Истинный круп. Дифференциальная диагностика истинного и ложного крупа

Одно из самых тяжелых состояний у детей первых лет жизни – это истинный и ложный круп. Круп – это острый подскладочный ларингит. При крупе острые вирусные респираторные заболевания, грипп, дифтерия, корь вызывают отек и воспаление рыхлой жировой клетчатки, расположенной под голосовыми складками. Отечность вызывает сужение просвета гортани, что сопровождается затруднением дыхания. В тяжелых случаях возможна смерть от асфиксии. Встречается круп у детей преимущественно в возрасте до 5 лет. В более старшем возрасте происходят изменения в анатомическом строении гортани: рыхлая клетчатка почти полностью исчезает. А значит, воспаление в этой области к сильному отеку не приводит, и круп невозможен. Наиболее часто круп возникает у ослабленных детей, склонных к аллергическим реакциям, родившихся недоношенными и перенесших родовые травмы.

Истинный круп

Истинный круп в настоящее время встречается относительно редко в связи с уменьшением распространенности дифтерии. Но и в наше время возможны отдельные случаи заболевания. Самостоятельно или в сочетании с дифтерией зева, главным образом у маленьких детей, может развиваться дифтерия гортани. Именно это состояние принято считать истинным крупом. При этом пленчатые фиброзные наложения распространяются на слизистую оболочку гортани. В дальнейшем может развиваться спазм мышц и асфиксия. Истинный круп протекает тяжело и часто требует хирургического вмешательства.

Ложный круп

Ложный круп – это быстро развивающийся отек слизистой оболочки гортани в подскладочном пространстве. Причиной ложного крупа могут стать различные вирусные болезни верхних дыхательных путей, грипп, корь, химический и термический ожог гортани. Отек редко сопровождается спазмом мышц гортани. Ложный круп может стать причиной асфиксии только в самых тяжелых случаях. Обычно даже без лечения круп проходит в течение нескольких часов, хотя возможны и повторяющиеся эпизоды. Неблагоприятным считается наличие сильной лихорадки и одышки.

Симптомы крупа

Чаще всего круп случается у ребенка в ночные часы. По мере нарастания отека клетчатки под голосовыми складками появляются и усиливаются симптомы крупа. Первые признаки не слишком заметны. Ребенок может проявлять беспокойство, испуг, начинает капризничать и плакать. Затем появляется отрывистый, сухой, как бы лающий кашель. У ребенка появляется одышка. Дыхание становится частым и поверхностным. За минуту может быть до 30-60 дыхательных движений. Эти симптомы крупа говорят об асфиксии (недостатке кислорода) и отеке слизистой оболочки гортани. По мере прогрессирования крупа цвет лица у ребенка становится красным, затем бледным или синюшным. Кожа на теле и конечностях также может стать синеватого оттенка. Кашель приобретает более грубый и навязчивый характер. Появляется отчетливо слышный хрип при дыхании. На фоне затрудненного вдоха появляются втяжения межреберных промежутков. Тяжелая фаза крупа сопровождается выраженной асфиксией. Ребенок мечется, покрывается холодным потом, теряет сознание, пульс становится аритмичным, слабым. Если не оказать медицинскую помощь, то далее развиваются судороги и смерть от удушья. Симптомы ложного крупа редко соответствуют картине тяжелой асфиксии. Признаки такого крупа сохраняются от нескольких часов до суток, а затем полностью исчезают. Истинный круп при дифтерии отличается более тяжелыми симптомами. Кроме того, при истинном дифтерийном крупе очень быстро появляется осиплость голоса, а затем полная потеря голоса. Ребенок или не может говорить совсем, или говорит шепотом. Появление симптомов крупа требует немедленных действий.

Лечение крупа

Круп у детей требует обязательной медицинской помощи. Родители не должны показывать свой страх ребенку, чтобы не спровоцировать резкое ухудшение состояния. Ни в коем случае нельзя бороться с крупом самостоятельно. Это одно из опаснейших состояний, требующее немедленной врачебной помощи. Надо вызвать бригаду скорой медицинской помощи или врача из поликлиники. До приезда врачей надо обеспечить доступ свежего воздуха к постели больного – открыть окно, форточку. Ребенка можно взять на руки, но держать его надо в вертикальном положении. Ноги можно поместить в тазик с горячей водой. Дайте ребенку теплую воду, чай или молоко. Когда врач приедет, сохраняйте рассудительность, выполняйте четко все рекомендации. Начавшийся отек гортани потребует немедленной госпитализации в стационар. Ни в коем случае не следует настаивать на амбулаторном лечении крупа у детей первых лет жизни. Если ребенок задыхается, то врач вынужден будет прибегнуть к трахеотомии. Это небольшая операция, заключающаяся в рассечении трахеи и введении в просвет специальной канюли (трубочки). Такая мера обеспечит ребенку поступление воздуха в легкие, а, значит, предотвратит летальный исход в результате асфиксии. Консервативная терапия без хирургического вмешательства возможна на начальных этапах крупа. Терапия истинного крупа заключается во введении противодифтерийной сыворотки по методу Безредко. Доза сыворотки при дифтерии гортани составляет 40 000-50 000 международных единиц. Антибиотиками выбора при лечении дифтерии считаются эритромицин или пенициллиновые препараты. Роль антибиотиков в лечении крупа при дифтерии только вспомогательная. Ложный круп лечится с использованием глюкокортикостероидов, антигистаминных препаратов, раствора адреналина. Возможны ингаляции физиологического раствора (0,9% натрий хлорид). Трахеотомия при ложном крупе необходима только в 1% случаев. Прогноз любого крупа при не слишком выраженном стенозе гортани благоприятный. Тяжелые формы, требующие оперативного лечения, часто осложняются пневмонией. Наибольшую опасность для жизни представляет гнойный с некрозом круп у детей раннего возраста (до 3 лет). При этом самыми уязвимыми являются дети с избыточной массой тела, тимомегалией, аллергическими болезнями.

Профилактика крупа

Профилактика истинного крупа у детей – это прежде всего профилактика дифтерии. В России успешно работает программа профилактических прививок. Вакцина впервые вводится ребенку в 3 месяца, а затем производится ряд повторных ревакцинаций детям и взрослым. Повторять прививки надо потому, что постепенно искусственный иммунитет к дифтерии угасает.

Для профилактики истинного крупа главную роль играет предупреждение гриппа и всех острых вирусных респираторных инфекций. Особенно важно оберегать ребенка во время сезонных эпидемий. Заболевших взрослых и других детей надо изолировать. Некоторое значение имеет закаливание детей, препараты интерферона, дыхательная гимнастика. Помня, что больше к крупу склонны полные дети, обращайте внимание на вес ребенка с раннего возраста. Проконсультируйтесь с педиатром о соответствии массы тела Вашего ребенка его возрасту и росту. В случае выявления избыточного веса необходимо активно начинать борьбу с лишними килограммами. Физические нагрузки и правильное питание помогут ребенку расти активным и здоровым.

Видео с YouTube по теме статьи:

Круп — сужение просвета гортани в области голосовых складок или на уровне подскладочного пространства. Чаще возникает у детей первых лет жизни (с 1 года до 5 лет). Особенно склонны к развитию этого патологического состояния дети 1-2 года жизни (около 30 % всех случаев).

Круп классифицируется на истинный (возникает при дифтерии) и ложный (возникает как осложнение на респираторную инфекцию).

Ложный круп

Причины

Состояние развивается под действием вирусов (гриппа, парагриппа, риносинцитиального вируса, аденовируса, короновируса), бактерий (стафилококков, стрептококков, микоплазм, хламидий, синегнойной палочки), грибков (рода Кандида, Аспергелла), а также вирусно-бактериальных ассоциаций.

