Рентгеновская семиотика заболеваний суставов. Коксартроз тазобедренного сустава, его симптомы и лечение по степеням Что такое коксартроз тазобедренного сустава

Доброго времени суток всем, кто уделяет внимание пополнению своих знаний о медицине! Сегодня в статье я решила уделить внимание особенностям протекания всех стадий такого заболевания, как .

Думаю, вопрос, какие симптомы коксартроза тазобедренного сустава проявляются на различных этапах, заинтересует тех, кто не страдает этим заболеванием, но заботится о своем здоровье, так как именно артроз тазобедренного сустава является одним из самых часто диагностируемых заболеваний.
И тех, кто находится в группе риска или у кого заболевание уже есть в легкой степени, но они не подозревают о нем, хотя может быть, симптоматика его уже проявляется.

Возможно, после прочтения статьи и после получения информации о симптоматике каждой стадии вы сможете вовремя провериться, начать лечение и приостановить разрушение самого большого сочленения в организме, последние стадии которого часто приводят к инвалидности.

Тазобедренный сустав образован подвздошной и бедренной костями. В подвздошной кости имеется вертлужная впадина, в которую входит головка бедренной кости.

Сочленение функционирует по принципу шарнира. При совершении движения, вертлужная впадина остается в статическом положении, а головка бедренной кости способна перемещаться в различных направления, обеспечивая отведение, приведение, сгибание и разгибание нижних конечностей в тазобедренном суставе.
В здоровом суставе во время движения суставные поверхности, входящие в его состав, беспрепятственно перемещаются относительно друг друга.

Это становится возможным благодаря наличию хряща, который является гладкой и упругой субстанцией, покрывающей поверхности и имеющий высокую прочность.

Хрящ называется гиалиновым . Кроме того, что хрящ обеспечивает скольжение костей сустава, он еще и служит амортизатором во время ходьбы и перераспределяет нагрузки на кости во время передвижения.

В полости сустава имеется немного суставной или синовиальной жидкости, которая выполняет функцию смазки и дополнительно обеспечивает подпитку тканей хряща.

Суставное сочленение окружено плотной соединительной оболочкой (капсулой), над которой располагаются мышцы бедра и ягодицы, обеспечивающие движение.
Мышцы также выполняют роль амортизатора и предотвращают травмирование суставных поверхностей во время совершения неудачных перемещений.
При развитии коксартроза тазобедренного сустава суставная жидкость становится более вязкой она загустевает.

Затем хрящевые ткани начинают высыхать из-за недостатка смазки и подпитки, растрескиваются, становятся менее гладкими и эластичными.

В результате передвижения, возникшие шероховатости еще больше подвергаются растрескиванию. Все это приводит к истончению хрящевой ткани.
Дегенеративные процессы приводят к дальнейшим изменениям, развивающимся в суставе.

По мере развития заболевания костная ткань подвергается деформации, что вызывается процессами адаптации кости к повышенным нагрузкам.

Общие признаки коксартроза тазобедренного сустава

По международной классификации коксартрозу присвоен код М-16 . Это недуг дегенеративно-дистрофического происхождения, который чаще всего поражает людей среднего и пожилого возраста, однако зачастую его диагностируют и в молодом возрасте, особенно у людей, которые занимаются экстремальными видами спорта.
Симптоматика недуга на разных стадиях отличается незначительно. Но имеется ряд обобщающих признаков, с помощью которых можно заподозрить начало заболевания, принять все меры по улучшению состояния своего здоровья и остановить прогресс коксартроза.
Заболевание проходит несколько стадий развития и может прогрессировать на протяжении многих лет.

Начинает проявляться сначала болевая симптоматика и ограниченность двигательной активности. Симптоматика зависит от степени тяжести болезни и нарастает постепенно.

К основным симптомам заболевания относят скованность в суставе при передвижении, тугоподвижность, хромота, нарушение походки, боли в области тазобедренного сочленения, атрофия мышц, укорочение конечности.

Все клинические проявления заболевания на всех стадиях связаны с болью, ограничению подвижности сустава.

Выражаются они только учащением, интенсивностью проявления, длительностью. Коксартроз последней приводит к обездвиживанию пациента, атрофии мышц ног.

Часто в патологический процесс вовлекаются еще и коленный сустав. Постепенно симптомы нарастают.
Но обо все по порядку.
Развивается коксартроз по разным причинам, однако выделяют несколько основных.
К ним относятся:

• генетическая предрасположенность,
• травмы суставов;
• высокая нагрузка на сустав, связанная с профессиональной деятельностью или с занятиями тяжелыми видами спорта;
• врожденные патологии;
• искривление позвоночника;
• болезни суставов, имеющие воспалительную и не воспалительную природу происхождения.

В некоторых случаях коксартроз является идиопатическим, то есть причины его возникновения выяснить не удается. Заболевание поражает как один, так и сразу оба сустава.
Коксартроз тазобедренного сустава остеопаты и ортопеды считает одним из самых распространенных типов артроза.

Связано это с тем, что на тазобедренный сустав оказывается очень большая нагрузка в процессе жизнедеятельности человека и из-за большого количества случаев .

На ранних стадиях заболевание лечиться с помощью консервативных методик, а на более поздних стадиях, когда сустав уже сильно разрушен, применяются радикальные методики, а именно замена сустава протезом – .

Артроз первой степени

После операции разрабатывается , по результатам которого становится ясно, нужно ли будет назначать инвалидность или у пациента восстановится способность совершать полный объем движений.

Инвалидность при третьей степени артроза присваивается, если прогноз для человека неблагоприятный, он не сможет передвигаться без костылей или трости.
Таким образом, знание симптоматики коксартроза на различных стадиях развития заболевания поможет вовремя распознать коварный недуг и начать его лечение, сохраняя свои суставы здоровыми.

Надеюсь, полученная информация будет Вам полезна, до новых встреч!

– это хроническое заболевание, в процессе которого происходит повреждение и разрушение тазобедренного сустава, а именно суставных поверхностей костей, формирующих данный сустав. Причин развития данного процесса множество, однако, основным определяющим фактором является хроническое (то есть длительное, часто повторяющееся ) травмирование сустава и нарушение питания внутрисуставных структур. В результате прогрессирования заболевания суставные поверхности костей деформируются и истончаются, что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе, вплоть до полного ее исчезновения.

Коксартрозу подвержены люди всех возрастных групп, за исключением детей раннего возраста. Мужчины болеют несколько чаще женщин, так как их физическая активность более выражена. Максимальная частота заболеваемости приходится на людей пожилого возраста, что связано со старением всех компонентов организма, нарушением питания тканей и снижением их восстановительных способностей.

Интересные факты

• Развившийся коксартроз можно окончательно вылечить только хирургически. Все другие лечебные мероприятия дают лишь временный эффект.
• Протезирование тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой операцией при коксартрозе.
• Коксартроз у детей до 1 – 2 лет практически не выявляется. Это объясняется тем, что до начала прямохождения нагрузка на тазобедренный сустав минимальная, и заболевание не может развиваться.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав включает:

• Вертлужную впадину. Суставной поверхностью таза является так называемая вертлужная впадина, которая по форме напоминает полусферу, образованную тазовыми костями. Внутренняя ее поверхность покрыта гладким и скользким гиалиновым хрящом, обеспечивающим снижение трения суставных поверхностей при движениях и амортизацию ударов и нагрузок.
• Головку бедренной кости. Головка бедренной кости представляет собой шаровидное костное образование, которое входит в вертлужную впадину, образуя тазобедренный сустав. Ее суставная поверхность также покрыта гиалиновым хрящом, толщина которого составляет примерно 4 – 6 мм.
• Суставную капсулу. Капсула представляет собой плотную ткань, которая прикрепляется к краям вертлужной впадины и полностью окружает весь сустав и головку бедренной кости.
• Внутрисуставную (синовиальную ) жидкость. Все внутрисуставные поверхности (кроме суставных хрящей ) покрыты синовиальной оболочкой. Основной ее функцией является выработка вязкой и эластичной жидкости, которая заполняет полость сустава. Синовиальная жидкость снижает трение между составными поверхностями, играет роль амортизатора во время нагрузок, а также совместно с синовиальной оболочкой обеспечивает питание и обмен веществ во внутрисуставных структурах. Питание хрящей, покрывающих суставные поверхности костей, также осуществляется благодаря синовиальной жидкости - во время снижения нагрузки на сустав хрящ, подобно губке, «впитывает» определенное количество синовиальной жидкости. При очередной нагрузке на сустав хрящ сжимается, и синовиальная жидкость вновь поступает в полость сустава, где обогащается питательными веществами.
• Связочный аппарат. Прочность тазобедренного сустава обеспечивается мощным связочным аппаратом. Связки бедра (подвздошно-бедренная, лобково-бедренная, седалищно-бедренная и связка головки бедренной кости ) располагаются как в толще суставной капсулы, так и снаружи от нее.

Причины артроза тазобедренного сустава

Механизм развития коксартроза

Следствием данного процесса является неравномерное распределение нагрузки во время движений. Часть суставного хряща, подверженная большей нагрузке постепенно начинает изменяться как анатомически, так и функционально. В месте хронического (длительного ) повышения давления развиваются склеротические процессы, в хряще появляются трещины. Суставные поверхности костей становятся неровными, шероховатыми.

Данный процесс непременно влечет за собой развитие компенсаторных реакций. Вначале может отмечаться разрастание хрящевой ткани в области повреждения и вокруг нее. Если нагрузка продолжается, со временем хрящевая ткань погибает, а на ее месте может появляться костная. Кроме того, костные разрастания могут появляться не только в месте повреждения, но и вокруг него, формируя так называемые остеофиты – костные выросты, направленные в полость сустава.

В процессе развития коксартроза также повреждаются и другие компоненты сустава. В суставной капсуле отмечается образование фиброзной (рубцовой ) ткани. Она уплотняется, становится менее подвижной и растяжимой. Внутрисуставные связки становятся менее прочными и могут спаиваться с синовиальной оболочкой, в которой также появляются очаги фиброза. Если своевременно не начать лечение, то конечным этапом развития патологического процесса будет фиброзирование и срастание внутрисуставных компонентов, выраженное разрастание остеофитов, сближение суставных поверхностей костей и сужение суставной щели, что приведет к значительному ограничению или полному отсутствию подвижности в суставе.

В зависимости от причины возникновения различают:

• старческий коксартроз;
• врожденный (диспластический ) коксартроз;
• коксартроз после травмы;
• коксартроз, вызванный инфекцией ;
• коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости;
• коксартроз после болезни Пертеса;
• идиопатический коксартроз (причину которого установить не удается ).

Старческий коксартроз

Описанные процессы имеют место у большинства людей старше 60 лет. Однако довольно часто они выражены незначительно и не вызывают клинических проявлений заболевания. В то же время это обуславливает повышенную предрасположенность пожилых людей к артрозу тазобедренного сустава (то есть в случае воздействия других причинных факторов заболевание будет прогрессировать быстрее и иметь более тяжелые последствия ).

Врожденный коксартроз

Важным является тот факт, что развитие и формирование сустава у ребенка происходит в тесном взаимодействии с физическими нагрузками. В норме равномерное увеличение давления на суставные поверхности костей стимулирует рост и развитие гиалинового хряща, углубление вертлужной впадины, а также рост самих костей. При дисплазии данные нагрузки распределяются неравномерно, что обуславливает неправильное развитие сустава и деформацию суставных поверхностей костей.

Коксартроз после травмы

Стоит отметить, что в развитии артроза большее значение имеет не одномоментное травмирование сустава, а длительное, часто повторяющееся воздействие травмирующего фактора, особенно если оно сочетается с уже имеющимся нарушением конгруэнтности суставных поверхностей.

Коксартроз, вызванный инфекцией

Коксартроз, вызванный асептическим некрозом головки бедренной кости

Основной причиной асептического некроза считается нарушение кровоснабжения головки бедра, обусловленное повреждением кровеносных и лимфатических сосудов. В результате постепенного отмирания костных клеток происходит деформация суставной поверхности кости, что и служит непосредственной причиной развития артроза.

Коксартроз после болезни Пертеса

Факторы риска в развитии коксартроза

Предрасполагающими факторами в развитии коксартроза являются:

• Генетическая предрасположенность. Генетическая предрасположенность к артрозам связана с наследственными заболеваниями костной или хрящевой ткани, а также с некоторыми врожденными аномалиями развития. Наличие предрасположенности не означает, что ребенок обязательно будет болеть коксартрозом, но вероятность возникновения данного заболевания у него повышена.
• Избыточная масса тела. Люди с ожирением предрасположены к возникновению коксартроза, так как нагрузка на тазобедренные суставы у них значительно увеличена.
• Сахарный диабет. Одним из проявлений данного заболевания является поражение стенок кровеносных сосудов, что может приводить к нарушению кровоснабжения компонентов тазобедренного сустава.
• Гипотиреоз. Данное заболевание характеризуется снижением концентрации гормонов щитовидной железы в крови, что может приводить к ожирению , повреждению нервной системы и нарушению обмена веществ в тканях.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

Коксартроз может проявляться:

• ограничением подвижности в суставе;
• «хрустом» в суставе;
• мышечным спазмом;
• укорочением ноги на стороне поражения;
• хромотой.

Ограничение подвижности в суставе

При коксартрозе в первую очередь нарушаются ротационные (вращательные ) движения в тазобедренном суставе – как активные (выполняемые самим пациентом ), так и пассивные (когда пациент расслаблен, а ногу поворачивает врач ). Обычно скованность максимально выражена по утрам, однако после нескольких активных движений сустав «разрабатывается» и она исчезает (что характерно только для начальной стадии коксартроза ). По мере прогрессирования заболевания пациент начинает испытывать затруднение при сгибании, а впоследствии и при разгибании ноги в тазобедренном суставе.

Конечным этапом является развитие сгибательной и приводящей контрактуры, то есть нога пациента постоянно находится в согнутом положении, и разогнуть ее не представляется возможным. Таким больным довольно трудно передвигаться самостоятельно, поэтому они вынуждены использовать трость, костыли или другие приспособления. При поражении обоих тазобедренных суставов развитие контрактуры обуславливает характерный вид больного - обе ноги согнуты в тазобедренном суставе и сведены вместе (симптом «связанных ног» ). Передвижение таких больных затруднено и осуществляется преимущественно за счет движений голеней и стоп.

Хруст в суставе

Боль

Боль при артрозе колющая, «стреляющая». Ее появление всегда связано с какими-либо движениями в суставе (как пассивными, так и активными ). Боль усиливается к концу рабочего дня, после выраженной или длительной нагрузки на сустав, в то время как после отдыха и в покое она может уменьшаться или вовсе исчезать. По мере прогрессирования заболевания болевой синдром усиливается, а на конечных этапах может проявляться и в покое.

Стоит отметить, что болевой синдром может быть вызван не самим артрозом, а причиной его возникновения. Так, например, при инфекционном воспалении тазобедренного сустава пациент тоже будет испытывать болевые ощущения, однако в данном случае боль будет более острой и постоянной, наблюдающейся как при движениях, так и в покое.

Мышечный спазм

Также возникновение мышечного спазма может быть обусловлено развитием воспалительного процесса или сильными болями области сустава. Спазмируются обычно ягодичные и поясничные мышцы, отводящая мышца бедра, реже – другие группы мышц.

Укорочение ноги на стороне поражения

Хромота

Диагностика артроза тазобедренного сустава

Для диагностики коксартроза и его причин используется:

• рентгенологическое исследование;
• компьютерная томография (КТ );
• магнитно-резонансная томография (МРТ );
• измерение длины ног.

Рентгенологическое исследование

Рентгенография тазобедренного сустава при коксартрозе может выявить:

• сужение суставной щели;
• остеофиты на головке бедренной кости;
• остеофиты в области вертлужной впадины;
• деформацию суставных поверхностей костей;
• подвывихи и вывихи головки бедра.

Компьютерная томография

Для поведения исследования используется специальный аппарат – компьютерный томограф. Перед началом исследования пациент снимает с себя все металлические украшения (так как металл непроницаем для рентгеновских лучей, он может создать помехи на томограмме ) и ложится на специальный выдвижной стол, который затем перемещается внутрь аппарата. После этого вокруг исследуемой области начинает вращаться специальный рентгеновский аппарат, который делает множество снимков сустава из различных ракурсов. Полученная информация передается на компьютер, обрабатывается и представляется в виде детального трехмерного изображения всех суставных компонентов и прилежащих тканей.

КТ тазобедренного сустава позволяет более точно оценить характер поражения бедренной и тазовой костей и их суставных поверхностей, выявить деформации гиалиновых хрящей, остеофиты и другие изменения, характерные для артроза.

Магнитно-резонансная томография

Аппарат для проведения МРТ схож с компьютерным томографом, как и сама процедура. Пациент ложится на выдвижной стол и перемещается внутрь аппарата, после чего вокруг него создается сильное электромагнитное поле, а специальные датчики регистрируют излучение энергии в области исследования. После компьютерной обработки информации на мониторе представляется подробное изображение всех структур исследуемой области.

Перед МРТ также необходимо снять все металлические украшения, так как создаваемое в ходе исследования электромагнитное поле может разогреть металл до такой степени, что пациент может получить ожоги . При МРТ человеческий организм не испытывает никакой радиационной нагрузки, поэтому единственным противопоказанием для его выполнения является наличие в теле металлических имплантатов, осколков и так далее.

МРТ при коксартрозе позволяет выявить:

• сужение суставной щели;
• деформацию гиалиновых хрящей;
• разрастание остеофитов;
• уплотнение и фиброз суставной капсулы;
• повреждение связок сустава;
• деформацию головки бедренной кости.

