнение противоположного требуемому);
• ригидность (сохранение позы, несмотря на внешние попытки изменить ее);
• восковая гибкость, застывание конечностей или тела в заданных извне позах);
• автоматоподобность (немедленное следование указаниям).

Фото больных с кататонической формой шизофрении

Недифференцированная форма диагностируется тогда, когда состояние соответствует общим критериям шизофрении, но не специфическим критериям отдельных типов, или симптомы столь многочисленны, что соответствуют специфическим критериям более чем одного подтипа.

Диагноз постшизофренической депрессии ставится, если:

1. состояние в течение последнего года наблюдения соответствовало общим для шизофрении критериям;
2. по меньшей мере один из них сохраняется; 3) депрессивный синдром должен быть настолько затяжным, выраженным и развернутым, чтобы соответствовать критериям не менее, чем легкого депрессивного эпизода (F32.0).

Для диагноза резидуальной шизофрении состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:

1. психомоторная заторможенность или сниженная активность;
2. отчетливое уплощение аффекта;
3. пассивность и снижение инициативы;
4. обеднение объема и содержания речи;
5. снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, контакте взора, модуляциях голоса, жестах;
6. снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.

Диагноз простой формы шизофрении ставится на основании следующих критериев:

1. постепенное нарастание всех трех нижеперечисленных признаков на протяжении не менее года:

• отчетливые и стойкие изменения некоторых преморбидных личностных особенностей, проявляющиеся в снижении побуждений и интересов, целенаправленности и продуктивности поведения, уходе в себя и социальной изоляции;
• негативные симптомы: апатия, обеднение речи, снижение активности, отчетливое уплощение аффекта, пассивность, недостаток инициативы, снижение невербальных характеристик коммуникации;
• отчетливое снижение продуктивности в работе или учебе;

1. состояние никогда не соответствует общим для параноидной, гебефренной, кататонической и недифференцированной шизофрении признакам (F20.0-3);
2. отсутствуют признаки деменции или иного органического поражения мозга (FO).

Диагноз подтверждают также данные патопсихологического исследования, косвенное значение имеют клинико-генетические данные об отягощенности шизофренией родственников первой степени родства.

Патопсихологические тесты при шизофрении.

В России, к сожалению, не очень развито психологическое обследование психически больных. Хотя мед. психологи в штате стационаров есть.

Основным методом диагностики является беседа. Присущая психически здоровому человеку логическая последовательность мышления у больного шизофренией в большинстве случаев расстраивается, и ассоциативные процессы нарушаются. В результате подобных нарушений пациент говорит как будто бы последовательно, но его слова не имеют между собой смысловой связи. Например - больной говорит,что за ним "охотятся законы правосудия мудрецов,чтобы растащить по всему свету барашков с прямыми носами".

В качестве тестов просят пояснить значения выражений и поговорок. Тогда можно "откопать" формальность, приземленность суждений, отсутствие понимания переносного смысла. Например, "лес рубят, щепки летят" - "ну да, дерево-то из волокон, они откалываются при ударе топором". Другой больной на предложение пояснить, что значит выражение "У этого человека каменное сердце", говорит так: "Есть среди времен ростового значения сердечная слойность, а это видимость человеческого роста" Приведенные фразы недоступны для понимания. Это типичный пример "разорванности речи". В ряде случаев речь сводится к произношению отдельных слов и фраз без какой-либо последовательности. Например, "...дым разливать...нигде не будет...царство небесное...неправильно воду покупать...тес из двух без имени...шесть венцов...переруб аркан да крест..." - это так называемая словесная окрошка, или словесный салат. Могут попросить нарисовать значение словосочетания "вкусный обед".Там, где обычный человек нарисует куриную ножку, дымящуюся тарелку с супом или тарелку с вилкой и ножом, пациент, страдающий шизофренией рисует две параллельные линии. На вопрос - "что это?" - отвечает, что "обед-то вкусный, все в кайф, гармония, вот как эти линии" Еще тест - на исключение четвертого лишнего - из списка "галка, синица, ворона, самолет" - может либо не исключить самолет (все из списка летает), либо исключить, но опираясь на одни лишь ему ведомые признаки ("первые трое из списка могут сесть на провода, а самолет - нет". А не живое/неживое, как обычные люди).

