Что такое агорафобия в психиатрии. Агорафобия: преодолеваем страх открытых пространств

Термином «агорафобия» называется целый комплекс различных страхов, возникающих в т.н. общественных местах: страх находиться на открытом пространстве, в большой толпе, на пустой улице и др. Это состояние было известно еще в Древней Греции, где и зародился термин, ведь слово «агорафобия» состоит из двух корней: ἀγορά - «базар, рынок» и φόβος - «страх».

Агорафобия присуща в большей мере жителям крупных мегаполисов, хотя от этого психического расстройства не застрахован никто.

Больные с агорафобией чаще всего боятся таких ситуаций:

• пребывание вне дома или привычных мест,
• места большого скопления людей, в том числе публичные собрания, крупные магазины, рынки, вокзалы,
• места, которые невозможно покинуть незаметно и быстро (салоны красоты, медицинские учреждения, концертные залы),
• городской и междугородный общественный транспорт,
• открытые пустые пространства (сквер, поле, площадь).

Повышенная тревожность, которая наблюдается у людей с агорафобией, вызывается не только самой травмирующей ситуацией – они панически боятся того, что их состояние будет замечено окружающими, и опасаются насмешек, позора, смущения и беспомощности. В результате с течением времени болезнь усиливается, и пациент, который не предпринял успешных попыток избавиться от агорафобии, все сильнее погружается в свои страхи.

Симптомы агорафобии

Проявления заболевания могут быть совершенно различными для разных людей. Некоторые из них чувствуют страх тогда, когда, по их мнению, не могут контролировать окружающую обстановку (боязнь замерзнуть, получить тепловой удар, стать жертвой нападения) или находятся не в личной зоне комфорта. Другие же в результате затянувшейся болезни годами не покидают собственной квартиры, в то время, как другие успешно работают и взаимодействуют с социумом, но при этом скрупулезно контролируют себя, чтобы не покинуть безопасную зону, которая может быть весьма обширна. Но при выходе из комфортных условий таких больных охватывает чрезвычайно сильный приступ паники, совершенно иррациональной, но при этом непреодолимой.

К состоянию агорафобии принято также относить так называемое превентивное поведение, которое заключается в том, что человек искусственно избегает мест и ситуаций, вызывающих у него бессознательную тревогу . Таким образом, боязнь попасть в неконтролируемую или не комфортную ситуацию, из которой невозможно быстро выбраться, бывает настолько сильна, что больные постепенно все кардинальнее ограничивают свои передвижения. Поэтому со временем они могут терять социальную адаптацию. Более того из-за больных, страдающих агорафобией, ограничивают себя в передвижении их близкие, так как должны находиться рядом с ними в связи с преувеличением опасности того, что «со мной может что-то случиться».

Агорафобия встречается как в чистом виде, так и в сочетании с другими психическими расстройствами: тревожным или паническим расстройством, социофобией, депрессивным состоянием и пр.

Проявления агорафобии сходны с симптоматикой, характерной для генерализированного тревожного расстройства. Базовыми чертами этого состояния можно назвать «тревогу, связанную с ожиданием» и стремление избежать мест и ситуаций, которые провоцируют появление страха. Бывает, что тревога охватывает пациента не только от осознания необходимости выйти из зоны комфорта, но и при обсуждении теоретической возможности такого действия.

В момент приступа страха, который может сопровождаться паникой и длится обычно от 10 до 15 минут, в организме больного происходит внезапный выброс адреналина, что сопровождает ярко выраженные вегетативные и другие физиологические реакции:

• ускоряется пульс,
• дыхание становится неглубоким и частым,
• конечности охватывает дрожь,
• кожные покровы краснеют или бледнеют, покрываются «холодным потом»,
• возникает ощущение удушья, головокружение (так как гипервентиляция приводит к перенасыщению головного мозга кислородом),
• утрачивается чувство контроля над происходящим, появляется страх «сердечного приступа», «сумасшествия» или смерти.

Причины возникновения агорафобии

Исследователи расходятся во мнениях о первичных причинах возникновения агорафобии. Американская медицина выдвигает в качестве первоначального импульса болезни панический приступ, а по теории, которой придерживаются европейские медики, наоборот, агорафобия может «запустить» паническое расстройство. Ряд исследований подтвердил связь между развитием агорафобии и нарушениями в работе вестибулярного аппарата.

Типичный возраст начала развития агорафобии приходится на 20-25 лет в отличие от изолированных фобий, «стартующих» в детстве, и от социальных фобий, которые чаще манифестируют в пубертатном периоде. Агорафобия, как правило, протекает хронически с учащающимися обострениями. При отсутствии психотерапевтической, психологической и медикаментозной поддержки состояние больного ухудшается со временем, приводя в большинстве случаев к развитию или сочетанию (коморбидности) с депрессивным или паническим расстройством. Нередко агорафобия приводит к инвалидизации, потому что больной сужает круг передвижения и становится социально дезадаптированным. Прогноз течения заболевания без адекватного лечения неблагоприятный.

Диагностика и лечение агорафобии

Диагноз «Агорафобия» ставится обратившемуся к врачу человеку в том случае, когда

• чувство страха ограничено любыми двумя ситуациями: массовое скопление людей; общественные места, передвижение за пределами дома или путешествие без спутников,
• больной прилагает усилия к тому, чтобы избежать попадания в ситуацию, где может возникнуть страх,
• наблюдаются характерные психические, поведенческие и физиологические симптомы.