Измерение длины ног

Для измерения длины ноги используются костные ориентиры, что позволяет наиболее точно оценить полученные данные. Верхним ориентиром является передняя верхняя ость тазовой кости, которую можно прощупать на переднебоковой поверхности живота в области наружного края паховой связки. Нижними ориентирами могут быть костные образования коленного сустава, лодыжки или пятки пациента. Исследование проводится в положении стоя, при этом ноги должны быть максимально выпрямлены в тазобедренных и коленных суставах.

Также в процессе диагностики важно попытаться установить причину заболевания, так как ее устранение часто является необходимым условием для успешного лечения.

Для выявления причины коксартроза могут быть назначены:

• лабораторные исследования;
• пункция тазобедренного сустава.

Лабораторные исследования

Также на наличие воспалительного процесса в организме может указывать повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) . Этот лабораторный показатель отражает время, за которое помещенные в пробирку эритроциты опустятся на ее дно. Увеличение СОЭ при воспалении обусловлено выделением в кровь большого количества так называемых белков острой фазы. Данные белки крепятся на поверхности эритроцитов и «склеивают» их между собой, в результате чего скорость их оседания в пробирке значительно увеличивается.

Нормальными значениями СОЭ считаются:

• У мужчин – до 10 мм в час.
• У женщин – до 15 мм в час.

Пункция тазобедренного сустава

Выполнение процедуры связано с определенными рисками (возможно кровотечение при повреждении кровеносного сосуда, занесение инфекции извне и так далее ), ввиду чего пункция должна выполняться в условиях стерильной операционной и при наличии средств для оказания срочной медицинской помощи.

Степени коксартроза

Степени коксартроза

Лечение артроза тазобедренного сустава

Основными направлениями в лечении коксартроза являются терапевтические и хирургические мероприятия.

К терапевтическим мероприятиям, применяемым при артрозе тазобедренного сустава, относятся:

• медикаментозное лечение;
• массаж;
• физиотерапия;
• гимнастика и упражнения;
• биологические методы;
• механические методы;
• народные методы.

Задачами неоперативного лечения коксартроза являются:

• Устранение болевых ощущений.
• Улучшение питания суставного хряща и ускорение его восстановления.
• Активизация кровообращения в области пораженного сустава.
• Уменьшение нагрузки на поврежденные кости сустава.
• Увеличение подвижность сустава.

Медикаментозное лечение коксартроза

Лечение коксартроза медикаментами

Массаж при коксартрозе

При 1 и 2 степени массаж назначается совместно с медикаментозными и другими лечебными мероприятиями с целью комплексного воздействия на пораженный сустав. 3 степень коксартроза лечится только хирургическим путем, ввиду чего применение массажа до операции неэффективно. В послеоперационном периоде массаж может назначаться не ранее, чем через месяц после операции, когда произошло полноценное заживление раны и были сняты швы.

Физиотерапия при коксартрозе

Физиотерапевтическое лечение коксартроза включает:

• тепловое лечение;
• электростимуляцию мышц;
• лазерную терапию;
• ультразвуковую терапию.

Грязи либо парафин с озокеритом разогревают до температуры 38 - 42°С и прикладывают к области пораженного сустава, накрывая клеенкой и теплым одеялом. Время воздействия – до получаса. Процедуры выполняются через день в течение 1,5 – 2 недель, после чего рекомендуется сделать двухнедельный перерыв.

Тепловая терапия противопоказана:

• при обострении ревматических заболеваний ;
• при воспалении синовиальной оболочки;
• при воспалительных заболеваниях почек ;
• при наличии гнойных процессов в области применения (воздействие тепла приводит к расширению кровеносных сосудов, что может способствовать распространению инфекции ).

Электростимуляция противопоказана:

• после перенесенного инфаркта миокарда ;
• после инсульта ;
• при повышенном артериальном давлении ;
• при наличии аритмии (заболевания, характеризующегося нарушением частоты и ритма сердечных сокращений ).

Магнитотерапия способствует:

• уменьшению выраженности болей;
• улучшению кровообращения;
• улучшению обменных процессов в суставе;
• улучшению подвижности в суставе.

• при опухолях;
• во время беременности ;
• при тромбофлебите (воспалительном заболевании вен );
• после инфаркта или инсульта.

Лазерное лечение способствует:

• снижению воспалительных реакций;
• уменьшению отечности тканей;
• уменьшению интенсивности болей;
• выведению солей кальция;
• улучшению микроциркуляции;
• улучшению обмена веществ;
• восстановлению поврежденных хрящевых тканей.

• при опухолях;
• при заболеваниях крови.

Эффектами ультразвуковой терапии являются:

• повышение температуры в месте воздействия;
• улучшение питания хряща;
• устранение боли;
• уменьшение мышечного спазма.

• при беременности;
• при опухолях;
• при заболеваниях крови, связанных с повышенной кровоточивостью.

Гимнастика и упражнения при артрозе тазобедренного сустава

Выполнять упражнения разрешается только в период ремиссии, когда отсутствуют выраженные клинические проявления заболевания (такие как боль при движениях ).

• Принять исходное положение лежа на спине, после чего поочередно медленно сгибать и разгибать ногу в коленном и тазобедренном суставе, стараясь прижимать колено как можно ближе к груди.
• Лежа на спине разводить ноги максимально в стороны, после чего возвращать в исходное положение.
• Принять исходное положение лежа на животе, после чего поочередно поднимать одну ногу, затем другую, затем – обе вместе. Ноги при этом должны быть выпрямлены в коленном суставе.
• Принять исходное положение лежа на здоровом боку (пораженный сустав должен оказаться сверху ). Необходимо медленно поднимать прямую ногу вверх, после чего также медленно опускать ее.
• Следующее упражнение выполняется стоя у стены, стола или другой опоры. Придерживаясь руками нужно встать на здоровую ногу, а «больную» максимально расслабить, после чего выполнять ею маятникообразные (вперед-назад, вправо-влево ) и круговые движения.

Биологические и механические методы лечения коксартроза

• вытяжение сустава (аппаратная тракция );
• иглоукалывание (акупунктура );
• лечение медицинскими пиявками (гирудотерапия ).

Иглоукалывание
Принцип акупунктуры заключается во введении в специальные точки тонких стерильных иголок. Это вызывает определенные нейрогормональные перестройки в организме, способствуя нормализации обменных процессов в тканях. Положительный эффект от акупунктуры, наблюдаемый при лечении коксартроза, обусловлен устранением мышечного спазма, улучшением микроциркуляции и питания сосудов, а также уменьшением боли.

Курс лечения включает 10 – 12 сеансов, во время каждого из которых используется от 10 игл и более. После установки игл пациент должен оставаться неподвижным в течение 10 – 15 минут, после чего иглы удаляются, и пациент может идти домой. В год можно выполнять от 2 до 4 курсов акупунктуры, перерыв между которыми должен составлять не менее 3 месяцев.

Акупунктуру не применяют:

• при психическом возбуждении пациента;
• у беременных;
• у ослабленных больных;
• при наличии инфекционных поражений кожи в месте введения игл.

Гирудотерапия
Гирудотерапия подразумевает использование в медицинских целях пиявок, выращенных в специальных условиях. Метод состоит в прикладывании пиявок к коже пациента в области тазобедренного сустава. Пиявка прокусывает кожу на глубину до 2 мм и вводит в ранку различные ферменты , одним из которых является гирудин (разжижает кровь и препятствует ее свертыванию ). Это способствует улучшению микроциркуляции в области воздействия и улучшает питание пораженного сустава.

За один сеанс используют от 5 до 8 пиявок. Длительность процедуры может составлять от 30 до 60 минут, в течение которых 1 пиявка может высосать до 5 мл крови. Эффект отмечается уже после нескольких процедур, но наилучшие результаты достигаются через несколько дней после окончания полного курса (6 – 8 процедур с интервалом от 2 до 5 дней ).

Эффектами гирудотерапии являются:

• устранение застоя крови;
• повышение эластичности тканей;
• повышение иммунитета ;
• уменьшение болей;
• восстановление поврежденных мышц и околосуставных структур в послеоперационном периоде.

• при нарушении свертывающей системы крови;
• при пониженном артериальном давлении;
• во время беременности;
• у пожилых и ослабленных пациентов.

Народные методы лечения артроза тазобедренного сустава

Для лечения коксартроза применяется:

• Компресс из листьев капусты. Лист белокочанной капусты промывается водой, на его внутреннюю поверхность наносится небольшое количества меда, после чего прикладывается к области пораженного тазобедренного сустава на ночь. Использование такого компресса ежедневно в течение 30 дней снижает воспаление и боль у больных коксартрозом.
• Мазь из мяты, алоэ и эвкалипта. Данная мазь помогает уменьшить боль в области сустава, а также способствует улучшению циркуляции крови в месте приложения. Для приготовления мази нужно смешать в одинаковых пропорциях измельченные листья мяты, эвкалипта и сок алоэ. Полученную смесь необходимо наносить на область тазобедренного сустава и плавными движениями втирать рукой в течение 1 – 3 минут. Хранить мазь рекомендуется в холодильнике при температуре не ниже 4ºС.
• Настойка сирени. Применение данной настойки позволяет устранить боль воспалительного характера и ускорить процессы восстановления поврежденных тканей. Для ее приготовления необходимо 100 грамм свежих листков сирени залить 1 литром спирта и оставить настаиваться в темном месте. Через 10 дней настойку необходимо процедить и принимать по 10 – 15 капель три раза в сутки (растворяя в столовой ложке кипяченой воды ).
• Настойка сабельника. Данный препарат можно купить в аптеке либо приготовить самостоятельно. Для этого необходимо 50 грамм травы сабельника залить 400 миллилитрами водки и настаивать в течение 30 дней. Принимать следует 2 раза в день до еды по 1 чайной ложке (разбавляя небольшим количеством кипяченой воды ). Оказывает выраженное противовоспалительное и болеутоляющее действие.

Когда нужна операция при артрозе тазобедренного сустава?

На сегодняшний день существует множество разновидностей операций для лечения коксартроза. Одни из них применяются на ранних стадиях заболевания с целью предотвращения его прогрессирования (например, коррекция дисплазии тазобедренного сустава у детей, восстановление кровообращения при развивающемся асептическом некрозе головки бедренной кости, восстановление целостности костей после переломов и так далее ). Другие операции применяются для лечения коксартроза 2 – 3 стадии, когда изменения в суставе достигают крайней степени выраженности. Такие операции называются радикальными, так как позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и предотвратить его повторное развитие.

Методик радикальных операций несколько, однако наибольшее распространение получили:

• артропластика тазобедренного сустава;
• эндопротезирование тазобедренного сустава.

Артропластика тазобедренного сустава

Принцип операции заключается в следующем - после введения пациента в общий наркоз врач разрезает бедренную кость в верхнем ее отделе (вблизи тазобедренного сустава ), что позволяет «вывихнуть» головку бедренной кости из суставной впадины, то есть вывести ее наружу. После этого врач производит коррекцию всех видимых нарушений (как на головке бедра, так и в вертлужной впадине ) - удаляет костные и хрящевые разрастания, выравнивает суставные поверхности костей, удаляет очаги некроза и так далее. Образующиеся во время операции полости заполняют специальным керамическим имплантатом, который не уступает костной ткани в прочности.

После выполнения всех необходимых манипуляций головка бедренной кости возвращается в полость сустава, целостность бедра восстанавливается с помощью специальных металлических приспособлений, рана ушивается и операция заканчивается.

Реабилитационный период после такой операции длится от 2 до 6 месяцев. Начиная с 4 – 5 суток после операции пациенту разрешается принимать сидячее положение в кровати. Через полторы недели можно начинать ходить с помощью костылей, а через 3 недели – самостоятельно. Реабилитационные мероприятия (массаж, лечебная физкультура, плавание и так далее ) назначаются не ранее, чем через 21 день со дня операции.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Механический сустав представляет собой сборную конструкцию, состоящую из шарнира на ножке (то есть аналога головки бедренной кости ) и чашечки, являющейся аналогом вертлужной впадины. Протез состоит из специального вещества губчатой структуры (содержит поры наподобие губки ). Такая конструкция обеспечивает большую стабильность в послеоперационном периоде - вначале протез крепится к кости с помощью специального клея, однако со временем костная ткань прорастает в поры протеза, сливаясь с ним в одно целое.

Операция производится следующим образом - после введения пациента в общий наркоз удаляется головка бедренной кости, а в самой кости просверливается отверстие, в которое вставляется ножка протеза. В области вертлужной впадины также высверливается и вышлифовывается отверстие, в которое крепится чашечка протеза. Суставные протезы крепятся к костям с помощью специального цемента, после чего соединяются друг с другом воедино. Обязательным этапом является проверка амплитуды всех движений, которые должны выполняться в данном суставе. Если она не нарушена, производится ушивание раны и операция заканчивается. Послеоперационный период схож с таковым после артропластики тазобедренного сустава.

Профилактика коксартроза

Чтобы предотвратить развитие и прогрессирование коксартроза необходимо:

• Вести активный образ жизни. Самое опасное при коксартрозе – отсутствие движений в суставе. Это способствует отложению солей, разрастанию остеофитов и развитию контрактуры. Однако это не означает, что необходимо регулярно заниматься тяжелыми видами спорта. Напротив, при коксартрозе противопоказаны большие нагрузки на тазобедренный сустав (то есть необходимо исключить поднятие штанги, горнолыжный спорт и так далее ). В то же время умеренная физическая активность (ходьба, плавание ) будет способствовать улучшению микроциркуляции в области сустава и предотвратит разрастание хрящевой и костной ткани, тем самым замедлив прогрессирование заболевания.
• Соблюдать диету. Избыточная масса тела и ожирение являются факторами, которые способствуют как возникновению, так и прогрессированию коксартроза, поэтому нормализация веса является одним из первых профилактических мероприятий. В то же время следует помнить, что использование диет для похудения часто сопряжено с недостаточным поступлением в организм различных питательных веществ, необходимых для нормального функционирования и восстановления поврежденного суставного хряща. Чтобы этого избежать рекомендуется употреблять большее количество растительной пищи и меньше продуктов животного происхождения. Также хорошим методом для похудения является дробное питание (по 5 – 6 раз в день ) малыми порциями.
• Избегать переохлаждения. Воздействие низких температур приводит к спазмированию (то есть сильному сужению ) кровеносных сосудов, что может еще больше нарушить кровоснабжение пораженного сустава и усугубить течение заболевания. Вот почему при коксартрозе важно не допускать переохлаждения сустава (например, в зимнее время, в бассейне и так далее ).
• Избегать травмирования суставов. Травмирование здорового сустава может привести к развитию артроза, а травмирование сустава при 1 – 2 степени заболевания может иметь самые неприятные последствия (вплоть до развития контрактуры ). Вот почему людям с коксартрозом необходимо избегать опасных видов спорта (футбола, баскетбола ), а также рекомендуется выбирать работу, не связанную с длительными и тяжелыми нагрузками на сустав или с риском его травматизации.
• Использовать трость. Если заболевание уже развилось, необходимо как можно меньше нагружать пораженный сустав. Для этого рекомендуется передвигаться с помощью трости или костылей (в тяжелых случаях ). Этот простой прием помогает значительно снизить нагрузку на сустав, уменьшает выраженность болей и замедляет развитие контрактуры сустава.

Нужно ли соблюдать диету при коксартрозе?

Для того чтобы определить, есть ли у конкретного пациента избыточный вес, необходимо обратиться к специальным таблицам или формулам.

В медицинской практике наиболее используемыми системами являются:

• индекс массы тела (ИМТ );
• индекс Кетле (ИК );
• формула Брока.

Вычисление ИМТ производится согласно формуле:

• ИМТ = вес в килограммах / (рост в метрах ) 2 .

Интерпретация ИМТ

Тип телосложения может быть:

• Гиперстеническим – открытый, тупой межреберный угол (более 90 градусов ).
• Нормостеническим – прямой межреберный угол (90 градусов ).
• Астеническим – закрытый, острый межреберный угол (менее 90 градусов ).

Индекс Кетле определяется по формуле:

• вес в граммах / рост в сантиметрах.

Интерпретация ИК в зависимости от типа телосложения

Формула Брока выглядит следующим образом:

• рост (в сантиметрах ) - 100 ± 10%.

Пример : рост пациента 180 см, вес 94 кг.

• Определение нижнего значения нормального веса: (180 - 100 ) - 8 = 72 кг.
• Определение верхнего значения нормального веса: (180 - 100 ) + 8 = 88 кг.

После того как идеальный вес найден и необходимость похудения стала очевидной, самое время преступить к диете. Целью любой диеты является похудение, однако исключительно важно, чтобы снижение веса происходило постепенно, не ввергая организм в крайности. Оптимальным темпом снижения веса, при котором состояние здоровья не ухудшается, является 2 – 3 кг в месяц. Не стоит верить чудодейственным средствам, обещающим избавление по килограмму в день, так как такие «методы» неизменно приводят к выраженному нарушению обмена веществ в организме, что может лишь усугубить тяжесть коксартроза (из-за недостатка питательных веществ разрушение хрящевой ткани будет происходить более интенсивно ).