В развитии заболевания большую роль играет отек слизистой оболочки гортани, формирование густого, вязкого секрета (мокроты) и спазм (сжатие) мышечной стенки.

Предрасполагающие факторы

• ранний возраст. В первые годы жизни местный иммунитет несостоятелен: вырабатывается недостаточное количество IgA, являющегося основным защитником слизистых оболочек от инфекционных агентов;
• аллергическая предрасположенность. У детей-аллергиков отек гортани прогрессирует более быстро и купируется несколько хуже, чем у малышей, не склонных к проявлению аллергии;
• несовершенство Т-клеточного иммунитета. Выработка защитных факторов, в т.ч. Т-лимфоцитов недостаточна. В результате ребенок является особо уязвимым перед бактериальной инфекцией, в организме создается благоприятный фон для развития осложнений при ОРЗ;
• плохое питание. Недостаточное поступление в организм молочных продуктов, мяса, свежих овощей и фруктов может являться причиной сниженного поступления в организм кальция. Этот микроэлемент регулирует мышечную сократимость, а при его недостатке развивается спазмофилия — состояние, при котором наблюдаются длительные, болезненные мышечные сокращения. Дефицит кальция может усугублять проявления крупа у детей, а в редких случаях являться его первопричиной.
• общее снижение иммунитета. Состояния после болезней, психические и физические перегрузки ослабляют иммунную систему, истощают защитные силы организма. Создаются условия, благоприятные для жизнедеятельности условно-патогенной и патогенной микрофлоры.

Симптомы

Как правило, круп развивается на фоне ОРВИ. Ребенка беспокоят банальные проявления простуды: покашливание, заложенность носа, насморк, боли в горле, повышение температуры. Часто эти симптомы дополняют явления общей интоксикации: вялость, капризность, сонливость, снижение двигательной и игровой активности, головные боли, повышение температуры тела.

Опасными симптомами, которые должны насторожить родителей и предупредить о возможности развития у ребенка крупа, является хриплость голоса и лающий кашель .

Хриплость голоса говорит о том, что воспаление затронуло голосовые связки гортани, а грубый и хриплый кашель, напоминающий лай собаки, сообщает о развившемся ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите. Во всех этих случаях в патологический процесс вовлекается гортань, а значит существенно возрастает риск развития ее стеноза (сужения просвета).

Наиболее часто круп развивается ночью, когда ребенок принимает горизонтальное положение. Малыша беспокоит кашель, чувство комка в горле, ему не хватает воздуха и становится тяжело дышать. Часто дети принимают вынужденное положение: они садятся в кровати, упираются в нее руками, наклоняют голову вперед. Многих из них охватывает панический страх, дети начинают истерить, появляется комплекс двигательного оживления.

Принято выделять 4 степени стеноза гортани :

• 1 ст. — ребенку тяжело дышать только при интенсивной физической нагрузке. Шумного дыхания не слышно, дополнительная дыхательная мускулатура не принимает участия во вдохе и выдохе.
• 2 ст. — ребенку трудно дышать даже при незначительной физической нагрузке, однако в спокойном состоянии одышка его практически не беспокоит. Шумное дыхание выслушивается при непосредственной близости от ребенка. В акте дыхания участвуют крылья носа, при вдохе втягивается яремная ямка (мягкие ткани над грудиной), западают межреберные промежутки.
• 3 ст. — дыхание затруднено даже в состоянии покоя. Ребенок возбужден, испуган. Он принимает вынужденное положение, ловит ртом воздух. Шумное дыхание выслушивается даже на расстоянии.
• 4 ст. — асфиксия, т. е. полное нарушение проходимости верхних дыхательных путей. Сопровождается потерей сознания, остановкой сердцебиения и дыхания.

Диагностика

Учитывая, что круп — это острое состояние, несущее с собой угрозу для жизни, времени на проведение особых диагностических мероприятий при его развитии не бывает.

Диагноз выставляется симптоматически, на основании клинических симптомов и данных анамнеза (выясняется переносит ли ребенок в настоящий момент простудное заболевание, имеется ли у него какие-либо аллергические заболевания, выставлялся ли ему когда-либо ранее диагноз спазмофилии).

При тяжелых степенях крупа (3-4 ст.) в условиях реанимации ребенку проводится диагностическая ларингоскопия (прямой осмотр гортани). Одновременно эта манипуляция является и лечебной, т.к. при ее проведении проводится механическое очищение органа от скопления слизи с помощью отсоса.

При лабораторном исследовании в общем и биохимическом анализах крови будут выявлены признаки воспаления. Мазки из рото- и носоглотки помогут идентифицировать возбудителя инфекции. Проводится посев мазков на питательные среды, осуществляется определение чувствительности микроорганизмов к основным антибактериальным группам.

Медицинская помощь

Стеноз гортани может прогрессировать очень быстро. При крупе госпитализации подлежат дети любого возраста и вне зависимости от выраженности стеноза. Исключение иногда составляет 1 ст. крупа, ребенка оставляют дома под обязательным контролем участкового педиатра.

При 1 ст. ребенка госпитализируют в детское отделение, при 2 ст. — в инфекционное, при 3-4 ст. — в отделение реанимации.

Основные лечебные мероприятия :

• Необходимо создание повышенной влажности. Ребенка следует отвести в ванную комнату. Лучше наклонить тело ребенка, чтобы голова его была опущена вниз. Открыть кран с горячей водой, наполнить ванну. Дать ребенку подышать горячим влажным паром.
• Обеспечить в комнате, где находится ребенок, приток свежего воздуха. Если дома есть кондиционер или увлажнитель воздуха, следует воспользоваться ими. В качестве отвлекающей терапии к ногам и рукам ребенка могут быть приложены горячие грелки.
• При ларинготрахеите или ларинготрахеобронхите показаны ингаляции с беродуалом. Детям младше 6 лет дозировка препарата рассчитывается как 2 капли на 1 кг веса, но не более 10 капель (0,5 мл) беродуала.
  Паровые ингаляции, в т. ч. и щелочные (1 ч. л. на стакан воды) могут проводится по 30 минут каждый час до устранения стеноза.
• Применяются противоаллергические средства (Фенистил, Зодак, Супрастин). Они способствуют снижению количества выделяемой слизи, снятию отека со стенок гортани.
• В течение всего периода борьбы с крупом ребенок должен получать противовирусные и антибактериальные препараты. При 1-2 ст. внутримышечно назначается 1 антибиотик (чаще из группы пенициллинов), при 3-4 ст. рекомендовано в/м или в/в введение сразу двух антибиотиков.
• Ребенку со стенозом гортани показано пребывание в кислородной палатке. Начиная со 2-й степени стеноза, назначаются в/в инфузии эуфиллина 2,4 % в разведении (в дозировке 0,2 мл на кг веса).
• При состояниях близких к асфиксии ребенку назначается дигоксин по схеме, проводится коррекция ацидоза с помощью внутривенных вливаний глюкозы с калием и натрием.

  При асфиксии проводится экстренная трахеостомия, оказываются мероприятия по восстановлению сердечно-легочной деятельности.

• При наличии в анамнезе ребенка сведений о спазмофилии ему вводятся препараты кальция.
• Если имеется подозрение на аллергическую природу возникновения крупа, а также при высоких степенях стеноза показано применение гормональных препаратов (преднизолон 3-5 мг/кг внутримышечно или внутривенно).

Истинный круп

Истинный круп — тяжелое заболевание, которое благодаря широкому охвату детского населения профилактическими прививками в настоящее время встречается очень редко.