В случае отсутствия панических атак у больного с агорафобией помочь пациенту может длительная психотерапия, возможно без применения медикаментозных средств, таких как антидепрессанты или нейролептики . В качестве помощи больному могут быть выписаны транквилизаторы, которые успокаивают, снижают уровень тревоги и выравнивают эмоциональное состояние, пока не проявятся положительные результаты работы с психологом, психотерапевтом.

В том случае, если у человека, наблюдается агорафобия и приступы паники, которые утяжеляют протекание как одного, так и другого заболевания, что бывает в подавляющем количестве случаев обращения с этой проблемой к психиатру, специализированное медикаментозное сопровождение больного необходимо. В зависимости от проявлений расстройства и состояния организма, квалифицированный психиатр индивидуально подбирает необходимую терапию (анксиолитики, антидепрессанты и др.). После того, как прописанные медикаменты снимают наиболее острые проявления агорафобии, больной получает возможность «проработать» свои страхи с психологом, психотерапевтом. Обычно для таких пациентов применяются методики когнитивно-поведенческой и экспозиционной терапии, которые эффективно снимают не только приступы паники, страха, но и другие субклинические проявления.

Существуют и другие методы психологической и психотерапевтической помощи при агорафобии, которые подбираются специалистом индивидуально. Нередко в качестве облегчения данного состояния и закрепления уверенности пациенту рекомендуются эффективные упражнения по мышечной релаксации или медитация.

В любом случае нужно помнить, что агорафобия не проходит самостоятельно. Для преодоления этого расстройства необходимо сотрудничество больного с квалифицированным психологом и профессиональным психиатром.

Что такое агорафобия? Ответить на этот вопрос сможет далеко не каждый. Поэтому об упомянутом виде боязни мы решили рассказать в материалах данной статьи. Также вашему вниманию будут представлены сведения о том, почему возникает такое состояние, какие симптомы ему присущи, как его лечить и к кому обращаться.

Что такое агорафобия?

Агорафобией называют паническую Однако следует отметить, что изначально этот термин использовали для обозначения страха человека перед посещением рынков и рыночной площади, которые постоянно переполнены людьми.

Что может вызывать страх?

В современном мире боязнь открытых дверей также называют агорафобией. Кроме того, у людей, выходящих за пределы своей квартиры или дома, страх могут вызывать и следующее:

• публичные места (например, различные магазины, кинотеатры, рынки, торговые центры);
• места собраний и проведения общественных мероприятий (например, митинги или акции);
• поездки в наземном или поземном общественном транспорте;
• места отдыха в парках и на природе (например, лесопарки и открытые водоемы).

Особенности страха

Так что такое агорафобия? По своей сути, не открытых пространств или скопления большого количества людей, а страх попасть в такую ситуацию, когда от человека ничего не зависит. При агорафобии больной ощущает безнадежность своего положения и абсолютную беспомощность. Его пугает не только само нахождение в подобных местах, но и мысль о возможности оказаться в подобной ситуации. При этом нередко такие представления вызывают сильную панику.

Боязнь пространства и скопления большого количества людей очень часто развивается в возрасте 24-30 лет. Согласно статистике, представительницы слабого пола в 2 раза больше мужчин подвержены этому психическому расстройству.

Необходимо помнить, что агорафобия не оказывает никакого влияния на физическое здоровье человека и его интеллектуальные способности в обычном состоянии.

Каковы причины?

Опытный врач-психотерапевт может за несколько сеансов продвинуться в лечении агорафобии. Однако выявить конкретные причины, которые вызвали такое расстройство, специалисты не могут.

Ученые, изучающие эту проблему много лет, так и не смогли прийти к единому мнению. Существует целый ряд факторов, способных спровоцировать развитие агорафобии. К ним относят следующие:

• Тяжелая психологическая ситуация, в которой люди оказываются вне дома (например, автокатастрофа, пьяная драка, террористический акт), нередко формирует ложное представления о том, что находиться вне своего дома или квартиры крайне опасно для жизни.
• Проблемы с ориентацией в открытом пространстве, то есть в тех случаях, когда в толпе или же на площади человек начинает терять ориентиры и испытывает сильный страх.
• Различные психологические расстройства личности. К ним относят такие как социофобия или
• Неуправляемое и богатое воображение, социальная уязвимость и повышенная эмоциональность.

Также следует отметить, что нередко причиной развития агорафобии может стать комплекс психологических и физических факторов. Для их определения требуется консультация психотерапевта.

Признаки расстройства

Каковы признаки такого расстройства, как агорафобия? Симптомы подобного состояния могут быть разными.

Эмоциональное напряжение, которое возникает при приступах неконтролируемого страха, тут же отражается на деятельности всех внутренних органов. В результате этого провоцируется спазм сосудов, диафрагмы, мышц тела, кишечника, бронхов и желудка. Чтобы обеспечить кровью все сжатое напряжением тело, сердечная мышца непроизвольно увеличивает количество сокращений. Поэтому тревога или страх постоянно сопровождаются учащенным сердцебиением.

Таким образом, к основным симптомам агорафобии относят следующие:

Диагностика

Как диагностируется агорафобия? Для выявления такого расстройства врач-психотерапевт просит пациента сообщить о его чувствах и общем настроении. Также специалист выясняет, не вызвано ли паническое состояние больного другими психическими сложностями.