Прогнозы при шизофрении.

Раскроем четыре вида прогнозов:

1. Общий прогноз заболевания - касается времени наступления конечного состояния и его характеристик.

2. Социально-трудовой прогноз.

3. Прогноз эффективности терапии (резистентно ли заболевание к лечению).

4. Прогноз риска суицида и гомицида (самоубийства и убийства).

Выделено порядка 40 факторов, позволяющих определить прогноз течения заболевания. Вот некоторые из них:

1. Пол. Мужской - неблагоприятный фактор, женский - благоприятный (природой заложено так,что женщины - хранительницы популяции, мужчины же - исследователи, на них приходится больше мутаций).

2. Наличие сопутствующих органических патологий - плохой прогноз.

3. Наследственная отягощенность по шизофрении - неблагоприятны прогноз.

4. Шизоидная акцентуация характера перед началом заболевания.

5. Острое начало - хороший прогностический признак; стертое, "размазанное" - плохой.

6. Психогенный "запустивший" механизм - хорошо, спонтанный, не имеющий явной причины - плохо.

7. Преобладание галлюцинаторной составляющей - плохо, аффективной - хорошо.

8. Чувствительность к терапии во время первого эпизода - хорошо, нет - плохо.

9. Большая частота и длительность госпитализаций - плохой прогностический признак.

10. Качество первых ремиссий - если ремиссии полные, хорошо, (имеются ввиду ремиссии после первых эпизодов). Важно, чтобы не было, или была минимальная негативная и позитивная симптоматика во время ремиссии.

40% пациентов, страдающих шизофренией, совершают суицидальные поступки, 10-12% гибнут от суицида.

Перечень факторов риска суицида при шизофрении:

1. Мужской пол.
2. Молодой возраст.
3. Хороший интеллект.
4. Первый эпизод.
5. Суицид в анамнезе.
6. Преобладание депрессивной и тревожной симптоматики.
7. Императивный галлюциноз (галлюцинации, приказывающие совершать те или иные действия).
8. Употребление психоактивных веществ (алкоголь, наркотики).
9. Первые три месяца после выписки.
10. Неадекватно малые или большие дозы препаратов.
11. Социальные проблемы в связи с заболеванием.

Факторы риска гомицида (покушений на убийство):

1. Бывшие в анамнезе (ранее) криминальные эпизоды с нападением.
2. Иные криминальные деяния.
3. Мужской пол.
4. Молодой возраст.
5. Употребление психоактивных веществ.
6. Галлюцинаторно-бредовая симптоматика.
7. Импульсивность.

Вялотекущая шизофрения

По статистике, половина пациентов, болеющих шизофренией, "обладают" ей в вялотекущей форме. Это некая категория людей, которую сложно очертить. Так же встречается рекуррентная шизофрения. Поговорим о них.

По определению, вялотекущая шизофрения, это шизофрения, которая на всем протяжениине не обнаруживает выраженной прогредиентности и не обнаруживает манифестных психотических явлений, клиническая картина представлена расстройствами легких "регистров" - невротические расстройства личности, астения, деперсонализация, дереализация.

Названия вялотекущей шизофрении, принятые в психиатрии: мягкая шизофрения (Кронфельд), непсихотическая (Розенштейн),Текущая без изменения характера (Кербиков), микропроцессуальная(Гольденберг), рудиментарная, санаторная (Коннайбех), предфаза (Юдин), медленнотекущая (Азеленковский), ларвированная, скрытая (Снежневский). Так же можно встретить такие термины:
несостоявшаяся, амортизированная, амбулаторная, псевдоневротическая, оккультная, нерегрессивная.