Правильное питание для похудения требует соблюдения некоторых рекомендаций, а именно:

• Кушать можно все, однако необходимо лимитировать жирные и углеводные продукты. Например, котлеты, пельмени, сало кушать можно и нужно, однако не более 50 – 70 грамм в сутки.
• Трапезы в течение дня должны быть разнообразными, чтобы у худеющего не возникало ощущения недовольства жизнью и не накапливалась нервозность.
• В летнее время необходимо потреблять 3 – 4 литра жидкости, а в зимнее – 1,5 – 2 литра. Для того чтобы такое количество жидкости не пить через силу, рекомендуется больше двигаться. Больным с коксартрозом рекомендуются пешие и велосипедные прогулки по нескольку часов в день с привалами по необходимости.
• Частоту приемов пищи следует увеличить до 5 – 6 раз в сутки.
• Количество пищи, необходимое на один прием должно умещаться в сомкнутых ковшом ладонях.
• Каждый прием пищи необходимо заканчивать фруктом или овощем.
• Для того чтобы предотвратить чувство недоедания, необходимо за 20 – 30 минут до еды выпивать 200 – 300 мл воды.
• Каждое утро натощак, за 30 – 40 минут до еды желательно выпивать стакан свежевыжатого или консервированного сока, компота или простой воды.
• Каждый кусочек пищи необходимо пережевывать не менее 25 – 30 раз. Это улучшит как механическую обработку пищи, так и ферментативную. Такая простая мера увеличит всасывание питательных веществ из просвета кишечника , уменьшая их потерю с калом.
• Последний прием пищи должен быть не позднее 7 – 8 часов вечера.

Какими могут быть последствия и осложнения коксартроза?

Коксартроз – это болезнь тазобедренного сустава, при которой поражается суставной хрящ и деформируется костная ткань. В самом начале заболевания нарушаются свойства синовиальной (внутрисуставной ) жидкости, что приводит к снижению питания хряща и неспособности хрящевой ткани с достаточной скоростью восстанавливать поврежденные участки. В конечном итоге хрящ под влиянием оказываемых на него нагрузок истончается, расщепляется и разрушается, что приводит к оголению суставных поверхностей костей. Поверхность кости деформируется от нагрузок, следствием чего является значительное снижение объемов движения в тазобедренном суставе.

Коксартроз может осложниться:

• Асептическим некрозом головки бедренной кости. В результате нарушения кровоснабжения головки бедренной кости нарушается питание костной ткани. Это приводит к некрозу (гибели ткани ), разрушению и деформации головки бедренной кости. Впоследствии этот процесс ведет к ограничению подвижности в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что в некоторых случаях некроз головки бедренной кости может являться первопричиной коксартроза.
• Протрузией (деформацией ) вертлужной впадины. Уменьшение хрящевой ткани в области суставной поверхности тазовой кости ведет к тому, что при нагрузках давление распределяется неравномерно, и кость деформируется. Это приводит к ухудшению подвижности и возникновению болевых ощущений при движении.
• Гонартрозом (артрозом коленных суставов ). В результате деформации и нарушения функции тазобедренных суставов происходит перераспределение нагрузок на суставы. Вследствие этого коленные суставы подвергаются нагрузкам, которые несвойственны им в нормальных условиях, что ведет к возникновению воспалительных и деформирующих процессов.
• Артритом (воспалением внутрисуставных компонентов ). Процесс разрушения хрящевой ткани при прогрессировании коксартроза может приводить к развитию воспалительных явлений в полости сустава. Следствием этого является повреждение синовиальной оболочки, суставной капсулы, внутрисуставных связок. Клинические проявления артрита характеризуются более острым характером болей, которые сохраняются не только во время нагрузки на сустав, но и в покое. Другие симптомы воспаления (покраснение и припухлость кожных покровов, повышение местной температуры ) могут отсутствовать, так как тазобедренный сустав расположен относительно глубоко и окружен мягкими тканями (мышцами, связками ).
• Бурситом (воспалением околосуставной сумки ). Скопление солей кальция в области прикрепления сухожилий к бедренной кости вызывает раздражение и воспаление оболочек сустава. В результате человек испытывает боли по наружной поверхности бедра, которые усиливаются при нагрузке и слегка ослабевают в покое.
• Анкилозом (полным сращением суставных поверхностей ). В результате истончения и разрушения хряща происходит его замещение соединительной, тканью, которая заполняет собой пространство между суставными поверхностями. Также при коксартрозе наблюдается разрастание костной ткани (возникают так называемые остеофиты – остроугольные костные образования, растущие в полость сустава ), что приводит к сужению суставной щели и ограничению подвижности в суставе. В первое время подвижность в суставе сохранена, однако любые движения сопряжены с сильными болями. Это заставляет пациента максимально ограничить подвижность в пораженном суставе, что лишь ускоряет процесс развития анкилоза. Конечным этапом развития может стать практически полное заращение суставной щели, что сделает невозможным какое-либо движение в суставе.
• Кифозом (искривлением позвоночника кзади ) и сколиозом (искривлением позвоночника в сторону ). Стремление снизить нагрузку на тазобедренный сустав приводит к повышению нагрузки на позвоночный столб. Длительные нагрузки приводят к возникновению компенсаторного искривления позвоночника , что проявляется нарушением осанки, походки, деформацией спины и болями в области позвоночника .
• Деформацией суставных костей . Если в норме нагрузка на бедренную кость распределяется равномерно, при коксартрозе данный процесс нарушается. В результате разрушения участков хряща и компенсаторного разрастания хрящевой и костной ткани на одни участки бедренной кости оказывается большее давление, чем на другие. Если такие изменения продолжаются достаточно длительное время (месяцы, годы ), происходит компенсаторная перестройка всего верхнего отдела бедренной кости, что может быть заметно даже внешне. Деформированная кость отличается меньшей прочностью, следствием чего может стать возникновение переломов при выраженных физических нагрузках.

Эффективна ли ударно-волновая терапия при коксартрозе?

Применение УВТ при коксартрозе позволяет достичь:

• снижения болевых ощущений в тазобедренном суставе;
• снижения воспаления и отечности;
• замедления развития заболевания;
• увеличения степени подвижности в суставе;
• повышения качества жизни и работоспособности пациента;
• ускорения реабилитации после операции по эндопротезированию тазобедренного сустава.

Эффекты УВТ

УВТ противопоказана:

• при наличии злокачественных опухолей;
• во время беременности;
• при болезнях крови (лейкемии, тромбоцитопенической пурпуре и так далее );
• при острых инфекционных заболеваниях;
• во время обострения хронических инфекций;
• при повышенной ломкости кровеносных сосудов;
• при наличии кардиостимулятора.

Выдается ли группа инвалидности при коксартрозе?

Причинами снижения качества жизни при коксартрозе являются структурные изменения в тазобедренном суставе, наблюдающиеся в процессе развития заболевания. При 1 – 2 степени артроза отмечается сужение суставной щели, частичное разрушение суставного хряща, появление костных выростов (остеофитов ) в суставной полости. Все это приводит к сильным болям и ограничению подвижности в суставе – вначале пациент испытывает трудности при выполнении вращательных движений ногой, затем сгибательных и разгибательных. Однако боль либо незначительное ограничение движений в суставе не является причиной для установления группы инвалидности, так как способность человека к самообслуживанию и определенным видам физической деятельности сохранена.

Другая картина наблюдается при 3 степени коксартроза. На данном этапе выраженность деструктивных (разрушительных ) изменений в тазобедренном суставе достигает максимума. Суставной хрящ может полностью разрушаться, суставные связки становятся менее прочными (что может приводить к вывиху или подвывиху головки бедренной кости ), а разрастающиеся остеофиты достигают больших размеров. Результатом всех описанных процессов является утрата суставом своих основных функций, то есть исчезновение движений в нем (развивается контрактура тазобедренного сустава ). При этом нога пациента фиксируется в согнутом положении, а попытки совершить движения в тазобедренном суставе оказываются тщетными и лишь вызывают сильную боль. Пациент теряет способность самостоятельно передвигаться без подручных приспособлений, не может заниматься домашним хозяйством и вынужден искать работу, не связанную со стоянием на ногах или частыми передвижениями. Вот таким пациентам и присваивается группа инвалидности, что позволяет им получать социальные выплаты и пользоваться определенными льготами.

При коксартрозе может быть выставлена:

• 3 группа инвалидности. Выставляется тогда, когда пациент может сам себя обслуживать, может самостоятельно передвигаться, посещать учебные учреждения и так далее, но для этого ему необходимы специальные приспособления (трость, костыли ). При коксартрозе такое состояние характерно для 2 – 3 степени заболевания, когда подвижность в тазобедренном суставе сохранена, но значительно ограничена.
• 2 группа инвалидности. Выставляется в том случае, если пациент испытывает трудности в передвижении и самообслуживании даже с помощью вспомогательных средств. Данная группа наиболее часто выставляется больным с 3 степенью коксартроза, когда подвижность в суставе незначительна или вовсе отсутствует.
• 1 группа инвалидности. Присваивается пациентам, которые не могут передвигаться и обслуживать себя самостоятельно. При коксартрозе она выставляется крайне редко и только тем больным, у которых отмечается двусторонняя контрактура тазобедренных суставов с полным отсутствием подвижности в них.

Влияет ли коксартроз на течение беременности и родов?

Основным фактором, определяющим возникновение клинических проявлений коксартроза, является деформация тазобедренного сустава.

Коксартроз характеризуется:

• деформацией суставного хряща;
• деформацией суставных поверхностей костей;
• ослаблением суставных связок;
• ослаблением мышц в области тазобедренного сустава;
• разрастанием хрящевой и костной ткани в полости сустава.

Исходя из вышесказанного, следует, что любое увеличение нагрузки на пораженный коксартрозом сустав неминуемо приведет к более тяжелым патологическим изменениям в нем.

Беременность при коксартрозе характеризуется:

• Увеличением нагрузки на тазобедренный сустав. Одним из основных условий успешного лечения коксартроза является снижение нагрузки на поврежденный сустав. Это приводит к уменьшению давления на деформированные участки суставных хрящей, что способствует их восстановлению. Однако беременность характеризуется увеличением веса женщины, что неблагоприятно влияет на развитие заболевания.
• Нарушением питания суставных компонентов. Дело в том, что во время беременности потребность женщины в питательных продуктах увеличивается, что обусловлено постоянно растущим и развивающимся плодом. Если женщина питается нерегулярно или неполноценно, в ее организме может развиваться дефицит питательных веществ и минералов, что отрицательно скажется на процессе регенерации (восстановления ) поврежденной хрящевой ткани и усугубит проявления коксартроза.
• Нарушением обмена веществ. Беременность характеризуется нарушением обмена глюкозы и повышением ее уровня к крови. Данная реакция является физиологической и направлена на обеспечение растущего плода питательными веществами. Однако если женщина страдает сахарным диабетом, наступление беременности может значительно усугубить течение заболевания, что отрицательно скажется на пораженном артрозом тазобедренном суставе. Обусловлено это тем, что для диабета характерно повреждение мелких кровеносных сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения практически всех тканей организма. А так как в большинстве случаев кровообращение в пораженном артрозом суставе уже нарушено, наступление беременности может привести к более быстрому прогрессированию заболевания.
• Невозможность проведения адекватного лечения. Применяемые в лечении коксартроза медикаменты могут оказывать токсическое влияние на плод, ввиду чего полноценная лекарственная терапия становится невозможной. Также при беременности противопоказаны некоторые физиопроцедуры и оперативное лечение, что наряду с возрастающей нагрузкой на сустав непременно приведет к прогрессированию заболевания.

Беременным женщинам с коксартрозом рекомендуется:

• Максимально снизить нагрузку на пораженный сустав. Необходимо как можно меньше ходить (особенно в 3 триместре беременности ), передвигаться с помощью трости или костылей.
• Рационально питаться. Важно не только полноценное поступление питательных веществ, но и предотвращение развития ожирения. Рекомендуется ограничить потребления сладостей, жирных и жареных продуктов, а также принимать пищу 5 – 6 раз в день малыми порциями.
• Заниматься плаванием. Плавание является идеальным вариантом для беременных женщин с коксартрозом, так как, с одной стороны, улучшает кровоснабжение тазобедренного сустава и предотвращает патологическое разрастание костной ткани в нем, а с другой – не вызывает увеличения нагрузки на поврежденный суставной хрящ.
• Находиться под постоянным наблюдением врача. Беременность при коксартрозе должна протекать под регулярным контролем акушера-гинеколога и ортопеда, что позволит своевременно распознать и предотвратить развитие осложнений заболевания.

Нарушается ли походка при коксартрозе?

В результате развития артроза происходит истончение и деформация суставного хряща. Уменьшается количество внутрисуставной жидкости, которая необходима для снижения степени трения внутри сустава, что приводит к повышению нагрузки на суставные части бедренной и тазовой костей. Следствием возрастания нагрузки является деформация головки бедренной кости и вертлужной впадины (суставной поверхности костей таза ), сужается суставная щель и возникает спазм мышц, что в сумме приводит к укорочению ноги на стороне поражения. В патологический процесс вовлекаются также соседние ткани (сосуды, мышцы, сухожилия, нервы ). Развивается отек этих структур, что вызывает появление дополнительных болевых ощущений в области сустава. Боли приводят к тому, что пациент неосознанно пытается максимально снизить объем движения в больном суставе, что отражается на его походке.

Походка при коксартрозе характеризуется:

• замедлением темпа ходьбы;
• прихрамыванием;
• раскачиванием из стороны в сторону;
• компенсаторным искривлением позвоночника.

Виды походки при коксартрозе

При патологических процессах в суставе могут поражаться любые его анатомические части. На рентгенограммах это отражается следующими рентгенологическими симптомами:

• изменениями рентгеновской суставной щели;
• изменениями суставных замыкательных пластинок;
• изменениями субхондрального слоя;
• изменениями формы и величины суставных концов;
• изменениями соотношения суставных концов костей;
• изменениями окружающих мягких тканей.

Начало...

Изменения рентгеновской суставной щели
Рентгеновская суставная щель является отражением истинной анатомической щели, внутрисуставных образований, таких как диски, мениски и внутрисуставные связки и, в большей степени, - суставных хрящей. В каждом суставе суставная щель имеет определенную форму и ширину. Внутрисуставные образования в норме изображения, как правило, не дают. Изменения формы и ширины щели обычно обусловлены изменениями хрящей, реже других составляющих элементов сустава.

Чаще всего патологический процесс в суставе приводит к сужению суставной щели , иногда до полного ее исчезновения; реже наблюдается ее расширение ; в ряде случаев в полости сустава встречаются дополнительные внутрисуставные образования .

Сужение суставной щели свидетельствует о полном или частичном разрушении суставных хрящей. Сужение может быть равномерным и неравномерным . Этот симптом встречается как при воспалительных, так и при дистрофических процессах.

При гнойных артритах хрящ разрушается довольно быстро и на значительном протяжении. При хронических артритах разрушение идет медленно, неравномерно; часто процесс начинается в местах прикрепления сумки или связок, где образуются сначала мелкие кисты, а затем небольшие краевые узуры. При туберкулезном артрите изменениям суставной щели предшествует изменение кости (первичный остит); то же может быть и при гнойном артрите, если он является следствием остеомиелита.

При артрозах разрушение хряща происходит в результате его дистрофии. Процесс протекает медленно и в зависимости от нагрузки на хрящ, последний разрушается на значительном протяжении или довольно локально.

Рис. 2. Деформирующий артроз правого плечевого сустава. Рентгеновская суставная щель равномерно сужена на всем протяжении, замыкательные пластинки уплотнены, в субхондральном слое - остеосклероз, в краевых отделах - костные разрастания.

Расширение рентгеновской суставной щели более редкий симптом и может быть результатом либо увеличения объема хрящей, либо увеличения анатомической суставной щели вследствие раздвигания суставных концов или одновременного разрушения и суставного хряща и кости при гнойной деструкции и при остеолизе.

Увеличение объема суставных хрящей происходит при остеохондропатиях и, иногда при ревматоидном артрите у детей. Дальнейшее расширение суставной щели при остеохондропатиях происходит в результате импрессионного перелома и сплющивания суставной головки, т.е. происходит расширение анатомической суставной щели.

Увеличение истинной суставной щели возникает очень редко, как следствие скопления свободной жидкости и повреждения связок и суставной сумки.

При переходе воспалительного процесса, разрушившего суставной хрящ, на кость с последующей ее деструкцией образуются узуры, которым соответствуют участки локального расширения суставной щели (см. Рис. 1).

При артропатиях в результате остеолиза суставных концов, расстояние между ними может значительно увеличиваться, однако о расширении суставной щели в данном случае говорить не корректно, т.к. таковая по сути дела вообще отсутствует.

Дополнительные внутрисуставные образования , если они располагаются свободно, обычно называются суставными мышами. Они имеют самое разнообразное происхождение. Это может быть небольшой осколок суставной поверхности, образовавшийся в результате травмы. При артропатиях возможны патологические внутрисуставные переломы с образованием свободных тел в полости сустава.

Суставная мышь может образоваться при ограниченном асептическом остеонекрозе (болезнь Кёнига).

При деформирующем остеоартрозе в полость сустава может отторгнуться, а затем обызвествиться фрагмент некротизированного хряща, реже может отломиться внутрисуставной остеофит.

При хондроматозе сустава в синовиальной оболочке образуются хрящевые тела различной формы и величины, обычно множественные, которые постепенно обызвествляются. Часть из них может потерять связь с капсулой и стать свободными внутрисуставными телами.

При артритах (гнойных или туберкулезных) в полость сустава могут отторгаться секвестры (см. Рис. 1).

Кроме свободных внутрисуставных тел (мышей) на рентгенограммах могут быть видны тени обызвествленных внутрисуставных анатомических образований. Это могут быть хрящевые губы в плечевом и тазобедренном суставах, мениски, внутрисуставные связки и жировые складки (при болезни Гоффы) в коленном суставе.

