Мно и фибриноген у беременных. Мно у беременных норма

Коагулограмма (или гемостазиограмма) – анализ, необходимый для оценки способности крови свертываться. Он способен указать на склонность беременной к образованию тромбов или кровотечениям, что помогает предупредить развитие патологий формирования плода, отслойки плаценты и осложнений при родах.

Показания и подготовка к сдаче крови на коагулограмму

При беременности предусмотрены три плановые сдачи крови на коагулограмму:

1. Сразу после постановки на учет по беременности.
2. В промежутке 22-24 недель.
3. В промежутке 30-36 недель.

Внеплановая сдача крови на гемостазиограмму производится по показаниям:

• продолжительное предшествующее бесплодие;
• осложнения (многоплодная беременность; беременность, наступившая в результате ЭКО; а также отставание плода во внутриутробном развитии; ранний или поздний гестоз; фетоплацентарная недостаточность);
• варикозное расширение вен у будущей мамы;
• образование гематом (синяков) после незначительных ушибов, носовое кровотечение, кровоточивость десен при чистке зубов;
• курение и прочие вредные привычки беременной женщины;
• необходимость в оценке работы печени. В данном случае гемостазиограмма позволяет оценить функционирование печени за счёт отслеживания формирования в ней факторов протромбинового комплекса;
• наблюдение за состоянием свертывающей системы крови у женщин, которые в течение продолжительного времени лечились прямыми антикоагулянтами (например, Гепарином);
• подозрение на нарушение свёртываемости крови.

Чтобы получить достоверные показатели свертываемости крови нужно делать гемостазиограмму натощак . Не рекомендуется принимать пищу за 8 часов до сдачи анализа, в том числе пить соки, чай, кофе. Воздержитесь от употребления сладкого (в том числе, от жвачки с сахаром). Можно пить только чистую воду без газа.

За полчаса до того, как сдавать кровь, следует воздержаться от курения, если будущая мать имеет такую вредную привычку. А также не рекомендуется физически перенапрягаться за 30-40 минут до сдачи анализа. Эмоционально женщина должна быть спокойна, допустимо лишь лёгкое волнение.

Кровь для анализа забирается из вены на сгибе руки.

Расшифровка показателей коагулограммы

При простой гемостазиограмме обязательно выявляют:

• Протромбин + МНО
• Фибриноген
• Тромбиновое время

Расширенная коагулограмма назначается при наличии отклонений в простой коагулограмме или же проводится сразу вместо неё. Тогда дополнительно указывают:

• Антитромбин III (АТ3)
• D-димер
• Волчаночный антикоагулянт

Направление для проведения расширенной гемостазиограммы выдается по показаниям. К ним относятся:

• привычное невынашивание беременности;
• предшествующее продолжительное бесплодие;
• внутриутробная гибель плода в прошлом;
• многоплодная беременность;
• наследственные заболевания крови;
• тяжелые формы токсикоза (гестоза).

Расшифровку анализа производит лечащий врач в женской консультации.

Нормы показателей коагулограммы, необходимые для расшифровки результатов анализа

Протромбин + МНО

Протромбин (фактор II) – один из основных факторов свёртываемости крови. При своевременном обнаружении отклонения этого показателя от нормы, врач способен вовремя предупредить развитие тромбоза, отслоение плаценты или появление кровотечения в процессе родоразрешения. Именно поэтому желательно проводить коагулограмму в каждом триместре беременности.

Кроме того уровень протромбина позволяет врачу предположить наличие сбоев в работе печени и пищеварительной системы женщины. Каким образом протромбин связан с этими органами? – спросите вы.

Ответ таков: протромбин вырабатывается в печени при участии витамина К. Одна часть этого витамина производится микрофлорой кишечника, а другая – поступает в организм с пищей, которую необходимо переварить, чтобы получить заветный витамин К.

В процессе пищеварения участвует желудочно-кишечный тракт и печень, ведь она вырабатывает желчь для желудочного сока. И если уровень протромбина понижен, значит:

1) печень не справляется со своими обязанностями;

2) затруднено всасывание витамина К из ЖКТ (например, из-за таких заболеваний как энтероколит или язвенный колит);

3) выработка витамина К происходит не вполне из-за нарушенной микрофлоры кишечника.

В таком случае назначаются дополнительные анализы крови на ферменты печени (АЛТ и АСТ), которые чаще всего входят в состав биохимического анализа крови «плюс» выписываются направления на повторный общий анализ крови и мочи (возможно, кала). При необходимости могут назначаться УЗИ этих органов или другие диагностические исследования.

Современные лаборатории протромбин измеряют по Квику (в %). Нормальное значение протромбина входит в диапазон 78-142 %.

Некоторые лаборатории производят расчёт только протромбированного индекса (ПТИ). Его норма в разных лаборатория своя, её необходимо узнавать у лаборанта.

Повышенный уровень протромбина (более 142 %) может быть выявлен при:

• склонности к образованию тромбов. Сюда относят предынфарктные состояния и инфаркт миокарда, тромбоэмболические состояния, повышенное содержание глобулинов в крови и гипогидратацию, которая возникла из-за повышенной кровяной вязкости;
• приеме препаратов, которые затормаживают действие кумарина (например, витамина К) или могут его снизить (мепробамат и кортикостероиды).

Если протромбин понижен (менее 78 %), то выявляется:

• гипофибриногенемия, характеризующаяся низким уровнем содержания фибриногена в крови;
• недостаток витамина К в женском организме (геморрагический диатез у малыша);
• недостаточность свертывающего фактора протромбина, вследствие чего у беременной появляется склонность к кровотечениям.

Прием будущей мамой антикоагулянтов и кумаринов, а также лекарственных средств, усиливающих их действие, тоже приводит к понижению протромбина в крови.

МНО (Международное нормализованное отношение) показывает скорость формирования кровяного сгустка. Анализ на определение уровня протромбина + МНО регулярно назначается людям, которые принимают антикоагулянты – препараты, предотвращающие тромбоз.

Если будущая мама лечится прямыми антикоагулянтами, то в результатах коагулограммы должно быть указано и значение Международного нормализованного отношения, о чём женщина должна заранее сообщить, чтобы для нее дополнительно произвели расчет и МНО (на англ. INR – International normalized ratio).

Если женщина не лечится препаратами, разжижающими кровь, то значение МНО в результатах анализа, как правило, не указано (его просто не высчитывают, ведь в этом нет необходимости).

МНО здорового человека входит в границы 0,8-1,2. Но в зависимости от заболевания и тактики его лечения нормативный диапазон может быть иным. Следовательно, для каждого пациента норма этого показателя определяется лечащим врачом и называется она «целевым диапазоном МНО».

Если МНО ниже нормы , то доза антикоагулянта недостаточна и риск возникновения тромбоза всё еще высок.

Если МНО выше нормы , то подобранная доза антикоагулянта избыточна и теперь повышается риск появления кровотечения.

Таким образом, расчёт МНО необходим для регулировки дозировки препарата, назначенного для снижения риска тромбообразования.

АЧТВ

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – период времени, в течение которого формируется кровяной сгусток.

В лаборатории это время определяется при помощи следующего опыта. Сперва отделяется плазма крови, а далее к ней добавляются реактивы (кальциевая соль соляной кислоты, каолин-кефалиновая смесь и другие). Так имитируется начало природного процесса свертывания крови в организме человека.

В результате эксперимента устанавливается наличие факторов, участвующих в свертывании или их дефицит. Также определяется присутствие в крови компонентов, замедляющих процесс свёртывания. Ну и, конечно же, засекается то самое время, за которое образуется сгусток крови.

Нормальное значение АЧТВ для будущих мам входит в диапазон 17-20 сек.

Для не беременной женщины норма АЧТВ входит в следующие временные рамки 24,0 – 38,2 сек.

АЧТВ = 21 и более секунд. Если после добавления реактивов в плазму крови сгусток сформировался дольше, чем за 20 секунд, то это говорит о склонности к кровотечениям из-за наличия у женщины:

• второй или третей фазы диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома);
• гемофилии А, В, С;
• повышенной выработки антител к фосфолипидам.

АЧТВ может быть повышено при лечении будущей мамы гепарином, поэтому чтобы получить достоверный результат необходимо за 2 дня до анализа отменить гепарин или сдать дополнительно кровь на волчаночный антикоагулянт и на антитела к кардиолипину.

АЧТВ = 16 и менее секунд. А если сгусток сформировался менее, чем за 17 секунд, то это указывает на:

• начальную фазу ДВС-синдрома, характеризующуюся повышенной свертываемостью крови, когда при получении травм в крупных кровеносных сосудах быстротечно образуются сгустки, а в мелких – тромбы;
• тромбоэмболию или тромбоз;
• повышенное содержание активированных факторов свертывания;
• получение травмы во время забора крови для проведения анализа (анализ необходимо пересдать, кровь лучше отобрать из вены второй руки).

Фибриноген

Ещё одним фактором свертывания крови является фибриноген. Фибриноген (фактор I) – особый белок, который призвано считать главным компонентом кровяного сгустка. У здоровых людей он вырабатывается печенью и распространяется по всей кровеносной системе. На месте повреждения стенки сосуда фибриноген преобразуется в нерастворимый фибрин, который и становится основой тромба. Такой тромб закупоривает повреждённый сосуд, тем самым останавливая кровотечение.

Только при достаточном количестве компонентов кровяного сгустка, тромб стабилен и остается на месте травмы сосуда до заживления. Если наблюдается дефицит факторов I и II – человек склонен к повышенному кровотечению, а при его избытке – наблюдается тромбоз без наличия повреждения (то есть образуются патологические тромбы, которые способны отрываться от стенок сосудов и перекрывать кровоток).

Фибриноген измеряют в мг/дл или г/л. Чтобы получить значение компонента в г/л, необходимо произвести расчет по формуле:

мг/дл 0,01 0,555 = г/л.