Причины

Истинный стеноз гортани наблюдается при инфицировании ребенка дифтерийной палочкой.

Предрасполагающие факторы

Те же, что и при ложном крупе. Огромное значение имеет тот факт, проводилась ли ребенку вакцинация против дифтерии (вакцины АКДС, АДС, после 6 лет АДС-М), были ли соблюдены рекомендуемые возрастные сроки для проведения прививок. Несоблюдение графика и сроков вакцинации является основным предрасполагающим фактором в развитии данного заболевания.

Развитие заболевания

Источником заболевания обычно являются люди, являющиеся здоровыми носителями патогенных штаммов возбудителя. Внешне у них нет никаких признаков болезни, выявить носителей инфекции возможно исключительно при лабораторном обследовании.

Попадая в организм, бацилла Леффлера, вырабатывает эндотоксин, который приводит к нарушениям в работе сердечно-сосудистой, нервной и других систем.

Симптомы

Дифтерийный круп развивается в результате образования характерных для дифтерии пленок на уровне голосовых складок, подскладочного пространства гортани.

Истинный круп возникает внезапно и способен быстро прогрессировать. В некоторых случаях его развитию предшествует появление фибриновых пленок на миндалинах, что позволяет врачу заподозрить дифтерию. Пленки имеют характерный серый цвет, могут распространяться за пределы миндалин и трудно снимаются.

Больного беспокоит боль в горле при глотании, повышение температуры тела. У ребенка может развиться отек мягких тканей шеи и верхней части груди, что свидетельствует о развитии токсической формы дифтерии.

Диагностика

Врачу легче заподозрить дифтерийный круп, когда тот сочетается с иными проявлениями или формами этого заболевания (дифтерией зева, глаз, носа, кожи).

Проводится оценка индивидуального графика вакцинации ребенка против данной инфекционной патологии.

Осуществляется микроскопическое исследование рото- и носоглоточной слизи (бациллы имеют характерный внешний вид в виде римской цифры пять). Проводится посев мазков из зева и носа на питательные среды.

В периферической крови обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, нейтрофилез, ускорение СОЭ).

Венозная кровь исследуется на наличие специфических антител. Высокое диагностическое значение имеет нарастание титра антител к возбудителю дифтерии в динамике.

Лечение

Результатов посева мазков принято не ждать. При подозрении на дифтерию лечение должно быть начато как можно раньше.

Главным принципом терапии становится введение специфической противодифтеритической сыворотки. Этот препарат является высокоаллергенным, поэтому его введение должно осуществляться с обязательным определением чувствительности организма ребенка к нему (по принципу Безредко).

Совместно с введением сыворотки пациенту назначаются противовирусные и антибактериальные препараты, проводятся мероприятия по восстановлению проходимости дыхательных путей (как и при ложном крупе).

При подозрении на дифтерийный круп лечение больного должно осуществляться в условиях инфекционного стационара даже при 1 степени стеноза гортани.

Круп у детей — опасное патологическое состояние. Важно своевременно оценить является ли стеноз гортани истинным или ложным, потому что от этого зависит дальнейшая лечебная тактика.

Необходимо освещать проблему крупа у детей среди родителей и среди персонала в организованных образовательных учреждениях. Важно, чтобы взрослые понимали, как быстро лающий кашель и шумное дыхание могут смениться асфиксией с полной потерей сознания и остановкой сердца, дыхания.

При быстром обращении к врачу и при своевременной госпитализации риск неблагоприятных осложнений от крупа существенно снижается. Прогноз для дальнейшего здоровья и жизни в большинстве случаев благоприятный.

Круп – это опасное заболевание, вызванное инфекционными процессами, протекающими в организме. Наибольшую опасность круп представляет у детей по причине особенностей их анатомического строения, причем чем меньше малыш, тем сложнее будет протекать заболевание.

Круп у ребенка – что это?

У детей круп может начаться внезапно. Заболевание быстро развивается и может испугать своими симптомами не только ребенка, но и родителей. По этой причине так важно знать, что представляет собой круп у детей, симптомы и лечение заболевания. Основная опасность крупа в том, что в результате воспаления просвет гортани начинает быстро сужаться. При этом ребенка тревожит мучительный кашель и одышка. Заболевание чаще встречается у малышей в возрасте от 2 до 6 лет.

Болезнь круп у детей бывает двух видов:

1. Истинный круп. Заболевание вызывается дифтерийной палочкой и протекает с образованием на слизистой оболочке гортани фибринозных пленок. Чем больше пленок образуется, тем выше риск закупорки дыхательных путей и удушья.
2. Ложный круп. Этот вид крупа более распространен, нежели истинный, поэтому в данной статье внимание будет уделено ему. Ложный круп вызывается инфекционными заболеваниями и протекает в виде сильного отека дыхательных путей.

Круп – причины возникновения

Причины крупа у детей могут быть самыми разнообразными. Зачастую он вызывается инфекционно-вирусными заболеваниями, но может являться следствием и таких серьезных заболеваний, как туберкулез, сифилис, корь, ветряная оспа. Как конкретно будет протекать заболевание, зависит от того, в каком промышленном районе живет ребенок, каков его иммунитет, является ли он метеозависимым. Заболевание может осложняться наличием у ребенка и склонности к аллергическим реакциям.

Круп у детей – симптомы

Круп у детей имеет ярко выраженные симптомы и требует быстрого лечения. Зачастую ложный круп начинается у ребенка ночью или ранним утром. Независимо от того, по какой причине возник круп у ребенка, признаки заболевания будут одинаковы:

• кашель, лающий и приступообразный;
• осиплый голос;
• шумное дыхание;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• ребенок становится тревожный.

Если в этот период круп не купировать появляются следующие симптомы:

• ребенок жалуется на удушье;
• кожа приобретает синюшный или сероватый оттенок;
• из-за нехватки кислорода ребенок становится вялым, заторможенным, сонливым;
• повышается температура тела.

Приступ крупа у ребенка

Приступ дыхательной болезни начинается внезапно: ребенок начинает сильно кашлять и задыхаться. Признаки крупа у детей усиливаются при активности и эмоциональных реакциях: плаче, беге, смехе. Нарастание заболевания приводит к тому, что симптомы начинают проявлять себя и в покое. Малыш сначала становится беспокойным, испуганным, а затем переходит в вялое состояние. При этом кашель может исчезнуть. На этом этапе начинают снижаться жизненные показатели (частота пульса, давление, частота дыхания), что может привести к печальным последствиям.

Круп у детей – что делать?

Ложный круп у детей относится к опасным заболеваниям, требующим срочной медицинской помощи. Круп у детей, симптомы и лечение данной болезни относятся к компетенции врача инфекциониста, поэтому ребенка госпитализируют в инфекционное отделение. Опасность крупа заключается в том, что он быстро развивается и оказывает влияние на жизненно-важную функцию дыхания. Перед тем как лечить круп у ребенка, родители должны поспешить вызвать бригаду скорой помощи. При этом не стоит паниковать и пугать ребенка, потому что эмоция страха и плач усугубят ситуацию.

Первая помощь при крупе у детей

Полноценную помощь ребенку при крупе могут оказать лишь медицинские работники, но так как время в данном случае ограничено, до приезда помощи родители должны предпринять некоторые меры.

Как лечить круп у детей?