Кроме этого, агорафобия диагностируется по следующим критериям:

• Пациент беспокоится, если находится в ситуации или месте, где, в случае паники, бегство, а также получение помощи будет затруднено (например, нахождение в толпе, передвижение в автобусе или самолете).
• Больной всячески избегает перечисленных мест.
• Человек пребывает в таких местах с особой тревогой.
• Пациент может посещать эти места только при поддержке близкого человека.
• Не существует иного заболевания, которое может объяснить подобные симптомы.

Методы лечения

Для лечения агорафобии требуется обязательная консультация психотерапевта. Если диагноз был подтвержден, то терапию проводят двумя основными методами, которые используются в комплексе:

• Специальные медикаменты (например, антидепрессанты и транквилизаторы);
• Психотерапия, в том числе гипноз.

Обратившись за помощью к высококвалифицированному специалисту, следует набраться терпения и следовать всем его рекомендациям.

Процесс лечения агорафобии довольно длительный. Однако полученный результат стоит потраченного времени.

Возможные осложнения

Если терапия агорафобии так и не была произведена, то существует значительный риск развития депрессии, тревожных расстройств, алкоголизма или наркомании.

Также следует отметить, что пациент с подобным диагнозом в конечном итоге будет вести очень ограниченный образ жизни. В запущенных случаях больной никогда не выйдет из дома, и будет полностью зависеть от других людей.

Прикованный к своему жилищу человек напрочь теряет свои профессиональные перспективы. При этом ограничивается не только его социальная жизнь, но и возможность получить образование и обучиться новым навыкам.

Как правило, такие люди не имеют ни друзей, ни семьи.

Подведем итоги

Теперь вам известно, что такое агорафобия. Это довольно серьезная психологическая проблема всего общества. Поколение детей, растущих за компьютерами, ноутбуками, планшетами и телефонами, подвержено этому расстройству более всех. Для них привычный и так называемый безопасный мир находится по ту сторону экрана. При этом за окнами и дверями квартиры или дома мир становится все более непонятным, агрессивным и враждебным.

Современные молодые люди все более и более отдают свое предпочтение бесконтактному общению через социальные сети, скайп, чаты и прочие. Это способствует отвыканию от личных встреч, разговоров «с глазу на глаз» и т.д.

Кстати, сегодня не только молодые люди ограничивают себя в живом общении, но и практически все взрослые мужчины и женщины. Они стали покупать одежду, продукты и бытовые приборы посредством Всемирной сети, заказывая их через Интернет-магазины. Кроме того, все больше людей стремится работать дома.

Все эти факторы сводят к минимуму необходимость выходить за пределы собственного жилья, и может стать довольно серьезной предпосылкой к возникновению массовой агорафобии в недалеком будущем.

Человеческие страхи настолько разнообразны и необъяснимы, что ни один психиатр вам точно не скажет, сколько же фобий существует. В любой день может возникнуть пациент с какой-нибудь, прежде не встречаемой боязнью спичечных коробков, выложенных буквой «П». Но есть «классические» фобии. Например, немалое количество людей страдают фобией открытых пространств. Иногда она развивается настолько, что человек просто отказывается выходить один из квартиры.

Агорафобия в дословном переводе с древнегреческого означает страх рыночных площадей. На данный момент под этим термином понимают психическое расстройство, проявляемое, как боязнь открытых пространств. В МКБ-10 существует отдельный диагноз для агорафобии с паническим (F40.01) и без панического (F40.00) расстройства.

Если обратить внимание, то кроме социофобии больше ни одной из фобий отдельно не выделено номерного диагноза, остальные фобические расстройства идут по категориям. Отсюда можно сделать несколько выводов. Во-первых, о достаточно широком распространении страха открытых пространств. Во-вторых, о серьезности фобии. Проблема в том, что пациент часто не начинает своевременное лечение. Это связано со многими факторами, о которых мы еще поговорим. Но чем сильнее запускается проблема, тем труднее становится преодолеть себя, чтобы даже дойти до психотерапевта и начать ее решать.

Агорафобия это боязнь не только открытой местности, как таковой, но и скопления народа, толпы, да и людей в принципе. Это защитный механизм, который срабатывает на бессознательном уровне. Женщины страдают заболеванием гораздо чаще. Причины фобии разнообразны. Часто боязнь открытых дверей является одним из симптомов серьезного психического расстройства. Но агорафобия, как мы уже знаем, так же часто является отдельным диагнозом, с широкой коморбидностью. Для четкого разграничения и постановки диагноза именно «агорафобия», должны быть соблюдены следующие условия:

• фобические симптомы должны быть базовыми, а не второстепенными, после бредово-галлюцинаторных или обсессивно-компульсивных;
• повышенную тревожность должны вызывать (и ограничиваться ими) следующие ситуации: нахождение вне дома, толпа, общественные места, передвижение в одиночку;
• регулярное избегание ситуаций, вызывающих страх.

В отличие от других фобий, которые берут свое начало в детстве, впервые страх открытого пространства появляется в возрасте от 20 до 25 лет. Жители мегаполисов больше подвержены проявлению агорафобии.

Причины страха

Многочисленные исследования психологов подтвердили, что большая часть агорафобов имеют проблемы с вестибулярным аппаратом. Именно у таких людей в основе лежит страх заблудиться. Слабый вестибулярный аппарат может подвести и дезориентировать человека в пространстве. Таким образом, иногда физическая причина может быть базой для развития фобии.