У вялотекущей шизофрении есть определенные стадии, этапы:

1. Латентный (дебют) - протекает очень скрыто, латентно. Как правило, в возрасте полового созревания, у подростков.

2. Активный (манифестный) период. Манифест при этом никогда не достигает психотического уровня.

3. Период стабилизации (в первые годы болезни, либо через несколько лет болезни).
При этом дефект не наблюдается, может быть даже регресс негативной симптоматики, ее обратное развитие. Однако, может быть и новый толчок в возрасте 45-55 лет (инволюцилнный возраст). Общие характеристики:
Медленное, многолетнее развитие этапов болезни (однако, может стабилизироваться и в раннем возрасте); длительное субклиническое течение в латентном периоде; постепенная редукция расстройств в периоде стабилизации.

Формы, варианты малопрогредиентной шизофрении:

1. Астенический вариант - симптоматика ограничивается уровнем астенических расстройств. Это самый мягкий уровень.
Астения при этом нетипична, без "симптома спички", раздражительности - в этом случае наблюдается избирательная истощаемость психической деятельности. Также нет и объективных причин для астенического синдрома - соматической болезни, органической патологии в преморбиде. Пациент устает от обыденного бытового общения, обычных дел, при этом его не истощают другие занятия (общение с асоциальными личностями, коллекционирование, причем часто - вычурное). Это некий скрытый схизис, расщепление психической деятельности.

2. Форма с навязчивостью. Похожа на невроз навязчивых состояний. Однако, при шизофрении, как бы мы ни старались, мы не обнаружим психогенеза и личностного конфликта. Навязчивости монотонные и эмоционально не насыщенные, "не заряженные". При этом эти навязчивости могут обрастать большим количеством ритуалов, исполняемых без эмоционального вовлечения человека. Характерны монообсессии (монотематическая навязчивость).

3. Форма с истерическими проявлениями. Характерна "холодная истерия". Это очень "эгоистичная" шизофрения, при этом она утрирована, грубо эгоистичная, превышающая истерию у невротика. Чем она грубее, тем хуже, глубже нарушения.

4. С деперсонализацией. В развитии человека деперсонализация (нарушение границ "я - не я") может быть нормой в подростковом возрасте, при шизофрении выходит за эти рамки.

5. С дисморфоманическими переживаниями ("мое тело уродливо, ребра слишком торчат, я слишком худой/толстый, ноги слишком короткие, и т.д.).Это так же встречается в подростковом возрасте, но при шизофрении нет эмоциональной вовлеченности в переживания. "Дефекты" вычурные - "один бок более вычурный, чем другой". Синдром нервной анорексии в раннем возрасте также относится к этой группе.

6. Ипохондрическая шизофрения. Небредовый, непсихотический уровень. Характерна для подросткового и инволюционного возраста.

7. Паранояльная шизофрения. Напоминает паранояльную девиацию личности.

8. С преобладанием аффективных расстройств. Возможны как гипотимические варианты (субдепрессии, но без интеллектуальной заторможенности). При этом часто виден схизис между сниженным фоном настроения и интеллектуальной,моторной активностью,волевого компонента. Также - ипохондрическая субдепрессия с обилием сенестопатий. Субдепрессии со склонность к самоанализу, самокопанию.
Гипертимические проявления: гипомании с односторонним характером увлеченности какой-то одной деятельностью. Характерны "зигзаги" - человек работает, полон оптимизма, затем спад на несколько дней,- и снова работает. Схизисный вариант - гипомания с одновременными жалобами на здоровье.

9. Вариант безпродуктивных расстройств. "Простой вариант". Симптоматика ограничивается негативной. Есть постепенный, с годами нарастающий дефект.

10. Латентная вялотекущая шизофрения (по Смулевичу) - все,что было перечислено выше,но в максимально мягком, амбулаторном виде.