Изменения суставных замыкательных пластинок

Суставные замыкательные пластинки могут подвергаться частичной или полной деструкции при артритах (см. Рис. 1) или опухолях; разрушаться вследствие остеолиза при артропатиях (см. Рис. 4).

Иногда следствием артритов (гнойного, гонорейного, туберкулезного, ревматоидного) становиться образование костного анкилоза (частичного или полного ) с исчезновением суставной щели и замыкательных пластинок в мести сращения, где отмечается переход костных балок с одной кости на другую. Врожденное отсутствие сустава в отличие от анкилоза называется конкресценцией .

При деформирующих артрозах замыкательные пластинки склерозируются , утолщаются ; в их краевых отделах при этом могут появляться костные разрастания - остеофиты (см. Рис. 2 и 9).

Изменения субхондрального слоя

В субхондральном слое эпифиза может развиваться регионарный остеопороз (при артритах, см. Рис. 1) или остеосклероз при артрозах (см. Рис. 2) и хронических артритах. При артритах могут образоваться очаги деструкции, иногда с секвестрами (см. Рис. 1), при артрозах - очаги кистовидной перестройки (см. Рис. 10).

Коксартроз тазобедренного сустава – это дегенеративно-дистрофическое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризируется медленным, но прогрессирующим течением, сопровождается разрушением внутрисуставной хрящевой ткани и вторичными изменениями структур тазобедренных суставов. Вследствие таких изменений нарушается подвижность сочленения, а со временем, если не предпринять никаких лечебных мер, она и вовсе пропадает. Развивается анкилоз сустава, что может стать причиной инвалидности и невозможности самостоятельно передвигаться.

Существуют и другие названия этого заболевания: деформирующий коксартроз, остеоартроз, остеоартрит. Это самая частая форма дегенеративно-дистрофических поражений двигательного аппарата, которая имеет большое медико-социальное значение. Заболевают преимущественно люди старшего и преклонного возраста, но патология встречается даже у подростков и детей.

Что такое коксартроз

Так что же происходит внутри тазобедренного сустава при коксартрозе? Вследствие длительного негативного влияния причинных или факторов риска изменяется состав и консистенция внутрисуставной жидкости. Как известно, именно это вещество питает хрящевую ткань, так как в самих хрящах нет кровеносных сосудов. Синовия становится густой, вязкой, ее количество уменьшается, в ней становится намного меньше питательных веществ, необходимых хрящевой ткани для возобновления.

В таких патологических условиях хрящ перестает получать все необходимое, поддается дегенеративным изменениям. А постоянные перегрузки и микротравмы способствуют его высыханию и растрескиванию. Гиалиновый хрящ постепенно истончается, а со временем и вовсе исчезает, оголяя суставные поверхности костей.

Сустав становится нестабильным. Организм, чтобы хоть как-то наладить такую ситуацию, реагирует образованием остеофитов (краевых костных разрастаний). В тяжелых случаях они полностью “замуровывают” суставную щель, вызывая деформацию и полный анкилоз тазобедренного сустава. Как правило, коксартроз двухсторонний, но может страдать и одно сочленение.

Причины заболевания

В зависимости от причин возникновения, коксартроз тазобедренного сустава может быть первичным или вторичным. В первом случае не удается обнаружить конкретного этиологического фактора, который привел к повреждению хряща. У таких пациентов присутствуют только факторы риска этой болезни. В случае вторичного коксартроза тазобедренных суставов имеется четкая взаимосвязь между первичной болезнью и ее последствием в виде остеоартроза.

К вторичному коксартрозу могут привести следующие заболевания:

• врожденная дисплазия и вывих бедра (диспластический коксартроз);
• асептический некроз головки бедра;
• болезнь Пертеса;
• травматические повреждения в области тазобедренного сустава в анамнезе;
• воспалительные поражения сочленения (артриты).

К факторам риска коксартроза тазобедренных суставов относят:

• длительные перегрузки сустава;
• частые травмы и микротравмы компонентов сочленения;
• обменные и эндокринные нарушения;
• ухудшение микроциркуляции в области тазобедренного сустава;
• врожденные или приобретенные заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата (гонартроз, плоскостопие, искривления позвоночника);
• избыточная масса тела;
• гиподинамия или, наоборот, очень активный образ жизни;
• преклонный возраст;
• плохое развитие мышц организма;
• наступление климакса у женщин;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Признаки и степень их выраженности зависят от стадии остеоартроза. Можно выделить основные клинические симптомы болезни, при которых следует заподозрить коксартроз:

• боль в области сустава, в паховой зоне, в области бедра и коленного сочленения при нагрузке, а в последующем и в покое;
• развитие тугоподвижности в суставе, скованность движений в нем;
• хромота;
• укорочение одной ноги;
• хруст и щелчки при движениях в бедре;
• похудение мышц бедра и ягодиц.

Важно помнить! На начальной стадии коксартроза пациентов беспокоит только незначительная боль или чувство дискомфорта в области сочленения. Часто такие признаки игнорируются и болезнь прогрессирует. Поэтому все настораживающие симптомы, пусть и незначительные, не должны оставаться без врачебного внимания. Если такое повторяется часто, то следует заподозрить болезнь и пройти обследование. На первой стадии патология отлично поддается консервативному лечению.

Степени болезни

В клиническом течении заболевания различают три степени:

1. Артроз 1 степени. При этом в области тазобедренного сустава возникает боль или чувство дискомфорта после непривычной физической перегрузки, в конце рабочего дня. Обычная двигательная активность болью, как правило, не сопровождается. Ограничения движений в суставе нет, мышцы бедра не страдают. Как правило, патология на этой стадии не диагностируется, так как редко кто обращается с такими незначительными жалобами к врачу. Тем не менее, лечение на 1-й стадии является самым успешным.
2. Артроз 2 степени. В этом случае боль становится интенсивной и возникает даже после обычной нагрузки, а иногда и в покое. Болезненные ощущения локализируются уже не только в области сустава, но отдают в пах. Уменьшается амплитуда движений в бедре (ограничивается ротация и отведение). При движениях возникает характерный хруст и щелчки. Мышцы бедра начинают постепенно атрофироваться. У пациента может развиваться хромота.
3. Артроз 3 степени. При этом боль становится постоянной, беспокоит даже ночью. Обезболивающие препараты перестают помогать. Все движения в бедре резко ограничены. Пациенты не могут передвигаться без дополнительной опоры. Часто наблюдается такой признак, как укорочение конечности на больной стороне. Мышцы бедра и ягодиц атрофированы.

4 степени коксартроза не существует, но выделяют 4-ю рентгенологическую стадию заболевания. Это полный анкилоз тазобедренного сустава. Лечить такой артроз можно только при помощи операции.

Диагностика

Установление диагноза базируется на данных анамнеза (выявление факторов риска или причинных заболеваний), клинических данных и дополнительных методах обследования.

Уточнить диагноз и провести дифференциальную диагностику помогут:

• рентгенография тазобедренных суставов;
• УЗИ сочленений;
• МРТ или КТ.

Как правило, для установления точного диагноза достаточно клинического и рентгенологического обследования. На рентгенограммах находят специфические изменения, характерные для каждой стадии болезни: сужение суставной щели, наличие остеофитов, смещение и деформация головки бедренной кости, субхондральные кисты и околосуставной остеосклероз, остеопоротические изменения костей. В зависимости от наличия этих патологических изменений и их выраженности, устанавливается степень и стадия болезни.

Лечение

Лечение коксартроза полностью зависит от стадии патологии. Если в начале положительного эффекта можно добиться при помощи лечебных физических упражнений, медикаментов и других консервативных мероприятий, то при далеко зашедшем процессе встать вновь на ноги поможет только операция.

Основные цели лечебной программы:

• устранить боль и дискомфорт в области больного сустава;
• наладить питание внутрисуставного хряща и запустить процесс его восстановления;
• устранить дефицит внутрисуставной жидкости;
• активировать микроциркуляцию в тканях сочленения;
• устранить повышенную нагрузку на тазобедренный сустав;
• укрепить мышцы, которые окружают, защищают и поддерживают сочленение;
• предупредить деформацию и увеличить подвижность в суставе бедра.

Добиться всего этого можно только при помощи комплексного подхода, который должен включать не только лечебные мероприятия, но и изменение образа жизни с целью избавиться от факторов риска коксартроза.

Питание при коксартрозе тазобедренного сустава

Диета при коксартрозе тазобедренного сустава не является специфической. Питание при коксартрозе должны быть полноценным и сбалансированным, обогащенным витаминами и микроэлементами, необходимыми для восстановления внутрисуставных хрящей. Низкокалорийная диета необходима в случае избыточной массы тела. Очень часто нормализация индекса массы приводит к прекращению прогрессирования патологических изменений и восстановлению хряща.

ЛФК при коксартрозе тазобедренного сустава

Лечебная гимнастика при коксартрозе тазобедренного сустава является одним их основных методов лечения и профилактики. Ни один пациент не сможет добиться длительного улучшения состояния, не выполняя специальные упражнения при коксартрозе тазобедренного сустава. Зарядка должна подбираться в зависимости от стадии патологического процесса, общего состояния здоровья, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Отлично, если лечебно-профилактический гимнастический комплекс подберет врач-физиотерапевт, ведь существуют и противопоказанные виды спорта при коксартрозе, например, бег.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами применяют во всех случаях коксартроза. Это доступный метод, который не требует особых усилий и позволяет быстро избавить человека от боли. Но важно понимать и помнить, что использование лекарств позволяет только на время устранить боль. Это далеко не самый важный метод лечения, он позволяет избавиться от боли, чтобы пациент смог приступить к другим лечебным мероприятиям.

Применяют медикаменты из следующих групп:

• нестероидные противовоспалительные средства и анальгетики;
• хондропротекторы;
• глюкокортикоидные гормоны;
• лекарства, улучшающие микроциркуляцию;
• миорелаксанты.

Эти медикаменты применяют в виде внутривенных, внутримышечных и внутрисуставных инъекций, таблеток, мазей, гелей для местного применения. В случае выраженной боли врач может назначить блокаду тазобедренного сустава. В этом случае в мягкие ткани вокруг сочленения вводится местный анестетик и глюкокортикоидный противовоспалительный препарат. Такая процедура эффективно избавляет от боли на несколько недель.

В полость сустава могут вводиться и препараты – жидкие трансплантаты синовиальной жидкости (Сиинвиск, Гиастат, Ферматрон и пр.). В их основе находится гиалуроновая кислота, которая восполняет дефицит синовии, способствует регенерации хрящевой ткани и уменьшению ее травмирования.

Мануальные методики воздействия

В обязательном порядке должны входить в комплекс лечения. Они позволяют наладить кровообращение, улучшить эластичность мышц, укрепить их, уменьшить нагрузку на структуры сочленения.

Чаще всего применяют:

• массаж и самомассаж;
• мануальную терапию;
• постизометрическую релаксацию;
• вытяжение позвоночного столба.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения при коксартрозе имеют второстепенную роль. Это связано с глубоким залеганием сочленения и массивным слоем мягких тканей над ним. Тем не менее, часто назначается лазеротерапия, магнитотерапия, УВЧ, электрофорез, ударно-волновая терапия. Часть пациентов ощущает облегчение от такого лечения.

Большое количество людей, больных коксартрозом, прибегают не только к традиционным, но и к альтернативным методам терапии, например, к лечению народными средствами, гирудотерапии, апитерапии, фитотерапии. Такие методики могут быть использованы, но не в качестве основной терапии, а только как дополнение. Также важно получить консультацию специалиста по этому поводу, так как выбранный метод может быть противопоказан именно вам.

Хирургическое лечение

Операция при артрозе тазобедренного сустава назначается при 3-й степени болезни, когда устранить боль и тугоподвижность сочленения консервативными методами уже невозможно. Могут выполнять органосохраняющие операции, но более распространенной и эффективной является эндопротезирование тазобедренного сустава. Порой только хирургическое лечение может вернуть пациенту возможность свободно двигаться без боли.

Прогноз и последствия коксартроза зависят от того, насколько своевременно был установлен диагноз, а также от дисциплины пациента и выполнения всех врачебных рекомендаций. Чтобы избежать операции при коксартрозе, ни в коем случае нельзя лениться. Заниматься гимнастикой следует ежедневно и пожизненно. Уже спустя 3-4 месяца регулярных занятий результат не заставит себя ждать.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава. Определяем и лечим

Деформирующий артроз тазобедренного сустава, наиболее часто встречающийся диагноз из всех остеоартрозов. И с возрастом степень риска получить заключение врача с этой болезнью только увеличивается. Кроме пожилых людей и людей в возрасте, коксартрозу подвержены люди с избыточным весом иили малоподвижным образом жизни. С другой стороны профессиональные спортсмены подвержены этому заболеванию не меньше.

Связано это с тем, что тазобедренный сустав постоянно находится под действием физических нагрузок, порой очень больших, и тем самым его хрящевая основа подвержена быстрому износу и патологическим изменениям.

• Стадии течения болезни
• Варианты лечения болезни

Развитие деформирующего артроза тазобедренных суставов происходит совершенно незаметно для самого пациента. И независимо от возраста и занятия спортом очень важную роль в этом играет наследственность. Если у кого-то в роду есть какие-либо аномалии в развитии суставов, дисплазии, то риск получить коксартроз существенно возрастает.

При таких аномалиях крыша вертлужной впадины не может нормально развиваться. Это приводит к отсутствию полноценной опоры головки бедренной кости, и в результате этого получается неравномерное распределение нагрузки на суставную поверхность сустава и, как следствие, быстрому развитию дегенеративных процессов. По этой причине столь неприятный диагноз могут получить и люди среднего возраста.

Можно сказать, что данной болезни не подвержены только дети младших возрастов. Коксартроз приводит не только к длительной нетрудоспособности и невозможности нормального передвижения, но и вызывает сильнейшие боли, в случае, если болезнь не была вовремя обнаружена, и не было начато своевременное лечение. Если болезнь существенно запущена и находится на поздних стадиях, то передвижение может быть и вовсе невозможно.

Виды и причины болезни

В зависимости от причин, которые вызвали болезнь, можно различить несколько видов коксартроза:

• инволютивный, когда болезнь развивается из-за возрастных изменений;
• диспластический — болезнь развивается в случае врожденного недоразвития сустава;
• остеохондропатия головки бедренной кости, когда патология развивается после болезни Пертеса;
• поражение головки бедра асептическим некрозом, которое развивается в случае кистовидной перестройки;
• посттравматическое развитие болезни;
• постинфекционное развитие болезни;
• метаболическая интоксикация тазобедренного сустава;
• идиопатическое развитие болезни, когда причина не выявлена или до конца не ясна.

Стадии течения болезни

При первой стадии, заболевание дает несильные боли. Зачастую они возникают во время больших и существенных физических нагрузок: долгая ходьба или бег, перенос тяжестей. Боль полностью проходит сразу после отдыха. Во время длительной ходьбы, более 2х километров, возможно появление хромоты.

Существенное усиление боли может наблюдаться при подъеме по лестнице. На первой стадии болезни объем движения тазобедренного сустава полностью сохраняется, либо наблюдается незначительное снижение — на 10 градусов.

На второй стадии течения болезни боль становится сильней и может характеризоваться как умеренная. При этом ее появление наблюдается все чаще и при любом движении тазобедренного сустава, которое приводит в напряженное состояние его капсулу: начало движения, подъем с кровати или стула, повороты туловища.

Боль может отдавать в колено или паховую область. В этой стадии коксартроз может вызывать постоянное напряжение мышц в области тазобедренного сустава, которое сохраняется даже ночью, что может приводить к появлению круглосуточных болей. На данной стадии, расстояние, пройденное до появления хромоты, существенно снижается, и может составлять не более 500 метров.

Для разгрузки больного сустава в этот период пациенты зачастую используют трость. Объем движения в тазобедренном суставе снижается, и падение двигательной способности может достигать 20 градусов.

На третьей стадии болезни боль ставится постоянной и мучительной. При любых движениях в тазобедренном суставе они сильно увеличиваются. Передвижение пациента становится возможным только при помощи костылей и на маленькое расстояние, в некоторых случаях это расстояние может достигать всего нескольких метров.

В этот период напряжение мышц не снижается, что приводит к их укорочению. В результате этого происходит относительное (функциональное) укорочение ноги. На этой стадии все произошедшие изменения в тазобедренном суставе приводят к инвалидности больного.

Коксартроз в результате приводит не только к сильным болям, но, и в виду малоподвижности, происходят изменения в других суставах. Что приводит к появлению остеоартрозов других видов, и как следствие сильному ослаблению общего состояния организма. Из-за отсутствия движения появляются боли в пояснице и в крестце.

Рентгенологические стадии болезни

Заболевание устанавливают с помощью рентгеновских снимков. При этом возможно выявление врожденных аномалий развития сустава с помощью измерения угла, под которым располагаются бедренная кость и ее шейка. Устанавливается стадия болезни, состояние головки бедренной кости и возможные варианты лечения.

При первой стадии наблюдается сужение суставной щели только в верхне-наружных отделах. Разрастания костной ткани вокруг суставной поверхности вертлужной впадины небольшие, уплотнение подхрящевой пластины костей таза – небольшое.

На второй стадии сужение суставной щели неравномерное. Краевые костные разрастания усиливаются и образуют «клювы» или «навесы». Иногда наблюдается нарушение симметричного расположения головки бедренной кости в суставной впадине, укорочение шейки бедренной кости и подвывих ее головки.

На третьей стадии суставная щель в верхне-наружном отделе сложноопределима. Костные разрастания принимают обширный характер и охватывают весь сустав. Головка бедренной кости сильно деформирована.