Боязнь открытого пространства может быть спровоцирована пережитой какой-либо травмирующей ситуацией. Но чаще всего самые «тяжелые» агорафобы – это не жертвы терактов. Именно переживание в голове навязчивых мыслей приводит к абсолютному замыканию в своей территории безопасности. Есть теории о генетической детерминированности расстройства.

Следующая распространенная причина агорафобии – это страх позора. Невротический мозг быстро рисует картинки, на которых паника настигает пациента в людном месте – торговом центре, метро, театре. А дальше работает самозаводящийся механизм. Чем больше агорафоб представляет себе, как же сейчас все будет плохо, если он упадет в обморок, как некрасиво, если его стошнит, как все будут на него с омерзением и жалостью смотреть – тем скорей паническая атака и случится.

Среди коморбидных расстройств можно выделить дисморфофобию. По сути, она может являться причиной патологического нежелания выходить из дома. Это излишняя зацикленность на незначительном дефекте (существующем, либо предполагаемом), низкая самооценка, недовольство своей внешностью. Таким образом, в основе агорафобии может лежать страх оценки.

Подводя итоги вопроса причин возникновения фобии открытых пространств, нельзя не обратить внимание, на созависимость. Чаще всего «тяжелые» агорафобы имеют семью: либо родителей, либо мужа (раз уж мы говорим, что женщины подвержены больше данному расстройству, будем в примерах использовать женский род), которые из лучших побуждений «поддерживают» болезнь. Ведь нетрудно понять, что для того, чтобы агорафоб имел возможность практически не выходить из дома, кто-то должен обеспечивать ему комфорт, зарабатывать деньги, решать массу проблем. Поэтому созависимые отношения с близкими, которые создают удобные условия для прогрессирования болезни, являются тоже некой причиной.

Проявление фобии

Главным проявлением агорафобии является навязчивый страх перед предстоящим походом в людное место, либо непосредственно в момент нахождения вне дома, вплоть до панических атак. Как правило, у пациента сохраняется критика своего состояния, однако в момент паники бывают короткие промежутки времени, когда человек совершенно теряет контроль. Наличие критики подтверждает невротический характер расстройства. Тем не менее, присутствует основная соматическая симптоматика:

• головокружение;
• потеря ориентации в пространстве;
• обморок;
• учащенное сердцебиение;
• гипервентиляция, удушье;
• тошнота;
• тремор конечностей;
• сильное потоотделение;
• закладывание ушей, звон;
• дереализация.

Для того чтобы не испытывать такой набор невыносимых симптомов, агорафоб максимально избегает ситуаций, в которых есть необходимость выхода из зоны комфорта. Добровольное заточение себя в клетке приводит к еще большей зависимости, социофобии и неврозам.

О симптомах агорафобии, об истоках и причинах ее появления у человека рассказывает клинический психолог Вероника Степанова в видео

Что делать если внезапно обнаружил у себя фобию

Прогнозировать результаты лечения или развития страха открытого пространства весьма трудно. Патогенез в случае агорафобии достаточно разнообразный и прогресс в терапии может быть также различным. Так или иначе, главным советом для человека, диагностировавшим у себя боязнь открытых мест, будет немедленное обращение к психологу-консультанту.

Дальше, в зависимости от степени проявления симптомов, он будет либо сам работать с вами, либо перенаправит другому специалисту: психотерапевту, клиническому психологу или даже психиатру. Для самопомощи главным образом можно использовать различные успокаивающие техники, медитации, йоги, ароматерапия. Все это эффективно при слабовыраженных симптомах болезни.

Как лечить боязнь

Лечение агорафобии проводится психотерапевтом в интегративном подходе. Комплексные меры в данном случае работают лучше всего. Если пациенту ставится диагноз F40.01, то лечением его занимается врач и терапия должна быть, как психологическая, так и фармакологическая. Антидепрессанты, транквилизаторы, антипсихотики – эти препараты могут применяться для снятия нежелательной симптоматики.

Кроме медикаментов, естественно, проводится психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия – основа для работы с фобическими расстройствами. Экспозиционные и имплозивные методы весьма эффективны при агорафобии: постепенное погружение, техника «наводнения» и одновременная релаксация.

Кроме когнитивно-бихевиоральной терапии, фобия успешно лечится гипнозом. Также активно применяется телесно ориентированная терапия, арт терапия, транзактный анализ. С помощью последнего можно провести достаточно глубокую работу. Личность по Берну разделена на 3 составляющих: Родитель, Взрослый и Ребенок. Так вот выявление истинной причины фобии возможно при тщательной работе с внутренним Ребенком. Это может быть и страх оценки, и страх потеряться, и страх одиночества. После осознания того, что было в бессознательном наступает прогресс в терапии.

Ситуация с созависимыми отношениями, о которых мы уже упоминали, достаточно частая история, поэтому крайне рекомендуется семейная психотерапия. Только в случаях, когда мама, папа или муж будут осознавать, что своим «спасательским» поведением позитивно подкрепляют фобию близкого им человека – начнется эффект терапии. Родные агорафоба должны будут понять, что с помощью «больной» жены или дочери решают свои внутренние проблемы. Чувство собственной нужности и значимости будет острее ощущаться, если есть человек, полностью зависимый от тебя.