Дефекты при вялотекущей шизофрении:

1. Дефект типа фершройбен (с нем. странность, чудачество, взбаламошность) - описан Крепеленым.
Внешне - дисгармония движений, угловатость, некая ювенильность ("детскость"). Характерна немотивированная серьезность выражения лица. Есть некий сдвиг с приобретением ранее (до болезни) не свойственных этой личности черт. В одежде - неряшливость, несуразность (короткие брюки, яркие шляпки, одежда, как из позапрошлого века, случайно выбранные вещи и т.д.). Речь - необычная, с подбором своеобразных слов и речевых оборотов, характерно "застревание" на незначительных деталях. Есть сохранность психической и физической активности, несмотря на чудаковатость (есть схизис между социальной аутизацией и образом жизни - пациенты много ходят, общаются, но своеобразно).

2. Психопатоподобный дефект (псевдопсихопатизация по Смулевичу). Главный компонент - шизоидный. Эспансивный шизоид, активный, "фонтанирующий" сверхценными идеями, эмоционально заряженный, с "аутизмом наизнанку", но при этом уплощенный, не решающий социальных задач. Кроме этого может быть истерический компонент.

3. Редукция энергетического потенциала неглубокой степени выраженности (пассивные, живут в пределах дома, ничего не хотят и не могут делать). Похоже на типичную редукцию энергетического потенциала при шизофрении, но в гораздо менее выраженной степени.

Эти люди часто начинают прибегать к психоактивным веществам, чаще к алкоголю. При этом эмоциональная уплощенность уменьшается, шизофренический дефект снижается. Опасность однако в том,что алкоголизация и наркотизация приобретают неконтролируемый характер, так как стереотип реагирования на алкоголь у них атипичен, алкоголь зачастую не приносит облегчения, формы опьянения экспансивные, с агрессией и брутальностью. Однако в малых дозах алкоголь показан (психиатры старых школ назначали его своим пациентам с вялотекущей шизофренией).

И наконец - рекуррентная, или периодическая шизофрения.

Встречается редко, в частности из-за того, что ее не всегда возможно вовремя диагностировать. В Международной Классификации Болезней (МКБ) рекуррентная шизофрения обозначена как шизоаффективное расстройство. Это наиболее сложная по своей симптоматике и структуре форма шизофрении.

Этапы возникновения рекуррентной шизофрении:

1. Инициальный этап общесоматических и аффективных расстройств (субдепрессия с выраженной соматизацией - запоры, анорексия, слабость). Характерно наличие сверхценных (т.е. на основе реальных, но гротескно преувеличенных) опасений (за работу, родственников). Длится от нескольких дней до нескольких месяцев (обычно 1-3 месяца). Этим все может и ограничиться. Начало - подростковый возраст.

2. Бредовый аффект. Появляются нечеткие, неразвернутые опасения бредового, параноидного содержания (за себя,за близких). Бредовых идей мало, они отрывочны, но много аффективного заряда и моторных компонентов - таким образом, это можно отнести к острому параноидному синдрому. Характерны начинающиеся изменения самосознания. Идет некое отчуждение своего поведения, деперсонализационные проявления неглубокого регистра. Этот этап крайне лабилен, симптоматика может колебаться.

3. Этап аффективно-бредовой деперсонализациии и дереализации. Резко усиливаются расстройства самосознания, появляется бредовое восприятие окружающего. Бред интерметаморфозы -"все вокруг подстроено". Появляется ложное узнавание, симптом двойников, присутствуют автоматизмы ("мной управляют"), психомоторное возбуждение, субступор.

4. Этап фантастической аффективно-бредовой деперсонализации и дереализации. Восприятие становится фантастическим, идет парафренизация симптомов ("я в школе космических разведчиков и меня проверяют"). Продолжает усугубляться растройство самосознания ("я робот, мной управляют"; "я управляю больницей, городом").

5. Иллюзорно-фантастическая дереализация и деперсонализация. Восприятие самого себя и реальности начинают грубо страдать вплоть до иллюзий и галлюцинаций. По сути, это начало онейроидного помрачения сознания ("я - это я, но теперь я техническое устройство - карманы - это специальные приспособления для дисков"; "милиционер говорит - я его слышу, но это голос, который управляет всем на Земле").