Норма фибриногена:

• примерно до 12 недели беременности – это 2,00-4,00 г/л;
• с 3 месяца и до конца срока беременности допустимо увеличение фибрина до 6,5 г/л;

Уровень фибриногена не должен опускаться ниже 0,5 г/л. Это критический уровень фибриногена в крови.

Повышение уровня фибриногена может указывать на:

• течение острого заболевания воспалительного и инфекционного характера (например, грипп);
• недостаток гормонов, вырабатываемых щитовидной железой;
• нарушение белкового обмена;
• недавнее хирургическое вмешательство;
• повышенное содержание эстрогенов;
• обширный ожог.

Низкий фибриноген (менее 2,0 г/л) может быть следствием:

• ДВС-синдрома;
• недостатка витаминов В12 и С;
• токсикоза;
• сердечной недостаточности;
• острого промиелоцитарного лейкоза;
• осложнений после родов;
• поражения печени тяжелого характера;
• тромболитической терапии.

Тромбиновое время

Тромбиновое время (ТВ) – это время, в течение которого образуется сгусток после смешивания плазмы крови с тромбином. При беременности норма ТВ составляет от 10,3 до 25 сек.

Увеличение ТВ (более 25 сек.) говорит о:

• низком фибриногене (до 0,5 г/л);
• патологии печени вследствие наличия дефектов фибриногена на молекулярном уровне;
• произведении фибринолитической терапии;
• высоком содержании в кровяной сыворотке билирубина;
• наличии в крови прямых антикоагулянтов при лечении гепарином или другими подобными препаратами.

Низкое ТВ (менее 10,3 сек.) наблюдается при:

• высоком уровне фибриногена в крови;
• начальной стадии развития ДВС-синдрома.

Антитромбин III

Антитромбин III (АТ3) – сложный белок, производимый клетками сосудов и печени, и тормозящий процесс свёртывания крови. Он необходим для того, чтобы не допустить повышенного образования сгустков крови (тромбов).

В норме АТ3 составляет 70-120 %.

Высокий АТ3 (более 120%) наблюдается при:

• остром гепатите;
• наличии воспаления;
• холестазе;
• тяжелом течении острого панкреатита;
• лечении антикоагулянтами;
• недостатке витамина К.

Пониженный АТ3 (менее 70%) может быть следствием:

• врожденного дефицита антитромбина III;
• острого ДВС-синдрома;
• атеросклероза;
• хронической печеночной недостаточности;
• лечения гепарином;
• закупорки сосуда тромбом.

D-димер

D-димер является показателем, который характеризует процесс формирования тромба и растворения фибрина. В норме к концу беременности он повышается в 3-4 раза от исходного уровня. Но повышение D-димера должно быть постепенным. Стремительный рост может указывать на осложнения беременности, возможные заболевания почек и сахарный диабет.

Норма D-димера зависит от лаборатории.

Для независимой лаборатории «Инвитро» и клиники «Евромед» нормативные значения для беременных женщин:

• I триместр – меньше 286 нг/мл;
• II триместр – меньше 457 нг/мл;
• III триместр – меньше 644 нг/мл.

Значение D-димера не должно опускаться менее 33 нг/мл.

Для клиники «АльтраВита» норма D-димера во время беременности иная:

• I триместр – от 0 до 525 нг/мл;
• II триместр – от 438 до 1200 нг/мл;
• III триместр – от 888 до 2085 нг/мл.

Лабораторная служба «Хеликс»имеет свои нормы D-димера для беременных:

• до 13 недели – 0-0,55 мкг/мл;
• 13-21 неделя – 0,2-1,4 мкг/мл;
• 21-29 неделя – 0,3-1,7 мкг/мл;
• 29-35 неделя – 0,3-3 мкг/мл;
• 35-42 неделя – 0,4-3,1 мкг/мл.

Перевод величин:

мкг/мл 1000 = нг/мл

нг/мл 0,001 = мкг/мл

Например, 500 нг/мл = 0,5 мкг/мл.

Повышение уровня наблюдается при наличие:

• тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии лёгочной артерии;
• ДВС-синдрома;
• инфекции, сепсиса;
• воспаления (при небольшом повышении значения D-димера);
• болезни печени;
• обширных гематом.

После проведения тромболической терапии или хирургического вмешательства (даже после удаления зуба) может увеличиваться значение D-димера. Поздний токсикоз также способствует увеличению этого показателя.

Волчаночный антикоагулянт

Волчаночный антикоагулянт (ВА) – антитела, препятствующие преобразованию протромбина в тромбин. В норме при беременности ВА отсутствует. Появление антител говорит об аутоиммунных заболеваниях (например, системной красной волчанке, антифосфолипидном синдроме), когда организм принимает собственные клетки как чужеродные, и начинает с ними борьбу. Как правило, при наличии ВА в крови наблюдается и рост АЧТВ.

Нормативный результат в секундах – 31-44 сек.

Выявление ВА происходит при:

• закупорке сосуда тромбом (тромбозе, тромбоэмболии);
• при упорном невынашивании беременности вследствие антифосфолипидного синдрома (АФС);
• язвенном колите;
• ревматоидном артрите или других аутоиммунных заболеваниях;
• наличии инфекционных заболеваний (ВИЧ, ВЭБ, парвовируса В19, гепатита).

ВА может обнаруживаться в крови человека, но в небольших количествах до 1,2 условных единиц (в некоторых лабораториях до 9 у.е.). Если волчаночный антикоагулянт условно-отсутствует, то в результатах анализа записывается «отрицательно», при его наличии в крови – «положительно».

Лечение антикоагулянтами может приводить к ложноположительному результату, поэтому анализ на волчаночный антикоагулянт необходимо проводить до гепариновой или гепаринозаменяющей терапии.

Если же расширенную коалограмму проводить во время лечения гепарином, то на положительный результат ВА не стоит обращать внимание.

В зависимости от количества антител в пробе приписывается комментарий: «слабо», «умеренно» или «значительно».

Коагулограмма представляет собой графическое выражение результатов исследования системы гемостаза. По-другому ее называют гемастозиограммой. Это достаточно сложный анализ крови, позволяющий оценить работу свертывающей системы крови и противосвертывающей и выявить возможные нарушения. Коагулограмма при беременности – обязательное обследование. Любые отклонения в системе гемостаза могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Для здоровья женщины и будущего ребенка важно, чтобы свертывающая и противосертывающая системы работали сбалансированно. Если этот баланс нарушен, какая-либо из систем более активна, у женщины и плода могут развиваться различные патологии.
Если более активен противосвертывающий фактор, у женщины могут возникать спонтанные кровотечения, возможна отслойка плаценты, есть опасность больших кровопотерь при родах и после их окончания.

Если преобладает активность свертывающего компонента гемостаза, то кровь становится густой, появляется риск развития тромбов, что может стать причиной гипоксии плода. У самой женщины возможно тромбообразование, может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Параметры коагулограммы

Во время анализа исследуются следующие параметры:

• Фибриноген. Этот особый белок синтезируется в печени и принимает участие в тромбообразовании. Фибриноген считается одиним из главных составляющих тромба. При повреждении сосуда он превращается в нерастворимые нити фибрина, которые в результате и образуют сгусток крови. Он закрывает дефект сосуда, предотвращая тем самым кровопотерю. Фибриновый тромб остается в месте повреждения до полного заживления только в том случае, если компоненты сгустка присутствуют в достаточном количестве. Дефицит протромбина и фибриногена приводит к кровотечению, избыточное количество этих факторов может обернуться образованием тромбов без повреждения стенок сосудов.
• Протромбин. Выработка происходит в печени с участием витамина K. Один из главных факторов свертывания крови . Этот показатель дает возможность предупредить отслоение плаценты, возникновение кровотечения в родах, развитие тромбоза. Он позволяет выявить патологии печени и пищеварительной системы.
• АЧТВ. Это время, в течение которого происходит формирование сгустка крови. С его помощью оценивают работу свертывающей системы по внутреннему механизму и определяют, есть ли недостаток плазменных факторов крови.
• Тромбиновое время. В течение этого времени происходит образование тромба, после того как плазма крови смешивается с тромбином.
• Протромбиновое время. В течение этого времени происходит формирование тромбинового сгустка при добавлении в плазму тромбопластина и кальция.
• РФМК. Это промежуточные продукты распада фибринового тромба в результате фибринолиза (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Определяются с трудом, поскольку выводятся из плазмы очень быстро.
• Антитромбин III. Этот сложный белок образуется клетками печени и сосудов. Он препятствует свертыванию крови и образованию сгустков.
• Волчаночный антикоагулянт . Это иммуноглобулины M и G, которые при аутоиммунных поражениях тромбоцитов (тиреоидит, ревматоидный артрит, красная волчанка) вырабатываются против их мембран. В норме его в крови беременной нет. Определяется при наличии аутоиммунных болезней или при гестозе. Волчаночный антикоагулянт осложняет течение беременности и может привести к выкидышу.
• D-димер. Это показатель процесса образования сгустка и растворения фибрина.

Как сдают анализ?

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

• при первом посещении гинеколога по поводу беременности;
• примерно на 23-й неделе;
• незадолго до родов – на 34-й – 36-й неделе (особенно это важно для тех, кому показано кесарево сечение).

При беременности кровь на коагулограмму сдают каждый триместр

Если есть отклонения от нормы, придется проводить коагулологическое тестирование чаще.

Показания для дополнительной сдачи анализа

Иногда беременной женщине приходится сдавать анализ на коагулограмму чаще, чем один раз в триместр. Это происходит в тех случаях, когда у женщины есть следующие патологии:

• Аутоиммунные заболевания.
• Болезни печени.
• Варикозное расширение вен.
• Нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной и кроветворной системы.
• Сосудистые патологии.
• Состояние после операции.
• Многоплодная беременность.
• Предрасположенность к повышенной свертываемости крови .
• Склонность к кровотечениям.
• Отклонения от нормы, обнаруженные во время проведения первого исследования.
• Наличие вредных привычек.
• Невынашивание беременности.
• Фетоплацентарная недостаточность, гестозы.