Выводы

Агорафобия является серьезным расстройством психики, при котором человек испытывает приступы страха при нахождении в людных местах, транспорте, площадях или, наоборот, в одиночестве на пустырях и стоянках. Причины могут быть органического, эндогенного и психологического характера. Лечение производится медикаментозными методами в комплексе с когнитивно-поведенческой терапией. Также для максимального эффекта рекомендуется посещать семейные встречи с психотерапевтом.

Агорафобия – это термин, которым принято называть специфическое тревожное расстройство или фобию, связанную со страхом пребывания в людном месте (помещении ) или на открытом пространстве, где присутствует скопление людей.

Что такое АГОРАФОБИЯ – значение, определение простыми словами.

Простыми словами, Агорафобия – это страх пребывания в публичном месте где в любой момент может возникнуть паника или другая опасность. Другими словами, можно сказать что люди, страдающие агорафобией, бояться и избегают тех мест, в которых они могут оказаться беспомощными и запертыми в ловушке с другими людьми или без них. Так к примеру, люди с агорафобией могут испытывать дискомфорт, страх или даже панические атаки находясь на рынке, в переполненной комнате или коридоре, в автобусе или в метро. Иногда для возникновения тревоги и вовсе не нужно наличие посторонних людей. Так к страху может привести открытая дверь в собственном доме, или прогулка по безлюдной улице.

Исходя из вышесказанного можно сделать вывод, что люди с данной проблемой весьма неохотно покидают свои дома и большую часть времени проводят в своих безопасных «убежищах».

Агорафобия симптомы.

Говоря о симптомах агорафобии, в первую очередь следует отметить наличие следующих страхов:

• Страх пребывания в толпе или в очереди;
• Страх пребывания в помещениях с ограниченным выходом (лифт, кинотеатр и т.д.);
• Страх перед большими пространствами: торговые центры, рынки, площади;
• Страх пребывания в общественном транспорте;
• Страх остаться в одиночестве без возможности получить помощь.

В физическом плане человек может испытывать следующие симптомы во время приступа страха:

• Ускоренное сердцебиение;
• Повышение давления;
• Проблемы с дыханием и чувство удушья;
• Потеря ориентации и головокружение;
• Дрожь или онемение;
• Расстройство желудка;
• Тошнота;
• Повышенное потоотделение;
• Жар, озноб;

Агорафобия причины.

К сожалению, агорафобия относится к ряду тех заболеваний, причины возникновения которых весьма неоднозначны и пока полностью не понятны. На данный момент в медицинской среде существует множество теорий о причинах возникновения данного психического расстройства, но явного фаворита среди них не наблюдается. Вполне возможно, что данная проблема возникает именно при комбинации нескольких иных психических или физических осложнений.

В большинстве случаев, психологи склонны считать причиной возникновения агорафобии – психологические травмы. Чаще всего это травмы, перенесенные в детском возрасте.

Некоторые исследования показывают, что одна из причин агорафобии может быть связана с незначительными хромосомными нарушениями. Также было замечено, что данное расстройство гораздо чаще встречается у женщин нежели у мужчин. Имеет ли здесь роль генетический аспект присущий тому или иному полу достоверно не известно. Вполне возможно, что на развитие заболевания влияют природные психосоциальные аспекты и воспитание.

Само по себе заболевание в большинстве случаев начинает проявляться в детском или подростковом возрасте. Обычно до 35 лет. Гораздо реже расстройство начинает развиваться в более зрелом возрасте.

Среди тревожных расстройств, описанных современной психиатрией, особое место занимает agoraphobia, или боязнь открытого пространства. Этому виду фобий отводится отдельная ниша в ряду заболеваний невротического характера.

Каковы причины, вызывающие заболевание? С одной стороны, клинические исследования показывают, что агорафобия имеет генетическую природу. То есть можно говорить о предрасположенности к данному расстройству у тех, чьи родители страдали фобиями. Как правило, эти люди сами отличаются психоастеническими чертами личности, им присущи застенчивость и боязливость, они впечатлительны и склонны застревать на негативных переживаниях. Все это – эндогенные (внутренние) причины.

С другой стороны, влияют внешние условия . Это: пребывание в зоне стресса и повышенной опасности; хроническая усталость; затяжное напряжение, не находящее разрядки; отсутствие смысла жизни и удовлетворенности выполняемой работой. Неблагоприятные условия могут быть постоянны (конфликты в семье, проживание в промышленной зоне мегаполиса, нелюбимая работа). Но они способны и проявиться внезапно (авария, война, смерть близкого человека). Такие причины являются экзогенными (внешними).

Эндогенные и экзогенные факторы в сочетании создают необходимые условия для развития боязни открытого пространства.

Можно сделать вывод о том, что природа агорафобии полиморфна, сложна, и что эта фобия угрожает не каждому человеку.

Связь с паническим расстройством

В различных модификациях DSM (диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам, разработанного психиатрами США) агорафобия связывается с паническим расстройством. Причина в том, что изначально оба расстройства были связаны между собой клиницистами. Началось все с работ австрийского психиатра Зигмунда Фрейда, изучавшего и препарировавшего невроз на стыке XIX и XX веков. Выявив впервые паническое расстройство как отдельный подвид заболеваний невротического спектра, Фрейд определил его как «невроз тревоги». По наблюдению родоначальника психоанализа, у лиц, страдающих невротически обусловленной боязнью открытого пространства, почти всегда возникают приступы паники. Впоследствии агорафобия «привязывается» к тем местам, где панические атаки уже были.