Лечение крупа у детей проходит в стационарных условиях. Если врачи диагностировали круп у ребенка, первая помощь будет заключаться в снятии спазма и уменьшении отека дыхательных путей. Попутно с этим идет работа по излечению основного заболевания, вызвавшего круп у ребенка. В больнице проводится такое лечение:

1. Введение глюкокортикоидов (Преднизолон), необходимых для снятия отека гортани. Зачастую их вводят с помощью небулайзера.
2. Применение препаратов, купирующих спазм дыхательных путей: Сальбутамол, Вентолин, Атровент.
3. При необходимости врачи могут использовать седативные препараты.
4. Ингаляции с помогают облегчить отхождение мокроты.
5. Антигистаминные препараты предназначены для снижения аллергических реакций, снятия отека.

Круп. Спазматическое сужение просвета (стеноз) гортани, характеризующееся появлением хриплого или сиплого голоса, грубого "лающего" кашля и затруднением дыхания (удушья). Чаще всего наблюдается в возрасте 1-5 лет. Различают круп истинный и ложный. Истинный возникает только при дифтерии, ложный - при гриппе, острых респираторных заболеваниях и многих других состояниях. Независимо от причины, вызвавшей заболевание, в основе его лежит сокращение мышц гортани, слизистая оболочка которой воспалена и отечна. При вдохе воздух раздражает ее, что вызывает сужение гортани и дыхание затрудняется. При крупе наблюдается также поражение голосовых связок, что и является причиной грубого хриплого голоса и "лающего" кашля.

Истинный круп: у больного дифтерией появляется охриплость голоса, грубый "лающий" кашель, затрудненное дыхание. Все явления болезни быстро нарастают. Охриплость усиливается вплоть до полной потери голоса, а в конце первой - начале второй недели заболевания развивается расстройство дыхания. Дыхание становится слышным на расстоянии, ребенок синеет, мечется в кровати, быстро слабеет, сердечная деятельность падает и, если своевременно не будет оказана помощь, может наступить смерть.

Ложный круп: на фоне гриппа, острых респираторных заболеваний, кори, скарлатины, ветряной оспы, стоматита и других состояний появляются затрудненное дыхание, "лающий" кашель, охриплость голоса. Нередко эти явления бывают первыми признаками заболевания. В отличие от дифтерийного крупа, затруднение дыхания появляется внезапно. Чаще всего ребенок, ложившийся спать здоровым или с незначительным насморком, просыпается внезапно ночью; у него отмечается грубый "лающий" кашель, может развиться удушье. При ложном крупе почти никогда не наступает полная потеря голоса. Явления удушья могут быстро проходить или продолжаться несколько часов. Приступы могут повторяться и на следующие сутки.

Лечение. До приезда врача необходимо обеспечить постоянный доступ воздуха в помещение, дать ребенку теплое питье, успокоить его, сделать горячую ножную ванну. Детям старшего возраста проводятся ингаляции (вдыхание) паров содового раствора (1 чайную ложку питьевой соды на 1 литр воды). При невозможности устранить удушье консервативными способами врач вынужден вводить специальную трубку в дыхательное горло через рот или непосредственно в трахею. При крупе, вызванном любой причиной, необходима срочная госпитализация, т.к. приступ может возникнуть повторно.

70. Острый подскладочный ларингит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.

Острый подскладочный ларингит. Ложный круп

Такой ларингит встречается преимуществен­но у детей 2-7 лет.

Этиология и патогенез

Может являться осложнением инфекцион­ных заболеваний (кори, скарлатины), неред­ко встречается у детей с экссудативным диа­тезом, бронхиальной астмой, вазомоторным ринитом и другими аллергическими заболе­ваниями.

Клиническая картина

Ложный круп начинается внезапно, ночью, с приступа лающего кашля. Ребенок просыпается, мечется в постели. Дыхание становится затрудненным, свистящим, ногти и губы приобретают синеватый оттенок. Голос почти не меняется. Такое состояние длится от нескольких минут до получаса, за­тем появляется обильная потливость, дыхание становится почти нормальным и ребенок засыпает. На следующее утро у некоторых детей отмечается небольшая охриплость голоса. Однако спустя несколько дней или че­рез 1-2 недели приступ может повториться и длиться более продолжительное время.

Ложный круп может осложниться бронхи­том, пневмонией или острым тотальным ларинготрахеобронхитом.

Больной ребенок должен соблюдать постель­ный режим, находиться в помещении с влаж­ным и свежим воздухом, употреблять в пищу больше молочных и растительных продук­тов, пить теплое молоко и боржоми. Приме­няют отвлекающие средства в виде горячих ножных ванн и горчичников на икроножные мышцы. Приступ удушья можно оборвать, вызвав рвотный рефлекс дотрагиванием ложкой до задней стенки глотки или чихани­ем (щекотанием в носу). Назначают антибио­тики, отхаркивающие средства, вдыхание кислорода. При необходимости проводят ни­жнюю трахеотомию.

Профилактика состоит в четком соблюде­нии рекомендаций врача при лечении аллерги­ческих и детских инфекционных заболеваний.

71.Стенозы гортани. Классификация. Этиология. Клиника, диагностика, лечение.

Этим термином обозначают синдром, возникающий при значительном уменьшении или полном закрытии просвета гортани и обуславливающий развитие гипоксии, гиперкапнии и нарушение дренажной функции бронхиального дерева.

Воспалительные заболевания гортани (субхордальный ларингит, пери-хондрит);

Новообразования - злокачественные (рак гортани) и доброкачественные (папилломатоз);

Травмы гортани;

Инородные тела;

Аллергический отек гортани;

Заболевания и повреждения челюстно-лицевой области и шеи;

Парез или паралич возвратных нервов при поражениях продольного мозга, органов шеи и средостения;

От сужений гортани органической природы следует отличать ларингос-пазм, возникающий вследствие судорожного сокращения мышц, смыкающих голосовую щель и опускающих надгортанник.

Классификация.

По скорости развития стеноз гортани может быть молниеносным (например, при аспирации крупного инородного тела), острым (аллергический отек гортани), хроническим (при новообразованиях гортани) и стойким (вследствие Рубцовых процессов в гортани). В отличие от других нарушений функции дыхания стеноз гортани характеризуется инспираторной одышкой.

В зависимости от степени компенсации дыхательной недостаточности различают следующие стадии стеноза гортани:

1. Стадия компенсации. Отмечается шумное дыхание при физическом напряжении; в покое одышки нет, вдох удлинен, сокращаются паузы между дыхательными циклами (вдох-выдох). Отношение частоты пульса к частоте дыхания увеличивается (до 7:1 при норме 4:1).

2. Стадия неполной компенсации. Наблюдается одышка в покое: на вдохе напрягается вспомогательная дыхательная мускулатура, втягиваются податливые места грудной клетки (межреберные промежутки, надгрудинная, надключичные ямки, эпигастрие).

3. Стадия декомпенсации. Сильнейшая инспираторная одышка, длительный шумный вдох. Резкое напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе, возбуждение. Цианоз губ, кончика носа, ногтей, тахикардия, вынужденное положение (больной стремится занять вертикальное, сидячее положение, опираясь на руки и запрокинув голову).

4. Терминальная стадия (асфиксия). Дыхание поверхностное (патологические типы), аритмичное, пульс нитевидный. Черты лица заостренные. Выраженная синюшность кожных покровов с сероватым оттенком; сознание угнетено, обильный холодный пот. Расширение зрачков, остановка дыхания, а затем - сердечной деятельности.

ДиЛФеренииильная диагностика стеноза гортани и поражений нижних дыхательных путей.

Стеноз гортани необходимо отличать от нарушения проходимости нижних дыхательных путей, в частности, от затяжного приступа бронхиальной астмы. В отличие от стеноза гортани сужение просвета бронхов характеризуется экспираторной одышкой; голос не изменен; отсутствуют движения гортани при дыхании; больной предпочитает сидеть с наклоненной вперед головой, опираясь на руки; при выслушивании фонендоскопом свистящие шумы определяются в легких, а не в области гортани. Неотложная помощь.