Нормы коагулограммы и расшифровка

Результаты анализов интерпретируются врачом-гинекологом. Показатели коагулограммы должны иметь следующие значения при беременности:

1. Фибриноген . В период вынашивания уровень этого белка должен быть в норме в первом триместре. Во втором триместре он повышается до 4-х –5-ти г/л. Ближе к родам в норме он составляет 6 грамм/литр.
2. Тромбиновое время . Данный показатель во время беременности несколько превышает норму. Его значение должно находиться в пределах от 11-ти до 18-ти секунд. Если оно выше нормы, возможно, есть патологии печени.
3. АЧТВ . Что касается активированного частичного тромбопластинового времени, то у будущих мам оно немного снижено, что является нормой в этот период. Его значение – от 17-ти до 20-ти секунд.
4. Протромбин . Это один из важнейших показателей гемостазиограммы для беременной женщины, поскольку превышение нормы может привести к отслойке плаценты. Этот показатель должен составлять от 78 до 142%.
5. Протромбиновое время . Этот важный показатель в норме составляет не более 18-ти секунд и при беременности изменяться не должен. В противном случае нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы узнать причину и предпринять меры.
6. Волчаночный антикоагулянт . Это показатель наличия антител, которые способствуют увеличению АЧТВ. Антител при беременности быть не должно. Если они обнаружены, то это признак гестоза или аутоиммунного заболевания.
7. РФМК . Норма в первом триместре составляет 78-130 единиц, во втором - 85-135, в третьем - 90-140.
8. Антитромбин III . Это противосвертывающий компонент гемостаза, который считается одним из основных параметров анализа. В норме должен быть равен 75-125%. Если он ниже 75%, то есть склонность к образованию тромбов. Если выше 125% – есть опасность кровотечений.
9. D-димер . Показывает процесс образования тромбов. При беременности может несколько увеличиваться. Нормальное значение составляет от 33 до 726 нг/мл. Если у беременной он резко повышается, это может говорить о гестозе, сахарном диабете, почечных болезнях.

При беременности очень важно следить за всеми показателями коагулограммы и в случае необходимости проходить лечение

Если беременность протекает с осложнениями, например с гестозом, в свертывании крови происходят нарушения. Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшается, фибринолитическая активность растет. При отсутствии лечения гестоза велика вероятность развития тяжелого осложнения - синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдрома). На первом этапе - гиперкоагуляции - образуется много мелких тромбов, между матерью и ребенком нарушается кровообращение. Затем присходит гипокоагуляция - распад тромбов при истощении свертывающих факторов. И третий этап - полное отсутствие свертывания (акоагуляция), что приводит к маточному кровотечению и чаще всего к гибели плода.

Расшифровка коагулограммы беременной – дело достаточно непростое. Каждая женщина индивидуальна и к каждой нужен особый подход. Даже если показатели немного отклоняются от нормальных значений, не стоит паниковать. Главное, вовремя проходить все дополнительные обследования и на раннем этапе корректировать нежелательные изменения вместе с врачом.

Заключение

Для беременной женщины очень важны показатели коагулограммы. Если они не отклоняются от нормы – это говорит о том, что здоровье будущей мамы и плода вне опасности. Любые изменения в этот период должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Коагулограмма при беременности – необходимый анализ для контроля над состоянием здоровья организма женщины. Процесс вынашивания плода является особенным периодом, на протяжении которого происходят различные изменения в психоэмоциональном и физическом плане беременной.

На протяжении всего периода женщине приходится постоянно сдавать различные анализы, чтобы быть осведомленным о состоянии обоих организмов. Благодаря им можно узнать6 не угрожает ли что-нибудь плоду и беременности в целом и все ли хорошо у плода?

Список анализов достаточно длинный, в него входят проверки на инфекционных возбудителей, наличие антител к различным заболеваниям, а также воспалительный процесс в организме. Помимо этого необходимо знать, в каком состоянии находится система крови. С этой целью назначаются несколько анализов крови и мочи (общий клинический, биохимический анализ), одним из которых является коагулограмма – для исследования свертывающей системы крови.

Показания к назначению коагулограммы при беременности

Физиологически заложено, что на протяжении беременности женский организм подвергается глобальным изменениям с формированием дополнительного кровеносного русла, что оказывает нагрузку на сердце, сосудистую, дыхательную и другие немаловажные системы.

Кроме того с повышением массы плода наблюдается увеличение матки в размерах, что ведет к уменьшению дыхательного объема легких в виду «подпирания» маткой диафрагмы, а также усиленная работа почек и венозных сосудов ног, ток крови в которых нарушается вследствие наличия препятствия на их пути в виде матки.

Показания к назначению коагулограммы при беременности обуславливаются наличием сопутствующей патологии у беременной. Это касается варикозной болезни, патологии печени, сосудов и аутоиммунных заболеваний. Также следует учитывать наличие проведенных оперативных вмешательств и прием лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на свертывающую систему крови.

Коагулограмма при планировании беременности

Перед тем как пара решает пополнить свою семью маленьким человечком, им предстоит подготовиться к этому. Так, партнеры должны сдать анализы на совместимость групп крови и резус факторов, наличие инфекций, системной патологии и заболеваний воспалительного генеза.

Особенно тщательно проверяется организм женщины, так как ему предстоит на протяжении 9-ти месяцев обеспечивать полноценное питание и рост плода. К этому женщина должна быть готова, укрепив свое здоровье.

Кроме того после родов молодой мамочке также придется контролировать свое питание и здоровье, если малыш будет находиться на грудном вскармливании. В общем анализы ее будут преследовать еще долгое время.

Коагулограмма при планировании беременности необходима для определения свойств свертывающей системы крови. Это обязательно, так как с ней связан риск образования тромбов, вследствие чего возможен тромбоз коронарных артерий сердца с развитием инфаркта, ветвей легких, а также сосудов головного мозга и других кровеносных сосудов.

Повышенное тромбообразование может стать причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Для плода оно угрожает риском развития врожденной патологии головного мозга.

Исследование свертывающей системы крови очень актуально на этапе планирования беременности, потому что при наличии каких-нибудь нарушений врач сможет назначить курс профилактики или терапии, чтобы помочь зачатию состояться. Помимо этого, беременность при нормальной свертываемости будет протекать более стабильно и без сложностей.

• имеют наследственную предрасположенность к расстройствам свертывающей системы;
• имели в анамнезе замершую беременность, самопроизвольные выкидыши или аборты;
• страдают привычным невынашиванием (несколько случаев замирания беременности или самопроизвольных абортов);
• имеют наследственный риск получения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, варикозного заболевания сосудов;
• занимаются тяжелым физическим трудом.

Как известно, любые заболевания легче предупредить, чем лечить. Поэтому своевременное обнаружение проблем со сворачиванием крови и их устранение позволит в дальнейшем благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

, , ,

Как сдавать коагулограмму при беременности?

Каждая будущая мама обязана сдать анализ коагулограммы, так как значения и результаты этого исследования очень важны для успешной беременности и родовой деятельности.

При нормально протекающей беременности и отсутствии отклонений в организме женщины специалисты советуют проводить данное исследование один раз в каждом триместре беременности, не реже. В некоторых случаях анализ проводят чаще – это может случиться, например, если женщина страдает сердечнососудистыми заболеваниями.

Прежде чем отправиться на сдачу анализа, рекомендуется отказаться от употребления пищи примерно за 10-12 часов до начала исследования. Кроме продуктов питания, под запретом находятся также соки, компоты, алкоголь, кофе и чай. Допустимо употреблять только чистую негазированную воду без добавок.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, либо принимали их за один-два дня до исследования, то обязательно предупредите об этом лаборанта и впишите в бланк исследования все названия принимаемых препаратов.

Как правило, бланк с результатами коагулограммы можно забрать уже на следующий день.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ состояния системы гемостаза необходим для оценки взаимодействия свертывающих факторов, фибринолиза и тромбоцитов, которые в комплексе контролируют равновесие свертывающей и противосвертывающей систем.

Даже незначительное изменение в одной из данных систем может стать причиной развития серьезных последствий, например, ДВС-синдрома. В основе развития данного патологического состояния лежит нарушение процессов свертывания крови и растворения фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности также могут указать на развитие антифосфолипидного синдрома, который способен привести к прерыванию беременности на любом сроке. Характерным проявлением данной патологии является повышенный риск тромбозов в венах и артериях.

Среди всех показателей следует выделить АЧТВ, уровень фибриногена, наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, отвечающий за процесс тромбообразования в организме, а также антитромбин III.

Давайте разберемся, какими должны быть показатели коагулограммы при беременности.

• Фибриноген – белок глобулиновой группы, обычно являющийся признаком воспаления или тканевого некроза. Принимает участие в процессе свертывания крови. Нормальный показатель фибриногена составляет 2,0-4,0 г/л, а непосредственно перед началом родовой деятельности он повышается до 6 г/л. Косвенным образом отображает повышенные значения СОЭ.
• АЧТВ – время образования сгустка крови после соединения плазмы и других веществ-реагентов. Нормальные показатели – от 24 до 35 секунд. При беременности эти значения могут понизиться до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства – это просто результат физиологического увеличения показателей фибриногена.
• Волчаночный антикоагулянт – представитель иммуноглобулинов IgG, антитело ферментов крови. При беременности должен отсутствовать. Если ВА положительный, то это может указывать о развитии гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, плацентарному инфаркту или внутриутробной гибели ребенка.
• Тромбиновое время – его показатели отражают состояние финального этапа свертывания. Нормальные значения ТВ – от 11 до 18 секунд.
• Протромбин – предшественник тромбина, тромбоген. Показатели нормы – от 78 до 142%, что означает процентное соотношение протромбинового комплекса к протромбиновому времени плазмы. При увеличении показателей протромбина можно ожидать, что произойдет преждевременная отслойка плаценты.
• Антитромбин III – белок, препятствующий сворачиваемости крови. Нормальные значения – от 71 до 115%. При понижении показателей риск формирования тромбов считается повышенным. Если не следить за количеством антитромбина, то можно упустить опасность самопроизвольного аборта или развитие плацентарной недостаточности.
• D-димер – продукт разложения фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Данный показатель имеет неуклонную тенденцию к росту с самого начала беременности, поэтому к моменту начала родовой деятельности значения могут быть выше первоначальных в три, а то и в четыре раза. Это не считается патологией. Нормальные значения D-димера не должны превышать быть высокими, в противном случае можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет.
• Тромбоциты – кровяные клетки, которые призваны обеспечивать сам процесс свертывания, и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют основную часть сгустка крови, который формируется в ране при кровотечении. Нормальные показатели тромбоцитов у беременных – от 150 до 380*10^9/л. Допустимо незначительное понижение показателей, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питания. Если же уровень тромбоцитов понижается значительно и резко, то говорят о тромбоцитопении – излишне жидкой крови, когда появляется опасность возникновения кровотечений и внутренних кровоизлияний.