Фрейд связал данное расстройство со страхом перед толпой и оглушающее огромным мегаполисом – условиями, влекущими неявную, но осязаемую опасность для индивида, маленького, беззащитного и парализованного страхом.

Боязнь открытого пространства была названа основной причиной паники в позапрошлом веке, но ортодоксальная западная психиатрия до настоящего времени связывала эти два расстройства, упуская из вида более сложную, трудно предсказуемую, ускользающую от исследователей природу паники. Но агорафобия может протекать тяжелее, чем большинство панических атак. В запущенных случаях, без поддержки и лечения агорафобия может привести пациента к инвалидности и почти полной беспомощности.

Агорафобия и паника – не синонимы, не две стороны одной медали и не сестры-близнецы . В трактовке МКБ-10 (международной классификации болезней) паническое расстройство не относится к группе расстройств тревожно-фобического спектра, а входит в раздел «Другие тревожные расстройства». Таким образом, паника и фобия разграничены. Боязнь открытого пространства занимает «почетное» место в разделе «Фобические тревожные расстройства».

С агорафобией связывают такое расстройство, как демофобия (или охлофобия), или страх перед толпой . Тот же ужас охватывает больного, покинувшего свой дом, только он вызван не открытым пространством, а большим скоплением незнакомых людей. Кто эти люди, неважно. Пугает именно толпа, перед которой пациент чувствует себя абсолютно беззащитным.

Проявления агорафобии

Пациенты, страдающие агорафобией, перестают выходить из дома и становятся заложниками места, к которому привязаны. Гештальтисты называют такое место «ойкосом», противопоставляя его большому миру – «полису».

Фрейд впервые точно описал симптоматику фобии, отметив приступообразный характер ее протекания¸ безотчетные вспышки страха, нарастающую тревогу, усиливающиеся тахикардию, потливость, тошноту, головокружение, дрожь в конечностях, звон в ушах и другие симптомы. Они настолько неприятны, что часто при первых проявлениях вызывают у пациентов мысли о предвестниках инсульта или инфаркта, или другого тяжелого заболевания.

Сторонники популярной психологии советуют лицам, страдающим от агорафобии, не потворствовать болезни и не менять привычный график. Встречаются психологи-«романтики», сравнивающие эту болезнь с «черным рыцарем», с которым больному необходимо вступить в борьбу, желательно с поднятым забралом – и выйти победителем. Но жизнь пациента с агорафобией меняется, диктуя новые правила и привычки: теперь человек должен считаться со своим расстройством .

Одна пациентка точно сформулировала: «Я начала полноценно жить, когда поняла простую вещь: невротик никому ничего не должен!» Этот принцип, спорный с позиций тех, кто оценивает людей с точки зрения «полезности» для социума, в данном случае справедлив.

Медикаментозная терапия

Нейрофармакологические средства, или психотропные препараты, лечащие фобии, делятся на несколько классов.

Антидепрессанты

Психотропные средства с противодепрессивным и антифобическим эффектом. Применяются в течение длительного периода . Отменяются после излечения постепенно, по схеме. Поскольку антидепрессанты характеризуются накопительным эффектом, быстрой помощи от них ждать не приходится. Улучшения наступают не раньше, чем через две недели. К тому же вопрос о том, излечивается ли расстройство антидепрессантами, остается открытым. Например, при лечении панических атак они неоднократно показывали свою полную несостоятельность. Если агорафобия сочетается с приступами паники, возникающими на открытом пространстве или в зоне большого скопления людей, то уповать на антидепрессанты больному не стоит.

Часто назначаются:

• моклобемид – способствует накоплению и удержанию в мозговых тканях серотонина, норадреналина и дофамина, блокируя ряд разрушительных ферментов и купируя невротическую симптоматику;
• сертралин – увеличивает концентрацию серотонина и оказывает выраженное противофобическое и антитревожное действие;
• пароксетин – наиболее эффективен при агорафобии и панических атаках, снижает невротическую активность мозга и депрессивные проявления, отличается ярким антифобическим эффектом;
• кломипрамин – показал свою эффективность именно при агорафобии и сопутствующих ей расстройствах, стимулирует нарушенную передачу нервного импульса, восстанавливает деятельность нервной системы, купирует приступ страха или паническую атаку;
• финлепсин – устраняет панические и фобические симптомы, улучшает настроение.
• а также имипрамин, мелипрамин, циталопрам и другие антидепрессанты.

Анксиолитики или транквилизаторы

Cпособствуют снижению невротической активности мозга, торможению патологических процессов в мозговой коре и замедлению нервно-психических процессов. Действуют очень быстро, обладают седативным побочным эффектом. Находящийся под действием транквилизаторов человек временно становится недееспособным . Сонный, вялый, беспомощный, он может только дремать под присмотром близких. До полного завершения действия препарата ему не рекомендуется идти куда-либо и категорически возбраняется садиться за руль. Анксиолитики могут быстро снять тяжелый приступ, но их не рекомендуется принимать длительно. Для эффективного лечения фобии лучше выбрать, в сочетании с транквилизаторами, другие средства . И помнить, что транквилизаторы вызывают наиболее сильное, по сравнению с прочими психотропами, привыкание.