Зависит от стадии стеноза гортани и его причины. Госпитализация больных обязательна.

Консервативное лечение показано при 1 и 2 стадиях. Если известна причина, вызывающая стеноз, следует ее по возможности устранить или уменьшить е действие. При любом поражении гортани стеноз всегда в той или иной степени связан с развитием отека ее тканей. Поэтому, борьба с отеком имеет особенно важное значение для оказания неотложной помощи больным со стенозом гортани.

Применяются следующие средства:

Влажные паровые ингаляции;

Горячие ножные ванны;

Горчичники к икрам или на грудную клетку;

Отхаркивающие, разжижающие мокроту средства (амбробене, ацетил-цистеин - в/в или в виде ингаляций, флуифорт, синупрет и др.);

Введение антигистаминных препаратов (супрастин 2,5%, пипольфен 2,5% и др) или рег ок (II - III поколения);

Транквилизаторы;

Новокаиновые блокады:

1* Введение 2 мл р-ра новокаина 1% в передние концы нижних носовых раковин;

1* Внутрикожная шейная новокаиновая блокада: больного укладывают на спину, под плечи ему подкладывают валик, кожу передней поверхности шеи обрабатывают спиртом; на уровне бугорка щитовидного хряща поперечно, между правой и левой кивательной мышцами внутрикожно вводится 20-ЗОмл 0,5% р-ра новокаина в виде «лимонной корочки».

Вдыхание увлажненного кислорода. Для создания микроклимата с высокой влажностью и содержанием кислорода, для лечения ингаляциями лекарственных веществ больного помещают под тент;

Введение глюкокортикоидов, являющихся наиболее мощным средством для уменьшения отека гортани (в особенности аллергического или воспалительного). Эти препараты назначают в максимальной возрастной дозировке (гидрокортизон 0,1-0,15 для взрослых, из расчета 0,003- 0,005 на килограмм веса для детей; преднизолон 0,05-0,15 для взрослых и детей - из расчета 0,001-0,003 на килограмм массы тела).

Более быстрый лечебный эффект обеспечивает внутривенное капельное введение следующей смеси: 200мл изотоническиго р-ра №С1 +30 мг преднизолона + 2 мл 2,5% р-ра пипольфена + 1 мл 0,025% р-ра строфантина. Внутривенное введение глюкокортикоидов при бурно нарастающих явлениях отека гортани получило название «внутривенная трахеостомия».

Применение наркотиков и препаратов группы атропина при стенозе гортани противопоказано, т.к. они подавляют кашлевой рефлекс и способствуют накоплению в бронхиальном дереве вязкой, густой, засыхающей мокроты.

Хирургическое лечение показано при декомпенсированной стадии стеноза гортани и при асфиксии. Трахеостомия является экстренным хирургическим вмешательством, предпринимаемым для спасения жизни больного. Она наиболее эффективна у больного с 3 стадией стеноза и в тех случаях, когда она предпринимается для профилактики внезапного удушья, например, у больных раком. гортани, осложненным 2 стадией стеноза (превентивная трахеостомия). При 4 стадии стеноза обычно применяют упрощенные способы горлосечнения (кони-котомия, крикоконикотомия).

Лечение заключается в проведении комплексной терапии: внутривенном введении кортикостероидов, антигистаминных средств, препаратов кальция. Применяются мочегонные средства: лазикс. маннитол, диакарб. А как отвлекающее - горячие ножные ванны. Если аллергический стеноз гортани сочетается с анафилактическим шоком (что наблюдается, в частности, как осложнение антибиотикотерапии), показано назначение адреналина, сердечных бронхолити-ков. При неэффективности консервативной терапии и переходе стеноза в 3-4 стадию показана Трахеостомия, а при внезапном удушье - коникотомия. Особенности клинической картины и оказания неотложной помощи при стенозе гортани у детей.

Стеноз гортани в детском возрасте отличается быстрым развитием и исходом в асфиксию, что связано с возрастными анатомическими особенностями (относительная узость просвета гортани, рыхлость, наклонность к отеку под-складочного пространства), а также высокой потребностью детского организма в кислороде, живостью рефлексов и наклонностью к ларингоспазмам, еще более усиливающим дыхательную недостаточность. Кроме стеноза гортани, обусловленного различными органическими поражениями этого органа, у детей младшего возраста наблюдаются расстройства дыхания, обусловленные функциональными нарушениями.

> Ларингоспазм - у детей в возрасте от Змее, до 2 лет обычно является симптомом спазмофилии. Это патологическое состояние характеризуется наклонностью к судорогам поперечно-полосатых мышц, в связи с понижением содержания кальция в крови больных рахитом, развитием алкалоза и вследствие этого возникновением нервно-мышечной возбудимости. Периодически происходит судорожное замыкание голосовой щели, сопровождающееся затруднением вдоха, напоминает крик петуха, дыхание становится поверхностным, прерывистым, голова запрокинута, мышцы шеи напряжены. Приступ длится 10-ЗОсек. При полном замыкании голосовой щели дыхание прекращается совсем, может наступить потеря сознания. В конце приступа появляется длительный, шумный вдох, который сменяется стонущим выдохом, после чего дыхание восстанавливается. Нередко приступ ларингоспазма сопровождается тоническими судорогами верхних и нижних конечностей. Вне приступа наблюдаются признаки повышенной нервно-мышечной возбудимости: симптомы Хвостека (молниеносные подергивания мускулатуры лица при легком постукивании щеки ребенка) и Труссо (при сдавливании сосудисто-нервного пучка на плече ребенка кисть принимает положение «руки акушера» вследствие судорожного сокращения ее мышц).

Неотложная помощь. Для прекращения приступа следует вызвать резкое раздражение кожи (опрыскивание лица холодной водой, укол, щипок) или слизистой оболочки (щекотание в носу ватой, намотанной на зонд, вдыхание нашатырного спирта): назначают клизму из хлоралгидрата (0,1-0.2 для грудных детей и 0,3-0.5 для детей старше года). Для предупреждения приступов применяю! бромиды, препараты кальция и вит. Д: в возрастных дозировках.

Врожденный стридор гортани - наблюдается у некоторых детей с момента рождения и характеризуется своеобразным шумом на вдохе, напоминающим кошачье мурлыканье или кудахтанье курицы. Шум постоянный, при беспокойстве, кашле, плаче усиливается, а во время сна уменьшается. Голос чистый, сосание не нарушено, общее состояние ребенка удовлетворительное. Самопроизвольное излечение наступает к 2-3 годам. Инспираторный шум объясняется западанием в полость гортани свернутого, мягкого надгортанника и черпалонадгортанных складок при вдохе: при выдохе их положение восстанавливается.

Если по мере роста и развития ребенка инспираторный шум не уменьшается, а усиливается, необходима прямая ларингоскопия для исключения органических врожденных аномалий гортани (кисты, мембраны голосовой щели).

72.Трахеостомия. Показания, техника выполнения. Уход за больным с трахеостомой.

Показания

1. Непроходимость верхних дыхательных путей

Острейшая (молниеносная). Развивается за секунды. Как правило, это – обтурация инородными телами

Острая. Развивается за минуты. Инородные тела, истинный круп при дифтерии (обтурация пленками), отеки Квинке, реже – подсвязочный ларингит

Подострая. Развивается за десятки минут, часы. Ложный круп, гортанная ангина, отёк при химических отеках пищевода etc

Хроническая. Развивается за сутки, месяцы, годы. Перихондрит, рубцовые сужения трахеи, рак гортани

2. Необходимость респираторной поддержки у больных, находящихся на длительной искусственной вентиляции лёгких

Противопоказания

Абсолютное противопоказание – агональное состояние.