Расшифровка коагулограммы при беременности должна проводиться врачом, так как любые результаты могут иметь свои погрешности, связанные, например, с витаминной недостаточностью, погрешностями в питании, хроническими заболеваниями, употреблением лекарственных средств и пр. Все это доктор обязательно учитывает при расшифровке результатов исследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

Данные коагулограммы дают представление врачу о состоянии крови женщины. Так, с помощью данного анализа можно узнать о уровне содержания фибриногена, который с течением беременности постоянно повышается, вплоть до родов. Он может достигать в норме 6 г/л.

Показатели активированного частичного тромбопластинового времени при беременности несколько отличаются и составляют до 20-ти секунд, что на 10-15 секунд меньше, чем до беременности.

Расшифровка коагулограммы при беременности также имеет показатели волчаночного антикоагулянта, который указывает на группу антител, способствующих увеличению уровня АЧТВ. В норме при беременности их не должно быть в крови. В случае их появления следует заподозрить системное заболевание аутоиммунной природы, в том числе о гестозе.

Тромбиновое время зачастую слегка повышено у беременных, однако не должно быть значительно выше нормальных показателей – до 18-ти секунд.

Анализ оценки системы гемостаза имеет достаточно важный показатель – протромбин, указывающий на угрозу преждевременной плацентарной отслойки. Он должен в норме колебаться в пределах 80-140%.

Развернутая коагулограмма при беременности

Исследование сворачиваемости крови может быть обычным и развернутым. Чаще всего врачи прибегают к обычной коагулограмме, которая состоит из четырех показателей: протромбинового индекса, АЧТВ (значение активированного частичного тромбопластинового времени), количества фибриногена и тромбоцитов. Если врач заподозрит какие-либо нарушения свертывающей системы, то он может назначить развернутую коагулограмму, которая продемонстрирует уже всю картину свертываемости крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние собственно системы свертывания, но и спрогнозировать её функциональность в будущем.

Развернутый анализ рекомендуется проводить тем, у кого отягощена семейная наследственность (например, есть больные тромбоэмболией, инсультами, инфарктами), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитами, либо после длительного приема гормональных контрацептивных препаратов.

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (растворяемых фибрин-мономерных комплексов – РФМК) – позволяют оценить уровень и процентное соотношение элементов тромбов, численность которых способна увеличиваться при массовом тромбообразовании в системе кровообращения. К примеру, такое состояние можно наблюдать при тромбозе крупных магистральных сосудов, при тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенный уровень РФМК можно наблюдать в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором происходит внезапное и нарастающее расстройство всех этапов свертывания. Такое случается, к примеру, при шоковом состоянии, при тяжелейших травмах, обширных ожогах, системных тромбозах и пр.

Коагулограмма РМФК отличается повышенной чувствительностью, в отличие от, например, этанолового теста.

Повышение показателей РФМК указывает на возрастающую опасность образования внутрисосудистых тромбов.

Коагулограмма при беременности расшифровка РФМК выглядит следующим образом:

• у здорового человека нормальным показателем РФМК считается 3,38-4,0 мг/100 мл;
• во время беременности допускается повышение этого значения примерно в 3 раза.

Д димер

Как мы уже говорили выше, Д-димер – это продукт фибринолиза – распада тромба. Оценку этого показателя следует проводить как до беременности, так и на протяжении процесса вынашивания.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг/мл, и не должен быть более 500 нг/мл.

Нормальные показатели в период вынашивания колеблются в зависимости от триместра.

• I триместр – уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг/мл);
• II триместр – не более 1000 нг/мл;
• III триместр – не более 1500 нг/мл.

Таким образом, по физиологическим причинам уровень Д-димера у беременных женщин повышается. Однако превышение этого значения выше допустимых пределов может указывать на развитие:

• сахарного диабета;
• патологии почек;
• позднего токсикоза;
• патологии печени;
• преждевременной отслойки плаценты.

Понижение уровня Д-димера наблюдается значительно реже. Такое снижение не является показателем какой-либо патологии, но в большинстве случаев служит поводом для более тщательных исследований функциональной свертывающей способности крови. В таких случаях обязательна консультация гематолога.

, , , ,

МНО

МНО – показатели согласно нормам международного нормализованного отношения – представляют собой расчетное значение коагулограммы, которое демонстрирует соотношение протромбинового времени конкретного человека и нормального усредненного протромбинового времени. Оценка МНО необходима для наблюдения состояния свертывающей системы в период лечения противосвертывающими лекарственными средствами – антикоагулянтами непрямого действия (например, Фенилин, Вальфарин). Если проводится такие лечение, то контроль МНО следует проводить не менее одного раза каждые три месяца.

Избыточное превышение показателей МНО может указывать на опасность возникновения кровотечений, в том числе и внутренних.

Понижение показателей демонстрирует недостаточную эффективность противосвертывающего лечения, что подтверждает сохраняющуюся опасность формирования тромбов.

Нормальные показатели МНО – 0,8-1,2. В период лечения противосвертывающими средствами допустимая норма составляет около 2,5.

Стоимость коагулограммы при беременности

На сегодняшний день коагулограмму можно сделать практически в любой лаборатории. Наиболее популярными в нашей стране считаются лаборатория Dila, Synevo и Инвитро. Цены на проведение анализа оценки гомеостаза следует уточнять:

• D-димер – 120-140 грн;
• АЧТВ, АРТТ – активированное частичное тромбопластиновое время – 60-80 грн;
• Антитромбин – 45-145 грн;
• Волчаночный антикоагулянт – 160-400 грн;
• Фибриноген – 50-110 грн;
• Тромбиновое время – 30-70 грн;
• Протромбиновый тест – 50-80 грн;
• развернутая коагулограмма – 220-840 грн.

Помните, что коагулограмма при беременности является обязательным анализом, и в женской консультации должна проводиться бесплатно. Уточняйте этот вопрос у своего гинеколога.

В этом случае состояние здоровья человека отслеживается и лечение время от времени корректируется. МНО обычно используется не только как самостоятельный анализ, но и для проявления результатов ПВ. При таком методе диагностики врач может лучше следить за состоянием больного. При лечении коагулянтами доза препарата выбирается так, чтобы она постоянно поддерживала на достаточном уровне МНО.

Диагностика протромбина

Для человека очень важно содержание в организме такого белка, как протромбин. Это сложное соединение находится в крови пациента и влияет на свертываемость крови. Коагулологическое исследование включает в себя диагностику протромбина. Этот элемент предшествует образованию другого белка, тромбина. Его наличие очень важно в организме. Он способствует образованию тромбов. Образование протромбина происходит в печени. Поэтому детальное исследование дает возможность оценить не только свертываемость крови, но и функционирование печени и всей системы пищеварения. МНО - это достаточно тяжелый тест и самый важный из всех, которые проводятся для контроля гомеостаза.

Существует несколько характеристик, по которым можно оценить исследование:

1. Протромбин по Квику. Результат такого анализа будет представлять собой процентное соотношение наличия белка в крови пациента к стандартному показателю. Для такого исследования существует специальный график, который показывает нормальные данные для пациентов разных возрастов и пола.
2. Контроль МНО включает исследование протромбинового времени. Этот показатель позволяет оценить время, которое необходимо плазме для того, чтобы начать сворачиваться. Временной промежуток измеряется в секундах.
3. Протромбиновый индекс - это отношение значений времени свертывания крови больного к такому же показателю у здорового человека.

МНО представляет собой определение отношения протромбинового времени, а результат приводится к специальному индексу. Вместе с исследованием, которое определяет уровень свертываемости крови, для каждого пациента в обязательном порядке проводится исследование ПТИ. Подобная диагностика включает в себя результат, который можно получить при приеме варфарина. Это медикамент, который способствует понижению свертываемости плазмы.

У здорового человека показатель должен находиться в таких пределах - 24,0-42,6. Если результаты отличаются, это говорит о наличии у пациента отклонений и заболеваний. Нередко провоцировать подобное изменение могут заболевания сердца и крови. Если свертываемость крови будет недостаточно быстрой, то это способствует обильному кровотечению у больных. Для того чтобы оценить МНО и ПТИ, есть разные методы исследования. Иногда результаты различных диагностик могут отличаться.

Нормальные показатели

Значение МНО обычно не зависит от того. какие реагенты были добавлены в плазму при анализе. Особая чувствительность к ним наблюдается только при исследовании ПТИ. То, каким будет результат исследования, зависит от активности белковых клеток в крови пациента. Выработка элемента происходит в печени, при воздействии витамина К. Обычно именно эти белки больше всего страдают от воздействия различных медикаментов. Поэтому исследование крови - это необходимая процедура для тех больных, которые вынуждены принимать антикоагулянты. Если МНО будет продолжать расти, то это будет свидетельствовать о замедлении свертываемости крови. В этом случае дозировка препарата может быть изменена.