Если же анксиолитики все-таки применяют для лечения боязни открытого пространства, то чаще всего выбирают следующие лекарства:

• алпразолам – для достижения быстрого эффекта, при крайней необходимости, когда пациент сильно мучается и становится трудноуправляем – однако желательно применять разово;
• атаракс, более мягкий препарат – для снятия симптомов страха и тревоги, облегчения состояния пациента с агорафобией;
• клоназепам – для быстрого снижения как невротической, так и судорожной (при эпилепсии) активности, препарат с множеством побочных эффектов, у пациентов с агорафобией используемый только при тяжелых приступах страха.

Нормотимики

Оптимизируют настроение, эмоциональную сферу и общий тонус пациента, применяемые в комплексе с другими препаратами. Их рекомендуют принимать лицам, испытывающим физические и эмоциональные перегрузки, пережившим черепно-мозговые травмы, школьникам и студентам в периоды экзаменов. Эти препараты оказывают благотворное влияние на мозг. Но побеждать агорафобию они не помогают, поскольку не дают ярко выраженного эффекта . При длительном лечении нормотимики приносят пользу в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами.

Обычно назначаются:

• вальпроат натрия – снижает тяжесть приступов страха, но имеет ряд неприятных для здоровья побочных эффектов, кроме того, усиливает воздействие транквилизаторов и антидепрессантов, поэтому совместно с данным лекарством их следует применять в меньшей дозировке;
• фенибут – ноотропный препарат, улучшающий мозговую активность, снимающий сами симптомы агорафобии, такие, как головокружение и тремор, способствующий восстановлению нарушенного баланса в клетках мозга.

Бета-блокаторы

Препараты поддерживающей терапии. Их необходимо принимать долго, так как действовать они начинают только через 2-3 недели. Обычно даются в сочетании с препаратами других классов или при нетяжелых формах заболевания.

Чаще всего назначают:

• пропранолол или анаприлин – устраняет фобическую и паническую симптоматику;
• атенолол – используется при нарушении работы сердца, улучшает деятельность сердечной мышцы, укрепляет тонус, устраняет физиологические симптомы паники и агорафобии (учащенное сердцебиение).

Главное условие, которому необходимо следовать: нельзя принимать какие бы то ни было психотропные препараты самостоятельно, без рецепта врача. Самолечение всегда опасно, а в сфере психиатрии оно может нанести тяжелейший урон здоровью пациента. И избавиться от агорафобии путем самолечения ему не удастся.

Среди людей, страдающих боязнью открытого пространства и обратившихся за квалифицированной помощью, встречаются лица, критично относящиеся к психотропным средствам. В отдельных случаях подобные препараты тяжело переносятся пациентами. Для таких пациентов остается один (возможно, оптимальный) выход: обращение за психотерапевтической помощью.

Психотерапия

Современная психотерапия отличается богатым арсеналом средств, помогающих бороться с агорафобией и демофобией. Необходимо рассмотреть основные направления и методы, возникшие в их русле.

1. Психоаналитический метод.

В русле психоаналитического направления, называемого также глубинным и разработанного Зигмундом Фрейдом, существует представление о том, что для того, чтобы избавиться от проблемы, необходимо увидеть ее корни. Сеансы психоанализа и специфические приемы, диалоги лежащего на кушетке пациента с беспристрастным психотерапевтом позволяют отвлечься от сиюминутной тревоги и углубиться в далекое прошлое, и там, в раннем детстве, нащупать первопричины своей боязни открытого пространства. Аналитики полагают, что осознание первопричины – это уже полдела. Далее потребуется большая работа для того, чтобы изжить свой страх, побороть его и выйти из плена в социум, стать свободным.

1. Бихевиористические, или директивные методы.

Поведенческая и когнитивная психотерапия. Основатели – зоопсихологи и физиологи, лидеры – Д. Уотсон, Б. Скинер, Э. Торндайк. При всей жесткости подхода бихевиористов к лечению, следует отметить: в их строгой схеме «Стимул – реакция», в выстраивании отношений психотерапевта с пациентом как тренера со спортсменом есть большой смысл. Агорафобия превращает страх в привычку, ослабляет и дезориентирует человека. Пациенту требуется ведущий, лидер. Поведенческие методы позволяют перестроить схему своей жизни, заменив ее на «правильную». Методы когнитивные дают возможность пересмотреть свои когниции – единицы мышления, изменить установки и формулировки на другие – конструктивные, доровые. Есть также комбинированный, когнитивно-поведенческий подход. Сочетание директивной терапии с недирективной повышает эффективность психотерапевтического лечения и усиливает эффект.

1. Экзистенциально-гуманистические методы.

Гуманистическое направление психотерапии зародилось в середине ХХ века как ответ на «обездушенность» психоанализа, «механистичность» бихевиоризма. Его основатели, Д, Бьюдженталь. К. Родэерс, А. Маслоу, В. Франкл, Р. Мэй и другие ученые, в корне перевернули бытовавшее отношение к личности и ее месту в обществе. Психологи-гуманисты стремились помогать людям, находящимся в послевоенной депрессии, одиноким и «потерянным». Эти проблемы и приводят к тому, что личность боится выбираться в людные места, испытывает базовое недоверие к окружающему миру и беспричинный панический страх.

В экзистенциально-гуманистическом русле возникло великое множество направлений. Это экзистенциальный анализ, лого-терапия, гештальт, психодрама, клиент-центрированный подход (в экзистенциально-гуманистической трактовке обратившийся за помощью человек называется не пациентом, а клиентом).

