Физиотерапия лор заболеваний у детей. Какая бывает физиотерапия при насморке у детей? Лечение лор заболеваний физиотерапевтическими методами

Физиотерапия или ФЗТ является одним из старейших лечебных и профилактических направлений медицины, которое включает в себя множество разделов, описывающих ряд обособленных, или комплексных лечебных методов, основанных на использовании того или иного физического фактора.

Физиотерапия является на сегодняшний день одним из самых безопасных методов лечения и применяется как самостоятельно, так и в совокупности с другими методами лечения (например, хирургией или фармакотерапией).

Физиотерапия непосредственно связана с физикой, химией, электро- и радиотехникой, биофизикой, биохимией, а также с курортологией и некоторыми другими клиническими дисциплинами.

Комплексное применение естественных природных и искусственных физических факторов (аппаратных методов) ускоряет получение позитивных сдвигов в организме больного в процессе выздоровления.

В основе механизма действия лежит рефлекторный ответ организма на раздражитель. Происходит это за счёт преобразования энергии (электрической, механической, тепловой) в биологические процессы, разумеется, не непосредственно, а через преобразование её в биоэнергетические процессы на уровне молекул.

Физиотерапевтические методы лечения, как все другие, назначаются с учётом:

• особенностей патологии (заболевания);
• стадии течения заболевания, тяжести;
• анамнеза и истории болезни пациента;
• возраста, пола;
• физического и психического состояния;
• географии проживания.

Также могут учитываться и другие факторы, такие, как социальное положение, личное отношение пациента к предложенным методам лечения и т. п.

ПОКАЗАНИЯ:

Хронические воспалительные заболевания, рубцово-спаечные процессы, восстановительный период после перенесённых травм и заболеваний, невралгии, ВСД , болевой синдром невыясненного генеза.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Злокачественные новообразования, острый период заболеваний, сердечная недостаточность II - III ст. тяжести, и некоторые другие частные противопоказания.

Среди самых крупных разделов физиотерапии можно отметить:

• электролечение;
• фототерапия;
• механотерапия.

В отдельный раздел выделяют курорто-терапию (или курортологию), объединяющую в себе множество частных методик применения всех вышеназванных.

В лечении ЛОР-заболеваний наибольшее распространение получили электрофорез, УВЧ-терапия, "тубус-кварц" (фототерапия коротковолновым, искусственным светом ультрафиолетового спектра) и электролечение токами низкой частоты, подробнее описанные в соответствующих подразделах.

Значением других физиотерапевтических методов также не стоит пренебрегать, поскольку генез и предпосылки многих заболеваний до сих не полностью ясны, и то, что некоторые процессы в организме и их связь с влиянием факторов окружающей среды лишь только недавно начали привлекать внимание исследователей.

Светолечение (фототерапия).

Применение видимых и невидимых (инфракрасных) световых лучей с целью теплового воздействия, вызывающего кратковременный расслабляющий и обезболивающий эффект.

Противопоказания: острый гнойный процесс до самопроизвольного его вскрытия или тимпаноцентеза.

Ультрафиолетовые лучи обладают бактерицидным и иммуностимулирующим (в небольшой дозе) эффектом, общее облучение применяется как противовоспалительное и общеукрепляющее средство.

С бактерицидной целью - местное УФО глотки, полости носа - "тубус-кварц".

Показания :острый и подострый бактериальный фарингит, тонзиллит, ринит, устойчивые к базовым методам терапии.

Противопоказания : общие для других методов физиотерапии.

Помимо уже названых используются и источники узкодиапазонного поляризованного света, чьё воздействие на человеческий организм ещё до конца не изучено.

К методам светолечения относится и лазеротерапия .

Используется особый вид монохромного (одноцветного) и высоко когерентного светового излучения, получаемого с помощью оптических квантовых генераторов - лазеров.

Лазерное излучение малой интенсивности вызывает в организме ускорение процессов восстановления, оказывает обезболивающее и рассасывающее действие.

Лазерное излучение высокой интенсивности , наряду со светом генераторов некогерентного интенсивного импульсного света (ИИС), сконцентрированным специальными оптическими системами, используется в хирургии и косметических процедурах.

Электролечение.

Постоянный ток.

Гальванизация или гальванотерапия представляет собой использование в лечебных целях непрерывного постоянного электрического тока. Для этого применяется ток малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30 - 80 В). Метод назван по имени итальянского врача Л. Гальвани.

Под воздействием гальванического тока происходит расширение кровеносных сосудов, при этом ускоряется кровоток. В месте воздействия тока происходит выработка биологически активных веществ - гистамина, серотонина и др.

Гальванический ток оказывает гармонизирующее влияние на функциональное состояние центральной нервной системы человека, способствует повышению функциональных возможностей сердца, стимулирует деятельность желез внутренней секреции.

А также приводит к ускорению процессов регенерации, стимулирует "защитные силы" человеческого организма.

Показания: невралгии, подострые и хронические воспалительные заболевания.

К частному примеру механотерапии в процессе восстановления после ларингита и перенесенных на гортани операций относят вокализ и занятия с логопедом - по сути - лечебная гимнастика для мышц, занятых в процессе голосообразования.

Теплолечение.

Помимо источников сухого тепла (соль, песок, грелка) для теплового воздействия на организм используют разнообразные лечебные грязи (пелоиды) и пелоидоподобные вещества (парафин, озокерит, нафталан, глину). Общим их свойством являются высокая теплоёмкость и сравнительно низкая теплопроводность. Использование теплоносителей вызывает местный приток крови, стимуляцию обменных реакций и умеренный болеутоляющий эффект.

Парафинолечение.

Парафин - продукт перегонки нефти, содержит смесь высокомолекулярных углеводородов алканового ряда. Обладает высокой теплоемкостью, малой теплопроводностью.

Озокеритолечение.

Озокерит (горный воск) содержит в себе цезерин, минеральные масла, асфальтены, смолы, газы. Содержит биологически активные вещества, обладающие холинергической активностью.

Нафталанолечение.

Нефть нафталанская - густая чёрно-бурая жидкость, имеющая высокий удельный вес, обусловленный отсутствием низкокипящих и твёрдых парафиновых углеводородов.

Грязелечение (пелоидотерапия).

Лечебные грязи в зависимости от происхождения и физико-химических свойств делят на три основные группы: иловые или сапропели, торфяные и вулканические. Состав грязяй очень сложен и определяется условиями образования и залегания. Воздействие на организм обусловлено не сколько тепловым воздействием, а содержащимися в лечебной грязи микрокомпонентами.

Как отдельный метод рассматривается пелоидофорез.

При большой давности заболевания теплолечение проводят в сочетании с электролечением, чередуя эти методы через день, или же курс теплолечения предшествует электофорезу или электростимуляции.

Показания: Обычные для других методик физиотерапии.

Противопоказания: Теплолечение противопоказано при гнойных заболеваниях, по крайней мере в остром периоде, при открытых травмах кожи, при повышенной кровоточивости.

Курортотерапия.

Ингаляции, минеральные воды и методы бальнеотерапии в санаторно-курортных условиях довольно широко применяют при лечении ЛОР-болезней.

Минеральные воды применяются в виде ванн, промываний, ингаляций и орошений. Минеральные ванны создают благоприятные условия для формирования компенсаторно-приспособительных и восстановительных реакций организма, обеспечивая условия для реализации механизмов саногенеза. Бальнеотерапия с успехом применяется при многих заболеваниях уха, горла и носа.

Бальнеотерапия.

Метод лечения с применением лечебных ванн, известный с глубокой древности.

• Соляные (хлоридно-натриевые) воды оказывают болеутоляющий, противовоспалительный, спазмолитический и десенсибилизирующий эффект и показаны при хронических дистрофических процессах.
• Углекислые ванны показаны при функциональном нарушении голоса, ушных шумах ангионевротического характера, лабиринтитах, вазомоторном риносинусите, а также заболеваниях, протекающих на фоне сосудистых нарушений.
• Радоновые, азотные и азотно-кремнистые ванны показаны при заболеваниях ЛОР-органов, протекающих на аллергическом фоне.
• Сульфидные ванны показаны при хронических вялотекущих заболеваниях ЛОР-органов. Сероводород увеличивает содержимое сульфгидрильных и дисульфитных групп, активизирует глютатион, который в свою очередь активизирует ферментные системы, повышает энергетический ресурс клеток и тканей, усиливает регенеративные процессы, нормализует процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. Вероятно, этим и объясняется стимулирующее действие сульфидных вод на сократительную способность голосовых связок, замеченную еще в XIX веке.
• Сульфидно-радоновые воды используют для бальнеопроцедур на хорватском курорте Истарске Топлице в программах лечения детей с рецидивирующими ринофарингитами, осложнениями при отитах.

Питьевое лечение.

Питьевое лечение минеральными водами назначается при лечении аллергических заболеваний для обеспечения элиминационной функции (от лат. elimino — выношу за порог, удаляю), а также при лечении сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

Ингаляции в лечении ЛОР-болезней.

Ингаляционная терапия назначается при тех же показаниям, что и при терапии лекарственным электрофорезом.

Ингаляционная терапия является одним из основных компонентов комплексных программ. Для ингаляций используют йодбромистые, сульфидные, щелочные, радоновые воды. Гидроаэроионизация минеральными водами увлажняет слизистую оболочку носа, глотки, гортани, способствует разжижению слизи, раздражая многочисленные рецепторы, заложенные в слизистых, оказывает нейрорефлекторное действие.

Довольно широко применяются тепловлажные ингаляции с экстрактами лекарственных трав, ультразвуковые ингаляции с минеральными водами, масляные ингаляции, небулайзерные ингаляции с бронхолитиками и отхаркивающими препаратами.

Для распыления аэрозоля используются различные ингаляторы : компрессорные, пневматические, ультразвуковые, паровые и тепловлажные, небулайзеры (лат. nebula - туман).

Противопоказания: те же, и с учётом возможной гиперчувствительности к компонентам состава, применяемого для ингаляции.

Особенно эффективны при заболеваниях ЛОР-органов ингаляции серосодержащими водами - сульфидными, сульфатными и сульфатно-гидрокарбонатными, которые широко применяются на курортах Италии: Тиволи, Монтепульчано Терме и Франции: Экс-ле-Бен, Энген ле Бен. Сульфатные кальциевые воды Энгена (Франция) особенно показаны для детей, часто болеющих простудными заболеваниями (лечение детей с трёх лет).

Среди других методов физиотерапии в комплексных программах курортного лечения ЛОР-органов применяется УФО, электрофорез, различные методы электротерапии, ультразвуковая, лазеротерапия, КВЧ, магнитотерапия. Широко применяют специальные методики лечения ЛОР-органов - продувание уха по Политцеру, пневмомассаж бароимпульсами переменного (положительного и отрицательного) давления барабанной ушной перепонки с целью улучшения ее подвижности.

Спелеотерапия.

Метод лечение в спелеоклиматических камерах и галотерапия занимает важное место в лечении заболеваний ЛОР-органов. Исследования последних лет доказывают иммунокорригирующий эффект терапии в гало- и спелеокамерах, который проявляется в угнетении избыточного антителообразования, присущего аллергическим реакциям. Наряду с этим наблюдается восстановление функций Т-лимфоцитов (имуннокомпетентных клеток крови). Клинические наблюдения свидетельствуют о наличии иммуномодулирующего, гипосенсибилизирующего, муколитического, дренирующего и противовоспалительного действия микроклимата, формируемого в спелеоклиматической камере.

Частные методы ингаляционной терапии:

• Аэроионотерапия. Аэроионы, достигая поверхности кожных покровов, слизистых оболочек, теряют электрический заряд, передавая его окружающим тканям, в результате образуется незначительный ионный ток; эффект близок к гальванизации.
• Аэрозольная терапия. В результате измельчения лекарственного вещества значительно увеличиваются его активная поверхность и глубина проникновения в дыхательные пути.
• Электроаэрозольная терапия. После механического диспергирования растворов лекарственных веществ частицы аэрозолей подвергаются воздействию статического электрического поля; одноимённый заряд частиц обеспечивает высокую устойчивость аэрозоля.
• Аэрофитотерапия, ароматерапия.
• Аэрофитотерапия - лечебно-профилактическое применении воздуха, насыщенного ароматическими и другими биологически активными веществами.

Аэроионотерапия является фоновым методом лечения в условиях курортов. Естественная ионизация воздуха обеспечивается наличием водных пространств (например, моря, залива, лимана), естественной солнечной радиацией, близостью к лесной или лесопарковой зоне.

Естественная аэрозольтерапия - распыление в воздухе мельчайших капель морской воды во время прибоя, наиболее сконцентрирована в прибережной полосе.

Искусственная аэрозольтерапия - распыление с помощью аппаратов водных и масляных растворов лекарственных веществ; нашла широкое применение во множестве здравниц. Под её воздействием снижается повышенное артериальное давление, повышается содержание оксигемоглобина в крови, увеличивается жизненная ёмкость легких, выражено десенсибилизирующее действие. Фактор тепла при искусственных ингаляциях за счёт расширения сосудов слизистой улучшает трофику (питание) тканей верхних дыхательных путей.

Некоторые частные методики проведения процедур:

УВЧ на область уха в восстановительном периоде после перенесённого острого среднего отита:

Две конденсаторные пластины диаметром 36 мм каждая располагают: одну - впереди ушной раковины, другую - над сосцевидным отростком. Зазор 1,5 - 2 см, интенсивность воздействия 15 Вт, продолжительность процедуры 8 - 10 мин.

При необходимости воздействия ЭП УВЧ на оба уха процедуры проводят поочерёдно - вначале на одно, затем на другое, при этом общее время воздействия не должно превышать 12 мин.

При использовании аппарата УВЧ-5-1 «Минитерм» в наружный слуховой проход на глубину 1,5 - 2 см. вводят специальную конденсаторную пластину цилиндрической формы, а плоскую конденсаторную пластину устанавливают контактно на сосцевидный отросток той же стороны. Интенсивность воздействия 2 - 4 Вт, продолжительность процедуры 8-12 мин.

При воздействии на ухо резонансным индуктором его устанавливают с зазором 1,5-2 см. Интенсивность на аппарате УВЧ - 30 устанавливают 15 Вт, на УВЧ - 66 - 20 Вт. Продолжительность процедуры 8-10 мин ежедневно. Курс лечения 8 - 10 процедур.

При относительно раннем обращении к врачу (3 - 5 нед) назначается электрофорез кальция на область гортани (12 - 15 процедур, длительность - 15 - 20 мин ежедневно). В этот же день проводится вибрационный массаж гортани с преимущественными точками фиксации вибратора в области щитовидного хряща. Одновременно назначается ингаляционная терапия, выбор лекарственного вещества для которой осуществляется в зависимости от состояния слизистой оболочки. Следует отметить, что форсирование голоса при недостаточности функции констрикторов зачастую ведет к компенсаторному расширению сосудов и изменению деятельности железистых образований слизистой оболочки в виде гипо- или гиперсекреции. Эти явления достаточно быстро ликвидируются при соблюдении голосового покоя.

При неэффективности указанного курса лечения назначается электростимуляция мышц гортани, преимущественно наружными методиками.

При односторонней стимуляции один электрод площадью 8 см2 (катод) располагается на боковой поверхности щитовидного хряща впереди грудино-ключично-сосковой мышцы, второй - площадью 150 см2 в области шейного отдела позвоночника. При двусторонней стимуляции активный электрод (катод) раздвоен и помещается с обеих сторон. Стимуляция проводится синусоидальными модулированными токами (частота модуляций 100 Гц, глубина - 75%, 2-й род работы, сила тока - до появления у пациента отчётливой вибрации под катодом; продолжительность процедуры до 10 мин, на курс лечения 10 -12 процедур, ежедневно). Стимуляция диадинамическими токами производится при работе аппарата в ритме синкопы (продолжительность процедуры 5 - 7 мин, до 10 процедур на курс).

"Тубус-кварц" на полость носа и глотку:

Облучение УФО проводится аппаратом типа "Луч" через специальные насадки в субэритемных дозах, чередуя процедуры на нос и глотку через день. Время процедуры постепенно увеличивается в среднем от 15 - 30 секунд на каждую ноздрю и 45- 60 секудд на глотку в начале, и до 1,5 - 2 минут к концу курса (10 - 12 процедур).

Отдельные примечания.

Несмотря на доказанную эффективность и универсальность физиотерапии, она является исключительно дополнительной или вспомогательной методикой лечения, ни в коем случае не заменяющей базовые техники (хирургию и антибиотикотерапию).

Использованные источники.

Литература

Общая физиотерапия; Лукомский Игорь; Улащик Владимир

Универсальная медицинская энциклопедия, Физиотерапия, Улащик Владимир;

Биофизические основы физиотерапии, Пономаренко Геннадий, Турковский Иван, 2006 г.,

Физиотерапия предлагает многочисленные методики, которые активно способствуют уничтожению наиболее опасных токсинов и вирусов. Широкое применение в комплексной терапии позволяет эффективно лечить и проводить профилактику простуды, ОРВИ, заболеваний мышечной ткани и суставов. Весьма популярной процедурой является КУФ – направленный поток коротких ультрафиолетовых волн.

КУФ носа и горла: суть процедуры

Сущность лечебного процесса заключается в том, что короткие волны ультрафиолетового спектра оказывают благотворное воздействие на подвергшийся влиянию вирусов организм. Кроме этого, поток провоцирует производство биологически активных радикалов и разрушает белковые структуры болезнетворных микроорганизмов. Существует несколько диапазонов волн:

• 180-280 нм обладают бактерицидным, микоцидным и противовирусным воздействием;
• 254 нм вызывают летальные мутации бактерий и вирусов, при которых они утрачивают способность размножаться. Особенно активно они воздействуют на возбудителей дифтерии, столбняка, дизентерии.

Показания

Показания для назначения КУФ многочисленны и многогранны. Благодаря высокой результативности и продуктивности процедуры прохождение курса назначают и маленьким детям и пожилым людям.

Назначение КУФ проводится исключительно доктором после всестороннего обследования и проведения диагностики. Показания в сфере ЛОР следующие:

1. на фоне ;
2. Различные стадии бронхита;
3. Низкая сопротивляемость инфекционным заболеваниям;
4. , ринит ();
5. , санация при ;
6. – воспалительный процесс в сегменте среднего уха.

Как проводится

Особенности проведения процедуры зависят от того, где именно локализуется очаг заболевания.

Облучение КУФ носа проводится пациенту сидя, с несколько запрокинутой головой. Используя специальную насадку, медицинский работник вводит излучатель волн на небольшую глубину в каждую ноздрю поочередно.

Лечение горла посредством КУФ также производят в сидячем положении, несколько запрокинув голову назад. Облучение задней стенки горла или аденоидов проводится с помощью ЛОР зеркала, которое позволяет отражать лучи и направлять их на боковые поверхности горла и гортани.

На фото физиотерапевтическая процедура КУФ горла и носа

Что нужно знать

Терапия посредством использования КУФ – удивительно эффективная физиотерапевтическая процедура, которая при правильном использовании и под постоянным контролем врача приносит огромную пользу для организма.

Назначение его в качестве лечебного или профилактического курса производится исключительно доктором в строго индивидуальном порядке. Его рекомендуют детям с самого раннего возраста, КУФ не имеет противопоказаний при нормальном течении беременности, не оказывает влияния на лактацию и не осложняет симптоматические заболевания у пациентов преклонного возраста.

Особой подготовки для КУФ не требуется, следует просто пройти комплекс диагностических мероприятий в лечебном учреждении. Проводить терапию можно и в домашних условиях, имея аппарат для кварцевания с установленным специальным диапазоном. Подробности использования следует изучить по прилагаемой инструкции и получить советы лечащего ЛОР врача.

Техника проведения

Процедура проводится в лечебном учреждении в специально приспособленном помещении – комнате или кабинете. На дому необходимо проводить процедуры в чистой хорошо проветриваемой комнате.

• Начиная работу, следует включить аппарат и оставить его включенным на 3-5 минут для набора необходимой интенсивности облучения. Для включения и выключения обязательно используются специальные защитные очки.
• Аппарат устанавливается на столе, пациент должен сидеть на необходимом для проведения процедуры стуле, чтобы его высота не требовала напряжения и не вызывала дискомфорта.
• Облучение проводится под контролем медицинской сестры, особенно в случае необходимости применения дополнительных ЛОР инструментов.
• Длительность сеанса выбирается лечащим врачом, проводится по нарастающей схеме от 15 до 25 — 30 минут. Курс в зависимости от поставленной задачи состоит из одной или трех биодоз.

Польза и вред процедуры

Как любая лечебная методика КУФ имеет свои положительные и негативные стороны. К очевидным приоритетам ультрафиолетового метода относится стимуляция жизненно необходимого для организма , развитие и уплотнение эпидермиса, производство меланина.

Отрицательные факторы и следствия немногочисленны, тем не менее, КУФ может вызвать следующие осложнения:

1. Повреждение роговицы глаза;
2. Эффект старения от светового потока;
3. Лучевой слизистых;
4. Вероятно отдаленное развитие онкологических процессов.

Обычно все эти неприятные моменты возникают при неправильном и непрофессиональном обращении с аппаратом, а также при самолечении.

Показания, польза и вред процедуры:

Противопоказания

Несмотря на широкий спектр назначений и отличный лечебный эффект, КУФ имеет ряд категорических противопоказаний. Процедуры не назначаются

• При повышенной чувствительности слизистых;
• На фоне наличия психического или нервного заболевания;
• , гепатит, в любой фазе течения;
• При наличии каллезных и ДВП кишки;
• Острая форма нарушений кровотока головного мозга;
• При гип коагулирующем синдроме;
• В остром периоде .

Перед тем, как проводить лечение короткими ультрафиолетовыми волнами необходимо определить уровень индивидуальной переносимости излучения пациентом. Если в течение процедуры у человека ухудшается общее состояние, необходимо прекратить курс и заменить КУФ другими методиками лечения.

Как использовать КУФ для лечения заболеваний ЛОР-органов:

Выводы

В наши дни медицина использует самые передовые достижения науки, внедряются и развиваются инновационные технологии. Тем не менее, физиотерапевтическое лечение и сегодня популярно и востребовано в качестве дополнения комплекса терапии самых различных заболеваний.

КУФ пользуется большой популярностью при инфекционных и вирусных патологиях ЛОР органов. Ультрафиолетовое излучение уничтожает вирусы, оказывает бактерицидное воздействие и останавливает усугубление . Процедура применяется в различных сферах лечебной и профилактической медицины, а также в косметологии.

Физиотерапия в лечении заболеваний уха, горла, носа Точных статистических данных о частоте острых и распространенности хронических заболеваний органов верхних дыхательных путей и органа слуха не имеется. Однако известно, что практически каждый человек в течение жизни неоднократно переносит острые заболевания верхних дыхательных путей, более 20% населения развитых стран мира страдают хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей и органа слуха.

Лечение больных с заболеваниями уха, горла, носа осуществляется комплексно с использованием общей и местной лекарственной терапии, инструментальных консервативных и малых хирургических манипуляций (катетеризация и продувание слуховых труб, криокаустика, гальванокаустика), радикального хирургического лечения.

В комплексном лечении широко используются консервативные нелекарственные медицинские технологии, в том числе физиотерапия и курортное лечение. Использование естественных и преформированных физических факторов при острых и хронических заболеваниях уха, горла, носа имеет надежное теоретическое обоснование, давнюю традицию, хорошо разработанную и диверсифицированную методологию лечебного применения.

Анатомо-топографические особенности носа, придаточных пазух, глотки, гортани, наружного, среднего и внутреннего уха обусловливают их доступность энергии подавляющего большинства лечебных физических факторов.

Воздействие на патологический очаг может осуществляться как непосредственно через кожу и подлежащие ткани, так и по внутриполостным методикам, когда облучение слизистых оболочек осуществляется при помощи специальных электродов и излучателей, которые вводятся в носовые ходы, наружный слуховой проход, в придаточные пазухи через естественные соустья с носовой полостью, в слуховую трубу.

Рефлекторные методы физиотерапии Слизистые оболочки уха, горла и носа имеют обильную вегетативную иннервацию чувствительными, а также секреторными, трофическими и сосудодвигательными нервными окончаниями волокон симпатической и парасимпатической нервной системы.

Это позволяет активно воздействовать на кровообращение и микроциркуляцию, трофику и чувствительность слизистых оболочек верхних дыхательных путей и органа слуха, применяя лечебные физические факторы по рефлекторным методикам.

Рефлекторные методики предусматривают воздействие на рефлексогенные зоны, связанные афферентной иннервацией с соответствующими ядрами ЦНС и вегетативными центрами. Рефлекторные воздействия при заболеваниях уха, горла, носа осуществляются на: ● воротниковую область ● область шейных сосудисто-нервных пучков ● область верхних шейных симпатических ганглиев ● шейно-лицевую зону ● слизистую оболочку носа

Методы физиотерапии позволяют оказать выраженное физиологическое и лечебное воздействие, характер и направленность которого зависит от: природы физического фактора методики его лечебного применения характера заболевания стадии и фазы заболевания общего состояния организма наличия сопутствующих заболеваний

Принципы и тактика физиотерапии острых воспалительных ЛОР заболеваний При остром экссудативном воспалении слизистых оболочек верхних дыхательных путей и органа слуха предпочтение отдается физическим факторам наиболее выраженного противовоспалительного, бактериостатического, противоотечного, болеутоляющего воздействия.

● электрическое поле УВЧ ● электромагнитное поле СВЧ (СМВ) ●ультрафиолетовое излучение (интегральный поток, КУФ) ● аэрозольные ингаляции

Тактика лечения острого воспалительного ЛОР заболевания Лечебные физические факторы применяются по очаговым методикам при малых мощностях воздействия (слаботепловые дозировки), при короткой продолжительности экспозиции. Курс лечения дозируется в строгом соответствии с обратной клинической динамикой острого воспаления. Общие методы физиотерапии не применяются, рефлекторные методики лечения используются ограниченно.

При вялом и затяжном течение острого воспаления, асептическом характере экссудата применяется: ●УВЧ-индуктотермия, ●низкочастотные импульсные токи, ●магнитная терапия, ●фототерапия (лазерное некогерентное монохроматическоеизлучение). и

Принципы и тактика физиотерапии хронических заболеваний уха, горла, носа Выбор тактики физиотерапии больных с хроническими ЛОР заболеваниями воспалительного, воспалительноаллергического, воспалительнодистрофического патогенеза зависит от фазы патологического процесса. В фазе обострения необходимо решить задачу купирования воспаления.

Тактика лечения больных в фазе обострения хронического воспалительного ЛОР заболевания сходна с тактикой лечения больных с острым воспалением - применяются факторы наиболее выраженного противовоспалительного, бактериостатического, противоотечного и болеутоляющего действия, малой мощности, по очаговым методикам, при курсовой дозе, зависящей от обратной клинической динамики симптомов обострения.

Целью комплексного лечения больных с хроническими заболеваниями уха, горла, носа в фазе ремиссии является: ●стабилизация и удлинение достигнутой ремиссии, ●недопущение дальнейшего развития патологического процесса, ●ликвидация имеющихся анатомических и функциональных расстройств.

Для достижения этой цели решаются следующие задачи: 1. Коррекция деятельности общих регуляторных систем организма (иммунной, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы), слабость которых обусловливают переход патологического процесса в хроническую стадию, 2. Нормализация нарушенного кровообращения и микроциркуляции слизистых оболочек пораженного ЛОР органа 3. Восстановление нарушенной секреторной функции желез слизистых оболочек, моторной функции ресничек мерцательного эпителия, реактивация чувствительности рецепторов слизистых оболочек.

1. Коррекция нарушений деятельности общих регуляторных систем организма (иммунной, нейроэндокринной, вегетативной нервной системы), которые обусловливают хроническое течение патологического процесса верхних дыхательных путей, требует использования общих и рефлекторных методов физиотерапии.

Иммуномодулирующие и противоаллергические методы воздействия § лекарственный электрофорез по общей методике Вермеля § общее ультрафиолетовое облучение § транскутанное лазерное облучение крови § радонотерапия, § общая аэрокриотерапия.

Лекарственный электрофорез §Применяется ЛЭФ иммуностимулирующих средств: (5% раствор аскорбиновой кислоты 1% раствор дибазола 1. 5% раствор левамизола 0. 005% раствор продигиозана) и десенсибилизирующих препаратов: 3 -5% раствор кальция хлорида 0. 5 -1% раствор димедрола) по общей методике Вермеля. Для повышения эффективности лечения больных с заболеваниями аллергического патогенеза применяется техника биполярного электрофореза.

Общее ультрафиолетовое облучение проводятся интегральным потоком ультрафиолета по основной или замедленной схеме, в зависимости от общего состояния пациента, типа кожи и индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовому излучению

Транскутанное лазерное облучение крови Проводится при помощи лазерных терапевтических аппаратов с красным лазерным излучением и непрерывным типом генерации (аппараты УЛФ-01 «Ягода» , ЛАТОН-комби, АЗОР-02 к, Спектр ЛЦ-02). Локализация воздействия – область подключичных и бедренных вен, методика контактная, стабильная, излучатель устанавливается контактно с легким надавливанием на ткани. Режим излучения непрерывный, мощность 10 -15 м. Вт, продолжительность воздействия 5 мин. , число полей 2 -4, время процедуры 10 -20 мин. Курс 4 -6 процедур, 2 раза в неделю.

Общая аэрокриотерапия Метод общего воздействия на организм холодом, с целью активации защитных сил, оказания общего противовоспалительного, иммуномодулирующего, десенсибилизирующего, трофического действия. Лечение проводится при помощи установки камерного типа КАЭКТ-01 «КРИОН» . Обнаженный пациент помещается в камеру, внутрь которой нагнетается экстремально охлажденный воздух (газо-воздушная смесь) при температуре 130 о. С -180 о. С. Продолжительность процедуры 1 -3 мин, курс 5 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Для коррекции состояния центров вегетативной нервной системы, уменьшения выраженности нейроэндокринных дисфункций применяется: гальванизация или лечебный электрофорез электросон магнитная терапия бальнеотерапия йодно-бромными или хлоридными натриевыми водами, жемчужные ванны.

Гальванизация, лечебный электрофорез проводится по рефлекторным методикам – воротниковой по Щербаку или глазничнозатылочной по Бургиньону. Применяется электрофорез 3 -5% раствора магния сульфата + 3 -5% раствора кальция хлорида + 0. 5 -1% раствора новокаина + 2. 5 -5% раствора тиамина хлорида + 1 -2% раствора натрия бромида + Курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день

Электросон проводится по глазничнозатылочной или лобно-затылочной методике при частоте импульсов 5 -20 имп·с-1, силе тока до пороговых ощущений вибрации у пациента, при продолжительности воздействия 15 -30 мин. Курс 7 -10 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.

Магнитная терапия Предпочтительной методикой магнитной терапии является модифицированная воротниковая. Аппарат «Полюс-2» , индукторы цилиндрические, локализация воздействия - паравертебральные зоны C 5 - Th 2 , методика контактная, 2 -индукторная, форма поля Пе. МП, режим генерации непрерывный, время - 12 -20 мин. Курс 10 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Рефлекторные методы физиотерапии Для нормализации нарушенного кровообращения и микроциркуляции слизистых оболочек верхних дыхательных путей, нормализации нарушенной секреторной функции желез слизистых оболочек, моторной функции ресничек мерцательного эпителия, реактивации чувствительности рецепторов слизистых оболочек проводится физиотерапия по рефлекторным методикам.

Воздействие физическими факторами осуществляется на: ● воротниковую область ● область шейных сосудисто-нервных пучков ● область верхних шейных симпатических ганглиев ● шейно-лицевую зону ● слизистую оболочку носа

Применяются ●постоянный непрерывный ток ●низкочастотные импульсные токи ●токи и электромагнитные поля высокой частоты ●магнитные поля ●ультразвук ●ультрафиолетовое излучение ●лазерное излучение ●контактные теплоносители.

Очаговые методы физиотерапии Наряду с общими и рефлекторными методами физического лечения, целью применения которых является коррекция расстройств основных регуляторных систем организма и нормализация кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, при хронической патологии органов верхних дыхательных путей и органа слуха в фазе ремиссии используются очаговые методы физиотерапии.

Очаговые методы физиотерапии применяются с целью купирования остаточных явлений воспаления, нормализации местного кровообращения и микроциркуляции, стимуляции местного иммунитета и механизмов естественной резистентности, резорбции соединительной ткани, рубцов, спаек.

Используются местные методики воздействия ●постоянным и импульсными токами, ●токами высокой и сверхвысокой частоты ●низкочастотным магнитным полем ●когерентным и некогерентным монохроматическим излучением, ●терапевтическим ультразвуком.

Комплексная физиотерапия В комплекс лечения больных с хроническими ЛОР заболеваниями включаются общие, рефлекторные и местные физиотерапевтические воздействия. Выбор лечебных физических факторов и методик их применения осуществляется индивидуально, с учетом этиологии и патогенеза заболевания, особенностей клинического течения, пола, возраста, общего состояния пациента и его чувствительности к физическим факторам, наличия сопутствующих заболеваний.

Вазомоторный ринит Вазомоторный ринит не является единой нозологической формой, а представляет собой клинический синдром, характерный для различных заболеваний с общим симптомокомплексом – пароксизмальным нарушением носового дыхания, сопровождающимся обильными водянистыми выделениями из носовых ходов, зудом в носу, чиханием. Различаются 2 основные формы вазомоторного ринита (ВР) - аллергическая и нейровегетативная.

Этиопатогенез аллергической формы ВР Аллергическая форма встречается чаще и протекает более тяжело. В основе этиопатогенеза аллергической формы ВР лежат иммунологические нарушения – аллергические реакции немедленного и замедленного типа. Выделяется 2 типа течения аллергического ринита – сезонный (вызван аллергией на пыльцу цветущих растений) и постоянный (связан с экзогенными и эндогенными аллергенами).

Нейровегетативная форма ВР развивается вследствие функциональных расстройств центральной и вегетативной нервной системы, нарушения баланса активности адренергических и парасимпатических центров, участвующих в иннервации носа, в результате эндокринных дисфункций. Заболевание нередко протекает на фоне общей нейроциркуляторной дистонии. Вегетативные расстройства и обусловленные ими сосудистые нарушения могут играть важную роль в патогенезе аллергической формы ВР.

Лечение больных ВР Комплексное лечение больных ВР проводится с учетом формы (этиопатогенеза) заболевания. При аллергической форме ВР проводится: ●специфическая десенсибилизация с использованием причинных аллергенов ●неспецифическая десенсибилизация с использованием препаратов, блокирующих тучные клетки (натрия хромогликат), блокаторов Н 1 - гистаминовых рецепторов, препаратов кальция ● фармакологическая иммунокоррекция

При нейровегетативной форме ВР проводится лечение общих заболеваний, являющихся причиной развития ВР, коррекция состояния центральной и вегетативной нервной системы, имеющихся эндокринных расстройств.

Физиотерапия ВР в фазе обострения Физиотерапия применяется дифференцированно в зависимости от формы и фазы течения ВР. В фазе обострения основным методом физического лечения больных ВР является аэрозольная терапия и лазерная терапия.

Аэрозольная терапия Основным методом лечения является аэрозольная терапия с использованием препаратов глюкокортикоидного ряда (гидрокортизон суспензия, 25 мг) в сочетании с препаратами, блокирующими Н 1 -гистаминовые рецепторы (димедрол, 10 мг, супрастин, 20 мг, тавегил, 2 мг). Ингаляции проводятся через нос при помощи маски, курс 7 -10 процедур, проводимых сначала 2 раза в день с интервалом 2 -3 часа, а затем ежедневно.

Лазерная терапия применяется для нормализации кровообращения в слизистой оболочке носа, уменьшения кровенаполнения носовых раковин, десенсибилизации. Методики лазерной терапии Внутриносовая (эндоназальная) Наружная (экстраназальная)

Эндоназальная методика лазерной терапии Внутриносовая методика проводится красным лазерным излучением (аппараты УЛФ-01 Ягода, ШАТЛ, Латон-комби) при помощи волоконнооптического световода с насадкой прямого профиля. Насадку вводят в носовые ходы на 3 -4 см. Мощность 10 м. Вт, частота 100 Гц, время 2 -5 мин на каждый носовой ход (увеличивается по 0. 5 мин на каждую последующую процедуру).

Экстраназальная методика лазерной терапии Наружная методика: применяется инфракрасное лазерное излучение (аппараты Софт-лазер 202, Азор -2 к-02, Спектр-ЛЦ, Латон). Лазерный излучатель последовательно устанавливается по контактной методике с легким надавливанием на ткани на 2 пары полей, расположенных билатерально и симметрично – область собачьих ямок и крылья носа. Мощность 20 м. Вт, частота прерываний излучения 5 -15 имп·с-1, время 2 -4 мин на каждое поле.

Фотохромотерапия Альтернатива лазерной терапии – фотохромная терапия. Проводится при помощи аппарата Спектр ЛЦ-02 (Спектрадаптер) по экстраназальной методике. Матрица инфракрасная последовательно устанавливается по контактной методике с легким надавливанием на ткани на 2 пары полей, расположенных билатерально и симметрично – область собачьих ямок и крылья носа. Мощность 56 м. Вт, режим прерывистый, частота прерываний излучения 10 -15 имп·с-1, время по 4 мин на каждое поле. Фотохромная терапия проводится длительным курсом – 10 -15 процедур, проводимых ежедневно, желательно непосредственно после ингаляции.

Магнитная терапия Магнитное поле обладает выраженным десенсибилизирующим действием, стабилизирует мембраны тучных клеток и базофилов. Аппарат «Полюс-1 (2)» , методика 2 -индукторная, прямоугольные индукторы устанавливаются в области fossae caninae билатерально. Магнитное поле переменное синусоидальное (Пе. МП) в непрерывном режиме, напряженность 25 м. Тл, время 15 -30 мин. Курс 10 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Магнитная терапия комбинируется с аэрозольной терапией по принципу последовательности. Интервал между ингаляцией и лазерным облучением – не более 30 мин.

Другие методы Если обострение ВР обусловлено перенесенным острым ринитом, применяется УВЧ терапия электрическим полем или СВЧ терапия полем сантиметрового диапазона по очаговым методикам при слаботепловой мощности поля, курс 5 -8 ежедневных процедур.

Физиотерапия ВР в фазе ремиссии ВР проводится комплексная этиотропная и патогенетическая физиотерапия с использованием не только очаговых, но также общих и рефлекторных воздействий. При аллергической форме ВР применяется общее УФО, электрофорез иммуномодулирующих и противоаллергических лекарственных препаратов (5% раствор кальция хлорида, 1% раствор димедрола, 1. 5% раствор левамизола, 5% раствор аскорбиновой кислоты, 1% раствор дибазола, 1. 5% раствор левамизола, 0. 005% раствор продигиозана), ТЛОК, ДМВ на область надпочечников, азотные и радоновые (1. 5 -3 к. Бк/л) ванны, общая аэрокриотерапия.

Общая аэрокриотерапия применяется для стимуляции иммунитета и естественной резистентности организма, лечения больных с аллергическими и иммунными дисфункциями. Для лечения используется установка КАЭКТ-01 - «КРИОН» . Температура газо-воздушной смеси -130 о. С, время 1 -3 мин, курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно, а начиная с 5 -6 процедуры – через день. Противорецидивное лечение проводится повторными курсами с интервалами в 8 -10 мес. с учетом сезонности обострений. Общая аэрокриотерапия может использоваться не только при аллергической, но и при нейровегетативной форме ВР.

При нейровегетативной форме ВР применяется электросон (5 -20 имп·с-1), лекарственный электрофорез магния, кальция, брома, новокаина, седуксена по общей методике Вермеля, глазничнозатылочной или воротниковой методикам.

Аппарат для терапии электросном «Электросон-10 -5» Технические характеристики Питание от сети переменного тока 220 В, 50 Гц Частота следования импульсов, Гц - 5, 10, 20, 40, 80, 100, 160 Мощность потребляемая от сети, ВА – 25 Относительная погрешность установки частоты, % - 2 Длительность импульсов, мс - 0, 5 Габаритные размеры, мм - 108 х300 х315 Масса, кг - 3, 5

Рефлекторные методы физиотерапии ВР в фазе ремиссии В лечении больных ВР применяются рефлекторные методики физиотерапии с воздействием на воротниковую область, зоны шейных сосудисто-нервных пучков и верхних шейных симпатических ганглиев, шейно-лицевую область. При аллергической форме предпочтение отдается методикам гальванизации воротниковой области по Щербаку и электрофореза кальция по воротниковой методике, УФО воротниковой области, УЗТ и ультрафонофорез гидрокортизона на область наружного носа и прилежащих участков кожи лица. При нейровегетативной форме используется местная дарсонвализация или магнитотерапия воротниковой области, амплипульстерапия области шейных сосудистонервных пучков, ДДТ верхних шейных симпатических ганглиев, ДДТ области углов крыльев носа.

Аппарат для лечения диадинамическими токами "ТОНУС 2"

Местные методы физиотерапии в фазе ремиссии ВР Местные (эндоназальные) методики позволяют наиболее активно воздействовать на тонус сосудов носа, кровенаполнение кавернозной ткани носовых раковин, микроциркуляцию, рецепторный аппарат слизистой оболочки носа. Используются лекарственный электрофорез, амплипульстерапия, дарсонвализация, ультразвуковая терапия.

Лекарственный электрофорез Эндоназальный электрофорез проводится при помощи марлевых турунд, рыхло тампонирующих общие носовые ходы или при помощи готовых одноразовых внутриносовых электродов. Применяется 2 -3% раствор кальция хлорида, 0. 250. 5% димедрола, 2. 5% ε-аминокапроновой кислоты, 0. 5% новокаина, интал (20 мг в 3 мл дистиллированной воды) Время процедуры 10 -20 мин, курс 8 -10 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.

Амплипульстерапия СМТ активно воздействуют на местное кровообращение, улучшают венозный отток, нормализуют чувствительность рецепторов. При нейровегетативной форме ВР применяется эндоназальная амплипульстерапия. Режим СМТ I, роды работ III (ПН) и IV (ПЧ), частота модуляции 100 имп·с-1, глубина модуляции 25 -50%, время – по 3 -5 мин каждым родом работы, общее время процедуры 6 -10 мин. При аллергической форме ВР применяется эндоназальный амплипульсфорез кальция. Режим СМТ выпрямленный (II), остальные параметры дозирования такие же, как в предыдущей методике. Курс 8 -10 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.

Дарсонвализация Высокочастотные токи д’Арсонваля повышают тонус венозной стенки, стимулируют венозный и лимфатический дренаж слизистых оболочек носа, восстанавливают чувствительность рецепторов. Дарсонвализация проводится стационарным аппаратом Искра-1, портативными аппаратами ЭЛАД-Мед. Те. Ко, Импульс-1. Ушной электрод вводится в носовые ходы на глубину 3 -4 см, методика стабильная, мощность средняя, время 3 -4 мин на каждый носовой ход, общее время процедуры 6 -8 мин.

Внутриносовая методика ультразвуковой терапии или и ультрафонофореза гидрокортизона (преднизолона) Аппарат ЛОР-3 или УЗТ-1. 3. -01 Л. Излучатели площадью 0. 4 см 2 вводятся в нижние или средние носовые ходы и устанавливаются на слизистую оболочку нижних носовых раковин через вазелиновый контакт. Частота ультразвука 880 к. Гц режим непрерывный, интенсивность 0. 2 -0. 4 Вт/см 2, время 5 -7 мин, курс 10 -12 процедур, проводимых через день или 4 раза в неделю.

Заболевания околоносовых пазух (синусит) Околоносовые воздухоносные придаточные пазухи связаны с полостью носа узкими каналами и соустьями, их слизистая оболочка представляет собой непосредственное продолжение слизистой оболочки носовых ходов. Патологические процессы, развивающиеся в пазухах, как правило, имеют причинную связь с ранее перенесенным и не вылеченным острым ринитом, обострением хронического ринита. В непосредственной близости от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи залегают альвеолы коренных зубов верхней челюсти, что нередко обусловливает одонтогенное происхождение синуситов.

Наиболее статистически частой нозологической формой синуситов является гайморит (поражение верхнечелюстной пазухи), на 2 -м месте по частоте – этмоидит (воспаление ячеек решетчатого лабиринта), на 3 -м – фронтит (поражение лобных пазух), на 4 м – сфеноидит (поражение основной пазухи). В большинстве случаев имеет место сочетанное поражение 2 (полисинусит) и более пазух (пансинусит). По характеру течения различается острый и хронический синусит.

Хронический синусит развивается как следствие не вылеченного острого синусита. Острый синусит, длящийся более 6 недель считается перешедшим в хроническую стадию. Факторами способствующими развитию заболевания являются понижение функции иммунитета и механизмов естественной резистентности организма, анатомические нарушения, препятствующие оттоку экссудата из пазух через естественные соустья с носовыми ходами (искривление носовой перегородки, полипы и гипертрофия слизистой оболочки).

Этиология хронических синуситов (ХС) микробная, наиболее часто из придаточных пазух высевается кокковая флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки), реже сапрофиты, в частности грибы рода Candida, Penicillium).

Классификация ХС, тактика лечения По клинико-морфологическому признаку выделяются 3 формы ХС: экссудативная (катаральная и гнойная), продуктивная (полипозная и пристеночно-гиперпластическая), альтеративная (казеозная, некротическая, атрофическая).

Комплексное консервативное лечение и физиотерапия показано больным экссудативными формами ХС. При продуктивных и альтеративных формах ХС консервативное лечение, включающее физиотерапию, применяется, как правило, в сочетании с методами хирургического лечения.

Экссудативные формы ХС Основными клиническими симптомами экссудативных форм ХС являются заложенность носа, слизистые или слизисто -гнойные выделения из носовых ходов, боли в области пораженных пазух, гипосмия.

Лечение больных экссудативными формами ХС Лечение больных хроническими синуситами комплексное – этиотропное и патогенетическое. Применяется местное лечение – пункции и промывание пазух, направленное на оказание бактериостатического и противовоспалительного действия, дренирование патологического экссудата, нормализацию трофики, для снятия отека слизистой оболочки - сосудосуживающие капли в нос (курс не более 7 -8 дней). Для повышения эффективности местного лечения используется метод постоянного дренирования пазух. Проводится общее лечение иммуномодулирующими, десенсибилизирующими средствами, витаминотерапия.

Физиотерапия экссудативных форм ХС Физиотерапия проводится дифференцированно. В фазе обострения экссудативных ХС используются методы физиотерапии, обладающие наиболее выраженным противовоспалительным, бактериостатическим, противоотечным действием – УВЧ или СВЧ терапия, УФО шейнолицевой области, аэрозольные ингаляции и внутрипазушный лекарственный электрофорез. Перед проведением физиотерапевтических процедур необходимо удалить из пазух гнойный экссудат.

УВЧ терапия В фазе обострения УВЧ или СВЧ терапия проводится по методикам лечения острых синуситов. При условии хорошего оттока экссудата и при неяркой клинической картине экссудативного воспаления предпочтение отдается СВЧ терапии (СМВдиапазон).

Базовым методом противовоспалительного лечения является УВЧ терапия электрическим полем. Лечение проводится портативными аппаратами УВЧ-30, УВЧ-60 Мед. Те. Ко, УВЧ-70. Методика очаговая, мощность поля слаботепловая (20 -40 Вт), время 10 -12 мин, курс 5 -8 ежедневных процедур.

Аппарат УВЧ-5 Минитерм При проведении лечения при помощи используется внутриносовой электрод, который вводится по среднему носовому ходу, а второй электрод – дисковый диаметром 15 -35 мм устанавливается контактно на коже в области пораженной пазухи (в области собачьей ямки при гайморите, в области корня носа при этмоидите, в области надбровья при фронтите).

При двустороннем гайморите и двустороннем фронтите внутриносовые электроды не применяются. Возможность контактной установки электродов на слизистой оболочке и на коже связана с наличием толстого пластмассового покрытия металлических конденсаторных пластин и с малой выходной мощностью поля УВЧ (до 5 Вт). Контактная методика позволяет уменьшить потери энергии электромагнитного поля «по эфиру» . Мощность поля 2 -4 Вт, время 10 мин, курс 5 -8 ежедневных процедур.

СВЧ терапия Электромагнитное поле СВЧ (СМВ диапазон) может использоваться в качестве базового метода противовоспалительной физиотерапии больных с обострением хронических синуситов в случае неяркой клинической картины воспаления, необильной экссудации, при катаральном и серозном процессе. Применяются портативные аппараты Луч-3 или Луч-4. Излучатель малый керамический диаметром 20 или 35 мм, методика контактная, мощность поля слаботепловая (4 -6 Вт), время 5 -7 мин. Курс 5 -10 ежедневных процедур.

Ультрафиолетовые облучения (УФО) Курс УФО шейно-лицевой области из 3 -5 облучений, проводимых через 1 или через 2 дня позволяет ускорить купирование обострения. В комбинации с УВЧ или СВЧ терапией применяется УФО интегральным потоком ультрафиолета при экспозиции облучения от 1 до 3 биодоз.

Аэрозольная терапия назначается с дебюта обострения в виде ультразвуковых или простых крупнодисперсных ингаляций антисептиков, противовоспалительных средств, реже – антибиотиков широкого спектра действия. Курс аэрозольной терапии 5 -10 процедур, проводимых сначала 2 раза в день, а затем ежедневно.

Внутрипазушный электрофорез При наличии постоянной дренажной трубки в пунктированной пазухе целесообразно использование методики внутрипазушного электрофореза. Применяются антисептики (диоксидин, фурациллин), антибиотики широко спектра действия (левомицетин, эритромицин), противовоспалительные и десенсибилизирующие средства (кальций хлорид, димедрол, преднизолон). Цепь тока замыкается между конечной частью пункционной иглы Куликовского, введенной через дренажную фторопластовую трубку в пазуху и пластинчатым электродом, установленным на коже в инфраорбитальной области (fossa canina).

К канюле пункционной иглы присоединяют один из полюсов аппарата гальванизации, к пластинчатому электроду – другой полюс. Лекарственный раствор вводят в пораженную пазуху капельным путем (10 капель/мин) через пункционную иглу при помощи системы для внутривенных вливаний. Верхнечелюстная пазуха наполняется лекарственным раствором подобно чаше, так как соустья с полостью носа находятся высоко на ее медиальной стенке.

Процедура проводится при помощи аппарата ЭЛФОР-проф, обеспечивающего дозирование силы тока с точностью до 0. 02 м. А. Сила тока 0. 2 -0. 4 м. А, время процедуры 10 -15 мин, курс 2 -4 процедуры, проводимых 2 раза в неделю. Курс лечения внутрипазушным лекарственным электрофорезом способствует абортивному течению обострения.

Лечение экссудативных форм ХС в фазе ремиссии В фазе ремиссии проводится комплексное лечение, направленное на эрадикацию хронического очага инфекции в придаточных пазухах носа, санацию носа и носоглотки, устранение анатомических нарушений в полости носа, нормализацию трофики и кровообращения слизистой оболочки носа, восстановление чувствительности ее рецепторного аппарата и барьерной функции эпителия, борьбу со вторичными вегетативными расстройствами (ганглиониты, невралгия тройничного нерва).

Проводится иммуномодулирующая терапия, десенсибилизация организма. Для решения этих задач используется местная и общая медикаментозная терапия, хирургическое лечение, физиотерапия.

Основными лечебными физическими факторами являются: ● аэрозольные ингаляции ● электромагнитное поле СВЧ ● магнитное поле ●монохроматическое лазерное и светодиодное излучение инфракрасного диапазона ● ультразвук ● гальванический ток ● импульсные токи низкой частоты, ● лечебные грязи и контактные теплоносители

Аэрозольная терапия Ингаляционная терапия является одним из ведущих методов при лечении больных ХС. Выбор лекарственного вещества зависит от формы заболевания. При экссудативных формах ХС используются антисептики (новоиманин, диоксидин, фурациллин, лизоцим, настои ромашки, шалфея), при продуктивных формах ХС противовоспалительные, десенсибилизирующие и вяжущие средства (гидрокортизон, димедрол, дипразин, аскорбиновая кислота, танин, цинка сульфат), биогенные стимуляторы (сок коланхоэ, пелоидин, гумизоль). Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день. регулярно.

СВЧ терапия Электромагнитное поле СВЧ вызывает существенное усиление местного кровообращения и микроциркуляции, оказывает резорбтивное воздействие, стимулирует местный иммунитет и механизмы естественной резистентности. Для лечения больных с преимущественным поражением лобных пазух, передних ячеек решетчатого лабиринта, верхнечелюстных пазух применяется СМВ диапазон поля СВЧ. Аппараты Луч-3, Луч-4, излучатель диаметром 20 или 35 мм, методика контактная, мощность слаботепловая (6 -8 Вт), время 7 -10 мин, курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При поражении средних и задних ячеек решетчатого лабиринта, а также верхнечелюстной пазухи используется ДМВ диапазон поля СВЧ. Аппарат ДМВ-20 «Ранет» , излучатель диаметром 40 мм, методика контактная, мощность слаботепловая 8 -12 Вт, время 7 -10 мин, курс 7 -10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Магнитная терапия показана больным с хроническими вялотекущими экссудативными формами ХС, а также с пристеночногиперпластическими и полипозными формами ХС. Аппарат Полюс-2, при поражении 1 пазухи методика 1 -индукторная, при двустороннем поражении методика 2 -индукторная. Индуктор прямоугольный устанавливается торцом в области очага, форма поля переменная, режим непрерывный, индукция 19 -25 м. Тл, время 12 -20 мин, курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Светолечение: лазерная терапия В лечении больных с хроническими экссудативными формами ХС, а также с аллергическими риносуситами широко применяется светолечение монохроматическим когерентным (лазерным) и некогерентным (светодиодным) излучением. Используется инфракрасное лазерное или светодиодное излучение с длиной волны 0. 85 -0. 89 мкм. Лазерная терапия проводится аппаратами с непрерывной генерацией излучения (Софт лазер 202, Латон-комби, Азор-2 К-02 и др.).

Излучатель устанавливается контактно с легким надавливанием на кожу в области пораженной придаточной пазухи (область собачьей ямки при гайморите, область корня носа при этмоидите, надбровье при фронтите). Режим непрерывный или прерывистый (частота прерываний 10 -20 имп·с-1), мощность 15 -20 м. Вт (в прерывистом режиме 20 -25 м. Вт), время 3 -5 мин на 1 поле, число полей (при полисинусите) до 4 -5, общее время не более 20 -25 мин, курс 10 -15 ежедневных процедур.

Фотохромотерапия проводится при помощи светодиодного аппарата «Спектр02» . Матрица светодиодная инфракрасная устанавливается контактно в области пораженной пазухи. Режим импульсный, частота 10 -20 имп·с-1, мощность 56 -84 м. Вт, время 5 -7 мин на 1 поле, число полей не более 3 -4, общее время не более 30 мин, курс 10 -15 ежедневных процедур.

Ультразвуковая терапия используется в лечении больных с гиперпластической, полипозной и аллергической формами ХС. Применяется ультразвук с частотой 880 к. Гц. Методика контактная, стабильная, режим генерации ультразвука непрерывный, интенсивность 0. 2 -0. 4 Вт/см 2, время 5 мин на 1 поле, число полей не более 3 -4, общее время не более 20 мин, курс 8 -12 ежедневных или следующих через день процедур. По методике ультразвуковой терапии проводится ультрафонофорез гидрокортизона, преднизолона, пелоидина, при экссудативных формах ХС – ультрафонофорез диоксидина и ампициллина, а также пелофонотерапия (озвучивание через лечебную грязь).

Лекарственный электрофорез на область патологического очага проводится по чрескожной или по модифицированной внутриносовой методике. Чрескожная методика проводится при помощи 2 пластинчатых электродов, один из которых (активный) устанавливается в области пораженной пазухи, а другой на задней поверхности шеи в области нижних шейных позвонков (при отрицательной полярности электрода) или в области верхних шейных позвонков (при положительной полярности электрода).

При множественном поражении пазух используется 2 или более пластин активных электродов, каждая из которых устанавливается в области соответствующей пазухи и присоединяется вместе с другими активными электродными пластинами при помощи кабеля веерного типа к одному из полюсов аппарата гальванизации.

Модифицированная внутриносовая методика лекарственного электрофореза Модифицированная внутриносовая методика применяется при лечении больных гайморитом. Активный электрод представляет собой 2 марлевые внутриносовые турунды, которые выводятся на верхнюю губу, где присоединяются к кабелю аппарата гальванизации.

Концы турунд выводятся в область fosse canine, где они плотно фиксируются к коже. На верхней губе турунды изолируются от кожи клеенкой. Индифферентный электрод располагается на задней поверхности шеи. Применяется лекарственный электрофорез антисептических (диоксидин, фурациллин, цинка сульфат) и десенсибилизирующих (кальция хлорид, димедрол, дипразин) лекарственных средств.

Импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ) Импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ) применяются для стимуляции местного кровообращения и микроциркуляции, оказания противоотечного и рассасывающего действия, а также для купирования болей при вторичной невралгии тройничного нерва. При ДДТ используется ток ДП, сила тока до появления у пациента выраженных ощущений вибрации, время 5 -10 мин (постепенно увеличивается от процедуры к процедуре). При амплипульстерапии назначается I режим, I и IV роды работы, частота модуляции 50 -30 Гц, глубина модуляции 50 -100%, время по 3 -5 мин на каждый род работы, общее время процедуры 5 -10 мин. Курс импульсной электротерапии 8 -12 ежедневных или следующих через день процедур.

Периферический отдел слухового анализатора Состоит из 3 отделов: наружного, среднего и внутреннего уха. Каждый из отделов имеет ряд составных элементов. Наружное ухо – ушная раковина, наружный слуховой проход, барабанная перепонка.

Среднее ухо – пещера с сосцевидным отростком, барабанная полость, содержащая слуховые косточки (наковальню, молоточек, стремечко), евстахиева слуховая труба, барабанная перепонка. Внутреннее ухо - улитка (звуковоспринимающая часть) и полукружные каналы (периферический отдел вестибулярного анализатора). Таким сложным строением обусловлен широкий круг заболеваний уха.

Хронический гнойный средний отит Хроническое воспаление слизистой оболочки среднего уха характеризуется наличием стойкого прободения барабанной перепонки, постоянным или периодическим гноетечением из уха, понижением слуха. Этиология хронического гнойного среднего отита (ХГСО) микробная, преобладающая флора - патогенные стафилококки, реже синегнойная и кишечная палочка, протей. Хронический гнойный средний отит (ХГСО) развивается в результате нерационального лечения острых средних отитов, повторных острых средних отитов.

Факторы, способствующими переходу острого отита в хронический повышенная вирулентность причинной микробной флоры, сенсибилизация организма к микробным антигенам, хронические заболевания носоглотки, препятствующие дренажной и вентиляционной функции слуховой трубы, дефицит иммунитета и механизмов естественной резистентности организма.

Клиника, классификация Симптомами ХГСО являются постоянное или периодическое гноетечение из уха, ушные шумы, понижение слуха, иногда боли в височно-нижнетеменной области. Различаются 2 клинико-морфологические формы ХГСО, различающиеся по локализации воспаления, клинической картине, тяжести течения: эпитимпанит и мезотимпанит.

Эпитимпанит При эпитимпаните воспалительный процесс развивается в аттике, где доступ воздуха и условия для оттока экссудата плохие. Это способствует распространению воспалительного процесса на костные стенки барабанной полости, пещеру и ячейки сосцевидного отростка.

Мезотимпанит При мезотимпаните воспалительный процесс локализуется в слуховой трубе и в нижних отделах барабанной полости. В этих отделах среднего уха имеется хороший доступ воздуха и условия для оттока экссудата. Воспалительный процесс развивается в слизистой оболочке среднего уха.

Тактика лечения ХГСО Тактика лечения зависит от формы и фазы течения ХГСО. При эпитимпаните как правило показано радикальное лечение, а консервативные методы, в том числе физическая терапия используются как дополнительные. В основе тактики ведения больных с мезотимпанитом лежит использование консервативных методов лечения, с широким подключением физиотерапии.

Лечение ХГСО в фазе обострения В фазе обострения ХГСО общее, местное и физическое лечение проводится по протоколу, принятому для острого отита. В связи с повышенным риском развития рубцов и адгезивного отита использование УВЧ терапии нежелательно.

УВЧ терапия проводится по 2 методикам – наружной и ушной. При наружной методике используются портативные аппараты УВЧ-30, УВЧ-60 Мед. Те. Ко, УВЧ-70. Конденсаторные электроды устанавливаются в области козелка уха и в области сосцевидного отростка с зазором 23 см. Мощность слаботепловая (15 -30 Вт), время 10 -12 мин.

Внутриушная методика УВЧ терапии Внутриушная методика выполняется при помощи аппарата УВЧ-5 Минитерм. Используется цилиндрический ушной электрод, который вводится в наружный слуховой проход до уровня барабанной перепонки, а второй – дисковый – электрод устанавливается контактно в области сосцевидного отростка или в области козелка уха. Мощность 2 -3 Вт, время 10 -12 мин. Курс 5 -8 ежедневных процедур. При рецидивах ОСО УВЧ терапия проводится не чаще, чем 2 раза в год.

СВЧ терапия При катаральной и гнойной экссудации средней и малой выраженности, без застоя экссудата, применяется СВЧ терапия сантиметрового диапазона. Поле СВЧ стимулирует местное кровообращение и капиллярный кровоток, функции местного иммунитета и естественной резистентности, препятствует избыточному росту соединительной ткани и развитию хронического воспаления.

Методики СВЧ-терапии Аппарат Луч-4, методика внутриушная или наружная. При ушной методике специальный цилиндрический ушной излучатель вводится в наружный слуховой проход до уровня барабанной перепонки, мощность слаботепловая (3 -5 Вт), время 4 -5 мин. При наружной методике при помощи малого цилиндрического излучателя диаметром 2 см последовательно воздействуют на 2 поля: область козелка, область сосцевидного отростка. Методика контактная, мощность слаботепловая (3 -5 Вт), время – по 4 -5 мин на каждое поле, общее время процедуры 8 -10 мин. Курс 5 -10 ежедневных процедур.

УФО В комбинации с УВЧ или СВЧ терапией применяется УФО интегральным потоком ультрафиолета. Облучению подвергаются прилежащие к уху рефлексогенные зоны: сосцевидный отросток, задняя поверхность шеи или воротниковая область. Экспозиция облучения от 1 -1. 5 до 3 биодоз. Курс 3 -5 процедур, проводимых через 1 или 2 дня.

Аэрозольная терапия Ингаляции ультразвуковых аэрозолей используются с целью доставки антисептиков, антибиотиков через слуховую трубу в барабанную полость и другие отделы среднего уха. Препаратами выбора являются диоксидин, новоиманин, фурацилин, лизоцим. При затяжном течение обострения используются ингаляции протеолитических ферментов и кортикостероидных средств. Процедура ингаляции выполняется при помощи маски (через нос).

Импульсные токи При затяжном течении обострения применяются ДДТ по эндауральным методикам с целью улучшения вентиляционной и дренажной функции слуховой трубы, оказания противовоспалительного и сосудистого эффекта и для профилактики развития адгезивного среднего отита. Активный электрод (катод) - ушная турунда, тампонирующая наружный слуховой проход, индифферентный пластинчатый электрод (анод) располагается в заушной области. Ток ДП, сила тока – до ощущений выраженной вибрации, время 4 -10 мин, увеличивается на 1 мин на каждую последующую процедуру. Курс 6 -10 ежедневных процедур.

Лечение ХГСО в фазе ремиссии Целью лечения больных ХГСО в фазе ремиссии является ликвидация гнойного очага, стимуляция местного иммунитета и неспецифических защитных сил, трофики тканей, максимально возможное восстановление анатомии и функции среднего уха. Для достижения этой цели проводится общая терапия, направленная на повышение иммунореактивности, десенсибилизацию и закаливание организма, а также местное лечение, решающее задачу санации верхних дыхательных путей, улучшение функции слуховой трубы.

Местное лечение, направленное на ликвидацию гнойного очага в среднем ухе, предусматривает регулярную тщательную обработку барабанной полости антисептиками, противовоспалительными, протеолитическими, прижигающими средствами, кортикостероидами. Допускается краткосрочное применение антибиотиков широкого спектра действия, за исключением препаратов, обладающих ототоксическим и нейротоксическим действием.

Физиотерапия ХГСО в фазе ремиссии Комплексная физиотерапия проводится с использованием общих, рефлекторных и очаговых методов лечения. Для стимуляции трофики тканей среднего уха, кровообращения и капиллярного кровотока, ускорения и упрочения восстановительных процессов, показано применение общих и рефлекторных методов физиотерапии.

Наиболее показанными из них являются: лекарственный электрофорез по методике Вермеля иммуномодулирующих, десенсибилизирующих, нейротропных средств, витаминов и минералов общее УФО (при аллергическом патогенезе) чрескожное лазерное облучение крови (при упорном течении, частых обострениях) общая аэрокриотерапия

бальнеотерапия сульфидными (50 -100 мг/л), радоновыми (1. 5 -3 к. Бк/л) ваннами УФО воротниковой области в 3 поля интегральным потоком ультрафиолета, экспозиция облучения 1 -3 биодозы УФО области верхних шейных симпатических ганглиев интегральным потоком ультрафиолета, экспозиция облучения 1 -3 биодозы Гальванизация воротниковой области по Щербаку (лекарственный электрофорез 2 -5% раствора хлорида кальция или 0. 5% раствора новокаина)

Очаговые методики лечения Основной задачей, которая решается применением очаговых методов физиотерапии, является подавление и ликвидация очага инфекции в среднем ухе, оказание противовоспалительного, рассасывающего, трофического действия.

Для этого используются лекарственный электрофорез, УФО, СВЧ, ультразвуковая, лазерная и магнитная терапия, аэрозольные ингаляции. Перед проведением очаговых физиотерапевтических процедур необходимо очистить и просушить барабанную полость, во избежание обратной резорбции в слизистые оболочки токсических компонентов гнойного экссудата.

Лекарственный электрофорез проводится ушной методикой при помощи электрода-турунды, вводимого в наружный слуховой проход или одноразового ушного электрода. Индифферентный электрод помещается в заушной области. Применяется электрофорез антисептиков (0. 5% раствор цинка сульфата, 0. 02% раствор фурацилина, 1% раствора диоксидина, 1% раствора нитрата серебра), антибиотиков с учетом чувствительности микрофлоры, высеваемой из барабанной полости и с исключением ототоксических препаратов.

УФО барабанной полости интегральным потоком ультрафиолета в субэритемных дозах (0. 25 -1. 5 биодозы) стимулируют трофику, кровообращение, местный иммунитет и неспецифические защитные силы в слизистой оболочке среднего уха, препятствует избыточному росту соединительной ткани и способствует эпителизации, закрытию перфорации в барабанной перепонке. УФО выполняются при помощи аппарата УГН 1, тубусом с малым диаметром апертуры. Курс 8 -10 ежедневных процедур. При малых размерах перфорации в барабанной перепонке предпочтительно облучать прилежащие рефлексогенные зоны (сосцевидный отросток, задняя поверхность шеи). Экспозиция облучения 1 -3 биодозы, курс 5 -6 процедур.

СВЧ терапия Электромагнитное поле СВЧ сантиметрового диапазона значительно улучшает кровообращение в тканях среднего уха и питание клеток, препятствует росту соединительной ткани и способствует резорбции рубцов и спаек, улучшает функцию слуха и уменьшает ушные шумы. СВЧ терапия достоверно повышает частоту благоприятных исходов ХГСО.

Методика СВЧ терапии Используется методика лечения, применяемая при обострении ХГСЭ, однако мощность поля выше (5 -8 Вт), время воздействия больше (6 -10 мин при использовании ушного излучателя или по 68 мин с козелка ушной раковины и с сосцевидного отростка при использовании малого цилиндрического излучателя). Курс 8 -12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Ультразвуковая терапия Терапевтический ультразвук обладает активным противовоспалительным действием при хроническом воспалении, выраженным рассасывающим эффектом в отношении грубой соединительной ткани, стимулирует местный кровоток. Применение УЗТ существенно улучшает прогноз у больных ХГСО. Воздействие ультразвуком на ткани среднего уха возможно только через наружный слуховой проход (ушной методикой), так как механические колебания высокой частоты отражаются костной тканью. Используется ультразвук с частотой 2640 к. Гц, который в импульсном режиме не повреждает звуковоспринимающие нейроны внутреннего уха, в отличие от ультразвуковых колебаний с частотой 880 к. Гц.

Методика УЗ терапии Воздействие осуществляется специальным аппаратом ультразвуковой терапии УЗТ-1. 3 -01 л, оснащенным малыми излучателями площадью 0. 4 см 2, укрепляемыми на ушном держателе. Процедура проводится в положении пациента лежа на здоровом ухе. В больное ухо предварительно вводится физиологический раствор, нагретый до температуры тела. Режим импульсный, длительность импульсов 410 мс, интенсивность ультразвука 0. 2 -0. 4 Вт/см 2, время 5 -7 мин. Курс 10 -12 ежедневных или следующих через день процедур. Для повышения эффективности лечения, по данной методике проводится ультрафонофорез ампициллина, ампиокса, диоксидина, цефамизина, гидрокортизона.

Вариант методики УЗ терапии При отсутствии в клинике аппарата УЗТ-1. 3 -01 л, который в настоящее время не производится промышленностью, можно рекомендовать для проведения ушной методики ультразвуковой терапии и ультрафонофореза универсальный 2 -частотный аппарат ультразвуковой терапии УЗТ-1. 3 -01 ф Мед. Те. Ко. Лечение проводится по вышеописанной методике, при положении больного лежа на здоровом ухе. Особенность заключается в том, что воздействие осуществляется терапевтическим излучателем площадью 1 см 2, который во время лечения помещается в чащу раковины больного уха, наполненную теплым физиологическим или лекарственным раствором и удерживается в течение процедуры рукой оператора.

Светолечение Монохроматическое красное и инфракрасное когерентное (лазерное) и некогерентное (светодиодное) излучение подавляет простогландиновые механизмы воспаления, активирует анаболические (биосинтетические) процессы в клетках слизистой оболочки барабанной полости, окисление глюкозы в цикле Кребса, стимулирует деятельность энзимов, ассоциированных с мембранами клеток, препятствует процессам перекисного окисления липидов. Лечебное применение красного и инфракрасного лазерного и светодиодного излучения по очаговым методикам приводит к ликвидации хронического очага воспаления в среднем ухе и к стимуляции репаративных процессов.

Лазерная терапия (красный лазер) Лечение красным лазерным излучением проводится при помощи лазерного аппарата УЛФ -01 «Ягода» с гелий-неоновым излучателем или аппаратов ЛАТОН-комби, АЗОР-2 к с полупроводниковым излучателем. Методика ушная, в наружный слуховой проход вводится универсальная оптическая насадка прямого профиля до уровня барабанной перепонки. Мощность 5 -8 м. Вт, время 2 -4 мин (увеличивается по 0. 5 мин через процедуру). Курс 10 -15 ежедневных процедур.

Лазерная и фотохромная терапия (ИК диапазон) Лечение инфракрасным лазерным и светодиодным излучением проводится при помощи аппаратов Софт лазер-202, ЛАТОН-комби, АЗОР-2 к, Спектр ЛЦ-02. Методика наружная, число полей воздействия 2 - область козелки и область сосцевидного отростка. Лазерный излучатель или светодиодная матрица устанавливаются на кожу контактно с легким надавливанием на ткани. Режим генерации излучения непрерывный или прерывистый, частота прерываний 10 -20 Гц, мощность 15 -25 Вт, (56 м. Вт при фоьтохромотерапии). Время – по 4 -5 мин на каждое поле. Курс 10 -15 ежедневных процедур.

Магнитная терапия Фактором наиболее выраженного трофического и репаративного воздействия является магнитное поле низкой частоты. При затяжном течении ОСО своевременно начатая магнитная терапия препятствует развитию хронического среднего отита. Переменное магнитное поле низкой частоты (Пе. МП) снимает спазмы артерий мышечного типа и артериол, раскрывает прекапиллярные сфинктеры, вызывает стойкое улучшение местного кровотока в барабанной полости, слуховой трубе, надбарабанном пространстве и в ячейках сосцевидного отростка. Магнитное поле блокирует аллергические реакции немедленного типа.

Методика магнитной терапии Лечение проводится при помощи аппарата Полюс -2, прямоугольный индуктор которого устанавливается контактно в области козелка ушной раковины или в области сосцевидного отростка. Форма поля переменная (Пе. МП), режим непрерывный, магнитная индукция 19 -25 м. Тл, время 15 -30 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Аэрозольная терапия Ингаляции ультразвуковых аэрозолей применяются для транстубарной доставки антисептиков, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств, протеолитических ферментов, глюкокортикоидных препаратов и биогенных стимуляторов в барабанную полость и другие отделы среднего уха. Для усиления резорбции лекарственных препаратов в слизистые оболочки барабанной полости и их лечебных эффектов аэрозольные ингаляции следует проводить непосредственно перед процедурами магнитной, лазерной, СВЧ или ультразвуковой терапии.

Нейросенсорная тугоухость (НСТ) – потеря слуха, вызванная поражением структур внутреннего уха, преддверно-улиткового (VIII) нерва или центральных отделов слухового анализатора (в стволе и слуховой коре головного мозга). Главный симптом - понижение слуха, часто сопровождающееся шумом в ушах. Лечение эффективно только при острой и подострой нейросенсорной тугоухости.

В большинстве случаев нейросенсорная тугоухость обусловлена дефектами сенсорно-эпителиальных (волосковых) клеток спирального (кортиева) органа улитки внутреннего уха, вызванных неправильным функционированием волосковых клеток в результате повреждения внешними факторами в течение жизни человека.

В этиологии заболевания играют роль внешние неблагоприятные факторы - акустическая травма, инфекция, интоксикация Нечасто встречаются сенсоневральные нарушения слуха, связанные с повреждением преддверно-улиткового (VIII черепного) нерва или слуховых центров мозга.

Нейросенсорная тугоухость вследствие поражения центральных отделов слухового анализатора называется поражениеем слуха центрального генеза. Этот тип тугоухости чаще всего имеет ангиогенное происхождение (артериальная гипертония, атеросклероз мозговых сосудов, вертебробазилярная недостаточность). Причиной может быть длительное воздействие интенсивного шума (прослушивание громкой музыки через наушники на протяжении нескольких часов).

При повреждении центральных отделов слухового анализатора порог слуховой чувствительности в норме, но качество восприятия звуков низкое, нарушается восприятие речи.

Камертональные тесты при НСТ Тест Вебера для определения латерализации звука. Вибрирующий камертон прикасается к средней линии головы), показывает более громкое восприятие звука лучше слышащим ухом. Тест Ринне, который сравнивает воздушную (камертон у ушной раковины) и костную (камертон у сосцевидного отростка височной кости) проводимость. Воздушная проводимость при НСТ выше.

Сравнение нейросенсорной (дискантовой) и кондуктивной (басовой) тугоухости Критерии Поражённые структуры Нейросенсорная тугоухость Кондуктивная тугоухость Поражён звуковоспринимающий анатомические аппарат: внутреннее ухо, черепной нерв VIII, - или центральные отделы слухового анализатора Тест Вебера Звук латерализуется лучше слышащего уха[ в сторону Тест Ринне Положительный тест Ринне (R+); воздушное проведение успешнее костного проведения (снижены и воздушная, и костная проводимости, но разница между ними остаётся неизменной). Малый костно[ воздушный разрыв Поражён звукопроводящий аппарат: среднее ухо (слуховые косточки), барабанная перепонка и наружное ухо Латерализация звука преимущественно в больное ухо (с кондуктивной тугоухостью) Отрицательный тест Ринне (R-); костное проведение успешнее воздушного проведения[. Большой костно. воздушный разрыв

Степени тугоухости Тугоухость - ослабление слуховой функции - может быть: лёгкой (порог слышимости звуков частотой 500- 4000 Гц выше нормы на 50 д. Б) средней (50- 60 д. Б) тяжёлой (более 60- 70 д. Б).

При легкой степени восприятие разговорной речи происходит с расстояния 4- 6 м; При средней степени

Src="http://present5.com/presentation/257980986_453375290/image-172.jpg" alt="Причинные факторы НСТ Акустические травмы - продолжительное воздействие громкого шума (>90 д. Б) вызывает"> Причинные факторы НСТ Акустические травмы - продолжительное воздействие громкого шума (>90 д. Б) вызывает потерю слуха в диапазоне высоких частот - выше 4000 Гц, тогда как в норме слуховой частотный диапазон варьируется от 20 до 20 000 Гц Механические травмы костей черепа Ототоксические лекарственные препараты: антибиотики аминогликозидного ряда, например, тобрамицин; петлевые диуретики, например, фуросемид; антиметаболиты, например, метотрексат; салицилаты, например, аспирин Хинин, тяжелые металлы (Pb, As)

Вирусные заболевания: – эпидемический паротит (свинка); – корь; – краснуха; – герпес; – грипп и прочие вирусы Бактериальные заболевания: – скарлатина; – Сифилис Воспалительные заболевания различной этиологии: – гнойный лабиринтит; – менингит; – аденоиды. Аутоиммунные и аллергические заболевания Новообразования Отосклероз

Клиника НСТ Прогрессирующее слуха понижение слуха (по костному проведению). Жалобы на постоянный шум в ушах. Как финал – двусторонняя глухота.

Клиническое течение: Острое течение: через сутки начинается распад нервных волокон; через 4 -5 дней возникает воспаление на 4 -5 неделе развивается дегенерация нервной ткани; Хроническое течение: постепенное прогрессирующее понижение слуха

Лечение НСТ Раннее начало лечения позволяет рассчитывать на сохранение и улучшение слуха. При атрофии и дегенерации нервных образований слухового нерва процесс необратим. При инфекционной этиологии НСТ проводится интенсивная лекарственная терапия: противовоспалительная (глюкокортикоиды, антигистаминные) дегидратационная (магнезия, лазикс, 40% глюкоза)

При токсической этиологии НСТ проводится интенсивная дезинтоксикационная и дегидратационная лекарственная терапия. При травматической (акустическая, контузионная) этиологии НСТ проводится интенсивная противовоспалительная и дегидратационная лекарственнаятерапия. Через 8 -10 дней после прекращения действия факторов повреждения слухового нерва назначается лечение, стимулирующее функции нервной системы и функции синаптического проведения импульсов, терапия, активирующая кортиев орган (прозерин, галантамин, витаминотерапия).

Физиотерапия в острой стадии НСТ Аэрозольная терапия: Применяется с первых дней заболевания. Цель – понижение проницаемости гематолабиринтного барьера, противовоспалительное, противоотечное действие. Для повышение транстубарного транспорта аэрозолей применяется ультразвуковое распыление. Препараты: димедрол 1% 1, 0, аскорбиновая кислота 5%, 1. 0, никотиновая кислота 0. 5%, 1. 0, лизоцим 0. 5%, интерферон. Техника ингаляций масочная (вдох через нос). Время 8 -10 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых 2 дважды в день, а начиная с 3 -4 дня лечения ежедневно.

УВЧ терапия: Методика очаговая. Число полей 2. Поле 1: электроды располагаются – один в заушной области, второй у крыла носа с ипсилатеральной стороны. Поле 2: электроды устанавливаются контралатерально – один в заушной области, второй у крыла носа с ипсилатеральной стороны. Мощность - слаботепловая (10 -30 Вт), Время - по 8 мин на каждое поле, Курс - 3 -5 процедур, проводимых ежедневно или через день.

СВЧ терапия СМВ терапия: Аппарат Луч-4, методика эндауральная, излучатель вводится в наружный слуховой проход до уровня барабанной перепонки. Мощность - слаботепловая (3 -5 Вт), Время - 4 -6 мин, Курс - 5 -10 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Лекарственный электрофорез Эндауральная методика: прозерин (+) 0. 1% галантамин (+) 0. 25 -0. 5% Воротниковая методика: йодид калия (+) кальция хлорид (+) дибазол (+) прозерин (+) магния сульфат (+) эуфиллин (-) натрия салицилат (-)

Электростимуляция Аппарат «Миоритом-040» . Методика эндауральная. Активный электрод – в наружной слуховом проходе до уровня membrara tympanicum. Индифферентный электрод – в заушной области. Канал IV, режим непрерывный, дрейф частоты (20 -120 Гц). Время 5 -10 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Электростимуляция Аппарат «Амплипульс» . Методика эндауральная. Активный электрод – в наружной слуховом проходе до уровня membrara tympanicum. Индифферентный электрод – в заушной области. Частота модуляции 50 -30 Гц, глубина модуляции 50 -100% к 3 -ей процедуре. Время 5 -10 мин. Курс 10 -15 процедур, проводимых ежедневно или через день.

Реабилитация НСТ Коррекция с помощью слуховых аппаратов, усиливающих звуки в частотном диапазоне, охваченном тугоухостью. Кохлеарные импланты, которые напрямую стимулируют слуховой нерв. При невозможности проведения более предпочтительной в настоящее время кохлеарной имплантации может выполняться стволомозговая имплантация, но технология подобных операций ещё недостаточно отработана.

Эксперименты по трансплантации стволовых клеток, взятых из слизистой оболочки носа взрослого человека, в структуры улитки внутреннего уха лабораторных мышей, проведённые учёными университета Нового Южного Уэльса и Института медицинских исследований Гарвана (Сидней, Австралия), показали, что на ранних стадиях развития нейросенсорной тугоухости подобные хирургические процедуры способствуют сохранению слуховой функции.

Приём идебенона, в том числе в сочетании с витамином E - замедляет наступление тугоухости, или, возможно, излечивает её. Такой способ лечения сейчас рассматривается в качестве экспериментального. Фармакологическое действие ибенона ноотропное. Имеет структурное сходство с коферментом Q. Улучшает кровоснабжение тканей мозга и доставку к ним кислорода. Стимулирует обменные процессы в головном мозге: активизирует синтез глюкозы, АТФ, способствует элиминации лактата.

Идебенон замедляет перекисное окисление липидов и предохраняет мембраны нейронов и митохондрий от повреждений. Модулирует нейрофизиологические реакции мозговых структур. По информации специалистов Мичиганского университета, приём высоких доз витаминов A, C и E с магнием за час до шумового воздействия, и продолжение подобного лечения раз в сутки в течение 5 дней.

В 2010 году в МЗСР РФ утверждена новая медицинская технология - микротоковая рефлексотерапия. Полагают, что она позволяет улучшать слух и речевое развитие у детей, страдающих нейросенсорной тугоухостью.

Для лечения воспалительных заболеваний носовых ходов и придаточных пазух, вазомоторного и аллергического ринита медицинская наука приберегла немало методов. Львиная доля в этом богатом арсенале приходится на физиотерапию для носа. Лечение любого типа насморка не должно останавливаться на каком-то одном методе (медикаментозном или физиотерапевтическом, точечном массаже или иглорефлексотерапии). Оно должно быть комплексным и учитывать особенности течения патологического процесса. И хотя терапевтических средств для лечения носа более чем достаточно, стоит уделить внимание терапии.

Методов, которые применяют для лечения патологии носа довольно много. Причем физиолечение может сочетаться с введением медикаментов. Условно физиотерапевтические методы можно разделить на:

1. Противовоспалительные (воздействие ультразвуков, магнитотерапия, СУФ, СМВ-методы).
2. Бактериостатические (КУФ, дарсонвализация пораженного участка, эндоназальный электрофорез с антибиотиками и бактериостатиками).
3. Противовирусные (ингаляции и электрофорез с интерфероном).

Основные методы, которые применимы при практически любых видах насморка следующие:

• Ингаляторные процедуры.
• Ультразвуковая терапия.
• Магнитолечение.
• Электрофорез с помещением электродов непосредственно в носовые ходы (эндоназальный).
• Промывания носа солевыми растворами.
• Дарсонваль на зону поражения.

Для лечения воспалительных патологий носовых ходов может быть рекомендовано:

• УВЧ на пораженную область.
• Сухое тепло (применимо в домашних условиях).
• Прогревания рефлекторных зон (горчичные ванночки для ног, сухая горчица и т. п.) в медучреждение – это СУФ-терапия.
• СМВ-лечение (терапия сантиметровыми волнами).
• А также рекомендуется промывание носа местными антисептиками (Эктерицид, Мирамистин).

При поражении гайморовых пазух могут быть рекомендованы методы промывания:

• По Проетцу (метод широко известен как «кукушка»).
• С помощью ямик-катетера.

При вазоматорном рините врач может посоветовать специальные дыхательные практики, точечный массаж или иглоукалывание.

При насморке у детей все указанные выше процедуры, если нет противопоказаний, вполне могут быть проведены. Поэтому стоит рассмотреть каждую более подробно.

Ингаляторные процедуры

Этот метод прост в исполнении. Он может быть проведен «бабушкиным» способом – вдыхание пара над миской, или современными методами с использованием различных аппаратов. Наиболее популярны на сегодня небулайзеры. С их помощью можно вводить:

• Медикаменты.
• Фитосредства.
• Увлажняющие растворы.
• Смягчающие и ранозаживляющие масла.

С помощью небулайзера легко организовать лечение самого маленького ребенка. Достоинствами данной методики является:

• Минимум противопоказаний (особенно для аппаратных вариантов).
• Минимум осложнений и побочных эффектов (основное осложнение – это аллергия на вводимое средство).
• Непосредственная доставка препарата к пораженным участкам слизистой, минуя систему пищеварения, как при приеме таблеток, и печень, как при внутримышечном введении лекарства.
• Влияние не только на слизистую выстилку носа, но и на дыхательную систему в целом.

Дополнительным плюсом использования небулайзера является распыление препарата до очень мелких частиц. Это облегчает его всасывание и уменьшает расход. Чем меньше медикаментозного средства попадает в организм, тем ниже риск развития осложнений/побочных эффектов.

Ультразвуковая терапия

Ультразвуковую терапию (УЗТ) иногда называют клеточным вибромассажем. Но провокация колебания клеток – это не все, на что способен ультразвук. Он:

• Стимулирует обменные процессы, повышая проницаемость мембран клеток.
• Усиливает кровоток в месте воздействия за счет повышения температуры в зоне воздействия. Этот фактор помогает бороться с застоем и отеком.
• Потенцирует выработку ферментов, гиалуроната, эластина и коллагена.
• Ускоряет деление (пролиферацию) и обновление клеток.

Процедура позволяет бороться с признаками воспаления. Она проводится минимум через час после приема пищи. Минимальный перерыв между курсами УЗТ – 3 месяца.

Нельзя при лечении методом УЗТ баловаться алкоголем, принимать снотворные и наркотические вещества.

Магнитолечение

В мировом медицинском сообществе этот метод считается спорным. Но целым рядом стран он признается эффективным. Влияние статического магнитного поля на обменные процессы, нервные и иммунные комплексно стимулирует организм к борьбе с воспалением. Считается, что подобные физиопроцедуры меняют физическую и химическую составляющую водных сред организма, влияют на структуру крупных молекул, изменяют проницаемость мембран клеток. Все это активизирует собственные механизмы и процессы борьбы организма с воспалением.

КУФ, СУФ, или лечение ультрафиолетом

Этот метод подразумевает использование коротких волн УФ-диапазона. К основным эффектам от данной процедуры относят бактерицидный (разрушающий микробные/грибковые клетки). УФЛ данного диапазона проникает в клетку болезнетворного микроорганизма и разрушает ее ДНК/РНК либо провоцирует летальный для микроорганизмов мутогенез (изменение ДНК, приводящее к нежизнеспособности клетки).

Параллельно УФ-облучение стимулирует фагоцитоз и работу лейкоцитов в очаге поражения. Процедура КУФ проводится с помощью разных по диаметру тубусов. Процедура СУФ – это легкое ультрафиолетовое облучения (до появления эритемы) воротниковой области и подошв.

Эндоназальный электрофорез и дарсонваль

Если у пациента простуда, то есть респираторная бактериальная или вирусная инфекция с насморком, ему рекомендуют одну из указанных процедур. Оба метода основаны на диссоциации лекарственного вещества в воде под влиянием слабых электрических токов. Такой раствор отлично проникает в ткани и всасывается. Причем этим способом возможна доставка коллоидных растворов и белковых медпрепаратов.

Промывание солевыми растворами и местными антисептиками

Эта процедура проста в исполнении и не требует посещения поликлиники. Проводится с помощью специальных чайничков или иных приспособлений (предпочтительно) либо одноразового шприца. Последний способ возможен, но не рекомендуем отоларингологами, потому что, поступая под давлением, жидкость может забросить жизнеспособные микроорганизмы глубоко в носовые ходы.

Промывание дома

Промывание солевыми растворами эффективно при рините любого происхождения (от бактериального до аллергического). Также промывать носовые ходы лекарственными травами (их отварами) и антисептиками рекомендуется при бактериальной инфекции. Процедура прекрасно:

• Увлажняет слизистую.
• Смягчает слизистую.
• Оказывает слабый бактерицидный и подсушивающий эффект.
• Также удаляет со слизистой микробы и аллергены.

При использовании физраствора побочных эффектов от введения вещества не бывает. Даже аллергические реакции не возникают.

Кукушка

Процедура проводится в поликлинике медперсоналом (врач и медсестра). Пациента укладывают набок, врач заливает в одну ноздрю один из растворов-антисептиков (Фурацилин, Мирамистин), медицинская сестра аспиратором удаляет из другой ноздри раствор и содержимое придаточных пазух носа.

Ямик-катетеризация

Приспособление для проведения процедуры состоит из собственно катетера и двух баллонов. Катетер после местной анестезии носовых ходов вводится глубоко в полость носа. Посредством баллонов создается разница давления, провоцирующая самоудаление содержимого носовых ходов и придаточных пазух носа.

Метод УВЧ

Основан на воздействии высокочастотного ЭМ (электромагнитного поля) на организм человека. Причем такое ЭМ глубоко проникает во все среды и ткани организма. При адекватно подобранных дозах в тканях происходят серьезные изменения:

• Усиливается клеточная пролиферация (размножение путем деления) в соединительной ткани.
• Увеличивается проницаемость капиллярных стенок, и за счет этого к месту поражения в большем количестве проникают иммунные соединения.
• Значительно ускоряется крово- и лимфоток.

Это позволяет эффективно использовать данный метод для лечения заболеваний воспалительного характера.

Сухое тепло, ножные ванны

Эти методы хороши при насморке воспалительного характера. Все эти процедуры стимулируют обменные процессы и стимулируют собственные силы организма к борьбе с воспалением.

Сухое тепло обычно применяется местно (в зоне поражение). В качестве прогревающих элементов в домашних условиях используют вареное яйцо, мешочки с манной крупой и солью (вещество предварительно нагревается до высоких температур в духовке или на сковороде).

Хорошо помогают бороться с отеком носа и воспалением, вызванным патогенными бактериями, ванночки с горчицей. Ее растворяют в горячей воде (38–40 С), затем опускают в воду стопы и парят их около 15 минут.

Сантиметроволновая терапия

К лечению этим методом можно приступать во второй фазе болезни. В его основе воздействие на организм ЭМ с длинной волны 12,6 см. Основными эффектами от данной процедуры являются:

• Легкий анальгезирующий.
• Активный противовоспалительный.
• Метаболический (ускоряются все обменные процессы и трофика тканей в месте поражения).
• Секреторный (активно вырабатываются ферменты, способствующие борьбе с воспалением).

Каждая из упомянутых методик имеет показания и противопоказания. Многие процедуры обычно рекомендуют при хронизировавшем воспалительном процессе или на стадии выздоровления при острой патологии. Именно поэтому назначать такое лечение должен врач-физиотерапевт.

Насморк представляет довольно неприятное явление, которое сопровождается заложенностью носа и затруднением дыхания. Общая продолжительность лечения в среднем составляет 1–2 недели. Данным заболеванием очень часто страдают дети, а отсутствие правильной терапии может привести к серьёзным осложнениям.

Физиотерапия при насморке у детей особенно эффективна с применением различных способов реабилитации.

Использование физиотерапии при возникновении ринита

Физиопроцедуры при насморке у детей предусматривают лечение острого и хронического течения ринита. Рассмотрим основные способы лечения.

УФ лучи

Проведение ультрафиолетового облучения. при рините осуществляют во время развития хронической, острой формы насморка с использованием специальных аппаратов - излучателей.

Лечение проводят на протяжении 2–3 дней преимущественно утром, один раз в течение дня. Продолжительность облучения 1–2 минуты.

УВЧ терапия

Использование терапии УВЧ проводят при задействовании специальных аппаратов для всех форм проявления . При остром рините рекомендовано трёхразовое осуществление процедуры. Хроническая форма насморка подразумевает использование данной терапии 6–7 раз, преимущественно в утреннее время.

Лазерная терапия

Данный способ физиотерапии проводят в условиях больницы и на дому. Для осуществления терапии используют аппараты с площадью воздействия до 2 см. Острое течение насморка предполагает назначение 4–6 процедур в утренние часы, а хронический ринит подразумевает проведение лечения 8–10 раз на протяжении суток.

Важно! Проведение соответствующей терапии для детей при насморке осуществляется только после назначения лечащего врача. Самостоятельное лечение может привести к возникновению негативных побочных действий!

Синяя лампа

Прогревание при помощи синей лампы эффективно на первоначальной стадии и противопоказано при гнойном рините, кровотечении из носа и общем лихорадочном состоянии. Включённый прибор наводят на переносицу под углом для предотвращения дискомфорта. Ребёнок должен чувствовать лёгкое тепло без неприятных ощущений. Продолжительность процедуры составляет 10–20 минут три раза на протяжении дня. Средний курс лечения 5–7 дней.

Ингаляции

Ингаляции являются эффективным способом лечения насморка у детей, так как достаточно легко переносятся и приносят быстрое облегчение.

Процедуру можно проводить самостоятельно в домашних условиях, но при возникновении противопоказаний (кровотечения, острого воспаления в носу) терапию следует прекратить.

Во время аллергических проявлений лечение проводят в присутствии медицинского работника.

Преимущественно используют ингаляции холодного типа, так как применение горячего воздуха недостаточно эффективно в детском возрасте.

Ванночки для ног

Специальные ванны для ног согревающего характера. Данный способ характерен в качестве профилактики и лечения насморка у детей. Процедура противопоказана при остром течении заболевания, а также детям в возрасте до 2 лет. Сущность метода заключается в принятии ванны с горячей водой. После следует обязательно укутать ребёнка и одеть в тёплую хлопчатобумажную одежду.

Горчичники

Прикладывание горчичников - это традиционный способ домашней физиотерапии, но в последнее время его редко используют из-за развития аллергических реакций у детей.

Преимуществом метода является высокая прогревающая способность , которая значительно увеличивает процессы кровоснабжения в организме, что способствует устранению симптомов насморка.

При прикладывании горчичников к спине в горячем состоянии, следует избегать зоны сердца.

Важно! Физиопроцедуры для носа, безусловно, являются эффективным способом лечения, но при наличии противопоказаний следует отказаться от терапии! Так как такое лечение может привести к дополнительным осложнениям и длительному периоду реабилитации!

Физиотерапевтические процедуры у детей при насморке представляют основные способы терапии данной патологии. При этом лучше всего использовать методики, назначенные квалифицированным специалистом, во избежание развития негативных последствий!

Правильное и профилактика насморка у детей исключает развитие тяжёлых осложнений и гарантирует быстрое избавление от дискомфорта в носу. Для положительного эффекта следует пройти полный курс назначенных процедур. Здоровый и жизнерадостный ребёнок является залогом благополучия каждой матери!