Значение МНО - это величина непостоянная, и ее можно изменять. В случае надобности индекс можно увеличить или уменьшить. Если пациент абсолютно здоров, у него нет никаких патологий, опухолей и осложнений, то его индекс должен находиться в пределах 0,85-1,25. Если у человека аритмия или любые другие заболевания сердца, которые подразумевают прием варфарина, то значение МНО необходимо контролировать между 2 и 3. Исследуется кровь после проведения серьезных операций, таких как протезирование сердечных клапанов. В этом случае уровень МНО должен зависеть от того, какой именно клапан был заменен.

В среднем показатели должны находиться в пределах от 2 до 3,5. Повреждение легочной артерии требует длительного лечения, которое сопровождается контролем уровня МНО. Для таких пациентов необходимо поддерживать его на уровне 2,0-3,0. Такое же значение необходимо при профилактических мерах лечения любых заболеваний сердца или реабилитации после операции на венах. Отклонение от нормы может быть достаточно опасно и провоцировать сильные повреждения организма. Поэтому если уровень МНО в организме человека нарушен, то его стараются поддерживать искусственным путем.

Индекс у беременных

Коагулологическое исследование крови у женщин проводится как обязательная процедура во время беременности. Протромбиновый индекс дает возможность определить предположительное кровотечение или предотвратить образование тромбов. Норма у женщин составляет от 80 до 90%. Если у пациентки данный индекс меньше должного, то ей выписывают коагулянты. В противном случае есть риск обильных кровотечений во время родов или даже на протяжении беременности. Повышенное значение показателя означает очень большую свертываемость крови и говорит о том, что есть риск образования тромбов. Для того чтобы избежать этого и сохранить здоровье пациентки, ей выписывают медикаменты, которые не дают плазме быстро сворачиваться.

Немаловажным для беременной является анализ на протромбиновое время. Этот показатель должен быть известен не только лечащему врачу, но и тому, кто будет принимать роды. Если у пациентки вдруг откроется сильное кровотечение, нужно будет знать, какие именно препараты можно использовать. Также знание этого показателя позволяет предотвратить кровопотерю. Часто незнание протромбинового времени приводит к смертям рожениц по причине сильной кровопотери.

Пройти данные анализы можно самостоятельно или при постановке на учет в больницу. Лучше всего, конечно, обратиться в консультацию. Там смогут назначить все необходимые анализы крови и корректно их расшифруют. Каждая беременная пациентка должна знать, что сдать кровь на МНО она обязана. Этим она обезопасит и себя, и ребенка. Если врачу не будет известно протромбиновое время, то предотвратить тромбоз сосудов, отслойку плаценты или кровотечение он не сможет.

Расшифровка результата

Назначение на анализ выдает врач на основе предварительных результатов других исследований. Важно обратить внимание на расшифровку диагностических данных. Есть определенные нормы, отклонение от которых может свидетельствовать о наличии заболеваний и отклонений, а также о риске тромбоза сосудов.

1. У здорового человека протромбиновое время должно быть в пределах 9-12,6 секунд.
2. Если у пациента индекс времени ниже 80% или выше 110%, то это говорит о нарушениях в организме.
3. Значение МНО должно находиться в пределах 0,85-1,15.
4. Если вычисления проходили по методу Квика, то показатель должен быть не менее 78% и не более 142%.

Любое отклонение от нормы повлечет за собой последствия. Если протромбиновый показатель будет ниже нормы, то это говорит о недостатке в организме витамина К. Это значит, что печень пациента не может вырабатывать достаточное количество белка, который необходим для нормальной жизнедеятельности человека. Такое нарушение нередко бывает врожденным.

При повышении МНО у пациента есть предрасположенность к заболеваниям сердца, инфаркту, образованию тромбов. Провоцировать такое изменение в организме могут злокачественные опухоли и высокое содержание эритроцитов. Повышение показателя также может свидетельствовать о заболеваниях пищеварительной системы. Если индекс МНО превышен в 5 раз, то состояние пациента требует немедленной его госпитализации. Часто такое увеличение сопровождается сильным поражением мозга, почек и образованием язв в желудке, печени, кишечнике, поджелудочной железе.

Все права защищены. Использование любых материалов сайта допустимо только при соблюдении соглашения об использовании сайта и с письменного разрешения администрации.

Внимание! Все статьи, размещенные на сайте носят ознакомительный характер. Мы настоятельно рекомендуем Вам, по вопросам применения лекарственных препаратов и проведения медицинского обследования обращаться к врачу нужной квалификации! Не занимайтесь самолечением!

Коагулограмма при беременности - обязанность или необходимость?

Каждая беременная женщина сдаёт ряд анализов. Одни из них - обязательные, а другие сдаются при определённых показаниях. Исследования крови позволяют оценить работу женского организма и вовремя выявить возможные осложнения в протекании беременности. В список необходимых входит и анализ на свёртываемость - коагулограмма.

Зачем сдавать этот анализ при беременности

Состояние кровеносной системы является важным показателем здоровья беременной. Отклонения от показателей нормы могут указывать на развитие серьёзных осложнений. Коагулограмма - анализ, который показывает уровень свёртываемости крови (гемостаза) в организме. В медицине его называют ещё «гемостазиограмма». Это достаточно сложное исследование, позволяющее определить работу свёртывающей и противосвёртывающей систем.

Беременность предполагает множество изменений в физическом и психоэмоциональном плане. Работа кровеносной системы женщины не является исключением. В это время увеличиваются показатели гемостаза. Так женский организм постепенно готовится к появлению дополнительного круга кровообращения и к неизбежной кровопотере при родах.

Для будущей мамы и малыша любые изменения коагулораммы могут означать развитие патологии. При пониженном уровне гемостаза возможна сильная кровопотеря, отслойка плаценты. Если показатель повышен, присутствует угроза образования тромбов (сгустков крови), что неминуемо приведёт к гипоксии плода. Кроме того, склонность к тромбообразованию может угрожать закупоркой сосудов лёгочной артерии. Возможен также тромбоз вен нижних конечностей и вен малого таза.

Важно! Нарушение свёртываемости крови при отсутствии должного наблюдения и лечения может привести к преждевременным родам или выкидышу.

Видео: чем важны показатели свёртываемости крови

В каких случаях показан анализ на свёртываемость

Плановый анализ проводится три раза за всю беременность:

1. При постановке на учёт у гинеколога.
2. На 22–24 неделе (II триместр).
3. На 30–36 неделе (III триместр, незадолго перед родами).

Следует учесть, что коагулограмму выполняют 1 раз в триместр только при нормальном течении беременности. В некоторых случаях рекомендуется дополнительное проведение исследований. Это происходит тогда, когда у женщины диагностированы или подозреваются:

• аутоиммунные заболевания;
• варикозное расширение вен;
• болезни печени;
• резус-конфликт с отцом ребёнка;
• сосудистые, эндокринные патологии;
• нарушения работы кровеносной системы,
• нарушения работы мочеполовой системы;
• предрасположенность к кровотечениям или повышенной свёртываемости;
• невынашивание предыдущей беременности;
• многоплодная беременность;
• нарушения со стороны плаценты;
• малокровие или железодефицитная анемия;
• склонность к тромбоэмболии, инфарктам, инсульту.

Вредные привычки будущей мамы также являются показанием для постоянного контроля свёртываемости крови.

Беременной может быть назначен расширенный анализ коагулограммы. Это происходит в случае:

• наличия любых осложнений в I и III триместре (отеки, повышение давления);
• гестоза (токсикоза второй половины беременности);
• многоплодной беременности;
• беременности после долгого бесплодия;
• предрасположенности женщины к заболеваниям крови.

Если врач посчитает нужным, исследование свёртываемости будет проводиться ежемесячно.

Как подготовиться к процедуре

Забор крови происходит из вены. Перед исследованием не рекомендуется принимать пищу 8–12 часов. Анализ сдаётся только в утренние часы натощак. Не следует также употреблять кофе, чай, компоты и другие напитки. Разрешается пить только обычную негазированную воду.

Перед исследованием женщине необходимо успокоиться, поскольку доказано, что напряжение и стресс влияют на результат.

Если женщина принимает какие-либо лекарственные препараты, об этом обязательно нужно заранее сообщить лаборанту и прописать названия медикаментов в бланке анализа.

Видео: правильная подготовка к анализу крови

Расшифровка показателей и норма

Анализ на свёртываемость содержит восемь ведущих показателей:

1. Фибриноген - белок, который вырабатывается печенью. Он является основным элементом тромбообразования. Благодаря маточно-плацентарному кровообращению, его показатели постепенно увеличиваются с приближением дня родов. Отклонение от нормы указывает на воспалительный процесс, проходящий в организме женщины.
2. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) - период, в течение которого образовывается один сгусток крови. У беременных это значение немного снижается, что является нормой. Большое понижение уровня говорит о риске появления тромбов, увеличение же указывает на предрасположенность к кровотечениям.
3. Тромбиновое время (ТВ) - период свёртываемости крови. При беременности он увеличивается. Отклонение от нормы часто возникает при сбоях в работе печени.
4. Волчаночный антикоагулянт - показатель образования антител. В норме они не должны обнаруживаться в крови беременной женщины. Их появление, как правило, свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях, гестозе, наличии тромбов в артериях и венах.
5. Тромбоциты - клетки крови, которые принимают активное участие в процессе свёртывания и отвечают за состояние кроветворной системы. При беременности их уровень незначительно снижается, а существенное понижение говорит о наличии прогрессирующего заболевания.
6. D-димер - показатель процедуры тромбообразования. При беременности он немного повышается. Резкий рост указывает на развитие сахарного диабета, болезней почек или гестоза.
7. Антитромбин III - белок, замедляющий процесс свёртываемости крови. Уменьшение его количества означает склонность к образованию тромбов, а повышение уровня - повышенный риск кровотечений.
8. Протромбин - компонент плазмы крови. Повышение уровня может сигнализировать об отслойке плаценты.

При нормально протекающей беременности обычно бывает достаточно четырёх показателей коагулограммы:

При необходимости делают развёрнутую картину свёртываемости крови. Даже небольшое отклонение от нормы может привести к серьёзным последствиям.