6. Этап классического, истинного онейроидного помрачения сознания. Полностью нарушается восприятие реальности, в контакт с пациентом вступить нереально (лишь кратковременно - за счет лабильности процессов). Может быть моторная активность, продиктованная переживаемыми образами. Нарушается самосознание ("я - не я, а животное эпохи мезозоя"; "я - машина в борьбе машин и людей").

7. Этап аментивно-подобного помрачения сознания. В отличие от онейроида психопатологические переживанияреальности крайне обедняются. Амнезия перживания и образов полная (при онейроиде - нет). Так же - спутанность, тяжелые кататонические симптомы, повышенная температура. Это предфаза следующего этапа. Прогноз неблагоприятный. (Выделяют и отдельную форму - "Фебрильная шизофрения"). Главное "психиатрическое" средство при этом - электро-судорожная терапия (ЭСТ) - до 2-3 сеансов в день. Это единственный способ оборвать данное состояние. Есть 5% вероятность улучшения. Без этих мер прогоноз 99,9% неблагоприятный.

Все вышеперечисленные уровни могут быть самостоятельной картиной заболевания. Как правило, от приступа к приступу состояние утяжеляется, пока не "застынет" на какой-то стадии. Рекуррентная шизофрения - малопрогредиентная форма, поэтому между приступами полного выздоровления нет, но ремиссии длительные, проявления болезни слабозаметны. Наиболее частый исход - редукция энергетического потенциала,пациенты становятся пассивны, отгорожены от мира, сохраняя, тем не менее, зачастую теплую атмосферу к членым семьи. У многих пациентов через рекуррентная шизофрения через 5-6 лет может перйти в шубообразную. В чистом виде рекуррентная шизофрения не приводит к стойкому дефекту.

Лечение шизофрении.

Общие методы:

I. Биологическая терапия.

II. Социальная терапия: а)психотерапия; б)методы социальной реабилитации.

Биологические методы:

I "Шоковые" методы терапии:

1. Инсулино-коматозная терапия (ввел нем.психиатр Закель в 1933 г.);

2. Судорожная терапия (с помощью камфорового масла,вводимого под кожу - венгерский психиатр Медуна в 1934 г.) - ныне не используется.

3) электро-судорожная терапия (Черлетти, Бени в 1937 году). Аффективные расстройства ЭСТ лечит очень эффективно. При шизофрении - при суицидальном поведении, при кататоническом ступоре, при резистентности к медикаментозной терапии.

4) Дезинтоксикационная терапия;

5) Дието-разгрузочная терапия (при вялотекущей шизофрении);

6) Депривация (лишение) сна и фототерапия (при аффективных расстройствах);

7) Психохирургия (в 1907 г. сотрудники Бехтнрнва провели лоботомию; в 1926 г. португалец Моница провел префронтальную лейкотомию. Мониц позже был ранен пациентом выстрелом из пистолета, после того как провел на нем операцию);

8) Фармакотерапия.

Группы препаратов:

а) Нейролептики;
б) Анксиолитики (уменьшающие тревожность);
в) Нормотимики (регулирующие аффективную сферу);
г) антидепрессанты;
д) ноотропы;
е) психостимуляторы.

При лечении шизофрении используются все вышеперечисленные группы препаратов, но на 1-м месте стоят нейролептики.

Общие принципы медикаментозного лечения шизофрении:

1. Биопсихосоциальный подход - любой больной, страдающий шизофренией, нуждается в биологическом лечении, психотерапии и социальной реабилитации.

2. Особое значение уделяют психологическому контакту с врачом, т.к. у больных шизофренией самая низкая взаимодеятельность с врачом - они недоверчивы, отрицают у себя наличие заболевания.

3. Ранне начало терапии - до наступления манифестной стадии.