Варианты лечения болезни

Чтобы успешно вылечить заболевание полностью, необходимо ее выявление на ранней стадии, что позволит достигнуть положительных результатов от консервативных методов лечения и замедлить развитие патологий.

Для коксартроза консервативное лечение не отличается от лечения всех остальных видов артрозов. Всегда обязательным условием является корректировка образа жизни, и снижение профессиональной нагрузки для защиты больного сустава, которому необходим покой.

Во время лечения пациенты должны всегда быть под наблюдением. Для контроля и корректировки всех процедур предусмотрено проведение рентгеновского изучения тазобедренного сустава до 2-х раз в год.

В случае быстрого прогрессирования болезни, это позволит вовремя принять правильные решения по корректировке лечения. При обнаружении каких-либо аномалий развития сустава, дисплазий, возможно применение оперативного лечения уже на второй стадии и как следствие более быстрому восстановлению организма.

На ранних стадиях болезни консервативное лечение направлено, прежде всего, на снижение интенсивности нагрузок и болевого синдрома. Улучшение трофики и суставного хряща снизят дальнейшую деформацию и развитие болезни. Также необходимо улучшение подвижности тазобедренного сустава и укрепление мышц всей конечности.

При комплексном подходе возможно достижение положительной динамики и снижения интенсивности развития болезни. Комплекс лечения обязательно должен включать в себя: физиолечение, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение, медикаментозную терапию.

Массаж необходимо проводить по 2-3 раза в день, конечно, это может быть и самомассаж, либо массаж с использованием вибромассажера. При использовании вибромассажера, ему должен предшествовать ручной массаж, которым также и должна заканчиваться процедура. Использование же механического массажера не должно превышать 7-8 минут.

Существенную роль в лечении коксартроза играет ЛФК, которая должна назначаться в период ремиссии. Небольшие и «адресные» физические нагрузки, получаемые во время лечебной физкультуры, помогают не только снизить боль, но и улучшить подвижность тазобедренного сустава и уменьшить напряжение мышц.

Таким образом, болезнь может достичь устойчивой ремиссии, снижения боли и улучшение общего состояния организма пациента. Систематическое посещение ЛФК будет повышать тонус мышц, и усиливать питание тканей суставов. Для каждого больного комплекс упражнений подбирается индивидуально, и зависит не только от стадии развития болезни, но и общего состояния организма.

Неконсервативное лечение

В случае существенных прогрессирующих патологиях заболевание может лечиться и более оперативными методами. На сегодняшний день широко и с положительными показателями используются так называемые протезы, или заменители, синовиальной жидкости, например: «Дьюралан», «Остенил», «Ферматрон» и т.д.

Данные препараты по своим физическим и химическим свойствами ничем не уступают синовиальной жидкости, вырабатываемой самим организмом человека. Что позволяет с успехом использовать их для замены, или восстановления синовиальной жидкости в тазобедренных и других суставах.

После введения в полость сустава, данные заменители, наравне с синовиальной жидкостью человека уменьшают трение хрящевых поверхностей друг о друга, таким образом, снижая и защищая их от изнашивания.

При более тяжелых течениях и поздних стадиях болезни, коксартроз поддается только оперативному лечению. Одним из таких способ является эндопротезирование тазобедренного сустава. Данная операция предполагает полную замену поврежденного сустава с помощью биосовместимых конструкций. После проведения такого метода лечения в большинстве случаев наблюдается существенное снижение болей в тазобедренном суставе.

Конечно, необходимо время для восстановления организма после операции. Однако впоследствии, выздоровевшего пациента это заболевание больше не будет беспокоить, что позволит вернуться ему к нормальной повседневной жизни.

В случае с пожилыми людьми, проведение замены тазобедренного сустава спасает им жизнь, ввиду невозможности, их ослабленного организма, бороться с болезнью посредством консервативного лечения.

После проведения эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо четкое соблюдение всех предписаний и общепринятых правил по восстановлению, которые сообщает врач. На ранних стадиях после операции это позволит организму наиболее быстро восстановиться, а имплантированному суставу правильно срастись с тканями. В случае нарушения предписаний врача возможно или неправильное сращивание, или травмирование, или проведение повторной операции.

Артроз тазобедренного сустава: его виды, симптомы и лечение.

Если вы начали читать эту статью и попали на данный сайт, наверняка, Вам уже знакомо названия такого заболевания как артроз тазобедренного сустава. Потому не будем долго разглагольствовать, а перейдём сразу к сути, рассмотрим всю необходимую информацию, касательно артроза от А и до Я.

Суть и характер болезни

Артроз – это хроническое заболевание, которое постепенно прогрессирует, разрушая структуру суставной, костной и хрящевой ткани. В данном случае мы рассматривает именно поражение тазобедренного сустава, при этом недуг, развывшийся в этой части тела имеет специфическое название коксартроз. По мнению специалистов, именно этот вид является одним из наиболее распространённых не только среди типов болезней этой же группы, но и среди заболеваний опорно-двигательного аппарата. Он приводит к дегенеративным изменениям диартроза, как его дистрофии, так и близлежащих тканей, потому является опасным и серьёзным недугом, который может существенно повлиять на все сферы жизни человека. Именно поэтому очень важно своевременно выявить и применить немедленное лечение артроза тазобедренного сустава.

Причинные факторы развития коксартроза

Если вы задаётесь вопросом, откуда взялось это заболевание, необходимо тщательно изучить причины, которые могли спровоцировать артроз тазобедренного сустава. По происхождению, выделяют первичный и вторичный артроз.

При первичном типе, артроз в области бедра развивается вследствие таких причин:

• Неизвестный и неопределяемый причинный фактор;
• Естественные возрастные изменения;
• Предрасположенность на генетическом уровне;
• Наличие врождённых патологий опорно-двигательной системы.

Причинами вторичного коксартроза, которые могут повлечь за собой его развитие в любом возрасте, являются такие неблагоприятные факторы:

Характерные симптомы и признаки

Первичные признаки, которые могут возникнуть при развитии артроза шаровидного тазобедренного сустава, схожи с некоторыми симптомами иных недугов бедра, тем не менее, в любом случае необходимо обязательно пройти осмотр у специалиста, чтобы выявить то, что приносит дискомфорт. Первичные признаки такие:

• Неприятные ощущения в бедре, которые усиливаются. Боли могут проявляться как во время интенсивной физической нагрузки при артрозе тазобедренного сустава, так и после неё, и в спокойном состоянии;
• Ослабление мышц в поражённой области;
• Скованность при совершении движений, при поднимании и опускании ноги;
• Появление внешних симптомов воспаления: покраснения, отёка, припухлости.
• Слышен лёгкий хруст, который постепенно становится громче.

Артроз многоосного тазобедренного сустава на начальной стадии не вызывает сильной боли, для неё нехарактерны явные, острые симптомы, на протяжении долгого периода времени. Именно потому люди не обращают должного внимания на эти «незначительные проблемы», медлят и до конца оттягивают время встречи с врачом, вплоть до ухудшения состояния здоровья и ситуации. Так делать ни в коем случае нельзя, ведь артроз наиболее успешно и позитивно реагирует на терапию на начальной степени развития.

Диагностика и выявление артроза

В определении диагноза и применении лечения не допускается самодеятельность. Точно выявить диагноз может исключительно врач, который работает в сфере заболеваний опорно-двигательного аппарата. Обратиться на приём можно к любому из таких имеющихся в больнице докторов: артрологу, ортопеду или ревматологу. Врачебная диагностика артроза многоосного тазобедренного сустава включает в себя:

• Сбор анамнеза;
• Изучение медицинской карты пациента и его кровных родственников;
• Обследование пациента, с целью определить пальпацией интенсивность боли и место её локализации, наличие определённых симптомов, нарушение походки, наличие или отсутствие изменений в хрящевой ткани и костной.
• Направление на сдачу анализов и инструментальную диагностику.

Наиболее точно подтверждают или опровергают наличие артроза в правом или левом тазобедренном суставе результаты инструментальной диагностики. Основным исследованием считается рентгенография. Именно по изображениям на рентгеновских снимках, врач может выявить болезнь, стадию или степень её развития на данный момент времени, а иногда даже и причину.

Артроз, который поразил структуру тазобедренного сустава, одновременно сопровождается таким симптомом, как нарушение работы мягких и костных тканей, потому назначают прохождение магнитно-резонансной томографии, УЗИ или компьютерной томографии, так как их фото-результаты дают возможность точно определить степень разрушения.

Степени развития коксартроза

В зависимости от характера разрушений, интенсивности проявления симптомов и осложнений, в развитии артроза нижних конечностей тазобедренных суставов классически выделяют три степени.

Период продолжительности нахождения заболевания на 1 степени может быть достаточно долгим. В это время не наблюдаются значительные изменения, соответственно и симптомы слабо выражены, либо же отсутствуют. Характерным является появление боли после или во время физической активности, при этом локализоваться она может не только в районе тазобедренного сустава, но и опускается ниже на колено. Артроз на начальной 1 степени незначительного поражения тазобедренного сустава больше не характеризуется никакими явными симптомами. Но на рентгеновском снимке врач уже может увидеть сужение суставной щели, а также появление незначительных наростов, вследствие костного разрастания. Особенностью является то, что такие первичные симптомы, как правило, затрагивают работу исключительно тех структур, которые расположены глубоко внутри конечности, потому вначале человек может даже не подозревать об артрозе тазобедренного сустава и его неуклонном прогрессе.

Следующий этап развития недуга отрыто заявляет о себе проявлением ярко выраженных симптомов и их постепенным осложнением. На 2 степени развития артроз активно разрушает структуру не только соединительной и хрящевой ткани тазобедренного сустава, но уже и мышечной. Она теряет тонус и силу, потому двигать конечностью становится затруднительно. Передвижение сопровождается интенсивной болью, которая в состоянии покоя утихает уже не так быстро, как ранее, или же переходит в продолжительную нерезкую, ноющую. Ходить становится проблемно, если необходимо идти долго, то начинают проявляться судороги, мышечные спазмы и хромота. На снимках рентгена видны отчётливые разрушения и изменения, увеличение наростов на кости, деформация головки тазобедренного сустава, изменения её размера, и как следствие сужение щели.

Артроз, который развился до 3 степени, характеризуется болью постоянного и интенсивного характера, не только в области тазобедренного сустава, она может распространяться выше на низ живота, или на ногу до колена. Часто невыносимые болевые ощущения не дают покоя круглосуточно, или же резко усиливаются ночью. Передвигаться без опоры на этом этапе уже невозможно, так как мышцы конечности атрофируются, а пострадавшая нога укорачивается, что значительно ухудшает положение больного. Рентген демонстрирует исчезновение суставной щели, причиной чего является масштабное нарастание костной ткани, подвижный ранее диартроз превращается в единую недвижимую затвердевшую структуру.

Лечение коксартроза

Если у пациента был обнаружен артроз тазобедренного сустава на любой стадии развития, он сразу же задаётся вопросом, как снять основные беспокоящие симптомы и какое именно лечение применить. Этот вопрос и в самом деле очень важный, ведь правильное применение методов врачевания, способно принести значительное облегчение и улучшить состояние здоровье больного. Потому давайте разберёмся тщательно, как, чем и с помощью какого метода можно вылечить артроз на разных стадиях разрушения тазобедренного сустава.

Существует две обширных метода лечения консервативный и хирургический. Терапевтический или консервативный – предлагает восстановить и облегчить симптомы без оперативного вмешательства, а с хирургическим в таком случае всё абсолютно понятно. Для начала рассмотрим консервативные методы, которыми производится лечение артроза тазобедренного сустава.

Медикаментозная терапия

Считается наиболее эффективным, быстродействующим, проверенным и популярным методом лечения коксартроза. Нацелена на утоление или полное устранение болевого и воспалительного синдромов, замедление процессов разрушения, разжигания кровообращения и стимуляцию нервных окончаний, ослабление которых, лишает суставные ткани возможности питаться.

Артроз тазобедренного сустава на начальной стадии может быть надолго приостановлен и значительно замедлен, благодаря использованию хондропротекторов, специальных веществ, которые направлены на регенерацию всех составляющих тканей диартроза. Рейтинг наиболее часто применяемых препаратов с хондропротекторами включает в себя: Артру, Дону, Хондролон, Алфлутом, и многие другие отечественные и зарубежные порошки и таблетки. Курс лечения такими средствами длиться в среднем 4 месяца. Период довольно продолжительный, но он оправдается полученным результатом, который закрепится надолго.

Нестероидные средства против воспаления и анальгетики используются обычно вместе. Артроз многоосного тазобедренного сустава, развывшийся, к примеру, до 2 степени, обычно не обходиться без применения таких препаратов. Но не следует забывать, что он только снимают симптомы, но лечение и восстановление диартроза в это время не происходит, болезнь понемногу прогрессирует дальше. Применяют такие НПВС и обезболивающие: Этодолак, Кетопрофен, Лорноксикам, Индометацин, Аспирин и другие.

Гормональные медикаменты и кортикостероиды применяются, если артроз, разрушил большую часть соединения тазобедренного сустава, обычно, это происходит с переходом в 3 степени развития. В это время лечение острых симптомов вышеуказанной группой лекарств уже не действует, потому применяются более сильные: Кеналог, Гидрокортизон, Флостерон. Чаще всего их назначают в виде инъекции, с частотой 2 раза в год.

Физиотерапия

Тазобедренный артроз и его основные симптомы, могут быть постепенно излечены физиотерапией. Многие недооценивают этот метод лечения, но на самом деле, он является один из наиболее эффективных, особенно если входит в терапевтический комплекс.

Врачи обычно дают направление на прохождения курса, который состоит из нескольких процедур, таких как:

• Магнитно-лазерного лечения, оказывающего реабилитирующее действие;
• Ультрафиолетового облучения, которое снимает боль;
• Дарсонвализации, разжижающей и стимулирующей кровеносные потоки;
• Сантиметроволновой терапии, оказывающей успокаивающее действие и снимающей тяжёлые воспаления;
• Электрофореза, применяемого одновременно с обезболивающими средствами для наружного применения;
• Массажа, мануального воздействия на поражённую часть тела.

Лечебная физкультура

Артроз тазобедренного сустава, как и его вторичные развывшиеся симптомы, можно ослабить и постепенно устранить с помощью правильной, лёгкой и простой физической нагрузки и активности, самое главное условие – это регулярность занятий и разумный подход к нагрузке. К примеру, такие банальные упражнения, как махи, при медленном и плавном выполнении, ускоряют лечение, за счёт укрепления и приведения в тонус связочного аппарата и мышц. На фото можно увидеть, как делать махи из стороны в сторону, на каждую ногу будет достаточно по 15 раз.

Ещё одним простым, но полезным упражнением против коксартроза, является следующее: станьте на четвереньки на полу, медленно поднимайте одну ногу вбок, и опускайте вниз. Повторите на каждую ногу по 10-15 раз.

Для выполнения следующего упражнения, лягте на спину, согните ноги в коленях, захватите руками колено одной ноги и без резких движений, плавно подтяните к груди, удержите в таком положении на протяжении 30 секунд и опустите конечность. Повторите для другой ноги.

Артроз тазобедренного сустава, именно на начальной 1 степени развития, хорошо отвечает на лечение физкультурой. Этот метод непременно оказывает общеукрепляющее действие, способствует приведению мышц в тонус и разгоняет кровь, улучшая питание и обогащая клетки кислородом.

Нетрадиционное народное лечение артроза

Многие люди, которые задаются вопросом, как лечить хронический артроз тазобедренного сустава, испробуют на себе средства народной медицины. Мнение об этом методе терапии весьма разнообразное и далеко не единогласное, некоторым он помогает, другим же приносит только разочарование. Но дело обстоит так, что «бабушкиных рецептов» насчитывается слишком большое количество, потому, чтобы найти индивидуально подходящий, потребуется немало времени и усердий. К наиболее распространённым народным средствам относятся:

• Компрессы (медовые, масляные, глиняные, грязевые, капустные, желатиновые);
• Растирки (на основе травяных настоек, масел растительного происхождения и животных жиров);
• Травяные сборы и чаи (используются для приёма внутрь);
• Мази (на основе мёда, горчицы, сока растений и овощей);
• Ванны (хвойные, солевые, травяные).

Видео: лечение суставов народными средствами

Питание при коксартрозе

Лечение любой стадии артроза тазобедренного сустава, сопровождается изменением системы питания и ежедневного рациона. Диету при этом недуге, нельзя назвать слишком строгой, но всё же вводятся ограничения или запрет на употребление таких продуктов как:

• Сладости, мучное и сахар;
• Соль, острый перец, приправы в больших количествах;
• Алкогольные напитки;
• Жирные виды мяса, рыбы, сыра;
• Фастфуд;
• Копчёности и полуфабрикаты;
• Кислые фрукты.

Врачи рекомендуют придерживаться правильного, рационального и полезного питания, которое предполагает употребление пищи в определённое время, не переедание, употребление продуктов богатых минералами, витаминами и микроэлементами. Чтобы иметь шанс вылечить артроз тазобедренного сустава, основу рациона должны составлять крупы, каши, овощи, как в сыром, так и в приготовленном виде, кисломолочные продукты средней и низкой жирности, сезонные фрукты, семечки и орехи, ягоды, нежирные сорта рыбы и мяса в запечённом, варёном и тушёном виде.

Хирургическое вмешательство

Тазобедренный артроз в запущенной форме, предполагает только единственное возможное лечение – оперативное вмешательство. В зависимости от серьёзности и наличия развитых симптомов степени, характера разрушения сустава, применяются различные виды операций, а именно:

• Сохраняющая диартроз, корригирующая остеотомия кости бедра и таза;
• Эндопротезирование, которое может быть как частичное, так и полное, представляет собой замену тазобедренного сустава;
• Артродез, операция предполагает замыкание тазобедренного сустава.