Расшифровка результатов коагулограммы проводится только врачом, поскольку существуют погрешности в показателях, которые могут быть связаны с хроническими болезнями женщины, недостаточным питанием, приёмом лекарственных препаратов.

Таблица: норма коагулограммы

Возможные изменения по триместрам

Показания несколько изменяются во время беременности. Дело в том, что организм женщины готовится к предстоящим родам и свёртываемость крови повышается.

Таблица: диапазон допустимых значений свёртываемости крови при беременности

120–415 х 10 млрд/л

нижняя граница постепенно снижается от 74% до 70%

верхняя граница составляет 115–116%

После сдачи первого анализа на свёртываемость крови у беременной в норме выявляют повышенное число тромбоцитов, немного увеличенную плотность фиброгенов, а также более короткий период свёртываемости крови, по сравнению с обычными показателями нормы для взрослого человека. Кроме того, показатели D-димера на протяжении всей беременности меняются в сторону увеличения. Оценку этого значения следует проводить как до наступления беременности, так и на протяжении всего процесса вынашивания малыша. А вот показатели протромбина меняться не должны.

Патологические отклонения от нормы

Сильное отклонение от нормы в сторону уменьшения или увеличения может свидетельствовать о развитии:

• сахарного диабета беременных;
• заболеваний печени, почек.

Отсутствие свёртываемости крови неизбежно приводит к маточному кровотечению и выкидышу, а повышенная свёртываемость - к образованию тромбов, что вызывает недостаточную поставку кислорода к плоду и гипоксию (кислородное голодание).

Следует учитывать, что изменение значений коагулограммы возможно также при позднем токсикозе (гестозе), который приводит к серьёзным последствиям:

• внутриутробной задержке развития плода;
• преждевременным родам;
• отслойке плаценты;
• сердечной и почечной недостаточности.

Кроме того, врач обращает внимание на показатель образования антител (волчаночный антикоагулянт). При нормальном течении беременности он отсутствует. Его появление свидетельствует о наличии в организме женщины аутоиммунных заболеваний. Как правило, сразу возрастает время образования одного сгустка крови (АЧТВ).

Выявление волчаночного антикоагулянта происходит при:

• ревматоидном артрите (поражении суставов);
• системной волчанке (сбое в работе иммунной системы, при котором развивается воспаление в различных органах и тканях организма);
• ишемическом инсульте (нарушении мозгового кровообращения).

Отклонение от нормы этого значения может указывать на:

• развитие тромбоза кровеносных сосудов;
• инфаркт плаценты - резкое прекращение её кровоснабжения;
• внутриутробную смерть плода;
• самопроизвольный аборт.

При лечении гепарином также наблюдается положительное значение показателя волчаночного антикоагулянта, это нормально.

Если проводится лечение противосвёртывающими лекарственными средствами (Варфарином, Фенилином), необходимо регулярно контролировать значение МНО (международного нормализованного отношения). Это отношение фактического протромбинового времени, установленного при анализе, и среднего значения протромбинового времени. Допустимая норма составляет 2,5.

Если патология выявлена вовремя, шансы на предотвращение её дальнейшего развития очень велики.

Коагулограмма - обязательное исследование свёртываемости крови, которое проходит каждая беременная женщина. Не стоит сразу расстраиваться, а тем более впадать в панику, если показатели немного отклоняются от средних значений. Прислушивайтесь к рекомендациям своего врача, чтобы своевременно корректировать все нежелательные изменения.

• Распечатать

Материал публикуется исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не может считаться заменой медицинской консультации со специалистом в лечебном учреждении. За результаты использования размещённой информации администрация сайта ответственности не несёт. По вопросам диагностики и лечения, а также назначения медицинских препаратов и определения схемы их приёма рекомендуем обращаться к врачу.

Зачем будущим мамам назначают коагулограмму?

В период вынашивания ребёнка будущие мамы сдают очень много анализов. Некоторые из них являются обязательными, другие же проводятся только по медицинским показаниям. Так врачи наилучшим образом могут контролировать состояние здоровья матери и плода. Коагулограмма при беременности является одним из обязательных анализов. Она позволяет определить показатели свёртываемости крови у женщины и тем самым даёт возможность предупредить различные осложнения течения беременности.

Зачем будущим мамам делают коагулограмму?

Коагулограмма имеет и другое название – гемостазиограмма. Этот анализ необходим для оценки активности свёртывающей и антисвёртывающей составляющих крови у беременных. Любые значительные отклонения от нормальных показателей говорят о возможном прерывании беременности либо преждевременном родоразрешении.

Гемостазом называется постоянство внутренней среды организма. Этим понятием также обозначают способность сохранять качество и количество крови.

Если гемостаз в норме, то и беременность протекает без осложнений. При повышенном уровне свёртываемости крови высока вероятность образования тромбов на стенках сосудов плаценты. Это является причиной кислородного голодания плода. Более того, тромбы могут образоваться в венах (тромбоэмболия, тромбозы конечностей и глубоких вен таза).

Если по результатам коагулограммы было выявлено повышенное содержание противосвёртывающей составляющей крови, то велика вероятность отслоения плаценты и возникновения кровотечений у будущей мамы.

Акушеры-гинекологи обычно направляют беременных сдавать данный анализ три раза за всю беременность:

• после постановки на учёт в женской консультации;
• на 22–24 неделях;
• на 30–36 неделях.

Иногда коагулограмма назначается перед родами. Так происходит в случаях, когда решается вопрос о кесаревом сечении. Если у будущей мамы в анамнезе уже имелись проблемы со свёртываемостью крови, специалист вправе назначить дополнительное исследование.

Повторно анализ назначается при следующих заболеваниях:

• варикозное расширение вен;
• пониженный иммунитет;
• болезни печени;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• болезни крови, почек, эндокринной системы;
• недоношенная беременность;
• многоплодная беременность;
• гестоз;
• нарушение функционирования плаценты;
• кровотечения;
• вредные привычки.

Как проводится анализ?

Кровь на коагулограмму берут из вены. Анализ делается с утра и натощак. До того как будет произведён забор крови, нужно не есть около восьми часов.

Чтобы добиться максимальной информативности результатов, нужно знать как сдавать этот анализ и соблюдать определённые рекомендации.

1. Нельзя есть тяжёлую пищу вечером перед сдачей анализа.
2. Можно пить только воду, но никак не газированную.
3. Нельзя пить чай, кофе, спиртное.
4. За полтора часа до забора крови нельзя курить.
5. Примерно за десять минут нужно выпить стаканчик воды.
6. За 15 минут не рекомендуется нервничать и утомляться.
7. Если вы употребляли какие-либо лекарства, проинформируйте вашего врача.

Расшифровка результатов

Максимально точно расшифровать коагулограмму может только акушер-гинеколог.

В анализе выявляют несколько основных показателей:

• протромбиновое время - время, в течение которого кровь свёртывается;
• протромбиновый индекс - процентное соотношение времени свёртываемости к эталонной плазме;
• фибриноген - белок крови, который участвует в образовании тромбов;
• АЧТВ - время, в течение которого происходит образование одного сгустка крови;
• волчаночный антикоагулят - эти антитела нарушают функции фосфолипидов и уничтожают их. Если в крови беременной женщины обнаружен данный показатель, то это говорит о возможном выкидыше в ближайшее время;
• тромбоциты - клетки крови, образующиеся в костном мозге;
• D-димер - белок, присутствующий в крови после распада фибрина;
• антитромбин 3 - белок с особой спецификой, необходимый для свёртываемости крови и предотвращения образования тромбов.

А какие же значения данных показателей являются нормальными при беременности?

• Протромбиновое время: примерно 20– 25 секунд;
• протромбиновый индекс: от 70 до 140 процентов;
• фибриноген: 2–4 (допустимо до 6,5) грамм на лит;
• АЧТВ: от 17 и до 35 секунд;
• волчаночный антикоагулят: в анализе не должен присутствовать;
• тромбоциты: от 140 до 150 тысяч на миллилитр;
• D-димер: примерно 0,28 миллиграмм на миллилитр, в третьем триместре показатель может быть в три раза больше;
• антитромбин 3: от 75 до 121%.

Таблица «Показатели коагулограммы при беременности»

21–40 недель – 1,5

Показатели свёртываемости на разных сроках

Во время беременности свёртываемость крови увеличивается в связи с тем, что возрастает её количество. Всё потому что организм готовится к большим кровопотерям во время родов.

Фибриноген

Когда анализ сдаётся впервые в первом триместре, практически сразу же обнаруживается более высокий показатель свёртываемости, а также большое содержание фибриногена в крови. Количество фибриногена увеличивается до шести грамм на миллилитр.

Протромбиновый индекс

В свою очередь протромбиновый индекс никаким образом измениться не должен. Отклонения его от нормальных значений бывают обусловлены отслоением плаценты.

Д-димер

Д-димер является одним из продуктов процесса разложения тромбов. Его исследование необходимо проводить как при планировании беременности, так и во время неё. У женщины до беременности показатель распада тромбов - около 0,24 мг на мл, но не должен быть более 0,5.

Нормой во время вынашивания ребёнка считаются следующие значения:

• до 13 недели – не более 0,75 мг на мл;
• 14–20 недели – не более 1;
• 21–40 недели – не более 1,5.

Следовательно, у будущей мамы постепенно увеличивается содержание в крови Д-димера. Хотя другие показатели при исследовании остаются нормальными.

Значения показателей выше нормы могут указывать на следующие патологии:

• гестационный сахарный диабет;
• болезни почек;
• гестоз;
• заболевания печени;
• отслоение плаценты.

Пониженный показатель распада тромбов можно встретить реже. Но это не является прямым показанием к дополнительным исследованиям и не свидетельствует о каких-либо отклонениях.

Расширенная гемостазиограмма

При нормальном течении беременности акушеры-гинекологи назначают обычное исследование крови на коагулограмму. В него входит определение таких показателей, как протромбиновый индекс, АЧТВ, содержание в плазме крови фибриногена, а также тромбоцитов.

Если обнаруживаются те или иные отклонения, назначается развёрнутая коагулограмма. Так происходит, например, при многоплодной беременности, при раннем или позднем токсикозе, предрасположенности будущей мамы к заболеваниям крови, бесплодии и выкидышах в прошлом, при гормональных сбоях в связи с приёмом лекарств. В этих случаях специалисты рекомендуют проводить анализ ежемесячно.

Один из показателей гемостаза. С его помощью можно оценить отношение тромбов в плазме крови в процентах, ведь при увеличении объёма крови в организме их количество также увеличивается.

Отклонения от нормы наблюдаются при тромбозах крупных сосудов. Также это может свидетельствовать о переутомлении, различных тяжёлых травмах, ожогах.

РМФК-коагулограмма отличается от обычного анализа более высокой степенью информативности. Повышенное значение показателя свидетельствует о большом риске образования тромбов на стенках сосудов.

Нормальными показателями РМФК-коагулограммы у беременной женщины считаются 3,38-4,0 миллиграмма на сто миллилитров, а превышать норму РМФК может примерно в три раза.

МНО – это такой показатель, который рассчитывается из значения коагулограммы, показывающего время свёртываемости крови для определённого человека и его эталонного значения. Исследование данного параметра крови требуется для оценки состояния свёртывающего и противосвёртывающего компонентов крови. Обычно исследование проводится в каждом триместре один раз.

Если показатели МНО превышают нормальное значение, то это может говорить о возможном возникновении кровотечений различного характера. Если же он, наоборот, ниже нормы, то это свидетельствует о риске образования тромбов.

Нормальным считается значение МНО от 0,8 до 1,2. Когда женщина проходит курс лечения противосвёртывающими препаратами, показатель может увеличиваться до 2,5.

Собственно, коагулограмма представляет собой самый обычный анализ крови, в результате которого могут быть выявлены патологии, мешающие нормальному протеканию беременности. А значит, при плохой коагулограмме врачи смогут вовремя среагировать на изменения в состоянии матери или плода и наиболее эффективно оказать необходимую помощь. Поэтому не стоит сомневаться, сдавать вам кровь или нет. Не нужно также сетовать, если ваш лечащий акушер-гинеколог назначил вам дополнительные исследования. Всё это - лишь во благо. Чтобы вы смогли родить своего любимого кроху вовремя и без каких-либо осложнений.

Коагулограмма при беременности, расшифровка, у “беременных своя норма”

Коагулограмма – это тест на определение свертывания крови. Расшифровка коагулограммы показывает норму или патологию свертывающей системы крови. Самые серьезные осложнения беременности – венозный тромбоз, преэклампсию, тромбофилию и некоторые другие можно своевременно распознать благодаря коагулограмме. У беременных риск венозного тромбоза в 5 раз выше, чем у небеременных дам, именно поэтому коагулограмму обязательно надо мерить во время беременности и не один раз!

Система свертывания (коагуляции) – это аварийная служба крови, она срабатывает в момент кровотечения в родах и ей нет цены, но она таит в себе страшную угрозу, если начнет срабатывать в организме беременной раньше срока! Читайте еще про коагулограмму в норме, царицу Клеопатру и Елену Проклову.

Во время беременности коагуляция изменяется, в начале и в середине беременности преобладают тонкие механизмы настройки на кровоснабжение двух организмов, двух тел, кровь текучая, скользит свободно по самым тоненьким сосудам, свободно проходит в самые укромные уголки двух тел, в родах, наоборот, она закрывает кровоточащие сосуды благодаря образованию тромбов. Тромбы – это хорошо в момент кровотечения и очень плохо, если кровотечения нет.

Свертывающая функция крови при нормальной беременности изменяется, происходит повышение факторов свертывания. Это естественно, так как появляется дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает питание плода и кровоснабжение матки. Организм будущей мамы готовится к возможной кровопотере при родах. Исследование крови на свертываемость у беременных проводится трижды, а в случае измененных показателей и чаще.

Коагулограмма дает возможность оценить все ступени свертывания крови не только беременных, но и любых других пациентов. Любые существенные отклонения указывают на патологическое течение и даже риски прерывания беременности на разных сроках. Гемостаз – это способность организма поддерживать качественный и количественный состав крови. При нормальном гемостазе течение беременности происходит без отклонений. При повышении уровня тромбообразования существует определенный риск для кровеносных сосудов плаценты. Образование мельчайших тромбов в плаценте – это одна из основных причин гипоксии плода. Тромбы также могут образовываться и в крупных венах организма матери. Имеется вероятность отслойки плаценты и профузного кровотечения с возможностью развития очень опасного осложнения – ДВС синдрома. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Этот синдром развивается при сильных кровотечениях и характеризуется тем, что гармоничная система коагуляции перестает работать как единая система, происходит разлад, разбалансировка свертывания крови и все это заканчивается печально – полиорганной недостаточностью.

Основные показатели

Показателей коагуляции множество. Сейчас можно определить различные факторы свертывания, которых множество. Но имеются основные, которые могут многое рассказать о том, как протекает беременность, и чего следует опасаться.

В зависимости от лаборатории делается сокращенный анализ коагулограммы или развернутый. Сокращенная коагулограмма содержит показатели ФИБРИНОГЕН, АЧТВ, ПРОТРОМБИН, а в развернутой коагулограмме могут быть определены и другие показатели.

Расшифровка коагулограммы

Фибриноген – этот белок – предшественник фибрина. Нормы для небеременных составляют около 2,0 – 4,0 г/л. Повышенный его уровень у небеременных показывает, что имеется воспаление или некроз. Снедели в норме фибриноген повышается и достигает 6 г /л перед родами.

• небеременные 2.3 – 5 г / л;
• первый триместр 2.4- 5.1 г / л;
• второй триместр 2.9- 5.4 г / л;
• третий триместр 3.7 – 6.2 г / л;

АЧТВ – это время коагуляции или активированное частичное свертывания время, в норме у небеременных составляетс и зависит от множества факторов. АЧТВ меняется за считанные секунды в случае аварии в организме и используется в основном, чтобы расследовать необъяснимые кровотечения или нарушения определенных свойств крови. Этот тест может быть использован, чтобы помочь врачу оценить тяжесть ситуации в случае длительных кровотечений.

АЧТВ у беременных в норме может быть и ниже 24. По мере приближения к родам может происходить уменьшение АЧТВ дотак как организм готовится к кровопотере и увеличивается количество фибриногена. Более короткое АЧТВ сигналит об угрозе ДВС.

Увеличение АЧТВ говорит о том, что кровь плохо сворачивается, гипокоагуляция. Причин тому много и это всегда патология, например в крови дефицит факторов свертывания.

Пример болезни с дефицитом фактора свертываемости – гемофилия, как раньше говорили, царская болезнь. Классической гемофилией женщины не болеют, но болеют их сыновья. Читайте про свертываемость крови у детей

Знаменитая носительница гена гемофилии была королева Виктория, она не болела, но передала этот ген ребенку – герцогу Леопольду. В последствии ее ген добрался и до русского царевича Алексея Николаевича. Даже если никто в семье не имеет проблем со свертываемостью, новорожденный может родиться уже больным. Примерно одна треть детей с положительным тестом на гемофилию не имеют родственников с этой болезнью. Смотрите видео в конце статьи.

Это обследование необходимо и до операции, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе повышенного риска для неконтролируемого кровотечения.

Протромбин – определяют в процентах по сравнению с контрольным образцом плазмы. В норме%.

Этот показатель характеризует заключительный этап свертывания: образование фибриногена из фибрина. Для этого процесса необходим тромбин.

Тромбиновое время характеризует свойства плазмы и способность ее к свертыванию. Врачи обычно назначают это обследование для оценки того, насколько хорошо работают препараты для коррекции свертывания или чтобы проверить свертываемость в процессе беременности. Заболевания печени, гемофилия и другие нарушения коагуляции могут показать ненормальное тромбиновое время. Определение этого показателя используется для выявления нарушения функции печени в продукции фибриногена.

Нормальный диапазон значений

• у небеременной взрослой женщины: 12.7 до 15,4 секунд;
• 1 триместр беременности: 9,7 до 13,5 секунд;
• 2 триместр: 9,5 до 13,4 секунды;
• 3 триместр: 9.6 до 12,9 секунд;

Увеличение протромбинового времени может означать угрозу кровотечения или образование гематом. Этот тест показывает дефицит витамина K, протромбина и других элементов в крови.

Протромбиновый индекс отражает скорость определенных звеньев свертывания и рассчитывается на основе протромбинового времени. Он не должен выходить за пределы:. Отклонения от нормальных значений предупреждают об отслойке плаценты.

Остальные показатели коагулограммы назначаются врачом по показаниям. Не все лаборатории делают развернутую коагулограмму.

Расшифровка расширенной коагулограммы

Волчаночный антикоагулянт – это сигнал SOS!

Волчаночный антикоагулянт – этот показатель у беременной должен быть равен нулю «0». Этого антигена не должно быть в крови здоровой беременной женщины. Он характеризует наличие антител (IgM и IgG) к наружной оболочке тромбоцитарных клеток. Это соответственно увеличивает и АЧТВ. Такие антитела возникают, если имеются аутоиммунные болезни или появляется преэклампсия – токсикоз II половины беременности. При этих заболеваниях возникают тромбозы крупных и мелких сосудов. Беременность, которая протекает с такой патологией, в большинстве случаях заканчивается самоабортом, инфарктом, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода.

Антитромбин III – норма: 72 – 116%. Этот белок т системы является ингибитором тромбина или фактором системы крови. Он тормозит некоторые процессы образования кровяного сгустка. Его снижение может привести к тому, что возникают тромбозы.

Д-димер – норма: меньше 248 нг/мл.

Он является белком, который появляется после распада фибрина. Д-димер возрастает с течением беременности и достигает наибольших значений к периоду родов. Аномальные, высокие показатели Д-димера характерны для женщин с преэклампсией и при беременности, которая сопровождается сахарным диабетом или заболеваниями почек.