Каждый симптом агорафобии должен быть проработан – более того, с ним можно поговорить, его можно увидеть, пощупать, нарисовать, спеть, станцевать! Подчеркиваются преимущества групповой психотерапии, в которой все члены группы играют важные роли и помогают друг другу, перед терапией индивидуальной.

Психотерапевту важно помнить о том, что необходимая помощь не должна носить навязчивый характер. Человеку, страдающему от агорафобии, нужно вернуть веру в себя, свободу и достоинство, а не вызвать новую зависимость, уже от психотерапевта.

Кстати, гуманистическое направление придерживается следующих постулатов:

• личность самостоятельно и сознательно обращается за помощью – ибо насильно освободить и осчастливить нельзя никого;
• клиент несет полную ответственность за происходящие с ним изменения;
• клиент и психотерапевт абсолютно равны друг другу (нет «субъект-объектной» расстановки, принятой как в психоаналитическом, так и в бихевиористическом подходе);
• личность изначально сильна, талантлива и свободна.

Творческий вымысел

Необычный характер агорафобии как тревожно-фобического расстройства, ее уникальная и зловещая клиническая картина привели к чрезмерной «романтизации» творческими личностями, деятелями искусства. Современному читателю и зрителю известно множество книг и фильмов, герои которых страдали агорафобией .

В одноименном американском фильме «Агорафобия» для перевозки пациентки с расстройством к новому месту жительства герою-невропатологу приходится усыплять ее психотропными препаратами. Героиня фильма «Имитатор» боится улицы, но раскрывает преступление и устанавливает убийцу, не покидая дома. Клэр, героиня фильма «Лучшее предложение», симулирует агорафобию, притворяясь богатой психически больной, никогда не выходящей за дверь своей комнаты. Болезнь развилась после гибели возлюбленного на ее глазах. Взаимоотношения с коллекционером картин Верджилом вызывают явные «улучшения». Девушка быстро начинает выходить из комнаты, затем покидать дом, общаться не только с Верджилом, но и его друзьями. Однако будь герой психиатром, то распознал бы симуляцию, и сюжетная линия не обернулась бы драмой. Так же и зрители (не психиатры) до самой развязки верят героине.

В мировой литературе ярким примером человека, страдающего тяжелой агорафобией, является Артур Рэдли – герой романа «Убить пересмешника», написанного американкой Харпер Ли. Артур много лет не выходил из своей комнаты, не появлялся на улице, и никто в городке его никогда не видел. Соседские дети, тоже не встречавшие этого тихого больного, живущего с родителями, фантазируют, придумывая его образ. Они зовут его Страшилой Рэдли и пытаются «приручить», оставляя для него подарки в дупле ближайшего дуба. Дети знают, что Страшила наблюдает за ними из-за занавески.

Далее творческий замысел автора вступает в противоборство с клинической практикой. По сюжету, Артур-Страшила сначала покидает свой дом для того, чтобы тоже оставить детям подарки в дупле – а потом с ножом в руке расправляется с негодяем, напавшим на детей поздним вечером. Достоверно ли все это с точки зрения психиатрии? Конечно, нет. Но читатель очарован человечностью, быстротой реагирования, даже героизмом – кого? Глубокого инвалида, психически больного, недееспособного человека.

Все эти примеры подтверждают, что агорафобия романтизируется людьми, никогда с ней не сталкивавшимися в реальности и почерпнувшими представление о проблеме из кино и книг. Боязнь открытого пространства представляется чем-то загадочным, непонятным среднему человеку, никогда не страдавшему тревожными расстройствами иипаническими атаками, чувствующему себя полноправным хозяином своей жизни, свободному в своих перемещениях.

Так полнокровному здоровяку трудно понять истинные проблемы человека парализованного, – и инвалидная коляска в кино или в книге тоже становится своего рода «интересным» атрибутом.

Как сказать агорафобии «нет»?

Из всей информации, которую можно почерпнуть в специализированной медицинской литературе и на интернет-порталах, посвященных психическим расстройствам, можно сделать вывод, что агорафобия – это приговор. Но это не так. Агорафобию можно побороть!

Даже если нет сил на самостоятельную борьбу, и требуется помощь специалистов (пусть все же это будут психотерапевты с немедикаментозными средствами помощи), есть вещи, которые пациент с агорафобией должен сделать сам.

В первую очередь необходимо:

• избавляться от негативных установок: «я не справлюсь», «я ничтожество», «мой страх сильнее меня», «мир вокруг опасен» и других подобных;
• поменять образ жизни на здоровый: отказаться от вредных привычек, ввести в рацион сбалансированное питание, начать неукоснительно соблюдать режим сна и бодрствования, расстаться с нелюбимой работой, уехать из ненавистного места жительства, решительно порвать с людьми, которые морально «тянут на дно» – даже если это родители, спутник жизни или «лучшие друзья»;
• принять необходимость изменений, как бы болезненны и неудобны они были для самого себя или близких;
• сформулировать для себя кредо победителя: «я могу», «у меня получится» - и, наконец, самое важное: «я действительно боюсь, но я принимаю и уважаю себя вместе со своим страхом!»

Ни о какой низкой самооценке, ни о каком самоощущении неудачника не должно идти речи. Ведь испытывать страх, неуверенность, страдания – нормально для человека. Тот, кто способен хотя бы попытаться бросить фобии вызов – может уже мысленно попрощаться с ней!