4. Монотерапия (там, где можно назначить 3 или 5 препаратов, выбирают 3, так можно "отследить" действие каждого из них);

5. Большая длительность лечения: купирование симптоматики - 2 месяца,стабилизация состояния - 6 месяцев,формирование ремиссии - год);

6. Роль профилактики - особое внимание уделяется медикаментозной профилактике обострений. Чем больше обострений - тем тяжелее протекает заболевание. В данном случае речь идет о вторичной профилактике обострений.

Использование нейролептиков базируется на дофаминовой теории патогенеза - считалось,что у больных шизофренией слишком много дофамина (предшественника норадреналина), и его надо блокировать. Выяснилось, что его не больше, но рецепторы к нему более чувствительны. Параллельно выяснили нарушения серотонинэргической медиации, ацетилхолиновой, гистаминовой, глютамат, но дофаминовая система реагирует быстрее и сильнее остальных.

Золотой стандарт лечения шизофрении - галоперидол. По мощности не уступает последующим препаратам. Классические нейролептики, тем не менее, имеют побочные эффекты: при них высок риск экстрапирамидных расстройств, и они очень брутально действуют на все дофаминовые рецепторы. В последнее время появились атипичные антипсихотики: Клозепин (лепонекс) - первый появившийся атипичный антипсихотик; наиболее известные в настоящее время:

1. Респиредон;
2. Аланзепин;
3. Клозепин;
4. Кветиопин (Серроквель);
5. Абилефай.

Существует пролонгированная версия препаратов, позволяющая достигать ремиссий при более редких введениях:

1. Модитен-депо;
2 .Галоперидол-деканоат;
3. Рисполепт-конста (прием 1 раз в 2-3 недели).

Как правило, при назначении курсом предпочтительнее пероральные препараты, так как введение препарата в вену, в мышцу ассоциируется с насилием и вызывает пиковую концентрацию в крови очень быстро. Поэтому испоьзуются, в основном, при купировании психомоторного возбуждения.

Госпитализация.

При шизофрении госпитализация показана в острых состояниях - отказ от еды в течение недели и более, либо приведший к потере массы тела на 20% от исходной и более; наличие императивного (приказывающего) галлюциноза, суицидальные мысли и тенденции (попытки), агрессивное поведение, психомоторное возбуждение.

Поскольку люди, страдающие шизофренией, часто не осознают, что они больны, их трудно или даже невозможно убедить в необходимости лечения. Если состояние больного ухудшается, а Вы не можете ни убедить, ни заставить его лечиться, то, возможно, придется прибегнуть к госпитализации в психиатрическую больницу без его согласия. Главной целью как недобровольной госпитализации, так и законов, регулирующих ее, является обеспечение безопасности самого больного, находящегося в острой стадии, и окружающих его людей. Кроме того, в задачи госпитализации входит также обеспечение своевременного лечения больного, пусть даже помимо его желания. После осмотра больного участковый психиатр принимает решение, в каких условиях про водить лечение: состояние больного требует срочной госпитализации в психиатрическую больницу, либо можно ограничиться амбулаторным лечением.

Статья 29 Закона рф (1992 г.)" О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" четко регламентирует основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке, а именно:

"Лицо, страдающее психическим расстройством, может быть госпитализировано в психиатрический стационар без его согласия или без согласия его законного представителя до постановления судьи, если его обследование или лечение возможны только в стационарных условиях, а психическое расстройство является тяжелым и обусловливает:

1. его непосредственную опасность для себя или окружающих, или
2. его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, или
3. существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи" .

Лечение в период ремиссии

В период ремиссии обязательна поддерживающая терапия, без этого неминуемо ухудшение состояния. Как правило, пациенты после выписки чувствуют себя гораздо лучше, считают, что излечились полностью, перстают принимать препараты, и порочный круг запускается вновь. Полностью это заболевание не излечивается, однако при адекватной терапии возможно достигнуть стойкой ремиссии на фоне поддерживающего лечения.

Не стоить забывать, что зачастую успешность лечения зависит от того, как быстро после обострения или начальной стадии произошло обращение к психиатру. К сожалению, родственники, наслышанные об "ужасах" психиатрической клиники, противятся госпитализации такого пацинта, считая, что "все само пройдет". Увы... Спонтанные ремиссии практически не описаны. Поэтому они обращаются позже, но в уже более тяжелой ситуации.