• Д-димер может быть указан и в мг/мл:
• у небеременных норма – 0,24–0,5;
• 13 – 14 недель – норма – 0,75;
• 20 недель – 1;недель до 1,5.

Тромбоциты – это клетки красной крови, без которых гемостаз невозможен. Норма тромбоцитов –тыс/мкл вне беременности.

У беременных своя норма тромбоцитов! До 130 тыс/мкл – норма – незначительное снижение их количества при неосложненной беременности. Выраженная тромбоцитопения (сильно мало тромбоцитов) сигнал бедствия – угроза ДВС.

В интернете очень много ошибочных мнений о коагулограмме беременных. Расшифровку должен делать ТОЛЬКО акушер гинеколог или врач лаборант, работающий в женской консультации. Во время беременности своя норма, отличная от нормы небеременных женщин! КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ для расшифровки такого сложного исследования пользоваться советами мамочек на форумах.

Волосы дыбом становятся, когда почитаешь, какие ужасные решения принимают будущие мамочки после расшифровки анализа всеми светлыми немедицинскими умами интернета. Пьют лекарства, травят себя и своего будущего младенца!

Какова норма показателя МНО?

Даже для здорового человека биохимический анализ крови является обязательным к применению хотя бы раз в год. С помощью такого анализа можно оценить, находятся ли в норме те или иные внутренние органы. Еще одним достаточно популярным видом анализа является коагулограмма. В ее рамках включено сразу несколько типов тестов, которые помогают оценить свертываемость крови, соответствует ли МНО цифрам нормы.

Общие сведения

МНО расшифровывается как международное нормализованное отношение. Чтобы оценить свертываемость крови человека, необходимо использовать анализ, определяющий протромбиновое время. Выполнение такого анализа несложно. В лабораторных условиях к крови добавляют особый тканевой фактор, после чего засекается время образования сгустка. Полученный показатель и является ПТВ.

У здорового человека данный показатель должен быть в пределахпроцентов. Если анализ демонстрирует показатель ниже этой нормы, то у человека повышен риск внезапного кровотечения. Если норма отклоняется в сторону увеличения, то это может говорить о повышенном тромбообразовании.

На сегодняшний день применяются различные методы определения этого показателя, поэтому в зависимости от реагента расшифровка анализа будет различной.

Обязательно уточняйте в лаборатории, где вы делали анализ, какие показатели для них норма. Стоит отметить, что такой показатель чаще всего используется на территории постсоветского пространства, в то время как в других странах применяется другой показатель – МНО, который к слову более стабилен.

МНР позволят стандартизировать анализ ПТВ. Следовательно, показатель, полученный в разных лабораториях, сильно отличаться не будет. По большому счету МНР - это тот же анализ, определяющий ПТВ, однако расшифровка предполагает использование особого стандартизированного фактора.

Анализ на МНО сдается на постоянной основе теми, кто принимает антикоагулянты, например, Варфин. Чтобы понять, какая для крови того или иного человека доза является идеальной, требуется сдавать анализ на постоянной основе. Его расшифровка помогает понять, насколько эффективно лечение или профилактика.

Если же говорить о лицах, которые никаких антикоагулянтов не принимают, то показатели могут быть следующими:

• Показатель МНР 1 говорит, что у человека нормальный уровень ПТВ.
• МНР со значением два демонстрирует повышенное время свертывания.
• МНР со значением три, соответственно, говорит о трехкратном превышении нормы.

Стоит подчеркнуть, что оптимальное значение МНР рассчитывается с учетом вашего состояния. Например, для больных мерцательной аритмией, норма – показатель от двух до трех.

В период беременности

Во время беременности у женщин организм претерпевает серьезные изменения. Не удивительно, что и показатель МНР меняется с каждым триместром, ведь свертываемость крови - жизненно-важный показатель во время родов.

На время беременности у женщин происходит образование третьего круга кровообращения, в котором принимает участие матка и плацента. По этой причине уровень протромбина при беременности в крови повышен, так как непосредственно количество крови увеличено. В норме при беременности становится повышен и уровень фибриногена, что приводит к сокращению ПТВ. Если норма для небеременной женщины составляетсекунд, то во время беременности она сокращается досекунд.

Чаще всего во время беременности сдавать анализ на МНО нужно трижды. Однако если имеют место быть какие-то осложнения, например, уровень повышен, а не понижен, сдача выполняется чаще. Не забывайте, что любое отклонение от нормы во время беременности может стать причиной выкидыша, преждевременных родов, проблем с развитием плода.

Расшифровка полученного анализа всегда должна выполняться квалифицированным специалистом, который и назначит вам соответствующее лечение при необходимости. Обращаться за советом к знакомым не стоит, поскольку риск проблем с будущим ребенком в таком случае повышен.

Расшифровка результатов

Показатель МНО в первую очередь зависит от того, насколько эффективны определенные кровяные белки. Они называются факторами свертывания. За образование данных компонентов отвечает печень, именно на них оказывается действие антикоагулянтами. Это является причиной обязательного прохождения анализа на МНО пациентами, принимающими соответствующие препараты.

Конечно, это не единственная причина, по которой врач может отправить вас на сдачу такого анализа. Например, обязателен такой тест перед любым хирургическим вмешательством. У здорового человека для нормального протекания операции показатель должен быть в пределах от 0,85 до 1,25. Если говорить о норме, принятой на международном уровне, то МНО должен быть в пределах 1. Такой же уровень должен поддерживаться при различных терапиях, однако ряд заболеваний предполагает повышение цифр. Например, проблемы с сосудами, могут доводить показатель до 3-4,5.

Если же человек не принимает какие-либо лекарства, влияющие на разжижение крови, и его показатель превышает цифру в 1,25, существует риск развития целого ряда патологий:

• проблемы со свертываемостью крови;
• заболевания печени;
• неверное всасывание жиров кишечником;
• предынфарктное состояние;
• опухоли злокачественного типа.

Если анализ обнаружил показатель более шести, то человек нуждается в немедленной госпитализации, поскольку существует серьезный риск кровотечений. Речь идет и о внутренних кровотечениях, которые могут стать следствием любого воспалительного или язвенного заболевания ЖКТ. Сосудистые нарушения головного мозга, проблемы с почками, все это также создает большой риск кровоизлияния.

Сниженное же количество МНО в организме может быть причиной дефицита витамина К, недостатка протромбина, имеющего врожденную или приобретенную природу. Некроз или травма при большой кровопотере также сказываются на этом показателе. В течение послеродового периода и на протяжении беременности у женщин также отмечаются пониженные цифры.

Международное нормализованное отношение или МНО крови - это получаемое путем математических вычислений значение, которое используется для комплексной оценки кровеносной системы пациента. Уровень МНО представляет собой соотношение между протромбиновым временем определенного человека и стандартным (контрольным) протромбиновым временем, причем это соотношение возводится в степень коэффициента ISI или International Sensitivity Index (также его называют МИЧ – международный индекс чувствительности тромбопластина). Таким образом, МНО показывает соответствие нормы протромбина в исследуемой крови.

МНО крови имеет нормы, значения которых для здорового человека составляют от 0,8 до 1,2. Стоит учитывать, что такая норма для анализа МНО актуальна только для лиц, не находящихся под действием антикоагулянтов, если же имеет место прием препаратов данной группы лекарственных средств, то норма анализа крови МНО будет отличаться.

Значение МНО очень важно для оценивания функционирования всей системы свертывания крови. В зависимости от наблюдаемых изменений в значении МНО можно судить об изменениях в состоянии здоровья исследуемого.

Расшифровкой анализа крови МНО занимается квалифицированный врач, который будет учитывать не один показатель, а все показатели в целом.

Рассмотрим подробнее причины повышенного или пониженного показателя МНО.

Что означает, если МНО повышен

• нарушения всасывания жиров в кишечнике;
• врожденные заболевания системы свертываемости крови (гемофилии А и В, а также болезнь Виллебранда);
• отклонения в механизме попадания желчи в двенадцатиперстную кишку;
• различные заболевания печени, так как данный орган отвечает за образование компонентов свертывающей системы крови;
• геморрагическая болезнь новорожденных (малое содержание витамина К в составе крови, витамин вырабатывается печенью).

Если МНО повышен в показаниях более 6, то такое состояние требует незамедлительного лечения. В данном случае высокое МНО может указывать на высокую вероятность возникновения кровотечений различной локализации и интенсивности, что особенно опасно при таких диагнозах, как язвенные или воспалительные заболевания кишечника и желудка, гипертоническая болезнь, сосудистые заболевания головного мозга, разные виды почечной патологии.

Как можно видеть, несоответствие МНО установленной норме, а именно повышение показателя крови МНО, свидетельствует об отклонениях в работе коагуляционной системы крови пациента. Чем больше отклонения МНО от нормы, тем опаснее состояние больного.

Что означает низкий МНО

• длительное пребывание плазмы в холодильнике при 4°С;
• кровь была забрана из катетера, стоящего в центральной вене;
• низкие или высокие показатели гематокрита (соотношения между кровяными клетками и жидкой частью крови, в норме в среднем оно составляет 0,40 - 0,50);
• повышенный уровень антитромбина III в исследуемой крови;
• прием определенных лекарственных препаратов: противосудорожных, мочегонных, противозачаточных средств или глюкокортикоидов.

Врачи клиники «КардиоДом» имеют большой опыт работы с различными заболеваниями сердца, всем пациентам оказывается квалифицированная помощь в лечении.

МНО при беременности

Чтобы определить, соблюдается ли норма МНО в течение развития беременности, анализ крови сдается три раза в разных триместрах. Если уровень показаний МНО не соответствует установленным нормам, анализ сдается чаще, и может быть назначен специальный курс терапии.

Показатель МНО крови в данном случае может указывать на риск возникновения самопроизвольного прерывания беременности, соответственно, контролировать показатели крови МНО в течение всей беременности крайне важно!