Трахеотомия - вскрытие трахеи с введением в её просвет специальной трубки с целью создания доступа наружному воздуху в дыхательные пути в обход препятствия при асфиксии различной природы. Трахеотомия часто выполняется в экстренном порядке.

Трахеостомия - вскрытие просвета трахеи с подшиванием краёв разреза трахеи к краям разреза кожи, в результате чего образуется трахеостома - открытое отверстие, позволяющее больному дышать при обструкции вышележащих отелов трахеи и гортани.

В зависимости от уровня рассечения трахеи различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеотомию. Точкой отсчёта при этом является перешеек щитовидной железы: рассечение первых колец трахеи выше перешейка - верхняя трахеотомия, позади перешейка (как правило, с его пересечением) - средняя, ниже перешейка - нижняя трахеотомия.

Ингаляционный наркоз при трахеотомии по понятным причинам применить невозможно, поэтому чаще используют местную анестезию, иногда - внутривенное обезболивание, а при глубокой асфиксии во избежание потери времени операцию проводят без обезболивания.

Аспирацию секрета из трахеи и бронхов рекомендуют выполнять стерильными полимерными наконечниками разового пользования. Если таковых нет, то после каждого сеанса аспирации катетер необходимо тщательно промывать в воде и помещать в банку с антисептическим раствором (В. А. Неговский с соавт., 1979).

Перед каждой аспирацией секрета и экссудата целесообразно заливать в трахеостому 10-15 мл физиологического раствора. Катетер проводят как можно глубже и только во время вдоха. Затем его медленно извлекают. Продолжительность каждой аспирации не должна превышать 10-15 с. Повторять ее можно до 5-6 раз. При отсасывании секрета из правого бронха голову поворачивают в левую сторону, из левого бронха - в правую.

Для того чтобы после операции мокрота отходила легче, необходимо ее разжижать. С этой целью организм больного насыщают жидкостью, назначают ингаляции, рекомендуют вдыхать увлажненный кислород и перорально отхаркивающую микстуру. При наличии в респираторном тракте густой, засыхающей мокроты используют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, эластолитин, эластазу и др.) и до 3-5 раз вводят в трахею 5-6 капель физиологического раствора и стерильного растительного масла (3-4 раза в день).

Иногда назначают капельное введение в трахею до 500 мл физиологического раствора со скоростью 4-6 капель в 1 мин (В. Л. Кассиль, 1965; А. А. Балябин, 1966). Последний, по нашему мнению, лучше комбинировать с пенициллином (200000 ЕД), эмульсией гидрокортизона (250 мл) и гепарином (5000-10000 ЕД).

Кроме этого, можно несколько раз в день в трахеостому закапывать 1-2 мл 4% стерильного раствора натрия гидрокарбоната (Д. А. Арапов, Ю. В. Исаков, 1974), разжижать слизь с помощью смеси, содержащей сок калонхоэ - 20; 0,5% раствор аскорбиновой кислоты - 3,0; 5% раствор эфедрина гидрохлорида - 2,0 и 2% раствор натрия гидрокарбоната - 100,0 (Ф. А. Тышко, 1978). 

73.Инородные тела гортани. Клиника, диагностика, лечение.

Крупные инородные тела могут полностью перекрыть просвет гортани, что приводит к остановке дыхания и смерти.

Симптомы инородного тела в гортани

Мелкие инородные тела, внедрившиеся в стенки гортани, а также инородные тела, попадающие в трахею и бронхи, не вызывают полной обтурации просвета дыхательных путей. Возникающие при этом симптомы обусловлены на первых порах раздражением дыхательных путей, а в последующем развитием воспалительного процесса. В момент аспирации инородного тела (независимо от того, где оно оказалось: в гортани, трахее, бронхах) у больных появляются сильный кашель, затрудненное дыхание (вследствие спастического смыкания голосовых складок). В дальнейшем возникают симптомы, определяемые местоположением инородного тела.

При локализации инородного тела в гортани (например, рыбная кость, внедрившаяся в надгортанник) больные отмечают боли в горле во время глотания. Инородное тело, находящееся в средних отделах гортани (уровень голосовых складок), вызывает изменение голоса. Инородное тело, внедрившееся в нижние отделы гортани (подскладочное пространство), в ближайшие часы после аспирации не ведет к нарушениям голосовой и дыхательной функций. В дальнейшем по мере развития воспалительного отека и распространения его на все отделы гортани,глотки нарушаются голосовая и дыхательная функции, а также глотание.

Инородные тела, попадающие в трахею, остаются там в случаях, когда их размеры препятствуют проникновению в главные бронхи (довольно часто это бывает у детей в возрасте до 3-4 лет при аспирации арбузных семечек). Такие инородные тела располагаются над бифуркацией трахеи. При изменении их положения возникают приступы кашля, спазмированного дыхания. При кашле инородное тело струей воздуха подкидывается кверху и ударяется о голосовые складки, которые в этот момент рефлекторно смыкаются. Вследствие этого возникает характерный звук хлопка (диагностический признак баллотирующего инородного тела трахеи).

Иногда проявляется "симптом изменчивости аускультативных и рентгенологических данных": у больного определяется обструкция то правого, то левого легкого, либо нормальное дыхание в обоих легких. Это связано с тем, что инородное тело, смещаясь, перекрывает то правый, то левый главный бронх, или оставляет оба бронха открытыми. Инородное тело бронха может вызвать его полную обтурацию, в результате чего одно легкое (или доля легкого) выключается из дыхания. При полном выключении одного легкого наблюдается симптом баллотации средостения: при вдохе средостение смещается в больную сторону, при выдохе - в здоровую. В некоторых случаях инородное тело действует как клапан, затрудняющий выдох, но не препятствующий вдоху. При этом на больной стороне развивается эмфизема легкого (или его доли). И, наконец, инородные тела могут быть "сквозными", не препятствующими прохождению воздуха через просвет бронха (например, мелкие рыбные кости).

Диагностика инородного тела в гортани

Диагностика инородного тела в гортани основывается на результатах клинического (анамнестические данные, характерные для той или иной локализации инородных тел, симптомы) и рентгенологического обследований, а также осмотра гортани, трахеи, бронхов (ларинго-, трахео-, бронхоскопия).

Лечение инородного тела в гортани

Для удаления инородных тел прибегают к ларинго-, трахео- и бронхоскопии.

Круп, или стенозирующий ларингит, представляет собой воспалительный процесс в гортани с выраженным сужением ее просвета, затрудняющим процесс дыхания. Он развивается у детей преимущественно в дошкольном возрасте. Круп не является самостоятельной болезнью, это патологическое состояние – синдром другого заболевания.

Развитию крупа у детей способствуют анатомические особенности строения гортани:

узкая воронкообразная (а не цилиндрическая, как у взрослых) форма гортани;рыхлая слизистая;большое количество кровеносных сосудов;особенности иннервации гортани у деток являются причиной рефлекторного спазма мышц гортани.

Эти особенности создают условия для быстрого развития отека слизистой и нарастания тяжести крупа, выраженного сужения голосовой щели. Чем меньше возраст ребенка, тем тяжелее круп.

Причины и механизм развития крупа

Вверху - здоровый бронх, внизу - стенка и просвет бронха при крупе.

Выделяют истинный и ложный круп. Оба приводят к сужению гортани, но механизм развития и причины появления у них разные. Причиной истинного крупа является дифтерия – тяжелая воздушно-капельная инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой.

Ложный круп может развиться при целом ряде вирусных инфекций:

при кори;гриппе;коклюше;парагриппе;аденовирусной инфекции и других ОРВИ.

Ложный круп развивается на фоне поражения других отделов дыхательных путей – ринита, трахеита, фарингита.

Он может быть вызван также бактериальной флорой:

стрептококком;гемофильной палочкой;стафилококком.

Значительно реже причиной возникновения ложного крупа становятся грибы и специфические возбудители (хламидии, микоплазма, палочка туберкулеза).

Непосредственными причинами крупа являются такие явления:

выраженный отек слизистой за счет воспаления;рефлекторный спазм (резкое сокращение) мышц гортани, суживающих ее просвет;скопление в просвете гортани слизи или фибринозных пленок.

В любом случае стеноз происходит на уровне голосовых связок, т. к. именно голосовая щель является самым узким местом в воздухоносных путях. За счет стеноза затрудняется вдох, что ведет к уменьшению объема кислорода, поступающего в дыхательные пути, к последующему развитию кислородного голодания в тканях (гипоксии).

Вначале организм пытается компенсировать состояние путем учащения дыхания и усиления работы дыхательной мускулатуры, о чем свидетельствуют втяжения межреберных промежутков у ребенка при дыхании. Но скоро наступает срыв компенсаторных механизмов, поступление воздуха при далеко зашедшей стадии стеноза гортани прекращается. Развивается асфиксия (удушье) с летальным исходом.

Существуют отличия по механизму развития истинного и ложного крупа:

при истинном крупе основное значение имеет неуклонно прогрессирующая отечность слизистой и скопление дифтерийных пленок;ложный круп развивается преимущественно за счет внезапного рефлекторного спазма мышц гортани и закупорки просвета густой слизью.

Поэтому истинный круп развивается постепенно, с нарастающей дыхательной недостаточностью, а ложный – внезапно и быстро, в виде приступа.

Развитию крупа у детей при инфекционном заболевании способствуют такие факторы:

перенесенная гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;родовая травма;рахит;экссудативный диатез;хроническая патология органов;повышенная нервная возбудимость ребенка.

Классификация

Немаловажное значение для клиницистов имеет подразделение крупа по механизму развития на ложный и истинный.

По причине развития ложный круп бывает вирусным и бактериальным.

Истинный круп диагностируется по стадиям:

катаральная (дисфонический круп);стенотическая;асфиксическая.

При ложном крупе различают степени стеноза:

I ст., или компенсированный стеноз;II ст., субкомпенсированный стеноз;III ст., декомпенсированный стеноз;IV ст., терминальная стадия стеноза.

Симптомы

Истинный круп развивается чаще в конце 1-й недели заболевания дифтерией. Вначале, при катаральной стадии стеноза, на фоне повышенной температуры и симптомов интоксикации в виде снижения аппетита и слабости ребенка появляется осиплость голоса и лающий грубый кашель. Дыхание становится свистящим, шумным, слышным на расстоянии. Стеноз развивается постепенно, катаральная стадия может длиться несколько часов (до 3 дней).

При стенотической стадии продолжает нарастать дыхательная недостаточность, вдох затруднен, при дыхании заметны втяжения межреберных промежутков. Голос постепенно слабеет, иногда полностью пропадает. Даже плач ребенка и кашель становятся беззвучными. Шумное дыхание (стридор) слышно на расстоянии. Нарастают явления сердечной недостаточности. Кожные покровы носогубного треугольника приобретают синюшный оттенок.

Асфиксическая стадия проявляется нарушением ритма дыхания, оно становится прерывистым. Синюшность кожи распространяется на конечности. Артериальное давление падает, ребенок теряет сознание, возникают судороги. При отсутствии медицинской помощи наступает смерть от удушья.

Ложный круп развивается внезапно, чаще ночью. На фоне субфебрильной температуры, беспокойства и испуга ребенка появляются осиплость голоса (за счет воспаления голосовых связок), одышка с затруднением вдоха, лающий кашель. Начало развития синдрома сходно с истинным крупом, но в дальнейшем проявляются существенные различия.

Отсутствует развитие по стадиям, сужение гортани нарастает быстро, в течение нескольких часов. Однако при ложном крупе никогда не бывает афонии (абсолютной потери голоса), голос сохраняется при кашле и плаче.

Признаки гипоксии нарастают в зависимости от степени обструкции (закупорки) просвета гортани: беспокойство может смениться заторможенностью, локальная синюшность кожи – распространенной. Учащение сердцебиений (тахикардия) сменяется в стадии декомпенсации урежением пульса (брадикардией).

Одышка может стать смешанной, с затрудненным и вдохом, и выдохом. Может появиться парадоксальное дыхание: в процессе вдоха размер грудной клетки уменьшается, а на выдохе – расширяется. При обильном скоплении слизи и мокроты в гортани дыхание становится клокочущим. Если же превалирует спазм мышц гортани, то уменьшение шума при дыхании свидетельствует о нарастании стеноза.

Диагностика

Характерная симптоматика и результаты осмотра ребенка позволяют врачу диагностировать круп. При осмотре используются ларингоскопия (осмотр гортани с помощью специального прибора – ларингоскопа), прослушивание грудной клетки. В легких при этом выслушиваются свистящие сухие хрипы. Наличие влажных хрипов указывает на усугубление процесса.

Ларингоскопия при истинном крупе позволяет обнаружить покраснение и отек слизистой, сужение просвета гортани и фибринозные пленки, типичные для дифтерии. Пленки могут отмечаться и при осмотре зева: они отличаются плотным прикреплением к слизистой, трудно снимаются, при снятии их образуется кровоточащий язвенный дефект.

Ларингоскопия при ложном крупе выявляет отек, покраснение, стеноз гортани и значительное количество слизи.

Из дополнительных методов диагностики применяются:

микроскопический анализ мазка из зева;бактериологический анализ мазка из зева;ПЦР для обнаружения возбудителя основного заболевания;ИФА – идентификация возбудителя с помощью обнаружения специфических антител;исследование кислотно-щелочного состояния в крови и газового состава ее для оценки степени гипоксии.

Лечение

Ребенок с крупом нуждается в неотложной консультации врача.

При обнаружении признаков крупа нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врача родители могут оказать ребенку первую помощь:

нужно обеспечить поступление свежего воздуха (открыть окна);дать ребенку теплое щелочное питье;ребенка нужно усадить или взять на руки, т. к. в положении лежа ему труднее дышать;при наличии дома небулайзера можно сделать ингаляцию щелочным раствором;в качестве отвлекающей процедуры можно на голени поставить горчичники;дать антигистаминный препарат (Кларитин, Супрастин, Тавегил, Цетрин) для уменьшения отека и аллергической настроенности организма.

При истинном крупе лечение проводится в стационаре.

введение противодифтерийной сыворотки (внутривенно или внутримышечно в зависимости от степени тяжести);дезинтоксикационная терапия: капельное введение растворов в вену, в тяжелых случаях – гемосорбция, плазмаферез;глюкокортикостероидные препараты;противоаллергические препараты;сердечно-сосудистые средства (по показаниям).

При выраженном стенозе гортани и угрозе асфиксии проводится операция трахеотомия – рассечение трахеи и введение специальной трубки для обеспечения поступления воздуха в легкие.

В лечении ложного крупа (лучше в условиях стационара) используются:

противоспастические средства (Но-шпа, Платифилин);противоаллергические препараты (Супрастин, Кларитин, Цетрин, Тавегил);противовирусные средства (при развитии крупа в первые 3 суток вирусной инфекции): Назоферон, Протефлазид, Виферон и др.;антибиотики при бактериальной инфекции;глюкокортикоиды (преднизолон) при декомпенсированном и субкомпенсированном стенозе;противокашлевые средства (Окселадин, Преноксдиазин, Глауцин) или муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин, Карбоцистеин) в зависимости от характера кашля;ингаляции щелочными растворами;кислородотерапия.

В тяжелых случаях при угрозе асфиксии показана трахеотомия.

Профилактика

Профилактика дифтерии (причины развития истинного крупа) заключается в вакцинации ребенка. Согласно календарю прививок, она проводится с 3-месячного возраста трижды с промежутком в 30м40 дней (традиционно через 45 дней). Ревакцинацию проводят спустя 9–12 мес. после введения последней прививки и затем каждые 10 лет.

Ложный круп такой специфической профилактики не имеет. Для предупреждения его развития необходимо повышать защитные силы детского организма такими профилактическими мерами:

закаливание ребенка (регулярное и постепенное);ежедневные прогулки на свежем воздухе;рациональное питание;активный образ жизни;соблюдение режима дня и достаточный сон;исключение переохлаждения ребенка.

По методике закаливания ребенка проконсультирует педиатр – есть разные подходы и методы (обтирание, обливание, контрастный душ и др.). Одним из способов является закаливание горла: ежедневное полоскание горла водой с постепенным снижением ее температуры (от комнатной до ледяной). Главное правило при этом – постепенное и регулярное закаливание (в течение нескольких месяцев).

Важный момент в профилактике ложного крупа – своевременное и правильное лечение вирусных и бактериальных инфекций.

Резюме для родителей

Круп является жизнеопасным состоянием для ребенка. Надежной защитой от истинного крупа являются прививки от дифтерии. Родителям не стоит легкомысленно отказываться от них, подвергая ребенка тем самым опасности развития дифтерии с ее серьезными осложнениями, одним из которых является круп.

С ложным крупом ситуация более сложная, т. к. полностью уберечь дитя от вирусных инфекций достаточно сложно. При развитии ложного крупа родители не должны поддаваться панике, а уметь оказать первую помощь. Не нужно отказываться от госпитализации ребенка, даже если удалось врачу скорой помощи справиться с приступом дома – исключить развитие ложного крупа повторно никто не может. В условиях стационара помощь будет оказана вовремя и в полном объеме.

О лечении крупа у детей в программе «Школа доктора Комаровского»:

Как лечить круп у детей? - Доктор Комаровский

Елена Малышева в своей программе также рассказывает о ложном и истинном крупе у детей:

Жить Здорово! Круп у детей

Истинный круп (дифтерийный) - острое воспаление гортани. Возникает при заболевании дифтерией и представляет серьёзную опасность в случае несвоевременного лечения, поскольку сопровождается отёком слизистой и стенозом (сужением) просвета дыхательных путей в области голосовых связок, что может привести к асфиксии. Чаще крупом заболевают дети раннего возраста (до пяти лет) по причине особого строения органов дыхания и, следственно, большей уязвимости.

Симптомы и признаки Причины возникновения Методы лечения Возможные осложнения Профилактические меры

Симптомы и признаки

Основным признаком, позволяющим поставить верный диагноз и дифференцировать истинный круп от ложного, является образование фибринозных плёнок на поверхности слизистой оболочки гортани.

В развитии данного заболевания могут быть выделены три стадии с характерными признаками.

Катаральная , длящаяся от нескольких часов до трёх дней, при которой наблюдаются:

резкий подъём температуры до 38°С; слабость, утомляемость; нарушение аппетита; отёк гортани с образованием фибринозных плёнок; специфический «лающий» кашель у ребенка. При накоплении мокроты кашель становится клокочущим; осиплость голоса пациента.

Стенотическая (также может продолжаться от нескольких часов до 3 суток). Для этой стадии характерны:

шумное аспираторное дыхание (вдох затруднён); в процессе дыхания, на вдохе, втягиваются внутрь межреберья, яремная и подключичные ямки. Это происходит вследствие рефлекторных попыток организма увеличить объём поступающего воздуха. Также напрягается вспомогательная система дыхания - шейные и грудные мышцы; сиплость либо афония (отсутствие) голоса.

При переходе стенотической стадии в асфиксическую у пациента отмечается появление чувства страха, опасности.

Кожа в области носогубного треугольника становится синюшной вследствие недостатка кислорода (гипоксия).

дыхание становится гораздо менее шумным, однако учащается, делается прерывистым и аритмичным; синеет носогубный треугольник (цианоз), а при ухудшении состояния больного - пальцы рук и ног; падает давление; сознание нарушается, появляются судороги.

А вы знаете как вытащить рыбью кость из горла? Об опасностях ее застревания в тканях глотки прочитаете после перехода по ссылке.

Для чего делается лазерная тонзиллотомия при гипертрофии небных миндалин написано в этой статье.

На странице: написано, как лечить глоссит антибиотиками.

В случае неоказания необходимой помощи развивается асфиксия и наступает смерть.

Течение болезни у взрослых и детей имеет некоторые различия.

В силу анатомических особенностей (узкая воронкообразная гортань, массивная рыхлая слизистая оболочка), для детей, характерно, очень быстрое развитие всех стадий (в течение нескольких часов), с резким подъёмом температуры.

У взрослых, иногда, единственным симптомом воспаления слизистой гортани является осиплость голоса. В большинстве случаев при вдохе не наблюдается втяжения яремной и подключичной ямок.

Причины возникновения

Истинный круп - синдром, возникающий при заболевании дифтерией (инкубационный период), возбудителем которой является палочка Лефлера.

Методы лечения

Основным условием успешного лечения является срочная госпитализация больного. В условиях стационара проводятся следующие мероприятия:

Вводится антидифтерийная сыворотка (внутримышечно либо внутривенно); осуществляется дезинтоксикационное лечение (капельница с раствором глюкозы, инъекции глюкокортикостероида преднизолона, гемосорбция в тяжёлых случаях); назначаются антибиотики (какие назначаются при бронхите пенициллины либо эритромицин написано тут); пациентам показаны щелочные ингаляции (инструкция как делать с пульмикортом) и соблюдение постельного режима; в случае стеноза гортани - интубация либо трахеостомия.

Лечение народными средствами столь опасного заболевания, особенно у детей, когда болезнь развивается стремительно, совершенно недопустимо.

В домашних условиях , в ожидании приезда машины скорой помощи, возможно совершение определённых действий по облегчению проявлений болезни:

тёплое щелочное питьё; постановка горчичников на икры ног и верхнюю часть грудной клетки с целью оттока крови от поражённых органов и уменьшения отёка; паровые ингаляции с содой, эуфиллином, травами (отхаркивающими); инъекция преднизолона внутримышечно. Возможные осложнения

Прогноз выздоровления при своевременной госпитализации на ранних стадиях течения болезни благоприятный. В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи возможен летальный исход .

Истинный круп может осложняться различными воспалительными процессами:

пневмонией; отитом; бронхитом; менингитом; синуситом.

Про симптомы и методы лечения ложного крупа читайте на этой странице.

Профилактические меры

Профилактикой данного заболевания является массовая плановая вакцинация детей с трёхмесячного возраста.

Благодаря иммунизации населения противодифтерийной вакциной, случаи заболевания дифтерийным крупом отмечаются нечасто. Тем не менее, стопроцентной гарантии не может дать даже своевременная вакцинация. Поэтому знать основные симптомы заболевания необходимо, чтобы в случае болезни вовремя распознать её и обратиться за квалифицированной помощью.

Чем отличается ложный круп от истинного вы сможете узнать во время просмотра видеоролика.