Критерии ремиссии: исчезновение бреда, галлюцинаций (если таковые были), исчезновение агрессии либо суицидальных попыток, по возможности, социальная адаптация. В любом случае, решение о выписке принимает врач, так же как и о госпитализации. Задача родственников такого пациента - сотрудничать с врачом, сообщая ему о всех нюансах поведения пациента, ничего не утаивая и не приукрашивания. А также - следить за приемом препаратов, поскольку далеко не всегда такие люди выполняют назначения психиатра. Кроме того, успех зависит и от социальной реабилитации, и половина успеха в этом - создание в семье комфортной атмосферы, а не "зоны отчуждения". Поверьте, пациенты такого профиля очень тонко чувствуют отношение к себе и соответственно реагируют.

Если учесть стоимость лечения, выплаты по инвалидности и больничным листам, то шизофрению можно назвать самым дорогим из всех психических заболеваний.

Врач психиатр Ходорковский А.В.

– характеризуется, по данным отечественных исследователей, психотическими приступами разной длительности (от нескольких дней до ряда лет), с различной психопатологией (аффективные, бредовые, галлюцинаторные, парафренические, кататонические, онейроидные расстройства) и продолжительными ремиссиями достаточно высокого качества, близких интермиссиям или идентичным им. Число приступов может достигать 3-4 и более, у трети пациентов бывает всего по одному приступу в течение всей жизни. У некоторых пациентов приступы протекают однотипно, то есть по типу клише, у других пациентов возникают разнотипные приступы, по клинической картине которых можно судить о динамике процесса в целом. Если клиническая их структура утяжеляется от одного приступа к другому, то, следует предположить тенденцию к прогрессированию, если наблюдается обратная картина, то более оправданной представляется гипотеза о тенденции к обратному развитию процесса и, соответственно, благоприятному прогнозу заболевания. Заслуживает внимания то обстоятельство, что именно первый приступ является наиболее тяжёлым – обычно это приступ онейроидной кататонии. Инициальные период заболевания длится до нескольких месяцев. В это время наблюдаются астенические, аффективные, неврозоподобные нарушения. Начало манифестной стадии относится к возрасту от 17 до 25 лет. Возникающие в это время психотические приступы могут остановиться в любой его фазе, не достигая своей кульминации, то есть онейроидной кататонии. Это приступы острой парафрении, острого фантастического бреда (с бредом инсценировки, интерметаморфозы, антагонистического бреда, бреда отрицательного и положительного двойников), острого галлюцинаторно-параноидного, аффективно-бредового или аффективно-галлюцинаторного синдромов, острой паранойи или аффективного расстройства. Аффективные нарушения, как правило, сохраняются в клинической структуре более тяжёлых приступов болезни. Приступы с депрессивно-параноидной симптоматикой чаще всего являются прогностически неблагоприятными, указывая на возможность длительного их течения. Аффективные приступы («циркулярная шизофрения») отличаются атипичностью, в них редко бывает представлена классическая триада признаков аффективного расстройства, но достаточно часто возникают смешанные состояния, сдвоенные фазы. В резидуальном периоде болезни дефицитарной симптоматики может не выявляться вообще, но в части случаев, по мере движения болезни от одного приступа к другому, происходит постепенное её накопление. В некоторых случаях наступает переход от периодической к шубообразной шизофрении. Лечение заболевания сводится к купированию психотических приступов с использованием преимущественно препаратов с седативным действием (тизерцин, азалептин, хлорпротиксен, феназепам), антидепрессантов и антиманиакальных средств. Рекомендуется превенция приступов с помощью карбамазепина, верапамила. Синоним: Рекуррентная шизофрения. В МКБ-10 такой формы шизофрении, она кодируется разными рубриками, в том числе включена в шизоаффективный психоз.

Другие новости по теме: