Дают ли инвалидность при 1 стадии рака. Заболевания, дающие право на инвалидность

Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями в плане оформления инвалидности несколько отличаются от лиц с другими заболеваниями. Это связано с невозможностью прогнозирования развития ситуации: переносимости лечения, будет или нет метастазирование опухоли, частое обнаружение запущенной стадии рака. Чтобы не потерять время, важно знать, как происходит оформление инвалидности при онкологии, в какие сроки пациента направляют на МСЭ (медико-социальная экспертиза), какие льготы положены.

Распространенные проблемы пациентов

Онкологические заболевания находятся на втором месте в структуре причин смерти. Самые частые локализации опухолей:

• мочеполовая сфера;
• молочные железы;
• легкие;
• кожа;
• толстый кишечник;
• поджелудочная железа.

Рак мочевого пузыря и кишечника даже при успешной радикальной операции приводит к потере органа или его части с необходимостью ношения цистостомы, калоприемника. Это значительно ухудшает качество жизни. Получить бесплатно технические средства реабилитации можно только после оформления инвалидности. Пациентки с раком молочной железы (или РМЖ) после радикального удаления сталкиваются с ограничением работы руки, необходимостью эстетической коррекции, тяжелой депрессией.

Диагностика рака легкого затруднена, хирурги или терапевты в 80% случаев обнаруживают крупную опухоль, которую уже нельзя радикально удалить. У лица трудоспособного возраста оформляют больничный лист сроком до 4 месяцев, проведение комбинированной терапии увеличивает длительность временной нетрудоспособности до 6 месяцев. Удаление долей или целого легкого вызывает ограничения жизнедеятельности, в результате чего пациенту начинают оформлять инвалидность.

На 6 месте находится рак поджелудочной железы. Он чаще встречается у лиц пенсионного возраста. Диагностика затруднена из-за отсутствия симптомов на ранних стадиях. Пациент может получать лечение от панкреатита и попасть на прием к онкологу только после эпизода желтухи или накопления жидкости в брюшной полости. Прогноз для выживаемости будет неблагоприятным, потребуется быстрое оформление инвалидности. Реже встречаются онкозаболевания соединительной ткани (саркомы), опухоли системы крови.

Среди критериев оценки эффективности лечения указывают 5-летнюю выживаемость пациентов.

Прогноз и лист нетрудоспособности при онкозаболевании

Патологию выявляют при первичном обращении к врачу, реже – во время профилактических медосмотров. При направлении к онкологу определяют тактику ведения пациента. Размер опухоли, ее клеточный состав и чувствительность к методам лечения, наличие регионарных и отдаленных метастазов влияют на дальнейший прогноз.

Среднее время нахождения на составляет 90–120 дней. Этот срок может быть продлен и до полугода, если комиссия врачей предполагает благоприятный исход заболевания на фоне лечения. Тогда оформление листа нетрудоспособности будет с перерывами, во время которых пациенту придется выходить на работу.

Хирургическое лечение позволяет избавиться от опухоли на начальных стадиях

К прогностически благоприятным критериям относят:

• малый размер опухоли;
• отсутствие метастазов;
• высокая степень дифференцировки клеток;
• хороший отклик на терапию.

В этом случае больному могут и не предложить направление на МСЭ или не дать инвалидность при самостоятельном обращении на комиссию. Лечащий врач должен начать оформление документов не позднее, чем через 4 месяца от даты открытия больничного листа. Предугадать, как разовьется болезнь до начала лечения не всегда возможно.

Новые критерии оформления инвалидности

При оформлении инвалидности учитывают перечень так называемых критериев ограничения жизнедеятельности. Сюда относят:

• передвижение;
• обучение;
• труд;
• самообслуживание;
• контроль поведения;
• ориентация в пространстве;
• общение.

В зависимости от стадии онкозаболевания и локализации процесса могут страдать те или иные функции. После проведения операции пациент утрачивает орган или его часть, даже удаление опухоли требует длительной реабилитации. На время проведения терапии пациенту выдают больничные листы и возвращаются к вопросу об оформлении инвалидности после оценки эффективности лечения.

В ряде случаев онкологи начинают химиотерапию, лучевое лечение, которые переносятся больными достаточно тяжело

Новые критерии стойкой утраты трудоспособности предусматривают оценку выпадения функций в процентах. Это позволяет четко определить, на какую группу можно рассчитывать. Эксперты выделяют 4 степени выраженности нарушений:

• 1 степень характеризуется наличием стойких незначительных нарушений функций, их оценивают от 10 до 30 %, группу инвалидности при этом не дают;
• 2 степень включает стойкие умеренные нарушения функций организма, для нее установлен диапазон от 40 до 60%. Она соответствует 3 группе инвалидности;
• 3 степень характеризуется стойкими и выраженными нарушениями с утратой функций в интервале от 70 до 80%. При таких нарушениях пациенту дают 2 группу инвалидности;
• 4 степень включает стойкие значительно выраженные нарушения функций с диапазоном от 90 до 100%. Больной с таким состоянием претендует на первую группу.

Оформление пенсии детям с формулировкой «ребенок-инвалид» возможно при наличии 2–4 степени выраженности нарушений функций.

На что обращает внимание комиссия

После онкологической операции, химио- и лучевой терапии комиссия смотрит на следующие параметры:

• сможет ли пациент после операции выйти на работу и продолжать в прежнем объеме справляться со своими обязанностями;
• есть ли рецидив опухоли: обнаружение метастазов после радикальной операции, курса вспомогательной терапии;
• в случае лечения пациентов нетрудоспособного возраста (пенсионеров) оценивают способность к самообслуживанию;
• общее тяжелое состояние после терапии;
• некурабельные случаи: крупные опухоли распадом, множественные метастазирования;
• сколько операций проведено, как пациент перенес удаление опухоли, какие развились осложнения после хирургического лечения;
• проводилась ли химиотерапия, ее переносимость, нуждаемость в дальнейшем лечении;
• при наличии опухоли – ее влияние на другие органы, степень нарушения их функции;
• поражение спинного, головного мозга с утратой зрения, речи, способности к передвижению.

Если пациент после лечения может сохранять трудоспособность, но выполнять обязанности в меньшем объеме, работать в щадящих или специально созданных условиях, его направляют в МСЭ для получения рекомендаций. Это правило действует и для пенсионеров с официальным оформлением по ТК (Трудовой кодекс).

При оформлении инвалидности комиссия учитывает частоту госпитализаций в связи с заболеванием, нуждаемость в дальнейшем дорогостоящем льготном лечении. Если после проведения комплексной терапии пациент находится в ремиссии в течение 5 лет и комиссия не обнаруживает признаков ограничения жизнедеятельности, группу инвалидности снимают.

Инвалидность при опухолях различных локализаций

Следует подробнее рассказать о критериях оформления групп инвалидности при опухолях различных локализаций. Инвалидность при раке молочной железы дается в следующих случаях: пациентам с риском рецидива опухоли после операции, при обнаружении отдаленных метастазов, пациентам, получающим терапию после операции, при необходимости получения трудовых рекомендаций.

1 группу инвалидности дают при обширном метастазировании и отсутствии эффекта на фоне комплексного лечении, если пациентка утрачивает способность к самообслуживанию и нуждается в постоянном постороннем уходе. 2 группа инвалидности оформляется:

• при сомнительном прогнозе 3 стадии рака железы. Опухоль представлена низкодифференцированными клетками или имеет центральную локализацию;
• при плохой переносимости химиотерапии после радикального удаления опухоли у пациентов 2 и 3 стадий;
• при воспалительных формах, лицам, не нуждающимся в постоянном уходе.

Даже при полном удалении опухоли и благоприятном прогнозе женщины могут сталкиваться с лимфостазом, ограничением подвижности в плечевом суставе, снижением мышечной силы

Согласно новым рекомендациям о расчете инвалидности в процентах, пациентки даже с клиническим излечением опухоли могут претендовать на оформление пенсии на срок до 5 лет. Скорее всего, это будет 3 группа инвалидности. Это означает, что комиссия принимает положительное решение даже при РМЖ 1 стадии. На решение влияет и нуждаемость в дорогостоящем лечении, которое пациентка может получать только как инвалид.

По истечении этого времени МСЭ может не дать группу, если не будет выявлено других заболеваний. Пенсию при раке щитовидной железы оформляют по истечении 4 месяцев лечения на больничном листе. Вопрос о том, какая группа будет присвоена пациенту, определяют при оценке состояния первичной опухоли, наличия метастазов и ухудшения других функций после радикального удаления.

Инвалидность 1 группы при этом заболевании дают:

• при тяжелом гипотиреозе и гипопаратиреозе;
• при рецидиве опухоли с низкой дифференцировкой клеток;
• при распространении метастазов в отдаленные лимфатические узлы.

Инвалидность 2 группы оформляют:

• при дыхательной недостаточности на фоне поражения возвратного нерва с двух сторон;
• при сомнительном прогнозе у онкологических больных на фоне радикального удаления органа;
• при гипотиреозе и гипопаратиреозе тяжелой степени.

Также на МСЭ направляют пациентов с трахеостомой или нарушением голосообразования, после радикального удаления опухоли для решения вопроса о трудоустройстве.

Оформление группы без переосвидетельствования происходит в следующих случаях: при выявлении злокачественного образования с распространенными метастазами при отсутствии эффекта от лечения, при тяжелом состоянии пациента, выраженной интоксикации, распаде опухоли, при обнаружении доброкачественных неоперабельных образований ЦНС с нарушением способности к передвижению, поражением зрительной и речевой функций.

Список документов для комиссии

Для установления инвалидности пациент обращается к врачу по месту жительства и собирает медицинскую документацию, подтверждающую факт заболевания. Перечень обследований различается в зависимости от локализации опухолевого процесса.

При подаче документов на МСЭ потребуется:

• паспорт гражданина РФ или свидетельство о рождении;
• медицинский полис и СНИЛС;
• трудовая книжка с копией;
• направление по форме 088у/06;
• заявление на освидетельствование;
• выписки из медицинских учреждений;
• производственная характеристика с описанием условий работы.

Решение о назначении пенсии по инвалидности принимает комиссия экспертов. В случае несогласия, пациент может оспорить его в установленном порядке

Инициировать направление на МСЭ больной или его родственники могут самостоятельно. Следует спросить у лечащего врача, положена ли группа и в какие сроки следует оформить документы. Если специалист не собирается готовить больного на МСЭ, можно попросить о выдаче на руки отказа о направлении и обратиться с ним к экспертам самостоятельно.

Льготы

Перечень основных льгот инвалидам с онкозаболеваниями не имеет принципиальных различий. После освидетельствования в МСЭ им назначают пенсию, оформляют соцпакет на получение лекарств, льготы при оплате за квартиру. Также существует возможность улучшения жилищных условий (отдельные локализации опухоли попадают под действие Приказа Минздрава 991-н о предоставлении дополнительной жилой площади).

Размер пенсии составляет:

Важно! Пациенты с онкозаболеваниями не могут претендовать на оформление в дом-интернат.

Пациенты со злокачественными опухолями 3–4 стадий нуждаются в паллиативном лечении. Его организуют в амбулаторных условиях, когда на дом выезжает специализированная бригада, проводит медицинские манипуляции, делает инъекции обезболивающих препаратов. Необходимость в постоянном наблюдении и невозможность обеспечить уход в домашних условиях – основания для госпитализации в отделения паллиативной помощи, хосписы.

Формально медицинскую помощь онкобольным должны оказывать бесплатно. В этих учреждениях пациенты получают лечение, психологическую поддержку, консультации по социальным вопросам. Одни больные живут в условиях хосписа длительное время, другие находятся в нем буквально последние дни. Но малое количество таких коек недостаточно для обеспечения нуждающихся. Лучше всего обстоит ситуация в Москве, где под хосписы выделяют целые учреждения.

Перед оформлением инвалидности по онкологическому заболеванию пациент должен получить все лечение, рекомендованное при опухоли данной локализации. Даже полное удаление новообразования может приводить к стойким дефектам. Оценить эффективность лечения можно спустя несколько лет после радикальной операции.

В медицинской практике определён целый ряд заболеваний, которые дают право на получение группы инвалидности. Онкологические заболевания выделены в отельную категорию и получение инвалидности по этим патологиям регламентируются особыми правилами. Какие дают группы инвалидности при онкологии?

Онкология и инвалидность – как стать на учет и как происходит назначение инвалидности

Онкология изучает различные виды опухолей, причины их возникновения, развитие и диагностику. Так же ведётся разработка методов лечения и профилактики. Большинство больных этими заболеваниями имеют право на получение группы инвалидности. Этот процесс связан с прохождением освидетельствования в Бюро медико-социальной экспертизы.

При оформлении инвалидности важно, чтобы больной находился на не менее четырёх месяцев.

В течение этого периода выполняются диагностические процедуры, проводится курс интенсивного лечения и разрабатывается схема дальнейшего лечения, предполагающая химиотерапию или хирургическое вмешательство. может происходить по медицинским показаниям.

Какие дают группы инвалидности при заболевании раком – классификация при онкологии

Вопрос о назначении группы инвалидности решается экспертами на основании заключения медицинского учреждения. Одним из критериев оценки является степень поражения конкретного органа. Учитывается локализация опухоли и информация о возможном её увеличении. Все данные, включая прогноз развития заболевания, представляются специалистами той клиники, где пациент проходил обследование и лечение.

Заболевания

Онкологические заболевания поражают практически все органы человека. Большинство из них, даже на ранних стадиях, лишают человека возможности полноценно работать. Перечень онкологических заболеваний достаточно велик, но есть патологии, которые получили особенно большое распространение.

Как оформить при опухоли мозга

Считается тяжёлым поражением организма. Прогноз течения болезни обычно неблагоприятен, поэтому больной получает направление на экспертизу для оформления инвалидности в течение четырёх месяцев после диагностики и первичного лечения.

Какая положена группа при опухоли гортани с негативным клиническим прогнозом

Может вызывать период временной нетрудоспособности свыше четырёх месяцев. На ранних стадиях заболевания и при благоприятном прогнозе допускается третья группа инвалидности позволяющая работать с определёнными ограничениями.

Более серьёзные группы инвалидности полагаются больным с патологией III стадии, с негативным клиническим прогнозом и метастазами в лимфатические узлы.

Можно ли получить при онкологическом поражении молочной железы

Это тяжёлое заболевание очень распространено среди женщин среднего и старшего возраста. Онкология груди быстро прогрессирует и во многих случаях неизлечима. Группу инвалидности дают при следующих ситуациях:

• прогноз развития болезни не определён;
• неоднократно возникают рецидивы поражения молочной железы;
• появление удалённых метастазов;
• несмотря на лечение, опухоль продолжает развиваться;
• при проведении курсовой химиотерапии.

Получение группы при злокачественная опухоли пищевода

Такое заболевание в большинстве случаев успешно лечится в случае ранней диагностики. После выполнения хирургической операции по пластике пищевода и прохождения реабилитационного периода больной получает рабочую группу инвалидности, которая позволяет трудиться в щадящих условиях.

Оформляется ли при онкологии желудка

может быть излечена на ранних стадиях, при благоприятном течении болезни и отсутствии метастазов в другие органы. После радикально проведённых операций больные могут быть признаны ограниченно трудоспособными. Такая группа инвалидности допускается пациентам без рецидивов и с ровным послеоперационным периодом.

Порядок получения при злокачественном поражении лёгких

При этом заболевании больные получают радикальное лечение, на проведение которого требуется от 70 до 110 дней. Далее пациенты направляются на медицинскую комиссию для оформления инвалидности, поскольку при лёгочной онкологии полного излечения не наступает.

Онкологические заболевания печени

Подразумевают несколько периодов временной нетрудоспособности:

1. полная диагностика;
2. хирургическое вмешательство;
3. период реабилитации;
4. курс химиотерапии.

После этого все больные, страдающие злокачественным поражением печени, направляются на экспертизу для получения инвалидности. В зависимости от тяжести заболевания им может быть установлена любая из групп.

Опухоль поджелудочной железы – проведение химиотерапии и операция

Представляет собой сложно диагностируемое заболевание, поскольку оно не имеет ярко выраженных симптомов. Болезнь крайне быстро прогрессирует в желудке, и опухоль редко бывает доброкачественной формы. Даже после прохождения эффективной и радикальной терапии, практически все больные полностью утрачивают трудоспособность. Сначала пациент получает больничный лист на срок до четырёх месяцев, затем по определению заболевания ему назначается первая группа.

Какая группа инвалидности дается больному при онкологии кишечника

Имеет множество форм, некоторые из которых излечиваются хирургическим вмешательством. После реабилитационного периода пациент может работать при условии предоставления ему особых условий и в случае благоприятного прогноза. При данном онкологическом заболевании может быть назначена любая из трёх групп.

Это далеко не полный список онкологических заболеваний, в связи с которыми больному назначается инвалидность.

Процедура оформления – как оформляться и стать на учет

Для того чтобы оформить инвалидность и стать на учет необходимо подготовить следующие документы:

• паспорт;
• заявление в бюро экспертизы;
• направление на комиссию;
• документы о состоянии здоровья;
• характеристика с работы.

Заявление пишется собственноручно по образцу или в свободной форме. Направление на проведение экспертизы выдаётся учреждением, где пациент проходил диагностическое обследование и лечение. Документы о здоровье должны подтверждать наличие онкологического заболевания. Это могут быть результаты анализов и обследований, выписки из истории болезни или карточки больного.

Также читайте про трудовую пенсию по инвалидности .

Если пациент проходил обследование в нескольких организациях, то прилагаются все выданные ему документы. Характеристика с работы требуется только для работающих лиц. Она заполняется отделом кадров и в ней обязательно описываются условия труда больного. Документ подписывается руководителем предприятия. Со всех документов снимаются копии, заверенные у нотариуса, которые представляются вместе с оригиналами.

Для получения группы инвалидности следует обращаться в медицинскую комиссию по месту жительства. Обязательным условием освидетельствования является превышение срока больничного листа, который равен четырём месяцам. После подачи документов пациенту будет назначена дата явки и время, в которое нужно прийти. При отсутствии больного дата переносится. При положительном решении комиссии, инвалидность назначается с даты подачи заявления.

Вместе с документами нужно приложить данные рентгеновского обследования, кардиограмму, УЗИ и результаты общих анализов.

Ограничения по инвалидности для онкобольных – льготы инвалидам

Вместе с группой инвалидности устанавливается уровень ограничения трудовой деятельности онкобольных. Существует три степени ограничения. При первой степени больной может выполнять свои профессиональные обязанности. При этом объём работ должен быть уменьшен. Других льгот не предусмотрено. Для больных, имеющих вторую степень, предусматривается создание особых условий труда вплоть до оборудования рабочего места особыми приспособлениями. При третьей степени ограничения любая работа противопоказана в связи с физической невозможностью её выполнения.

Видео

Выводы

В комиссии работают опытные специалисты, но в некоторых случаях больного может не устроить назначенная ему группа. В этом случае, а так же если в группе было отказано, решение местной комиссии можно обжаловать в вышестоящие инстанции. Это федеральное и главное бюро экспертизы. Обжалование решения комиссии о назначении возможно даже в судебном порядке.

В жизни любого человека может наступить момент, когда онкологический диагноз, внесет в жизнь большие изменения.

В такой ситуации, работающим людям предстоит решение вопросов с работодателем о возможном отсутствии на некоторый период времени, а также по условиями труда.

Последние взаимосвязаны не только с самим диагнозом, но и с прогнозом течения болезни. При онкологическом заболевании пациент может так же получить инвалидность, которая определит приемлемые условия труда и возможность продолжения работы. Как и на каких условиях, это будет зависеть от того, какая группа инвалидности по онкологии будет присвоена заболевшему.

Полученная группа дает ряд льгот и возможность обеспечения заболевшего бесплатными медикаментами, нужными для лечения заболевания.

По статистике, каждый пятый россиянин может столкнуться с онкологическим заболеванием в течение жизни.

У женщин самым распространённым является рак груди (в 2016 году, женщин с этой патологией начальной стадии, на период прохождения противоопухолевой терапии, лишили инвалидности) и рак шейки матки. У мужчин преобладает по частоте возникновения рак предстательной железы.

Требуемые исследования

Для обоснования онкологического диагноза и возможности обращения БСМЭ требуются имеющиеся на руках у пациента результаты обследований.

При недостаточности таковых будут назначены необходимые анализы и исследования.