Видео: процесс эндопротезирования тазобедренного сустава.

Заключение

Артроз тазобедренного сустава – это недуг, который с лёгкостью можно предотвратить, если уже с молодости стать приверженцем здорового образа жизни и следовать таким соответствующим правилам:

• Соблюдать правильное питание;
• Принимать по необходимости витаминные и минеральные комплексы;
• Ежедневно заниматься лёгкой зарядкой или любыми другими физическими нагрузками;
• По возможности предостерегаться от травм;
• Закаляться;
• Придерживаться определённого, комфортного режима дня.

Придерживаясь таких принципов, вы можете укрепить здоровья и иммунитет, тогда вас будут обходить стороной всевозможные болезни, включая и коксартроз.

Коксартроз – серьезная хроническая патология из класса дегенеративно-дистрофических заболеваний, которая развивается в тазобедренном суставе и приводит к тяжелым суставным деформациям. Факторов, провоцирующих разрушающие процессы в одном из самых крупных и главных костных соединений, огромное количество. Однако предопределяющую роль развития коксартроза чаще играет продолжительное повреждение сустава (физическое) на микроуровне, что в итоге влечет за собой расстройство питания хрящевой ткани и, как следствие, ее дегенерацию. Для патологического процесса, зародившегося во внутрисуставных структурах, характерно прогрессировать, в связи с чем он, как по цепной реакции, быстро переходит из одной стадии в другую.

В результате артрозной прогрессии гиалиновый хрящ, который покрывает поверхности сочленяющихся костей, сначала приобретает неровности и начинает истончаться, при этом суставная щель сужается. Костные окончания, формирующие сочленение, с течением времени оголяются и деформируются, мышечные ткани претерпевают артрофию. Таким образом, тазобедренный сустав выходит из строя, что очень негативно отражается на двигательных и опорных способностях нижней конечности. Потенциал подвижности ТБС при запущенной патологии критический, вплоть до полного его отсутствия.

Факторы риска коксартроза тазобедренного сустава

Коксартрозом заболеть может каждый, независимо от пола и возраста, исключение составляют только дети до 3-х лет. Да, серьезный патогенез, который несколько лет назад принято было считать уделом стариков, сегодня диагностируется у детей и подростков 3-18 лет, по большей мере он обусловлен различными врожденными аномалиями строения сустава. Наименьший индекс заболеваемости приходится на детские годы, молодые пациенты страдают от артроза тазобедренного сустава немного больше, от 40 лет и старше болеют чаще всего, однако первыми в группу риска попадают люди пожилого и преклонного возраста.

Кому нужно в первую очередь быть начеку, поскольку есть большие шансы заболеть коксартрозом? В группу риска попадают:

• пожилой контингент, особенно после 60 лет;
• люди с разными формами ожирения (1-3 ст.), аутоиммунными нарушениями;
• пациенты эндокринолога, преимущественно диабетики;
• спортсмены, потому как часто сталкиваются с травмами и физическими перегрузками;


• пациенты с любыми врожденными и приобретенными нарушениями опорно-двигательного аппарата (дисплазии, сколиоз, кифоз, лордоз, плоскостопие и пр.);
• женщины с наступлением менопаузы;
• все, у кого профессиональная деятельность связана с неблагоприятными условиями труда (например, грузчики, горнорабочие, строители, офисные работники, водители);
• приверженцы малоподвижного или, напротив, нерационально активного образа жизни;
• люди с плохой наследственностью – если у вас в роду по ближней линии кто-либо страдал артрозными или артритными болезнями, не исключено, что вы имеете склонность к подобным нарушениям.

Внимание! Врачи предупреждают, что искать спасение от клинических проявлений артроза необходимо не в отзывах на форумах в интернете, а в медучреждении у соответствующих врачей. На форуме люди делятся собственными успехами и неудачами в лечении, опираясь на свой диагноз, а также врачебные рекомендации, которые даны именно им. С чего вы взяли, что то, что прописано им, подойдет и вам?! Не равняйте свою проблему с чужими диагнозами. К тому же, сплошь и рядом люди дают собственноличные советы, которые часто некорректны с точки зрения официальной медицины, и могут не только не помочь, а нанести существенный вред здоровью.

На начальной стадии болезнь можно приостановить консервативно, если человек вовремя обратился за квалифицированной медицинской помощью в больницу.

Коксартроз тазобедренного сустава в МКБ-10

МКБ-10 – это нормативный медицинский документ ВОЗ десятой версии, в котором представлена огромная база всех болезней, где каждой патологии присвоен свой уникальный код. Документ используется медицинскими работниками. Благодаря удобной синхронизации диагнозов обеспечивается единство методологии, лечения, профилактики, обмена клиническими данными по каждой отдельно взятой патологии во всем мире. Код представлен в виде буквенно-численного обозначения, что записано в следующей последовательности:

• определенная латинская буква, указывающая, к какому классу относится заболевание по названию пострадавших органов и систем;
• две подряд идущие цифры, что обозначает конкретную патологию;
• одна цифра, отделенная от двузначного числа точкой, которая дает понять, какой вид патологии по этиологическому признаку и количеству пораженных суставов.

В международном классификаторе код МКБ коксартроза – М16.0, М16.1, М16.2, М16.3, М16.4, М16.5, М16.6, М16.7 и М16.8. Как расшифровываются данные коды по МКБ, присвоенные именно артрозу ТБС?

• Буква «М» – болезни костно-мышечной и соединительной ткани.
• Числовое значение «16» – коксартроз (артроз) тазобедренного сустава»
• Цифра после точки: «0» и «1» – первичного типа; «2» и «3» – вторичный диспластический; «4» и «5» – вторичный посттравматический; «6» и «7» – другие вторичные коксартрозы; «8» – неуточненный.

Стоит отметить, что диагнозы, где в коде МКБ после двузначного числа «16» стоит 0, 2, 4 или 6 – это обозначает двухсторонний коксартроз (поражен правый и левый ТБС одновременно), все остальные цифры – другой, а именно односторонний (разрушения локализируются только на одном сочленении).

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава

Согласно клиническим наблюдениям, двусторонний деформирующий артроз диагностируется не так часто, как односторонний. Однако дегенеративные процессы, которые дислоцируются в равной или разной степени тяжести сразу в двух однотипных костных соединениях нижних конечностей, переносятся куда сложнее. При таком заключении лечение следует начинать незамедлительно, поскольку потенциал биомеханики обеих ног исчерпывается слишком быстро.

В зависимости от природы происхождения недуг принято классифицировать на два основных вида:

• первичный (идиопатический) коксартроз – нарушенный метаболизм в суставных структурах, возникший по непонятным медицине причинам (встречается редко, при этом чаще поражены оба сустава одновременно);
• вторичный коксартроз – артрозные явления провоцируют определенные повреждающие факторы, в основном это перенесенные травмы, врожденные дефекты костно-мышечного аппарата, системные и общие заболевания, неправильный образ жизни и др. (самая распространенная форма).

Вторичный коксартроз преимущественно характеризуется односторонним поражением, но в единичных случаях определяется тяжелая патология, когда дегенеративно-дистрофический патогенез повреждает единовременно структурные элементы и правого, и левого ТБС. В большинстве случае это случается при диспластическом синдроме.

Стадии при всех разновидностях коксартроза идентичны, независимо от этиологии и количества пораженных суставов. Патоморфологический процесс протекает в 4 этапа. Итак, по классификации Келгрена, которую в основном используют специалисты европейских стран, различают 4 стадии.

• Первая – на рентгеновском снимке прослеживаются мелкие остеофиты (костные наросты), которые образуются по краям вертлужной суставной впадины, при этом они не выходят за пределы суставной губы.
  дренная головка и шейка преимущественно остаются в норме, суставная щель обычно нормальных размеров или имеет совсем незначительное сужение. Болевой синдром может беспокоить изредка и несильно после долгой физической активности. Отдохнув, пациент отмечает исчезновение боли. Может ощущаться небольшая скованность и невыраженная боль в суставе с первыми шагами после долгого пребывания в неподвижном положении, например, после сидения или сна. После небольшой разминки эти симптомы сами проходят. В целом же, двигательная функция сохранена, человек ходит нормально.
• Вторая – рентген показывает значительное ухудшение клинических признаков. Остеофиты серьезно увеличены, размеры суставной щели предельно сокращены, видны признаки начинающихся деформаций головки бедренной кости и шейки бедра. Хрящевые покровы истончены. Боль носит выраженный характер, при этом начинает тревожить уже и в покое. Болезненные ощущения локализируются в бедре, могут отдавать в пах, ягодицы и колено. Ходить становится проблематично, при долгом передвижении появляется прихрамывание. Мышечные структуры начинают слабеть, постепенно развивается их атрофия. Бедро сгибается, разгибается, вращается неполноценно.
• Третья – на рентгенографии обнаруживается предельно нарушенная конгруэнтность сочленяющихся костей (вертлужной впадины и бедренного элемента) и сильная деформация суставных поверхностей, расширение шейки.
  рентген-снимках определяются многочисленные костные шипы (остеофиты) крупных размеров, находящиеся на вертлужной впадине и головке бедренной кости. Межсуставная щель фатально сужена, живых участков хряща почти не осталось. Пациент от длительных жутких болей, которые возникают даже ночью, испытывает не только физический дискомфорт, но и психологический прессинг. Мышечная атрофия усугубляется, происходит укорочение проблемной ноги, перекос таза. Хромота прогрессирует, ходить без поддерживающих устройств невозможно. Подвижность и опороспособность ноги практически утрачена.
• Четвертая – последняя фаза, когда сустав полностью становится недееспособным. Другими словами, ТБС погиб и больше не представляет никакой функциональной значимости. При этом мышцы, благодаря которым должна осуществляться работа костного соединения, имеют тяжелую степень атрофии. Гиалиновый хрящ всецело деструктирован. Болезненный синдром становится невыносимым и постоянным. Человек становится инвалидом, потому как с таким деформированным и неимоверно болезненным суставом он зависит от инвалидной коляски и посторонней помощи.

Патология приносит немало проблем человеку, потому как из-за адских болей и скованности она не позволяет нормально передвигаться, сидеть, совершать обычные дела по дому, ходить на работу, спать, заниматься спортом и просто радоваться жизни. Пациент уже на 2-ой стадии с односторонним поражением (!) зачастую не в состоянии даже самостоятельно одеться, не говоря уже о выполнении более сложных задач. Вы понимаете, насколько усложняется проблема, если больны оба тазобедренных сустава.

Самое ужасное, что дегенеративно-дистрофические изменения имеют необратимый характер, а это означает, что восстановить уже разрушенный хрящ посредством любых лечебных процедур невозможно. При запущенном процессе от последствий коксартроза спасет сугубо высокотехнологичное вмешательство, подразумевающее замену сустава эндопротезом. Консервативная же терапия способна оказать только профилактическое и симптоматическое воздействие, то есть с ее помощью удается лишь притормозить скорость разрушения костно-хрящевых структур ТБС и купировать болевой синдром, да и то не всегда.

На 3-4 стадии однозначно необходимо проходить операцию эндопротезирования. Это единственный метод, который реально способен поставить человека на ноги, вернуть ему свободу и легкость движений, избавить от мучительной боли. Иногда к подобной хирургии прибегают уже на 2 этапе развития необратимой дистрофии суставных тканей и костно-хрящевой деформации, в частности при отсутствии эффекта после консервативного лечения, при быстро прогрессирующих разрушительных процессах и при коксартрозе ревматоидного генеза.

Отличие коксартроза от артроза тазобедренного сустава

Многих интересует, чем отличается артроз тазобедренного сустава от коксартроза? Отвечаем, что никакой разницы в этих двух понятиях нет. Артроз – это дегенеративно-дистрофические процессы (асептические), затрагивающие суставной хрящ и структурные части сустава. Поэтому термин «артроз» одинаково применим как в случае с поражениями тазобедренных суставов, так и других крупных и мелких сочленений опорно-двигательной системы, то же самое относится и к остеоартрозу.

Что еще необходимо знать? Если слово «коксартроз», так сказать, расшифровать с латинского, то выйдет следующее: «кокса» – бедро, «артро» – сустав; суффикс «оз-» – обозначает хроническое течение болезни, постепенно нарастающее. То есть, это – хроническая патология сустава, местом расположения которой является бедренный отдел. Отсюда вывод, диагноз «коксартроз» не применяют ни для какого иного отдела, кроме как тазобедренного. А понятия «артроз» и «остеоартроз» могут использоваться для всех костных соединений, входящих в состав скелетно-мышечного аппарата.

Симптомы и причины коксартроза тазобедренного сустава

Когда важная анатомическая конструкция выходит из строя, ее амортизационные, опорные и локомоторные ресурсы истощаются.

Общая симптоматика

Сначала больной жалуется на легкий дискомфорт и неприятные ощущения в тазобедренном суставе после долгой физической нагрузки, а с течением времени патологическая картина ухудшается, в результате чего клинические признаки обостряются все больше и больше. Болевые ощущения с каждым этапом становятся агрессивнее, причем болезненность в суставе начинает появляться уже после преодоления нескольких ступеней по лестнице, непродолжительной ходьбы и, что самое неприятное, даже в состоянии покоя, в том числе в момент ночного отдыха.

Вовремя обнаружить сложный патогенез, только на зарождающейся ступени, – залог успешного прогноза после грамотно проведенного лечения. Но вся беда в том, что первые признаки, которые сигнализируют о начале неприятного патогенеза, люди в большинстве случаев не считают опасными, списываясь на все что угодно (усталость, занятия физкультурой, неудобную позу и пр.), но только не на артроз. Таким образом, заболевание преспокойно переходит в следующую стадию, когда человек начинает ощущать явную скованность уже при простой ходьбе. Лечить артроз гораздо легче в раннем периоде его проявления, возьмите это на заметку, чтобы потом, когда вам будет рекомендовано протезирование, вы судорожно не искали ему альтернативы, которой не существует.

Обратите внимание! К начальным признакам, которые могут быть едва ощутимыми, относят болевой фактор и ощущение зажатости в ТБС в момент подъема со стула или с кровати, то есть после продолжительного обездвиженного состояния. Также часто начинает болеть соответствующая область в момент или после выполнения любого рода физических задач.

В список основных симптомов деформирующего остеоартроза входят:

• болезненные признаки , локализирующиеся в основной зоне и соседних отделах, которые нарастают при физическом давлении и нагрузках на сустав, а в дальнейшем они возникают и в покое;
• двигательная ограниченность и блокировка сустава – на ранних этапах появляются с утра и/или после физической активности, а по мере прогрессии артроза дело доходит до невозможности вообще нормально передвигаться, особенно по лестнице;
• изменение длины ног – данный признак однозначно свидетельствует о запущенности патологии, связан он с деформацией тазовых костей;
• возникновение и прогрессирование хромоты – хромать человек может начать, уже имея 2-ую степень артрозного недуга, с каждой последующей стадией хромота прогрессирует, поэтому пациент нуждается в применении костылей, трости или ходунков;
• снижение тонуса и слабость мышц – мышечный комплекс, отвечающий за сгибание/разгибание, ротацию, отведение/приведение сочленения, претерпевает снижение тонуса, причем сначала это физиологическое нарушение выражено некритично, а с увеличением очага в суставе происходит дистрофия мышц, вплоть до полной атрофии;
• нефизиологические звуки при движении – это ощущение щелчков, хруста, поскрипывания в бедре при совершении определенных движений, что объясняется неровностями хрящевого покрова на суставных поверхностях, нестабильностью ТБС (после хруста может появиться боль).

Тугоподвижность и боль в тазобедренном суставе, какими бы они несильными не были, – это знак, что нужно срочно бить тревогу! Незамедлительно идите к врачу, который осмотрит вас и направит на рентген тазобедренного отдела. Обычно доктору достаточно сделать несколько тестов на биомеханические функции проблемной конечности, непосредственно во время осмотра, и посмотреть на рентгенографические снимки, чтобы определить, есть ли артроз и на какой стадии он находится. Чтобы выявить этиологию недуга, специалист вам выдаст направления на сдачу определенных лабораторных анализов крови и мочи. Затем врач-ортопед предложит наиболее уместную в вашем случае терапию.

Факторы-провокаторы коксартроза

Мы много говорили о причинах возникновения, а теперь соберем и упорядочим все распространенные факторы, способствующие серьезной ортопедической болезни. Итак, перечень основных причин составляют:

• генетическая предрасположенность;
• различные травмы данного отдела (ушибы, вывихи, подвывихи, переломы, растяжения связок и пр.);
• возрастное старение;
• асептический некроз бедренной головки;
• продолжительные статические нагрузки;
• врожденные и приобретенные дисплазии тазобедренных суставов;
• избыточная масса тела;
• венозно-сосудистые заболевания ног;
• патологии нарушенного обмена веществ (сахарный диабет, гормональные расстройства эндокринных желез, в частности щитовидной железы и др.);
• искривления позвоночного столба, плоскостопие и любые отклонения со стороны опорно-двигательного аппарата;
• постоянные избыточные физические нагрузки и занятия тяжелыми видами спорта;
• ревматоидный артрит и прочие системные заболевания, например, красная волчанка, подагра, псориаз;
• гиподинамия и злоупотребление вредными привычками (особенно губительное действие на костные и хрящевые ткани оказывает курение).

Что делать при коксартрозе тазобедренного сустава?