К перечню обязательных относят:

• данные УЗИ брюшной полости;
• рентгенологические исследования;
• заключения гистологических исследований (биопсия, исследование операционного материала);
• анализы крови;

Необходимая документация

Для присвоения инвалидности необходимо предоставить документы:

• правильно заполненное заявление для осуществления экспертизы в БМСЭ;
• документ удостоверяющий личность (паспорт);
• полис ОМС;
• посыльный лист (направление в БМСЭ). Выдается этот документ в поликлинике по месту регистрации, в органах социальной защиты или в ПФР;
• документы и выписки, подтверждающие наличие диагноза, результаты анализов;
• характеристика с места трудоустройства, с пометкой о наличии вредного труда.

Все документы подают в БМСЭ по месту регистрации онкологического больного для первичного освидетельствования (согласно ПП РФ No95 «О порядке и условиях признания лица инвалидом» и правилами признания лица инвалидом).

Это делается до истечения 4 беспрерывных месяцев временной нетрудоспособности.

Для безработных периоды иногда сдвигаются, но лишь по решению лечащего врача — онколога.

Сбор документов обычно инициируется врачом уже через три месяца после начала терапии. В случае, если этого не происходит, заболевший должен обратиться за помощью в органы соцзащиты или в ПФР. Иногда пациенты самостоятельно собирают документы и обращаются БСМЭ.

При необоснованном отказе в выдаче направления и сборе документов, можно обратиться в суд.

Критерии определения группы инвалидности

Какая группа инвалидности положена при онкологии?

Пораженный орган – главенствующий критерий при определении инвалидности по онкологии.

При определении группы по онкологии оценивается:

• Степень поражения организма: локализация опухоли в организме и органе, насколько она проросла, её величина, затронуты ли соседние органы и лимфатические узлы, наличие и расположение метастазов.
• Проведенное лечение и его метод.

Существует три способа терапии:

1. Хирургический, может быть радикальным (зависит от распространенности опухолевого процесса), паллиативный (удаление первичной опухоли, не трогая единичные метастазы), симптоматический (убирается часть опухоли, критично угрожающая функционирования органов и систем – кишечная непроходимость, внутреннее кровотечение).
2. Лучевая терапия. Облучение на специальном оборудовании, в котором помещен источник радиации.
3. Химиотерапия. Медикаментозная терапия онкологических заболеваний.

При некоторых заболеваниях используется комбинация методов.

• Профессиональные критерии. Определяется возможность возвращения больного к трудовой деятельности после проведенного лечения или в его отсутствии.
• Биологические показатели. Сопутствующие заболевания, возраст и половая принадлежность.

Учитывая все факторы, МСЭ определяет влияние трудовой деятельности пациента на клинический прогноз. Некоторые условия труда влияют на частоту рецидива опухолевых процессов. Однако ряд больных (около 40%) возвращаются на обычные условия труда, независимо от присвоенной бюро МСЭ I — II групп инвалидности.

Для возобновления трудоспособности и психоэмоционального состояния, пациенту может быть назначена реабилитация (медицинская, психологическая, профессиональная, социальная).

Какую группу инвалидности дают при онкологии?

по онкологии назначается в БМСЭ, опираясь на предоставленный пакет документов и текущее положение больного.

Определяется период инвалидности, дата следующего освидетельствования либо группа присваивается бессрочно.

Законодательно определен список онкологических болезней, при наличии которых группа инвалидности дается пожизненно:

• Онкологические заболевания с множественными отдаленными вторичными очагами, с условием раннего проведенной радикальной терапии; наличие метастаз и неопределенного первичного очага после проведенной терапии, которая оказалось не эффективной; неизлечимая стадия онкологического процесса с опухолевым распадом.
• Наличие пернициозного опухолевого процесса лимфоидной, кроветворной, а также родственной им тканей, приведшего к тяжелому состоянию организма.
• При доброкачественных новообразованиях, поразивших головной и спинной мозг, когда у больного нарушаются функции зрительного, речевого, опорно-двигательного аппаратов; нарушение выработки, циркуляции и всасывания ликвора (может приводить к расширению внутримозговых полостей).

Кроме указанного перечня, в результате проведенного лечения могут возникнуть другие причины для назначения пожизненной инвалидности. Сюда, прежде всего, относятся ампутации и выведение части толстого кишечника на переднюю брюшную стенку (в результате операции на нижних отделах кишечника).

По результатам комиссии пациенту присваивают одну из трех групп инвалидности при онкологии по следующей классификации:

• инвалидности по онкологии присваивают, если пациенту требуется беспрерывный посторонний уход. У него нарушены, в значительной степени, функции организма, он не способен себя обслуживать сам.
• Вторая группа назначается, если онкологический больной способен работать лишь в специальных условиях, подходящих для него. При этом функции организма нарушены значительно, но не требуется непрерывный посторонний уход.
• по онкологии дается больным со сниженной трудоспособностью, что приводит к понижению квалификации. При выходе на работу эти пациенты могут рассчитывать на сокращение трудовой недели и рабочего дня.

• в условиях возможной вибрации;
• в условиях нагрузки на пораженный орган;
• в обстановке повышенных температур;
• в тяжелых условиях труда.

Поэтому ему предоставляется социальная и денежная помощь от государства. Практически все случаи онкозаболеваний в последствии предполагают оформление инвалидности. Для этого необходимо в первую очередь пройти в бюро МСЭ (медико-социальной экспертизы). ПРИМЕЧАНИЕ! Больному нужно в течение 4 месяцев находиться в больничном листе. За это время происходит полная диагностика рака, выявляется стадия, проводится первое лечение и, возможно, хирургическое вмешательство. Пациент имеет право подать документы на инвалидность с первого дня лечения, даже если лечащий врач против. Больной самостоятельно может обратиться в службы социальной защиты и органы пенсионного обеспечения. Если уже прошла операция, то больному лучше обратиться к своему лечащему врачу-онкологу, который даст направление на медико-социальную экспертизу.

Положена ли инвалидность при онкологии, или все о защите онкобольных

В зависимости от стадии заболевания сроки диагностики и лечения могут составлять от двух до четырех месяцев. После проведенного комплексного лечения направляют на МСЭ тех больных, у которых сохраняются выраженные признаки нарушения жизнедеятельности (IIА, IIВ стадии). Им устанавливают 2 группу инвалидности. При резко выраженных ограничениях жизнедеятельности и в случае нуждаемости в постоянном постороннем уходе ввиду инкурабельности больного определяют 1 группу инвалидности.

Злокачественные новообразования предстательной железы. Средние сроки временной нетрудоспособности составляют 3-4 мес. с учетом времени, необходимого для диагностики заболевания. На МСЭ больные направляются при необходимости рационального трудоустройства, при неэффективности гормонального лечения, при нерадикальном оперативном вмешательстве, при IV стадии рака, при необходимости постоянного постороннего ухода.

Оформление инвалидности при онкологическом заболевании

Внимание

О том, как проводятся оперативные вмешательства, и с какой периодичностью также описывает онколог. Проведение лучевой терапии и химиотерапии, как дополнительного лечения пока остается спорным вопросом в принятии решения. Большинство специалистов склоняются к тому, что введение противоопухолевых препаратов в процессе лечения должно учитываться в ходе получения группы по онкологии.

Инвалидность при онкологии

Если он отсутствует, то можно подать другой документ для подтверждения личности.

• Заявление в МСЭ.
• Медицинский полис.
• Направление от медицинского учреждения, где больной проходил лечение или обследование.
• Карточка, выписка из клиники, где есть диагноз с онкологическим заболеванием и прогнозом от лечащего врача. В нее также будут входить все результаты обследования: УЗИ, МРТ, КТ, общий и биохимический анализ крови с отклонениями и другие результаты диагностики.
• Письмо с работы, о состоянии и условиях труда. Заполняется отделом кадров и подписывается начальником или директором.
• Если уже есть инвалидность по другому заболеванию, нужно обязательно взять этот документ.
• Сделайте копии всего, что было перечислено.
При предоставлении документов возьмите самые яркие исследования и снимки, точно указывающие на патологию.

Группа инвалидности по онкологии — критерии определения

Поэтому у многих пациентом лечение по больничному листу продлевается до летального исхода. Реже появляется потребность направлять на МСЭ по последствиям лечения, которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного с наружными желчными свищами, стриктурами анастомозов, нарушениями пищеварения. Им устанавливается 1, 2 или 3 группа. Злокачественная опухоль поджелудочной железы.

Это поздно диагностируемая болезнь с быстрым злокачественным течением и прогрессированием. Сомнительный прогноз после проведения радикального лечения, поэтому больные пожизненно теряют трудоспособность. Временная утрата трудоспособности не больше 4 месяцев, после чего человек направляется на МСЭ.

Вне зависимости от вида лечения всем устанавливают 1 группу. Решение БМСЭ Прежде всего, БМСЭ определяет группу, к которой подходит определенное течение онкологической болезни.

Как оформить инвалидность при онкологии?

Инфо

В клинической медицине в настоящее время случаи онкологии встречаются весьма часто. Данная статья расскажет о том, кто имеет право на инвалидность, как проводится оформление инвалидности по онкологии, какая требуется документация. В медицине онкология – это отдельный раздел, изучающий злокачественные и доброкачественные опухоли, основу их развития и возникновения, разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Инвалидность по онкологическим заболеваниям (список болезней)

Например, рак полых органов очень сложно выявить на ранних стадиях болезни. Поэтому он нуждается в проведении нескольких операций, нарушающих большинство функций органа. Группа инвалидности зависит от количества и объема хирургических вмешательств, потому что они наносят организму больного больше вреда, чем резекция. По мнению большинства специалистов, также при определении группы инвалидности должны учитываться лучевая и химиотерапия, несмотря на то, что они со временем проходят. Причина подобной меры предосторожности заключается в возможных последствиях, к которым приводят такие способы лечения. Группы инвалидности при онкологии Теперь разберемся в вопросе, какая группа инвалидности положена при онкологии.

• 1-я группы инвалидности назначается при отсутствии возможности самостоятельно ухаживать за собой.

Медико-социальная экспертиза

Бывают случаи, когда пациенту отказываются помогать лечащий врач или социальная служба, в такой ситуации нежно самостоятельно подать заявку, пройти все мероприятия обследования, забрать у врача выписки и результаты лечения. В такой ситуации онкологическому больному также потребуется взять в медицинском учреждение правку о отказе в помощи оформления группы в центре БМСЭ. Когда онкологический больной с потерей трудоспособности и невозможности самостоятельно передвигаться, не может индивидуально прийти с целью оформления, тогда нужно настоять на проведении комиссии дома.

Обычно это не вызывает трудности и комиссия не отказывает в такой ситуации, ведь есть право пациента, которое предусматривает рассмотрение заявки каждого.

Установление инвалидности онкологическим больным

Заболевание относится к числу поздно диагностируемых заболеваний с быстрым прогрессированием и злокачественным течением. После радикального лечения прогноз сомнительный, поэтому после установления диагноза и лечения больные теряют трудоспособность, восстановление ее не наступает. В связи с этим ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности не превышают 4 мес., затем больные направляются на МСЭ.

Всем больным независимо от вида лечения при направлении их на МСЭ устанавливается 1 группа инвалидности. Злокачественное новообразование толстой кишки. При радикально выполненной операции после гемиколэктомии, низкой передней резекции, низведении кишки временная нетрудоспособность может устанавливаться до 6 мес. При сомнительном прогнозе, а также после паллиативной операции временная нетрудоспособность не превышает 3-4 мес.

После этого больные представляются на МСЭ.

Группа инвалидности при онкологических заболеваниях

На МСЭ направляют:

• больных, радикально оперированных с благоприятным клиническим прогнозом для рационального трудоустройства после лечения;
• радикально оперированных больных с сомнительным прогнозом;
• больных, у которых возникли послеоперационные осложнения;
• больных с незавершенной пластикой пищевода, но радикально оперированных;
• больных, отказавшихся от радикального лечения и имеющих гастростому;
• инкурабельных больных и тех, у кого возник рецидив заболевания.

В зависимости от степени нарушения жизнедеятельности может устанавливаться 3, 2 или 1 группа инвалидности. Злокачественное новообразование желудка. Временная утрата трудоспособности возникает на период обследования больного и лечения.

В клинической медицине в настоящее время случаи онкологии встречаются весьма часто. Данная статья расскажет о том, кто имеет право на инвалидность, как проводится оформление инвалидности по онкологии, какая требуется документация.

В медицине онкология – это отдельный раздел, изучающий злокачественные и доброкачественные опухоли, основу их развития и возникновения, разрабатывающий методы диагностики, лечения и профилактики заболевания.

Большинство случаев онкологических болезней предполагают получение инвалидности. Для получения статуса инвалида пациенту необходимо пройти в Бюро МСЭ медицинское освидетельствование.

При онкологии оформить инвалидности можно лишь в том случае, если пациент в течение 4-х месяцев находился на больничном листе. В этот период проводится диагностика опухоли, первичное лечение, устанавливается необходимости хирургического вмешательства и разрабатывается индивидуальная схема медикаментозного лечения. Лечащий доктор в определенных случаях имеет право увеличивать срок действия больничного листа, зависимо от состояния больного.

После прохождения первичного лечения, пациент может подавать документацию на оформление инвалидности, вне зависимости от мнения медперсонала. Если лечащий доктор препятствует этому, то больной имеет вправо самостоятельно обращаться в органы соцзащиты и пенсионного обеспечения. Перед получением направления на МСЭ, специалисты которой устанавливают инвалидность после операции, пациенту нужно обращаться к лечащему доктору-онкологу за направлением в Бюро МСЭ и посыльным листом для визита определенных специалистов и сдачи анализов.

Обязательны следующие исследования:

• Визит к терапевту;
• Рентген грудной клетки;
• Ультразвуковое исследование брюшной полости;
• Общие анализы.

Врач при необходимости может назначать прохождение дополнительных обследований. Когда вся необходимая документация будет собрана, доктор устанавливает окончательный диагноз, заверяющийся у главврача медучреждения, где больной наблюдается.

Чтобы разобраться в тонкостях вопроса об оформлении инвалидности, нужно хорошо разобраться с понятием инвалидности.

Инвалид – это человек, не способный полноценно работать и передвигаться в силу своего заболевания. Для лучшей адаптации больного к окружающему миру, ему должны предоставить необходимые меры социальной защиты.

Необходимая документация

Для признания инвалидности обязательно проходится обследование, регулирующееся «Правилами признания лиц инвалидами».

Для оформления инвалидности требуется следующий пакет документов:

1. Паспорт или иной документ, который его заменит.
2. Заявление в Бюро МСЭ, позволяющее проходить обследование.
3. Полис медицинского страхования.
4. Направление с БМСЭ от медучреждения, где пациент проходил лечение. Подходит направление от органа соцзащиты или пенсионного фонда.
5. Документация о состоянии здоровья, которые могут подтвердить наличие онкологического заболевания. К нм относятся выполненные обследования, выписки из клиник и карточки из поликлиники.
6. Для работающих людей может потребоваться характеристика с места работы, в которой обязательно должны указываться условия труда. Подобная справка заполняется сотрудниками отдела кадров организации, где работает больной, и подписывается руководителем.
7. При наличии инвалидности до диагностирования онкологии необходима также подтверждающая это документация.
8. Копии всех вышеперечисленных документов.

Для оформления инвалидности при онкологическом заболевании нужно обращаться в БМСЭ по месту жительства. В этой инстанции первое освидетельствование проводится после превышения 4-месячного срока больничного листа, который был выдан по причине онкологической болезни. Для неработающих граждан сроки такие же, но они увеличиваются по усмотрению лечащего доктора.

Срок ожидания комиссии в некоторых случаях может затягиваться. Однако по этому поводу волноваться не нужно, потому что при одобрении инвалидности присваивается со времени подачи заявления.

В назначенную дату и время нужно прийти в бюро БМСЭ, иначе освидетельствование перенесут. В бюро дежурный медработник четко объяснит порядок прохождения комиссии. Затем больного вызывают в кабинет для личной беседы и осмотра, по результатам которых присваивается инвалидность или отказывается в ней. Дополнительно при присвоении инвалидности определяется степень ограничения трудоспособности и разрабатывается индивидуальная программа реабилитации (ИПР). После этого необходимо обратиться в фонд пенсионного обеспечения и социального страхования за назначением льгот и пенсии.

При отказе в инвалидности и не согласии пациента с таким решением можно обжаловать такое решение в вышестоящие органы – это федеральное бюро МСЭ и главное бюро МСЭ. Также, в крайнем случае, обжалование решения возможно в судебном порядке.

Критерии определения группы инвалидности

Группа инвалидности по онкологии определяют по различным критериям, однако, прежде всего, специалисты МСЭ просматривают все заключения и выписки докторов. Во внимание также берется орган, который поражен болезнью. Смотрят на то, как опухоль влияет на него, какова ее локализация и размеры.

Один из главных критериев заключается именно в органе, который поражает опухоль. К примеру, пациент после лечения рака сможет выйти на полноценную работу, однако при опухоли внутренних органах существенно снизиться его трудоспособность. Потому в подобных ситуациях доктора рекомендуют вообще не выходить на работу.

На определение группы инвалидности также влияет и локализация опухоли в пораженных органах. Вся информация о возможном увеличении опухоли, ее размерах и форме предоставляется лечащим врачом, который также составляет прогноз развития онкологии. Например, рак полых органов очень сложно выявить на ранних стадиях болезни. Поэтому он нуждается в проведении нескольких операций, нарушающих большинство функций органа.

Группа инвалидности зависит от количества и объема хирургических вмешательств, потому что они наносят организму больного больше вреда, чем резекция. По мнению большинства специалистов, также при определении группы инвалидности должны учитываться лучевая и химиотерапия, несмотря на то, что они со временем проходят. Причина подобной меры предосторожности заключается в возможных последствиях, к которым приводят такие способы лечения.

Группы инвалидности при онкологии

Теперь разберемся в вопросе, какая группа инвалидности положена при онкологии.

• 1-я группы инвалидности назначается при отсутствии возможности самостоятельно ухаживать за собой. То есть в подобной ситуации у человека значительно нарушаются функции организма и, как правило, за такими людьми нужен посторонний постоянный уход.
• 2-ю группу инвалидности назначают при значительном нарушении функций организма и отсутствии необходимости в постоянном уходе. Человек может быть трудоустроенным и работать в специальных условиях, созданных для него.
• 3-я группа инвалидности устанавливается тем пациентам, у которых в связи с заболеванием снижается трудоспособность и трудовая квалификация. Такие люди вправе на сокращенную рабочую неделю и рабочий день.

Направление в БМСЭ по локализации опухоли

При злокачественной опухоли головного мозга устанавливают временную нетрудоспособность, продолжительность которой до трех месяцев, т.е. на время обследования. В процессе лечения с применением лучевого метода в качестве основной или дополнительной меры время могут продлить до 4-х месяцев. Если же прогноз неблагоприятный, рассматривают вопрос оформления инвалидности. Пациенту необходимо пройти все обследования, подать заявление в БМСЭ не позже чем спустя 4 месяцев с начала лечения.

Средняя длительность временной нетрудоспособности при опухоли щитовидной железы составляет до 4-х месяцев при проведении хирургических мероприятий.

Заявка в БМСЭ может быть подана по следующим показаниям:

• Гипертиреоз и гипотиреоз с пораженными функциями дыхания, опасными для жизни;
• Неэффективное лечение при тяжелом злокачественном процессе;
• При необходимости трудоустройства после прохождения радикального лечения.

Инвалидность при раке молочной железы оформляют в следующих ситуациях:

• Неопределенный прогноз болезни;
• Частые рецидивы;
• Прогрессивное развитие опухоли после паллиативного лечения;
• Необходимости трудоустройства пациентов, проходивших радикальную терапию;
• Прохождение химиотерапевтического лечения.

У людей с раком легких инвалидность оформляется на следующих основаниях:

• Необходимость трудоустройства;
• Радикальное лечение опухоли, удаление 1-ой доли;
• Прогрессивный рост рака при невозможности проведения радикального лечения;
• Продолжительное комбинированное или химиотерапевтическое лечение.

Злокачественное новообразование языка. Если опухоль располагается в подвижной части языка, то больничный лист оформляется на срок больше 4 месяцев.

Опухоль нижней губы. Временная нетрудоспособность – 2-3 месяца. Группу инвалидности устанавливают только инкурабельным больным и после паллиативного лечения.

Злокачественное новообразование гортани. Самое тяжелое последствие ларингоэктомии заключается в утрате голосовой функции. На время обследования и лечения выдается лист нетрудоспособности сроком до 90 дней, при хирургическом лечении – 4-5 месяцев.

На МСЭ направляют пациентов:

• после комбинированного лечения, клинический прогноз у которых ставится под сомнение;
• радикально оперированных с благоприятны клиническим прогнозом на рациональное трудоустройство;
• отказавшихся от радикального лечения, инкурабельных пациентов, с рецидивом болезни.

Зависимо от состояния пациента, ограничений жизнедеятельности устанавливается 1, 2 или 3 группа инвалидности.

Злокачественное новообразование пищевода. При временной нетрудоспособности лечение может длиться до 5-6 месяцев у пациентом, которым проводили одномоментную пластику при 1 и 2 стадиях болезни.

Злокачественные новообразования желудка. Временная нетрудоспособность на время обследования и лечения, без выраженных последствий и на ранних стадиях – до 6-10 месяцев.

Опухоль печени. Временная трудоутрата на время диагностики рака для определения возможностей хирургического вмешательства, выполнения цикловой полихимиотерапии при поражении печени метастазами. Практически все пациенты освобождаются от работы и направляются в МСЭ. Только некоторые больные при рациональном трудоустройстве могут возвращаться к работе. Человек получает 1, 2 или 3 группу.

Злокачественные новообразования внепеченочных желчных путей и желчного пузыря. После проявления признаков заболевания средняя продолжительность жизни не больше 5 месяцев. Поэтому у многих пациентом лечение по больничному листу продлевается до летального исхода. Реже появляется потребность направлять на МСЭ по последствиям лечения, которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного с наружными желчными свищами, стриктурами анастомозов, нарушениями пищеварения. Им устанавливается 1, 2 или 3 группа.

Злокачественная опухоль поджелудочной железы. Это поздно диагностируемая болезнь с быстрым злокачественным течением и прогрессированием. Сомнительный прогноз после проведения радикального лечения, поэтому больные пожизненно теряют трудоспособность. Временная утрата трудоспособности не больше 4 месяцев, после чего человек направляется на МСЭ. Вне зависимости от вида лечения всем устанавливают 1 группу.

Решение БМСЭ

Прежде всего, БМСЭ определяет группу, к которой подходит определенное течение онкологической болезни. Служба учитывает время лечения и медицинские заключения. Инвалидность при злокачественном раке оформляется пожизненно, при этом контроль за этим выполняют специальные органы.

Существуют три пункта, определяющие пожизненное оформление группы инвалидности:

1. Злокачественные онкологические болезни с прогрессивным метастазированием.
2. Злокачественные онкологические болезни с пораженной лимфоидной тканью, кроветворной системой, которые сопровождаются тяжким состоянием организма.
3. Доброкачественные онкологические болезни, которые поражают структуру головного мозга, из-за чего нарушаются функции опорно-двигательного аппарата, отмечаются психические изменения, теряется речь и утрачивается трудоспособности

При назначении инвалидности по онкологии пациента исключают такие виды труда:

После того, как вы узнали порядок оформления инвалидности, какую группу инвалидности дают при онкологии, ознакомились с перечнем необходимой документации, можно приступать к процедуре, учитывая все детали. Даже если социальная служба или доктор отказываются помогать, то можно самостоятельно подавать заявление, проходить все обследования, забирать у доктора результаты лечения и выписки. В подобных ситуациях также пациенту нужно потребовать в медицинском учреждении справку о том, что они отказались помогать в оформлении группы в БМСЭ.

Если онкологический больной, потерявший трудоспособность и не способный самостоятельно передвигаться, не может сам прийти для оформления документов, то можно настаивать на проведении комиссии дома. Как правило, в таких случаях возникают сложности и комиссия не вправе отказать, потому что каждый пациент имеет право на индивидуальное рассмотрение его заявки.

Читайте так же:

17 комментариев

я пенсионер,онкология 3 стадия,рак прямой кишки, операция. удалено 40 см. прямой кишки. выведен калоприемник.1месяц химии илучевой терапии. положена ли мне инвалидность

Елена, скорее всего вам инвалидность полагается, но лучше обратится к специалисту с этим вопросом. Он вам даст более точный и полный ответ.

У моего мужа 3 стадия рака прямой кишки,выведена стома.Инвалидность даётся с момента проведения операции.

Здравствуйте. Обычно инвалидность дается с момента прохождения комиссии МСЭ. Для получения более точной информации лучше проконсультироваться со специалистом.

У моей мамы рак желудка 4 стадии,Mts крунберга асцит,положина ей.1группа?

Если есть резко выраженное ограничение жизнедеятельности и необходимость в длительном постороннем уходе, то могут дать 1 группу. Более точно вам ответит специалист, у которого наблюдаетесь.

рак щитовидной железы. удапена. Диабет 2 типа

Здравствуйте! У моей мамы Рак матки 1 ст, состояние после оперативного лечения, и уже пройден курс лучевой терапии. Ей 57 лет, и она на пенсии. Нас направили на БМСЭ на определение группы инвалидности, точнее мы на стадии сбора необходимой документации. Подскажите пожалуйста, возможно ли оформление инвалидности по месту регистрации, если она прописана в другой области, но уже 5 лет проживает по временной прописке, соответственно продливая ее в срок?

Здравствуйте! Оформление по временной регистрации возможно.

Онко рак матки и яичников, на группе уже пять лет! Снимут ли ее при следующем прохождении группы?

Это зависит от решения специалистов и вашего состояния.

Возможно ли изменение группы инвалидности при онкозаболеваниях со 2 на 1?

Возможно, в зависимости от конкретного случая.

Оперирована два года назад.ежегодно два года -подтверждение 2гр. инвалидности. Умереннодифференцированная аденокарцинома прямой кишки без стомы с метастазами в лимфатические узлы. Онколг,где наблюдаюсь каждые три мес указал, что нет агресси заболевания но направил на подтверждение инвалидности. Я на пенсии. Инвалидность сняли. Хочу подать на аппеляцию. Чего реально это даст. Спасибо.

Здравствуйте. Лечилась 4 месяца в тубдиспансере, улучшений не было, предложили операцию. В ходе операции выявили периферический рак нижней доли правого легкого, удалили половину легкого. Метостаз не было. Возможно ли оформить группу?

Имею 2 гр. инвалидности по общему заболеванию. Недавно диагностировали рак мочевого пузыря 3 стадии, прохожу курсы химиотерапии. Можно ли получить 1 гр. инвалидности?

В 2012 году был поставлен диагноз:»Рак молочной железы 3б стадия Т4 М0 N1″ Her2/neo+++, прошла 8 курсов химиотерапии, облучение, радикальную мастэктомию. В октябре 2012 года установлена 2 группа инвалидности. В карте всегда писали -«неопределенный прогноз» В 2017 году инвалидность снимают несмотря на то, что сохраняется отечность руки с оперированной стороны, ограничение движения и другие проблемы.. При прохождении предыдущих комиссий МСЭ говорилио том, что через определенный период дадут пожизненно 3 группу. Лекарства дороги, обследования тоже, как быть? Стоит ли обратится в Региональное бюро МСЭ?

Как больному раком оформить инвалидность

Очень часто пациенты со злокачественными новообразованиями трудоспособного возраста после операции и нескольких курсов химиотерапии спешат вернуться к обычной жизни и работе. Но лечение при онкологии длительное, а клинический и трудовой прогнозы часто непредсказуемы. Поэтому оформление инвалидности - хотя бы временно - может иметь смысл. Группа инвалидности дает право на получение денежных выплат (пенсия по инвалидности и ежемесячная денежная выплата - ЕДВ), право на социальный пакет: бесплатное получение льготных дорогостоящих лекарств, льготный проезд к месту лечения и обратно, льготы при оплате услуг ЖКХ, трудовые льготы. Особенно ценна для онкопациентов возможность получения льготных лекарств, ведь многим после выписки из стационара требуется продолжать лечение дорогостоящими противоопухолевыми препаратами. А их намного легче получить, имея группу инвалидности, чем по региональной льготе.

В каких случаях больному раком устанавливают инвалидность

Группу инвалидности больному раком человеку устанавливают для прохождения длительного противоопухолевого лечения, которое длится до года и более, в связи с неопределенным или плохим прогнозом онкозаболевания (риском развития метастаз) и невозможностью трудиться в первые годы от начала лечения. Например, если больному после операции предстоит тяжелое и длительное лечение и оно уже начато, ему установят 2-ю группу инвалидности на один год с последующим ее понижением при отсутствии ухудшений и последующим снятием.

Как оформить инвалидность больному раком

Инвалидность больному раком человеку устанавливается не сразу после операции, а, как правило, через три-четыре месяца после начала лечения, если его необходимо продолжать.

Срок больничного листа перед направлением на МСЭ зависит от клинического и трудового прогноза: если он благоприятный, то больничный лист могут продлевать до 10 месяцев или даже до года. Если неблагоприятный - выдают направление на медико-социальную экспертизу (МСЭ) не позднее, чем через 4 месяца после начала лечения, что и имеет место при онкозаболеваниях.

На МСЭ направляет лечащий врач поликлиники по месту жительства (онколог, терапевт, хирург). Он оформляет посыльный лист на МСЭ и выдает пациенту направление на прохождение узких специалистов, диагностики и анализов. После того как пройдены узкие специалисты и врачебная комиссия поликлиники (ЛПУ), посыльный лист направляют в бюро МСЭ, а пациента извещают о сроках явки на освидетельствование.

Иногда врачи ЛПУ говорят онкопациентам, что им не положена инвалидность. Но принятие этого решения не в их компетенции. Лечащий врач обязан направить на МСЭ пациента с онкологическим заболеванием:

• радикально леченных больных, закончивших лечение, но утративших возможность работать из-за противопоказаний;
• больных, получающих химио- и гормонотерапию;
• больных с сомнительным прогнозом;
• больных с рецидивом и появлением отдаленных метастазов;
• больных с прогрессирующим течением заболевания после паллиативного лечения.

Важно! Оформление группы инвалидности не зависит от места прописки - ее можно оформить по месту фактического проживания в другом городе. При возникновении проблем следует обратиться к руководителю главного бюро МСЭ той области, где временно проживает пациент.

Инвалидами признают не всех, кто плохо себя чувствует и не может работать. По закону для установления инвалидности необходимы три условия:

нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма (заболевание);

ограничение жизнедеятельности (в результате заболевания);

необходимость в мерах социальной защиты (пенсия по инвалидности, реабилитационные мероприятия, лекарства, ТСР и др.).

МСЭ определяет ограничения жизнедеятельности (ОЖД) в результате заболевания пациента и в зависимости от их выраженности устанавливает ту или иную группу инвалидности. Критериев ОЖД семь: ограничение способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, возможности контролировать свое поведение, обучению, трудовой деятельности.

Почему через три года группу инвалидности снимают

Если у онкопациента за три года нахождения на инвалидности не выявлено рецидивов и метастазов опухоли, он закончил противоопухолевое лечение и у него не возникли другие заболевания, ограничивающие жизнедеятельность, группу инвалидности снимают.

Так как доказать факт повреждения органов и систем после комбинированного лечения и наличие указанных ограничений жизнедеятельности онкопациентам бывает очень сложно.

Если пациент со злокачественным новообразованием через три года после признания инвалидом не сможет доказать наличие повреждения органов и систем после комбинированного лечения онкологии, то группу инвалидности скорее всего снимут, так как нет отрицательной динамики и нет ОЖД.

Но за эти три года у пациента с онкологическим диагнозом могут возникнуть другие серьезные заболевания и уже они могут стать основанием для установления инвалидности.

Чтобы получить инвалидность по сопутствующим заболеваниям, их необходимо лечить амбулаторно (не забывая периодически брать больничный лист) и стационарно в течение не менее 6 месяцев, а лучше - года, что подтвердит стойкость заболевания. Факт того, что заболевание лечению не поддается, должен быть подтвержден отрицательной диагностикой. Лечащий врач, указывая в медицинских документах наличие заболевания, должен указать и степень его выраженности. Признаки инвалидности по сопутствующим заболеваниям будет определять МСЭ исходя из оценки ОЖД в семи указанных выше категориях. Поскольку на МСЭ не принимаются утверждения о плохом самочувствии пациента, приносите на комиссию все имеющиеся диагностические исследования с отрицательной динамикой заболевания.

Как больному раком обжаловать решение МСЭ

Если вынесенное решение бюро МСЭ вас не устраивает, его можно обжаловать в главное бюро МСЭ по субъекту Российской Федерации в месячный срок.

Для этого нужно подать заявление либо в бюро, проводившее экспертизу, либо прямо в главное бюро. Решение главного бюро, в свою очередь, может быть в месячный срок обжаловано в Федеральное бюро в Москве. В течение трех месяцев после вынесения решения бюро МСЭ, главного или Федерального бюро могут быть обжалованы в суд.

Если группу сняли или не установили, эффективными могут оказаться обращения в органы прокуратуры, средства массовой информации, к уполномоченному по правам человека в области (или уполномоченному по защите прав ребенка), в партийные организации и другие всевозможные публичные и правозащитные организации. Причем подавать такую жалобу лучше всего перед обжалованием решения районного бюро в главное бюро МСЭ. Жалоба должна быть обоснованной, а ситуация, связанная со снятием или понижением группы инвалидности, очевидно незаконной (снятие группы при наличии у пациента серьезного заболевания, не поддающегося лечению).

Важно! Пациент может истребовать акты освидетельствования для ознакомления и имеет право на комфортные условия при прохождении процедуры освидетельствования.

Заявление о выдаче копий актов освидетельствования пишется на имя руководителя районного бюро или главного бюро.

Может ли онкобольной с инвалидностью работать

Долгое время находясь на больничном листе или оформляя инвалидность, пациенты беспокоятся: могут ли их уволить с работы в этот период?

При установлении работнику 3-й группы инвалидности работодатель уволить его тоже не имеет права. Но работодатель, решив избавиться от работника, может сократить численность или свой штат. При сокращении работодатель обязан учитывать квалификацию работника и преимущественное право на оставление на работе. Известить о сокращении работника должны письменно и заранее - за 2 месяца. В течение 6 месяцев после сокращения сокращенную должность не имеют права вводить снова и кого-то на нее принимать. При сокращении необходимо встать на учет на биржу труда в течение 2 недель с момента увольнения. Работнику будет выплачено выходное пособие за 2 месяца, а если его на бирже не устроят на работу, выплатят пособие за 3-й месяц.

Если работник считает увольнение незаконным, в течение одного месяца с момента получения приказа об увольнении или трудовой книжки он может обратиться в суд с иском о восстановлении на работе, об оплате времени вынужденного прогула и о компенсации морального вреда.

Проконсультироваться бесплатно по поводу нарушенных трудовых прав работник может в районной трудовой инспекции.

Инвалиды 2-й группы тоже способны работать, но в специально созданных условиях: им могут быть нужны вспомогательные технические средства или помощь других людей. Ограничения к труду при установлении инвалидности указываются в ИПР: нельзя поднимать тяжести, работать в условиях повышенного и пониженного температурного режима и т.п. Инвалид может и не требовать создания для него специальных условий труда, если способен продолжать работу в прежних условиях, все зависит от вида трудовой деятельности и от отношений с работодателем. Если создать специальные условия труда невозможно, работодатель может перевести работника на другую, более легкую работу. Но если в компании вообще нет подходящих инвалиду 2-й группы должностей, работника уволят.

Какие социальные услуги предоставляют больному раком по инвалидности

Инвалиды всех групп имеют право не только на получение пенсии по инвалидности, но и на начисление ежемесячной денежной выплаты (ЕДВ). Ее размер зависит от группы инвалидности. Часть ЕДВ выплачивается деньгами, часть предоставляется в виде набора социальных услуг - соцпакета.

В соцпакет инвалида входят:

• лекарственное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи;
• обеспечение путевками на санаторно-курортное лечение;
• бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте, а также на междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Также инвалиды имеют право:

• на льготу в виде 50-процентной оплаты коммунальных услуг (для получения этой льготы необходимо обратиться в региональное отделение социальной защиты населения);
• социальный проездной билет;
• бесплатное обеспечение техническими средствами реабилитации;
• предоставление ежегодного отпуска не менее 30 календарных дней;
• отпуск без сохранения заработной платы до 60 дней в календарном году;
• сокращенное рабочее время;
• привлечение к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время лишь с согласия инвалида и при условии, если такие работы не запрещены ему медицинскими рекомендациями;
• сокращенную продолжительность рабочего времени - не более 35 часов в неделю (работающие инвалиды 1-й и 2-й группы).

Первая группа инвалидности при онкологии что означает

и подростковая гинекология

и доказательная медицина

и медицинскому работнику

Особенности медико-социальной экспертизы онкологических больных

д-р мед. наук, заместитель руководителя по экспертной работе ФГУ

«Главное бюро медико-социальной экспертизы по Новосибирской области»

заведующий кафедрой клинической и медико-социальной экспертизы ГОУВПО

«Новосибирский государственный медицинский университет»

Злокачественные новообразования составляют один из наиболее актуальных разделов современной медицины. Ежегодно более 120 тыс. чел. признаются инвалидами вследствие онкологических заболеваний. В структуре смертности от этого класса заболеваний около 30% - лица трудоспособного возраста.

В структуре первичной инвалидности злокачественные новообразования занимают 2-е место после болезней системы кровообращения (16-20% от общего числа впервые признанных инвалидами). Поражается преимущественно население в активном трудоспособном возрасте, до 90-95% больных при первичном освидетельствовании признаются инвалидами I-II групп.

У мужчин основным инвалидизирующим заболеванием является рак легкого (27,8%), на втором месте - рак желудка (11,3%), на третьем - рак прямой и ободочной кишки (11,0%), на четвертом - рак гортани (7,3%). У женщин ведущим инвалидизирующим заболеванием является рак молочной железы (39,5%) и женских половых органов (26,3%). Рак прямой и ободочной кишки занимает в структуре первичной инвалидности женщин 9,2%.

Клинический и трудовой прогноз в онкологии

При осуществлении медико-социальной экспертизы (далее - МСЭ) онкологического больного прежде всего необходимо составить его клинический прогноз , который может быть

• благоприятным (возможность клинического излечения, стабилизации или улучшения состояния здоровья, уменьшения степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности),
• неблагоприятным (невозможность стабилизации состояния здоровья, остановки прогрессирования патологического процесса и уменьшения степени нарушений функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности)
• сомнительным (неопределенным).

Наличие неблагоприятного или сомнительного (с тенденцией к неблагоприятному) клинического прогноза даже на фоне временно сохранных функций организма и состояния жизнедеятельности может явиться основанием для определения инвалидности.

Критериями клинико-трудового прогноза являются факторы, характеризующие биологические свойства опухоли, факторы, связанные с лечением, профессиональные и биологические факторы. Рассмотрим их подробнее.

Факторы, характеризующие биологические свойства опухоли : гистологическое строение и анатомическая форма роста опухоли, величина опухоли, ее протяженность по длиннику и окружности органа, степень прорастания стенки или капсулы органа, врастание в соседние органы и ткани, состояние регионарных лимфатических коллекторов, наличие и локализация отдаленных метастазов, локализация злокачественного новообразования в органе и организме.

В основе международной классификации рака лежит система TNM, которая впервые была разработана во Франции Р. Denoix в период с 1943 по 1952 г. Классификация основана на оценке распространенности первичной опухоли (Т), поражения регионарных лимфатических узлов (N) и наличия отдаленных метастазов (М) с различным сочетанием этих основных символов - TNM. На настоящий момент действует 6-е издание данной классификации, основанное на МКБ-10 (см.: «TNM-классификация злокачественных опухолей» 6-е издание, перевод и ред. проф. Н.И. Блинова. - «Эскулап» 2003).

Для каждой локализации рака предусмотрено две классификации TNM - клиническая (определяется до лечения) и патологоанатомическая (рTNM) - определяется после проведения оперативного вмешательства и исследования операционного материала.

Клиническая классификация TNM

Т (tumor) - первичная опухоль

ТО - нет проявления первичной опухоли или первичная опухоль не определяется;

Тis - преинвазивная карцинома (carcinoma in citu);

Т1-4 - отражает нарастание размера и/или местного распространения первичной опухоли (применяется в случаях необходимости большая детализация, например Т1а, Т1b);

Тх - оценить размеры и местное распространение первичной опухоли не представляется возможным.

N (nodi lymphatici) - регионарные лимфатические узлы

N0 - признаков регионарного метастазирования нет;

N1-3 - отражает различную степень поражения метастазами регионарных лимфатических узлов (применяется в случаях необходимости большая детализация, например N2а, N2b);

Nх - недостаточно данных для оценки регионарных ЛУ.

М (metastasis) - отдаленные метастазы

МО - нет признаков отдаленных метастазов;

М1 - имеются отдаленные метастазы (применяется в случаях необходимости большая детализация, например, в градациях М1а, М1b, М1с);

Мх - недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Категория М1 и рМ1 могут быть дополнены в зависимости от локализации метастазов соответствующими 11 символами: Рul - легкие; НЕР- печень; OSS - кости; РLЕ - плевра; РЕR -брюшина; SKI- кожа; МАR - костный мозг; ВRА - головной мозг; LYМ - лимфатические узлы; АDR - надпочечники; ОТН - другие.

Классификация TNM до операционного лечения рассматривается как претерапевтическая клиническая классификация (сTNM).

Патологоанатомическая классификация рTNM

В патологоанатомической классификации используется добавочный символ «р» (рТММ), который указывает на постхирургическую (послеоперационную патогистологическую) классификацию, то есть описание опухоли в послеоперационный период. Перед каждой большой буквой ставится малая латинская «р» (рТ, рN, рМ), которая характеризует прорастание или глубину инвазии в стенку органа, что определяется после операции или биопсии, и по степени прорастания «р» также делится на 1-4.

G (Grading) - гистологический грейдинг или степень злокачественности - деление ряда опухолей (например, мягких тканей, предстательной железы, желудочно-кишечного тракта, легкого, молочной железы, яичников, костей и др.) по степени клеточной дифференцировки:

Gх - степень дифференцировки не может быть установлена;

G1 - высокая степень дифференцировки, или хорошо дифференцируемая опухоль;

G2 - средняя степень дифференцировки;

G3 - низкая степень дифференцировки, или плоходифференцируемая опухоль;

G4 - недифференцированные опухоли.

Дополнительные символы классификации TNM, рTNM:

y - классификация после первичного лечения: символ «y» выставляется, если радикальная операция не была первичным этапом лечения, и указывает на проведенное ранее (до стадирования) специфическое консервативное лечение. Перед обозначением рTNM или TNM вставляют символ «y», например, yрТ2, yрN2, yрМО (случаи требуется описывать отдельно). Символ «y» не отражает распространенность опухоли;

r - используется при классификации рецидивов опухоли, например, rТ3N0МО;

а - указывает, что классификация впервые определена при аутопсии;

m - обозначает множественные первичные опухоли. При локализации множественных синхронных опухолей в одном органе классификация идет по наивысшей Т категории; при возникновении синхронных билатеральных опухолей парных органов каждая опухоль классифицируется отдельно; при опухолях щитовидной железы, печени и яичника множественность является критерием Т категории.

Необязательные символы классификации (С, R):

С-фактор («уровень надежности» «уточняющий фактор») - несет дополнительную информацию о степени надежности классификации и обозначает методы исследования, на основании которых поставлен диагноз:

С1 - данные стандартных диагностических методов (клиническое или рентгенологическое или эндоскопическое исследование);

С2 - применялись специальные диагностические методы (рентгенологическое исследование в специальных проекциях, томография, компьютерная томография, УЗИ, сцинтиграфия, маммография, магнитный резонанс, эндоскопия, ангиография, биопсия, цитологическое исследование);

СЗ - данные только пробного хирургического вмешательства, включая биопсию и цитологическое исследование;

С4 - данные, полученные после радикальной операции и исследования операционного препарата;

С5 - данные получены при аутопсии.

Символ «С» используется факультативно и ставится последним, например, ТЗ С2 N2 С1 МО С2.

R - наличие или отсутствие резидуальной (т. е. остаточной, оставленной) опухоли после лечения:

RО - резидуальная опухоль отсутствует;

R1 - резидуальная опухоль определяется микроскопически;

R2 - резидуальная опухоль определяется макроскопически;

Rх - недостаточно данных для определения резидуальной опухоли.

Помимо адаптированной для онкологов вышеприведенной Международной классификации онкологических болезней МКБ-О (ICD-О) по системе ТММ, действуют Международная гистологическая классификация опухолей (содержит 25 томов, т.н. «синие книги»). Степень злокачественности опухолей оценивается следующим образом:

О - доброкачественное новообразование;

1 - новообразование, которое не отнесено ни к доброкачественным, ни к злокачественным (пограничной злокачественности);

2 - карцинома «in situ»;

3 - злокачественное новообразование;

6 - метастатическое злокачественное новообразование (вторичная опухоль);

9 - злокачественное новообразование неустановленного характера (первичное или метастатическое).

Стадию опухоли устанавливают до начала лечения и окончательно определяют после гистологии удаленной опухоли и лимфатических узлов, затем стадия злокачественных образований не меняется на протяжении всего пути больного.

Факторы, связанные с лечением , - объем и метод проведенного лечения.

В настоящее время существует три метода лечения опухолей. Основным является хирургический, который в зависимости от степени распространенности опухолевого процесса может быть радикальным, паллиативным или симптоматическим.

Под радикальной понимается операция, при которой единым блоком удаляется вся первичная опухоль вместе с пораженным органом или его частью и зоной наиболее вероятного регионарного метастазирования. Радикальная операция может быть типовой, расширенной (сопровождается дополнительным удалением лимфатических коллекторов II-IV этапов метастазирования) и комбинированной (полное удаление или резекция двух и более пораженных смежных органов и регионарного лимфатического аппарата).

При паллиативной операции производится удаление первичной опухоли в объеме типового радикального вмешательства при наличии одиночных неудаляемых отдаленных метастазов.

Симптоматической называется операция, при которой производится устранение нарушений жизненно важных функций органа, обусловленных pаспространением опухолевого процесса (стеноз желудка, пищевода, острая кишечная непроходимость, желудочное или кишечное кровотечение и т. д.).

Вторым методом лечения является лучевая терапия - лечение ионизирующим излучением, осуществляемое с помощью специальных аппаратов, в которых используется радиоактивный источник.

Третий метод лечения - химиотерапия, это основной тип медикаментозного лечения рака. Существует ряд других методов лечения, которые, строго говоря, также являются химиотерапевтическими, например гормональная терапия и иммунотерапия, но термин «химиотерапия» специфически означает лечение цитотоксическими средствами, тормозящими процесс деления раковых клеток.

Хирургический, лучевой и лекарственный методы в онкологии используются как самостоятельно, так и в комбинациях.

Под комбинированным лечением следует понимать такой вид специального противоопухолевого лечения, при котором используются два или более различных метода, имеющих одинаковую направленность (примером может служить сочетание хирургического и лучевого методов, имеющих местно-регионарное применение).

Комплексное лечение включает в себя воздействие как местно-регионарного, так и общего (системного) типа. В качестве примера может служить дополнение оперативного вмешательства системной химиотерапией.

При сочетанном лечении применяются различные способы использования одного метода, например сочетание наружного и внутритканевого облучения.

Профессиональные и биологические факторы - возраст, пол больного, наличие сопутствующей патологии, образование, профессия, место проживания и т. д.

Многие авторы отмечают, что профессия больного, пол, возраст, семейно-бытовые условия должны приниматься во внимание при вынесении экспертного решения так же, как и онкологические факторы, такие как стадия заболевания, локализация опухоли и т. п.

Профессиональные факторы (профессия, специальность, производственные условия) имеют существенное значение при определении вероятности и возможности возобновления онкологическим больным своей трудовой деятельности.

В зависимости от локализации опухоли, ее гистологического строения и объема проведенного противоопухолевого лечения могут быть и другие противопоказанные факторы.

Одним из основных вопросов, стоящих перед МСЭ при освидетельствовании онкологического больного как в случае первичной опухоли, так и при рецидиве злокачественного новообразования, является вопрос о влиянии трудовой деятельности на клинический прогноз больного.

В современной литературе до настоящего времени отсутствует единое мнение относительно влияния трудовой деятельности на выживаемость больного со злокачественным новообразованием и наиболее оптимальных сроков возвращения к труду. При этом отмечается, что ряд больных (до 41%) возобновляют свою работу в обычных производственных условиях и продолжают работать, хотя в бюро МСЭ они признаются инвалидами I-II групп.

Влияние труда на частоту и сроки возникновения рецидива опухоли нами было изучено на основании сравнения клинического прогноза 160 пациентов, возобновивших после окончания лечения первичной опухоли свою трудовую деятельность, с прогнозом 268 больных, не работавших после окончания первичного противоопухолевого лечения. За основу взяты результаты освидетельствований в онкологическом бюро МСЭ г. Новосибирска. Проведенное исследование показало, что адекватная состоянию больного трудовая деятельность, в т. ч. и в течение первого года после окончания лечения, не вызывала раннего развития рецидива заболевания ни по одному из анализируемых критериев по сравнению с неработавшими больными.

Реабилитация в онкологии

Злокачественные новообразования занимают одно из ведущих мест в заболеваемости и инвалидизации населения. Тяжелые анатомо-функциональные нарушения, связанные с радикальным лечением, носящим в настоящее время, как правило, комбинированный и комплексный характер, вероятность рецидивирования опухоли, необходимость проведения повторных курсов лечения затрудняют восстановление трудоспособности и накладывают определенный отпечаток на психику больного, его положение в обществе и отношения в семье.

Конкретное содержание программы медицинской реабилитации онкологического больного зависит от локализации первичной опухоли, вида проводимого противоопухолевого лечения и объема оперативного вмешательства. Необходимо определить методику восстановительного лечения, место ее проведения (стационар общего или специализированного профиля, амбулаторно-поликлиническое учреждение или санаторий), наиболее оптимальные сроки проведения и критерии оценки эффективности.

Всем больным, прошедшим лечение по поводу злокачественного новообразования, независимо от сроков проведенного лечения противопоказаны:

• все виды грязе-, торфо-, озокерите- и парафинотерапии;
• внутреннее и наружное применение радоновой, сероводородной, мышьяковистой, азотной воды;
• гелиотерапия, ультрафиолетовая терапия;
• горячие, контрастные и вибрационные ванны, раздражающие лекарственные ванны;
• высокочастотная электротерапия.

Физиотерапевтическое воздействие разрешается больным после радикального лечения злокачественного новообразования при отсутствии признаков рецидива и метастазов опухоли исключительно в виде местных нетепловых воздействий вне зоны расположения излеченного опухолевого очага курсом не болеепроцедур. Онкологическим больным разрешается:

• УФО (высшая доза 3 эритемные единицы) одним полем не более 300 см 2 , при лечении рожистого воспаления после мастэктомии могут быть использованы гиперэритемные дозы УФО;
• ДДТ и синусоидально моделированные токи по общим методикам;
• электростимуляция мышц, нервов, кишечника, мочевого пузыря;
• электросон;
• УЗ и электрофорез (при мощности не более 1,5 Вт/см 2 и экспозиции не более 10 мин);
• аэрозольные и электроаэрозольные ингаляции (кроме радиоактивных веществ);
• гальванизация и электрофорез;
• ванны и души индифферентной температуры;
• местное применение минеральных вод (кроме радиоактивных): питьевое, орошение, промывание, ингаляции и т. п.;
• лечебный массаж вне зоны излеченной опухоли, ЛФК.

Учитывая, что больным после проведенного радикального лечения злокачественной опухоли, особенно в течение первого года, противопоказана резкая смена климата, желательно направление в местные санатории или в другие санатории в осенне-зимний период.

Санаторно-курортному лечению не подлежат больные с подозрением на злокачественную опухоль, находящиеся на лечении по поводу злокачественного новообразования, в случае подозрения на рецидив или метастаз опухоли, а также инкурабельные больные (даже при общем удовлетворительном их состоянии).

Нецелесообразно направление на санаторно-курортное лечение больных с выраженными последствиями проведенного противоопухолевого лечения (лучевые циститы, кольпиты, ректиты, свищи, лучевые язвы кожи и слизистых оболочек, лейкопения ниже 2,5-3,5 Х 10 9 /л, тромбоцитопения нижеи т. п.). Это относится и к больным с тяжелыми анатомо-функциональными нарушениями после хирургического лечения (кишечные свищи, недержание мочи и кала, незаконченная пластика пищевода, обезображивающие операции в области лица и шеи), не способным обслуживать себя и требующим постороннего ухода, больным с острым и хроническим психозом.

В механизмах компенсации и декомпенсации онкологических больных существенную роль играют психогенные факторы. Рак является одним из немногих заболеваний, когда пациент чувствует свою неспособность влиять на течение и исход болезни. Это означает возможную потерю психологического и социального контроля. Злокачественные новообразования могут вызывать психологическую дезадаптацию больного, переоценку личностных ценностей,»уход в болезнь» и депрессию. Диагноз или подозрение на опухолевое заболевание продуцирует у больного страх смерти, ощущение неопределенности будущего, страх перед болью, анатомо-функцио-нальными нарушениями, потерей семьи и работы, изоляцией от других людей и т. п. Исследования показывают, что у женщин в этом периоде чаще наблюдается психопатоподобное поведение с привычными эксплозивными реакциями с истерическим компонентом, у мужчин - астеноипохондрический синдром с уходом в болезнь и изменением круга прежних интересов. Поэтому психологическая реабилитация должна начинаться с первого контакта больного с врачом и продолжаться на протяжении всего реабилитационного периода.

При разработке программы реабилитации больного, прошедшего радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования, необходимо оценить трудовой прогноз. В ряде случаев он может не совпадать с клиническим прогнозом. Это объясняется следующими обстоятельствами:

• выполнение обширных оперативных вмешательств часто приводит к выраженным анатомо-функциональным нарушениям, существенно ограничивающим круг доступных работ;
• необходимость проведения дополнительных курсов химиотерапевтического, лучевого и др. противоопухолевого воздействия значительно удлиняет сроки нетрудоспособности и затрудняет трудоустройство;
• наличие выраженных последствий проведенного противоопухолевого лечения при относительно благоприятном клиническом прогнозе делает недоступным труд в обычных производственных условиях;
• предпенсионный возраст пациента делает сомнительной возможность профессиональной реабилитации даже при благоприятном клиническом прогнозе.

Рациональное трудоустройство онкологического больного является одним из основных аспектов профессиональной реабилитации. Работа в показанных условиях труда является стимулирующим средством, логическим завершением реабилитационной программы, облегчает социальную адаптацию больного и не ухудшает его клинический прогноз. В программе профессиональной реабилитации необходимо определить соответствие общего состояния больного требованиям производственного процесса и выявить абсолютные и относительные противопоказания (медицинские и технические) в основной профессии.

Необходимо отметить, что значительная часть больных сохраняет свою трудоспособность (полностью или частично) в перерывах между курсами лечения и это обстоятельство необходимо учитывать при составлении программы профессиональной реабилитации онкологического больного (с учетом его трудовой направленности).

В подавляющем большинстве случаев (84,4 ± 2,9%) пациенты трудоустраиваются в течение первых трех лет после окончания лечения. С увеличением сроков наблюдения возможности трудовой реабилитации становятся сомнительными.

Программа социальной реабилитации предусматривает активное воздействие на личность онкологического больного, восстановление его социального статуса в обществе и семье. Социально-бытовая реабилитация больного включает в себя интенсивную психопрофилактическую работу с его родственниками, поскольку семья больного со злокачественным новообразованием страдает не меньше, чем сам больной. Супружеская поддержка и помощь со стороны членов семьи являются одним из основных факторов успешной адаптации онкологического больного. При благоприятной психологической обстановке в семье у больного, как правило, формируется позитивная мотивация к восстановлению своего социального статуса, возвращению к труду. В противном случае у онкологического больного развивается выраженное потребительское отношение, происходит переоценка личностных ценностей и уход в болезнь.

В досуговой деятельности больного должны удовлетворяться его потребности в отдыхе, развлечении и саморазвитии. Как правило, после проведенного противоопухолевого лечения объем досуга уменьшается за счет исключения активных форм деятельности. Поэтому образовавшийся вакуум должен быть заполнен другими видами деятельности интеллектуального характера.

Таким образом, процесс реабилитации онкологического больного не должен ограничиваться проведением реконструктивных операций, протезированием, лечебной физкультурой и медикаментозной терапией. Это должен быть комплекс различных мероприятий, направленных на восстановление духовного мира больного и его связей с социальным окружением.

Определение групп инвалидности в онкологии

При первичном освидетельствовании в бюро МСЭ больного, прошедшего радикальное лечение по поводу злокачественного новообразования, на первый план при вынесении экспертного решения выходят онкологические критерии прогноза и степень радикальности проведенного лечения. При последующих переосвидетельствованиях основным при вынесении экспертного решения является наличие и степень тяжести последствий проведенного лечения, роль онкологических факторов существенно снижается.

Срок временной нетрудоспособности вмесяцев является в большинстве случаев достаточным для завершения специального противоопухолевого лечения и формирования механизмов компенсации нарушенных или утраченных в результате этого лечения функций организма. В дальнейшем больной может вернуться на прежнее место работы в непротивопоказанные условия производства, возобновив трудовую деятельность в полном или сокращенном объеме (после установления III группы инвалидности) без вреда для своего здоровья. Если у больного имеются выраженные последствия проведенного лечения, вопросы МСЭ решаются на общем основании. Сомнительный клинический прогноз больного не может служить основанием для запрета на трудовую деятельность при его высокой трудовой направленности и отсутствии противопоказанных факторов в труде.

Основными критериями, влияющими на возможность трудоустройства, являются характер трудовой деятельности и место проживания больного. Факторы прогноза, характеризующие биологические свойства опухоли (гистологическое строение, степень дифференцировки, тип рецидива и т. п.), в значительной мере оказывают влияние на численность группы больных, условно перспективных в отношении трудовой реабилитации, и в меньшей степени - на частоту и сроки возобновления трудовой деятельности пациента.

При наличии сомнительного клинического прогноза (III стадия заболевания, низкая степень дифференцировки и инфильтративный тип роста опухоли) у больного с отрицательной трудовой направленностью возникает необходимость в установлении II группы инвалидности. Сроки установления II группы инвалидности в этом случае не должны превышать 2-3 лет, поскольку в это время реализуется абсолютное большинство всех рецидивов и метастазов опухоли (77,8 ± 2%) и в эти же сроки наиболее эффективна профессиональная реабилитация пациента (возобновляют свою работу 84,4 ± 2,9% всех трудоустроившихся больных).

Наличие у больного осложнений в виде свищей (каловых, мочевых), порождающих нечистоплотность, канюленосительство после экстирпации гортани, а также тяжелые косметические дефекты после операций в области головы и шеи препятствуют в ряде случаев трудоустройству в обычных производственных условиях, что диктует необходимость установления II группы инвалидности (с рекомендацией труда в специально созданных условиях или на дому).

После выявления рецидива опухоли и проведения повторного радикального лечения у неработавших больных или при отрицательной установке на труд целесообразно установление II группы инвалидности. Неблагоприятными для клинико-трудового прогноза факторами являются: сочетание локо-регионарного рецидива опухоли с отдаленными метастазами, отдаленные метастазы без локо-регионарного рецидива, сочетание местного рецидива опухоли с метастазами в регионарных лимфатических узлах, низкая степень дифференцировки опухоли, предпенсионный и пенсионный возраст больного, а также проживание в сельской местности.

Определение II группы инвалидности целесообразно при необходимости переквалификации больного (с последующим установлением III группы инвалидности) из-за наличия в основной профессии абсолютно противопоказанных факторов.

Сроки установления II группы инвалидности не должны превышать 2-4 лет (в зависимости от типа выявленного рецидива) от момента радикального лечения последнего зарегистрированного рецидива опухоли. Перевод больного на III группу инвалидности за 2-3 года до достижения им пенсионного возраста нецелесообразен.

При положительной установке на труд, отсутствии противопоказанных факторов в труде, радикальности проведенного противоопухолевого лечения и отсутствии выраженных осложнений и последствий возможно долечивание больного по временной нетрудоспособности с последующим возвращением к прежней работе в полном или сокращенном объеме (после установления III группы инвалидности).

К прогностически благоприятным факторам в данном случае относятся: местный рецидив или одиночный регионарный метастаз высокодифференцированного рака, средний возраст больного и проживание в городской местности.

В том случае, если после выявления рецидива опухоли повторное лечение носит симптоматический или паллиативный характер, возникает необходимость в установлении I или II группы инвалидности.

Таким образом, квалифицированное и научно обоснованное решение медико-социальной экспертизы невозможно без определения клинического и трудового прогноза больного с учетом его трудовой направленности в каждом конкретном случае. Наибольшие усилия всех государственных и негосударственных служб, осуществляющих реабилитацию онкологического больного, как в случае первичной постановки диагноза злокачественного новообразования, так и при возникновении рецидива опухоли, должны быть приложены в течение первых трех лет, поскольку именно в эти сроки все реабилитационные мероприятия являются наиболее эффективными.

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Стоимость 1 часаруб. (с 02:00 до 16:00, время московское)

С 16:00 до 02:р/час.

Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях

Нажми на картинку -

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума «Компас здоровья» - Библиотека сайта «Островок здоровья»

Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.

не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.

Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта

Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.

© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.