Вопрос банален, так как всем, кто прочитал все выше сказанное о тяжелейшей патологии, стало понятно, что следует мигом идти к врачу, не откладывая проблему в «долгий ящик». Коксартроз – серьезный разрушительный процесс, который чреват для больного утратой подвижности и инвалидизацией. Ощущать на себе все тяготы недуга и не идти в больницу – это абсурд! Вы просто обрекаете себя на пожизненные муки.

Сегодня разработаны хорошие лечебные программы, которые смогут облегчить вам жизнь, поверьте. И даже, если дело дойдет до необходимости делать эндопротезирование, не нужно бояться, эта операция ничем не страшнее остальных. При всем при этом, только она при тяжелой форме позволит восстановить утраченную подвижность и избавить от невыносимых страданий. С новым суставом вы, наконец, обретете полноценную жизнь, освободитесь от тяжелого бремя физической неполноценности.

Кто все еще не обращался за квалифицированной помощью в клинику и не знает, какой врач лечит коксатроз, сообщаем: ортопед (ортопед-травматолог) или артролог. Возможно, вам потребуется дополнительно наблюдаться у одного из докторов смежной специализации: врача-ревматолога или невролога. Артрологи работают далеко не во всех медучреждениях, и вряд ли вы такого врача встретите в типовой городской поликлинике. В принципе, это не проблема, к какому бы вы не обратились основному специалисту узкого профиля, попадете по адресу. И ортопед, и артролог занимаются лечением, диагностикой, профилактикой дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов, в числе которых коксартроз.

Раз уж мы упомянули обследование, перечислим, какие главные диагностические мероприятия вам будут назначены. Итак, чтобы с достоверной точностью врач-ортопед смог подтвердить диагноз и понять, как лечить пациента, выдаются направления на прохождение:

• рентгенографии тазобедренного отдела двух конечностей;
• ультразвуковое исследование проблемного сегмента;
• МРТ, КТ и артроскопии (только при необходимости, если рентген-диагностика и УЗИ оказались недостаточно информативными для постановки диагноза, что бывает крайне редко);
• клинического (из пальца) и биохимического (из вены) анализа крови;
• общего и биохимического исследования мочи.

Важно осознавать, что как диагностировать артроз, так и лечить его должен исключительно высокоспециализированный специалист. Самостоятельно можно только заподозрить суставную болезнь, и не более того. Подтвердить, что так оно и есть, можно только пройдя комплексное медицинское обследование, о котором мы говорили выше. И никогда не предпринимайте решения лечиться своими силами, артроз – это вам не простуда, а сложнейшее заболевание, беспощадно и необратимо разрушающее систему органов движения. Здесь необходимо участие профессионального специалиста и не всегда одного! Поэтому не шутите с коксартрозом, ваше неблагоразумие ничем хорошим не окончится, в противном случае, патология напрочь «уничтожит» ваш сустав за пару-тройку лет.

На незапущенных стадиях основу терапевтических мероприятий составляют следующие меры:

• снижение нагрузки на больной отдел при помощи специальных ортопедических приспособлений и приемов вытяжения;
• физиотерапия , которая обладает возможностями стимуляции гемодинамики и торможения артроза, а также укрепления костно-мышечной системы (лазеротерапия, ударно-волновая терапия, лазеролечение, электрофорез, магнтитотерапия и т. д.);
• лечебная физкультура – специалистом разрабатывается специальный комплекс упражнений, который поможет увеличить амплитуду движений, окажет отличную поддержку мышцам, окружающим ТБС (возможно назначение легкого массажа, но только вне фазы обострения);
• применение лекарственных препаратов – медикаменты рекомендует сугубо ортопед-травматолог, учитывая характер патологических изменений и индивидуальный статус здоровья пациента (анальгетики, НПВС, хондропротекторы, сосудорасширяющие средства, миорелаксанты и др.);
• диетическое питание – назначается абсолютно всем, чтобы наладить обмен веществ, компенсировать минерально-витаминный дефицит в организме, благодаря чему улучшиться и питание костно-хрящевых элементов.

Если у человека имеется лишний вес, ему необходимо срочно заняться его коррекцией, потому как избыточные килограммы оказывают на суставы огромное давление, что приводит к их ежедневной компрессии и травматизации, соответственно, ускорению темпа развития коксартроза.

На 3 и 4 стадии консервативный и микроинвазивный подход уде нецелесообразен, поэтому всегда рекомендуется оперативное вмешательство. Золотым стандартом ортопедии является эндопротезирование – единственная методика, посредством которой возможно восстановить до нормы функциональность нижних конечностей. В момент хирургии выполняется удаление природного сустава и постановка на его место эндопротеза (искусственного сустава).

Современные эндопротезы сделаны из высокопрочных и биосовместимых материалов: кобальт+хром, кобальт+хром+молибден, сплавы титана, керамика, высокомолекулярные полимеры. Крепятся протезы надежным цементным или бесцементным способом. «Неродные» имплантаты служат 15-30 лет, после чего выполняется ревизионное вмешательство, предполагающее замену изношенных частей искусственного аналога на новые компоненты.

Лечение коксартроза народными средствами

От болезней тазобедренного сустава арсенал рецептов народной медицины достаточно многогранен. Однако стоит учитывать тот факт, что все подобные средства должны использоваться исключительно в комплексе с основным лечением. Пользу они могут оказать, но только при ранних проявлениях остеоартроза. В остальных случаях, большого толку в них нет. Важно знать так же, что все народные средства производят чисто симптоматический эффект. Наибольшую популярность в народе обрели различные травы, из которых готовят целебные составы в виде настоек, растирок, мазей, бальзамов, отваров для внутреннего и наружного применения и пр. Самыми известными от симптомов артроза являются:

• корень и листья лопуха;
• зверобой (цветы и трава);
• лесной розмарин (багульник);
• кора дуба, осины и березы;
• можжевеловые шишки и хвоя;
• цветки ромашки аптечной;
• листья тысячелистника;
• сушеный цвет белой черемухи и сирени;
• почки сосны;
• корень аира;
• овес обыкновенный;
• цветы календулы.

Наверняка, многие читали о таком лечении отзывы, и, вдохновившись рассказами авторов о целительной силе народной медицины, какое-нибудь средство точно уже протестировали на себе. Помогло? На рентгене обнаружили волшебное восстановление хряща и деформированных костей? Ответ не трудно предугадать: конечно же, нет. Увы, но суставы не способны к регенерации и самоисцелению, и это не просто слова, а законы человеческой анатомии и физиологии. Патогенез хронический, а значит, нет такой таблетки от тазобедренного коксартроза, которая смогла бы избавить от него полностью, не говоря уже об альтернативных методах.

Гомеопатия при среднем и тяжелом остеоартрозе тоже бессильна. Все разработанные альтернативные составы, не отрицаем, в начале заболевания могут помочь несколько снизить боль и поддержать незатронутые дегенерацией ткани, но не более того. Внимание! В клинической практике не было ни единого случая абсолютного исцеления от артроза 2-3-4 ст., в том числе и после инъекций гиалуроновой кислоты, введения плазмы или трансплантации стволовых клеток. Что уж говорить о народной или гомеопатической терапии. Поэтому не тратьте время зря, ища спасение в средствах с недоказанной эффективностью, не прошедших клинические испытания.

По поводу внутрисуставных инъекций скажем пару слов, раз уж мы затронули эту тему. Действительно, их иногда прописывают врачи. Некоторые из них стимулируют метаболизм в костно-хрящевых тканях, а некоторые обладают обезболивающими свойствами или улучшают состав синовиальной жидкости. Их применение целесообразно при нетяжелых формах коксартроза. На запоздалых стадиях внутрисуставные инъекции малоэффективны либо совсем не действуют. Какие уколы делают внутрь сустава? Из серии хондропротекторов обычно прописывают препарат «Дона», «Эльбона», «Артродол», а из гормонального ряда – анестетик на основе кортикостероида «Кортизон». Их вводят в суставную полость под УЗИ- или рентген-контролем высокопрофессиональные медицинские работники, в стерильных условиях. Осуществлять сложнейшую процедуру самому запрещено!

msk-artusmed.ru

Артроз

Под артрозом тазобедренного сустава (коксартрозом) принято понимать дегенеративно-дистрофическое заболевание, характеризующееся прогрессирующим течением. На сегодняшний день принято выделять первичный и вторичный коксартроз. Главным фактором подобного разделения являются различия в причинах возникновения данных заболеваний.

Этиология первичного коксартроза сейчас не ясна. Предполагается, что основным фактором является нарушение кровообращения в области сустава.

Что касается вторичного коксартроза, то он возникает вследствие уже протекающего патологического процесса (асептический некроз головки бедренной кости, врождённый вывих бедра, болезнь Пертеса и прочие).

Симптомы коксартроза

Клиническая картина артроза тазобедренного сустава в значительной мере зависит от стадии заболевания.

1 стадия характеризуется:

• болью в области сустава с редкой иррадиацией в пах, бедро или колено, возникающей после ходьбы и утихающей в результате отдыха;
• незначительным сужением суставной щели и небольшими костными разрастаниями, не выходящими за область суставной губы, видимыми на рентгенограмме.

2 стадия характеризуется:

интенсивной болью в области тазобедренного сустава с иррадиацией в пах, бедро и калено, которая возникает в состоянии покоя;

• хромотой, появляющейся во время длительной ходьбы;
• ограничением подвижности в суставе, проявляющейся нарушением отведения и ротации бедра;
• гипотонией и гипертрофией мышц, отвечающих за выполнение описанных выше движений;
• сужением суставной щели до 1/3 от первоначальных размеров, наличием костных разрастаний, а также увеличением и деформацией головки бедренной кости, видимыми на рентгеновском снимке.

3 стадия характеризуется:

• интенсивной болью в области сустава с иррадиацией в пах, бедро и колено, возникающей в состоянии покоя и беспокоящей пациентов даже в ночное время суток;
• выраженной хромотой, заставляющей пациента использовать трость;
• значительным ограничением любых движений в суставе;
• гипотрофией ягодичной мышцы, а также мышц бедра и голени;
• функциональным укорочением конечности на стороне поражения тазобедренного сустава;
• резким сужением суставной щели, расширением и укорочением шейки бедренной кости, а также масштабными костными разрастаниями, видимыми на рентгенограмме.

Лечение

Лечение коксартроза является симптоматическим. Его объём зависит от стадии заболевания. При коксартрозе, когда сустав болит ещё не очень сильно и лишь периодически, можно проводить амбулаторное лечение. Пациенту назначаются НПВС, способные уменьшить боль и снизить выраженность воспалительной реакции.

Кроме этого, лечение направлено на улучшение трофики суставного сочленения. Здесь используются медикаментозные препараты, а также специальные физиотерапевтические процедуры (электрофорез новокаина, ручной массаж, компрессы с димексидом).

Лечение пациентов с III стадией коксартроза проводится в условиях стационара, где, помимо вышеописанных препаратов и методик, используют ещё и внутрисуставное введение артропорона или кеналога.

Помимо терапевтического, может применяться и оперативное лечение данного заболевания. Наиболее хорошего эффекта позволяет добиться эндопротезирование тазобедренного сустава, однако и по сей день практикуется остеотомия, артропластика и артродез.

Самолечение коксартроза недопустимо!

Артрит

Артрит — это воспалительное заболевание сустава.

Симптомы

Основным клиническим проявлением артрита проявляется в том, как болит тазобедренный сустав: появляется тупая ноющая боль в области суставного сочленения без иррадиации. Её выраженность увеличивается по утрам и снижается во время физических нагрузок. При этом в случае излишнего напряжения может отмечаться увеличение болевого эффекта, а также скованность в области тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение артрита может быть как консервативным, так и оперативным. Терапевтические методы подразумевают использование НПВС (ибупрофен или аспирин), местных или инъекционных глюкокортикостероидов, антиревматических препаратов (сульфасалазин, метотрексат), ЛФК, костылей, специальных приспособлений для захвата удалённых предметов, рожков для обуви с удлинённой ручкой. Хирургическое лечение заключается в проведении одной из следующих операций: эндопротезирование тазобедренного сустава, трансплантации костной ткани, декомпрессии и синовэктомии.

Бурсит

Под бурситом тазобедренного сустава понимают воспалительное заболевание синовиальной околосуставной сумки.

Симптомы

Среди симптомов бурсита тазобедренного сустава основным является боль в области развития патологического процесса. При этом изначально болевые ощущения являются локальными, острыми и интенсивными, а затем становятся распространёнными и тупыми.

Лечение

В процессе лечения бурсита тазобедренного сустава могут использоваться как терапевтические, так и хирургические методы. В первом случае пациенту рекомендуется ограничить те действия, которые приводят к возникновению боли в суставе, принимать по установленной врачом схеме (самолечение недопустимо!) НПВС, внутрисуставное введение глюкокортикостероидов и местных анестетиков, а также применять трость, костыль или прочие вспомогательные приспособления на протяжении того или иного срока.

Хирургическое лечение бурсита заключается в удалении синовиальной сумки. На сегодняшний день операция при данном заболевании нужна крайне редко. При согласовании с лечащим врачом можно использовать и различные народные методы лечения бурсита в домашних условиях.

Асептический некроз головки бедренной кости

Под этим заболеванием понимают тяжёлый патологический процесс в области головки бедренной кости, который развивается вследствие нарушения кровообращения, нарушения костной структуры, а также жировой дистрофии костного мозга.

Симптомы

Для асептического некроза характерно постепенное прогрессирование патологического процесса:

• I стадия: боли в тазобедренном суставе возникают после продолжительной ходьбы, для которых характерна иррадиация в паховую область. Иногда болевые ощущения мучают пациента и в ночное время суток. Гипотрофия мышц бедра в эту стадию наблюдается редко;
• II стадия: боли, как ночные, так и дневные, возникающие даже в состоянии полного покоя, имеющие продолжительный характер с характерной иррадиацией в коленный сустав и паховую область. При этом наблюдается небольшая хромота, а также ограничение ротационных и отводящих движений в тазобедренном суставе;
• III стадия: постоянные боли, которые слегка уменьшаются в состоянии полного покоя. Наблюдается гипотрофия ягодичной мышцы, а также мышц бедра и голени на стороне поражения. Здесь же отмечается и укорочение конечности. Движения в суставе значительно ограничены. Во время ходьбы приходиться использовать трость или костыль;
• IV стадия: постоянные боли в тазобедренном и коленном суставе, а также в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Ротационные движения практически исключены, а прочие значительно ограничены. Во время ходьбы необходимо использовать трость или костыль.

Лечение

Консервативное лечение не приносит существенных результатов. “Золотым стандартом” при асептическом некрозе тазобедренного сустава является операция эндопротезирования.

В том случае, если появилась боль в тазобедренном суставе, то следует тут же обратиться к врачу, так как она является одним из первых признаков многих серьёзных заболеваний, игнорирование которых сулит развитием большого числа осложнений, способных значительно снизить качество жизни любого человека.

Травмы

Среди всех травм бедренной кости наибольшее значение имеет перелом её “шейки”. Чаще всего он возникает в случае боковых ударов по бедру или же падений. Наиболее характерна такая травма для людей старшего возраста, у которых наблюдается остеопоретические изменения в данной области.

Симптомы

Перелом шейки бедренной кости проявляется выраженной болью, возникающей в момент травмы. Она может усиливаться во время поворота или сгибания ноги. Кроме этого наблюдается укорочение нижней конечности на стороне повреждения. Пациент с подобным переломом старается сохранять следующее положение: фиксация ноги с развёрнутым кнаружи коленом и стопой.

Лечение

Консервативное лечение является единственным только в том случае, когда перелом “шейки” бедренной кости возник у человека, которому операция либо противопоказана (пациенты с тяжёлым общим состоянием, а также люди старческого возраста), либо никак не поможет восстановить полный объём и свободу движений (пациенты с параличом нижних конечностей).

Хирургическое лечение заключается в эндопротезировании тазобедренного сустава или же использовании различных методик фиксации обломков с целью их последующего сращения.

Заключение

В этой статье мы рассказали об основных причинах болей в тазобедренном суставе, но, разумеется, эти симптомы могут возникать и при других болезнях (например, при трохантерите различной этиологии). Поэтому, если у вас возникли боли в указанной области, лучше всего побыстрее обратиться к квалифицированному врачу и пройди необходимую диагностику и лечение.

Будьте здоровы!

Важный факт:
Болезни суставов и лишний вес всегда связаны друг с другом. Если эффективно снизить вес, то и здоровье улучшится. Тем более, что в этом году снижать вес гораздо легче. Ведь появилось средство, которое…
Рассказывает известный врач >>>

artrozamnet.ru

Классификация и механизм повреждения

Выделяют первичный артроз, причина возникновения которого в настоящее время не установлена, и вторичный, который развивается на фоне различных патологий, таких как:

• дисплазия тазобедренного сустава,
• врожденный вывих бедра,
• болезнь Пертеса,
• асептический некроз с локализацией на головке бедренной кости,
• перелом шейки бедра,
• воспалительный процесс.

Довольно часто наблюдается артроз обоих суставов, хотя патология может быть и односторонней. Первичный артроз может сопровождаться поражением позвоночника и коленного сустава.

Деструктивные изменения артроза носят поэтапный характер:

1. Первым этапом патологического процесса является изменение свойств суставной жидкости – консистенция становится более вязкой, густой.
2. В результате хрящ сустава пересыхает, покрывается трещинами и шелушится, истончаясь при этом при нагрузке во время движения.
3. Расстояние между составляющими частями тазобедренного сочленения становится все меньше, костные поверхности постепенно обнажаются от хрящевой пластины и деформируются.
4. Еще одним важным моментом в пусковом механизме данного заболевания является нарушение кровоснабжения тазобедренного сочленения и, соответственно, замедленный обмен веществ в нем. Вследствие этого атрофируются и мышцы пораженной ноги.

Артроз – хроническая патология, но он часто может сопровождаться периодами «реактивного» воспаления суставов. Именно при таких обострениях заболевания больные чаще всего обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Проявления заболевания

Клиническая картина поражения тазобедренного сочленения зависит от степени развития заболевания. Артроз следует заподозрить при наличии следующих симптомов:

• боли различной интенсивности в области тазобедренного сочленения, бедре, колене в покое и во время нагрузки;
• укорочение ноги и прихрамывание;
• атрофические изменения мышц бедра.

Ведущим признаком диагноза артроз является боль. Характер, интенсивность, длительность и локализация данного явления зависит от степени болезни (при 1-2 стадии переносится легче). Выделяют три степени развития деформирующего артроза. Для 1 степени характерной является периодическая боль в области тазобедренного сочленения (реже в бедре или колене), возникающая после нагрузки и исчезающая после отдыха. Атрофических мышечных изменений и нарушений амплитуды движения при 1 степени не наблюдается. На рентгенограмме изменений 1 стадии видно, что:

• появились незначительные разрастания костной ткани в пределах суставной губы, локализующиеся вокруг наружного или внутреннего края поверхности сустава в вертлюжной впадине;
• головка и шейка кости бедра при этом не изменена;
• просвет суставной щели сужен неравномерно.

Поражение тазобедренного сочленения 2 степени сопровождается более интенсивными, чем при 1 стадии, болями в области сустава с иррадиацией в области паха, бедра. Болевые ощущения во 2 стадии могут возникать в состоянии покоя, а после длительной ходьбы наблюдается хромота. Отмечаются также ограничения отведения бедра и внутренней ротации. Нарушается и мышечная сила бедра.

2 степень на рентгенограмме определяется по значительным костным разрастаниям по 2 краям вертлюжной впадины, которые выходят за границы хрящевой губы. Наблюдаются деформация и увеличение размеров головки кости бедра, возможны кисты в ней и вертлужной впадине. Также определяется утолщение шейки кости бедра, неравномерное сужение просвета щели тазобедренного сочленения (до 1/3-1/4 от начальных значений). Определяется при 2 стадии также тенденция к смещению кверху головки кости бедра.

Артроз, достигший 3 степени развития, характеризуется:

• постоянными болями, в том числе и ночными;
• ограничениями движений в тазобедренном сочленении;
• атрофией мышц ягодицы, бедра и голени;
• укорочением больной ноги за счет ослабления отводящих бедренных мышц;
• хромотой.

Больному для передвижения требуется трость. Рентгенограмма при 3 степени отличается еще более обширными (чем при 2) разрастаниями ткани кости с поверхностей вертлюжной впадины и головки кости бедра, резким сужением просвета суставной щели, расширением шейки бедренной кости.

Диагностика и лечебная тактика

Обоснование диагноза артроз основывается на данных клинико-рентгенологических исследований, которые позволяют установить стадию патологии и ее причину:

1. При развитии диспластического коксартроза определяются скошенность и уплощение вертлужной впадины, а также большие размеры шеечно-диафизарного угла.
2. При заболевании Пертеса или юношеском эпифизиолизе – искажение формы проксимально расположенного конца бедренной кости, деформация поверхности головки и уменьшение размеров шеечно-диафизарного угла.
3. Посттравматический артроз на рентгенограмме определяется характером травмы и формой поверхностей сустава после сращения костей – составляющих тазобедренного сочленения.

Консервативное лечение основывается на применении хондропротекторов – препаратов, восстанавливающих структуру ткани хряща. На фоне применения этих лекарственных средств артроз замедляет свое прогрессирование. Одновременно хрящ укрепляется.

В полости здорового сустава содержится гиалуроновая кислота, обеспечивающая питание и прочность хрящевой пластины. При поражении сустава этого вещества становится слишком мало для полноценного существования хряща. С целью восполнения недостатка гиалуроновой кислоты применяют хондропротекторы, предназначенные для внутрисуставных уколов. Высокое содержание действующего вещества благотворно влияет на структуру хрящевой пластины, а гелевая консистенция препарата выполняет амортизирующую функцию. Такое лечение позволяет эффективно и быстро устранить воспаление в полости сустава, но при частом применении наносит вред.

Полноценное лечение артроза должно включать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Применять их нужно строго после еды, так как имеются негативные эффекты на желудочно-кишечный тракт. Лечение должно продолжаться не менее 10-15 дней. Рекомендуется одновременное применение как местных (мази, гели) противовоспалительных препаратов, так и общего действия.

Дополнительные лечебные мероприятия

Лечение может включать также миорелаксанты, ЛФК и массаж. Лечебная гимнастика играет не последнюю роль в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата. Лечение, подкрепленное проведением специальных упражнений, позволяет укрепить мышцы и поддержать двигательные функции больного сустава. Следует отметить, что часто сразу после выполнения упражнений наблюдается дискомфорт в суставе, что считается нормой при длительности до 30 минут. В случае более длительных ощущений дискомфорта, возникновении острой, интенсивной боли следует обратиться к лечащему врачу для коррекции комплекса упражнений.
Наиболее полное восстановление основных функций опорно-двигательного аппарата, при котором эффективно консервативное лечение, возможно при условии начала терапии на стадии развития 1-2 степени артроза. На более поздних стадиях эффективно будет лишь оперативное лечение. Чаще всего применяется хирургическое лечение путем эндопротезирования поврежденных суставов.

prokoksartroz.ru

Что такое артроз тазобедренного сустава

В научной среде имеется еще несколько названий данной болезни: коксартроз, деформирующий артроз и остеоартроз. Артроз тазобедренного сустава – это хроническая патология воспалительного характера, при которой хрящи начинают постепенно разрушаться, снижается подвижность конечности, сужается межсуставная щель. Если говорить образно, то сустав – это механизм с трущимися деталями, в котором закончилась смазка, и детали начинают изнашиваться. По причине нехватки смазки, между костями начинается трение, вызывая болезненные ощущения, скованность.

При игнорировании проблемы, на поверхностях суставных головок образовываются своеобразные мозоли-наросты, которые цепляются друг за дружку и мешают нормальному движению ноги, а иногда вовсе приводят к потере двигательной функции. Коксартроз принято считать возрастной проблемой. Примерно 10% людей заболевают после 40 лет, к шестидесяти годам процент больных пациентов фиксируется на отметке 30%.

У людей за 70 лет коксартроз диагностируется в 80% случаев. В последние годы статистика «помолодела», и все чаще болезнь обнаруживается у молодежи, в основном, по причине малоподвижного образа жизни, ожирения, чрезмерных физнагрузок и травм. Артроз является серьезным заболеванием и нельзя заниматься самолечением, которое только усложнит ситуацию, впоследствии приводя к инвалидности.

Где находится тазобедренный сустав

Он является самым большим в костной системе человека, соединяющим головку бедра с тазовой вертлужной впадиной. Снаружи он укреплен суставной сумкой, мышцами и связками. Суставная сумка изнутри имеет синовиальную оболочку, благодаря которой синтезируется синовиальная жидкость – та самая биологическая смазка, питающая сустав и обеспечивающая ему плавную, безболезненную подвижность.

Все поверхности костей, выстланы гиалиновой хрящевой тканью, которая выполняет амортизирующие функции и смягчает давление тазобедренного сочленения при движении. На них приходится основная нагрузка при движении, к тому же сочленение имеет узкую межсуставную щель, что делает кости уязвимыми. Если строение сочленения правильное, нет деформаций, воспалений, то движение будет без боли и ограничений.

К сожалению, с возрастом в костях происходят изменения: нарушение внутрисуставного метаболизма, кровообращения. Хрящевые ткани утрачивают воду, становятся хрупкими, менее эластичными, склонными к образованию трещин. Частицы разрушаемого хряща оседают в суставной полости, вызывая асептическое (немикробное) воспаление. С прогрессированием болезни воспаление распространяется на костную ткань, провоцируя возникновение асептического некроза или омертвление участков бедренной головки и вертлужной впадины.

Симптомы коксартроза­

Медицина знает ряд совокупных симптомов коксартроза тазобедренного сустава, которые изменяют свою интенсивность по мере прогрессирования заболевания. Характерные симптомы артроза тазобедренного сустава таковы:

1. Боль в паховой области с иннервацией в колено. Пациент может испытывать дискомфорт в любое время суток.
2. Наблюдается контрактура (скованность) при движениях.
3. Прихрамывание.
4. Укорочение конечности.
5. Ослабление или полная атрофия мышц.

Артроз 1 степени

На ранних стадиях признаки коксартроза тазобедренного сустава нечеткие, проходящие. Поэтому люди не обращаются за помощью в больницу, надеясь «на авось», и этим только усугубляют свое состояние. Полное восстановление гарантируется только при своевременном обнаружении болезни на 1-й стадии, когда все еще можно решить с помощью консервативной терапии. Для артроза тазобедренного сустава 1 степени характерны симптомы:

1. Периодические ноющие, тупые боли после физических нагрузок, которые уменьшаются после отдыха.
2. Дискомфорт в паховой области (часто это единственный признак).
3. Ограничения в движениях еще не наблюдается.
4. На рентгене выявляется небольшое сужение межсуставной щели.

Коксартроз 2 степени

В процессе разрастания патологического процесса и при отсутствии лечения, боли увеличиваются, появляются уже при небольших нагрузках, как правило, вечером. Если структуры сильно повреждены, то он может болеть даже во время отдыха, особенно ночью. Кроме болезненных ощущений, для коксартроза тазобедренного сустава 2 степени характерны признаки:

1. Хромота или походка враскачку. В результате воспаления и разрушения хрящевых и околосуставных тканей, объем движений, совершаемых конечностью, ограничивается.
2. Трудности в сгибании ноги, отведении ее в сторону, трудно самостоятельно надевать обувь.
3. Контрактура после длительного покоя. Дискомфорт проходит при движении, и снова после интенсивных нагрузок боль возвращается.
4. Укорочение ноги, уменьшение в объеме мышц ягодицы и бедра со стороны патологического процесса.
5. На рентгене выявляется некроз бедренной головки, подвздошных костей, сужение межсуставных щелей, разрастание остеофитов (наростов).
6. МРТ или КТ показывает наличие обломков хрящевых тканей, воспалительный процесс в близлежащих мягких тканях.

Артроз 3 степени

Когда у пациента заболевание настолько запущено, что конечность перестает двигаться, постоянные боли нарушают сон, вызывают раздражительность, тогда можно говорить об артрозе тазобедренного сустава 3 степени. Кроме описанных симптомов наблюдаются:

1. Укорочение или удлинение ноги – это может зависеть от особенностей деформации.
2. Анкилоз сочленения с невозможностью производить какие-либо движения.
3. Сильная хромота.
4. Рентген и томография показывают, что хрящевая прослойка полностью разрушена, заметно разрушение сочленения, сформированы крупные остеофиты.

На данной стадии консервативное лечение невозможно. Медикаментозную терапию назначают только для поддержания и обезболивания. Рекомендована операция по замещению сустава, после которой в период реабилитации назначается лечебная гимнастика для поднятия тонуса мышц и восстановления активности. Лечение вполне может иметь хороший результат, если диагностика проведена правильно, а терапия начата незамедлительно.

Причины артроза тазобедренного сустава

Существенной причиной артроза тазобедренного сустава часто является лишний вес. Если причины, вызвавшие заболевание, не установлены, говорят об идиопатическом или первичном коксартрозе, который преимущественно диагностируется у людей старше 60 лет, и бывает симметричным. Вторичный коксартроз имеет конкретные причины, часто встречается у людей молодого возраста и бывает односторонним. Заболевание в таком возрасте может развиться по нескольким причинам:

• врожденный вывих бедренной головки (неправильное расположение в вертлужной впадине);
• метаболические нарушения – подагра, сахарный диабет;
• дисплазия – нарушение в анатомическом развитии проксимального отдела сочленения;
• инфекции – бактериальный коксит;
• хондроматоз – возникновение образований, повреждающих хрящ;
• эпифизеолиз бедренной головки – встречается в детском возрасте;
• некроз бедренной головки;
• болезнь Пертеса;
• ревматоидный артрит;
• остеорадионекроз – некроз, возникающий вследствие лучевой терапии онкозаболеваний;
• травмы – перелом вертлужной впадины, перелом шейки бедра, вывих, прочее.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Первостепенная задача в лечении артроза тазобедренного сустава – это снятие боли, сохранение и улучшение подвижности конечности, замедление развития деструктивного процесса. На 1-й стадии лечение заключается в минимизации факторов риска: избыточного веса, нарушений метаболизма, одностороннего нарушения оси ноги. Необходимо, чтобы пациент понял, насколько важно для здоровья изменить образ жизни, соблюдать диету, сделать свою жизнь подвижной. Остальные методы лечения являются лишь поддерживающими.

В комплекс мероприятий, чем лечить артроз тазобедренного сустава, кроме медикаментозной терапии, входят процедуры физиотерапии:

• массаж,
• влажное тепло,
• тепловая терапия (чередование холода и тепла),
• лечебно-физкультурный комплекс (лфк),
• бальнеотерапия (лечение грязями),
• гидротерапия,
• электротерапия,
• лазеролечение,
• магнитолазерная терапия,
• применение ортопедических приспособлений, ортезов.

Если в результате лечения не был получен должный эффект и стадия заболевания финальная, рекомендовано хирургическое вмешательство. Учитывая картину клинических и рентгенологических исследований, этиологию патологического процесса, прочие факторы, назначают один из видов операций на суставах:

1. Корригирующая остеотомия.
2. Артродез.
3. Эндопротезирование.

Медикаментозная терапия

На первых этапах развития артроза можно решить проблему с помощью медикаментозной терапии. Какие препараты применяются и какой лечебный эффект оказывают:

1. Нестероидные (не гормональные) противовоспалительные средства. Способны быстро нивелировать воспаление и болевой синдром. Действие временное, симптоматическое. Имеют побочные эффекты. Примеры препаратов: Нимесулид, Пироксикам, Диклофенак, Бутадион, Мовалис, Индометацин, Аркоксиа, Целебрекс, Мелоксикам, Тексамен, Флексен, Нурофен, Ортофен, Вольтарен, Ибупрофен, Кетанов.
2. Глюкокортикоидные гормональные препараты. Снимают боль и воспаление. Примеры: Дипроспан, Кеналог, Гидрокортизон.
3. Хондропротекторы (Глюкозамин, Хондроитинсульфат). Устраняют причину артроза, восстанавливая хрящевую ткань, нормализуя синтез синовиальной жидкости, предотвращая деструкцию. Примеры: Хондролон, Структум, Артра, Терафлекс, Дона, Эльбона, Хондроитин.
4. Гиалуроновая кислота. Препараты, замещающие собой синовиальную жидкость. Способствуют плавности движения без боли. Вводят лекарственное вещество путем инъекции. Примеры: Фарматрон, Остенил, Дьюролан.
5. Миорелаксанты. Их применение позволяет обеспечить нормальный кровоток, снизить мышечные спазмы, уменьшить боль. Примеры: Мидокалм, Сирдалуд.
6. Препараты местного назначения. Согревающие мази не имеют сильного лечебного действия, но уменьшают боль, снимают мышечный спазм. Пример: Меновазин, Гевкамен, Никофлекс-крем, Эспол, Финалгон.

Гимнастика Евдокименко

Одним из очень эффективных способов лечения артроза на начальных стадиях и для реабилитации после операции считается лечебная гимнастика Евдокименко для тазобедренных суставов. Врач-ревматолог с двадцатилетним стажем работы, автор 10 книг – Павел Валериевич Евдокименко рекомендует выполнять специально разработанные упражнения.

ЛФК при артрозе­

После того как, используя медикаментозную терапию, был достигнут стабильный результат и боли уже не мучают, рекомендован ЛФК при артрозе тазобедренного сустава. Это комплекс упражнений, которые помогут восстановить подвижность. Они способствуют поддержанию тонуса мышц, активизации кровообращения. Выполнять гимнастику можно и в домашних условиях, она не требует особых приспособлений. Некоторые упражнения по методике Евдокимова, которые были описаны выше, можно и нужно выполнять ежедневно.

Лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами

Медицина вполне допускает лечение артроза тазобедренного сустава народными средствами, но оно должно быть в комплексе с консервативным лечением. Не доказано, что народные средства при заболевании приносят пользу. Если вы знаете, как лечить народными снадобьями и решили, что прием отваров трав, растирание настойками маслами, прикладывание компрессов вам поможет, то сначала проконсультируйтесь с врачом и самовольно не отменяйте предписанное медикаментозное лечение. Самые известные народные средства:

• масло чистотела;
• ванны с топинамбуром и чередой;
• отвар из борщевика для растирания;
• крем из белого переступня;
• растирка с окопником;
• компресс с овсянкой;
• настойкой корня девясила для растираний;
• растирка из одуванчика;
• настойка лаврового листа;
• чай с брусникой, чередой, душицей, мятой;
• растирки с мятой, корицей, эвкалиптом, перцем, сосновыми почками;
• мазь с прополисом.

Профилактика артроза

Лучшее лекарство – это профилактика артроза тазобедренного сустава. Главное условие поддержания здоровья – питание должно быть сбалансированным, дробным. Надо уменьшить потребление соли, сладостей, сдобы, жирных продуктов. Больше пить воды. Рацион преимущественно должен состоять из круп, яиц, овощей, фруктов, кисломолочной продукции. Такое питание способствует похудению. Не ленитесь больше двигаться, совершать прогулки пешком, плавать или хотя бы делать утреннюю гимнастику. Это надо делать постоянно. Помните: движение – это жизнь.